Herniile inghinale

Herniile inghinaleMarcu Andra-MariaSeria 6, Grupa 83Ce este hernia inghinala?Hernia inghinala apare atunci cand in zona inghinala (santul dintre coapsa si abdomen), tesutul abdominal sau o parte din intestin protruzioneaza printr-un punct slab al peretelui abdominal determinand aparitia unei umflaturi la acest nivel sau la nivelul scrotului.Exista doua tipuri de hernii inghinale: indirecta si directa:- hernia inghinala indirecta se produce printr-o deschidere a canalului inghinal ce normal trebuie sa se inchida inainte de nastere. Aceasta deschidere permite ca tesuturile sa protruzioneze prin acest canal- hernia inghinala directa se produce datorita slabirii musculaturii in cursul vietii sau a imbatranirii.Herniile inghinale indirecte sunt mai frecvente la baieti deoarece dupa coborarea testicolelor prin canalul inghinal, orificiul abdominal al acestui canal poate sa nu se inchida complet. La femei, de asemenea herniile inghinale indirecte sunt mai frecvente decat cele directe.

Vedere anterioara dreapta si porsterioara a peretelui abdominal .

Linia arcuataVasele epigastriceLigamentul inghinalLinia albaPozitia orificiului inghinal profundPeretele posterior al tecii dreptuluiCreasta pubeluiMuschiul drept abdominalCordonul spermaticMuschiul transvers abdominalOmbilicul

Hernia inghinala indirecta : colul sacului hernian se afla la nivelul orificiului profund lateral sa vasele epigastrice inferioare.Apariia hernieiLa brbai, hernia inghinal apare cnd canalul inghinal nu se nchide dup natere, n cursul dezvoltrii ftului, testiculele se formeaz n abdomen, ulterior acestea coboar prin canalul inghinal i scrot. Dup aceasta, de obicei, canalul se nchide.Hernia inghinal poate s apar de la vrsta de nou nscut, ns este mai des ntlnit n cazul brbailor mai n vrst. Odat cu vrsta,musculatura, respectiv muchiul abdominal ce formeaz pereii canalului inghinal, devine mai slab.Efortul fizic - de exemplu ridicarea, deplasarea unor greuti mari - poate cauza adesea lsarea canalului inghinal i apariia herniei (inghinale). n cazul persoanelor mai n vrst aceasta poate fi cauzat i de o slbiciune a esutului conjunctiv.Constipaia persistent, care ngreuneaz deosebit de tare muchii abdomenului, poate accelera apariia herniei. Foarte rar, hernia poate s apar i n cursul unui accident, n cazul ruperii unui esut al organismului.Hernie inghinala cu herniere deintestin subtire

Care sunt principalele simptome?Simptomele herniei inghinale sunt:- prezenta unei tumefactii (umflaturi) in zona inghinala sau a scrotului la barbati sau a labiei mari (ce acopera vaginul) la femei. Aceasta tumefactie poate sa apara progresiv, in cateva saptamani sau luni sau poate sa apara brusc, dupa ridicarea de greutati, tuse, aplecare, incordare sau ras. Multe hernii se remit (devin plate) in pozitia culcat.- disconfort sau durere in zona inghinala sau la nivelul scrotului. Disconfortul creste la aplecare sau la ridicarea de greutati si se remite in pozitie culcat. Multe hernii insa nu determina nici o durere. Daca insa o parte a intestinului ce a protruzionat in afara abdomenului ramane prinsa (incarcerata) in hernie, atunci apare o durere brusca, intensa,greata si voma.- senzatie de greutate, umflare, de tinere sau de arsura in zona herniei, a scrotului sau a interiorului coapsei.Simptomele herniei la copii- la sugari, o hernie se poate evidentia ca o umflatura in zona inghinala atunci cand copilul plange sau se misca-greata si voma, plans, refuzul de a manca - atunci cand hernia se incarcereaza (o parte din intestinele ce au protruzionat in afara abdomenului raman blocate in hernie). Hernia incarcerata apare mai frecvent la sugari si copii decat la adult si necesita tratament chirurgical imediat.

Aspecte clinice la biei:n canalul peritoneo-vaginal neobliterat ptrunde intestin (=hernie) sau lichid peritoneal (=hidrocel).n toate cazurile trebuie verificat prezena testiculilor n scrot.

Aspecte clinice la fete:Apare mai rar dect la biei (raport 1/10), frecvent este bilateral.n canalul peritoneo-vaginal neobliterat (canal Nck) ptrunde intestin sau ovar i tromp (=hernie), sau lichid peritoneal (=chist de canal Nck similar cu hidrocelul funicular la biei).Strangularea herniei este mai rar, interesnd mai ales ovarul (caz n care lipsesc vrsturile i oprirea tranzitului).

Evolutie - adultiLa adulti, daca hernia poate fi impinsa inapoi in abdomen, operatia poate fi temporizata. Acesta deoarece incarcerarea herniei este rara la adult. O hernie ce nu poate fi redusa (impinsa inapoi in abdomen) trebuie operata mai ales atunci cand durerea devine mai intensa, apare inrosirea pielii la acest nivel, apare febra, greata si voma sau marirea de volum a abdomenului. Daca apare oricare dintre aceste semne, corectarea chirurgicala a herniei se impune cat mai curand. Herniile inghinale pot reaparea dupa interventia chirurgicala reparatorie. La femei, insa reaparitia herniei este rara.Functia sexuala nu este afectata, de obicei, in hernia inghinala sau in urma tratamentului chirurgical al herniei. Uneori, la barbati, chirurgia sau incarcerarea herniei poate sa afecteze funiculul spermatic, tubul ce transporta sperma din testicule spre uretra. Nu se cunoaste cat de frecvent si in ce masura este afectata functia sexuala. Rar, chirurgical sau din cauza incarcerarii herniei pot fi afectate vasele de sange ce iriga unul sau ambele testicule ceea ce determina micsorarea testicolului.

Evolutie - copiiHerniile sau hidrocelele de mici dimensiuni pot dispare (se pot resorbi) n primul an de via.Cea mai frecvent evoluie a herniilor este s creasc n dimensiuni.Complicaia cea mai frecvent este strangularea i survine mai ales la sugari n primele 3 luni, fiind cea mai frecvent cauz de ocluzie intestinal la aceast vrst.La sugari apar strangulri repetate care se reduc spontan prin bi calde sau n timpul somnului.Strangularea la copil este mai rar i mai puin grav dect la adult.La fetie strangularea herniei este mai rar, dar poate interesa ovarul i i poate compromite vascularizaia.La biei, uneori, prin compresiunea ansei intestinale strangulate pe cordonul spermatic se poate produce ischemia i necroza testiculului.Cum este diagnosticata hernia inghinala? Pentru a diagnostica o hernie inghinala, medicul solicita un istoric medical amanuntit si efectueaza un examen fizic. Persoana in cauza va fi pusa sa tuseasca, pentru ca medicul sa poata simti hernia in zona inghinala sau a scrotului. Medicul verifica apoi daca hernia poate fi usor redusa inapoi in pozitia corecta in abdomen

Ce posibilitati de tratament chirurgical exista?Tratamentul chirurgical poate fi clasic sau laparoscopic. Scopul tratamentului este pe langa rezolvarea ca atare a herniei si intarirea peretelui abdominal in diverse modalitati pentru a preveni riscul de recidiva.

Pe cale deschisaPe cale deschisa(clasica)-incizia va fi in regiunea inghinala (de 5-6cm) iar operatiile ca atare practicate astazi sunt in numar de doua:

1. TehnicaShouldice(practicata in Canada, Ontario)-dupa rezolvarea herniei intarirea peretelui abdominal presupune sutura relizata la nivel muscular si aponevrotic in trei planuri. Aceasta interventie este indicata subiectilor foarte tineri sau celor care nu doresc montarea unei plase.Durata operatiei circa 60-70 de minute.procentul de recidiva -1.5-2% .

2. TehnicaLichtensteinun gold standard actualmente presupune intarirea peretelui posterior al canalului inghinal cu plasa de polipropilena (tesatura sintetica, bine tolerata de organism care o incorporeaza si fibrozeaza intarind peretele intr-o maniera solida);plasa se fixeaza prin sutura la structurile fibroase adiacente tension free(fara tensiune), sau se lipeste cu o substanta gelatinoasa pe baza de colagen Tissucol;este indicata in toate tipurile de hernie inghinala;durata operatiei circa 50 -60 minute;procentul de recidiva sub 1 %;nu necesita de obicei drenaj.Hernie inghinala directaVasele epigastrica inferioare

Imagine laparoscopica a herniei inghinale directe . Vedere latarala stanga.

Incizia in hernia inghinala Aspect dupa fixarea plasei(Lichtenstein)Pe cale laparoscopicaIndicata initial in cazul herniei recidivate sau bilaterale,astazise practicafrecvent cu aproape aceleasi rezultatepe termen lung ca si in tehnica Lichtenstein;presupune din start anestezia generala, iar gesturile chirurgicale se realizeza sub supravegherea unei camere video (laparoscopul) introdusa in abdomen printr-o incizie la nivel ombilical, si cu ajutorul unor instrumente lungi introduse de asemenea prin alte doua incizii.Plasa se va monta dupa incizia si decolarea peritoneului in zona interesata, va acoperi orificiile slabe peretelui abdominal si va fi fixata cu ajutorul unor agrafe metalice (TAPP-transabdomino properitoneal).Aceasta interventie se poate realiza de asemenea totalmente extra peritoneal (TEP).Riscul de recidiva circa 2%.

Plasa pentru hernia pe cale laparoscopica

Hernie inghinala operata laparoscopicDe retinut!Tratamentul chirurgical este recomandat pentru marea majoritate a herniilor.Operatia laparoscopica este o alternativa la operatia deschisa. Este optiunea de preferat la persoanele ce trebuie sa se intoarca rapid la locul de munca sau la alte activitati, precum si la persoanele ce au hernii bilaterale.- herniile inghinale devin plate sau dispar cand sunt impinse usor inapoi in abdomen sau in pozitia culcat- herniile pot creste in marime in timp, pe masura ce muschii peretelui abdominal devin mai slabi si pe masura ce mai multe tesuturi patrund in hernie- incarcerarea herniei - tesutul abdominal sau o ansa de intestin se poate bloca (incarcera) in sacul herniei. Acesta nu este obligatoriu o urgenta- strangularea herniei - daca o ansa intestinala este prinsa foarte strans in hernie, circulatia sangelui catre aceasta parte din intestin se poate opri (strangulare) si tesutul intestinal respectiv se necrozeaza. Hernia strangulata este o urgenta medicala ce necesita tratament chirurgical de urgenta.

Alte tipuri de hernii abdominale-hernia femurala, uneori gresit considerata hernie inghinala, apare cand tesuturile protruzioneaza dinspre abdomenul inferior spre regiunea superioara a coapsei (regiunea femurala). Cauza herniei femurale este adesea dificil de determinat- hernia incizionala-hernia ombilicalasau periombilicala- hernia epigastrica- herniile liniei albe- herniile liniei arcuate (Spiegel).

ConcluziiO hernie inghinala este o afectiune in care organele intra-abdominale sau o parte a intestinului subtire, apar la suprafata peretelui abdominal, sub piele, printr-o zona slaba a muschilor abdominali. O hernie inghinala apare in zona inghinala, zona dintre abdomen si coapse.O hernie inghinala poate aparea in orice moment, din copilarie la maturitate si este mult mai frecventa la barbati decat femei.Hernii directe si indirecte sunt cele doua tipuri de hernie inghinala, avand pe alocuri cauze diferite cauze diferite.Simptomele de hernie inghinala includ o umflatura mica, in una sau ambele parti ale abdomenului, care poate creste in dimensiune si disparea in pozitia orizantalaO hernie inghinala este incarcerata, daca devine blocata in zona canalului inghinal sau a scrotului si nu poate fi redusa inapoi in abdomen. O hernie incarcerata poate duce la strangularea ei, caz in care alimentarea cu sange a intestinului subtire incarcerat este pusa in pericol.O hernie inghinala este diagnosticata printr-un examen fizic.Herniilor inghinale pot fi reparate doar prin interventie chirurgicala. Metodele pot fi: clasica sau laparoscopica. Spitalizarea poate dura 1-5 zile iar rapiditatea recuperarii variaza in functie de metoda chirurgucala aleasa, dimensiunea herniei, varsta pacientului. Metoda laparosocpica are avanataje nete in raport cu intensitatea durerii, durata de recuperare, aspectul cosmetic.Complicatiile interventiei chirurgicale de reparare a herniei inghinale sunt rare si pot include complicatii ale anesteziei generale, recidiva herniei, hemoragia, infectia plagii, cicatricea dureroasa, si lezarea organelor interne.