HERNIILE PERETELUIANTERO-LATERAL AL ABDOMENULUI
No disease of the human body,belonging to the province of surgeons requires in its treatment a greater
combination of accurate anatomicalknowledge with surgical skill than hernia in all its varieties. Sir Astley P. Cooper 1804
DEFINIIE Ieirea parial sau total a unui viscer din cavitatea abdomino-pelvin (ajungnd s proemine sub tegument) printr-un traiect sau orificiu anatomic preexistente ca puncte slabe ale peretelui abdominalE. Proca red. Tratat de patologie chirurgical vol. VI
Protruzia unui viscer printr-un defect al celui mai profund strat de rezisten al peretelui cavitii n care se gsete n mod naturalS. Schwartz red. Principles of surgery
Hernii musculare, cerebrale, etc.
Hernii externe, intraparietale, interne
ANATOMIA PATOLOGIC Traiectul anatomic (orificiul herniar) nveliurile herniare Coninutul herniar
ETIO-PATOGENIE Hernii congenitale (anomalii de dezvoltare a peretelui abdominal)
ETIO-PATOGENIE Hernii dobndite: dezechilibru ntre rezistena mecanic a peretelui (zon slab) i presiunea intraabdominal Zon slab anatomic (hernii) Zon slab dobndit (eventraii hernii postoperatorii)
Defecte congenitale mecanice Creterea presiunii intraabdominale tuse ascit, dializ peritoneal, unt ventriculo-peritoneal adenom de prostat constipaie efort fizic (profesional, sportiv, accidental, etc.) sarcina
Sdr. congenitale ce implic sintez de colagen de calitate redus (Marfan, Ehlers-Danlos, etc.) Afeciuni i situaii care implic sintez proteic alterat(ciroz hepatic, sdr. de malabsorbie sau malnutriie, maligniti, stenoze esofagiene benigne, carene alimentare grave i prelungite, etc.)
Fascia endoabdominal Fascia transversalis Fascia diafragmatic inferioar Fascia lombar Fascia ilio-psoasului Fascia obturatorie superioar Fascia pelvin superioar
HERNII Ale peretelui antero-lateral Diafragmatice Lombare Perineale Obturatorii Sciatice
Hernii ale peretelui ant. lat. Inghinale Femurale Ombilicale Ale liniei albe Spieghel
DIAGNOSTIC debut insidios sau dup creterea brusc pres. intraabd. anamneza: BPOC, adenom de prostat, afeciuni ascitogene, dializ peritoneal, boli de colagen, sarcin, cure de slbire, etc. durere de grade variate produs de: - compresiunea structurilor vecine/dilatarea orificiului herniar - compresiunea organelor herniate/traciunea pe mezouri
DIAGNOSTIC Zon slab Reductibilitate Impuls la tuse Expansiune la tuseHerniografie ? Clisma baritata evidentiaza colonul in hernie ? Tranzitul baritat ? Echografia ? Laparoscopia ?
EVOLUIE Creterea diametrului defectului (excepie: unele hernii congenitale) Herniile adultului nu se vindeca spontan. Creterea volumului viscerelor herniate (pierderea dreptului la domiciliu) Strangulare Ireductibilitate Traumatism Peritonit herniar Subocluzie herniar Corpi strini Tbc ?
Strangularea hernieiAlterarea circulaiei organului herniat, mai ales la nivelul orificiului herniar (inel de strangulare) Cauza: cretere brusc a volumului viscerelor herniate Mecanism: alterare circ. venoas edem alterare circ. arterial lez. ischemice reversibile - gangren
Sacul herniar - edem lichid iniial sero-sanguinolent, apoipurulent sau fecaloid
Ansa intestinal:1. Stadiul de congestie (staza venoas): ansa congestiv, cianotic, an de strangulare; LEZIUNI REVERSIBILE 2. Stadiul intermediar: ansa violacee negricioas, mai ales la nivelul anului de strangulare 3. Stadiul de sfacel si perforaie: peretele intestinal are culoare brun-verzuie (necrotic) de frunz moart. Ansa este devitalizat. Ruptura poate fi total sau partial. Contaminareaeste sigur
Epiplonul - Edemaiat, friabil cu venedilatate sau trombozate, poate evolua spre necroza si sfacelare
Strangularea hernieiClinic: pacient cu hernie veche, dup o cretere brusc a presiunii intraabdominale; durere violent, exacerbat de palpare; hernie ireductibil; dispariia impulsului la tuse; tegument suprajacent iniial normal, apoi cu manifestri inflamatorii. Strangulare complet ans intestinal: ocluzie intestinal (excepii: hernia Richter, strangulare epiplon).
Strangularea hernieiForme particulare
Hernie strangulat prin pensare lateral a intestinului RICHTER
Strangulare retrograd n W MAYDL
Strangularea herniei DURERE VIE la nivelul herniei, cu caracter continuu viabilitatea ansei este in pericol SINDROM OCLUZIV Colici intestinale Greuri, vrsturi iniial alimentare, bilioase, fecaloide Oprirea tranzitului intestinal sau chiar diaree
Strangularea hernieiEvoluie Eliminarea obstruciei vasculare (prin reducerea spontan sau taxis ) n funcie de gradul leziunilor ischemice: - revenire la normal; - peritonit Foarte rar: flegmon piostercoral - fistulHernia strangulat urgen chirurgical !
TRATAMENTUL HERNIILOR Metoda ortopedic (istoria medicinii) - bandaje rigide sau moi (centuri) Metoda chirurgical - disecia sacului herniar i tratareaviscerelor herniate n funcie de viabilitatea lor; - refacerea peretelui abdominal
TRATAMENT Abord anterior Abord interstiial Abord posterior sutura marginilor defectului parietal plastie cu material autolog plastie cu plase sintetice
ANATOMIA REGIUNII INGHINO-FEMURALE
HERNII INGHINALE
HERNII FEMURALE
ANATOMIA REGIUNII INGHINO-FEMURALE
ANATOMIA REGIUNII INGHINO-FEMURALE
Orificiul mio-pectineal Fruchaud 1956
HERNII INGHINALE INDIRECTE (OBLICE EXTERNE) DIRECTE OBLICE INTERNE
SHUTTER MECHANISM
CLOSURE MECHANISM
h. peritoneo-vaginal: forma complet cu canal permeabil integral h. peritoneo-funicular: nchiderea distal a canalului s-a fcut deasupra vaginalei testiculare h. vaginala nchistat- coexista cu hidrocelul h. funicular cu chist de cordon apare in plus un chist intre doua inele Ramonede
punctul herniar hernia inghino-interstiial
hernia inghino-pubian hernia funicular
hernia inghino-scrotal
Diagnostic diferenial Hernia interstiiala necomplicat: testiculul ectopic chisturile de cordon tumorile solide (lipom, chist dermoid, etc.)
Hernia inghino-pubiana necomplicat: hernia femural (linia lui Malgagine) lipom al labiei mari chist de canal Nuck
Hernia inghino-scrotal hidrocelul varicocelul tumorile testiculare
HERNII FEMURALENU CRURALE !!!
Orificiul mio-pectineal Fruchaud 1956
INELUL FEMURAL
Hernie prevascular (MOSCHOWITZ) Hernie retrovascular (GLASSER) Hernie femural lateral Hernie Laugier (printre fibrele lig. Gimbernat) Hernie femuro-pectineal (sub fascia pectineal) Hernie multidiverticular (HESSELBACH) Hernie n bisac (ASTLEY-COOPER) Distensia stinghiei (Paul Berger) = combinaie cu hernia inghinala
TRATAMENTUL HERNIILOR Metoda ortopedic (istoria medicinii) - bandaje rigide sau moi (centuri)
TRATAMENT Abord anterior Abord interstiial Abord posterior sutura marginilor defectului parietal plastie cu material autolog plastie cu plase sintetice
TRATAMENT disecia sacului i deschiderea sa
tratarea coninutului sacului (a viscerelor herniate) ligatura i rezecia sacului refacerea peretelui abdominal
ISTORIA MEDICINIIProcedee retrofuniculare (HALSTED, POSTEMPSKI)Procedee prefuniculare (FORGUE,KIMBAROWSKI)
