Anatomi dan Fisiologi Kulit ( Patofisiologi Bab 76 hal. 1415)

Fungsi Kulit

Melindungi tubuh dari trauma Benteng pertahanan terhadap infeksi bakteri, virus dan jamur Pengatur suhu dengan vasodilatasi pembuluh darah dan sekresi kelenjar keringat Fungsi sosial Alat kosmetiktubuh Tempat sensasi raba, tekan, nyeri dan nikmat

Struktur Kulit

Tiga lapisan secara mikroskopis :

Epidermiso Startum Korneum (lapisan tanduk)

Sel-sel tidak berinti yang bertanduko Stratum Malfigi

Sel-sel bertanduk yang sudah mengalam diferensiasiDibagi menjadi :

1. Stratum GranulosumBerada langsung di bawah stratum korneum. Memiliki fungsi dalm menghasilkan protein dan ikatan kimia stratum korneum

2. Lapisan sel basal ( stratum germinativum)Terdiri dari sel-sel epidermis yang belum berdiferensiasi, terus mengalami mitosis, memperbaharuio epidermis. Sel-sel tersebut akan bermigrasi ke atas menuju stratum spinosum.Terdapat sel-sel melanosit, sel basal : melanosit = 10:1 . Melanosit→granul2 pigmen (melanosom)→mengandung biokroma coklat (melanin) → melanin akan masuk ke keratinosit→ menentukan warna kulitFungsi melanin→ melindungi kulit dari pengaruh2 matahariPembentukan melanosom dan melanin membutuhkan sinar matahari

3. Stratum Spinosum Sel Keratinosit

Membentuk keratin, keratinosit meninggalkan stratum spinosum ke atas → mengalami perubahan bentuk, orientasi, struktur sitoplasmik dan komposisi→ transformasi dari sel hidup menjadi sel yang mati dan bertanduk dari statum korneum (Keratinisasi)

Keratinosit mensintesis tono filamen , keratohialin4. Sel langerhans

→merupakan sel-sel imun, mengenal partikel-partikel asing yang masuk ke dalam kulit dan memberikan sinyal kepada limfosit T→ mengenal dan menyingkirkan sel-sel kulit diplastik atau neoplastik→ berhubungan denhan saraf simpatis

Proses migrasi sel epidermis yang telah terprogram ini memakan waktu sekitar 28 hari.

Dermis→Terletak di bawah epidermis→Terdiri dari serabut kolagen, elastin dan retikulin→Matriks kulit mengandung pembuluh2 darah dan saraf untuk pertumbuhan epidermis→Terdapat limfosit histiosit, sel mast dan PMN neutrofil yang melindungi tubuh dari infeksi dan invasi benda-benda asing

Lemak Subkutan→ merupakan bantalan kuli→ isolasi untuk memeprtahankan suhu tubuh→ tempat penyimpanan energi

Kelenjar keringat (ekrine)→ membentuk suatu larutan hipotonik yang jernih dan encer mengandung banyak urea dan laktat→ mempertahankan suhu tubuh

Kelenjar SebaseaTerdiri dari sel-sel yang berisi lemakMengeluarkan sebum melalui saluran-saluran pilosebase folikel-folikel rambut

Kelenjar ApokrinDitemukan pada aksila, kuloit genital, sekitar puting susu dan di daerah peri analMenimbulkan bau pada ketiak bila didekomposisi oleh bakteri

Rambut→ Dibentuk dari keratin→ melalui proses difersnsiasi yang sudah ditentukan→sel-sel epidermis akan membentuk folikel-folikel rambut→ akan disokong oleh papilla epidermis untuk diferensiasi→terbentuk saluran epitel→rambut akan keluar dari permukaan tubuh→ terdiri dari 3 stadium : pertumbuhan (anagen), intermedia (katagen), dan involusi (telogen)→ berhubungan dengan serabut otot polos, otot erektor pili. Otot ini mrnyebabkan tegaknya rambut bila dirangsang saraf simpatis

Kuku→Lempeng keratin mati yang dibentuk oleh sel-sel epidermus matriks-matriks kuku

Vitamin D→ Suatu hormon yang didapat dari diet dalam bentuk tidak aktif→ diperlukan untuk absorbsi kalsium dari usus dan mengurangi ekskresinya di ginjal→ pengaktifan vitamin D di kulit akibat radiasi UV→selanjutnya diaktifkan oleh ginjal dan hati→ kadar vitamin D meningkatbila kadar kalsium serum merendah

EKSEMA

→ Semua lesi kulit yang disertai kemerahan, lepuh, basah, skuama, menebal dan gatal.

Akut : adanya vesikel, bula, eritema, basah dan krusta

Kronik : Penebalan, skuama, bercak gatal dan plak

Eksema atopik (dermatitis atopik)→ Bercak-bercak bersekret, berkrusta, kering, skuama, dan gatal pada wajah bayi, pada lipatan kulit seperti antekubiti dan plopitea→ Penyakit kronik herediterBiasanya ada riwayat keluarga, bila ke2 orang tua ada ekzema maka anaknya 80% terkene ekzema→ Penyebab tidak diketahuiDikaitkan dengan faktor keturunan→ memiliki gejala yg sama = gatal→ tx/ : menghindari atua menghilangkan senua faktor eksaserbasi

o Menggunakan sabun yang mengandung banyak lemak dan krim pelumaso Gunakan mousturizero Antihistamin→gatal

Difenhidramin, hidroksizin, siproheptadin, atau cetrizin > efektif dibanding gol. Antihistamin non-sedatig seperti loratadin

Kortikosteroid topikal kekuatan paling rendahBayi : hidrokotison 2,5%Dewasa : triamnisolon 0,025%

Kortikosteroid kekuatan sedang-kuatBetamethason, flusinonid, dan mpmetason

Dermatitis Seboroik

→ Biasa menyerang kulit kepala, alis, lipstsn nsdobisl, telinga dan anterior dada

→ Timbul bercak-bercak eritematosa berskuama yang intermiten

→ Etiology : belum diketahui, kemungkinan adanya faktor genetik

→ Tx/ :

Shampo yang mengandung selenium sulfida(selsun), ketokonazol (nizoral), dan peyritinoeyin (head and shoulder)

Semprotan kotikosteroid topikal Yang menyerang wajah : kortikosteroid topikal yang lemah (hidrokortison 1%) Obat anti jamur (ketoconazole)

Psoriasis

→ Etiologi : belum diketahui, kemungkinan adanya gangguan autoimun

→ Patogenesa :

Rangsangan tak dikenal pada sel langerhans kulit→ mengaktifkan limfosit T→pembentukan sitokin pro-inflamatori termasuk TNF-α→merangsang proliferasi sel abnormal dan pergantiannya

Waktu pergantian normal : 28-30 hari

Psoriasis : 3-4 hari

Pertukaran sel yang cepat→peningkaran derajat metabolisme dan peningkatan aliran darah ke sel→ menimbulkan eritema

→Terbentuknya sel-sel yang kurang matang

→ epdermis menjadi tebal dan diliputi keratin yang tebal (sisik)

Trauma yang ringan→ peradangan berlebihan→ epidermis menebal→ terbentuk Plak

→ Manifestasi Klinis :

Plak tebal eritematosa Papulla-papulla yang tertutup oleh sisik putih Bisanya terdapat di daerah lutut, siku dan kulit kepala Dapat menyerang seluruh tubuh kecuali selaput lendir Kuku tampak tebal dan kekuning-kuningan, timbul lekukan multipel Dapat disertai arthritis

→ Diagnosis :

Pemeriksaan fisik : lesi yang kering, retak, berkrusta (plak eritem) yang disertai rasa gatal pada kulit kepala, dada, siku, lutut, p[unggung atau bokong

Biopsi kulit memperlihatkan psoriasis Kadar asam urat serum tinggi, tanpa indikasi gout

→ Komplikasi

Infeksi kulit Arthritis Depresi, stress