1.1 Varicela

VARICELA

- boal infecioas a copilului dat de VZV,- contagiozitate crescut, - erupie polimorf, maculo-papulo-veziculo-crustoas aprut n valuri.

VARICELA Etiologie

Virusul varicelo-zosterian (VZV):- virus cu ADN din familia herpesviridae,- are tropism cutanat dar i visceral,- determin varicela ca infecie primar i zona (zoster) ca reactivare a infeciei latente.

VARICELA PatogenieCalea de transmitere: respiratorie.Multiplicarea VZV:- la poarta de intrare,- n celulele sistemului reticulo-endotelial.Viremie:- mai multe valuri nsoite de febr,- urmate de noi pusee eruptive.

VARICELA Tabloul clinic

Incubatia: 10-21 de zile ( 14-15 zile).Perioada de debut (preeruptiv):- poate lipsi la copilul mic; la copii mai mari i la aduli dureaz 1-8 zile,- simptomele pot fi minore (febr moderat, cefalee, mialgii) la copii,- i mai bine exprimate la aduli,- erupie scarlatiniform pasager (rash preeruptiv).


Perioada de stare (eruptiv) dureaz 7-10 zile:- febr (care este concomitent cu viremia),- erupie,- primele elemente - pe corp, apoi erupia se extinde i pe fa i member.Elementele eruptive:- bine individualizate,- macule congestive rotunde sau ovalare, inegale, de 2 - 6 mm,- maculele evolueaz n ore,- papule,- vezicule.


Perioada de stareVeziculele:- rotunde sau ovalare, uniloculare,- nconjurate de o areola (halou) congestiv,- superficiale, au un coninut clar, transparent (picturi de rou),- pereii veziculari sufer transformri, lichidul se resoarbe, se concentreaz,devine uor tulbure,- tavanul veziculei se deprim n centru ("ombilicarea"),- la acest nivel ncepe formarea crustei (n 3-4 zile),- crustele se detaeaza uor n ziua 7-10,- zon de tegument depigmentat.

VARICELA


Perioada de stareValurile de viremie - urmate de valuri eruptive- polimorfismul erupiei din varicel: - simultan macule, papule, vezicule i cruste,- evoluia particular a fiecrui element eruptiv: poate trece din macul direct n vezicul sau se poate opri n stadiu de macul sau papul,- timpul n care o macul devine papul i apoi vezicul difer de la un element la altul.


Perioada de stareNumrul de elemente eruptive: cteva zeci la cteva sute. Erupia este mai bogat la aduli i la persoane imunodeprimate.Erupia este centripeta, generalizata si la nivelul mucoaselor.Prurit tegumentar, durere la nivelul ulceratiilor de pe mucoase.Starea general a bolnavului este bun intre valurile eruptive.

VARICELA

Evoluia spre vindecare n marea majoritate a cazurilor - imunitate de durat.Prognosticul este bun (excepie cazurile severe, la imunodeprimai i a cazurilor cu complicaii neurologice).

VARICELA Forme clinice

n funcie de caracterul erupiei:- varicela larvat sau forma abortiv,- varicela acneiform,- varicela pemfigoid (vezicule mai mari aprute prin confluarea mai multor elemente),- varicela gangrenoas (prin suprainfecie bacterian a erupiei),- varicela hemoragic (grav, chiar letal).

VARICELA

VARICELA Forme clinice

- infecia intrauterin a ftului - varicela congenitala (20%-deces),- infecie sever, progresiv la nou-nscut, cu visceralizare, mai ales pulmonar (varicela mamei cu 5 zile nainte sau 2 zile dup natere),- varicela nou-nscutului apare la copii provenii din mame ce nu au fcut boala (anticorpii materni asigurnd un grad de protecie n primele 3-6 luni de via),- formele severe la aduli se manifest cu febr nalt, erupie abundent, stare general alterat, chiar aspect de toxemie,- la persoanele imunodeprimate: erupie hemoragica, cu vezicule cu coninut sangvinolent, echimoze, peteii sau chiar necroze.

VARICELA Diagnosticul pozitiv

- date epidemiologice (absena bolii n antecedentele personale, prezena contactului infectant),- date clinice (n special aspectul polimorf al erupiei),- laborator (izolarea virusului, reacii serologice) nu de uz curent,- diagnosticul citologic Tzanck efectuat pe frotiuri recoltate de la baza unor vezicule recent aprute, colorate cu coloraie Giemsa. (celule gigante multinucleate i incluzii eozinofile intranucleare).

VARICELA Diagnosticul diferenial

- erupia din prurigo (chiar i prurigo parazitar),- sudamina (mai ales n cazul sugarilor),- herpes generalizat,- herpesul zoster generalizat,- impetigo,- pemfigus,- sifilis variceliform,- infecii cu virusuri Echo, Coxsackie.

VARICELA Complicaii- suprainfecie bacterian a leziunilor cutanate i mucoase.- otite, pneumonii, bronhopneumonii.- localizarea extracutanat a virusului:- complicaiile neurologice, - complicaii respiratorii,- nefrite, - endocardite, - keratite etc.

VARICELA Complicaii neurologiceEncefalita variceloas- encefalit demielinizant, cu infiltraii perivasculare i degenerescen neuronal, - leziunile apar la 3-21 de zile de la debutul erupiei- cefalee, vrsturi, febr, o scdere a nivelului de contien, convulsii. - mortalitatea este de 5 - 20%, iar 15% din supravieuitori rmn cu sechele neuro-psihice.

VARICELA Complicaii neurologice

Ataxia cerebeloas (cerebelita variceloas) - mai benign, - se instaleaza n 7-21 de zile de la debutul erupiei,- febra, cefalee, vrsturi de tip central, vertiju,- tulburri de vorbire,- tulburri de echilibru,- mers nesigur, ebrios,- semne de afectare a cerebelului (probele indice-nas, clci- genunchi sunt pozitive),- cu evoluie rezolutiv n 2-4 sptmni,- puncia lombar: LCR clar, hipertensiv, cu limfocitoz i proteinorahie moderat.

VARICELA Complicaii

Sindromul Reye- complicaie sever dupa tratament cu aspirin,- encefalopatie progresiv,- hiperamoniemie,- hiperglicemie,- hipertransaminazemie ,- diateze hemoragice.

VARICELA Complicaii respiratorii

Pneumonia variceloas primar - debuteaz ntre ziua 2-6 de boal cu:- febr,- tuse,- dispnee, simptome prezente cu intensiti variabile.

Formele severe survin la adulii imunodeprimai la care s-au semnalat i forme hemoragice cu evoluie letal n 1-2 zile.

VARICELA Tratament

- izolare la domiciliu timp de 14 zile,Formele uoare i medii:- prevenirea suprainfeciei bacteriene,- i calmarea pruritului,- antitermice (NU aspirina !sindrom Reye).

VARICELA Tratament

Formele severe la imunodeficieni, - tratament antiviral:- acyclovir (15-30 mg/kg corp i zi),- famciclovir sau valacyclovir.

Tratamentul antiviral se iniiaz n primele 2-3 zile de la debut.

VARICELA Tratament

Complicaiile neurologice (encefalite, cerebelite) - tratament antiviral intravenos,- depleie cu soluie de glucoz hiperton,- corticoterapie (HSH sau dexametazon),- vitamine din grupa B, - anticonvulsivante (la nevoie).

Documents

1.1 Varicela