Varicela 2015

VARICELA: Una actualización

Clider AriasMédico Pediatra-IBCLC

Setiembre 2015

Madre en el 2º mes de embarazo. Su hijo de 3 años cursa una varicela. Ante el interrogatorio la madre afirma no haber padecido la enfermedad. ¿Qué conducta adoptaría con la madre?

a. Ante el riesgo de padecer la enfermedad le indica gammaglobulina inmediatamente. b. Le realiza serología especifica por IGM (VZV). c. Ninguna conducta, dado que la mayoría de los adultos han padecido la enfermedad. d. Realiza serología especifica por IGG (VZV). e. Le indica aciclovir por vía oral.

No se percibe como problema importante de salud pública.

Virus Varicela Zoster FAMILIA herpesviridae Infección Primaria: VARICELA Infección Secundaria: HERPES ZÓSTER (frec.15%; ganglios

sensitivos) Complicaciones +frec. en Población de Riesgo:

- Embarazadas- Embrión-feto- Neonato- Inmunodeficientes (ej. Leucemia en QT_Letalidad 10%)- Enfermedades cutáneas crónicas- Neumopatías- Adolescentes - Adultos

EPIDEMIOLOGIA

Actualmente es la enfermedad exantemática más frecuente en pediatría.

Alta contagiosidad.

Transmisión: persona a persona Contacto directo con lesiones

cutáneas Gotitas de secreciones respiratorias Transplacentaria

TRANSMISION

ESTORNUDOS

TOS

LIQUIDO VESICULAS 2 días antes y 5

días después de la erupción

PATOGENESIS

Altamente contagioso, con una tasa de ataque secundario del 85% en individuos susceptibles con pacientes infectados en la misma casa.

P. Incubación: 14-16 días (10-21).

P. Contagio: 24 – 48 hrs antes de aparición del exantema hasta la etapa pustular (4-5 días tras inicio de lesiones).

Establece latencia en las neuronas de los ganglios sensitivos, al infectar terminaciones nerviosas y migrar a través de los axones.

5d

10d

DiagnósticoClínico: Exantema característico + Antecedente epidemiológico.

Reacción en cadena de Polimerasa (PCR): S/E , Permite amplificación viral, ↓ riesgo de contaminación.

Inmunofluorescencia con anticuerpos directos: Menos costo y más rapidez, a partir de muestras de vesículas intactas.

Cultivos Virales: método dx de certeza. + T

Serología: IgG VZV, también para evaluar respuesta tras vacunación.

Citología: Test de Tzanck.

Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela

Revista Pediátrica Electrónica 2010

Complicaciones

1.-Cutáneas

2.-Neurológicas

3.-Pulmonares

4.-Hematológicas

• Acción directa del virus• Mecanismo autoinmune• Sobreinfección

bacteriana

68%

22%

8% 2%

Piel y TBRespiratoriasNeurologicasOtras

COMPLICACIONES MOTIVO DE HOSPITALIZACION EN NIÑOS CON VARICELA, ISN 2000

Total: 119 casos

Complicaciones Dermatológicas

Complicaciones Neurológicas

Complicaciones Pulmonares

Complicaciones Hematológicas

Varicela y Embarazo

Bajo peso nacimientoHipoplasia de extremidadesCicatrices Atrofia muscular localizadaAtrofia corticalCorioretinitisEncefalitisMicrocefalia

Varicela en Adultos

Los adultos son 10 veces más propensos a necesitar hospitalización y 20 veces más susceptibles a morir

por la varicela que los menores de 14 años.

Tratamiento

Aislamiento, con retiro de guarderías, jardines infantiles o colegios

Reposo variable según compromiso del estado general

Baño diario

Mantener uñas limpias y cortas



TratamientoSintomático

• Paracetamol (No AINES porque podría estar asociado a infección invasiva de estreptococo de grupo A ).

• Clorfenamina

Aciclovir• En inmunocomprometidos. • Ideal < 48 horas.• Dosis

• IV – Casos severos (7días)• < 1 año – 10 mg/kg IV c/8hr.• Niños – 500 mg/m2 c/8 hrs.• Adultos 10 mg/kg c/8hrs.

• VO – Casos menos severos• Niños – 80 mg/kg/d c/6hrs x 5 días• Adultos – 4g/d en 5 dosis x 5 días.



Vacuna

Indicaciones de la Vacuna1.-Niños a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos susceptibles.2.-Personas sanas susceptibles con alto riesgo de exposición o transmisión:

-Trabajadores de salud.-Familiares de inmunocomprometidos.-Personal de guarderías/colegios/instituciones-Mujeres en edad fértil, no embarazadas.

3.-Post-exposición y control de brotes.4.-Situaciones especiales:

-Pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda o tumores sólidos-Inmunodeficiencia humoral-Niños con VIH (N1, A1 con CD4 >25%)-En programa de trasplante de órganos.

Esquema Administración: Subcutánea Dosis: 1º dosis a partir del año de edad 2º dosis a los 4 a 6 años

Se puede colocar la 2º dosis antes que ingrese al colegio

(antes de los 3 años, con intervalo de 3 meses) : AAP -2015

Mayores de 13 años: 2 dosis, con un intervalo mínimo de 4 semanas. AAP -2015

APP: Academia Americana de Pediatría

Expuestos susceptibles a varicela

Intervenciones posibles Vacuna antivaricela a niños.

Dentro de las 72 hs., 5º día ?

Inmunoglobulina de varicela zoster (125u/10k max. 625u IM) Debe administrarse tan pronto como sea posible y antes de

transcurridos 10 días desde la exposición

Aciclovir: (no avalado en embarazo) A partir del 7°-9° día, 7 días

¿A quienes aplicar la Inmunoglobulina Varicela Zoster?

Huéspedes inmunocomprometidos• Infección por VIH. • Trasplante de órganos. • Quemados. • Afect. pulmonar crónica (fibroquísticos).

Embarazadas y recién nacidos• 1° trimestre de embarazo (con serología Ig G negativa)• RN de madre con varicela 5 días previos o 2 días posteriores al parto. • Prematuros < 28 semanas o < 1kg. • Prematuros > 28 semanas sin antec. materno de varicela.

Se justifica gastar en esta vacuna?

Si se considera los costos médicos directos, las perdidas laborales (los niños con varicela pierden una

media de 5 a 6 días de colegio y los padres de 2 a 4 días de trabajo para cuidar a sus hijos), la vacunación universal supone un ahorro cinco veces mayor que la

cantidad invertida.

(PIDJ , VACCINES)

Madre en el 2º mes de embarazo. Su hijo de 3 años cursa una varicela. Ante el interrogatorio la madre afirma no haber padecido la enfermedad. ¿Qué conducta adoptaría con la madre?

a. Ante el riesgo de padecer la enfermedad le indica gammaglobulina inmediatamente. b. Le realiza serología especifica por IGM (VZV). c. Ninguna conducta, dado que la mayoría de los adultos han padecido la enfermedad. d. Realiza serología especifica por IGG (VZV). e. Le indica aciclovir por vía oral.

GRACIAS

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