Pared Abdominal Anterior y Lateral

PARED ABDOMINAL ANTERIOR Y LATERAL

Dr. Daniel Coronel.

PARED ABDOMINAL ANTERIOR Y LATERAL Breve reseña anatomía topográfica del abdomen. Músculos Longitudinales:

Recto mayor. Piramidal

Músculos anchos: Oblicuo Mayor. Oblicuo Menor. Transverso del abdomen.

Irrigación. Inervación. Función Aponeurosis del abdomen y Formaciones

dependientes.

Anatomía Topográfica

Dos líneas horizontales y Dos líneas horizontales y dos verticales delinean dos verticales delinean

nueve regiones :nueve regiones :

A)A) y y B)B) La línea vertical de cada lado La línea vertical de cada lado corresponde a la corresponde a la línea línea medioclavicularmedioclavicular, derecha e , derecha e izquierda respectivamente. izquierda respectivamente.

C) C) Línea subcostalLínea subcostal, que pasa por el , que pasa por el borde inferior de las costillas.borde inferior de las costillas.

D) D) Línea transversa inferior o línea Línea transversa inferior o línea intertubercularintertubercular, se traza entre los , se traza entre los tubérculos de las crestas ilíacas.tubérculos de las crestas ilíacas.

Músculos Longitudinales:

Recto mayor.Piramidal

Recto Mayor

Recto Mayor

Inserción:Superior

5,6 y 7 costilla y en el apéndice xifoides del esternón

Inferior sobre el pubis

desde la espina hasta la sínfisis.

Recto Mayor

Irrigación:Está dada por dos arterias que se anastomosan en forma termino-terminal que son la mamaria interna y la epigástrica

Recto Mayor

Inervación: Por los 6 últimos nervios intercostales que viajan entre el oblicuo menor y el transverso.

7mo. nervio inerva el segmento superior, 8vo. el segundo segmento 9no. el tercer segmento10, 11 y 12 la parte inferior del músculo.

La rama abdominal del ileoabdominal, anastomosada con el duodécimo nervio

intercostal inerva la parte inferior del Recto.

Recto Mayor

Función: a.- Flexiona el tórax sobre la pelvis, es

pues, espirador y flexor del tórax. b.- Flexiona la pelvis sobre el tórax.c.- Favorece la expulsión de la micción, la

defecación, vómito y del contenido del útero.

Músculo Piramidal

Piramidal

Músculo Piramidal

Inserción Inferior: delante del pubis, entrela sínfisis y la espina.

Inserción Superior: Cara lateral de la línea alba, en un punto equidistante del pubis y del ombligo.

Músculo Piramidal

Irrigación: Arterias epigástricas superficiales.

Inervación: 12 nervio intercostal y a

veces ramas de L1. Función: Tensar la línea alba.

Músculos Anchos

Oblicuo MayorOblicuo MenorTransverso del Abdomen

Músculo Oblicuo Mayor o Externo del Abdomen

Músculo Oblicuo Mayor o ExternoInserciones:Arriba: cara lateral externa y

borde inferior de las 7 u 8 ultimas costillas.

Adelante: entrecruzado con las fibras del OM contralateral (contribuyendo a la formación de la línea alba).

Músculo Oblicuo Mayor o Externo

Abajo: en el pubis por tres cintillas, cruces o pilares.

Pilar externoPilar internoFibras intercrurales (arciformes de Nicaise)

Por fuera del pubis: espina iliaca antero superior al tuberculo del pubis

Cresta iliaca y espina iliaca

Músculo Oblicuo Mayor o Externo

Las fibras superiores en la línea alba, contribuye a formar la vaina anterior del recto.

Las fibras inferiores en el labio externo de la cresta ilíaca; el resto de las fibras forman parte del ligamento inguinal.

Músculo Oblicuo Mayor o Externo

Irrigación: Es suplida por ramas de las arterias intercostales 9, 10, 11 y 12 y de las arterias lumbares 1 y 4; todas penetran por la parte posterior.

Existe una rama de la circunfleja ilíaca profunda que penetra en al músculo dentro de la espina ilíaca anterosuperior que pudiera ser lesionada en la prolongación de insiciones transversas infraumbilicales.

Músculo Oblicuo Mayor o Externo

Inervación: Proviene de los cuatro últimos nervios intercostales y los nervios ilioabdominal e inguinal, que penetran al músculo por su cara profunda.

Músculo Oblicuo Mayor o Externo

Función: a.- Prensa abdominal, b.- Inclinación hacia el mismo lado y

rotación hacia el lado contrario.

Músculo Oblicuo Menor

Músculo Oblicuo Menor

Ocupa la cara más interna del músculo oblicuo mayor. Es más pequeño y la dirección de sus fibras es contraria a las del oblicuo mayor de su mismo lado.

Músculo Oblicuo Menor

Inserción: su inserción de origen abarca la cresta iliaca en su labio intermedio, llegando hasta la espina ilíaca anterosuperior y tercio lateral de la arcada crural. De allí las fibras van oblicuamente y arriba.

Músculo Oblicuo Menor

Irrigación: Colaterales de la mamaria interna, colaterales externas de la epigástrica y ramas de las ultimas intercostales.

Las ramas ascendentes de la circunfleja ilíaca profunda pueden lesionarse en las incisiones transversas.

Músculo Oblicuo Menor

Inervación: Por los últimos 4 nervios intercostales, el ilioabdominal e inguinal, que penetran por su cara profunda.

Función: a.- Inclinación hacia el mismo lado. b.- Rotación hacia el mismo lado.c.- De forma bilateral: flexión del tronco.

Músculo Transverso del Abdomen

Músculo Transverso del Abdomen

Plano, cuadrangular, ancho es el más profundo, su nombre se debe a la dirección de sus fibras.

Músculo Transverso del Abdomen

Inserción: nace de la cara interna de los 6 últimos arcos costales, en el vértice de los procesos costiformes de las primeras 4 vértebras lumbares a través de la aponeurosis lumbar; labio interno de la cresta ilíaca y dos tercios externos del arco crural.

Músculo Transverso

Irrigación: Dada por ramas colaterales de la mamaria interna y la epigástrica y recibe por fuera y abajo ramas de la circunfleja.

inervación: Por los últimos 4 nervios intercostales, iloabdominal e ilioinguinal (ramas del plexo lumbar), penetrando por su cara superficial.

Músculo Transverso

Función: a.- Contribuye a la constricción del tórax y

espiración.b.- Constrictor del abdomen, Aumenta la

presión intraabdominal.c.- Contribuye a la micción, defecación,

vómitos, tos, parto.

Aponeurosis del Abdomen

Aponeurosis del Abdomen

Son laminas conjuntivas que cubren las dos caras de los músculos anchos.

Fascia Transversalis.Vaina del Músculo Recto Mayor.

Fascia Transversa

Aponeurosis profunda del M. Tranverso

Su aspecto difiere según los puntos en donde se considere: Muy delgada y simplemente celulosa en la

porción supraumbilical, se engruesa por debajo del ombligo.

En las inmediaciones del pubis y del arco crural se presenta con características propia de la aponeurosis.

Fascia Transversa

Arriba se prolonga hasta el diafragma.

A los lados hasta el borde posterior del transverso.

Por dentro llega hasta la línea media.

Abajo termina en un espacio en forma de ángulo diedro que forman al unirse entre sí la pared abdominal anterior y fosa ilíaca interna.

Fascia Transversa

Fibras de refuerzo de la fascia transversa:

Ligamento de Henle. Ligamento de Hesselbach. Ligamento de Lytle. Cintilla iliopectinea de Thompson.

Vaina del Músculo Recto Mayor

Es una envoltura fibromuscular propia de cada uno de los rectos, cerrada

medialmente en la linea alba.

Es diferente en los dos tercios superiores al tercio inferior, delimitados por la

arcada de Douglas 15 cm. por encima del pubis aproximadamente.

Vaina del Músculo Recto Mayor

2 Tercios superiores:Oblicuo Mayor

Oblicuo MenorTransverso del Abdomen

Vaina del Músculo Recto Mayor

Tercio Inferior:Oblicuo Mayor

Oblicuo Menor

Transverso del AbdomenFascia Transversalis

Formaciones Dependientes de los Músculos y Aponeurosis.

Linea AlbaLigamento InguinalOmbligoConducto Inguinal

Formaciones Dependientes de los Músculos y Aponeurosis.

Línea Alba:

Linea fibrosa entre el borde medial de los rectos del abdomen.

Unida por el entrecruzamiento de la vaina de los rectos.

Formaciones Dependientes de los Músculos y Aponeurosis.

Ligamento inguinal o Arcada Crural.

Esta formado por fibras propias reforzadas por las inserciones (en toda su extensión) de la

aponeurosis del oblicuo externo.

El ligamento de Gimbernat.Ligamento de Cooper.Ligamento Inguinal.

Ligamento de Cooper

Ligamento de Gimbernard Ligamento Inguinal

Anillo Crural

• Borde anterior formado por la parte media del arco crural.

• Borde posteroexterno formado por la cinta iliopectínea.

• Borde posterointerno corresponde al borde externo del ligamento de Gimbernat.

Encontramos la arteria Femoral que pasa externamente, la vena por dentro de la misma y los linfáticos femorales profundos ( ganglio

de Cloquet).

Ligamento de Cooper

Ligamento de Gimbernard Ligamento Inguinal

Arco Ileopectineo

Anillo Crural

Conducto inguinal

Es un espacio cilíndrico que atraviesa la porción inferior de los músculos abdominales, en dirección oblicua hacia delante, abajo y adentro.

Por el atraviesa el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer.

Conducto Inguinal

Sus paredes:

a.- Anterior: aponeurosis del Oblicuo Mayor, Oblicuo Menor y Transverso.

b.- Posterior: Fascia transversa reforzada por el ligamento de Hesselbach y por elligamento de Henle.

Conducto Inguinal

c.- Superior: bordes inferiores del musc. Transverso y oblicuo interno.

d.- Inferior: oblicuo mayor y arco crural.

Posee dos orificios:Interno situado por encima del arco cruralExterno por encima y por fuera del pubis.

Gracias…