View
21
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Lena Cavallin, MD, PhD Neuroradiolog Muskelo-skeletal radiolog Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge CLINTEC Karolinska Institutet
Rygg radiologi
27 november 2013 Lena Cavallin
– Bildgivande undersökning vid vanliga frakturer respektive frakturer av mer sammansatt typ ex ryggrad, fotled, knä mm. – Bildgivande undersökningstyper vid malignitet, spondylit. – Skelettscintigrafins resp. MRTs fördelar vid frakturer och metastaser. – Röntgenologiska fynd vid artros resp artrit – När är det indicerat att göra DT ryggrad resp MRT ryggrad
Skelettundervisning termin 4
Neuroradiologi omfattar nervstrukturer fram till första gangliet men på Huddinge delar neuroradiologer och skelettradiologer broderligt/systerligt på ryggundersökningarna
27 november 2013 Lena Cavallin
27 november 2013 Lena Cavallin
lordos kyfos lordos
Ryggutredningar
Degenerativa Degenerativa Degenerativa……
Trauma Tumör/Metastas Infektion Inflammation
Panoramat är på inga vägar fullständigt Finns mycket kvar….
27 november 2013 Lena Cavallin
Degenerativa utredningar Ju äldre desto mer Halsrygg Ländrygg
Varför inte i thorakalryggen ?
Låga diskar Pålagringar Diskbuktningar Diskbråck Ryggmärgspåverkan Nervrotspåverkan Kotkompressioner Glidningar mellan kotor Degenerativ scolios
27 november 2013 Lena Cavallin
Utredningsgången för degenerativa förändringar
Slätröntgen MR
DT onödigt mellansteg oftast Ofantliga mängder us Få operativa ingrepp i förhållande till antalet us
Sjukgymnastik Smärtstillande och antiinflammatoriskt behandling
27 november 2013 Lena Cavallin
27 november 2013 Lena Cavallin
Normal
27 november 2013 Lena Cavallin
Degeneration
27 november 2013 Lena Cavallin
Kvinna född 80 med L4 symtom sin
27 november 2013 Lena Cavallin
Stort vänstersidigt diskbråck på L4-L5
27 november 2013 Lena Cavallin
Utredningsgång för ryggtrauma
Lindrigt trauma Gående patient Slätröntgen
Högenergi våld Trauma DT Beroende på skadepanoramat: Hjärna och halsrygg eller Hjärna, thorax och buk MR aldrig i första skedet
Skelettscintigrafi har inte någon plats i traumautredningar 27 november 2013 Lena Cavallin
27 november 2013 Lena Cavallin
27 november 2013 Lena Cavallin
27 november 2013 Lena Cavallin
20% av halsryggsfrakturer är densfrakturer
DT är bäst !!
DT trauma Hjärna Helrygg Thorax ALLT PÅ EN GÅNG !!!! Buk Bäcken Höfter Ofta axlar
Lätt Snabbt Kan göra det i halskrage Vakumkudde Fullständig undersökning
27 november 2013 Lena Cavallin
Olika skadetyper vid ryggtrauma
Massor av olika klassifikationer Massor av olika traumatyper Massor av egennamn
Uppenbara skadorna Subtila skador Stabila Instabila
Djungel !
Beskriv vad du ser – var frikostig med MR om ligamentskada
eller märgskada misstänks
27 november 2013 Lena Cavallin
En lättare klassifikation
Axialt våld Flexionsvåld Extensionsvåld Rotationsvåld
Oftast en blandning Alla finns i halsryggen Bröst- och ländrygg i stort sett bara axialt våld
Går igenom de vanligaste De häftigaste ser vi sällan Egennamn försöker vi låta bli
I alla fall jag…..
27 november 2013 Lena Cavallin
Axialt våld Hoppat Trillat Dykt
Lyft Nyst Hostat
Högenergivåld Osteoporos Metastaser
27 november 2013 Lena Cavallin
Kvinna född -82 trillat av häst
27 november 2013 Lena Cavallin
Axialt våld Burstfrakturer Krossfrakturer Enstaka kota Vaksamma på bakre komponent Frikostiga med MR Ligamentskador Instabila frakturer
Kotkompressioner Kan vara enstaka Ofta multipla Kan vara subtila Ofta svåra att åldersbestämma Vanlig anledningen för slätröntgen och DT hos äldre
27 november 2013 Lena Cavallin
27 november 2013 Lena Cavallin
Burst fraktur
Flexionsvåld
Fraktur i framåtböjning Hoppat Trillat Dykt Whiplash ”Tear drop fracture” Mest avancerade skadorna I framkanten på kotorna Ofta främre och bakre ligamentskada Måste uteslutas Fläks upp mellan spinalutskotten baktill
Som vanligt börjar man med DT
27 november 2013 Lena Cavallin
Flexionsvåld
MR ”alltid” vid skelettskada Vid ojämnheter i kotor Vid ojämnheter i diskspatiet Ligamentsekvenser Bedöma stabilitet Ser mjukdelsskador Ofta flera frakturer
Ser kotkompressioner på MR som inte ens anas på DT
27 november 2013 Lena Cavallin
Lena Cavallin Trauma.org 27 november 2013
Tear drop fracure med främre ligamentskada
27 november 2013 Lena Cavallin
Extensionskada
Skelettskada i bakåtböjning Oftast hos äldre Ofta mycket degenerativa förändringar Smal spinalkanal Vulnerabla för märgskador Kan ha tear drop fracture Vid hyperextension
27 november 2013 Lena Cavallin
Lena Cavallin
Extension och rotation
27 november 2013
Lena Cavallin
Skadad disk, ligament och prevertebral blödning
27 november 2013
Tumörer och metastaser i kotpelaren
Metastaser vanligast Prostata Bröst Lung
Myelom Lymfom
Meningiom Astrocytom
27 november 2013 Lena Cavallin
Metastaser Slätröntgen Usel metod DT Ser bendestruktioner Ser skleros Missar mindre tumörer Skelettscintigrafi Ser osteoblastaktivitet Används fortfarande Prostata Differentiera mellan kotkompression och metastas Ser vi fler än en – mer troligt med metastas
MR – bästa metoden men inte alltid 100% tillförlitlig
27 november 2013 Lena Cavallin
27 november 2013 Lena Cavallin
Kvinna född - 47
27 november 2013 Lena Cavallin
Varför gör man MR?
Misstanke Inga fynd på andra metoder Outhärdlig smärta – ett signum i sig Cauda equina Pares Plegi Nervsmärta
Operation – öppnar upp Ger patienten mer tid Botar inte Strålning – i smärtlindrande syfte
27 november 2013 Lena Cavallin
Spondylit eller spondylit? -it Sinuit Cystit Cholecystit Meningit Spondylit
Infektioner Adekvat frågeställning Labvärden Klinik MR ! Slätröntgen – ses inget akut DT – ses som regel inget akut
27 november 2013 Lena Cavallin
120604 postop 120627 120509
Iv missbrukare född-67
27 november 2013 Lena Cavallin
Spondylit eller spondylit?
Inflammation i leder och muskelfästen Pelvo-spondylit Ankyloserande spondylit Mb Bechterew HLA B27 Smärta Stelhet Drabbar ffa nedre delen av ländryggen och bäckenet Skov Aktivitet ses bara på MR
27 november 2013 Lena Cavallin
27 november 2013 Lena Cavallin
Normala SI-leder
27 november 2013 Lena Cavallin
Aktivitet i SI-lederna
Bechterew
MEN Förutom föregående så: Drabbar och förbenas de longitudinella ligamenten i ryggen Ankyloserar transversalutskott och spinalutskott Farliga frakturer Går alltid tvärs av Alltid instabila
DT ! MR är här överkurs
27 november 2013 Lena Cavallin
Fall framåt
27 november 2013 Lena Cavallin
Bechterewfraktur hos 58 åring
27 november 2013 Lena Cavallin
27 november 2013 Lena Cavallin
– Bildgivande undersökning vid vanliga frakturer respektive frakturer av mer sammansatt typ ex ryggrad, fotled, knä mm. – Bildgivande undersökningstyper vid malignitet, spondylit. – Skelettscintigrafins resp. MRTs fördelar vid frakturer och metastaser. – Röntgenologiska fynd vid artros resp artrit – När är det indicerat att göra DT ryggrad resp MRT ryggrad Nu lämnar jag över till grupparbetena med Artur och Maria
Skelettundervisning termin 4
Tack för mig !
27 november 2013 Lena Cavallin
Recommended