Tibiaplataeu frakturer

Behandling med ringfiksation

Juozas Petruskevicius

Overlæge

Fagområde for traumatologi

Hvorfor ringfiksator?

Hvorfor ringfiksator?

Læringsmål

• Definition og klassifikation af komplekse tibiaplateau

frakturer

• Behandlingsstrategi med ringfiksator

• Fordele og ulemper ved brug af ringfiksator

Introduktion

Definition - frakturer sv.t. proximal tibia med involvering af

knæled

Traumemekanismen – aksial overbelastning af tibiaplateau

Etiologi:

Høj energi (trafik, fald fra stor højde)

Lav energi (valgustraume ved fald- typisk osteoporotisk knogle)

Ca 10/100.000

Klassifikation: AO 41-B og C type

• Intraartikulære

Schatzker

Schatzker J, McBroom R, Bruce D (1979) The tibial plateau fracture: the Toronto experience

1968–1975. Clin Orthop Rel Res 138:94–104

Schatzker I Schatzker II Schatzker III

Schatzker IV Schatzker V Schatzker VI

Tibial Plateau Fracture Characteristics: Computed Tomography

Mapping of Lateral, Medial, and Bicondylar Fractures

Rik J. Molenaars, BSc, Jos J. Mellema, MD, Job N. Doornberg, MD, PhD, and Peter Kloen, MD, PhD

Orthotrauma Research Center Amsterdam, Academic Medical Center, Amsterdam

THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY 2015

Frakturtype - ?

• Behandlingsplan

• Bløddele

• Fragmenter

• Position af hardware

• Risici & komplikationer

• Prognose

Op- indikationer

Intra-articular displacement of ≥2 mm

Metaphyseal-diaphyseal translation of >1 cm

Angular deformity of >10° in the coronal (varus-valgus) or

sagittal plane

Open fracture

Associated compartment syndrome

Associated ligament injury requiring repair

Associated fractures of the ipsilateral tibia or fibula

Litteratur

In the treatment of bicondylar fractures, both ORIF and

limited internal fixation with external fixator offer similar

results

The Canadian Orthopaedic Trauma Society

Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for bicondylar tibial plateau

fractures. Results of a multicenter, prospective, randomized clinical trial.

J Bone JointSurg Am. 2006; 88: 2613-2623

Seven (18%) of the forty patients in the open reduction and internal fixation group had a deep infection. The number of

unplanned repeat surgical interventions, and their severity, was greater in the open reduction and internal fixation group

(thirty-seven procedures) compared with the circular fixator group (sixteen procedures) (p = 0.001).

Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked Plating Versus External Fixation Ryan J. Krupp, MD; Arthur L. Malkani, MD; Craig S. Roberts, MD; David Seligson, MD; Charles H. Crawford, MD; Langan Smith, BS Trauma Orthopedics 2009;32(8):559. Plates had: decreased time to union (5.9 vs 7.4 months), decreased incidence of articular malunion (7% vs 40%; P=.003), decreased knee stiffness (4% vs 13%), and decreased overall complications (27% vs 48%).

Litteratur

OP strategi – Vurder bløddele !!!

Fraktur distraction mellem ramme på tibia – femur

Ligamentotaksis (hjælper at genskabe kondylhøjden)

Lukket/åben reponering af medial og herefter lateral tibia- kondyl

Osteosyntese af ledbærende fragmenter (absolut stabilitet)

Ringfiksering af den samlede proksimale tibiafragment til diafysen

(relativ stabilitet)

Defenitiv behandling med ringfiksation

Bagre adgang til medialkondyl

Ilizarov teknik

Behandlingens mål

Genetablere

Tibiaakse og alignement

Ledstabillitet

Leddets kongruens

At forhindre sekundær kollaps af ossøse strukturer

Ingen evidens for bedre klinisk outcome ved akut

ligament/menisk rekonstruktion*

*The Canadian Orthopaedic Trauma Society.

Multicenter, Prospective, Randomized Clinical TrialApplication for Bicondylar Tibial Plateau Fractures. Results of a

Open Reduction and Internal Fixation Compared with Circular Fixator. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:2613-

2623

Ilizarov ekstern fiksation

Fordele: Minimal forstyrrelse af bløddele i frakturområdet

Mulighed at reponere frakturen i flere planer samtidig

Mulighed at stabilisere knæet ved ligamentærløshed

Aktiv knæ bevægelighed umiddelbart postoperativt

Ulemper: Lukket reponering af den mediale tibiakondyl er tit ikke mulig

Udvendig fiksator, kræver pleje; fjernes først når frakturen er helet

Hyppige pin-hul infektioner - hyppige ambulante kontroller hos problempatienter

Forhindrer fuld fleksion

Take-home messages

Intraartikulære proximal tibia frakturer kræver nøje

præoperativ planlægning

Ringfiksation er den foretrukne behandling ved dårlige

hudforhold

Operationens mål: tibia-akse, ledstabillitet, leddets

kongruitet

Specialiseret fys. tidligt i forløbet

TAK!

Spørgsmål?