Tibia plateau frakturer Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange

Morten Schultz Larsen Odense Universitetshospital Ortopædkirurgisk afd.

Tibia kondyl fraktur

Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling

Konservativ Skinne osteosyntese Ekstern fiksation

Fraktur typer

Ekstra artikulære Avulsion Simpel Komminut

Intra artikulære Unikondylær

Depression af ledflade

Bikondylær Komminut Depression af ledflade

B1 B2 B3

C1 C2 C3

A1 A2 A3

Bløddele

Tyndt bløddelslag Høj/lav energi Neurovaskulære

forhold Compartment

syndrom Temporær exfix

Billeddiagnostik

Røntgen AP Lateral

Altid CT rekonstruktion

Behandlingsmål Anatomisk rekonstruktion af

ledflader inkl. kondyl bredde

Behandlingsmål

Anatomisk rekonstruktion af ledflader inkl. kondyl bredde

Genoprette akser og rotation

85-90°

77-84°

Plan for intraarticular fixation

1 year

Behandlingsmål

Anatomisk rekonstruktion af ledflader inkl. kondyl bredde

Genoprette akse og rotation

Stabil fiksation af kondyler på skaftet af tibia

Ekstra artikulære (AO type A)

Ingen led rekonstruktion Genskabe

Akser Rotation Længde

Stabilitet Belastning Bevægeøvelser

Unikondylære (AO type B) - simple

Konservativ Udisloceret < 2 mm Ældre < 10 mm

Skæringsfraktur Perkutan skrue(r) Evt. artroskopi

Kompressionsfraktur Indirekte reposition Knogletransplantation Kraftig skrue

Unikondylære (AO type B) - komminutte

Anatomisk reposition af ledflade

Skrue osteosyntese (kompression)

Buttress skinne mod sekundær dislokation

OBS bløddele

Bikondylære (AO type C)

Biomekanisk mest ustabile (kræver mere metal ..?)

Ofte højenergi (bløddelsproblemer!)

Diafysær komponent

Open Reduction Internal Fixation ORIF (En incision)

Stor frilægning Stabil osteosyntese

2 skinner Kompromitteret

blodforsyning til knogle ”Dead bone sandwich” Dyb infektion i op til 87%

(Young et al; Orthop Rev. 1994)

Two- incision technique for joint reduction

From: Hall JA et al, JBJS 2009

ORIF (To incisioner)

To mindre frilægninger Stabil osteosyntese

2 skinner Skåne bløddele Bedre blodforsyning til

knogle Dyb infektion i 8,4%

(Barei et al; J Orthop Trauma. Nov 2004)

Posterior fragment

Conclusions: Frame group had shorter hospital stay and marginally

faster recovery compared to plates Number and severity of serious complications were

higher in plate group

Resumé Opmærksomhed på bløddele

Afgør valg af behandling Grundig analyse af fraktur

Røntgen og CT-scanning Husk behandlingsmål

Genskabe akser, rotation og længde Type C – overlad det til specialister

Deep infection is common with operative treatment in complex fractures: overall 2 - 5% inexperienced 9.5% expert 1%