Sprickor och frakturer i Sprickor och frakturer i krona samt rotkrona samt rot

Föreläsning för T7Föreläsning för T7TandläkarutbildningenTandläkarutbildningenKarolinska InstitutetKarolinska Institutet

Cesar AriastamCesar AriastamST-tandläkareST-tandläkareAvd för endodontiAvd för endodonti

EmaljsprickorEmaljsprickor

• Vanligt förekommandeVanligt förekommande• Intakta eller restaurerade tänderIntakta eller restaurerade tänder• Buccalyta på incisiverBuccalyta på incisiver• Buccalt samt lingualt på premol./ molarerBuccalt samt lingualt på premol./ molarer• Tilltar med ålder och antal restaurationerTilltar med ålder och antal restaurationer• I regel symtomfriaI regel symtomfria• Ingen behandlingIngen behandling

KuspfrakturerKuspfrakturer

• Vanligt förekommandeVanligt förekommande• Underminerade kusparUnderminerade kuspar• Stora cariesangrepp eller restaurationerStora cariesangrepp eller restaurationer• Tänder som är under rbTänder som är under rb• Oftast ingen pulpainvolveringOftast ingen pulpainvolvering• Ogynsamma krafterOgynsamma krafter• Dentinunderstöd saknas för aktuell kuspDentinunderstöd saknas för aktuell kusp• Fylln. terapi, onlays, kronor...Fylln. terapi, onlays, kronor...

Buccala kuspar uk Buccala kuspar uk Oskyddad kusp Oskyddad kusp

Palatinala kuspar ökPalatinala kuspar ökBalanserade kontakterBalanserade kontakter

• Smärtupplevelse efter sammanbitningSmärtupplevelse efter sammanbitning• Smärta i samband med Smärta i samband med

temperaturskillnadertemperaturskillnader• Skarp kortvarig smärta vid stimulering av Skarp kortvarig smärta vid stimulering av

aktuell kusp (frac-finder)aktuell kusp (frac-finder)

• Restaurering i olika formerRestaurering i olika former

Spricka i tandkronanSpricka i tandkronan• Restaurerade tänder vanligastRestaurerade tänder vanligast• Intakta tänderIntakta tänder• (Kan involvera pulpan eller furkationen)(Kan involvera pulpan eller furkationen)

SymtombildSymtombild• Ofta lokaliserade symtomOfta lokaliserade symtom• Kan vara mer diffusaKan vara mer diffusa• Köldprovocerad (vanligt)Köldprovocerad (vanligt)• Tuggprovocerad (typiskt)Tuggprovocerad (typiskt)• Referred painReferred pain• Som regel inga tecken på rtg Som regel inga tecken på rtg

Spricka i tandkronanSpricka i tandkronanUndersökningUndersökning

• AnamnesAnamnes• Provokationstester – bittest, kyla, blästringProvokationstester – bittest, kyla, blästring• FiberljusFiberljus• InfärgningInfärgning• FicksonderingFicksondering• MikroskopiMikroskopi• Explorativt avlägsnande av fyllningExplorativt avlägsnande av fyllning

Spricka i tandkronanSpricka i tandkronan

DifferentialdiagnostikDifferentialdiagnostik

• Blottad tandhalsBlottad tandhals• Traumatisk occlusionTraumatisk occlusion• Sviktande fyllningar (samma smärtmekanism)Sviktande fyllningar (samma smärtmekanism)• PulpitPulpit• SinusitSinusit• NeuralgiNeuralgi• Symtomatisk apikal parodontitSymtomatisk apikal parodontit

Spricka i tandkronanSpricka i tandkronan

Predisponerande faktorerPredisponerande faktorer

• FyllningarFyllningar• ParafunktionerParafunktioner• TandanatomiTandanatomi• DjupbettDjupbett• För låga fyllningarFör låga fyllningar• PiercingPiercing

Spricka i tandkronanSpricka i tandkronanBehandlingsstrategiBehandlingsstrategi

• Fyllningsterapi (adhesiv fixering)Fyllningsterapi (adhesiv fixering)• Protetiska lösningarProtetiska lösningar• EndodontiEndodonti• OrtodontibandOrtodontiband• Ktr occlusion/artikulation, branta Ktr occlusion/artikulation, branta icke bärande kusparicke bärande kuspar

flackasflackas

• (Extraktion om sprickan ex går genom hela kavumbotten, (Extraktion om sprickan ex går genom hela kavumbotten, möjlig hemisektion på molarer)möjlig hemisektion på molarer)

Misstänk alltid sprickor då det finns symtom av oklarMisstänk alltid sprickor då det finns symtom av oklaretiologi!!etiologi!!

Rotfraktur/RotsprickaRotfraktur/Rotspricka• RotfrakturRotfraktur – 2 separerade segment – 2 separerade segment• Horisontella/vertikalaHorisontella/vertikala• Vertikala frakturer oftast extraktionVertikala frakturer oftast extraktion• Ofta rörligt segmentOfta rörligt segment

• RotsprickaRotspricka – – segmentet är ej separeradesegmentet är ej separerade• Sprickor i roten läker ej (jmf ben)Sprickor i roten läker ej (jmf ben)• Ofta extraktionOfta extraktion

FyndFynd

• Syns som regel ej på rtgSyns som regel ej på rtg• Ofta en smal parodontal ficka i anslutning till Ofta en smal parodontal ficka i anslutning till

sprickansprickan• Övriga fickor ”normala”Övriga fickor ”normala”• Lokal svullnad i anslutning till fickanLokal svullnad i anslutning till fickan• Kan ibland ses på rotytan, ex buccalytan (ner Kan ibland ses på rotytan, ex buccalytan (ner

subgingivalt)subgingivalt)• InfärgningInfärgning• UV-ljusUV-ljus• MikroskopMikroskop• Kan ibland ses inifrån under rotbehandlingens gångKan ibland ses inifrån under rotbehandlingens gång

Orsaker till rotsprickorOrsaker till rotsprickor• Omfattande restaurationerOmfattande restaurationer• Belastning, överextenderade kavumprepBelastning, överextenderade kavumprep• Stiftförankring (oförsiktig cementering, prep)Stiftförankring (oförsiktig cementering, prep)• Lateralkondensering?Lateralkondensering?• Indirekt genom rotbehandling (avverkning)Indirekt genom rotbehandling (avverkning)• (Trauma)(Trauma)

Skär alltid svaga kuspar på tänder som rotbehandlas!Skär alltid svaga kuspar på tänder som rotbehandlas!

StudierStudierPilo, Brosh, Metzger 2007Pilo, Brosh, Metzger 2007

• 23 intakta extraherade tänder23 intakta extraherade tänder• Sedvanlig rotkanalsinstrumenteringSedvanlig rotkanalsinstrumentering• 5 cykler av lateral kondensering5 cykler av lateral kondensering• Överdriven rotkanalsinstrumenteringÖverdriven rotkanalsinstrumentering• 5 cykler av lateral kondensering5 cykler av lateral kondensering

• Man fann spricka i ett fall (totalt 230 cykler av lateral Man fann spricka i ett fall (totalt 230 cykler av lateral kondensering)kondensering)

• KonklusionKonklusion: svårt att spräcka en intakt rot vid lat. kond.: svårt att spräcka en intakt rot vid lat. kond.

StudierStudierChan Chan et al -et al -9999

• 315 fall, kinesiska pat.315 fall, kinesiska pat.• Rotsprickor i tänder utan rb vs sprickor i tänder Rotsprickor i tänder utan rb vs sprickor i tänder

som rotbehandlatssom rotbehandlats

• KonlusionKonlusion: sprickor uppstår även i tänder som : sprickor uppstår även i tänder som saknar saknar rb samt protetiska rb samt protetiska konstruktionerkonstruktioner

Kan redan finnas där när endodonti Kan redan finnas där när endodonti inleds!!!inleds!!!

• Har även gjorts studier som visar att Har även gjorts studier som visar att kraften som läggs på uk-incisiver under kraften som läggs på uk-incisiver under lateral kondensering i regel understiger lateral kondensering i regel understiger den kraft som behövs för att en spricka den kraft som behövs för att en spricka skall uppstå i en rot.skall uppstå i en rot.

- - Holcomb et al -87Holcomb et al -87