Rygg radiologi · Rygg radiologi . Lena Cavallin 27 november 2013 – Bildgivande undersökning vid vanliga frakturer respektive frakturer av mer sammansatt typ ex ryggrad, fotled,

Lena Cavallin, MD, PhD Neuroradiolog Muskelo-skeletal radiolog Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge CLINTEC Karolinska Institutet

Rygg radiologi

27 november 2013 Lena Cavallin

– Bildgivande undersökning vid vanliga frakturer respektive frakturer av mer sammansatt typ ex ryggrad, fotled, knä mm. – Bildgivande undersökningstyper vid malignitet, spondylit. – Skelettscintigrafins resp. MRTs fördelar vid frakturer och metastaser. – Röntgenologiska fynd vid artros resp artrit – När är det indicerat att göra DT ryggrad resp MRT ryggrad

Skelettundervisning termin 4

Neuroradiologi omfattar nervstrukturer fram till första gangliet men på Huddinge delar neuroradiologer och skelettradiologer broderligt/systerligt på ryggundersökningarna



lordos kyfos lordos

Ryggutredningar

Degenerativa Degenerativa Degenerativa……

Trauma Tumör/Metastas Infektion Inflammation

Panoramat är på inga vägar fullständigt Finns mycket kvar….


Degenerativa utredningar Ju äldre desto mer Halsrygg Ländrygg

Varför inte i thorakalryggen ?

Låga diskar Pålagringar Diskbuktningar Diskbråck Ryggmärgspåverkan Nervrotspåverkan Kotkompressioner Glidningar mellan kotor Degenerativ scolios


Utredningsgången för degenerativa förändringar

Slätröntgen MR

DT onödigt mellansteg oftast Ofantliga mängder us Få operativa ingrepp i förhållande till antalet us

Sjukgymnastik Smärtstillande och antiinflammatoriskt behandling



Normal


Degeneration


Kvinna född 80 med L4 symtom sin


Stort vänstersidigt diskbråck på L4-L5


Utredningsgång för ryggtrauma

Lindrigt trauma Gående patient Slätröntgen

Högenergi våld Trauma DT Beroende på skadepanoramat: Hjärna och halsrygg eller Hjärna, thorax och buk MR aldrig i första skedet

Skelettscintigrafi har inte någon plats i traumautredningar 27 november 2013 Lena Cavallin




20% av halsryggsfrakturer är densfrakturer

DT är bäst !!

DT trauma Hjärna Helrygg Thorax ALLT PÅ EN GÅNG !!!! Buk Bäcken Höfter Ofta axlar

Lätt Snabbt Kan göra det i halskrage Vakumkudde Fullständig undersökning


Olika skadetyper vid ryggtrauma

Massor av olika klassifikationer Massor av olika traumatyper Massor av egennamn

Uppenbara skadorna Subtila skador Stabila Instabila

Djungel !

Beskriv vad du ser – var frikostig med MR om ligamentskada

eller märgskada misstänks


En lättare klassifikation

Axialt våld Flexionsvåld Extensionsvåld Rotationsvåld

Oftast en blandning Alla finns i halsryggen Bröst- och ländrygg i stort sett bara axialt våld

Går igenom de vanligaste De häftigaste ser vi sällan Egennamn försöker vi låta bli

I alla fall jag…..


Axialt våld Hoppat Trillat Dykt

Lyft Nyst Hostat

Högenergivåld Osteoporos Metastaser


Kvinna född -82 trillat av häst


Axialt våld Burstfrakturer Krossfrakturer Enstaka kota Vaksamma på bakre komponent Frikostiga med MR Ligamentskador Instabila frakturer

Kotkompressioner Kan vara enstaka Ofta multipla Kan vara subtila Ofta svåra att åldersbestämma Vanlig anledningen för slätröntgen och DT hos äldre



Burst fraktur

Flexionsvåld

Fraktur i framåtböjning Hoppat Trillat Dykt Whiplash ”Tear drop fracture” Mest avancerade skadorna I framkanten på kotorna Ofta främre och bakre ligamentskada Måste uteslutas Fläks upp mellan spinalutskotten baktill

Som vanligt börjar man med DT


Flexionsvåld

MR ”alltid” vid skelettskada Vid ojämnheter i kotor Vid ojämnheter i diskspatiet Ligamentsekvenser Bedöma stabilitet Ser mjukdelsskador Ofta flera frakturer

Ser kotkompressioner på MR som inte ens anas på DT


Lena Cavallin Trauma.org 27 november 2013

Tear drop fracure med främre ligamentskada


Extensionskada

Skelettskada i bakåtböjning Oftast hos äldre Ofta mycket degenerativa förändringar Smal spinalkanal Vulnerabla för märgskador Kan ha tear drop fracture Vid hyperextension


Lena Cavallin

Extension och rotation

27 november 2013

Lena Cavallin

Skadad disk, ligament och prevertebral blödning

27 november 2013

Tumörer och metastaser i kotpelaren

Metastaser vanligast Prostata Bröst Lung

Myelom Lymfom

Meningiom Astrocytom


Metastaser Slätröntgen Usel metod DT Ser bendestruktioner Ser skleros Missar mindre tumörer Skelettscintigrafi Ser osteoblastaktivitet Används fortfarande Prostata Differentiera mellan kotkompression och metastas Ser vi fler än en – mer troligt med metastas

MR – bästa metoden men inte alltid 100% tillförlitlig



Kvinna född - 47


Varför gör man MR?

Misstanke Inga fynd på andra metoder Outhärdlig smärta – ett signum i sig Cauda equina Pares Plegi Nervsmärta

Operation – öppnar upp Ger patienten mer tid Botar inte Strålning – i smärtlindrande syfte


Spondylit eller spondylit? -it Sinuit Cystit Cholecystit Meningit Spondylit

Infektioner Adekvat frågeställning Labvärden Klinik MR ! Slätröntgen – ses inget akut DT – ses som regel inget akut


120604 postop 120627 120509

Iv missbrukare född-67


Spondylit eller spondylit?

Inflammation i leder och muskelfästen Pelvo-spondylit Ankyloserande spondylit Mb Bechterew HLA B27 Smärta Stelhet Drabbar ffa nedre delen av ländryggen och bäckenet Skov Aktivitet ses bara på MR



Normala SI-leder


Aktivitet i SI-lederna

Bechterew

MEN Förutom föregående så: Drabbar och förbenas de longitudinella ligamenten i ryggen Ankyloserar transversalutskott och spinalutskott Farliga frakturer Går alltid tvärs av Alltid instabila

DT ! MR är här överkurs


Fall framåt


Bechterewfraktur hos 58 åring



– Bildgivande undersökning vid vanliga frakturer respektive frakturer av mer sammansatt typ ex ryggrad, fotled, knä mm. – Bildgivande undersökningstyper vid malignitet, spondylit. – Skelettscintigrafins resp. MRTs fördelar vid frakturer och metastaser. – Röntgenologiska fynd vid artros resp artrit – När är det indicerat att göra DT ryggrad resp MRT ryggrad Nu lämnar jag över till grupparbetena med Artur och Maria

Skelettundervisning termin 4

Tack för mig !


Documents

Rygg radiologi · Rygg radiologi . Lena Cavallin 27 november 2013 – Bildgivande undersökning vid vanliga frakturer respektive frakturer av mer sammansatt typ ex ryggrad, fotled,