Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Hoftenære Frakturer,

Collum Femoris

Henrik Palm

Hoftefraktur-Enheden

Hvidovre Hospital

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Indhold (20 min)

• Fraktur-typer

• Operations-metoder

• Komplikationer

• Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

INTRAKAPSULÆRE (50%)

= Collum femoris frakturer

EXTRAKAPSULÆRE (50%)

- Basocervicale frakturer

- Pertrokantære frakturer

- Subtrokantære frakturer

Frakturtyper

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Frakturtyper

1 2 3 4

Garden´s klassifikation:Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

1 2 3 4

Uforskudte Forskudte

Frakturtyper

Garden´s klassifikation:Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Frakturtyper

Pauwel´s klassifikation:Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Frakturtyper

Pauwel´s klassifikation:Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Frakturtyper

Basocervikale VertikaleFrakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Fraktur-type ?

Eksempel

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Fraktur-type ?

= Garden 1-2

Forskudt?

Eksempel

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Uforskudt (Garden 1+2) med ca. 20° posterior tilt i sideplanet

20 °

Husk 3D!

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Uforskudte, posterior tilt?

30%

Forskudte

60%

Basocerv./Vertikale, calcar!

10%

Frakturtyper

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Operationsmetoder

- hvad er der i værktøjskassen…

The Unsolved

Fracture?

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Operationsmetoder

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Operationsmetoder

+Caput ÷Caput

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Osteosyntese

• Ekstensionsleje

• Gennemlysning

• Stræk og rotation

3D anatomisk reposition!

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Osteosyntese

Skruer / Pin´s GlideskrueMinimalt bløddelstraume Ca. 10 cm lateral adgang

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Osteosyntese

Skruer / Pin´s ParallelleMinimalt bløddelstraume 3 punkt støtte Posteriore cortex

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Osteosyntese

Basocervikale Vertikale ParallelleIngen calcarstøtte => Glideskrue 3 punkt støtte Posteriore cortex

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Osteosyntese

GlideskrueCa. 10 cm lateral adgang

Tip Apex Distance (Baumgaertner 1997)

Cut-Out!

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Alloplastik

SidelejeTest ROM og stabilitet

Anterolateral / posterolateral adgang? Stort bløddelstraume, 100-1000 ml.

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Kirurgiske komplikationer

Osteosyntese

Alloplastik

Guidelines…

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Fraktur skred

Non-Union

Avaskulær nekrose

Osteosyntese

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Fraktur skred

Non-Union

Avaskulær nekrose

Osteosyntese

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Fraktur skred

Non-Union

Avaskulær nekrose

10-15% reop.

20-50% reop.

50%

Osteosyntese

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Fraktur skred

Non-Union

Avaskulær nekrose

10-15% reop.

20-50% reop.

50%

Tidermark 2003

Osteosyntese

Forskudte frakturer

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Alloplastik

Luksation 2-12% Fraktur 2-5%

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Anterolateral adgang = 2%

Posterolateral +/÷ repair => OR 2-7! => 8-12%!

Alloplastik

Svenske (hemi)alloplastik-register og RCT v. Enocson et al. Acta Orthop 2008

Luksation 2-12% Fraktur 2-5%

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Alloplastik

Anterolateral adgang!

Evt øget ved:

Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)

Luksation 2-15% Fraktur 2-5%

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Alloplastik

Anterolateral adgang og THA med stort caput…

Evt øget ved: acetabular erosion hos mobile?

Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)

Luksation 2-15% Fraktur 2-5%

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Palm et al. UfL 2006

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011

Frakturer

Operationer

Komplikationer

Guidelines

HVIDOVRE INSTRUKSEN Palm et al. Indsendt 2011

Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011