Demencias

DEMENCIAS

DR. ROBERTO A. HERNANDEZ BURGUET

LA DEMENCIA ES UN SINDROME ORGANICO, ADQUIRIDO, DE ETIOLOGIA MULTIPLE, QUE SE DEFINE, SEGÚN LA ASOCIACION AMERICANA DE PSIQUIATRIA, COMO UN DETERIORO PROGRESIVO DE LAS FUNCIONES MENTALES SUPERIORES RESPECTO AL NIVEL PREVIO, AFECTANDO A DOS O MAS AREAS COGNITIVAS CON INTENSIDAD SUFICIENTE PARA INTERFERIR EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, EN AUSENCIA DE NIVEL DE CONCIENCIA ALTERADO.

DEFINICION DE DEMENCIA

CRITERIOS DE DEMENCIA DSM-IV.

DEFECTOS COGNITIVOS MULTIPLES. ALTERACION DE LA MEMORIA. UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES: AFASIA, AGNOSIA, APRAXIA O

ALTERACIONES DE LAS CAPACIDADES EJECUTIVAS. DETERIORO SIGNIFICATIVO DE LAS ACTIVIDADES LABORALES O

SOCIALES. LAS ALTERACIONES NO APARECEN EXCLUSIVAMENTE EN EL CURSO DE

UN DELIRIO

CRITERIOS DE DEMENCIA CIE-10

DETERIORO DE LA MEMORIA, TANTO VERBAL COMO NO VERBAL. DETERIORO DEL PENSAMIENTO Y DE LA CAPACIDAD DE PROCESAR

INFORMACION. AUSENCIA DE DISMINUCION DEL NIVEL CONCIENCIA. DETERIORO DEL CONTROL EMOCIONAL O CAMBIO DEL

COMPORTAMIENTO. LOS APARTADOS 1 Y 2 DEBEN ESTAR PRESENTES ALMENOS DURANTE 6

MESES.

CLASIFICACION DE DEMENCIAS.

DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS.

DEMENCIAS VASCULARES.

DEMENCIAS SECUNDARIAS.

DISTRIBUCION DE LAS DEMENCIAS.

• ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 40 – 70 %

• DEMENCIA VASCULAR 15 – 40 %

• DEMENCIAS MIXTAS 0 – 40 %

• OTRAS ENF. DEGENERATIVAS. 5 – 10 %

• DEMENCIAS SECUNDARIAS. 0 – 15 %

DEMENCIA DEGENERATIVAS PRIMARIAS.

Enfermedad de Alzheimer. Demencia con cuerpos difusos de Lewy.Demencia frontotemporal. Parálisis supranuclear progresiva.Enfermedad de Parkinson-demencia. Degeneración corticobasal.Enfermedad de Huntington. Atrofias multisitémicas.

DEMENCIAS VASCULARES.

Demencia multiinfarto. Demencia por infarto único.Infarto lacunar. Angiopatía cerebral amiloidea.Demencia por hipoperfusión. Demencia hemorrágica.

DEMENCIAS SECUNDARIAS.

METABOLICAS. Encefalopatía urémica, hepática, hipoxia e hipercapnia.CARENCIAL: Tiamina, ácido nicotínico, ácido fólico y vitamina B12.ENDOCRINO: Ins. Hipofisaria, hipo e hiperparatiroidismo, hipotiroidismo.INFECCIOSAS: Bacteriana, micotica, vírica.MECANISMO EXPANSIVO CEREBRAL: Tumores cerebrales, hidrocefalia normotensa.FARMACOS Y TOXICOS: Benzodiacepinas, antiparkinsonianos, antibióticos, alcohol.PSIQUIATRICAS: Depresión, esquizofrenia.POSTRAUMATICA. Demencia postraumática.

DETERIORO COGNITIVOEN EL ANCIANO

DEMENCIA

ENF. ALZHEIMER

- PROBABLE.- POSIBLE .

- LEVE.- MODERADA.- SEVERA.

OTROS TIPOS.DV.

NO DEMENCIA

DELIRIUM, DEPRESION.D.C.L.

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

SE CARACTERIZA POR DETERIORO COGNITIVO PROGRESIVO ASOCIADO A COGNICION Y ALERTA FLUCTUANTE, ALUCINACIONES VISUALES Y PARKINSONISMO, CON MAYOR FRECUENCIA DE EPISODIOS DE PERDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIA Y SINCOPES, CON TENDENCIA A CAIDAS REPETIDAS Y MALA TOLERANCIA A LOS NEUROLEPTICOS.

MICROSCOPICAMENTE SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE CUERPOS DE LEWY LAS CUALES SON INCLUSIONES NEURONALES INTRACITOPLASMATICAS, EOSINOFILICAS REDONDEADAS.

SINTOMAS PARKINSONIANOS.

BRADICINECIA RIGIDEZ. TRASTORNOS DE LA POSTURA Y DE LA MARCHA. ALTERACION DE LOS REFLEJOS POSTURALES. HIPOFONIA. TEMBLOR.

SINTOMAS DE DEMENCIA.

ALTERACION DE LA MEMORIA. DESORIENTACION. AFASIA , APRAXIA, AGNOSIA. ATENCION LABIL, LENTITUD DEL PENSAMIENTO. ALTERACIONES VISOESPACIALES Y

VISOCONSTRUCTIVAS.

ENFERMEDAD DE PARKINSON-DEMENCIA

LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON TIENEN 6 VECES AUMENTADO EL RIESGO DE PADECER DEMENCIA, CON UNA FRECUENCIA ENTRE 20-50%.LOS FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLO DE LA MISMA SON LA EDAD MAYOR DE 70 AÑOS, DEPRESION , CONFUSION O PSICOSIS CON LEVODOPA Y APOLIPOPROTEINA E.

ES SERIES DE ESTUDIOS DE PARKINSONISMO AVANZADO HASTA UN 30% LLEGA A CUMPLIR CRITERIOS DE DEMENCIA, PREDOMINANDO LAS ALTERACIONES DE TIPO SUBCORTICALES.

LENTIFICACION PARA INICIAR ACTIVIDADES.

INCAPACIDAD PARA RESOLVER PROBLEMAS.

DETERIORO Y DISMINUCION DE LA MEMORIA.

ALTERACION DE LA PERCEPCION VISOESPACIAL.

ALTERACION DE LA FORMACION DE CONCEPTOS.

POBRE GENERACION DE PALABRAS.

TRATAMIENTO

LEVODOPA.

NEUROLEPTICOS. - CLOZEPINA - RESERPINA.

INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA.

- GALANTAMINA. - DONEPECILO. - RIVASTIGMINA.

DEMENCIA VASCULAR

SE DEFINE COMO TODA DEMENCIA SECUNDARIA A MUERTE NEURONAL DERIVADA DE PROCESOS ISQUEMICOS O HEMORRAGICOS, ES LA SEGUNDA CAUSA DE DEMENCIA, PRESENTA MAYOR INCIDENCIA EN VARONES, PACIENTES CON HAS, CARDIOPATIAS Y DIABETES.

PRINCIPALES CRITERIOS DIAGNOSTICOSDE DEMENCIA VASCULAR

• ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI.

• EIH MODIFICADA POR ROSEN.

• DSM- IV. • CIE 10

• ADDTC. (CRITERIOS DE CALIFORNIA PARA DEMENCIA VASCULAR)

• NINDS-AIREN DE DEMENCIA VASCULAR.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DEMENCIA VASCULAR NINDS-AIREN

DEMENCIA. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DEMOSTRADA. RELACION ENTRE LA DEMENCIA Y LA ENFERMEDAD

CV A PARTIR DE UNA O MAS DE LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:

- Asociación temporal - Deterioro brusco de las funciones cognitivas.. - Progresión fluctuante o escalona de las funciones cognitivas.

ASPECTOS COMPATIBLES CON UNA DEMENCIA VASCULAR PROB.

- Alteración de la marcha en fase temprana. - Antecedente de inestabilidad y caídas frecuentes. - Aparición precoz de síntomas urinarios. - Parálisis pseudobulbar. - Alteración en la personalidad o estado de animo.

CRITERIOS DSM-IV PARA DEMENCIA VASCULAR

DEFICIT COGNITIVO QUE CAUSA DESADAPTACION SOCIAL U

OCUPACIONAL QUE NO OCURRE EL EL TRANSCURSO DE UN DELIRIUM.

QUE SE ACOMPAÑE DE SINTOMAS O SIGNOS NEUROLOGICOS

FOCALES.

RELACION DE LOS SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES CON LA

ETIOLOGIA DE LA DEMENCIA.

EL CURSO CLINICO SE CARACTERIZA POR PERIODOS ESTABLES

Y CRISIS DE PERDIDA COGNITIVA Y FUNCIONALES SUBITAS.

ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKY INICIO BRUSCO.

2 DETERIORO ESCALONADO

1 CRUSO FLUCTUANTE.

2 CONFUSION NOCTURNA.

1 PRESERVACION RELATIVA DE LA PERSONALIDAD 1 DEPRESION.

1 QUEJAS SOMATICAS.

1 LABILIDAD EMOCIONAL.

1 ANTECEDENTE DE HAS.

1 ANTECEDENTE DE EVC.

2 DATOS QUE SUGIEREN ATEROESCLEROSIS.

1 SINTOMAS NEUROLOGICOS FOCALES.

2 SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES.

2

MENOS DE 4 PUNTOS SUGIERE DEMENCIA DEGENERATIVA . 4 a 7 DEMENCIA MIXTA, MAS DE 7 DEMENCIA VASCULAR.

Tomado de “ Pathology verification of ischemia score differentiation of demetias” annals neurology

LESIONES ANATOMOPATOLOGICAS CEREBRALES ASOCIADAS A DEMENCIA VASCULAR

1. INFARTOS

2. HEMORRAGIAS.

3. LESIONES DE LOS VASOS QUE IRRIGAN AL CEREBRO.

4. LESIONES CEREBRALES VARIAS.

5. LESIONES CEREBRALES NO VASCULARES.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

EVIDENCIA POR TAC o RNM DE INFARTOS

LUCENCIAS PERIVETRICULARES EN RNM.

CAMBIOS FOCALES EN SPECT.

CAMBIOS FOCALES EN PET.

CAMBIOS EN ELECTROENCEFALOGRAMA.

Infarto cortical. Arteria cerebral media izquierda.

TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA VASCULAR

PREVENIR, MODIFICAR Y TRATAR LOS FACTORES DE RIESGO.

OXIGENADORES CEREBRALES, GINGO BILOBA, ANTIOXIDANTES.

INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA.

- GALANTAMINA. - DONEPECILO. - RIVASTIGMINA.

MEMANTINA.

DEMENCIAS SECUNDARIAS

DEMENCIA POR DEFICIT DE VITAMINA B12 y ACIDO FOLICO

LA ALTERACION DEL ESTADO MENTAL SE CARACTERIZA POR LENTIFICACION DEL PENSAMIENTO Y LA ATENCION, PERDIDA DE MEMORIA, DESORIENTACION Y CONFUSION, DIFICULTADES EN LA CONCEPTUACION, DETERIORO DE LAS PRAXIAS CONSTRUCTIVAS Y HABILIDADES VISUOESPACIALES, PUDIENDOSE O NO ACOMPAÑAR DE TRASTORNOS DE CONDUCTA Y DE LA AFECTIVIDAD.ESTAS MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS SON MENOS FRECUENTES QUE LA APARICION DE MIELOPATIA O NEUROPATIA.

LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO SUELE SER SATISFACTORIA. INICIANDO TRATAMIENTO CON 1 MG I.M. CADA 24 HRS POR 5 DÌAS Y CONTINUANDO POSTERIORMENTE CON VÌA ORAL

HIPOTIROIDISMO

LAS ENFERMEDADES TIROIDEAS Y MUY ESPECIALMENTE EL HIPOTIROIDISMO SON LA CAUSA MAS FRECUENTE DE DEMENCIAS REVERSIBLES DE ENTRE LAS ORIGINADAS POR PATOLOGIAS ENDOCRINO-METABOLICAS.

SE MANIFIESTA DE FORMA MAS LARVADA Y LENTA, LA APARICION DE LENTIFICACION MENTAL , FATIGA Y DEBILIDAD SUELEN SER LOS SINTOMAS MAS FRECUENTES.

DEMENCIA POR HIDROCEFALIA NORMOTENSA

LA HIDROCEFALIA A PRESION NORMAL SE CARACTERIZA POR ALTERACIONES DE LA MARCHA, INCONTINENCIA URINARIA Y ALTERACION COGNITIVA. EN LA TAC SE OBSERVA DILATACION VENTRICULAR, SOBRE TODO EN ASTAS FRONTALES Y CUERPO DE LOS VENTRICULOS LATERALES, SIN ACOMPAÑARSE DE ATROFIA IMPORTANTE.

LA PRUEBA DE MILLER FISHER CONSISTE EN OBJETIVAR LA MARCHA ANTES Y DESPUES DE LA EXTRACCION DE 30 ML DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO POR PUNCION LUMBAR Y ES UTIL PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO.EL TRATAMIENTO CONSISTE EN LA DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL

DEPRESION

LA DEPRESION ES UNO DE LOS PRINCIPALES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE DEMENCIA Y ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE DETERIORO COGNITIVO REVERSIBLE.

SE CARACTERIZA POR LA FALTA DE MOTIVACION Y LENTITUD EN EL PROCESAMIENTO MENTAL, SE MANIFIESTA CON INICIO AGUDO O SUBAGUDO Y SINTOMAS CARACTERISTICOS COMO ALTERACION DEL SUEÑO Y APETITO, TRISTEZA CONTINUA, LLANTO, SINTOMAS CONDUCTUALES E IDEAS DE SUICIDIO, ABUNDANTES QUEJAS COGNITIVAS Y MEJORA CON TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO.

ES IMPORTANTE CONSIDERAR QUE EL 30 A 50% DE PACIENTES CON DEMENCIA CURSAN EN ALGUN MOMENTO CON DEPRESION

DETERIORO COGNITIVO LEVE

ES EL ESATDO TRANSITORIO ENTRE EL ANCIANO NORMAL Y LA DEMENCIA LEVE. SE DEFINE COMO UN TRASTORNO ADQUIRIDO PROLONGADO DE UNA O VARIAS FUNCIONES COGNITIVAS QUE NO CORRESPONDEN CON UN SINDROME FOCAL Y NO CUMPLE CRITERIOS DE DEMENCIA (DSM IV).

SE IDENTIFICA MEDIANTE TEST NEUROPSICOLOGICOS, E INTERFIERE DE FORMA MINIMA CON LAS ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA. ?

DETERIORO COGNITIVO LEVE

Quejas de perdida de memoria corroborada por un informador.

función cognitiva normal.

No alteración de las actividades básicas de la vida diaria.

Comprobación de la alteración de la memoria.

No cumple criterios de demencia (DSM IV)

CRITERIOS DE PETERSON PARA EL DIAGNOSTICO DE DETERIORO COGNITIVO LEVE

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (DELIRIUM)

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

INICIO RAPIDO.

ALTERACION DE LA ATENCION.

CURSO FLUCTUANTE.

USUALMENTE POR CAUSA ESTABLECIDA

POTENCIALMENTE REVERSIBLE.

ALTA MORBIMORTALIDAD.

REQUIERE DX Y TX URGENTE.

DEMENCIA

DETERIORO CONGNOSCITIVO.

INSTALACION Y PROGRESION LENTA.

AFECTACION DE MEMORIA GLOBAL.

POCAS VECES REVERSIBLE.

REQUIERE DX Y TX TEMPRANO.

EL SINDROME CONFUSIONAL AGUDO ES UN TRASTORNO DE CONCIENCIA Y DE LA CAPACIDAD COGNITIVA, DE INICIO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE A LO LARGO DEL DIA.

ALTERACIONES COGNITIVAS INDUCIDAS POR FARMACOS

ES IMPORTANTE RECORDAR EN LOS EFECTOS DE LOS FARMACOS, Y ES UN AXIOMA EN GERIATRIA QUE SIEMPRE SE DEBE PENSAR COMO PRIMERA CAUSA ANTE CUALQUIER CAMBIO BRUSCO EN EL ESTADO DE SALUD DE UN ANCANO (DELIRIUM, CAIDAS, DETERIORO FUNCIONAL Y COGNITIVO, INCONTINENCIA ETC.) EN LA INSTAURACION O SUSPENSIÓN INADECUADA DE ALGUN FARMACO, ESPECIALMENTE CARDIOVASCULARES Y PSICOTROPICOS

FARMACOS QUE PUEDEN PROVOCAR DETERIORO COGNITIVO

• CARDIOTONICOS.• ANTIARRITMICOS.• ANTIHIPERTENSIVOS.• ANTIBIOTICOS.• ANTIHISTAMINICOS.• BENZODIACEPINAS.• RELAJANTES MUSCULARES.• ANTIINFLAMATORIOS.• ANALGESICOS NARCOTICOS.• ANTIDEPRESIVOS.• ANTICONVULSIVANTES.• ANTIMANIACOS.• ANTIPARKINSONIANOS.• ANTIHEMETICOS.• INHIBIDORES H2.• INMUNOSUPRESORES.• ANTINEOPLASICOSCORTICOESTEROIDES.

EL DIA QUE ESTE VIEJO Y YA NO SEA EL MISMO, TEN PACIENCIA Y COMPRENDEME.. CUANDO DERRAME COMIDA SOBRE MI CAMISA Y OLVIDE COMO ATARME LOS ZAPATOS RECUERDA LAS HORAS QUE PASE ENSEÑANDOTE A HACER LAS MISMAS COSAS.

CUANDO YA NO PUEDA

GRACIAS