Cx laparoscopica

LIZTH VALENCIA

LORENA TOBON D’ALLEMAN

CIRUGIALAPAROSCOPICA

MUHE

(1985). Primera colecistectomía laparoscópica.(1986). Informe en el congreso de la German Surgical Society.

MOURET

(1987). Video cinta con técnica para colecistectomía laparoscópica en París.

(1983). Primera apendicectomía laparoscópica)

GREAGEA(1991). Fundoplicatura laparoscópica.

SEMM

Provee una mejor visualización de toda la cavidad abdominal con magnificación de las imágenes.

Posibilidad de realizar el procedimiento diagnóstico y realizar el TTO en una sola sesión reduciendo costos.

Menor traumatismo tisular y reducción de la formación de adherencias y cicatrices.

Bajas tasas de complicaciones en relación a las Cx abiertas.

VENTAJAS

Cx general: Colecistectomía, reparación de hernias, Cx colorrectal, apendicectomía, reparación perforaciones por úlceras, esplenectomías, pancreatectomia, vagotomías, Gastrectomías

Ginecología: Biopsia de ovario, endometriosis, miomectomías, histerectomías.

Urología: Neferectomía.

INDICACIONES

Como procedimiento diagnóstico: Biopsias de masas

intestinales/retroperitoneales Biopsias hepáticas Ascitis de etiología a determinar Dolor abdominal o abdomen agudo Trauma abdominal Otras indicaciones: dolor abdominal o pélvico

de origen desconocido, dolor abdominal crónico o agudo en el paciente anciano

Fiebre de origen desconocido, pacientes con sospecha de anormalidades congénitas, etc.

EQUIPO ENDOSCOPICO

EQUIPO OPTICO:

OPTICAS LAPAROSCOPICASVIDEOCAMARA DE 3 CHIPS

FUENTE DE LUZ.

EQUIPO PARA ACCESO

AGUJA DE VERESS. INSUFLADOR.

TROCARESDESCARTABLES

TROCARESREUTILIZABLES

PINZAS Y TIJERAS:

PINZAS ATRAUMATICAS.PINZAS DE PREHENSION

TIJERAS

La característica única de la cirugía endoscópica en la cavidad peritoneal es la necesidad de levantar la pared del abdomen de los órganos abdominales:

Efectos fisiológicos del neumoperitoneo con CO2:

Efectos específicos del gas. Efectos específicos de la presión.

ABSORCION TRANSPERITONEAL Y PCO2

CO2 + H2O H+ + HCO3-

ACUMULO DE H+

ACIDOSIS SISTEMICA

HIPERCARBIA.

Si la FR necesaria excede 20X’ Hipercapnia.

Si sustancialmente la capacidad vital, hay > oportunidad de barotrauma.

Hipercapnia : Taquicardia, de la RVS, PA y de la demanda de oxígeno por el miocardio.

Del retorno venoso y del GC.

Bradicardia e hipotensión.

Elevación del diafragma.

Del flujo sanguíneo renal.

PROCEDIMIENTO

TECNICA DE HASSON

Enfisema subcutáneo por CO2. Neumotórax, neumomediastino y

neumopericardio. Embolia gaseosa. Sangrado. Lesiones nerviosas. Lesiones intestinales por perforación de

víscera hueca (1/1000). Lesiones de colédoco (2-6/1000).

COMPLICACIONES

Complicaciones vasculares y lesión de grandes vasos (aorta, VCI, vasos ilíacos…). Hemorragias significativas en 2-9/1000.

Complicaciones sépticas por lesiones GI no diagnosticadas y formación de abscesos subhepáticos.

Conversión a laparotomía. El número de complicaciones graves que obligan a una laparotomía es de 2-10/1000 casos.

La tasa de mortalidad varía entre 1/10.000 y 1/100.000 casos.

LAPAROSCOPICA

OBESIDAD MORBIDAIncidencia 50- 60%

Condición en la que el índice de masa corporal expresado en kg /m2:• igual o mayor a 40.• Superior a 35, si existe alguna patología de comorbilidad importante (hipertensión arterial, diabetes mellitus, apnea del sueño, dislipidemia, etc.).

Técnicas restrictivas: Gastroplastias horizontales Gastroplastias con banda Gastroplastias verticales Banda ajustable laparoscópica Balón intragástrico Manga gástrica o slevee gástrico.

Técnicas malabsortivas By pass del tracto gastrointestinal

Técnicas restrictivas y malabsortivas By pass gástrico corto o largo. Derivación biliopancreática + Switch duodenal

VENTAJAS

MENOS DOLOR. MENOS COMPLICACIONES

TROMBOEMBÓLICAS. MENOS COMPLICACIOMES PULMONARES. MENOS INFECCIONES DE HERIDA. MENOS EVENTRACIONES. MENOS CICATRICES. MEJOR RESULTADO

ESTÉTICO. MENOS ADHERENCIAS. MEJOR TOLERANCIA DE ALIMENTOS. MEJOR RECUPERACIÓN.

BYPASS GÁSTRICO?

Ventajas: adelgazamiento reduciendo la ingesta .

Desventajas:  no puede comer todo lo que desea debe reducir la ingesta puede darse algún caso anemia déficit de proteínas o de calcio. Puede necesitar suplementos de vitaminas, de

calcio y controles.

LIBERACION DE ADHERENCIAS

Las adherencias causales de una obstrucción intestinal son fáciles de reconocer se manifiestan como cuerdas fibrosas y se encontra en el segmento de intestino dilatado.

REFLUJO GASTRO-ESOFAGICOHERNIA HIATAL

mejora el estado general y de ánimo del paciente evitando trombosis y embolia

la dinámica respiratoria es mejor evitando neumonías y complicaciones

respiratorias, etc, Todo ello hace que la recuperación sea más rápida.

la posibilidad de infección casi no existe Menos eventraciones Menor dolor Menos adherencias

RESECCION DE COLON complicaciones Sangrado Infección Una filtración donde se hizo la reconexión del

colon Lesiones a órganos adyacentes tales como el

intestino delgado, el uréter o la vejiga Coágulos de sangre a los pulmones.

APENDICECTOMIA

Ventajas de la apendicectomía laparoscópica   

Menor dolor posoperatorio Puede acortar la estadía hospitalaria Puede resultar en un retorno más rápido de

la función intestinal Retorno más rápido a la actividad normal Mejores resultados cosméticos

HERNIA INGUINAL

VENTAJAS

no necesita incisiones en la región inguinal  hay menor invasión de los tejidos con heridas de

mucho menor tamaño. excelente visualización del suelo pelviano y la

pared abdominal existe menor disección de los tejidos y rotura de

los planos anatómicos menor dolor en el postoperatorio recuperación es de pocos días reincorporación a la actividad habitual es de

corta duración

COLECISTECTOMIA

las ventajas de la Colecistectomía Laparoscópica con respecto a la cirugía abierta son:

Menos dolor luego de la intervención Más rápida recuperación Más precoz el inicio de la rutina laboral Más pequeñas heridas quirúrgicas Menor impacto estético por heridas quirúrgicas Más rápida tolerancia a la ingesta Menor tiempo de estancia en el hospital

PELVICA

INDICACIONES

Dolor pélvico debido a: tejido uterino encontrado fuera del útero en el

abdomen (endometriosis) infecciones (enfermedad pélvica inflamatoria)

que no responden a terapia con medicamentos sospecha de torsión de un ovario quiste ovárico tejido cicatricial (adhesiones) en la pelvis

Punción a través del útero (perforación uterina) por DIU

extirpación de fibromas uterinos (miomectomía)

extirpación del útero (histerectomía) Evaluación de una mujer que puede tener

apendicitis o salpingitis

La laparoscopia pélvica no se recomienda en caso de:

Obesidad severa Adhesiones pélvicas severas de cirugías

previas