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CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN REPRODUCCION REPRODUCCION

•DR J NORBERTO URESTI AGUILAR

•GINECO – OBSTETRA CERTIFICADO

•BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION

•ACOG MEMBER

OBJETIVOS EDUCATIVOSOBJETIVOS EDUCATIVOS

ES ÚTIL AUN EN LA ERA DE FIVTE ?ES ÚTIL AUN EN LA ERA DE FIVTE ? QUE PROCEDIMEINTOS SE PUEDEN QUE PROCEDIMEINTOS SE PUEDEN

REALIZARREALIZAR CUALES SON POSIBLES RESULTADOSCUALES SON POSIBLES RESULTADOS GUIAS PARA TOMAR UNA DECISIONGUIAS PARA TOMAR UNA DECISION

RED LATINOAMERICANA 2006

FACTOR TUBOPERITONEALFACTOR TUBOPERITONEAL

45% DE CASOS EN 45% DE CASOS EN HGO 3 IMSSHGO 3 IMSS

HASTA 30% EXISTE HASTA 30% EXISTE ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

PRONOSTICO PRONOSTICO REPRODUCTIVOREPRODUCTIVO

PERMITE DECIDIR PERMITE DECIDIR TX QX O FIVTE.TX QX O FIVTE.

Esterilidad ConyugalEsterilidad Conyugalfactor tubo peritonealfactor tubo peritoneal

Antecedentes de uso Antecedentes de uso de DIUde DIU

Antecedente de Antecedente de cirugía pelvicacirugía pelvica

Antecedente de e.p.iAntecedente de e.p.i Varios compañeros Varios compañeros

sexualessexuales

Factor tubo peritonealFactor tubo peritoneal

Histerosonografia ?Histerosonografia ?

HisterosalpingografHisterosalpingografiaia

LaparoscopiaLaparoscopia

Evaluación TubariaEvaluación Tubaria

ASRM (AFS)ASRM (AFS) RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES EL USO DE HISTEROSALPINGOGRAFIA EL USO DE HISTEROSALPINGOGRAFIA LAPAROSCOPIA DE DIAGNOTICO ANTE LAPAROSCOPIA DE DIAGNOTICO ANTE

SOSPECHA DE OBSTRUCCION, SOSPECHA DE OBSTRUCCION, ENDOMETRIOSIS O ADHERENCIAS ENDOMETRIOSIS O ADHERENCIAS PELVICASPELVICAS

INFERTILIDAD DE CAUSA NO INFERTILIDAD DE CAUSA NO APARENTE??APARENTE??

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

LOUISE JOY BROWNLOUISE JOY BROWN

NACE 25 DE JULIO 78NACE 25 DE JULIO 78 LAPAROSCOPIA O LAPAROSCOPIA O

PELVISCOPIAPELVISCOPIA KURT SEMM 1980(2003)KURT SEMM 1980(2003) BIOLOGIA DE LA BIOLOGIA DE LA

REPRODUCCION IMSSREPRODUCCION IMSS LAPAROSCOPIOS KLILAPAROSCOPIOS KLI ESCUELA MEXICANA ESCUELA MEXICANA

DE LAPAROSCOPIADE LAPAROSCOPIA

ETAPA, II B AFS,

INDICACIONINDICACIONDIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

DEFECTOS MULLERIANOSDEFECTOS MULLERIANOS

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA SOPSOP CRITERIOS ROTTERDAMCRITERIOS ROTTERDAM ANOVULACION/ANOVULACION/

HIPERANDROGENISMO/OPHIPERANDROGENISMO/OP COMO SEGUNDA LINEA COMO SEGUNDA LINEA

DESPUES DE CCDESPUES DE CC Consensus on infertility Consensus on infertility

treatment related to treatment related to polycystic ovary syndromepolycystic ovary syndrome

The Thessaloniki The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop GroupConsensus Workshop Group

ANECDOTICO EN LA INDIA SE ANECDOTICO EN LA INDIA SE REALZA DESDE 2001REALZA DESDE 2001The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod . 2004 Jan ;19 (1):41-7.

MIOMECTOMIAMIOMECTOMIA 5-15% ASOCIADOS INFERTILIDAD 5-15% ASOCIADOS INFERTILIDAD SOLO 2-3%“UNICA”CAUSASOLO 2-3%“UNICA”CAUSA SI EL MIOMA CAUSA OBSTRUCCION TUBARIASI EL MIOMA CAUSA OBSTRUCCION TUBARIA DISTORSION DE LA RELACION TUBO-OVARICADISTORSION DE LA RELACION TUBO-OVARICA INCREMENTO DE LA CONTRACTILIDAD INCREMENTO DE LA CONTRACTILIDAD

UTERINA ,ALTERACION DE LA IMPLANTACIONUTERINA ,ALTERACION DE LA IMPLANTACION ALTERACION DEL FLUJO ENDOMETRIAÑALTERACION DEL FLUJO ENDOMETRIAÑ SI LA DIMENSIONES PUEDEN? COMPLICAR LA SI LA DIMENSIONES PUEDEN? COMPLICAR LA

GESTACIONGESTACION SI EXISTE DEFECTO CAVITARIO CON MIOMA DE SI EXISTE DEFECTO CAVITARIO CON MIOMA DE

PARED (PROCEDIMIENTO LAP/HSCP)PARED (PROCEDIMIENTO LAP/HSCP) SI ASOCIADO A OTRA PATOLOGIA PELVICA SI ASOCIADO A OTRA PATOLOGIA PELVICA

(ENDOMETRIOMA,ADHERECIAS)(ENDOMETRIOMA,ADHERECIAS)

FERTILSTERIL2008;90S125-30

Myome et infertilité : analyse de la littératureMyomas and infertility, literature review.

Miomectomia y ReproducciónMiomectomia y Reproducción

40 estudios40 estudios % de gestacion post cirugia desde 7.6% hasta % de gestacion post cirugia desde 7.6% hasta

70%70% Mejor pronostico sin otros factores(vg Mejor pronostico sin otros factores(vg

anovulacion, masculino etc)anovulacion, masculino etc) No hay estudios comparativosNo hay estudios comparativos Nivel de evidencia IIINivel de evidencia III Recomendación CRecomendación C

Miomectomia y Reproduccion IIIMiomectomia y Reproduccion III

Considerar numero de miomasConsiderar numero de miomas Tamaño de los mismosTamaño de los mismos Predominantemente subserososPredominantemente subserosos Uso de suturasUso de suturas Tiempo quirurgicoTiempo quirurgico Posibilidad de convertir a cirugia abiertaPosibilidad de convertir a cirugia abierta Resultados semejantes con cirugia abiertaResultados semejantes con cirugia abierta Menor proceso adherencial con Menor proceso adherencial con

laparoscopialaparoscopia

ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

ESTÁNDAR DE OROESTÁNDAR DE ORO DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

VISUALVISUAL POSIBILIDAD DE POSIBILIDAD DE

CONFIRMAR BXCONFIRMAR BX SEE AND TREATSEE AND TREAT PRONOSTICAPRONOSTICA BAJA COMPLEJIDAD BAJA COMPLEJIDAD

O FIVTEO FIVTE

CIRUGIA LAPAROSCOPICACIRUGIA LAPAROSCOPICAEN REPRODUCCIONEN REPRODUCCION

PROCESO ADHERENCIAL PROCESO ADHERENCIAL

CLASIFICACIONES HULKA, CLASIFICACIONES HULKA, ASMRASMRSUPERFICIE, MAS TIPO SUPERFICIE, MAS TIPO ADHERENCIAS ADHERENCIAS RECORDAR QUE LOS RECORDAR QUE LOS RESULTADOS SON DIFERIDOS RESULTADOS SON DIFERIDOS HASTA 12 MESESHASTA 12 MESES PRONOSTICO, SI HAY PRONOSTICO, SI HAY OTROS FACTORES , OTROS FACTORES , (MASCULINO .EDAD (MASCULINO .EDAD FEMENINA) MEJOR FIVTEFEMENINA) MEJOR FIVTE

CIRUGIA LAPAROCOPICACIRUGIA LAPAROCOPICAYY

REPRODUCCIONREPRODUCCION

LOS RESULTADOS ANTERIORES SUGIEREN QUE LAS MUJERES JÓVENES, CON DISTURBIO TUBOPERITONEAL LEVE O MODERADO SON CANDIDATAS PRIMARIAS PARA CIRUGÍA TUBÁRICA RECONSTRUCTIVA,

MIENTRAS MUJERES DE EDAD MAYOR CON ENFERMEDAD SEVERA O PELVIS CONGELADA DEBEN SER DIRIGIDAS INMEDIATAMENTE AL PROGRAMA DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.