ESPLENECTOMA VIA LAPAROSCPICA

Esplenectoma Laparoscpica VENTAJASMortalidad similar a la ciruga abiertaMenor estancia media hospitalariaMenos dolor postoperatorio, y menor necesidad de analgesiaMenor leo intestinal postoperatorioMovilizacin precoz y beneficios de la Ciruga Mnimamente InvasivaLas mejores indicaciones de esplenectoma laparoscpica son la PTI (Prpura trombocitopnica idioptica) y la esferocitosis hereditaria DESVENTAJASDifcil identificacin de bazos accesorios.Mayor tiempo quirrgico.Tcnica difcil en esplenomegalias Comparado con otros procedimientos laparoscpicos, la manipulacin del bazo puede ser problemtica debido a su localizacin y tamao.El control del sangrado puede tambin ser un problema, debido a su gran vascularizacin

Posicin del equipo quirrgico y del paciente Posicin del pacienteDecbito dorsal, con rollo debajo de las costillas inferiores izquierdas, el brazo izquierdo se eleva como para una incisin toracoabdominal. En todos los casos, se introduce una sonda nasogstrica

Instrumental Instrumental Laparoscpico y ptica de 0 y 30Dispositivo de aspiracin calibre grandeSuturas mecnicas vascularesPinzas de prehensinClips, EndoGiaMaterial de suturaVariante Ligasure

Colocacin de trocaresT1: Zona umbilicalT2: Unin entre la lnea hemiclavicular izquierda y la lnea umbilical transversaT3: Lnea media 5cm por debajo del esternnT4: Opcional, sobre la lnea umbilical transversa del lado derecho

Los pasos tcnicos principales son: Luego de la colocacin de trocares:1. Exploracin de la cavidad2. Apertura del saco del epipln menor. Exposicin del bazo. 3. Abordaje del polo inferior. Vasos cortos4. Ligadura y seccin de las estructuras vasculares Principales (arteria y vena esplnica).5. Liberacin de los restantes ligamentos de sostn.6. Extraccin y morcelacin.7. Cierre

Tcnica quirrgica Diseccin de la flexura esplnica y el control de los vasos polares inferiores que se disecan uno por uno hasta que se vean los vasos principales del hilio esplnico. La exposicin de este paso debe realizarse mediante un retractor atraumtico que retrae la grasa que se halla habitualmente en el polo inferior del bazo hacia arriba y adelante.

Tcnica quirrgicaDebido a su peso, el bazo habitualmente cae hacia adelante fcilmente cuando se diseca el ligamento frenoesplnico y luego el esplenorenal. Las adherencias posteriores con el diafragma se disecan con el hook o ultrasnico, antes de realizar una incisin a nivel del ligamento esplenorenal en sentido caudo-ceflico

Tcnica quirrgicaMediante esta diseccin, es importante estar en todo momento en contacto con el bazo para evitar daar por detrs al pncreas. La diseccin completa del ligamento esplenorenal del bazo da acceso a los vasos esplnicos

Tcnica quirrgicaSe diferencian y se dividen los vasos esplnicos de manera que luego sea ms sencilla la introduccin de la engrapadora. Estos vasos voluminosos siguen a menudo una direccin oblicua, desde atrs hacia delante, empezando por el margen posterosuperior de la cola del pncreas.

Tcnica quirrgicaA travs de la parte superior del bazo, los vasos cortos gastroesplnicos son disecados en su origen, que se seccionan para desprender completamente el fondo gstrico

Tcnica quirrgicaUna vez esta diseccin est completa, el desplazamiento inferior del bazo expone todo el fondo gstrico, especialmente la superficie posterior. Adems es posible controlar de manera segura los vasos cortos que se vuelven perfectamente visibles sin la necesidad de utilizar instrumental de separacin.Con el uso de la diseccin ultrasnica o hook, se separa y divide el ligamento gastroesplnico, realizando primero la diseccin de los vasos cortos, para mejorar el acceso a los vasos esplnicos.

Tcnica quirrgicaDiseccin y sutura de la arteria y la vena esplnica: Se tracciona hacia arriba el estomago para identificar el hilio esplnico. Despus de haber aislado la arteria por un segmento corto, se sutura con una endoGIA Vascular. En ese momento el flujo sanguneo del baso se detiene por lo que el rgano se torna ciantico y disminuye de tamao y consistencia Movilizacin de la superficie posterior del bazo: La cara posterior del bazo debe disecarse completamente de su conexin con el peritoneo parietal; con maniobra roma y controlando la hemorragia al mnimo

Tcnica quirrgicaSeccin de los vasos hiliares: se tracciona hacia arriba el polo inferior del bazo para exponer longitudinalmente el rea del hilio esplnico. Despus de haber movilizado las ultimas adherencias, se introduce el instrumento de sutura mecnica lineal de 6 cm. Distal a esta lnea de sutura se utiliza la Endo-Gia para seccionar completamente el hilio. Se verifica si hay existencia de vasos accesorios y se seccionan. Se aplican dos clips sobre el pedculo esplnico proximalmente y dos aplicaciones de Endo-Gia distalmente y el rgano queda completamente liberado

Tcnica quirrgicaSi el bazo no presenta gran tamao puede ser extirpado ampliando la incisin umbilical. En caso contrario debe ser introducido dentro de una bolsa de especimenes, fragmentado y luego aspirado. Otra posibilidad para extraer la bolsa con la pieza consiste en realizar una incisin de unos 5 cm en el hipocondrio izquierdo o pfannestiel.