-
5/26/2018 Amputatie Rectala Laparoscopica (1)
1/9
Bradea C.,Afrasanei Isabela,
Balineanu Ginuta (I Chir Iasi),
Apopei Oana (ATI)
AMPUTATIA RECTALA
LAPAROSCOPICA
-
5/26/2018 Amputatie Rectala Laparoscopica (1)
2/9
AMPUTATIARECTALA
LAPAROSCOPICA
Cazul U.R.,femeie de 54 de ani,s-a
transferat in Clinica I Chirurgie Iasi de
la clinica de gastro-enterologie cu
tumora la 5 cm de marginea
anala,stenozanta si hemoragica;este
tusabila,vizibila echografic si
rectoscopic;la RMN se intinde pe 8
cm si este circumferentiala.
-
5/26/2018 Amputatie Rectala Laparoscopica (1)
3/9
Se intervine laparoscopic.
Nu se constata metastaze peritoneale sauhepatice.
Se diseca mezorectul cu pensele Ligasure de 10si apoi 5 mm,pana
la muschii ridicatori anali.
Se definitiveaza amputatia rectala abdomino-perineala
video-asistata in timpul perianal.
Se ligatureaza si sectioneaza sigmoidul ladistanta oncologica si
se aduce in anus iliac stg
terminal definitiv.
Durata operatiei 2 ore;pierderi de sange intraop100 ml;
AMPUTATIARECTALA
LAPAROSCOPICA
-
5/26/2018 Amputatie Rectala Laparoscopica (1)
4/9
J.Leroy,J.Marescaux
Websurg,iun 2011
Pacient de 75 de ani
BMI 25
RectoragiiLa colonoscopie-tumora de 5 cm la 2,5 cm de
marginea anala
La RMN sfincterul anal este invadat si dupaRT (45 Gy in 25 de
sedinte) si chimioterapie
AMPUTATIA RECTAL
LAPAROSCOPICA
-
5/26/2018 Amputatie Rectala Laparoscopica (1)
5/9
J.Leroy,J.Marescaux
Websurg,iun 2011
Se propune amputatie abdomino-perinealalaparoscopica,cu
extragerea in bloc a unui
cilindru perisfincteric si a rectosigmoidului.Pozitia
pacientului Loyd-Davis,cu ambelebrate pe langa corp.
Echipa operatorie de partea dreapta abolnavului.
Troliul laparoscopic este de partea stanga apacientului,vis--vis
de chirurg.
AMPUTATIA RECTALA LAPAROSCOPI
-
5/26/2018 Amputatie Rectala Laparoscopica (1)
6/9
J.leroy,J.Marescaux
Trocar ombilical de 12 mm miniopen,telescop de 0grade, trocar de
lucru de 5 mm pe linia
medioclaviculara la nivel ombilical si de 12 mm in fid,de
5 mm suprapubian.Pozitia Trendelenburg si rotatie lat
dr,departator pt
intestinul subtire.Nu este carcinomatoza.
Se deschide peritoneul in dreptul promontoriului cu
foarfecele monopolar,se tractioneaza mezosigmoidullateral,se
diseca ant de vasele iliace stg.Se ligatureaza
AMPUTATIA RECTALA
LAPAROSCOPICA
-
5/26/2018 Amputatie Rectala Laparoscopica (1)
7/9
J.Leroy,J.Marescaux
Se divide cu ENDO-GIAjonctiunea recto-sigmoidiana.
TME se realizeaza cu pensaLigasure, prezervand plexul
hipogastric.
Colostomia este transrectala
subperitoneala.
AMPUTATIARECTALA
LAPAROSCOPICA
-
5/26/2018 Amputatie Rectala Laparoscopica (1)
8/9
-recurenta locala;
-functia colonului;
-functia sexuala;-functionarea vezicii
urinare;
-prezervarea sfincterului
?
INCERCARIIN CHIR RECTALA
N.Demartines:
-
5/26/2018 Amputatie Rectala Laparoscopica (1)
9/9
Este oncologica
Disectie mai vizibila decat in chirurgia
clasicaPierderi de sange intraoperatorii mai mic
Supravietuire si recidive localecomparabile
Durata operatorie mai mica
AVANTAJELE
CHIRURGIEI
LAPAROSCOPICE
RECTALE
