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Dr. WILLANS G. VENTURO CASTRO
JEFE DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA-
GINECOLOGIA HOSPITAL ESSALUD II-HUANUCO
2013
LA RETROVERSIÓN UTERINA SE ENCUENTRAENTRE EL 20 A 30% DE LAS MUJERES.
EN MUCHAS CAUSADISMENORREA, DISPAREUNIA, DOLOR PÉLVICOCRÓNICO, E INCLUSO DISFUNCIÓN EN LAEVACUACIÓN DE HECES.
DIFERENTES TÉCNICAS SE HA USADO POR AÑOS ENLA HISTEROPEXIA, DANDO SOLUCIÓN O ALIVIANDOALGUNOS DE ESTOS SÍNTOMAS Y SIGNOS.
ACTUALMENTE LA LAPAROSCOPÍA PERMITETRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS EFECTIVOS ENDOLOR PÉLVICO, COMOENDOMETRIOSIS, ADHERENCIAS, LESIONESOVÁRICAS Y LA RETROVERSIÓN UTERINASINTOMÁTICA PROPIAMENTE TAL
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
SE UTILIZA LA TÉCNICA DESCRITA PORGARGIULO Y COLS. SE REALIZA UNALAPAROSCOPÍA BAJO ANESTESIA GENERAL.PREVIAMENTE SE COLOCA UNA SONDA FOLEYEN VEJIGA. UNA VEZ OBTENIDO ELNEUMOPERITONEO,
SE UTILIZA UN TROCAR DE 10mmINTRAUMBILICAL PARA INTRODUCIR LACÁMARA, Y DOS TROCARES DE 5mm A DOSCENTÍMETROS DE AMBAS ESPINAS ILÍACASANTERO-SUPERIORES,
SE PUEDEN UTILIZAR CUATRO PUNCIONES.
EN SÓLO AQUELLAS PACIENTES QUE LO
REQUIERAN, POR MAYOR COMPLEJIDAD DE
PROCEDIMIENTOS AGREGADOS, OTRA
PUNCIÓN MEDIA ENTRE LAS ANTERIORES.
EN LA TÉCNICA ORIGINAL SE DESCRIBEN
ADEMÁS DE LA CÁMARA, TRES PUNCIONES
AUXILIARES,
NUESTRA TÉCNICA UTILIZA, DOS PUNCIONES
AUXILIARES.
CON LA PACIENTE EN TRENDELENBURG DE 20
GRADOS. SE INTRODUCE UNA AGUJA CURVA 2/0
DE NYLON, SE TRASPASA EL LIGAMENTO REDONDO
EN UN PUNTO LOCALIZADO ENTRE 3 A 5cm DESDE
SU INSERCIÓN AL CUERNO UTERINO.
LUEGO SE PLICA EL LIGAMENTO LLEVÁNDOLO
HACIA LA ZONA CORNUAL ANTERIOR DEL
ÚTERO, REALIZANDO NUDO EXTRACORPÓREO. SE
REPITE EN LIGAMENTO CONTRALATERAL.
UNA TERCERA SUTURA SE REALIZA PARA
APROXIMAR LOS LIGAMENTOS ÚTEROSACROS A
UNOS 3cm DESDE SU NACIMIENTO DEL ÚTERO
AL UTILIZAR LA VÍA
LAPAROSCÓPICA, PERMITIMOS A LAS
PACIENTES RECIBIR LOS BENEFICIOS DE UNA
TÉCNICA DE MENOR INVASIÓN QUE LAS
HISTEROPEXIAS REALIZADAS POR
LAPAROTOMÍA.
SE DESCRIBEN MÉTODOS COMO EL DE GILLIAM
Y EL DE WEBSTER-BALDY, REALIZADOS
ORIGINALMENTE POR LAPAROTOMÍA Y MÁS
TARDE POR LAPAROSCOPÍA.
CARTER EN 1999, PUBLICA UNA TÉCNICA DE
SUSPENSIÓN UTERINA UTILIZANDO EL
INSTRUMENTO DE UPLIFT (UTERINE
POSITIONING LIGAMENT INVESTMENT
FIXATION AND TRUNCATION),
PERMITE EL PASO DE UNA SUTURA A TRAVÉS
DEL LIGAMENTO REDONDO.
LA TÉCNICA DE TRES PUNTOS DESCRITA POR
GARGIULO EN 2000, CONSTITUYE A UNA
EXCELENTE ALTERNATIVA AL NO DISPONER DEL
UPLIFT.
LA TÉCNICA DE SUSPENSIÓN POR TRES
PUNTOS ES
SENCILLA, SEGURA, REPRODUCIBLE .
NO REQUIERE INSTRUMENTACIÓN
ESPECIAL, SÓLO LA IMPLEMENTACIÓN
LAPAROSCÓPICA COMÚN.
ADEMÁS SE TRATA DE UNA TÉCNICA QUE
PUEDE SER COMBINADA CON OTRAS
OPERACIONES,
CONCLUSION: LA TÉCNICA DE SUSPENSIÓN
UTERINA DE TRES PUNTOS POR VÍA
LAPAROSCÓPICA, ES UN MÉTODO EFICIENTE,
SEGURO Y REPRODUCIBLE, PARA LA
CORRECCIÓN DE LA RETROVERSIÓN UTERINA
SINTOMÁTICA.
FUERON INTERVENIDAS CINCO PACIENTES EN
EDAD FERTIL: DE 26 AÑOS Y 38 AÑOS
TODAS PRESENTARON RETROVERSION UTERINA
SINTOMÁTICA.
LAS CINCO DESEABAN TENER HIJOS.
CUADRO CLINICO:
DISMENORREA
DISPAREUNIA
DOLOR PELVICO.
OBJETIVO: EVALUAR LA
FACTIBILIDAD, EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
SUSPENSIÓN UTERINA POR VÍA
LAPAROSCÓPICA, CON LA TÉCNICA DE TRES
PUNTOS, EN LA CORRECCIÓN DE LA
RETROVERSIÓN SINTOMÁTICA.
MÉTODO:
1. ENTRE ABRIL DEL 2009 Y ABRIL DEL 2013 SEREALIZARON CINCO SUSPENSIONES UTERINASLAPAROSCÓPICAS EN PACIENTES DEL SERVICIODE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL ESSALUD IIHUANUCO.
2. LAS EDADES DE LAS PACIENTES FLUCTUABANENTRE 26 Y 38 AÑOS.
3. PRESENTARON DISMENORREA, DISPAREUNIA YDOLOR PÉLVICO CRÓNICO.
4. SE REALIZÓ UN PUNTO DE PLEGAMIENTO DELLIGAMENTO REDONDO A LA CARA ANTERIOR DELFONDO UTERINO A AMBOS LADOS Y UN TERCERPUNTO DE APROXIMACIÓN DE LOS LIGAMENTOSÚTEROSACROS.
RESULTADOS: EN LOS 5 CASOS LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA CORRIGIÓ LA POSICIÓN UTERINA.
SE COMPLETÓ UN SEGUIMIENTO DE 3 AÑOS A
LOS PRIMEROS 3 CASOS Y 12 MESES A LOS 2
ULTIMOS.
LAS PACIENTES RELATARON LA REMISIÓN O
DISMINUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS QUE
MOTIVARON LA CONSULTA.
CONCLUSIONES: SE TRATA DE UNA TÉCNICA
FACTIBLE, EFICAZ Y SEGURA EN LA CORRECCIÓN
DE LA RETROVERSIÓN UTERINA SINTOMÁTICA.
LA LIBERTAD DE REALIZAR PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS A FAVOR DE LA SALUD NOS
DESATA LAS MANOS Y NOS DA MAYOR
CLARIDAD MENTAL EL AUTOR
