Apendicectomía abierta vs laparoscopica

APENDICECTOMÍA ABIERTA

vs LAPAROSCOPICA

Rosa Estela RomeroCirugía General

Residente de 1er años

• Abordaje quirúrgico tradicional – pequeña incisión de 5 cm en FID

• Laparoscópica– 3 incisiones de 1 cm – Se introduce una cámara y algunos instrumentos

en el abdomen y extirpa el apéndice como en la operación convencional.

• Muchos estudios se han realizado por lo que se realizara una revisión de algunos de estosLaparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S,

Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10

• Principales ventajas de la cx laparoscópica – < riesgo de infección de la herida– Dolor postoperatorio reducido– <EIH (-1 día)– + rápido retorno a las actividades normales– Posibilidad de inspeccionar el interior del abdomen => <el

riesgo de una apendicectomía innecesaria.• Desventajas – >duración de la operación (+10 minutos) – >tasa de abscesos intraabdominales

Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10

• La LA por sospecha de apendicitis presenta ventajas diagnósticas y terapéuticas en comparación con la OA.

• Sin embargo no debe ser considerada "mala", ya que la diferencia es pequeña y depende mucho de las características del paciente y la experiencia del cirujano tratante.


ANTECEDENTES

• Desde su introducción en 1894 por McBurney, la apendicectomía es el tx de elección para la apendicitis aguda

• 8% de la población e sometera a apendicectomíia x apendicitis aguda durante su vida


• La técnica qx permaneció casi sin cambios durante >1 siglo, ya que combina la eficacia terapéutica con baja morbilidad y mortalidad

• La evolución de la Cx endoscópica condujo a la idea de realizar la apendicectomía laparoscopia descrita x 1ra vez por Semm en 1983

• Sin embargo, el nuevo método tiene aceptación sólo en parte debido a las ventajas de la LA no eran tan evidentes como para la colecistectomía.

• Mientras que algunos estudios mencionaban sus ventajas otras otros no los mencionaban o incluso mencionaban a la OA como mejor opcion (2008)


• Pero la ventaja de realizar un laparoscopía diagnostica dado la tasa de apendicectomía “blancas” hizo que esta se realizara con mas frecuencia y fuera cada día mas aceptada


Discusión

• La laparoscopia puede servir como una herramienta de diagnóstico y terapéutica en los pacientes con sospecha de apendicitis.

• Las mas beneficiadas son las mujeres jóvenes.


• Hasta la fecha no se retira la apéndice macroscópicamente normal si se encuentra otra causa de dolor abdominal aunque no este avalado por estudios clínicos, esto aumentaría aún más la ventaja terapéutica de la laparoscopia


• En una revisión sistemática la heterogeneidad en los DEIH postqx y el tiempo de convalecencia sólo permite algunas conclusiones muy cautelosas, aunque hay una tendencia uniforme para convalecencia más rápida después de la LA.


• Al mirar más de cerca a los datos, algunos de los ensayos informan una EIH después de la OA sorprendentemente largo. Esto sugiere que el alta dependía + tradición que las necesidades clínicas.

• Se ha demostrado que la estancia en el hospital después de la OA se puede acortar a un día o menos


• También se podría argumentar que las reducciones en el dolor postoperatorio y la EIH y también el retorno de la función intestinal no son clínicamente relevantes, ya que las diferencias son muy pequeñas.


• Los costos han tenido una fuerte influencia en la elección de un hospital entre LA y OA.

• Hospitales:– LA es el procedimiento más caro, aunque a futuro los costos de la

operación y el equipo puede disminuir dependiendo de los insumos utilizados (deshechable vs reutilizable; Endo-GIA vs Roeder loops)

• Pacientes:– Convalecencia más rápida puede equilibrar o incluso sustituir el

aumento en los costos de hospital. • Sin embargo, estas consideraciones son difíciles de

generalizar, ya que los estudios se llevan a cabo en los diferentes sistemas de atención de salud, utilizando diferentes materiales, y fueron muy heterogéneos entre sí. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S,

Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10

Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E. Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010




• Este análisis confirma que, a pesar de que los pacientes sometidos a apendicectomía por apendicitis agudas representan una población relativamente de bajo riesgo, este es significativamente mayor con la cirugía abierta.

• También se demuestra que los pacientes con apendicitis complicada, en oposición a todos los pacientes con apendicitis, están en riesgo de ISQ espacio de órganos después de la operación


• Metanálisis anteriores han demostrado una < significativa en tasas de SSI y un >en la tasa deabscesos intraabdominales después de la apendicectomía laparoscópica.

• Pero a pesar de múltiples estudios la superioridad de la apendicectomia laparoscopica vs la abierta continua siendo incierta.


Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery Volume 254, Number 6, December 2011




• En resumen, los resultados del estudio confirman la superioridad demostrada de la apendicectomía laparoscópica, independientemente de una apendicitis complicada o no complicada y la severidad de la enfermedad.

• La LA mostró un beneficio en términos de reducción de la mortalidad, la morbilidad, la tasa de reingresos a 30 días, ingresos en UCI, duración de la estancia hospitalaria y los costos hospitalarios.

• Los resultados perioperatorios apoyan a la LA, independientemente del Dx de apendicitis o gravedad de la enfermedad.


• LA se asocia con – tasa de mortalidad más baja (odd ratio (OR) 0,41, 95%

(IC) 0,32-0,51, p <0,01), – menor tasa de complicaciones (OR 0,65, IC 95% 0.64-

0.67, p <0,01 ) – < DEIH(OR 0,37, IC 95% 0.36-0.0.38, p <0,01).

• Todas las complicaciones fueron menores para LA con excepción de la embolia pulmonar e infarto de miocardio que no hubo ningún efecto el tipo de procedimiento con estas complicaciones.

Comparison of Outcomes of Laparoscopic Versus Open Appendectomy in Adults: Data from the Nationwide Inpatient Sample (NIS), 2006–2008 J Gastrointest Surg (2011) 15:2226–2231

Conclusiones

• La experiencia quirúrgica con técnica laparoscópica es un requisito básico antes de que los cirujanos justamente esperen beneficios clínicos de LA.

• El equipo laparoscópico se está volviendo más disponible, lo que es importante, ya que la disponibilidad de rutina de dispositivos laparoscópicos incluso en horas nocturnas es esencial y los costes operativos probablemente disminuirán.

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