Patología del HígadoPatología del Hígado

Dr. Juan Luis Rojas PavezDr. Juan Luis Rojas Pavez

Hígado Hígado

Se encuentra entre el aparato digestivo y el Se encuentra entre el aparato digestivo y el resto del cuerporesto del cuerpo

Peso: 1.400 – 1.600 gr. (2,5 % del peso Peso: 1.400 – 1.600 gr. (2,5 % del peso corporal)corporal)

Aporte sanguíneo: 60-70% vena portaAporte sanguíneo: 60-70% vena porta

30-40% arteria hepática30-40% arteria hepática

25% del gasto cardiaco25% del gasto cardiaco

Arquitectura MicroscópicaArquitectura MicroscópicaLobulillos hepáticosLobulillos hepáticos

Acinos hepáticosAcinos hepáticos

Funciones Funciones

Metabolismo de los carbohidratosMetabolismo de los carbohidratos

Metabolismo lipídicoMetabolismo lipídico

Metabolismo proteicoMetabolismo proteico

Síntesis de bilisSíntesis de bilis

DepósitoDepósito

DestoxificaciónDestoxificación

Enfermedad HepáticaEnfermedad Hepática

Entidades clínicas principales:Entidades clínicas principales:

Hepatitis agudaHepatitis aguda

Hepatitis crónicaHepatitis crónica

ColestasisColestasis

Cirrosis Cirrosis

Insuficiencia Hepática (ictericia, coma, diátesis hemorrágica

Causas de HepatopatíaCausas de Hepatopatía

Toxinas (alcohol y fármacos)Toxinas (alcohol y fármacos)

Infecciones (virus, bacterias, parásitos)Infecciones (virus, bacterias, parásitos)

Trastornos vasculares y de excreción biliarTrastornos vasculares y de excreción biliar

Tumores primarios y metástasisTumores primarios y metástasis

Enfermedad

Hepática

Enfermedad hepática Enfermedad hepática según su origensegún su origen

PrimariaPrimariaHepatitis viralHepatitis viral

Carcinoma hepáticoCarcinoma hepático

SecundariaSecundariaInsuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

Cáncer diseminadoCáncer diseminado

AlcoholismoAlcoholismo

Infecciones extra-hepáticasInfecciones extra-hepáticas

Patrones de respuesta del hígadoPatrones de respuesta del hígadofrente a las noxasfrente a las noxas

NecrosisNecrosisNecrosis FocalNecrosis Focal

Necrosis ZonalNecrosis Zonal

Necrosis Sub-masivaNecrosis Sub-masiva

Necrosis masivaNecrosis masiva

DegeneraciónDegeneración

InflamaciónInflamación

RegeneraciónRegeneración

Fibrosis Fibrosis

Necrosis FocalNecrosis Focal

Centrolobulillar (tóxicas)Centrolobulillar (tóxicas)

Mesozonal (fiebre amarilla)Mesozonal (fiebre amarilla)

Periportal (fósforo, eclampsia)Periportal (fósforo, eclampsia)

Hepatitis Hepatitis

AgudaAguda

CrónicaCrónica

Etiología:Etiología:VirusVirus

Trastornos autoinmunesTrastornos autoinmunes

Reacciones farmacológicasReacciones farmacológicas

Alcohol Alcohol

GranulomatosasGranulomatosas

Clínica e histología: Comunes, independiente Clínica e histología: Comunes, independiente de la etiología de la etiología

Hepatitis viralHepatitis viral

Virus A y E (vía oro-fecal)Virus A y E (vía oro-fecal)

Virus B, C, D y G (vía parenteral)Virus B, C, D y G (vía parenteral)

Virus A

Virus B

Hepatitis Aguda

Hepatitis crónica

Hepatitis aguda viralHepatitis aguda viral

Hepatitis AgudaHepatitis Aguda

Hepatitis Aguda Hepatitis Aguda Necrosis PuenteNecrosis Puente

Hepatitis Colestásica Hepatitis Colestásica cuerpos de Councilmancuerpos de Councilman

Hepatitis ColestásicaHepatitis Colestásica

Hepatitis alcohólicaHepatitis alcohólicacélulas balonadas con cuerpos de Mallory células balonadas con cuerpos de Mallory

Hepatitis alcohólicaHepatitis alcohólica

Hepatitis B orceina (+)Hepatitis B orceina (+)

Hepatitis aguda Hepatitis aguda necrosis focal lobulillarnecrosis focal lobulillar

Hepatitis viral crónicaHepatitis viral crónica

Hepatitis Crónica ActivaHepatitis Crónica Activatinción Massontinción Masson

Hepatitis Crónica ActivaHepatitis Crónica Activatinción Massontinción Masson

Hepatitis crónica activaHepatitis crónica activa

Hepatitis Crónica PersistenteHepatitis Crónica Persistente

Hepatitis crónica activaHepatitis crónica activa

Hepatitis tuberculosa (Miliar)Hepatitis tuberculosa (Miliar)

Hepatitis granulomatosaHepatitis granulomatosa

Cirrosis Cirrosis

Es la condición caracterizada por fibrosis, Es la condición caracterizada por fibrosis, nódulos de regeneración y alteración de la nódulos de regeneración y alteración de la arquitectura vascular con shunts porto-arquitectura vascular con shunts porto-cava.cava.

Cirrosis - ClasificaciónCirrosis - Clasificación1.1. Según factor etiológico:Según factor etiológico:

Cirrosis alcohólicaCirrosis alcohólicaCirrosis post-hepatitisCirrosis post-hepatitisCirrosis criptogenéticaCirrosis criptogenéticaCirrosis biliar primariaCirrosis biliar primariaCirrosis biliar secundariaCirrosis biliar secundariaCirrosis pigmentariaCirrosis pigmentariaCirrosis cardiacaCirrosis cardiacaCirrosis sifilíticaCirrosis sifilíticaCirrosis enfermedad de WilsonCirrosis enfermedad de Wilson

2.2. Según morfología:Según morfología:MicronodularMicronodularMacronodularMacronodular

Causas de cirrosisCausas de cirrosis

Enfermedad hepática alcohólicaEnfermedad hepática alcohólica 60-70%60-70%

Hepatitis viralHepatitis viral 10% 10%

Enfermedades biliaresEnfermedades biliares 5-10% 5-10%

Hemocromatosis primariaHemocromatosis primaria 5% 5%

Enfermedad de WilsonEnfermedad de Wilson rara rara

Deficiencia de alfa1 antitripsina(AAT)Deficiencia de alfa1 antitripsina(AAT) rara rara

Cirrosis criptogenéticaCirrosis criptogenética 10-15%10-15%

Cirrosis macronodularCirrosis macronodular

Cirrosis micronodularCirrosis micronodular

Hipertensión portalHipertensión portal

Es el aumento de la resistencia al flujo de Es el aumento de la resistencia al flujo de la sangre portal. la sangre portal.

Causas:Causas:– Pre-hepáticasPre-hepáticas– Intra-hepáticasIntra-hepáticas– Post-hepáticasPost-hepáticas

Ictericia Ictericia

Definición: Definición: Es un signo clínico caracterizado por coloración Es un signo clínico caracterizado por coloración amarilla y/o amarillo-verdoso de piel, mucosas y amarilla y/o amarillo-verdoso de piel, mucosas y escleras.escleras.

Clasificación:Clasificación:Pre-hepáticaPre-hepática

Intra-hepáticaIntra-hepática

Post-hepáticaPost-hepática

Enfermedades de depósitosEnfermedades de depósitos

HemocromatosisHemocromatosisPrimaria (hereditaria)Primaria (hereditaria)

Secundaria (alcoholismo, transfusiones)Secundaria (alcoholismo, transfusiones)

Enfermedad de WilsonEnfermedad de Wilson

Deficiencia de alfa1 antitripsina (cirrosis Deficiencia de alfa1 antitripsina (cirrosis hepática, enfisema panacinar)hepática, enfisema panacinar)

Hemocromatosis Hemocromatosis

hemocromatosishemocromatosis

amiloidosisamiloidosis

Tumores hepáticosTumores hepáticosBenignosBenignos

Adenomas hepáticos (anticonceptivos)Adenomas hepáticos (anticonceptivos)

Adenomas de las vías biliaresAdenomas de las vías biliares

Hemangiomas hepáticosHemangiomas hepáticos

MalignosMalignosPrimariosPrimarios

Carcinoma Hepatocelular (cirrosis, hepatitis B y micotoxinas–Carcinoma Hepatocelular (cirrosis, hepatitis B y micotoxinas–aspergillus flabus-aflotoxina)aspergillus flabus-aflotoxina)

Colangiocarcinoma Colangiocarcinoma

HepatoblastomaHepatoblastoma

Hemangiosarcoma Hemangiosarcoma

SecundariosSecundariosMetástasis de: (pulmón,mama, tracto digestivo,linfomas y Metástasis de: (pulmón,mama, tracto digestivo,linfomas y leucemias) leucemias)

Pseudotumores Pseudotumores

Hidatidosis Hidatidosis

Absceso hepático por colangitisAbsceso hepático por colangitis

Abseso hepático (pileflebitis)Abseso hepático (pileflebitis)

Tumores benignos del hígadoTumores benignos del hígado

Hemangioma Hemangioma

Tumores malignos PrimariosTumores malignos Primarios

Carcinoma HepatocelularCarcinoma Hepatocelular

Carcinoma HepatocelularCarcinoma Hepatocelular

Carcinoma Hepatocelular difusoCarcinoma Hepatocelular difuso

Carcinoma Hepatocelular difusoCarcinoma Hepatocelular difuso

Carcinoma Hepatocelular masivoCarcinoma Hepatocelular masivo

Colangiocarcinoma Colangiocarcinoma

Hepatoblastoma Hepatoblastoma

Tumores malignos secundariosTumores malignos secundarios