Hepatopatías

Génesis Lozada Romero

Inflamaciones

El término hepatitis se utilizapara designar inflamacionescon compromiso difuso delhígado. No se suele emplearpara las lesiones focales, nipara abscesos hepáticos oinflamaciones purulentas queafectan principalmentecomponentes de los espaciosporta

Hepatitis

Es la hinchazón e inflamación del hígado. El término con frecuencia se utiliza para referirse a una infección viral del hígado.

• Células inmunitarias en el cuerpo que atacan el hígado y causan hepatitisautoinmunitaria.

• Infecciones por virus (como las hepatitis A, B o C), bacterias o parásitos.• Daño hepático por alcohol, hongos venenosos u otros tóxicos.• Medicamentos, como una sobredosis de paracetamol, que puede ser mortal.• Trastornos hereditarios, como la fibrosis quística1 o la hemocromatosis2.

Fibrosis quística1 .-Es una enfermedad hereditaria que provoca la acumulación de moco espeso y pegajosoen los pulmones, el tubo digestivo y otras áreas del cuerpo.Hemocromatosis2.-Es la presencia de demasiado hierro en el cuerpo. También se denomina sobrecarga dehierro.

Síntomas

• Dolor o distensión abdominal• Desarrollo de mamas en los

hombres• Orina turbia y deposiciones de color

arcilla o pálidas• Fatiga• Fiebre, por lo general baja• Prurito generalizado• Ictericia (coloración amarillenta de

piel y ojos)• Inapetencia• Náuseas y vómitos• Pérdida de peso

Examen físico

• Agrandamiento y sensibilidad del hígado• Líquido en el abdomen (ascitis)• Coloración amarillenta de la piel

Exámenes de laboratorio

• Ecografía abdominal• Marcadores sanguíneos autoinmunitarios• Serologías para el virus de la hepatitis• Pruebas de la función hepática• Biopsia del hígado para verificar el daño

hepático• Paracentesis si hay presencia de líquido en

el abdomen

Daño hepático por etanolEn la enfermedad hepática alcohólica se reconocen tres entidades anatomopatológicas:hígado graso alcohólico, hepatitis alcohólica y cirrosis. El tipo y grado de las lesiones estánrelacionados con la cantidad y duración del consumo exagerado de alcohol.

En el hígado graso los lípidos derivan en primer lugar de la dieta y, en segundo lugar de losdepósitos . El alcohol produce los siguientes efectos: estimula la lipolisis en los depósitos,aumenta la síntesis de ácidos grasos en el hígado, disminuye la oxidación mitocondrial deácidos grasos, aumenta la producción de triglicéridos e interfiere la liberación delipoproteínas.

Enfermedad hepática alcohólica

La hepatopatía alcohólica ocurre después de años de consumo excesivo de alcohol. El alcohol puede causar inflamación en el hígado. Con el tiempo, se puede presentar cicatrización y cirrosis.

Pruebas y exámenes:• Conteo sanguíneo completo (CSC)• Biopsia del hígado• Pruebas de la función hepática

CirrosisCirrosis es una fibrosis hepática difusa, sistematizada,de carácter inflamatorio o desencadenada por necrosisde hepatocitos.

La fibrosis delimita nódulos de parénquima remanente o con regeneración atípicade manera similar, en forma de septos, en todos los sectores del órgano.

Principales formas patogenéticas

1. Alcohólica.2. Poshepatitis.3. Biliar secundaria (a obstrucción de la vía biliar extrahepática).4. Biliar primaria.5. Hemocromatosis.6. Enfermedad de Wilson.

Principales efectos de la cirrosis

1. Hipertensión portal secundaria a: compresión de ramas de venas hepáticas por losnódulos y aumento de la resistencia de la circulación sinusoidal portal por fibrosis. Semanifiesta por esplenomegalia y desarrollo de circulación colateral

2. Lesión hepatocelular secundaria a: daño por alcohol, mecanismo inmunológico reactivo ala infección viral en la hepatitis B, isquemia por desvío de sangre, distorsión y fibrosis desinusoides y regeneración con formación de trabéculas hepatocelulares gruesas. Se puedemanifestar por insuficiencia hepática e ictericia.

3. Ascitis secundaria a: hipertensión portal, menor presión oncótica del plasma.

Colestasia

Es la interrupción del flujo biliar, que impide que la bilis formada en los hepatocitos sevierta al duodeno. Clínicamente se manifiesta principalmente por ictericia y retención en lasangre de sustancias contenidas normalmente en la bilis, como bilirrubina, colesterol yácidos biliares

Las colestasias pueden producirse por:a) obstrucción de la vía biliar extrahepática;b) obstrucción biliar intrahepática (por ejemplo: en la cirrosis biliar primaria);c) colestasia funcional, por alteración en el transporte de la bilis a través de la membranacanalicular de los hepatocitos (por ejemplo, en la hepatitis viral colestásica o en lacolestasia del embarazo).

Abcesos hepáticos

En el hígado pueden producirse abscesos por la llegada de bacterias piógenas pordistintas vías.

• Vía biliar (abscesos colangíticos), secundariosa obstrucción de la vía biliar

• Vía vena porta, a partir de una inflamaciónintraabdominal, como la apendicitis aguda(abscesos pileflebíticos).

• Vía arteria hepática, en el curso de unaseptico-piohemia.

• Por contigüidad (por ejemplo, desde unabsceso subfrénico o una colecistitis aguda).

• Vía directa (trauma).• Infección de un quiste

TAC con absceso hepático único.

Ecografía hepática que muestraabsceso hepático único.

Drenaje percutáneo de absceso

Tumores

Vesicula biliar

Colecistitis

Colecistitis litiásica aguda es una inflamaciónaguda de la vesícula biliar precipitada por laobstrucción del cuello o el conducto cístico

• El ataque de colecisititis aguda empieza condolor progresivo, asociado con febrícula,anorexia, taquicardia, sudoración, nauseas yvómitos

• Presencia de hiperbilirrubinemia, indica laobstrucción de conducto biliar común.

• Leucocitosis leve o moderada

Litiasis biliar ( Colelitiasis)

Secreción de bilis

Necesarias para

Sales de bilirrubina

Eliminación hepáticapermite

Saturación de bilis

Facilitar absorción intestinal

Dispersar e hidrolizar lípidos de dieta

Sales biliares

Colesterol libre

En forma deColesterol

Xenobióticos

Bilirrubina

Colesterol

Favorecen formación

con

Colesterol

cálculos

Pigmentados

+ 50% monohidrato de colesterol cristalino

Sales cálcicas de bilirrubina

Tumores de la via biliar

Adenomas:

Tumores epiteliales benignos.

- Tubulares

- Papilares

- Tubulopapilares

Pólipos inflamatorios:

Proyecciones de la mucosa, con infiltración del estroma con células inflamatorias crónicas y macrófagos

llenos de lípidos.

Adenomiosis:

Hiperplasia de la capa muscular

Es el proceso maligno mas frecuente de las vías biliares extrahepáticas.

Factor de Riesgo: Colelitiasis.

INFILTRANTE EXOFÍTICO

• El mas frecuente

• Engrosamiento difuso de la pared, en zona mal diferenciada. (varios cm2 o toda la vesícula)

• Ulceración causa perforación de la pared y formación de fistula *

• Forma de coliflor.

• Se extiende hacia la cara luminal.

• La luz puede ser necrótica, hemorrágica y ulcerada.

• Mas frecuente en fondo y cuello vesical.

Carcinoma de la via biliar

Enfermedades pancreáticas

PancreatitisInflamación del páncreas asociado a una lesión delparénquima pancreático. Puede ir de un problema levecon remisión espontanea a una problema agudo queconlleva a una perdida de la función y en algunos casosa la muerte

Mecanismos que desencadenan la activación:

1) Obstrucción del conducto pancreático

2) Lesión primaria de las células acinares;

3) Defectos en transporte intracelular de proenzimas dentro de las células acinarea

Inflamación del páncreas que terminacon la destrucción irreversible delparénquima exocrino, fibrosis ydestrucción del parénquima endocrino

Reincidencias de pancreatitis aguda

Causa mas común el alcohol

Diferencia con la aguda, es que estaes irreversible

Pancreatitis crónica

Tumores de páncreas.

• Son el resultado del desarrollo anómalo de losconductos pancreáticos.

• Están recubiertos de un epitelio cuboidal de tipoductal. Están incluidos en una cápsula fibrosa ydelgada, rellenos de un líquido seroso o mucoide.

• Las lesiones asintomáticas no requieren tratamiento,pero en el caso de quistes sintomáticos se requierecirugía.

Quistes congénitos.

Seudoquistes• Son colecciones localizadas de material

hemorrágico-necrótico ricas en enzimaspancreáticas.

• Carecen de revestimiento epitelial.

• Representan alrededor del 75% de losquistes de páncreas.

• Suelen aparecer tras un episodio depancreatitis aguda (75%). Los traumatismostambién pueden producirlos (15%).

Sección transversal de una lesión que muestra un quiste mal definido con una parednecrótica marrón-negruza.

Los exámenes que pueden ayudar a diagnosticar elseudoquiste pancreático son:

• Tomografía computarizada del abdomen.

• Resonancia magnética del abdomen.

• Ecografía abdominal.

El médico puede palpar el abdomen para sentir elseudoquiste, el cual se aprecia como una masa en laparte media o superior izquierda del abdomen.

Tumores de páncreas

Cistoadenoma seroso.Neoplasia quística benigna, compuesta de células

cuboidales ricas en glucógeno que contienen unlíquido claro, no espeso de color rojo pajizo.

• Más frecuente en mujeres y a partir de los setenta años.

• Síntomas inespecíficos como dolor abdominal.

• Se localizan en el cuerpo/cola pancreáticos y son tumores polilobulados (más de 6 yde menos de 2 cm de diámetro cada uno de ellos), que le dan una apariencia típica“en panal de abejas” o “en Esponja” con calcificaciones centrales

Neoplasia mucinosa quística.

• Casi siempre se produce en mujeres.

• Puede ser benigna ó maligna.

• Se localizan en el cuerpo/cola del páncreas.

• Masa de lento crecimiento indolora.

• Sus síntomas de presentación son vagos e inespecíficos (aunqueson más frecuentes que en las formas serosas). Dolor abdominal,masa abdominal, pérdida de peso, etc. La presencia de estossíntomas es mucho más frecuente en caso de malignidad.

• Son tumores multiloculares, de bordes bien definidos y superficie lisa,compuestos por varios quistes (normalmente menos de 6 de más de 2 cm dediámetro cada uno) rellenos de mucina.

• Suelen presentar en su interior septos y proyecciones papilares, observándoseocasionalmente calcificaciones periféricas a modo de “cáscara de huevo

Los quistes son grandes y llenos de una mucina espesa.

Carcinoma pancreático.

El adenocarcinoma ductal infiltrante del páncreas, conocido con mas frecuencia como “cáncer de páncreas”, es la cuarta causa de

muerte por cáncer.

Carcinoma pancreático.

• Aparece en edad avanzada. Es más frecuente ennegros y personas de ascendencia judía.

• El tabaco, el alcohol y una dieta rica en grasas doblanel riesgo de padecer esta enfermedad.

• Se asocia con pancreatitis crónica y DM.

• 60% cabeza; 15% cuerpo; 5% cola; y 20% de formadifusa a toda la glándula.