Enfisema Buloso

Dr. Mario Eduardo Espinosa GonzálezR6CCT

Introducción

•1952. Rothstein y Moberly.

Tb y Enfisema

•1959. Cyba Simposium (Londres)

Thorax 1959;14: 286-99.

•1968. Boushy. 49 pacientes con Enfisema buloso.

27 pacientes con Bulas gigantes.

Boushy SF, Kohen R, Billig DM, et al. Bullous emphysema: clinical, roentgenologicand physiologic study of 49 patients. Dis Chest 1968;54(4):327–34.

Definición

•Ampulas Subpleurales

Intrapleurales

Pared delgada

Pulmón normal

Pequeñas

Periféricas

•Bulas

> 1 cm

Pulmón destruido

Hebras fibrosas

Aperturas bronquiales

Enfisema

Shields, MD, Thomas W.; Et. al. General Thoracic Surgery. 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2009. Cap. 87. Pags 1079-1096

Fisiopatología

•Teoría ClásicaMecanismo de Válvula por los Bronquios comunicantes.

•1976. Fitzgerald y cols. Pérdida de Retracción elástica

•1984. Morgan y cols. Pulmón circundante menos compliante.

•Lesión ocupante de Espacio

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Clasificación

•Tipos 1. Bulas + Pulmón casi normal.

20%; ápex; base estrecha, asintomáticas.

2. Bulas + Enfisema difuso

80%; múltiples, bilaterales; sintomáticas

3. Sx de Vanishing

1-20 cm; pared delgada

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Clasificación de Mineo

• Estudio restrospectivo

• 121 Pacientes sometidos a Bulectomia de 1996 a 2006

• Mediciones por TAC y Pletismografía

• Mejoría del VR en 62%

• Mejores resultados en el grupo I

J Thorac Cardiovasc Surg 2007;134:1491-1497

Cuadro Clínico

• Neumotórax

Potapenkov. 118 con enfisema buloso.

• Disnea

• Dolor torácico

• Signos de infección

• Hemoptisis

• Pérdida de Peso

• DisfagiaShields, MD, Thomas W.; Et. al. General Thoracic Surgery. 7th Edition.

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Diagnóstico

•Evaluación médica

•Radiografías del Tórax

•TAC de Tórax

•Pruebas de Función respiratoria

•Angiografía

•Medicina Nuclear

van Berkel, Victor. Et. al. Pneumothorax, Bullous Disease and Emphysema. Surg Clin N Am 90. (2010) 935–953

Tratamiento

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Selección de PacientesTécnica Buenos resultados Malos Resultados

Anatomía de la Bula Rx, TAC Grande, localizada, unilateral; aumenta de tamaño

Múltiples, pequeñas, bilaterales, no aumenta de tamaño

Función de la Bula Pletismografía No ventilda, no perfundida

Ventilada, perfundida

Índice de Compresión Rx, TAC, Angiografía ≥ 3/6 < 3/6

Estado Pulmonar TAC, Angiografía; MN Xe133

Buen llenado capilar; buen lavado

Pobre llenado capilar; retencion de Xe133

Severidad del Enfisema TAC, PFR, Pruebas de esfuerzo

Sin EPOC o EPOC leve

EPOC severo, falla respiratoria

Estado médico EF, ECG, ECOTT, Joven, sin comorbilidades, sin

alteración cardiaca; sin pérdida de peso

Edad avanzada, Cor pulmonale,

comorbilidades, pérdida de peso

Índice de Disnea Escala de la MRC <2 >3

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1. Hacinamiento vascular en el parénquima adyacente al pulmón hiperinflado.

2. desplazamiento de vasos sanguineos en la periferia de la bula.

3. desplazamiento del Hilio.

4. desplazamiento mediastinal durante la inspiración, espiración o ambos.

5. Herniación mediastinal anterior.

6. Desplazamiento de fisuras pulmonares.

• Escala de Disnea del Consejo de Investigación médica:1. Sin falta de aire, excepto en el ejercicio vigoroso2. Falta de aliento al precipitarse o subir una pequeña pendiente.3. Camina más lento que sus contemporáneos en plano a causa de falta de aliento, o tiene que parar para respirar cuando camina a su propio ritmo.4. Paradas frecuentes para respirar después de caminar unos 100 metros o después de unos minutos a nivel del suelo.5. Sin aliento al salir de la casa, o falta de aire al vestirse o desvestirse.

British Medical Journal 2:257-66

Manejo Quirúrgico

•Bulectomía

Reexpansión pulmonar → ↑ FEV1, CV

Mejoría hemodinámica → ↑ GC

Mejoría mecánica ventilatoria

↓ de la resistencia en Vías aéreas

↓ Espacio muerto

Cirugía Preventiva?

> Tiempo de compresión = < recuperación funcional

≥ 50% Hemitórax Shields, MD, Thomas W.; Et. al. General Thoracic Surgery. 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2009. Cap. 87. Pags 1079-1096

Bulectomía

• Esternotomía

• Toracotomía Posterolateral

• Toracotomía Anterolateral

• Axilar

• VATS

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