SINDROME ENFISEMATO

SO

SINDROME CAVITARIO

ES UNA ENFERMEDAD PROGRESIVA IRREVERSIBLE Y DESTRUCTIVA DE LAS PAREDES DE LOS SACOS ALVEOLARES POR DEBAJO DE LOS BRONQUIOLOS TERMINALES,

PUEDE EXISTIR RESISTENCIA AL FLUJO AEREO

CON PATRON OBSTRUCTIVO.

La presencia de tos productiva o expectoración durante más de 3 meses al año y durante más de 2 años consecutivos

ES UNA ENFERMEDAD CRONICA RESPIRATORIA PROGRESIVA LENTA, CARACTERIZADA POR UNA PATRON VENTILATORIO OBSTRUCTIVO IRREVERSIBLE,ASOCIADA MAYORMENTE AL CONSUMO DE TABACO

EPOC

NEJM 2011,365 1637- 1635

1.- RESPUESTA INICIAL AL HUMO DE TABACO

NEJM 2009; 3602445 - 2454

NEJM 2009; 3602445 - 2454

2.- PROLIFERACION DE CELULAS T

NEJM 2009; 3602445 - 2454

3.- PROCESOS QUE CONDUCEN A EPOC

SON ATRIBUTOS DE LA ENFERMEDAD EN PACIENTES CON EPOC QUE TIENE UNA REPERCUSION CLINICA, EXISTE DISCUSION SE PROPENEN 4 FENOTIPOS1.-NO AGUDIZADO CON ENFISEMA O BRONQUITIS CRONICA.2.-MIXTO EPOC + ASMA.3.-AGUDIZADO CON ENFISEMA.4.-AGUDIZADO CON BRONQUITIS CRONICA.

2 O MAS EPISODIOS AL AÑO QUE REQUIERAN ANTIBIOTICOS Y CORTICOIDES.

CUADRO OBSTRUCITUVO NO COMPLEMATMENTE REVERSIBLE AL FLUJO AEREO.

PACIENTES CON EPOC DONDE LA BRONQUITIS CRONICA ES EL SINDROME PREDOMINANTE.

PACIENTES CON EPOC Y DIAGNOSTICO CLINICO RADILOGICO FUNCIONAL DE ENFISEMA

ES UNA ENFERMEDAD SUBDIAGNOSTICADA. COMUN EN ANCIANOS. QUINTA CAUSA DE MUERTE SEGÚN OMS. CON ALTA MORBILIDAD

Studiesn

Cumulative prevalence % (95% CI) p-value

All 37 7.6 (6–9.5)

Age <0.0001

 <40 yrs 9 3.1 (1.8–5)

≥40 yrs  34 9.9 (8.2–11.8)

40–64 yrs  23 8.2 (6.5–10.3)

≥65 yrs  11 14.2 (11–18)

Status <0.0001

Active  smoker 17 15.4 (11.2–20.7)

Ex-smoker  16 10.7 (8.1–14)

Nonsmoker  16 4.3 (3.2–5.7)

Sex 0.0002

Male  27 9.8 (8–12.1)

Female  27 5.6 (4.4–7)

Geographic zone 0.77

Africa  0

America  3 4.6 (2.8–7.6)

Europe  28 7.4 (5.9–9.3)

South-east  Asia 2 11.4 (4.4–26.4)

Pacific  4 9 (3–24.1)

Sample 0.04

Urban  12 10.2 (7.4–13.9)

Rural  4 8 (3.9–15.8)

Mixed  21 6.1 (4.9–7.7)

Epidemiology of COPDPrevalence of chronic obstructive pulmonary disease according to demographic criteria

EL HUMO DEL TABACO. POLVO Y LAS SUSTANCIAS QUIMICAS

PROFESIONALES. LA CONTAMINACION AMBIENTAL. FACTORES GENETICOS. EDAD Y SEXO. INFECCIONES. OTROS.

Prevalence of chronic bronchitis in relation to active smoking, stratified by age. □: nonsmokers; ▒: 1–10 cigarettes per day; ░: 11–20 cigarettes per day; ▪: >20 cigarettes per day. Reproduced from with permission from the publisher.

Indicadores clave para considerar el diagnostico de EPOC

INDICADOR CARACTERISTICASTos crónica Intermitente o continua y no productiva.Produccion crónica de esputo Cualquier patron de produccion crónica de esputo puede indicar EPOC.Disnea Progresiva, se agrava con el tiempo. Persistente (presente a diario). Descrita por el paciente como un mayor esfuerzo para respirar o necesidad de hambre de aire. Empeora con el ejercicio. Empeora durante las Infec. Resp. Antecedente de exposicion a Humo del tabaco. factores d riesgo Polvo y sustancias quimicas profesionales. Exposicion al humo de combustibles de biomasa (leña)

EL DIAGNOSTICO DEBE CONFIRMARSE CON UNA ESPIROMETRIA

EVALUACION Y PLAN DE TRABAJO EN EPOC

PROCEDIMIENTO COMENTARIO Evaluación de los pacientes con sospecha de EPOCHistoria y examen físico Puede incluir los siguiente. Exposicion a factores de riesgo. Historia antigua de asma o enfermedades alérgicas Antecedente familiar de EPOC. Presencia de comorbilidades. Afectacion de la enfermedad en la vida cotidiana, discapacidad al trabajo, estado mental Posibilidad de reducir factores de riesgo en especial el cigarro. Espirometría Calcular el FEV1 , CVF , FEV1/CVF Test de respuesta al brondilatador salbutamol.

Evaluación de pacientes con EPOC MODERADO

Rx de tórax No es útil para el diagnostico de EPOC, sirve como descarte de otras patologias.Medición Indicado con FEV1 <40%, Insuf Gases arteriales Resp gases arteriales. Con cianosis edemas o ICC PaO2 <60mmHg. o PCO2 > 50 mmHg.. Dosaje de alfa Indicado en pacientes jóvenes 1 antitripsina < 45 años con EPOC o historia familiar de EPOC

TIPOS DE ENFISEMA

PARACINAR

PARASEPTAL

CENTROACINAR

ENFISEMA PARACINAR

Enfisema panlobular asociado a def. de alfa 1 antitripsina. Afecta las zonas inferiores y anteriores del pulmón. Puede producir el síndrome de Mc Leod.Síntomas respiración entrecortada, sibilantes, tos crónica y esputo, resfríos recurrentes, ictericia en ojos y piel, edema de abdomen y piernas. Intolerancia el ejercicio, hepatopatía con elevación de enzimas hepáticas, bronquiectasias.

ENFISEMA PARASEPTAL

Es un Enfisema que compromete la periferie del pulmón.Los síntomas asociados son tres: tos, sibilantes, respiración jadeante.Se complica con neumotórax, bulas gigantes que comprimen el tejido pulmonar.

ENFISEMA CENTROACINAR

Los síntomas son tos persistente, disnea, siblantes dolor toracico, fiebre, fatiga o malestar general. Compromete las zonas apicales y posteriores de los lobulos pulmonares se asocia a bronquitis crónica y fibrosis, predomina en hombres y fumadores.Tiene alta mortalidad.

Curvas de supervivencia de una cohorte de 5.542 sujetos estratificados según la presencia o ausencia de EPOC, presencia de síntomas respiratorios y gravedad de la EPOC cuando ésta estaba presente. EPOC leve: volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) > 80% del predicho; EPOC moderada: FEV1 entre 50 y 80% del predicho; EPOC grave: FEV1 < 50% del predicho. (Modificada de Mannino et al)

Modelo de evaluación multidimensional de la EPOC. En este diagrama de Venn, en el paciente con EPOC deben evaluarse 3 esferas de afectación: la alteración de la función pulmonar mediante el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1); la intensidad de los síntomas clínicos que acarrean la enfermedad mediante la disnea, cuantificada en una escala como la del Medical Research Council (MRC), y las consecuencias sistémicas de la enfermedad, que se evaluarán registrando la talla y el peso del paciente para efectuar el cálculo del índice de masa corporal (IMC) y realizando una prueba de marcha de 6 min (PM6M).

Probabilidad de supervivencia de los pacientes con EPOC

agrupados según el valor del índice BODE en 4 cuartiles.

Criterios de gravedad del estadio V: EPOC al final de vida

BODE ≥7 puntos y además al menos uno de los siguientes:

≥3 hospitalizaciones al año

Disnea 3 o 4 grados a pesar de tratamiento óptimo

Sedentarismo o baja actividad física

Elevada dependencia para las actividades diarias

Insuficiencia respiratoria crónica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL EPOC

DIAGNOSTICO CARACTERISTICAS SUGESTIVASEPOC Inicio a mediana edad.sintoimas lentamente progresivos. Antecedentes de tabaquismo cronico. Disnea al ejercicio. Limatación del flujo aereo en gran parte irreversible. ASMA Inicio precoz de la vida. Síntomas variables de un dia al otro. Síntomas nocturnos o primera hora de la mañana. Alergia, rinitis o eccema Limitacion del flujo aereo en gran parte reversibleICC Estertores basales finos, Rx de torax con edema pulmonar o dilatación cardiaca dilatacion cardiaca Espirometria patron restrictivo sin limatación del flujo aereo BRONQUIECTASIAS Importantes volumenes de esputo purulento, asociado a infección bacteriana. Estertores crepitantes y acropaquia. Rx y TC de torax muestra dilatacion y engrosamiento bronquial. TBC Inicio a cualquier edad, Rx de torax revela infiltrados o lesiones nodulares pulmonares BK positivo, elevada prevalencia local.BRONQUILITIS Inicio a una edad mas joven en un no fumador, puede OBLITERANTE detectarse antecedeentes de artritis reumatoide o exposicion a humos La TC de torax muestra areas hipodensas.PANBROQUILITIS DIFUSA Mayoria de pacientes varones no fumadores, casi todos tiene sinusitis crónica, la Rx y TC muestra opacidades nodulares centrolobulillares pequeñas y difusas e hiperinsuflacion.

TBC Inicio a cualquier edad, Rx de torax revela infiltrados o lesiones nodulares pulmonares BK +, elevada prevalencia BRONQUILITIS Inicio a una edad mas joven en un noOBLITERANTE fumador, puede detectarse antecedentes de artritis reumatoide o exposición a humo La TC de torax muestra areas hipodensas.PANBROQUILITIS DIFUSA Mayoria de pacientes varones no fumadores, casi todos tienen sinusitis crónica, la Rx y TC muestra opacidades nodulares centrolobulillares pequeñas y difusas e hiperinsuflacion.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL EPOC

1) Alteración diafragmática - Diafragma en posición baja - Aplanamiento de la interlínea

intercostofrénica - Indentaciones diafragmáticas2) Cambios en la silueta cardiaca - Silueta cardiaca alargada - arterias pulmonares dilatadas - Prominencia de VD 3) Alteraciones en el parénquima

pulmonar - Mas radiolúcido que lo habitual - Disminución de la visibilidad

vascular - Presencia bulas - Radiografía lateral, tórax

entonel

Corazón en gota.Areas de enfisema

Aplanamiento del hemidiafragma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SINDROME CAVITARIO SINDROME ENFISEMATOSO

SINTOMAStos, expectoración posicional esputo numular

disnea de esfuerzo, inmovilidad absoluta. Tos revela bronquitis

SIGNOS

Retracción(-), VV (+), sonoridad (-), Timpanismo si la cavidad es grande y periferica, MV abolido, soplo tubo cavitario o anfórico, estrertores cavernosos, gorgoteo cavitario, retintin metálico, pectoriloqia metalofonía

Tórax entonel, xifósis dorsal, tiraje supraesternal y supraclavicular, VV(-), hipersonoridad global, MV (-), sibilantes espiratorios,

RATOS X DE TORAX

Sombra uniforme con imagen anular en el centro

Hiperclaridad de campos pulmonares, diafragma horizontalisado, aumento de diametro vertical

CAUSAS Granulomatosis , neoplasias, abceso pulmonar ,TBC, micosis, parasitosis

EPOC