Enfermedad pulmonar obstructiva

*Enfisema*Bronquitis crónica*Asma*Bronquiectasias

El enfisema y la bronquitis crónica se suelen agrupar clínicamente.

EPOC

Muchos pacientes presentan manifestaciones superpuestas de daño a nivel acinar(enfisema) y bronquial(bronquitis).

caracterizada por el aumento permanente y anómalo de los espacios aéreos distales al bronquio terminal, acompañado de destrucción de sus paredes.

Es una afección pulmonar

Hiperinsuflación

Tipos de

enfisema

Centroacinar

panacinarparaseptal

Irregular

Causan obstrucción del flujo del aire

clínicamente significativo

La característica de este tipo de enfisema es el patrón de afectación de los lobulillos.

Enfisema centroacinar(centrolobulillar)

las zonas centrales o proximales de los ácinos, formadas por los bronquiolos respiratorios, están afectadas mientras que los alvéolos distales están indemnes.Las paredes de los espacios enfisematosos contienen con frecuencia pigmentos negrosFumadores, acompaña a la bronquitis crónica

Los espacios enfisematosos suelen ser mayores y más frecuentes en las zonas altas del pulmón, lóbulos superiores y segmento superior del lóbulo inferior.

Enfisema panacinar(panlobulillar)Tipos de

enfisema

Los acinos están agrandados, desde el nivel del bronquiolo respiratorio hasta el extremo ciego de los alvéolos terminales.Se caracteriza por dilatación y destrucción uniforme de todo el acino, (de manera que el pulmón esta formado por espacios sin alveolos)

Pan---- se refiere al ácino completo.

Zonas inferiores y márgenes anteriores del pulmón, y sueles ser más intenso en las bases

Deficiencia de alfa-1-antitripsina

Deficiencia de alfa-1-antitripsina

*Es una afección en la cual el cuerpo no produce suficiente cantidad de una proteína que protege de daño a los pulmones y al hígado.

*Esta afección puede llevar a que se presente enfisema y enfermedad hepática

es un tipo de proteína llamada inhibidor de la proteasa. Esta proteína se produce en el hígado

Tipos de

enfisemaEnfisema acinar (paraseptal)

Afecta

Porción distal del ácino

Resulta más notable junto a la pleura, a lo largo de los septos de tejido conectivo lobulillares, y en los márgenes de los lobulillos

Sueles ser más intenso en la mitad superior de los pulmones

Subyace a casos de neumotórax espontáneo (sin evento previo)en adultos jovenes

Acumulación de aire en la cavidad pleural, con un colapso pulmonar secundario causado por:*Perforación de la pleura visceral*penetración de la pared torácica*Generación de gas por microorganismos en un empiema.

Tipos de

enfisema Agrandamiento de los espacios aéreos con fibrosis (Enfisema irregular)

Se asocia con cicatrizaciones de procesos inflamatorios

Estos casos son asintomáticos y carentes de significado clínico.

Incidencia

Panacinar y centroacinar

Hombres que fuman mucho

Patogenia

Enfisema panacinar: Enfisema panacinar: produce pulmones voluminosos, con frecuencia se superponen al corazón y lo ocultan cuando se elimina la pared anterior del tórax.

Enfisema centroacinar: Enfisema centroacinar: los pulmones pueden ser o no voluminosos, pálidos; los 2/3 superiores son mas afectados.

Enfisema irregular: Enfisema irregular: característico en las bullas apicales del pulmón; es secundario a una cicatrización y del enfisema acinar distal.

Alveolos grandes con fibrosis centroacinar focal.Poros de Kohn grandes; los septos parecen flotar en los espacios alveolares.

Bronquiolos y vascularización deformada por compresión de los espacios aéreos.

Disnea de curso progresivo.Tos o sibilancias asma

Perdida de pesoTórax en barril

Prolongación de la espiraciónVentila a través de la boca.

APARECEN CUANDO SE HA DAÑADO 1/3 DEL PULMON:

Enfisema grave:

Tos ligeraHiperinsuflación

Capacidad de difusión bajaHiperventilación.

Expectoración purulenta abundante

HipoxemiaCor pulmonale

ICC

Muerte En px con EPOC:1.Acidosis respiratoria y coma2.Insuficiencia cardiaca derecha3.Colapso masivo de los pulmones.

Hiperinsuflación compensadora: Hiperinsuflación compensadora: dilatación de los alveolos sin destrucción de sus paredes; se da en respuesta a la perdida de sustancia pulmonar en otro lugar.

Hiperinsuflación obstructiva: es un estado en el que el pulmón se expande debido al atrapamiento de aire en su interior. se da por obstrucción subtotal por tumor o cuerpo extraño:Efecto de la válvula del agente obstructivo: el aire entra pero no puede salir durante la espiración.Obstrucción completa del bronquio: ventilación colateral; entrada de aire en zonas distales.

Enfisema bulloso: Enfisema bulloso: cualquier forma de enfisema que produzca vesículas o bullas subpleurales (1cm)

Enfisema intersticial: entrada de aire en la estroma del tejido conectivo, el mediastino o tejido

subcutáneo.

Desgarros alveolares: por combinación de tos y obstrucción bronquiolar.

Niños con tosferina y bronquitis.Obstrucción de vías aéreas o sometidos a

ventilación artificialInhalación de gases irritantes.

Clínicamente:

•Historia de disnea progresiva. Tos y expectoración, fiebre, hemoptisis, neumotórax, clínica de hipertensión pulmonar, cor

pulmonale.

•Antecedentes de consumo de tabaco.

•Al examen físico síndrome enfisematoso difuso o localizado en dependencia del tipo de bullas.

•Valorar evolución de la enfermedad y tratamientos empleados.

Función respiratoria:

•Espirometría basal

•Volúmenes pulmonares y resistencias por pletismografía:

Capacidad pulmonar total (CPT),

Capacidad Funcional residual (CFH),

Volumen residual (VR).

Capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO).

•Gasometría arterial.

Oximetría de pulso.

Medidas generales

Supresión de tabaco: es la intervención preventiva y terapéutica más importante para evitar el desarrollo de la enfermedad

Tratamiento dietético: es importante conseguir un IMC normal, evitando ambos extremos (desnutrición y obesidad), con una dieta adecuada.

Agonistas beta-2 de acción rápida (salbutamol y terbutalina): son de primera elección en situaciones agudas. Se recomiendan de 2 a 4 inhalaciones cada 6-8 horas, (no pasar de 16 inhalaciones diarias para salbutamol y 6 para terbutalina).

Agonistas beta-2 de acción prolongada (salmeterol y formoterol): son muy útiles en pacientes con síntomas persistentes, se administran cada 12 horas. Se sabe también que mejora la disnea y la calidad de vida aunque no parece incrementar la tolerancia al esfuerzo, ni reducir el número de agudizaciones.

varón de 80 años de edad.

Entre sus antecedentes patológicos de interés destacaba que:

*cumplía criterios de bronquitis crónica

*ex-fumador desde hacía 10 años*Infarto agudo de miocardio cinco años atrás

*Había sido intervenido de perforación de estómago y doble by-pass aortocoronario.

Actualmente, asintomático, se le solicitó una radiografía de tórax de control. Esta prueba diagnóstica nos ayudó a hacer el diagnóstico diferencial entre enfisema pulmonar y bronquitis crónica.

La radiografía de tórax anteroposterior mostraba un patrón radiográfico de enfisema pulmonar y un nódulo pulmonar en lóbulo superior izquierdo;

se observaba hiperinsuflación pulmonar y aplanamiento diafragmático; llamaba la atención el clásico signo del "vaso recto de Simon", poco frecuente pero característico del enfisema pulmonar.

Se realizó TAC torácico para descartar la malignidad del nódulo pulmonar y también nos confirmó el enfisema pulmonar del paciente:

patrón enfisematoso de fondo con bullas subpleurales bilaterales, que afectaban de manera algo más intensa al pulmón derecho y a los lóbulos superiores.

PRESENTACIÓN DE CASO

Lactante de 10 meses de edad con antecedentes de salud anterior aparente, fue remitido con historia de fiebre ligera, resfriado, tos seca de 2 días de evolución y falta de aire y rechazo al alimento de 1 día. No se recogen datos sugestivos de aspiración de cuerpo extraño.

Historia Médica

Es el tercer hijo nacido a término en el hospital de parto eutócico transpelviano sin complicaciones. Sufrió un episodio de vómitos y diarrea que no requirió hospitalización. Familia e historia social no significativa.

Examen Físico

En la admisión el paciente tenía disnea, retracciones intercostales y subcostal, polipnea con una frecuencia respiratoria de 60 por minuto, hiperresonancia a la percusión y disminución del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo, no había estertores.

Los latidos cardíacos se auscultaban en el lado derecho del tórax, no soplos cardíacos audible. Abdomen configuración normal depresible, no organomegalias palpables; resto de su examen físico sin hallazgos patológicos.

Rayos X de torax posteroanterior reveló un desplazamiento de las estructuras del mediastino a la derecha y una imagen hipertranslúcida que ocupa 2/3 del hemitórax superior izquierdo que desplaza y comprime el tejido pulmonar hacia la base

Rx contrastado de Bario Gastrointestinal en AP muestra el estómago en posición normal y diafragma intacto.

TAC de Tórax: Hiperinflación del lóbulo superior izquierdo con patrón vascular intacto pero ampliamente separado y evidente desplazamiento mediastinal al lado derecho.