Electrocardiograma (ekg)

MARCO CASTILLOABRIL , 2012

Electrocardiograma (EKG).

Electrocardiograma: Definiciones.

Es el registro de la actividad eléctrica del corazón.

Su uso es principalmente diagnóstico de patologías cardíacas y algunas electrolíticas.

EKG: Generalidades. Excitabilidad cardíaca.

SA: 60-80x´ AV: 40–60x´ Miocardio: 20-40x´

EKG: Generalidades. Registro.

•Se realiza colocando electrodos en la superficie de la piel.

•Aguja que se mueve según el voltaje.

•Papel que se ennegrece con calor.

•Velocidad= 25mm/seg

EKG: Generalidades. Registro.

EKG: Generalidades. Ondas registradas I.

Onda P

Onda Q

Onda R

Onda S

Complejo QRS

Onda T

EKG: Generalidades. Derivaciones de los miembros.

Bipolares: Unipolares

EKG: Generalidades. Derivaciones precordiales.

v1 v2 v3 v4 v5 v6

EKG: Generalidades. Onda P.

t: 0,1 s V: 0,25mV

•a. Alta: Sobrecargar derecha (Cor, HT pulmonar, Tromboembolismo pulmonar).

•Ancha: • b. P Auricular

Izquierda: (Déficit valvular izq,

sobrecarga auricular)• c. P Cardíaca:(Sobrecarga biauricular,

estenosis mitral)

• P negativa:• DI: Foco ectópico, situs inverso.• DII, DII, aVF:

• Ritmo infrasinusal (a).• Marcapasos migratorio. (b)

EKG: Generalidades. Ondas y Segmentos.

EKG: Generalidades. Ondas y segmentos.

•t: 0,1 s V: 0,25mV

Onda P

•t: 0,03s V: 0,3mV

•> Infarto y Hemibloqueos

Onda Q

•t: 0,12 – 0,2 seg.

•V: Variable

QRS:

•V <0,1 t: 0,10 segundos..

Onda T:

•PQ: 0,16 – 0,2 segundos

•ST: Isoeléctrico. QT 0,35 seg-0.44

Segmentos:

EKG: Interpretación.

1. Ritmo 2. Frecuencia 3. Eje

4. Medición: PR, QRS,

ST.

5.Morfología de las ondas.

EKG: Ritmo normal o sinusal.

1. Onda P positiva.2. Se continúa con un

QRS.3. Intervalo R-R regular.4. Segmento P-R

constante.5. FC: 60-100 lpm.

EKG: Frecuencia Cardíaca.

1. Midiendo la distancia entre 2 ondas R: Se divide 300 entre la cantidad de cuadros grandes ó 1500 entre la cantidad de cuadros pequeños

2. Asignando valor a las rayas oscuras.3. Contando las ondas R en 6 seg y

multiplicando por 10.300 150 100 75 50 43

EKG: Eje Cardiaco

Normal: 0° a 90°

-30° a 110 °

Se mide:

1. Midiendo la amplitud de QRS en aVF y DI, proyectar y sumar vectores.

2. Por fórmula. (no se describe acá)

3. a 90° del QRS más isoeléctrico.

1. Arritmias: Arritmia Sinusal.

Causas: Sx. Nodo SA enfermo, inspiración, esfuerzos, vagotonía.

Hallazgos: Ritmo Irregular. P seguido de QRS.

1. Arritmias: Extrasístole supraventricular.

Son de origen Auricular o nodal. Hallazgos: Ritmo alternante (regular-

irregular). QRS normal, seguido de pausa compensadora.

1. Arritmias: Sx Wolf-Parkinson-White (WPW)

Síndrome causado por haz AV accesorio (Haz de Kent), incluye: Ondas Δ Taquicardia supraventricular. PR acortado. QRS > 0,12 seg

1. Arritmia: Extrasístole Ventricular

Origen en miocardio ventricular. (foco ectópico).

Es idiopática o por: Isquemia, valvulopatía.Hallazgos: Complejos QRS anticipados y

anchos.El segmento S-T y la onda T se oponen

al QRSHay pausa compensadora.

1. Arritmia: Extrasístole Ventricular

Pueden ser:

1. Arritmias: Taquicardia paroxística

Características:1. FC: >100lpm. 2. >3 latidos consecutivos. 3. QRS>0,12 seg.

Causas: Reentrada. Automatismo aumentado.

Hallazgos: RR regulares. Onda P superpuesta.

1. Arritmias: Taquicardia paroxística

1. Arritmias: Aleteo Auricular

Circuito de despolarización auricular circular.Causas: Reentrada, cirugía bypass, dilatación

auricular, IC, valvulopatías. Hallazgos: II, III, aVF, V1.

F. auricular: 230-320 lpm. Ondas P. “en dientes de sierra”. No hay línea isoeléctrica. QRS normal o alterado.

1. Arritmias: Aleteo Auricular

1. Arritmias: Fibrilación Auricular.

Actividad eléctrica auricular desordenada.Causas: igual a las de Aleteo.Clínica: Palpitaciones, galope, disnea.Hallazgos:

Arritmia auricular absoluta. Puede haber QRS normal.

1. Arritmias: Fibrilación Auricular.

1. Arritmias: Fibrilación Ventricular

Actividad eléctrica desordenada. Por múltiples circuitos de reentrada.

Hallazgos: Frecuencia > 350lpm No hay complejos QRS identificables. No hay ondas P.

2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV)

Causas: Inflamatorias, isquemia, digitálicos.

1er grado: Prolongación del PQ. FC < 60lpm. R-R constantes.


1er grado:


2do grado: Tipo I, Mobitz I o Weckenbach:

Prolongación creciente del PQ, hasta el bloqueo completo. Puede ser asintomático.


2 grado: Tipo II o Mobitz II: IM, HTA, antihipertensivos.

Bloqueo periódico, seguido de una pausa compensadora. Clínica: Mareo, síncope.


3er grado: Bloqueo completo. Hallazgos: Disociación AV.

Ondas P regulares al igual que los complejos QRS. FC: Dependiente del marcapaso de relevo.

Clínica: mareos, síncope, Stokes-Adams.

2. Bloqueos de rama

Trastorno de conducción ventricular a nivel de ramas específicas.

Produce una despolarización tardía del lado afectado.

Causas: Hipertrofia, fibrosis,infarto, medicamentos, embolia pulmonar.

2. Bloqueos: De rama derecha.

Hallazgos: Ascenso inicial seguido de onda S y R´. QRS > 0,12 ms. Punto de inflexión > 0,3ms. Se observa mejor en V1 a V3.

2. Bloqueos: De rama izquierda.

Relacionado con IM, defectos valvulares e hipertrofia.

Hallazgos: QRS > 0,12 seg, puede tener forma de M. Se observa mejor en V4-V6. Punto de inflexión >0,5ms. Infra o supradesnivel ST en V1 –V5.

3. Cardiopatía isquémica.

•No hay alteraciones EKG.

Angina estable:

•Hay que repetir EKG luego de 10 min y con cada episodio.

•Descenso ST en 2 derivaciones.

•Elevación del ST. Negatización de onda T.

Angina inestable

•Acompañado de bloqueo de ramas.

•Ondas Q patológicas (Q de pardeé).

•Q > 0,02seg, Voltaje > 1/3 de R.

Necrosis

3. Cardiopatía isquémica: Fases

2. Necrosis Temprana: (Horas – días después)ST

disminuido.Disminució

n R T negativa. Onda Q presente.

1. Lesión: (pocos minutos - horas)

Deformación monofásica: (Elevación del ST desde la onda R).

0. Isquemia: (pocos minutos)

Ondas T: Picudas, negativas.

Descensos aislados del ST.


4. Fase crónica: A partir del inicio del infarto.Onda T

positiva.

Q pardée

.

< Volt de R > ST.

3. Necrosis tardía: (1-2 semanas después)

ST nuevamente isoeléctrico.

Onda Q en máximo

desarrollo.



¿ En qué fase se encuentra?


¿ En qué fase se encuentra?

3. Cardiopatía isquémica: Ubicación

Posterior:Imagen especular en V1-

v2.R aumentado, ST

deprimido.

Inferior:

DII, DIII. aVF.

Anterior:

V1- V4. DI y aVF.

4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Potasio

Hipocalemia: <3,5mmol/L• Ondas T planas o deprimidas.• Segmento ST deprimido.Hipercalemia: >5,5mmol/L• Ondas T picudas. Bloqueos AV.

QRS ensanchado. Arritmias.

4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Potasio

4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Calcio

Hipocalcemia: <2,15mmol/L• Segmento QT prolongado. • Signo de Chovsteck y calambres.

Hipercalcemia: >2,6mmol/L• Segmento QT acortado.

4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Calcio

Pericarditis: Hipertrofia ventricular:

ST elevado, cóncavo hacia arriba.

Bajo voltaje.No hay ondas Q.

Izquierda: QRS ancho. Desviación del eje a la

izquierda. Socolow > 3,5mv.(RV5 + SV1)

Derecha: P pulmonar (alta) ST deprimido.

5. Otras alteraciones.

BIB LIOGRA FÍA ( EN ORDEN DE UTIL IZA CIÓN) :

• DA LE DUBIN, ELECT ROCA RDIOGRA FÍA P RÁ CT ICA . 3 ° EDICIÓN.

• HA M M – W ILLIEM S, EL ELECT ROCA RDIOGRA M A SU INT ERP RETA CIÓN P RÁ CT ICA . 3 ° EDICIÓN.

• G UYT ON & HA LL , T RATA DO DE F IS IO LOGÍA M ÉDICA . 11 ° EDICIÓN.

• A RG ENT E – Á LVA REZ, SEM IOLOGÍA M ÉDICA . 1 ° EDICIÓN.

• V ÉLEZ, ECG . 2 ° EDICIÓN.

Muchas Gracias!

Health & Medicine

Electrocardiograma (ekg)