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NOMENCLATURAS DE LAS ONDAS
Toda ond¿ que s ¡ns.riba hacra arrbae denom'na "posinva "
Tod¿ onda que s€ inscriba hacr¿ abalo* fene.e como "ñegaliva.'
L¿ ond¿ P es lna delle€iónq.ues¿lenla), posniv¿ en lodas lasdervacronesex@pto en avF que pre@dealoFs
h; es lod¿ negalividad del compleroORS, qLe preced€ ¿ una Poslivd¿d
' 'B 'eslodé pos l lvrd¿d de compelooRs.
"S" es tod¿ neqalrv'd¿d que srq!€ ¿ u.a
' 'OS" es toda neg¿tvd¿d asl¿da que nose precede o srgLe a !.¿ posiliv'dad
l t\l+os
" f ' es una onda gr lasa que rgL€ ¿¡complejo ORS es habitlahenlepos t v¡ erceplo en avF
NOMENCLATURA DE LOS INTERVALOS
"PR ' comp.ende desde éliñicioonda P hara el iñ ic iodelORS.
comprejo répidó cuarquieE queoRs
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OT compreñde desde el inicio eIOFS
y e pr nc'oio d€ l¿ oñda l r̂l
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RELACION DE lAS ONDAS CON LA ACTIVACIONELECTRICA
Se rála de un pape mlliméi¡ico cuadrcuádo eñ e que se distinguen uná sene de cuadrosgrandes ycú¿dros pequeños cada cu¿dfo gr¿nd€ mde 5mirimelros por ládo.L¿ €libración delapar¿lo se hace de l¿l máner¿ que I miivolio equivále á 1 cñ. (2 cladros gra¡des que conriehen 10 óuádrlos de 1 cm cada uno)L¿ velocidad de rr¿nspone del paoeles de 25 mm/s€g , de tal maner¿ que oda seguñdo* recofen 5 c!¿d¡os sfándes 125 mñj, por io lan1o, cad¿ cladro sf¿nde €.dá eñ p¿sarl/5 de sesundo l0 2")y sr cad¿ cu¿dro gr¿.de tene 5 cu¿dros pequeños, €dá cuadro peqLeño equivale ¿ 0.04" (0.2"/5=004'l ó dicho de ora mane¡a, c¿dá cuádro grande expfesa en senldoven€ 0 5 mllivohios v en snrido horzonrá 0.2 segundos {20cen¡ésimasde *gundol y cáda cladro pequeño 0.1 dc milvollio por 0.04 de eoundo.l4centesim¿s de
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La o.da P compreñde desde lainiciación delesrimuo. su \.--_cond(ció. por l¿s ¿urrcLl¿r. h¿r¡ \su I eqaoa a ñooo
Elespacio que va del fñ¿lde l¿P ¿l in c io delORS es el l eñpoque p erde el eslimu o en e
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EIOFS @mpre.dc a aclNació.
L¿ondaTye segñe¡ lo Srcofesponden a la repolaf z¿.ió.
PEL ELECTROCARDIOGRAFICO^
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LAS DERIVACIONES
E cor¿zón se srú¿ e. el centro de unr¡irñgulo rñ¿g'n¿rio que 5e cúrruYc con lor€lecfodoe .onecüdoe e. er bf¿zo rzqÚ€roo,ll¿mado vL (L=lef¡, lzqúierdo en in!lés,, e¡b¡azo derecho vF lR=ishl, de.echo), veñ |¿p'ern¿
'2qurefd¿ vF (F=lool . pel , ¿Ll¿do del
lnánoulo aue lne vB con vL se |e ramá ulal q; une VB con VF Dll; Y ¿! que lo hae
Las der ivacoñcs bipolares lCJl Dl lv Ol l l ,son !ña ñercla de l¡ Inlofñaclón de las dosd€rvac'ones que nleqr¿n ¿ c¿dá un¿ de cLas
D nforma sobre la pared lbÉ dclvenlricuorqú erdo r D I Y Dll .@bre l¿ .¿f¿ dralragmál'caDl esrá sru¿da de la manera q!€ esmly út' p¿ra esrrd¿f ¿ ¿cl'!d¡d auncurrr
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C€da derivacLón un|pola. es como !¡áwnr¿ña auevé d feentes p¿ñ6 delcor¿zo.VR Vée i¡rerior de la ¿úrlcul¿ vveñlrlculo deredrosvL Vé l¿ páred ¡lb@ de @.rfcolo rqurerdoVF Vé la €r¿ diaiÍagm¿tica delcÓrazón
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DERIVACIONES PRECORDIALES5e acomodán coóo un raref¿l ¡zqujerdas det ró.ax. a tá strura
pequeña pa¡r delcora¿ón, en tofm¿
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v1 vé ¿, re¡trrtu o dpÉrc, t¿ pale a\a dp sepruñ ¡ñ¡éryéllr,cutdr v t¿. dos ¿u, k u.dsvz: ve ¿lvenl culo de¡ef.o v a'sepruT rñrpMnr.cu.dv3: se eñc@nt¡€ tecumterente en ¡a ¡6nsic¡óñ de añbos ventftcutos y obseva pane der¿ @rá anrenor det wnrrtcuto ¡¿quierdo.v4: Vé la @ra ánle.ior det venrrtculo izquie¡do.V5 V v6: Vén tá era taterardelvenlrícuto izquierdo.I ar os kc'ónA f dde.an p
b \rgu,ea," aor",¿Dt, D L D AVF AVL. AVF. Vt. v2, vt , v4. v5 v6q:?:n ¡- : .dd:T bs. ap ¡ o¿.¿ d¡o, .ó,a,o.atró. ,ó.v lFrooq.d
Dl¡y Vl: Só. tas ñejores de¡iv¿cioñes oara erudi¿r tas¿u,,cu,as
P, u] . .u0: .yn.r u" qor d. dé. , .¿^ of ós qu- es¡Ld'¿, or veai f . i o rqr - ¡dopó.,e,o r1.elo, ,or¿.r¿ord. cd, o"r (or" /0.
d"t r'-1rn, Lto oe.e.ño v dp, eprJT { reaó.l,LLtd¡vr t rud,¡ ta r¿.s. ón.nrre ¿obos v€nlrkLtos. - -_:EIEEV5VV6 Snven par¿ obse,var t ¡ Oared tbr€ de elvenr icuu z{rueroo
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DESCRIPCION DEL ELECTROCARDIOGRAMANORMAL
I r coño,. or5 ñorn ¿e(* re¿r ca l " \ s au FlrF -adc.En €d¿ de.¡vación, los lalidos que s regirran se s!@den en lorro regu¡ary todos tieñen
C¿d¿ @mplejo OqS es precdido de una ondá P, positiva en iodas las denvaciones excepro en;AVF. la onda P se encuentrá *paradá de cád¿ compleio ORS en foru chra porno menos de un cuad.ó pequeño v no més de res cuadros pequeñosEl @mdeio OBS es predominanlemenle poshivo en l¿s der¡v¿cion6 "penléri€s" (Dl, Dl ,Olll, AVL y AVF) exceplo en AVF en que es negativó. eñ AVL puede er equilási@ (on¡posirividad v uD¿.eg¿rMdad de igua tam¿no)
En las denvac¡ones pre.ordiáles tiene la morfólogiárSenVl (posilividad p€queñá seguida de una nega
En V6liene l¿ molologia qF y en @asones exsleuna S pequeña (pequeñ¿ ñes¡rividad seguida deon¿ g.¿n onda posniva y en ocasiones una segunda
L¿s derivaciones V2 ¿ V5 progres¿n paulatinañénleenr@ estas dos ñorlólóqías, frcuenteñen1e v3ñuesrfa tfañsición inrértudla, Fs
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No debe eristir una onda O, e¡ ninqúna denvacó¡mayor de 1/3 delrot¿l de! ORS o de més de un cu¿
El 6ncho del OFS no deb€ ser mayór de 2rl? cua
La ond¿ T s posllv¿ en lodas las denvaciones penIér€s exGplo AVB en q!é es negaiiva
La onda T es irecueñ1eñente negativa e. vl v v2especi¿lm€nte en mljeres y niñós, pero s cs ¿si s!porc'ón descendeñtees más larqa que l¿ asceñdenle
Elsesmenlo ST debe er¿r ¿r¡c¿do con e segmenlo PF y co¡ ¿ inea soeléclfc¡ aúc on€ á onda Tcon elseu'e.te compeJo, se roe6n como ¡ormalesdesvi¿c'o¡6 h¿ci¿ ¿riba ldesnvel posrt'vo) o@¡l!tE¿b¿lo ldes¡ive ¡eg¿rvo) ño mayo.es de ñed'o cu¿.
ELSEGMENTO
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LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
a Éd¿ elecroc¿rdiógr¿ma s l€ esluda
4 Medida de las dei¡eccrones5 Comp¿.¿ción co. el p¿trón nofma6. Sem6ogia dc las ¿norm¿lidades en búsca de:
¿) Trastor.o delr lmoblTraslornos de l¿ conduccó ic) Hiped¡ol as de cáv dadesd) Sobrec¡rgas venrrlcLbres
l) Trarornos de l¿ repolarz¿dón
DETERMINACION DEL RITMO:
Elr lño no¡ma!delcorazóñ se i ¡ icLa en elseno aur icLlarv sePára af'mar que !¡ rtmo es s nuel, se requ ere qle c¿da complelo OFS sea preced'do de
una onda P, poslva e. DL, Dl v Dl l
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necee¿ri¿m€nre ¡normáles que son L¿puede renef v¿.ianres nol@ lál dos po¡ mi¡uto)
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La brad'c¡di¿ sinus6l menos dp60]¿rdos por mi¡uro
La sfitmia siousal: Todos los comple¡os soñ ñorñales, pf@didos de onda P, pero la lrecuenci¿ cardla@ es irresurar, aume.¡¿ con a inspn¿ción y drsminuye con ó exptracióñ, 6un r lmo muy común en los nLños y consl rLyeuna vsianle de lo norm¿l
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
S l¿ veo¡ d¿d dp o¿pe s dP 25 rn/eg. c'nco d¿o'os g ¿ndes (25
+dundo oo lo da'o. üoo r¿d'o qraad: rppte<'ata 0 20 d'egJado3OO cuadros s¡añdes = 1 Min'
Pára calcúl¿r rápidarunte Ia l.@lencia €rdiဠbasra cÓ. dividn 300
cu¿drosgrandes que eparen dos ondas R
'3ao,lcuaoRos
3m/3 cuadro5= rw mrn
300/4 cladros=75 min
36
La f.ecuencia exac¡a seI
ETE
EL EJE ELECTRICOPor eje eléct.@ lÁ OnS), se eniende b dndión p.o@dio que ssue ta ¿diüdad wnl.cu
Par¿ sióboizá.la acrividad elécr¡ica u$mos un v6lor que es ún¿ fech¿ en t¿ que dislinglimos una mgñrud (milivohio), un senrido lpositivo a negáivo o ñeqariw á Dosi¡vol yun¿ direccióñ homando como.elerencia etcLerpo delsliero eñ 6ludio)El ORS ¡ep¡e*nt¿ lá despolariz¿óón ventrlcur¿r y es Ia s!ru de oequeños @rores ouev¿n de endocárdio ¿ eoica¡do
L¿ magonld de esre wctor es de rel¿¡ivo nterés clinrcoa posilirc, inlere$ pues luñdarenlalmeñre su dúe6ió;,d€' sujelopl es Ld,o ó ñá p,cc$aer re cor F r ' iánsro
su senido essiempfe de nesalvóesro 6 sú rclacióh @n el cuefpoque forman las denvaciones eñ el
LOS EJES DE LAS DERIVACIONES
Las deriv¿croñes b¡pol¿.es
L¿s derivacions un¡pol¿rcsdrv¡den óllr¡ángulo e¡ edauñ¿ de bsb¡scrri@s de losángulos que los lorm¿n
S¡ 1r¿nspor6m6 al @ntro delr¡ángulo las d6iv¿clon6b¡pol¿6 y agrcgamos l¿sder¡v¿c¡on6 un¡pola16:
Oled¿ un eje de 6 de. v¿c ones
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AVL DII AVF OIII AVR
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OII DI¡I
LOCALIZACION DEL EJE ELECTRICO
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Pára srru¿r ¿leje eléclr'coen el planó lfomaLesneces¿fio im¿srn¿r 3l sqerÓen elcenfo de un ctrcuo
la miladiñlerior del cuádrañre se €oa
numera en elsenndo o€Las manec llas delrelol
yse numefa en senridoinvere ¿ las maneclllas
Para @lcular lá Pos cÓnex¿ct. deleie elécr.@ sereqúiefe medn cLidadosamé're
par¿ obienef u¡ punlo e.elplano lrónlalque, unroo árentro délfi¿ñsulo, nosdé la lo€liz¿ción exad¡ del
Por eJemplo, eñ Dl3 cúadros
neaatrvó q!¿ ¿ 2 cu¿dfosoos ¡vos, en vF 3 cuadro-sDoqivos, e aoRS se s(ua
t.r¿ mélodo es e má5.!¡cro"- . . ¡pq.álamlmél iLca
+90'
.120¡
pe,o fequLafe medn cuLdadosamcnle c
PPPP=t
METODO RAPIDO PARA DETERMINAR EL EJEELECTRICO APROXIMADO A SIMPLE VISTA:
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Considera l¿s lres deriváclones bipolares {Dr, Dll yD I
^^^/ \ / \ / \ s id.resq oos,, ivd\ . e ie,e*erLeñra s, 'Jado
J t- -J r- - -J l - e, e '¿d'¿rrF
on¿lrpnr" rqooy0olo||¡
_,4_ _A Siexisle un predominro de lá nesar vid¿d en Dl, eleje es1á desvi¿do discrerañénte hacia l¿ derechaDt¡
en Dl y negáliv¡d¿d en D l,desviado h¿cia la deéch¿.
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e. 0l l l V posnrvd¿d e¡ D v Ddscrerame.re hacE a zqu'erda
lás dervac,od.s Dl l y Dl l son.egatv¿s, e el€ esrá ñuy des
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EL EJE ELECTRICO
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lnd'€ e/equhbro de tas tle¡z¿s cñr.e el v€nÍicLtozq!¡erdó y el de¡ec¡o, como nom¡tme.re el venlriculo izquierdo es predom ntr¡ en el cu¿d¡¿nrc
'nfeno¡ rzau,c'dó (+9Oo .r oorlPo3 rvrd¿d e¡ t¿s ires derv¿cro.os)
Cuando l¿ nasa del venr,ióuro izouerdo ¿umc.r.lhipe¡1¡of6 ve¡ticútár izqoterd¡)ó cu¿ndo l¿ ¿crv.c'Ón dc dcho v¿ñficuto se fetard¿ ibtoqleo de.am¿¿quEfoar. r €€ se ñueve e¡ lorm¿ modo,¿d¿ har,¿r¿ rquerda l+0o r 45o) lNeg¿r vrd¿d.n DI l t voo
Clando ctre boAueo de t¿ co.duccró¡ en €t fasccuro ¿nlenof de l¿ rama izqu€rdá (H¿mblóqoco¿ñleror ¡¿querdó) el eF se desvta ñucho háca ¿i¿qu'efd¡ i450¿.9oql lNeq¿rivdad e¡ D I D v
ol
P¿r¿ d lerenci¿r eras cáusas de desv aciór dereje ayud¿ Etr,o,e¡a) Desvbc,ón de¡ ele e¡ lorm¿ hodcrad¿ h¿c6 l¿ ¡zqu¡erd¿, con
c@daros, sugier€ cf ecrm€ñ¡o venú,cuta¡ rza!ierdol.bJ Desvi¿cóni¿reje hac ¿ tá r¿qu,erda con ORS mayo. de 0.12,,,
OFS menor dc 0 12' t3
sugie¡e b oqueó d€ ar¿
E eje elécr'co se desvia hac¿ ta dcrech¿. cu¿ndo ta n¿s¿ de venrriculo der€chó áumenray se h¿cc predominante sobre ta dervenlriclto zqu erdo1H pe¡t.ola veñlr cu a¡ de¡eclrslTambén se dcsvi¿ h¿c¿ t¿ der¿cha. e¡ tos bloqueos de ¡ raúa @recha de f¿z de HrsL¿ posción del ele eléclrrco .s un daro hly bú.no p¿ra derer¡ n¡r . nredom nio de unvc¡ú,c! o soD,e etoro.!and. ¿mbos están crecd.5 tsr e ele se desvia h¡ca ta derech!,€r \€nlr icu o derecho 4 e m¡s.r .cdoy¿ ¿ nv.-rs¡ ,s s€ desl i ¡ t raca atrqur¿rdaeserc.r .u o r¿querdo erpredo¡r . ¡nrerT¿mbén sw. D¿ra d. . ¡ l ' .ar ¡ Drese¡.¿.1. b ooueoj . ! r rb ¡adosS exisre ñoloogi¡ de boouco rJi €rsner.,h¡ con rJl rs. sospcchá
' tue r¡m,r 'é¡ o tasc.uo añlenordeta:¿m¿ rzqu,erda €srá boqú.¿{ l . lboaueo
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RESUMIENDO:
rl obdú€rdiogrsm¿ se rF s,gu'Floorñ¿ seuenñ¡ tog,e
- Medida de tas Def¡e@¡ones- Cohp¿r¿.'óñ @n er parróñ de6lricla ño,matiddo. Uompar¿ción @n tos p¿l'ones deánorruldád
::.'"H:'": f.?i::," **'
'odo * ájD." á
'ó no,m¿r. podemos ,1d@ . s,1 ,us¿r ¿ ou
NORMAL
C_uarqre d€sv:d¡óñ s to< @¡ores nojm¿t6, no ind,ü ne(funarenré sno,m¿t,dad del¡E_¿o re ,eauere cu¡dddos de ra o*"""0". a p-",p,iii. álii"-,"o$rJ,acon 16 p¿vones.,á.,_, o. ";"*i,¿,¿,
p"jij "".1
Cuando eriste desv¡óción det paÍónanormat, et l¡azo debe er dectarádo:
FEVTSTON tNtctaL
FITMOFÁECUENCIAEJEMEDIDA DEDEFLECCTONES
nom¿|, pero no e reúnen tos requisitG del parón
DUDOSO
OIAG RAMA OE FLUJO OEL D¡AGNOS IICO
TRAZO NOFMAL
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PATRON DE CRECIMIENTO AURICULAR:
L¿ de¡iv¿ción V] se encleñr¿ snuad¿ á t¿ mirad de¡as aulculás po¡ ¡ó qle rcgistra pfimero uñ¿ posrti.vidad que fepfeenr¿ la aclividad de ta a!.icul¿ defe,craydespués uná necarivid¿d porla activ¿ción de aau.icll¿ ¡zqurerda (Ond¿ P t).
ser.c¡¿ en erseno áurcul¿r yAv y hacia b aur¡clla i2qúie.
fIIt
Si cre@ la ¡lncut¿ derechaMdadvseteneun¿P + -ó
+
Si crece l€ éurícula izou erdaiume.t¿ t¿ .es¿lrvidad yl¿ P @ desc be como + =
En la de¡¡vación Dl, a prmerá ñilad de ta P (supo¡c¡ón ¿scende¡le hás rápda), coresponde a l¿¿rrjqgb {klg(ha v lá sesú.da mf¿! idescenden€coñar coresponoe ¿ E ¿uf.u¿
'zau'efd¿
Si c¡e@ ¡a aurícula derechá, almem¿ l¿ porciónasceñdenre de l¿ P, h¿bnu¿lmeñre sin eós¿nchamienlo, por ro qu€ se ha@ á|ra y picud¿ lacumi.ad¿l
S' c/ece a auricua izquerds, seoUnda pane de t¿onda P, se¿argáyretr¿s¿ La o.da P se ens¿nch¡ V
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En resúmcn, elc,ec,m'€nro de la a!riclr¿ defecha se c¡.ac¡eriza pór u¡a onda P ácumi.adáen 0 i, y !¡a orda I .n Vl ó fa.camenre postrv¿Elcracñie¡rode Ia ¿Lr i .Lra zqu€¡d¿ sec¿r¿crerz¿ póf u¡á ond¿ P ¿ncha v con muesca e.f l v un¿ oñda P += €¡ Vl
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LAS HIPERTROFIAS VENTRICULARES
El¿umeñtode la masa venricúlar, porhiponrolla, condlcion¿ aumenrÓ de vector de aci v¿_cón de d.hó @nlíc!lo, que se caracGriza por:
I - Desviac ón del eje eLécrico haca el l¿do d€ l¡hioenrofia, por predominar las fuenas de ac¡vá.ión deL venrlculo hioenrófi@, sóbre las de
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2 Aune¡ lodeláonda Renel venlfióulo hrpenfoliadoSen las deriv¿crónes q0e
lasderlvaciones que veny aume¡ro de las o.das
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del tlemPo de exc¡acónde en las dervado.es qle
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t1F2. R aras en precordiales ¡zquierdás lvs y VOI y S
proluñdésen p.eordiales derechas M vV2l,llasum¿ de lá F €ñ V5 y 16 S en V1 es m¿yo. de
3. La dellecció¡ inrrinsécoideen V6 mlde m¿s de un
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OFIA VENTRICULAR IZOUIERDA
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HIPERTROFIA VENTRf CUL.AR DERECHA
La hiperlrófiá venlrlcula¡ derecha se caracleriza por:
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D€ acuerdo ¿ los conceplos desc.itós, la hipen.oli¿ventriculár izquierdá se @racteriz¿ por:
I Eje elécrico desvi¿do ¿ la der6ha, (¡esatividaden Dl, posnivdad en Dl v D l l l .
2 B ¿lr¿ €¡ Vl y V2 S h¿si¿ !5 , V6
l Def€cció. nrinsecod€ m¿yorde u. cuadnlo
t??a=
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LAS SOBRECARGAS VENTRf CULARESExisren dos cl¿s6 de sob.*rgas:'.... Sobrec¿ s¿ sstóle Se t¿-¿ a¡ b'e..ob pc¿rs¿ dp bdrera. suedecu¿ñdo e{s.p L.¿
de los lenu,cuos. por eteñp'o. eskños,s aón€, hFe4ens,ón¿ñe É1,.Dé¡¿ er.venllculó i¿quie.do vesrenosiq pütmon¿r, hrpercns,ón putmon;r pa¡¿ eventr¡culo derecho2. Sob'eúrg¿ d,¿srolG. t¿m¿d¿ bab.él sob,eGrga op vo,umel, su.Foe LJando plvedicuro rré¡e aLe m¿re:ar uñ votufen mato, aue et normat po, cjampto: Insut,c,enc,a
r rr,d!iól,¡réaer u,LUt¿r, pé66€1c,¿det, oñdL o s.lpf,oso para er vénrlculo i¡quierdo y comunicáción inreróuricutar pars etleñtrícuto derecho.Las sobrecarqas vent¡iculares ¡zquierdas atel¿¡ p¿rticutarrenre ta ¡epotarización, m€nlrasqLe ras sobreóarsas @ñr¡icutafes der.chás no rtenen un p¿l¡óo defintdo, e. sener¿t t¿sobre€rga dlas¡óli€ del wnllcuto derecho se ñanit¡esl¿ por btoqúeo in6ñpbr; de ¡ómadercch¿ y la sobre€¡ga sistófie po¡ daios de hiperi¡olia venrricul¿. dere.ha.
LAS SOBRECARGAS DEL VENTRICULO IZOUIERDOtaerpl iccóñeeLúof isoóso.oé oscdrbordpta'eootar.z¿.on@lrn ut¿r qJélredenpn r¿s sób eca¡g¿s del vel l r ' - ro /qF.do. é, compte.d v po.o. .¿.¿. po.to que .osr,m'l¿¡eños empleñenle a describn ¡os cámb'óq
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SOBRECASGA S¡STOLICASe obsetua en V5 y V6:1.- Oesniver del seqmeñto ST. ñegarivo descendeñie
y convexo haci¿ ¿riba.2 . T nesalivá de 6mas asimérri@s.
SOEFECABGA DIASTOL CASe obsetua en V5 y V6I OndaO, p.ofunda v angos¡a {meñosdeu¡cladr
2 Sesñeñto Sf recro.3 O.d¿ T ¿ha y pcuda {acuminada)
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LOS BLOOUEOS DE RAMA
Exireñ l@s ¡¿mas de H¿z de His, que levan ta ¿crrv¡dad a tos veñlrrcurosl
2 El ra&íóuro ánlerio¡ de La R¿ma tzouierd¿3 El lascícuto poslerio¡ de La Raña lzquierdaEn-v¿a¿s¿oñdlotr . ütooo' .ds. puedé afe(.d3F ta ¡o1oñfwrés, de t¿t m¿ner¿ que podemos hab¡¡r del.- Bloqueos de t¿ ram¿ derech¿
2. Bloqueos de t¿ r¿ña ¡¿ali€rd¿
3 Blooueos o" ros f¿e'cutoq de.¿ r¿m¿,zo re,d¿ rhen"ooq¡or¿r Heñ'Droqu€o ¿nrerio¡ izquGfdobl Hemibloqueo oosteior dere.h.
4 . A oqLeos bil¿sciclt¿.esál Boq@o óe idh¿ @rúh" a¡s hpm,D,oqueo ¿1rero, r¿qr,erdo
, D' dúFo dF ta GF¿ dse-re m¿( hem:ooqueo pos.e, .o. ,zqup¡oo.
tr-biooEo t f , tá{ . .J,¿r ¡dó t¿ fard dere.r¿ I oé roc dosr¿<LurosoenlrlrÓr ¿.ón pda¿do oó b'oouFo ¿ /,.utovF1r ÉLLf . omptelo.
BLOOUEOS DE LA RAMA DERECHA€l.erardo de la acrtváció¡ detveñr.iclto dé¡echo porelbtoque. rrae @mo
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4.tLtt Oésvi¿ción derej€ e écrico ¿ t¿ derechs ineqali_vidád en Dll
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de acnv¿cró. venricltar,cs¡o es: ORS ancho, 0 t0 ' e¡ el btoaueo incomp eto v más de0 t2" ilres cladritos en e btoqueo
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3 - Laactivación retardad¿ delvenrrlculo derecho, sesepara de l¿ de izquierdo con l¿ apaició¡ de u¡
L¿ pr mer¿ mnad del OFS en las pr@ord¡ales es
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l[ rrEn l¿ segu.d¿ mi laddelORS,ex¡.a, como un¿ eqúod¿ Fcomo una S con muess e. v6
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Exis¡e or¿ vared¿d delboqleo de rama derechée. a qle rodas las caraclerisllóásso¡ igua es ¿ lásdescfit¡s, excepro qlee¡ Vl se reQisrra una oñd¿R ú.'c¿ ¿nch¿ y eñpásr¿da.
Las moloogias ecc¡ro6ldlDo álr¡5 d. os bloqueos cómpleros ó incompelos, sóndénrcas, l¿d ferenci¿esquecn os boqueosiñcompeloselOnS mdeeñtr€O tO" yO 12 ye¡ e bloqueo comDlelo ñ'd€ m¿s d.0 t2
En el bloqueo de l¿ ¡¿m¿ izquierda, la ¿clivación delventriculo delmrsmo l¿do se retr¿e, lo que provo€que el eje elécÍico * desvíe hacia la i¿quierd¿ e.fó¡madscretalneqat iv id¿de¡Dl l yposi t iv idadeñ Dly Dr|)
E retráso e¡ a ¿criv¿ció. provoca ens¿ncham€olode OFS l€nlre 0l0 y 0.12). En €so de b¡oqleo¡ocomplelo v ñ¿yor de 0 l2 e. el €so der bloqueocomdelo y ap¿feceñ muescas que denota. ere
BLOOUEO DE LA RAMA IZOUIERDA
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L¿s precordi¿les muerran eñs¿nchámienro y ñuescas en l¿ onda S en V1 yV2yeñb nen V5yV6
En c¿so de bloqueo l.óoñplelo de la r¿m¡ izquierd¿,se pieda elprime. veclor de aciva.ión del sptuñ,po¡ lo quedesaparee lá O péqueñá que nórñalmenreexisreenD,VLyVSyV6
L¿ onda T se alrer¿ e¡ los bloq!e compr€to se ¡ac€ nes¿lva, de ramas ¿siñél'icas,en denvaco¡es zqu'€rdas l0 , V2, V5 v V6) y múVDos Iva e. a5 dervacon€s derechas IVI y V2)
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LOS HEMIBLOOUEOS
El bloqueo de ¿lgúno de los dos lasclcdlos (Anle.ior ó Posleriod. de la r¿ma izqüerdá, seconoce como Heñibloqueo, puede preent¿rse e.lorma ¿lsladá óasociado a bloqueo de l¿
Hemlbloque anterior izqu¡erdoEIOPS tiene habilu¿lmenre una duracló¡ ¡orm¿|, €eje eléctrico s desvla imporlantemente (més állá de
130") (posilivid¿d e. O1. neg¿tivldad en Dll v OllL
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La morfoloqfa en V, 6 norñal y hay peEislenci¿ deS en v5 y V6. Cuando * 6scia a boqueo de rañ¿derecha, se obseNa la morlolosi¿ del bloquéo de.¿m¿ derech¡ con gran dewiación del eje elécr.i6
Hemibloqueo posledor ¡2quierdo e @rácbriza po.una dsviación imooflañ¡e del eie eléúnco haca laderecha (, 110') aparece negaiividad en D1. O enOlly S en V5y V6.
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INFARTO DEL MIOCARDIO
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.La agresióñ que sufren las iibras mioérdi€s duranleer inlano de mioc¿rdio es variáble La mayofía,dur¿nle la la*agud¿, *encuenvsn en un estado desevera ¿feeión mel¿bó i€ conocido como "lesión,orr¿s sufen d9 !n¿ ale@ión runos imponanle "is.qLémia," poco ¿ p@o ¿lsunás célulás de 'lesión"mue€n dando oloen ¿ un¿ zona de 'necfosism ent.asoras mejoran co.viniéñdose en isquémicas,deralñane¡aqueelá¡eainlan¿daquedae.sl i iuída¿ los pocos dias, sóro por2ona de necrossvzon¿ deisqlema. Esra condlc óñ puede perc s¡r el.eslo de la
C¿da uno de los r¡pos de sulrimieñlo del mioc¡dioriene €¡pres ones elecl.ocardlosráfi€s difere.les:
L! lesió¡ se ñanl€s¡a por !n desnivel de segóenro ST, fecúentemenle póslivo.
L¿ rsqlemi¿ se exp¡esa porallerac onesde á ond¿T, frecuenteñe.¡e nversones de esta o.d¿
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En ercuadfo tí,oico det intanó pueden eññnlr¡bem¿n¡resraoones de las res dilerenles condicionesde ra ribra miocáfd¡€ (necrosls, ¡squemia v tesión)
E. ¿s faks 'n(/¿les det ¡n f¿do d€t m oGrd,o, predo.
m'n¿ ra ¿on¿ de letlóñ. por to que en tos primerosm,nlros de su evotució. tó que se obsetoá es unoesnrver del seJme¡ro sT
Poco¿pocovad'shrnlvendoeldesn,vetdetseomen
l?;"1,1"'i,.T:.,:5-. n _" o v r¿ r v¿ h¿c,éndose
Enrre er cu¿do V e¡ro dí¿ €tdesnNet det segmenro5i h¿ oes¿pa'€idó. la oñdó o h¿ sdoutrrdo unaprorundid¿d dc más det 25 lor cionto del lolát derORS y ra onda T se ha@ protund¿ñenie neoaliv¿
La rmáqen detnniv¿ delrñfaro, que p¿rs,ste po¡ rodaas3 ó4 s€manas v consrste e.
onda o mayof det 25 pof oenro de oFs, de o.o4 óm¿s de ¿nc¡ur¿ y T nega¡iva de rañas iau¿les
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un¿ c¿r¡cre.isric rmporran¡e der int¿nó es que osc.mbrcs descritos, suceden hábitlamenle cn áfe¿s
rnl¿no póstero inlerior v/sibtc e¡ D|, DIt y VF.
nrano de.ara laler¿r: Dl, VL, V5 y v6.
Intaño dé.¿ra ¿¡rer or V3 y V4
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INSUFICIENCIA CORONARIA CRONICAE e @¡.o€rd oqram¿ de reposo en l¿ insúlrc encia coronaria cróni@ es de uritidád | ñiladap¡f¡ su di¿gnós¡¡co icñpráno e¡ e D¿cie¡le¿snlomát¡co.si el elecr@rdogr¿m¿ es lra¡cámen¡e énom¿|, pemire !n dáqnósico muy s€suro deenfermed¿d corónaria, pero sies no¡mal no pemire baio nnoún aspecro afnm¿r ausenciade enlermedad coron¿náLás m¿nir€sracro¡cs elecfoc¿fdioa¡éli@s de enlérm€d¡d coro¡árá $n:
En la de¡ivacrón VR, exisl€ fecuenlemente ondá O de.a@cterísticas "Paloósl€s", sin ser
En Dlll o en VF, ap¿recen oc¿son¿lm€nt€ ond¿s O, que desaparecen cu¿ndo el p¿cie¡le¿dop1a la posicón de pie o inspúa proiundamenle, no d€ben co.sider¿rs como ¿ñórmales En Vl V V2 eKsle OS e¡ elboqleo incomple¡o de r¿m¿ i¿qure¡d¿, pe¡o l.ecuenlem€n1. la ond¿ T es posuv¿ y no etslen las peqleñas ondas O no¡maes de D, VL, V5 y V6,mentras qleen eli.l¿lo anriooo seprá, á T 6té fecue¡temenre a lerad¿
2 Alter¿cioñes de las Ond¿s T.Son de dilícili¡rerpreracrón semológiG, pues aeñ l¿s hipen.ofi¿s veñtrcuares, en los bloqueos
onda T se ¿her¿ en forma "secundana ,de rama y duranle las alteraciones mel¿
Exiren águn¿s e¡¿creristlcas que permiten sospechaf alte.¿cioñes "prim¿ri¿s" de la o.daT li.sul cienci¿ cororaú)
ONDAS O PATOLOGICAS
Se ascAlr¿ que una oñda O indiüsecueh ne infano dc moc¿rdo cuandoes m¿yor del25 pof.ento delrotald€ORS, cuando dura más de 0.O4"lun cuadrno) y cuáñdo.s un compleio OS
La ¡nve.slón lr¿n€ de a oñd¿ T, de r¿m¿s iglaese¡ ¡odas as deriv¿ciones de úna "c¿ra' {lalera Dl,V2, V5y V6, pórero nleror D , D I , D l l rsept¿ VV V2r¿nrcrior: V3 V V4l perm ¡e. !n d6Snósrcofrccucnrcmcnre ¿ccp¡¡do d. sqú.mi¡ dc dclra
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ALTERACIONES DEL RITMO SINUSAL
L¿s ¿herac ones delr lmo si .os¿lson l res l¿qLrc¿rdási .usa, bradcadia srnu*ly ¿rr lmras ñusá, e¡ rod¿s ell¿scada coñpejo ORS es precedido de !ñ¿ onda P
T¡qui€rdb Sinuel: Se considera l¿quicardia cun-do la f.4uencia cardíac¿ es igu¿ o mayor de rm b-lidos por minuto, e. e adulo la kecuenca méxim¿de ñodo sinusa es de 220 atidos menos á ed¿d de¡pácienre; se presenr¿ du¡ánie la lieb.e, l¿ ¿ñsiedady elchoqle.
BÉdi€rdh Sinu$li Se rata de un r¡lmó sinlsálconlr6ueóciá me¡or de 60 laidos por m nuto Los 6molerós OFS so¡ normales y van p@cedrdos de on¿¿P Se presenta en atleras, en vagolónicos, én el lraramenió con diqna o morfin¿. cu¿ndo acómpañ¿¿r rñláno del mio€rdlo es de mar pronóslio y ¡equ efe ¿teñoón inmedi¿ta.
Arnmia SinKl: En este ca$ el omdejo ORS esnofm¿|, se precede de P, peo la i.dencrs €rdia@es trfeqllaf, l¿ dlstanci¿ que sep8G u¡ oRs delolroes varable, áuñenl¿ co¡ la nsp€crón y drsmr¡lyecon a cspfacóñ l¿rnm,a respnatori¿) Es u¡á cond c 'ón norñáleñ los. iños
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TAOUICARDIA AURICULAR PAROXTSTICA
Esuña¿rnñiá6mún quese p¡ese.¡aen sujeios co¡ etcorázó. sano See.acteriza por Lnakecuencia€rdi¿6 entle 140 y250 t¿lidos por minllo, .ítñi@, y qle puede perstrn va¡iashoras. No prodoce.¿mb¡os circutatorios impon¿nles, por toquees lna aritmia mot6ta pe¡o
poco rmponañle Es l¡ecuenle que se presenle en los síndromes depreexitación iworlt, Pafkinson, whl€ o Lowñ, G¿ñong, Levine)Las €r¿clerísticas de la ¿rrmia son:l. Frecuencia cardi¿.á ¿rla
3. Ondá Pde Íorma anormalque precde a c¿d¿ OFS Es frecuenre qle ta onda pss iunlecor l¿ ondd r oelroapelo qLe td pJéccde y po¡ o larto no pLedd je. dr¡iagLrod
su respuera á m¡s¿je cároldeoes muy@raclerislic¿ ó bieñ cesa bruscámeñre ó ¡o se modif¡€ adilérencia de la taquierdia sinusleñ la qle dúranleelmas¿je drsminu\,€ un poco la fecuencia @rdác¿,para recuper¿rse ¡.ñedalafente que @sá aqué|.
ALETEO (FLUTTER) AURICULARf l¿ le¡eo lFurel ¿LnLJ¡. e. r l f , lmo en etqre t¿ eslmur¿.ró¡ dL¡, t¿, ,uced" Fl rormd¡eoJ¡¿'¿ lrecLe, c¿s de 250 350 td..do por. r ro. oé e5ro. csr'ruos dulcL¡¿¡r. pa5cn d¡wr¡,cJounooeodód6ore\.portoqLétó ¡¡e.uen,,oa,daaesdF t10 150JdrEo5po.mrnu{o. recuenremenre Íf equtarl¿( onoq! o sol tuost ' tu id¿, po ulo erF d, o.o¿. nrv ,FgLta.é, roñoa, f ) or€ ñóe.rmur¿r ¡d ¿p¿, c ó1dé , omo,Fo oq5 n". aup @d¿ do. ó r . : .
"""" , , . i . o, j i_ i , "¿speclo norm¿l lBlooueo 21 1 ó 3 I'
Er m¿saje c¿.otrdeo no mod¡tie ¡a fecuencia de t¿sond¿s F, pero ¿umenta iemporamente et booueoA V lo qu€ reduce lá rrecuencia veñrcular V h¿ce
uricllar. Est¿ es un:m¿nobráúnlp¿r¿ disrñgl t et Fl l tef de la raqucar
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EIF¡ulrer es una ¿drmia que se p¡esenra siempreenc¿rd opária reumát c¿ mirral
co¡ázones patológicos, en especralen la
FIBRILACIÓN AURICULAR
¡¡'gÉ;,¡¿#:133,H#btr":l'td#i:''i{i'Elcoñplejo OFS no v¿Írá de¿spec¡o por r¿zón de ¿¿r rñ'¿. sin emb¿rqo. lrccuenreme¡re muesÍ¿ blo
::,:'"-,:" "'" por ra palorosía qu€ o¡isinó ¿ ra
La fibriacró. ¿uficlt¿r es un firmo qLe se presen¡¿€sr sempre e. cor¿¿ones eñle¡mos, es@c¡alñenleen rá v¿rvurop¿tf¿ mit¡¿t €umálie y en et corazónesó¡eroso de tos añcianosI
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BLOOUEO AURICULO-VENTRICULAR (A-VI.
Lñ esta €rarni¿ er'sre ul ltaslorno er €l nodo aurculo venntruEr ole
dúcuhad ¡¿ ¡ ld conduerÓr dc errmulo ¿ur'cülarbloqueo A V de p.imero, eguñdo v te¡cef g.¿oo
PA ll¡AYOñ O2OSEG.BIOOUEOA.vOElO GRADO
LL
Broou@ A.v de pñmer grado se preseñ$ €n pro99_ss s¡l¿f¡,erdci,Ál jodo a v como en lá neDre¡eumáica ó en pfocesos deqenefalivos como es€lGso de l¿ ¿leroescle¡osis coronaia ó b¡en por ¿ccronmedicámento$, por elemplo de la dist¿l
El,mpu so ¿uacul¿lse rcrfás¿ en elNodo a_v m¿s der'émoó nmár. to que oriqina Ln aureñlo ce esp¿'roPF ilemoo aue l¿rda el esrímúlo e¡ re'oret ¿:;.ub v er nodo a Vl En n'nsuna condición elesÉc'o PR debe medú 0 20 ó más cuando enosucede, se hab a de bloqueo A-V de primer sr¿doEn ere c¿so, cada985{€'|g.|€ de ond¿ !" pe-fo elP B lrrgq¿! o-D¿ro[-de1?a 14 cu¿drlos pequeñosl
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eda dos o v6 oñdas,Pio 6
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BLOOUEO A-V DE SEGUNDO GRADO
r p6 de broai¡;-¡ñú; ] y MobíztBloque A V de sesundo grado ripo Mobiu 1,Se lé coao.é , oao rDo Wér.,ebs¿h L'lcd' \ en ét ét pF dp €da tdrdo s!ówLelre v¿en a@e!ló l-d\ld que é ró\q ó cu¿ro cí ñuo d xi!úE:ño 5e @noL." Frcráñdose nuF
Bloq!É A Vdesesundo gÉdoripo Mobir2 2.E¡ esle.itmo. alqunás ondas P son condlcrdas ¿t Venl.tcuto oe¡o orr¿s ño_ i.ecuenrerunreen ur p¿tfón ¡épér'rlo uñá .o¡duLide po. Gdd oos. |¡és ó cu¿rro nó @ñduqd¿s |l:1,3 1. 4 11. Gre 16(10r"0 *
'e.onoce po que I ar más ord¿s P qu€ o.d¿r OqS, ero c¿oa
On-S es preedidode üñé onda P con u¡ P¡.coayar que0.08 menorque040Elb oqueo A V de $gundo Oradó se pres€nra en t¿ erdioparíá isquémi€ yduranle la rñ1o.
l? 'BLOOUEO A-V DE TERCER GRADO
T"rba1 e\ /an ddo brooLFo AV ronotpro !é poenq com compt 'd¿iól grcvp dé'
'nL rodel . io-¿ do. rF lo ' r . p-rd1"r r -" i JenG,r"d¿o
ésclero$ del co¡a¿óñ, es sicmpre un proeso ñuy s€ve pues condiciona t.euenciasvéñrrcll¿¡es mly b€,¿s que provo€ñ insullcenóla cefebr¿lcon Dérdrda de conociménro vconvuls¡oñes lSindrome dc Stockes Adáms).
E esÍNlo_áur!ul!r .o puede coiduc'r h¿.,¿ eVen(4uo¡ ró que orq^é qle elmárcpaso venrr i .úl¿r se¡
'.r! do por ún rejido drsrat ¿ nodo A.v iH¿z
de HÉ. Puarnreó @n;rrculot Estos reidos re¡e. u¡aurom¡rsmo m¿s renro entre m¿s disrater¡ejido.
Se d stingue porqueexire mavor número de ondas Pqu€ de comprejos Ons y e¡ qlés exisrt;ra¿ó¡dlfe Abt los espacios 9F son muv variábles yrrecuenleñenremenoresde00Sómavoresde0 20.€rOESserá más ancho v más eñro eñte ñés drstasea er márc¿páso venlr cur¿r
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MARCAPASOS DE DEMANDA
Ere tipo de apárato es €pa2 de percibn ta aciividad Dropi¿ det @razón de t¿ mañera que€d¿ o€tón que el cor¿zón del p¿ciente tieñe lna 6.rrácción proplasc inhibe ó se bloaúe.l¿ respuera del ap¿raio y si no h¿y er'múlo del 6rázón, eñloo@s et m¿repáso ádtlici¿l
Cuándo latrecue.cia €¡di¡€ es máyor que l¿ delñarcapaso, er¿ s inhibe ról¿tme¡te y co.l¿ mayoria de los ¿p¿r¿los no se obseN¿ seña álsuna de t¿ acrividád d€r mar€pasoCuándo la lrecue¡ciá de cor¿¿ón es menor que la der marcap¿so, er¿ róm¿ et mando, y aimaoen elecr¡ocárdiosr¿li€ es isu¿la t¿ derm¿r€paso de lrecuencia tijacu¿ndoer i tmodelcor¿zónesmlynresua.seobseru¿nólqunost¿ldosproposdetsujeroyotros con espraa conducda delñáfc¿oasoLa wntaja pn¡cio¿ldeestosap¿rarosesqu€ nLn@se presenta 6mpelencia, to que los n¿ce
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FALLAS MAS IMPORTANTES DE LOS MARCAPASOS
1 C¿prura iólermirente: Se e.áóleriz¿ porque aun-qLe ¡a lfecúeñciá delco.¿zón seá b¿j¿, €xisren stg!-n¿s esprsasqúe ño pfoducen esliñul¿ción (€prura).Se debe a mala posición del€tercr erimulador ó aaumen¡o dei uhbf¿l de eriñulaclón de tejtdo mio€rdo. aeq!¡e¡e de un 6ñbio de posición detcare
c. cAFiuFAs DEr MAFCAf,ASO ¡.rAfrOOS PROSOS OÉt COñazON
t¡ecle¡c a delm¿.cap¿so, i.dicala prla es¡a próxima ¡¿Coráfs€,es
la medida exac¡a y peródc¿
lala nm ne.r¿ dc l ¡ r lc . rede poder,pof el o que p¿ra .ev s¿f e estado de lade la fecue¡ci¿ de las €spq¿s de
Este r¡as¡orño del nlmo plede presñl¿rse y enlonces no revisteimpoñancra. CLandoacompáñ¿n ¿r inl¿no del mio€rdio deben trara¡se pues son precurs¡¿s de 8fr¡mras más sraves.
Lasexrásístólesson láridosecrópicss ques€onginanen cualquiera de los le¡idos aciiws dis|al6 al ¡odoA-V (Haz de H6- Pu¡kinle ó libras ve.r¡cul¿res).
En vira de que e o.¡qin¿n en un tejido disral, suconliqú¡ac¡ón es áñorrol, son complejos OF S que nosepfeeden de onda P, son ¿nchos y co¡ la oñda Ti¡renid¿, suceden prem¿túramente lLa distanci¿ en-lre ¡a€xtraslstole y ia contracción p@via es más corlaquela disrancia que sepa.¿ ¿ dos latidos no.m8les, vv¿esuidade un¿ páus de @mpensacióñ ll¿ dirancia enlre lá exr¡asHole y la conl.accióñ que lá sisuees mayor que ¿quélla que e¡rsre enlre oos conf¿c
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISIOLES
RITMO BIGEMINADO:
Esr¿ s una arilmla rÍecu€nremeñte gBw, qúe eso6c1erís!€ de l¿ inloxicación digiléli@ y¿e¿lgonosc.es.on intaro del midafdio. se €racte¡iza po.qle en el firmo ¿llern¿n uñ laido ñormál co¡ unaexrfasísloe en una secuenci¿ @periliva
EXTBASISTOLES VENTFICULARES MTJLTIFOCALEStn era ¿rilm¿ e¿rst€ mée de un f@ eroDico. endrrefeñres pofcione det iejido de cóñdu@ión. que sedlspar¿n en iiemposdilefeñres. se c¡racier¡za pofqueetisren exi¡¿síslol* de co¡tiouración dife€me, tr€-cuenlemenle denoi¿n un fasrofno imponañre pre,cursor ¡nmrneóGdeuna arirmia mavof háquierdta ó
TAOUICARDIA VENTRICULAN
€sta es una ¿rhml¿ e¡traordi¡a¡i¿menle srave quese presenta en etinfa.ro detmi@rdo óen coGzones proloñd¿ñenle enlermos
Se eracteriza por un€ *.ie de exÍasfsrotes €nt¡icu-lares consednvas quo ocuren a fEuen.ia d¿ 150 ¿200 po¡ m¡nlto. Se deb€ a la existenci¿ de uñ 106ectóoico venr¡icu ar aue toma eltuñdo del.órazón.
Eecrroc¿rdogr¿lcame.re * caracter¿a po¡ uñ¿ serie de cohpejos OFS anchos. discre¡amenle árirmicos ¡ rrecue¡ca de 150 ¿ 200 por ñinulo. Laauric! ¡ s€ 6nlráe ¡d€pendienre por lo qü¿ púcdeobeivarse lé oñdá P superpuesra en dilercnres pocc oncs dc compejo OBS
FIBRILACION VENTRICULAR
Es esla la m¿s o.6w de las aritm¡¿s, equi%le al paro cncubio o, púes s¡ bien existe acrividade¡écr¡i€, €da !ná del¿slibBs mioérdi€s e conrrae eñ lorro iñdopendiente y d6ors¿ni2áda. lo aue ire 6mo resultado l¿ laha de slstole wnt.icular.
L¿ fibrii¿ción ventn:cu¡ar puede coñsiderárse como siexi*era un número muy gEode de lo@s ecrópicosveñlrióulares que s esluvierao disparando siñulré-ne¡meñte. Porloranro, no hay contr¿6ióñ áfé.1iva y
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LOS SINDROMES DE PREEXITACION
Lo3 sfñdromes de Preexnación so¡ con¿i¿io¡es más b€n ra¡as en las que el esl¡mu o pro
wr¡€ñte del Éño aúrcular, enlfá d@clamente a los venficuos sin suiíi' su retáfdo ñof
dál en elNodo Auriculo veñtrióulár.
1-- sfñdror¡e de Wolft,Pérki6on, While. Sc araclerl¿á por ¿con€mienb del iñleN¿lÓ PFv Al¿rqdm'prro dc OqS, ¿ e.ppñrs d' d ¿p¿r
'oa dP rr d oldd
' uF\a IONDA Drl-al
""" ,ne e t .u lo" l , on¡" p cor PlDr in. oo delOBS s ro ' r Íu?e'do ¿l+o-"1ro Pq hdbi
lu¿lmente l¿ ond¿ T e5 negár v¿
El W.P.W slmlla bloqueo de r¿ma si Darece bloqueo de fama defechá s¿ ll¿ma w P w tipo a Y s'sifiLrla bloqleo de rama i¿quierdá, e clasLrr€ como
2.- slndroñe de Lown, G¿wonh, Leviwe se €rac_reía por uñ Pn cono pefo con un OFS ¡orm¿|, laond¿ T es posliva en áñbos esos de preexileiónlós pacieñles qLe la p¿decen, son muy p.opensos ¿l¿ preseñlación, de l¿quicarda supr¿ venlncular.
EL ELECTROCARDIOGRAMA EN EL INFARTOPULMONAR.
El cuadro eleclro€rdiosráflco en e inl¿no pLlmoBr es mLv poco esp@ífico solo lrene va
or cu¿ñdo es oosble comparár un eleclro€rdbQr¿ru norma que muesrá despÚ¿s óeL
cu¿dro clinrco de rnl¿no puhonar lossigurentes d¿ros
1.- rln¿ ónda 5 prolu¡da en la denv¿croi [!
2 Depresión del reqñe.'o
¡ tlna onda O prolund! en Dlituyen la rmáge. 'clás'ca1sio3
de Vl a V4, con 'maqen
EL ELECTROCARDIOGRAMA DEL¿s Per€rdilis agudás se €rácle¡i¿an por la ap¿nc¡ón de !n desn¡wl posiiivo del segn\eoro ST cón6vó y a$ende.le coñ elevaoó¡ de l¿ onda T pofariba de l¿ llne¿ de báe.
LA PERICARDITTS
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En la Peri@rdtis C.ónie el OfrS e hace peqLeñoen lodas las deriv¿ciones V l¿s o.d¿s T e ha@n negativas en la m¿yorla de ¡ás derivaciones
El elecroca¡d ograma de la percardls. Es i.espeofico y solo debe Lnterprelar* €.. con¡un1o con los datos cll¡icos del Dacienre
EFECTOS DE ALGUNOS FARMACOS SOBRE ELELECTROCARDIOGRAMA
Digilal: La impregnación dig¡á¡i€ dele¡miná fÍe
1. Depesióñ del selmenb sT, co. úna mar@daconcavidad superior, que adopra una mó.loogla @-¡ócre.lsti@ en 'CUBEÍA .2. L¿ ond¿ T se modili€ eo s! porcióñ inicia. porlá depresión de ST y da la impr6ión de ser negati-va, sin emba.go, su seguñda porción s @nse ¿
3.-ElOfse amrta.L¿ Inlot cació¡ d qiiálica se er¿cterlz¿ por lá ap¡¡ición de arrlmias muy v¿ri¿das, er1.e l¿s que desl¿c¿n por lo car¿cleríslicás las exlra.síslocs venlriculares, espccamenra as brgeñ'n¿dásy ás r¿quc¿rdi¿s supravenlricu ares, con bloqleoA V (2r1ó3. l )OU NIDINA: S! ¿cclón se c¿rácr€'iz¿ porensanchamenlo progresivo dc los segme¡los Pn y OT deORS, asr como depresión de *gmenlo OT y ¿pás¿mienro de l¿s ond¿s TL¿ i¡rox¡cació¡ quindinica dá lúgar a un¿ gran var €dád de rrasrornos del r lmo
LOS NIVELES DE POTASIO Y ELELECTROCARDIOGRAMA
' 1, H p€rporasemia d¿I iesáparece, ei OFS sei fc y a ond¿ T se h¿ce
+rco es norm¿r ({ 5.5 M EOl,
más de 7 M E O/1, lé o.d¿
En la FLpopolasemra drscrera 13.5 25 M.EOI, laoñda T se apl¿ñ¿ y 6p¿rece uña oñdá U. el se€men
e1 b Hipopolaemi¿ Sewr¿ (2 5 M.E.O/L ó reno6),.: 3lar9€ él PR, e ST se deprime,l¿ ondá U e ha@
Sr el po€sio se eeva e¡rfe 6 y 7 M.E.O/L la ondaP $ ha@ ancha y plan¿, el ORS s ensncha y léooda T se hace ¿cuñ'n¿d¿
Las pruebas eLectrocárd ogrél c¿s decstuerzo, co.sliluyeñ el p¡ocdimienlo nornv¿svo más impofl¿nie, en el diágnóslcode a enlermedád corónari¿
Los lrpos de esluerzo son:
1 Eslue?o isométn@:Conr¿ccrón muscular soslenid¿ eslél caEjempro: empuñ¿r
2 Estuerzo d.áñrco:Conracció. rítñica y ahernad¿ ,le gra¡desgrupós mlsculafes exlensofes y r|exores
Ejemplo: Camin¿la, i@re, c¿rera3 Esluerzo combrñado:
lsomélrico más dinámicoEjemplo: caroa¡ un objeto psado mie¡lras
El esfuezo dinámrco prodúe uñ¿ eLevaoón impon¿nledelá fecuenci¿ @.di¿ca,con v¿r áció. miñima de l¿ pres¡óñ medra.
Elesluerzo rsomélr¡co prodlce un¿ elevación rmpo.tanb de 1¿ pres Ón aneralme'dia, con rreóoenci¿s €rdiacas €ráivamenlebajas V lavcr4e la aparición de l6slorños
E esllerzo combrnado produce sumac'ó. de ámboselecios gr¿. eevacrón de afrecueno¿ cardiáe y aume.ro de l¿ presrón
L¿s pruebás de esluefzo isoñétfico nofequieren equipo sfirredo, pero feslll¿.lrecuenteme.¡e anl fisiolÓqi@s v 0e¡gro
Las Druebas de esfuerzo dinémico sonas m¿s !$das en cardiologia clin¡c¿
L¿s pruebas d€ esluertodinámco pú€den ser clas¡lrcádas de acu€rdo a:
3 F¿zón pai¿ rermrnar la orlebaoe ¡cuefdo ¿ eqlpo empe¿do ás
Dfuebas más lrecuenles son
L¿ prúeba de masrer es ¡¡r¡r¿, es pofráfl, pero es gener¿lr'e¡re subm¡x ma sealcanzan !rra¡des co.sudros d€ oxrqe.o.ó.lrcue¡ca c¿rdi¿ca felat v¿me¡re D3l¡ v
.esulta menosespecilica qúe el€rgómcro o
Elersóm.to de bccelá ocrm' le cu¿n¡rca, dfeclañenle €L elueno ¿prcad!,oefo requiere de á coop€fac'on lora oeD¿c€nrev dec'er la habl idad pára oe'r¿ear
la bánda siñlin Equiere minima coop€ración v es D.oqramabl€ en torm¿ auloma¡@, es el ánelado.que preferimos paÉnlesrfás pfuebás de erlefzo
Desde el punlo de Msl¿ de sus etap¿sas o.uebas plede. sér clasificad¿s como:
B - de é1aD¿s múkiples: ¡n€rmnen¡e o con'tiñua, Prog.esva o en mee¡¿a. En las p.uebés de €lap¿ unrca el
pacienre feali¿a un eslueao sostendo eisúaLduranle lod¿ la Prueo¿.elemplo: p.ueb¿ de m¿sler.
B. Oe el¿oas múhiples en ias pruebasrnrefmnen,esó f¡¿ decada er¿p¿ lsenlPlmenLe I m'n! iosl5edá !ndesca.sode ru ¿60 seclndos aÍs ológ cas qu€dicron€s en ¿s l¿ses de descanso, oerofesulran b¿slante mas árg¿s
EÍ, las lruebas con¡ñu¿s el p¡ci€¡tccámb¿ de €r¡pa s. d€sc¿nso, feslMn rasmáscómod¿s v orác¡cas p¿rá e ope'aoor Y
L¿s prueb¿s €. ñcse1á consr¿ñ oe !r'De"odo dP .¿l€nrdm'enro sequ'oo dÉ Únr'empo lafgo.n u.a sor¿ elJ¡r 5Ó. po¡"us¿das oara I ¡€s dr¿gnÓstcos; ñosotos rashemos emol.r¿do oj : v¿ rr¿r ale!..s :specros dc Ú.r : f r r r ' . ¿r f . i !nÓ..
Las pfuebas progfetv¿s son És m¿semo e¿d¿s v cons'sGn en ¿Lmenr¡r en @oaera¡¿ l¿
'nchn¡c'ón v/o l¿ ve ocid¿d de lá
0e ácúerdo ¿l critero pára lermnár rásp.ueb¿s, ésl¿s puede¡ ser:
Son prueb¿s submáximas aquelbs quere derie.eñ anies d€ al@n¿af el consumomá. mo de o{ geno o ¿ fecueño¡ c¿rd'ac¿má.,m¿ preqsla. de acuerdo ¡ b ed¿d oel
; . "údo.o .aÉr. ." . i ' r "^u"
--* : : "* , , , " , " , " , . , . . " . "" " . ' ,; " .* . . "u. .úou6tr"
flrilfi,$liR ; ¡ ; ¡ I ; g ¡ ¡ g ; ;; ; ¡
Las or!€bas slbm¿xiñ¿s pueden dele'¡e.s€ en !n limite p.elj¿do, por e,empLo90% de la lre¿lenci¿ cardi¿@ má)'ña.ár.u¿da en r¿blar especiales o uendo r¿
200 menos la edad del sÚieroeeñplo suleLode45años 200 45 = r ' )
Lás prueb¿s de eslueQo m¿xrmo edetienen por.es¡abrlz¿ción de consumo de orqen!rré.uencla cardiaca máxima
La kecue.cÉ @rdí¿c¿ már'm¿, qu€ esd m¿Vor a canz¿d¡ leó¡c¿me're por e cof ¿zón, equLv¿le ¿pf Óx'maóámenre a:,20 menos la edad de suiebUna prleba puede detenerse 6d€m¿spÓr:
Desn veL d agnósnco d€ s¡Caida de a presión ssrórcaÉl.vac,ó.4 más de 220de lárensión sLsró ic6
L¿s orlebas de csfler¿o se emPkan
a Oererm'nar e esr¿do olob¿L de a lu'card'ov¿scu ¿.
Fr cón tnes d¿qnó.rcos en a eñterne
c co¡ l .es pro.os¡cosen
entres¿do es . oxío€nÓ
O P¿ia valorar c l€sllr¿do dc trabmienro
'"'",:""'.'":,:1l,3lT"ig.¡:i"'l il:":ll::'
l"iii:iixts,:";::::'l:;:::*:.":l
oof mrnÚro, Y eqÚiváLc a:35mid€o?PorKa'Po'nn
,,..,:xr#"'"'fi"*""::i:t',:":i¡#¿:11Í:co de enierñed¿d coroñar ¿
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? Pacrentes con añgor pecto¡s
3P¿c eñles co¡ sinlomlloLogi¿ ¿tiD'€
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'"'?1.li.ilÍi'"1'"'i.""."".'',.'0,. * *n úeb;depe¡d4 delrrs'o €ñpleado páf¿
i:":f::"il: B":l';'¿,'::,::li #J.:;,;';"l: i;"H,',,1;i.?1'#,"":iñ:'i"l):il3¡i':.TiLl:
El calerio aceptado por nosotros par¿.ñns'rief¿f !ñ¿ prueb¿ po5iriv¿ es e ú¿s!nvereLv conesre en enconlrar un oesnlveldelseamento sr tecro o desénoeñre o€oor ro nénos t m m de Prorundd¿d Po¡O Og sequndos de duracron
r:,;+*rh¡Uxr,
i", ;,{i3 ;r'rumn:n"'nr,";1",
--"'l:,:',4:;:.;¿:rut¿*,}:**t'o rr,
"nl"r.'do¿", tut'lton"t ¿o'
i:i!:*:*Ti'*ix jií:1'"T:1*""J;;
l*.:"i:.;,irt".#;*5rl'f,",,"*it:*t;t".""f $t.dÉ['',"'ffiffiüftgiiffiÉtff!ü'F A =vO2Prevlslo VO2enconlr¿do
D F A : Derer oro lunc on¿ aerób'o
voz méx Co¡sumo de oxigeno ñ¿xúo.
Losl imnesdel dele. iorotunc'on¿raero
n I 21aAt l dere oro ! r ! on¿ derÓl L 'o 15 ¡
¡re,u ' loÍrnr f ' uen ¿ de mPd rd 'cp4' !
s$¡ l !ñ. 'ond dc l¿s pnl€"n. ' ladrs t¿roo
U. conc¿Plo mlv úl I P¿rá coñFa(¡rp. túerzo, dc d i 'nrd nd.. p5 e
' r ¡ In€I
ou!es! 'ú ' 'd¿d ¿unqu'no mu' e lacrrosúl ld mui n ' ' '
:d nr '¿ ' p ' 's¡r rvÉ ! !
MtT es. requ.rñ 'c¡ lÓ dc oiq"oen co¡d.ones bas¡ les ' P' ! k o
O1r¿s c¿lss meños lrecue.les Y nomov aóePladas de Posnividád son
desñwl posfivo delsl lñás de 0 5l¿f , rmr¿ graw., .vé6ón iñdiecur ibe de un¿ ond¿ |
Los pfñcip¿es pfolocolos p¿fa etecllar asp.úebas de esflerzo, emple¿dos por ñoso
Lás prueb¿s de eslleEo pueden lsarsc
cn uñ surero asintománco con prueba oeésiuÉ2ó oosrN¿. l¿ potbilid¿d p¿r¿ des¿rol¿r¿nqor DedorÉ o infano delmioerd'oen los eauienr.s c'nco ¿ños es del85% '
Ejenpló de prueba ñecalv¿.
No so. ¿ceplad¿s como¡vas aqu€las aue rcne.
'-^l\-r-.'
Desnive posilivo del s€gmenroDacrenle con inta(o rec¡enre
Des¡lvel d€ STasce¡¡leñte
Aplanam@nro de a o.daaoarición de ertas stores
Pru€br d¿esluefzo lfanc¿men1e pos I
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¡ IOSP'T/tL i ¡ tFA NT¡L DE hiEXlCO
cüt6, i¡@ivo (le BlecEocotdlográ¡s clfo¡c¿
Ai¡¡¡ Orieoie
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,,!4tes lg lDstrurÉntaclóí. El eleü¡a¡dlogrEEÁ c¡lhlco'TfooriáiGÉ"3isieEA d€ ddrr¡cla tuttlóslcá
T&nlca. EI elecdocr¡dfogra@ füi¡¡:rflo en pe_iE;86;BcG €¿ d¡!s. f Post oFr8¡qto.
^r.elacDd Y Fob16¡n¡E (Ref. r)
AcálrÉb de¡ BGFrecl¡escta. Ele E@61. Rttoo. (Ref.2 fag.U'%)cr¡&r¡o de htpeÍrdl¿ rB¡trlatls!.(Re¿ 3 F8. 58'ó5)
El EOG de r¡s cardloPüet cügÉü.s (f6É O(Rer. .1 !ag. 99FlolA
El BOG da trs .¡rdr@¡feá cúsgtr¡lt.a (krte tr)(Ref. 4 pá9. 991-1042)
El ECG de llg pellc6dlti3, f¡re¡cdrds t c¡--dro:r¡-r¡3 ¡€t"r^ttcl. a/?/ ¿)
A{á¡lÉstAcfo¡es otec¡¡ocddlográAcas de altEraclooetolecdol¡Uco€ v de le alcÚo úe úárFlc!.(Ref. 2 Bqs. Éo-sl)(Ref. 5 !agE. ó5'é6)i¡¡na'É-rrec,rog; ea Fd¡atf¡- (Ft. 2 E 86.12)
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,n-o"tv. *" uDLt- PedltE'c! 60: 689-77: ,,r.ü' Dr.z-Bú¡eFo l-. v Godzóláz C6¡@Óo Angei' 'El EI@EÓ
eir'o-:¡¡¡1¿. Ed, Med. Ac¡ú'-Ilz' lléx' l9Z.r.: ; i;i;¿;'b!;
-ir"o¿¡*t. v"-¡""t v.¡¡csl Pür'lr6l¡er€' cx¡tcs8o' l eó:r ,lii""liri. c.l colÉ. Tratado de T\rdiatrta. .s¿lva(Ed' 8q¡'elon¿'
óa" Edic. 1971.
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ll e& _l! de ¡$n l3aÉnoC¡3íil¡leÍl3 au.irú¡ar dé-ie3h!
i¡ect¡ oc{dtog¡¿$e 'irlo¡m¡I, eo Fe.*rcia dc
