UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Frecuencia de tumores de las glándulas salivales en el hospital
general docente de Calderón, período julio 2015 - julio 2018
Autora: Duque Chila Germania Catalina
Tutora: Dra. Andrea Monserrat González Bustamante
Quito, febrero 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Tamara Moya, Dr. Juan Pablo Jaramillo. Luego
de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Odontóloga presentado por la señorita Germania Catalina Duque Chila con
el título: FRECUENCIA DE TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
EN EL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERÓN, PERÍODO JULIO
2015 - JULIO 2018.
Emite el siguiente veredicto: ………………………………………..
Fecha: febrero del 2019
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Tamara Moya …………… ………………..
Vocal Dr. Juan Pablo Jaramillo …………… ………………...
v
DEDICATORIA
A Marco Arturo y a Cruz Elena.
vi
AGRADECIMIENTOS
Al señor Jehová por todo lo que me ha dado.
A Homerito por ser mi faro, mi norte, la balsa que impide que naufrague.
A Beky por ser mi motor.
A Mary por su gran apoyo.
A mi tutora Dra. Andrea Monserrat González Bustamante por lograr guiarme con
su sabiduría.
A mi querida Facultad de Odontología de la Universidad Central de Ecuador y a
todos sus docentes.
A todas las personas que laboran en las áreas de Docencia e Investigación,
Anatomía patológica, Estadística, Historias clínicas del Hospital General Docente
de Calderón, en donde me colaboraron de buena manera para el desarrollo de la
presente investigación.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. xi
LISTA DE FIGURAS .......................................................................................... xiii
LISTA DE GRÁFICOS ....................................................................................... xiv
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... xvi
RESUMEN .......................................................................................................... xvii
ABSTRACT ....................................................................................................... xviii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA .............................................................................................. 2
1.1. Planteamiento del problema .......................................................................... 2
1.2. Objetivos ........................................................................................................ 4
1.2.1. Objetivo general .......................................................................................... 4
1.2.2. Objetivos específicos ................................................................................... 4
1.3. Justificación ................................................................................................... 5
1.4. Hipótesis ........................................................................................................ 6
1.4.1. Hipótesis alternativa .................................................................................... 6
1.4.2. Hipótesis nula .............................................................................................. 7
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 8
2.1. Epidemiología de los tumores de glándulas salivales.................................... 8
2.2. Glándulas salivales ...................................................................................... 10
2.2.1. Definición .................................................................................................. 10
2.2.2. Estructura .................................................................................................. 12
2.2.3. Función de las glándulas salivales ............................................................ 16
viii
2.3. El sistema nervioso relacionado con las glándulas salivales ....................... 17
2.4. Localización anatómica de las glándulas salivales ...................................... 19
2.5. Alteración de las glándulas salivales ........................................................... 27
2.6. Patología neoplásica de las glándulas salivales ........................................... 28
2.6.1. Signos y síntomas para un diagnóstico presuntivo o diagnóstico inicial .. 29
2.6.2. Métodos auxiliares para el diagnóstico ..................................................... 31
2.7. Etiología de los tumores en las glándulas salivales ..................................... 32
2.8. Clasificación de los tumores según la OMS 2017 ....................................... 34
2.8.1. Carcinoma mucoepidermoide ................................................................... 35
2.8.2. Carcinoma adenoide quístico 8200/3 ........................................................ 37
2.8.3. Carcinoma de células acínicas 8550/3 (adenocarcinoma de células acínicas,
carcinoma de células acinares) .............................................................................. 37
2.8.4. Adenocarcinoma polimorfo ....................................................................... 37
2.8.5. Carcinoma de células claras. 8310/3 (carcinoma de células claras
hialinizante) ........................................................................................................... 39
2.8.6. Adenocarcinoma de células basales. 8147/3 (adenocarcinoma de células
basales ex adenoma monomorfo; tumor análogo dérmico maligno) .................... 39
2.8.7. Carcinoma intraductal. 8500/2 (cistoadenocarcinoma cribriforme, grado
bajo; carcinoma intraductal, grado bajo; carcinoma del conducto salival) ........... 39
2.8.8. Adenocarcinoma, NOS 8140/3 (adenocarcinoma no clasificado; carcinoma
ductal/adenocarcinoma; cistoadenocarcinoma; cistoadenocarcinoma mucinoso;
cistoadenocarcinoma papilar; adenocarcinoma de tipo intestinal)........................ 40
2.8.9. Carcinoma del conducto salival 8500/3 (carcinoma ductal de alto grado) 40
2.8.10. Carcinoma mioepitelial 8982/3 (mioepitelioma maligno) ........................ 40
2.8.11. Carcinoma epitelio-mioepitelial 8562/3 (adenomioepitelioma)................ 41
2.8.12. Carcinoma ex adenoma pleomorfo 8941/3 ............................................... 41
2.8.13. Carcinoma secretorio 8502/3 (carcinoma secretor de análogo mamario) . 41
2.8.14. Adenocarcinoma sebáceo 8410/3 .............................................................. 42
2.8.15. Carcinosarcoma 8980/3 ............................................................................. 42
2.8.16. Carcinoma poco diferenciado (carcinoma de células grandes, carcinoma
neuroendocrino, carcinoma anaplásico / indiferenciado, carcinoma de células
pequeñas)............................................................................................................... 42
ix
2.8.17. Carcinoma linfoepitelial 8082/3 (lesión linfoepitelial malinante; carcinoma
indiferenciado con estroma linfoide; carcinoma de tipo linfoepitelioma) ............ 43
2.8.18. Carcinoma de células escamosas 8070/3 .................................................. 43
2.8.19. Carcinoma oncocítico 8290/3 (oncocitoma maligno; adenocarcinoma
oncocítico) ............................................................................................................. 43
2.8.20. Sialoblastoma 8974/1 (adenoma de células basales congénito; adenoma de
células basales híbrido congénito; carcinoma quístico adenoide; embrioma) ...... 43
2.8.21. Adenoma pleomorfo .................................................................................. 44
2.8.22. Mioepitelioma 8982/0 (tumor de células mioepiteliales; adenoma
mioepitelial; adenoma monomorfo) ...................................................................... 46
2.8.23. Adenoma de células basales 8147/0 (adenoma monomorfo; adenoma de
glándulas salivales basaloides; adenoma membranoso) ....................................... 46
2.8.24. Tumor warthin ........................................................................................... 47
2.8.25. Oncocitoma 8290/0 (adenoma oncocítico; adenoma oxifílico) ................ 48
2.8.26. Linfadenoma 8563/0 ................................................................................. 48
2.8.27. Cistoadenoma 8440/0 (adenoma del conducto quístico, hiperplasia papilar
intraductal (no neoplásica); tumor de whartin sin componente linfoide) ............. 48
2.8.28. Sialadenoma papilliferum 8406/0 ............................................................. 49
2.8.29. Papilomas ductales 8503/0 (adenoma papilar epidermoide) ..................... 49
2.8.30. Adenoma canalicular y otros adenomas ductales 8149/0 (adenoma ductal;
adenoma del conducto estriado) ............................................................................ 50
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 51
3. DISEÑO METODOLÓGICO ........................................................................ 51
3.1. Diseño del estudio........................................................................................ 51
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra ................................................................... 51
3.3. Criterios de inclusión y exclusión................................................................ 51
3.3.1. Criterios de inclusión ................................................................................ 51
3.3.2. Criterios de exclusión ................................................................................ 52
3.4. Operacionalización de variables .................................................................. 53
3.5. Estandarización ............................................................................................ 55
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación.................................................... 55
3.6.1. Medición de variables y procedimientos ................................................... 57
x
3.7. Aspectos bioéticos ....................................................................................... 57
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 59
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS .................................................................... 59
4.1. Resultados .................................................................................................... 59
4.2. Discusión ..................................................................................................... 79
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 85
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 85
Conclusiones ......................................................................................................... 85
5.1. Recomendaciones ........................................................................................ 86
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 88
ANEXOS .............................................................................................................. 94
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación de los tumores de glándulas salivales (OMS 2017) .......... 35
Tabla 2. Tumores de las glándulas salivales en el Servicio de Cirugía Oral y
Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón, 2015 - 2018 ................ 59
Tabla 3. Presencia de tumores de las glándulas salivales según la localización en el
tipo de glándula salival, 2018................................................................................ 60
Tabla 4. Tiempo de evolución de tumores de las glándulas salivales del Servicio de
Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón, 2015-2018
............................................................................................................................... 63
Tabla 5. Localización de los tumores en las glándulas salivales según diagnóstico
clínico o inicial o presuntivo, 2018 ....................................................................... 63
Tabla 6. Presencia de tumores según el tipo de glándula afectada: su localización
de acuerdo al diagnóstico inicial, 2018 ................................................................. 64
Tabla 7. Pacientes con tumores en las glándulas salivales según año del diagnóstico
clínico inicial, 2018 ............................................................................................... 66
Tabla 8. Tipo de tumor benigno más frecuente, 2018........................................... 67
Tabla 9. Diagnósticos histopatológicos de tumores según la glándula salival
afectada (menores o mayores), 2018 ..................................................................... 68
Tabla 10. Diagnóstico histopatológico o final o definitivo ................................... 69
Tabla 11. Edad de los pacientes afectados con tumores en las glándulas salivales,
2018 ....................................................................................................................... 69
Tabla 12. Pacientes con presencia de tumores en glándulas salivales según edad,
2018 ....................................................................................................................... 70
Tabla 13. Pacientes con afectación por tumores en las glándulas salivales según el
género, 2018 .......................................................................................................... 71
Tabla 14. Presencia de tumores de las glándulas salivales según género, 2018 ... 72
Tabla 15. Pacientes con tumores en las glándulas salivales según la provincia de
procedencia, 2018 ................................................................................................. 73
Tabla 16. Tipo de glándula afectada en los pacientes según la provincia de
procedencia, 2018 ................................................................................................. 74
xii
Tabla 17. Pacientes con tumores en las glándulas salivales y hábito de consumo de
cigarrillos, 2018..................................................................................................... 76
Tabla 18. Pacientes con presencia de tumores en glándulas salivales según hábito
de consumo de cigarrillo, 2018 ............................................................................. 77
Tabla 19. Comparación de la presencia de tumores en glándulas salivales según
variables sociodemográficas y otras, 2018.......................................................... 127
xiii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Estructuras de glándulas salivales ......................................................... 11
Figura 2. Estructuras de glándulas salivales ......................................................... 12
Figura 3. Desarrollo embrionario de las glándulas mayores ................................. 13
Figura 4. Unidad glandular salival estructural ...................................................... 13
Figura 5. Estructura de una glándula..................................................................... 14
Figura 6. Tipo de glándulas salivales .................................................................... 14
Figura 7. Estroma y parénquima de una glándula ................................................. 15
Figura 8. Glándula salival parótida y el conducto de Stenon ................................ 20
Figura 9. Glándula salival submaxilar y el conducto excretor de Wharton .......... 21
Figura 10. Glándula sublingual ............................................................................. 22
Figura 11. Glándulas salivales mayores ................................................................ 23
Figura 12. Piso de la cavidad bucal, la carúncula sublingual y pliegue sublingual
............................................................................................................................... 24
Figura 13. Glándulas linguales anteriores o de Blandin y Nuhn o apicales inferiores
............................................................................................................................... 25
Figura 14. Glándulas linguales posteriores o de Weber o amigdalinas ................ 26
Figura 15. Glándulas de Von Ebner en la región de la v lingual .......................... 26
Figura 16. Carcinoma mucoepidermoide en un hombre de 45 años ..................... 36
Figura 17. Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado, del paladar ....................... 38
Figura 18. a) b) c) Adenoma pleomorfo del labio inferior después de la resección
completa en un paciente y estado local después de la resección completa del tumor
............................................................................................................................... 45
xiv
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Porcentaje (%) de pacientes con tumores de glándulas salivales del
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón,
2015 – 2018 ........................................................................................................... 60
Gráfico 2. Porcentaje (%) de presencia de tumores según el tipo de la glándula
salival afectada, 2018 ............................................................................................ 61
Gráfico 3. Porcentaje (%) de tumores en las glándulas salivales según el diagnóstico
clínico inicial: su localización, 2018 ..................................................................... 64
Gráfico 4. Presencia de tumores en glándulas salivales: localización según el
diagnóstico inicial, 2018 ....................................................................................... 65
Gráfico 5. Porcentaje (%) de pacientes con tumores en las glándulas salivales según
el año del diagnóstico clínico inicial, 2018 ........................................................... 66
Gráfico 6. Tumores benignos más frecuente, 2018............................................... 67
Gráfico 7. Tipo de tumor benigno con sus diagnósticos histopatológicos según la
glándula salival afectada, 2018 ............................................................................. 68
Gráfico 8. Porcentaje (%) de pacientes con afectación en las glándulas salivales
agrupados por edad, 2018 ..................................................................................... 70
Gráfico 9. Porcentaje (%) de pacientes con presencia de tumores en glándulas
salivales por edad, 2018 ........................................................................................ 71
Gráfico 10. Porcentaje (%) de pacientes con tumores en las glándulas salivales
según el género, 2018 ............................................................................................ 72
Gráfico 11. Porcentaje (%) de pacientes con afectación en las glándulas salivales
por género, 2018.................................................................................................... 73
Gráfico 12. Porcentaje (%) de pacientes con tumores en las glándulas salivales
según el lugar o provincia de procedencia, 2018 .................................................. 74
Gráfico 13. Porcentaje (%) de tumores de las glándulas salivales según provincias
de procedencia, 2018 ............................................................................................. 75
Gráfico 14. Porcentaje (%) de pacientes con tumores en las glándulas salivales y
hábito del consumo de cigarrillos, 2018 ............................................................... 76
Gráfico 15. Porcentaje (%) de pacientes con presencia de tumores en glándulas
salivales de acuerdo al hábito de consumo de cigarrillos, 2018 ........................... 77
xv
Gráfico 16. Porcentaje (%) de pacientes con tumores en las glándulas salivales y
exposición a radiaciones ionizantes, 2018. ........................................................... 78
xvi
LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Solicitud de permisos para realizar la investigación ............................ 94
Anexo B. Hoja de recolección de datos .............................................................. 102
Anexo C. Certificado de idoneidad ética y experticia del investigador ............. 103
Anexo D. Certificado de idoneidad ética y experticia de la tutora ..................... 104
Anexo E. Certificado conflicto de intereses del investigador ............................. 105
Anexo F. Certificado conflicto de intereses del tutor ......................................... 106
Anexo G. Certificado de confidencialidad .......................................................... 107
Anexo H. Constancia aceptación del tutor .......................................................... 111
Anexo I. Inscripción del tema por parte del Comité de Investigación ................ 112
Anexo J. Memoria fotográfica de la recolección de datos .................................. 115
Anexo K. Certificado de viabilidad ética ............................................................ 121
Anexo L . Certificado de antiplagio .................................................................... 122
Anexo M. Abstract sellado por el traductor ........................................................ 123
Anexo N. Formato de autorización de publicación en el repositorio .................. 124
Anexo O. Resultados estadísticos ....................................................................... 126
xvii
Tema: Frecuencia de tumores de las glándulas salivales en el hospital general
docente de Calderón, periodo julio 2015 - julio 2018.
Autora: Germania Catalina Duque Chila
Tutora: Dra. Andrea Monserrat González Bustamante
RESUMEN
Objetivo: Determinar la frecuencia de tumores de las glándulas salivales que se ha
diagnosticado en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General
Docente de Calderón, durante el período julio 2015 a julio del 2018. Metodología:
Investigación de tipo observacional y retrospectiva, aplicada sobre una población
conformada por todos los informes o resultados de biopsia que fueron solicitados
por el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial al Departamento de Anatomía
Patológica de pacientes que fueron atendidos durante el periodo entre julio 2015 a
julio del 2018, la muestra está conformada solamente por todos los resultados de
biopsias que indiquen el diagnóstico histopatológico de tumor de glándula salival
especificando la nomenclatura según la clasificación establecida por la OMS,
actualizada en el año 2017, analizando la información obtenida de manera
estadística empleando con el programa SPSS y aplicando el test chi-cuadrado con
un nivel de significancia del 95%. Resultados: La frecuencia de tumores de las
glándulas salivales es de 12,82%, el 100% fueron tumores benignos, la mayoría fue
de tipo de adenoma pleomorfo (90%) y adenoma de células basales (10%). La edad
media de los pacientes fue de 47,4 años, las personas que presentaron mayor
frecuencia de tumores de las glándulas salivales corresponde a pacientes adultos
entre 25 y 64 años (60%), el género que evidencia mayor frecuencia es el femenino
con 60%; la provincia con mayor número de casos es la de Pichincha (90%),
seguido de la provincia de Imbabura (10%); el diagnóstico histopatológico
definitivo correspondiente a adenoma pleomorfo fue del 20% en glándulas salivales
menores y 70% en las glándulas salivales mayores, es decir el 90% de los casos,
seguido por la presencia del adenoma de células basales en las glándulas menores
(paladar blando) con el 10%; los hábitos nocivos del alcohol y cigarrillo tienen una
incidencia del 0% y 10%, respectivamente y ninguno de los pacientes
diagnosticados estuvo sobreexpuesto a radiación ionizante, en cuanto al diagnóstico
histopatológico definitivo, se identificó que el tumor de glándula salival más
frecuente fue el adenoma pleomorfo de glándula parótida (50%), seguido con el
20% el adenoma pleomorfo de glándulas salivales menores del paladar blando.
Conclusiones: La frecuencia de tumores de las glándulas salivales fue de 12,82%
de los tumores de las glándulas salivales detectados mediante biopsia, el 100%
fueron tumores benignos, la mayoría fue adenoma pleomorfo (90%) y adenoma de
células basales (10%). El género que presenta mayor afectación por tumores de las
glándulas salivales corresponde al femenino con 60%, reportando 40% en glándulas
mayores y 20% en glándulas menores, con significancia estadística (p=0,19).
Palabras claves: TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES / DIAGNÓSTICO
HISTOPATOLÓGICO / HISTORIAS CLÍNICAS / HÁBITOS NOCIVOS.
xviii
Theme: Frequency of the salivary glands´s tumors at docente Calderon general
hospital, from july-2015 to july-2018.
Author: Germania Catalina Duque Chila
Tutor: Dra. Andrea Monserrat González Bustamante
ABSTRACT
Objective: To determine the frequency of the salivary glands´s tumors that has
been diagnosed at the Maxillofacial Oral Surgery Services from Docente Calderon
General Hospital, during the period July-2015/July-2018. Methodology: Research
of observational and retrospective type, applied about a population made up by all
the biopsy reports, the sample is formed only by all biopsies´s results which
indicate the salivary glands´s tumor histophatological diagnostic specifying the
momenclature according to OMS (2017) established classification , analyzing the
information by SPSS programme and applying the Chi-Square Test. Results: The
frequency of the salivary glands´s tumors is 12,82%, the 100% were benign tumors,
most of it was of pleomorfo adenoma type (90%) and basal cells adenoma (10%).
The mean age of the patients was 47,4 years old, people with most frequency of
the salivary glands´s tumors are adults between 25 and 64 years old (60%), the
gender that evidence most frequency is the female-gender with 60%; the province
with most number of cases is Pichincha Province (90%), the definitive
histophatological diagnostic concerning to pleomorfo adenoma was of 20% in
small salivary glands and 70% in big salivary glands, the harmful habits from
alcohol and cigarettes have an incidence between 0% and 10% respectively, and
none of the diagnosed patients was overexposed to ionizing radiation, as for
definitive histophatological diagnostic, it was identified that the mosf frequent
salivary glands´s tumor was the pleomorfo adenoma from parotid gland (50%),
followed with 20% of pleomorfo adenoma of small salivary glands from soft palate.
Conclusions: The frequency of the salivary glands´s tumors was 12,82% from
salivary glands´s tumors detected through biopsy, the 100% were benign tumors,
the most was pleomorfo adenoma (90%) and basal cells adenoma (10%), the gender
with most vulnerability by salivary glands´s tumors is the female gender with 60%,
reporting 40% in big salivary glands and 20% in small salivary glands, with
statistical significance (p=0,19).
Key words: SALIVARY GLANDS´S TUMORS / HISTOPHATOLOGICAL
DIAGNOSTIC / MEDICAL HISTORY / HARMFUL HABITS.
1
INTRODUCCIÓN
Los tumores de las glándulas salivales poseen una frecuencia del 5% de las
neoplasias de cabeza y cuello, encontrando que en lo concerniente a las glándulas
salivales mayores se origina una elevada variedad de neoplasias que poseen
comportamientos distintos, los cuales van desde las neoplasias benignas que son
frecuentes hasta las malignas que pueden ser en alto grado invasoras (1).
Es por ello que en la práctica odontológica es necesario que los profesionales
estemos atentos a la detección oportuna de las patologías orales y específicamente
de los tumores de las glándulas salivales, las cuales, por lo general, pasan
desapercibidas y dificulta establecer el carácter benigno o maligno de la
tumoración, contribuyendo con la disminución de la mortalidad por cáncer bucal en
el caso de ser malignos. En consecuencia, corresponde al odontólogo establecer el
diagnóstico inicial o presuntivo de las patologías orales, entre ellas los tumores de
glándulas salivales, que sirva de base para el inicio de tratamiento con el especialista
(2).
En nuestro país, Ecuador el registro de historias clínicas del Instituto Oncológico
de Solca señala que las ciudades que presentan mayor frecuencia de patologías
tumorales de glándulas salivales, tanto benignas como malignas son Guayaquil,
Milagro y Santa Elena (3). Sin embargo, no existen investigaciones que determinen
la cantidad de pacientes atendidos por esta patología en el Servicio de Cirugía Oral
Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón en los últimos años, y por
lo cual se plantea la presente investigación, con el objetivo de recopilar datos
actualizados tomados de las historias clínicas de esta Institución de salud, que sirvan
de base para establecer estrategias dentro de la práctica odontológica que permitan
identificar de manera temprana la presencia de estas patologías tumorales en las
glándulas salivales, optimizando la atención en los pacientes, a la vez que los
resultados obtenidos sirvan de fundamento para futuras investigaciones.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
Es fundamental que los profesionales en odontología tengamos conocimiento de las
alteraciones orales aparentemente sin significancia y poco relevantes, mismas que
deberían ser detectadas durante la labor clínica ya que en primera instancia los
pacientes acuden en busca de ayuda hacia nosotros, pero que de no ser detectadas
a tiempo pueden atentar en contra de un buen vivir de los pacientes, pueden existir
tumoraciones, sean benignas o malignas, que en lo referente a estas últimas
podríamos disminuir la tasa de mortalidad por cáncer en la cavidad oral, y en caso
de los benignos podríamos ayudar a mejorar la calidad de vida de quienes los
padecen.
Estudios desarrollados en España señalan que el 61,9% de la totalidad de pacientes
con tumores de glándulas salivales poseen tumores benignos, mientras que el 38,1%
tumores malignos, con una edad promedio de 54 años (4).
En México se ha reportado que la glándula parótida es el sitio número uno de
afección por los tumores en un 72% de los casos, y un 18% en la glándula
submaxilar como prevalencia inmediata (5). En Brasil el grupo de lesiones
neoplásicas (59,4%) presentó el adenoma pleomorfo como lesión más prevalente
(36,59%), dentro de este grupo la glándula parótida (43,91%) fue el sitio anatómico
de mayor afectación (6). En Costa Rica los estudios epidemiológicos han
demostrado que la mayor incidencia se da en la tercera década de vida, y que el
80% de los tumores benignos se ubican en el área parotídea, entre el 5% y el 10%
se encuentran en la glándula submandibular, el 10% en las glándulas salivales
menores, y en menor proporción en la glándula sublingual con menos del 1% (7).
3
En nuestro país, el Ecuador, los estudios recientes indican que los tumores benignos
que se presentan con mayor frecuencia son el adenoma pleomorfo y el tumor de
Warthin, mientras que los tumores malignos más frecuentes son el adenocarcinoma
polimorfo de bajo grado y el carcinoma epidermoide, siendo la glándula parótida,
la glándula salival más afectada tanto para procesos tumorales benignos como
malignos (8). Además, de acuerdo al Registro Nacional de Tumores de Solca con
la última publicación que corresponde al período 2006-2010 señala que de la
totalidad de tumores malignos registrados, los correspondientes a tumores de
glándulas salivales representan el 0,3%, sin que exista diferencia significativa entre
hombres y mujeres (8).
Debido a estas cifras que se incrementan con la edad de los individuos, el
diagnóstico correcto y precoz de esta patología tiene gran importancia, pues
representan una amenaza para la salud del paciente, sobre todo en caso de ser
maligna. Por lo cual, es necesario que el odontólogo posea conocimientos
suficientes para la identificación de los signos y síntomas de este tipo de patología,
de tal manera que pueda diagnosticarlas en los estadíos incipientes, indicando así
un tratamiento oportuno y adecuado que garantice una mejor calidad de vida para
los pacientes (9).
Para el diagnóstico existe la ayuda de métodos auxiliares, tales como: tomografía
computarizada, resonancia magnética que localiza el tumor y describe la extensión
del mismo y la biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF), u otro tipo de
biopsia que en si confirma el tipo de células presentes (10).
Es por ello que se plantea el presente estudio con el objetivo de determinar la
frecuencia de tumores de las glándulas salivales diagnosticados en el Servicio de
Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón, durante el
período julio 2015 a julio del 2018.
Con la siguiente pregunta de investigación:
4
¿Cuál es la frecuencia de los tumores de glándulas salivales en pacientes atendidos
en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de
Calderón entre los años 2015 y 2018?
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Determinar la frecuencia de tumores de las glándulas salivales diagnosticados en el
Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón,
durante el período julio 2015 a julio del 2018.
1.2.2. Objetivos específicos
Identificar la edad en que se presentan mayor frecuencia de tumores de las
glándulas salivales diagnosticados en el Servicio de Cirugía Oral
Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón, durante el período
julio 2015 a julio del 2018.
Identificar el género más afectado por los tumores de las glándulas salivales
diagnosticados en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital
General Docente de Calderón, durante el período julio 2015 a julio del 2018.
Identificar el lugar de procedencia de los pacientes afectados por los
tumores de las glándulas salivales que se ha diagnosticado en el Servicio de
Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón,
durante el período julio 2015 a julio del 2018.
Describir el diagnóstico clínico inicial o presuntivo que se le dio a esta
patología e histopatológico final o definitivo de los pacientes que presentan
tumores de las glándulas salivales, de los casos existentes en el Servicio de
Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón,
durante el período julio 2015 a julio del 2018.
Describir los hábitos nocivos de los pacientes que presentan tumores de las
glándulas salivales diagnosticados en el Servicio de Cirugía Oral
5
Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón, durante el período
julio 2015 a julio del 2018.
Determinar si hubo sobreexposición a radiación ionizante en los pacientes
que se ha diagnosticado con tumores de las glándulas salivales en el Servicio
de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón,
durante el período julio 2015 a julio del 2018.
1.3. Justificación
Es de vital importancia ya que es a nosotros los odontólogos a quienes van a acudir
los pacientes en primera instancia, de acuerdo a la homologación hecha por el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador en cuanto a la tipología de los
establecimientos de salud por niveles de atención del Sistema Nacional de Salud en
primero, segundo, tercero, cuarto nivel y que rige para todo el sector salud del país,
de manera que un odontólogo general va a estar situado en el primer nivel de
atención.
La cavidad oral está constituida por diferentes estructuras anatómicas, entre las
cuales se encuentran las glándulas salivales que desempeñan funciones de
primordial importancia como son la producción y excreción de saliva, que permite
excluir las bacterias patógenas orales, manteniendo la flora normal; aportan
nutrientes necesarios, facilitan la digestión y mantienen el pH oral constante, esto
último vital para minimizar la aparición y desarrollo de la caries dental (11).
Los tumores de glándulas salivales representan del 3 a 5% de los tumores de cabeza
y cuello y dentro de los tumores en general se ubican en un porcentaje de 1%, lo
que indica que estos tumores de glándulas salivares son poco frecuentes. Además,
el 80% de estos tumores son de carácter benigno y los tumores malignos son raros.
También se conoce en cifras aproximadas que la incidencia de este tipo de tumores
es de 2,5 a 4 casos por cada 100.000 habitantes sin discriminación de géneros,
siendo una patología de alta prevalencia en adultos, evidenciándose una edad media
6
de presentación de 45 años, afectando a niños en únicamente el 5% de los casos
(12).
Es importante realizar el diagnóstico y tratamiento temprano de los tumores de
glándulas salivales, debido que a pesar de ser poco frecuentes y en su mayoría
benignos, recordar que también existen los del tipo maligno, y que siempre van a
afectar a la calidad de vida de los pacientes ya sea benigna o maligna la naturaleza
de esta patología, siendo el diagnóstico por imagen basado en la ecografía para guiar
la punción por aspiración con aguja fina, la tomografía y la resonancia magnética,
los métodos más útiles para el diagnóstico preoperatorio, mismos que están
asociados a un bajo porcentaje de complicaciones y permiten planificar la estrategia
quirúrgica; en los tumores sólidos el tratamiento se fundamenta en la resección
quirúrgica, con un buen pronóstico y con una tasa de recidivas baja (13).
Sin embargo, no existen investigaciones que determinen la cantidad de pacientes
atendidos por tumores de las glándulas salivales en el Servicio de Cirugía Oral
Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón en los últimos años, y por
lo cual se plantea la presente investigación.
1.4. Hipótesis
1.4.1. Hipótesis alternativa
La frecuencia de tumores de glándulas salivales en pacientes atendidos en el
Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón
entre los años 2015 y 2018, SI se relaciona con la edad, género, lugar de
procedencia, hábitos nocivos, sobreexposición a la radiación ionizante del paciente,
y diagnóstico clínico inicial o presuntivo.
7
1.4.2. Hipótesis nula
La frecuencia de tumores de glándulas salivales en pacientes atendidos en el
Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón
entre los años 2015 y 2018, NO se relacionan con la edad, género, lugar de
procedencia, hábitos nocivos, sobreexposición a la radiación ionizante del paciente,
y diagnóstico clínico inicial o presuntivo.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Epidemiología de los tumores de glándulas salivales
A pesar de la tipología diversa, los tumores de las glándulas salivales son raros, con
menos de 15 casos por 100.000 individuos en un año, siendo la mayoría benignos
(14).
Los investigadores Lahoz et al. 2009 (4), desarrollaron una investigación de tipo
epidemiológico descriptivo aplicada en 63 pacientes que presentaban tumores de
glándulas salivales mayores y menores diagnosticados en un hospital de Teruel,
población de España en el lapso de 10 años, resultando que 39 presentaron tumores
benignos y 24 tumores malignos con una edad media de 54 años. (15,5).
En EEUU se registra una prevalencia de tumores en las glándulas salivales que
corresponde a 2 por cada 100 mil habitantes, incrementándose con la edad,
determinando la ocurrencia máxima entre los 40 y 60 años y antes de los 16 años
de edad la prevalencia es 2%. En general, no hay predilección específica en lo
concerniente al género, excepto el tumor de Whartin que presenta predominio en
los hombres (16). El comportamiento biológico de las neoplasias de glándulas
salivales, es principalmente benigno en todo el mundo, del 75% al 86% en diversos
estudios (4).
En la investigación realizada por Sotelo et al. 2018 (5) con el objetivo de conocer
las características epidemiológicas de los tumores de glándulas salivales en una
población mexicana, mediante un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal
de los casos de tumores de glándulas salivales de un periodo de 5 años, que
alcanzaron un total de 79 casos, considerando variables como edad, género,
ubicación, comportamiento biológico y tipo histológico, resultando que el 51%
correspondió a mujeres, la edad promedio fue de 52,13 años, entre un rango de 14
a 87 años. La ubicación más frecuente de neoplasia fue en la glándula parótida
9
(72%). Las neoplasias benignas que se presentaron con mayor frecuencia
corresponden al adenoma pleomorfo y el tumor de Warthin y en el caso de neoplasia
maligna la más frecuente corresponde al carcinoma adenoide quístico y en menor
grado el carcinoma moderadamente diferenciado.
El estudio desarrollado en Cuba por Expósito et al. 2017 (15), indica que la mayor
parte de los pacientes que presentan tumores malignos de glándulas salivales tienen
edades entre los 60 y 70 años, incrementándose la incidencia de los benignos con
la edad, hallando la máxima ocurrencia entre los 40 y 60 años e inferior al 2% se
presentan antes de los 16 años de edad, en consecuencia, no hay predilección
específica en relación al género, salvo el tumor de Warthin que predomina con
mucha más frecuencia en el varón, siendo el más común entre los tumores benignos
de glándulas salivales mayores y menores, el adenoma pleomorfo, que representa
aproximadamente el 50% de todos los tumores de glándulas salivales y el 65% de
los tumores de glándula parótida. Además, entre los tumores malignos de glándulas
salivales mayores y menores más comunes se tiene el carcinoma epidermoide,
constituyendo aproximadamente el 35% de las neoplasias malignas de las glándulas
salivales, la cual se presenta regularmente en la glándula parótida también.
En Brasil los investigadores Barin et al. 2017 (6) realizaron un estudio similar con
el objetivo evaluar la epidemiología de las patologías de glándulas salivales de un
Hospital Universitario Brasileño, obteniendo 60 casos, de los cuales el grupo de
lesiones neoplásicas (59,4%) presentó el adenoma pleomorfo como lesión más
prevalente (36,59%), seguido del carcinoma de células escamosas (31,71%),
mientras que en el grupo no neoplásico (40,6%), la mucocele fue la lesión más
encontrada (46,43%). La glándula parótida (43,91%) y el labio inferior (50%)
fueron los sitios anatómicos de mayor afectación, respectivamente, entre los grupos,
presentando como variables predominantes el género masculino, la etnia blanca y
la sexta década de vida.
En el caso mexicano, a pesar de no existir distinción en aquellos pacientes con
tumores benignos o malignos, correspondió a la glándula parótida el área de
10
afección más prevalente con un 72% de los casos (57 casos), la glándula submaxilar
con un 18% (14 casos) como la más inmediata, y la menor frecuencia correspondió
a las glándulas salivales menores con un 10% (8 casos); en el caso de las glándulas
sublinguales no se evidenció casos (4).
En el año 2017 Mera & González (3) presentaron una investigación con el objetivo
de determinar la prevalencia de las lesiones de las glándulas salivales, según el
género, edad y tipo histológico en pacientes del Instituto Oncológico Solca,
Guayaquil durante el lapso 2012-2104, por medio del levantamiento de información
de las historias clínicas de 65 pacientes que acudieron a realizarse biopsias de
glándulas salivales, obteniendo como resultado que los tumores benignos más
frecuente son el adenoma pleomorfo y el tumor de Warthin, mientras que los
tumores malignos más frecuentes son el adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
y el carcinoma epidermoide, siendo la glándula parótida, la glándula salival más
afectada tanto para procesos tumorales benignos como malignos, presentándose en
mayor proporción en las mujeres con respecto a los hombres.
En el caso de la ciudad de Quito, señala el Registro Nacional de Tumores de Solca
(8) que de la totalidad de los tumores malignos detectados entre los años 2006 y
2010, el 0,3% se encuentra representado por los tumores de glándulas salivales, sin
que exista una diferencia significativa en el género de los pacientes atendidos,
afectando por igual tanto a hombres como mujeres.
2.2. Glándulas salivales
2.2.1. Definición
Las glándulas salivales son glándulas exócrinas en el sistema digestivo superior que
producen la saliva que la vierten en la cavidad bucal, las glándulas exócrinas
también se llaman glándulas de secreción externa, en general secretan su producto
a través de conductos o tubos que llevan la secreción a una cavidad corporal, a la
luz de un órgano o a la superficie corporal. Al contrario, las glándulas
11
endocrinas llevan su producto hacia el líquido intersticial circundante, no hacia
conductos (19).
Figura 1. Estructuras de glándulas salivales
Fuente: Atlas de Histología animal y vegetal, 2018 (20)
Las glándulas salivales pueden dividirse para su descripción en glándulas salivales
mayores y en glándulas salivales menores (21).
La secreción salival en la cavidad oral se origina de numerosas glándulas; tres pares
de glándulas mayores o principales, y las denominadas glándulas menores o
secundarias, distribuidas por distintas regiones de la boca (7).
Huup (22), menciona que en las partes de la cavidad bucal recubierta por la
membrana mucosa se encuentran entre ochocientas y mil glándulas salivales
menores a excepción del tercio anterior del paladar duro y el tercio anterior del
dorso de la lengua y la encía insertada.
12
Las glándulas salivales mayores son parótidas, submaxilares y sublinguales,
ubicadas por pares y gran cantidad de glándulas salivales menores ubicadas en los
labios, lengua, mejillas y paladar (23).
2.2.2. Estructura
La mayoría de tumores de las glándulas salivales llevan su nombre según el
componente histológico al que se asemejan (24).
Las glándulas tienen epitelio de revestimiento que es especializado en secreción, lo
que se conoce como epitelio glandular. Las porciones secretoras de estos epitelios
generalmente se presentan envueltos por células mioepiteliales, las cuales
representan células de origen epitelial con capacidad contráctil (20).
Figura 2. Estructuras de glándulas salivales Fuente: Atlas de Histología animal y vegetal, 2018 (20)
El desarrollo de las glándulas salivales mayores y menores se da a partir de la
cavidad bucal embrionaria como yemas del epitelio que se extienden por los tejidos
mesenquimales subyacentes y posteriormente dan ramas para formar un sistema de
conductos, finalmente se canalizan para proporcionar una unidad glandular salival
estructural para el drenaje de la secreción salival, esta unidad estructural consta de
una célula mioepitelial, un conducto intercalado, un conducto estriado, y un
conducto excretor (22).
13
Figura 3. Desarrollo embrionario de las glándulas mayores
Fuente: Cirugía oral y maxilofacial contemporánea, 2010 (22)
Figura 4. Unidad glandular salival estructural
Fuente: Cirugía oral y maxilofacial contemporánea, 2010 (22)
Tanto las glándulas salivales mayores como las glándulas salivales menores derivan
embriológicamente del ectodermo primitivo del estomodeo, los primordios
glandulares ingresan en la submucosa en forma de invaginaciones tubulares que
terminan diferenciándose por engrosamientos terminales con capacidad secretora
(24).
14
Figura 5. Estructura de una glándula Fuente: Patología oral contemporánea, 2005 (24)
Las glándulas salivares pueden ser mucosas, serosas o mixtas (20) y en cada una de
estas glándulas pueden existir tres tipos de células acinares (secretoras): mucosas,
serosas y seromucosas; además, las células acinares (acinos) están inmersas en
células mioepiteliales contráctiles rodeadas por una membrana basal, en algunas
glándulas los acinos mucosos están rodeados por semilunas serosas o seromucosas
(24).
Las células acinares serosas producen una secreción fina y acuosa, las células
acinares mucosas producen una secreción viscosa (22).
Figura 6. Tipo de glándulas salivales
Fuente: Atlas de Histología animal y vegetal, 2018 (20)
15
Las glándulas parótidas contienen principalmente acinos serosos con sus células
cúbicas que producen secreción acuosa, fluida de baja viscosidad; las glándulas
submandibulares son mixtas, es decir tienen células acinares tanto serosas como
mucosas en partes iguales y producen una secreción intermedia; las glándulas
sublinguales tienen células mucosas y son células columnares y producen secreción
espesa de alta viscosidad; las glándulas salivales menores producen principalmente
secreción mucosa, algunas contienen también células acinares serosas siendo éstas
glándulas salivales menores mixtas (22).
Una cápsula de tejido conectivo recubre a las glándulas salivales mayores y las
glándulas salivales menores se ubican en la propia lámina mucosa de los órganos,
drenando la saliva a la cavidad bucal por medio de tubos excretores (23).
Las unidades secretoras, conjuntamente con sus conductos, conforman
el parénquima de la glándula, mientras que el estroma de la glándula representa los
componentes del tejido conectivo que invaden y apoyan al parénquima. La
formación del parénquima de las glándulas es equivalente a expresar la formación
del tejido funcionante de las glándulas, que son órganos especializados en la
elaboración de secreciones (25).
Figura 7. Estroma y parénquima de una glándula Fuente: Epitelios de revestimiento y glandulares, 2014 (25)
16
El estroma de las glándulas salivales está formado por fibroblastos, macrófagos,
mastocitos, células adiposas y plasmocitos inmersos en una matriz extracelular de
fibras colágenas y sustancia fundamental compuesta por glucoproteínas y
proteoglucanos; por este tejido le llegan a las glándulas salivales la irrigación e
inervación (26).
2.2.3. Función de las glándulas salivales
La saliva, que es el producto de la secreción de las glándulas salivales es vertida en
el interior de cavidad bucal (27), siendo esta un líquido que humedece la cavidad
bucal, secretado en una proporción del 93% del volumen por las glándulas salivales
mayores y el 7% por las menores, la misma que es estéril cuando sale de las
glándulas salivales, pero se contamina de manera inmediata al mezclarse con el
fluido crevicular, restos alimenticios, microorganismos y células descamadas de la
mucosa oral, contiene agua, mucina, proteínas, sales, enzimas (28).
La secreción producida por las parótidas es fundamentalmente serosa, es decir,
líquido acuoso proteico que posee la capacidad de sintetizar de manera mayoritaria
la alfa amilasa, produce un nivel inferior de calcio en relación con la submandibular;
en el caso de las mucinas, estas se originan principalmente de las glándulas
submandibular y sublingual; las proteínas ricas en prolina se originan en la parótida
y la submandibular; las glándulas salivales menores son fundamentalmente
mucosas (28).
La saliva de la glándula submandibular es una secreción mixta de tipo seroso y
mucoso, y tiene ambas características de líquido espeso por carbohidratos y
proteínas acuosas; la saliva de la glándula sublingual es una mezcla de secreciones
mucosas y serosas, y tiene espesos líquidos de carbohidratos y proteínas acuosas,
en que predomina el moco; la mayor parte de glándulas salivales menores secretan
saliva mucosa, un espeso líquido con carbohidratos, y un componente seroso de
naturaleza proteica acuosa secretan solamente en las glándulas de Ebner (29).
17
2.3. El sistema nervioso relacionado con las glándulas salivales
En sistema nervioso autónomo es el encargado de controlar la producción de saliva,
oscilando la secreción diaria entre 500 y 1500 ml por día en un adulto, el mayor
volumen de saliva se produce inmediatamente antes, durante y después de las
comidas, alcanzando el nivel máximo alrededor del mediodía y disminuyendo
considerablemente por la noche, durante el sueño; los nervios autónomos
simpáticos y parasimpáticos regulan la actividad de secreción de las glándulas
salivales (28).
El sistema nervioso estimula la secreción de las glándulas, así como también regula
otros sistemas del cuerpo, como el aparato cardiovascular, por ejemplo, además el
sistema nervioso permite percibir sensaciones como dolor, tacto, también hace que
los músculos se contraigan; tiene dos divisiones principales que están en constante
interacción, uno es el sistema nervioso central conformado por la médula espinal y
el encéfalo, el otro es el sistema nervioso periférico constituido por los nervios
craneales, nervios espinales y sistema nervioso autónomo, este último que opera sin
control consciente de la persona; para que funcionen, la mayor parte de tejidos y
órganos tienen una inervación porque un nervio permite transportar la información
hacia el encéfalo y desde él (viceversa), porque éste es el centro de información
central (29).
Hay dos tipos de nervios, unos son los nervios aferentes o sensoriales que
transmiten información sensorial como por ejemplo el gusto, dolor y la
propiocepción desde la periferia del cuerpo hacia el encéfalo o a la médula espinal,
la propiocepción es información sobre el movimiento y la posición del cuerpo, que
se envía al encéfalo para su análisis, ejerza su efecto, se relacione con otra
información y se almacene como memoria; y los otros son los nervios eferentes o
motores que llevan la información desde el encéfalo hacia la periferia del cuerpo(a
los músculos para activarlos) en respuesta a la información recibida por los nervios
aferentes o sensoriales; los nervios autónomos son motores o eferentes (29).
18
El sistema nervioso autónomo tiene dos partes, y la mayor parte de tejidos o
sistemas orgánicos están inervados por estas dos partes, una es el sistema nervioso
simpático que participa en respuestas de tipo “luchar o huir” como supresión de la
secreción de las glándulas salivales provoca resequedad bucal o xerostomía, o
produce una saliva escasa, blanquecina y espesa; otra es el sistema nervioso
parasimpático que participa en respuestas de tipo “reposar o digerir” como la
estimulación de la secreción salival provoca producción de saliva que ayuda a la
digestión, saliva abundante clara y fluida, también produce vasodilatación glandular
y constricción de los conductos glandulares (26).
Los nervios simpáticos tienen su origen en la médula espinal y hacen relevo en los
ganglios situados en forma de una cadena que asciende por ambos lados del cuello
cerca de la columna vertebral; las fibras parasimpáticas relacionadas con las
glándulas de la región de cabeza y cuello son transportadas en diversos pares
craneales, en las glándulas salivales el séptimo par craneal o nervio facial a través
de su rama cuerda del tímpano que se relaciona con el ganglio submandibular y los
órganos blanco son las glándulas submandibulares y sublinguales, y el noveno par
craneal o nervio glosofaríngeo con su rama petroso superficial menor, se relaciona
con el ganglio ótico y el órgano blanco es la glándula parótida (29).
La composición de la saliva corresponde al 99% de agua y el 1% de sólidos
disueltos, estos últimos se pueden diferenciar así: componentes orgánicos
proteínicos(proteínas ricas en prolina se originan en la parótida y la submandibular);
la albúmina, enzimas(la alfa amilasa), glucoproteínas e inmunoglobulinas; los
componentes inorgánicos y los no proteicos se encuentran en forma iónica
comportándose como electrolitos, siendo los más importantes: bicarbonato, cloruro,
potasio, sodio, calcio; la saliva que se origina en las glándulas salivales parótidas
posee elevada cantidad de iones de bicarbonato así como también amilasa, mientras
que la saliva originada por las glándulas submandibulares es alta en calcio y mucina
(28).
19
Además, la composición de la saliva, es variable de sitio a sitio en el interior de la
cavidad bucal de acuerdo a diversos factores, tales como hora del día y proximidad
de las comidas, afectándose las propiedades por el nivel de hidratación y la salud
general de la persona (28).
También, de acuerdo al tamaño es necesario considerar un grupo de pequeñas
glándulas salivales ubicadas mayoritariamente en la lámina propia de la mucosa o
en la submucosa de la cavidad oral, las cuales desembocan por medio de pequeños
conductos en la misma (27).
2.4. Localización anatómica de las glándulas salivales
La glándula parótida es la más grande de las glándulas mayores, pero sólo
proporciona el 25% del volumen salival total, ocupa el espacio parotídeo que está
detrás de la rama ascendente mandibular, también se sitúa anterior e inferior
respecto al conducto auditivo externo y apófisis mastoides, tiene dos lóbulos, el
superficial y el profundo. El lóbulo superficial de la parótida, que corresponde de
manera aproximada al 80% del volumen glandular y 2/3 del espacio parotídeo, se
ubica lateral al músculo masetero y a la rama ascendente de la mandíbula, también
se sitúa anterior y caudal al conducto auditivo externo y apófisis mastoides,
alcanzando el ángulo de la mandíbula. El lóbulo profundo de la parótida está
ubicado entre el borde posterior de la rama de la mandíbula y el borde anterior de
los músculos esternocleidomastoideos y vientre posterior del músculo digástrico.
La glándula se encuentra encapsulada por una fascia que se continúa con la fascia
cervical profunda (29).
Hernández et al. 2017 (30), menciona que el conducto de Stenon, conformado por
múltiples canalículos intraglandulares, abarca desde la superficie del músculo
masetero, pasando por el músculo buccinador y penetrando en la boca al nivel del
segundo molar superior. Alcanza un tamaño de entre 1 a 3 mm de diámetro y su
longitud de 7 cm aproximadamente; la glándula parótida secreta saliva de tipo
seroso.
20
Figura 8. Glándula salival parótida y el conducto de Stenon
Fuente: Cirugía oral y maxilofacial contemporánea, 2010 (22)
También contiene ganglios y ramas extracraneales del nervio facial, recibe
irrigación de ramas de la carótida externa, reconociéndose aproximadamente 20
ganglios, que suponen el primer drenaje para el conducto auditivo externo, pabellón
auricular y cuero cabelludo (29). La glándula parótida drena en ganglios linfáticos
parotídeos profundos (29). Se extiende desde el conducto auditivo externo y la
punta de la apófisis mastoides cranealmente hasta el área inferior del ángulo de la
mandíbula en sentido caudal (cola de la parótida), la cual se inserta entre el músculo
esternocleidomastoideo y el músculo cutáneo del cuello. Este espacio se relaciona
al mismo tiempo con el espacio parafaríngeo en sentido medial, espacio masticador
en sentido anterior y el espacio carotideo en sentido superior (30).
La glándula submaxilar es la segunda en tamaño de las glándulas salivales
mayores y proporciona 65% del volumen salival total se sitúa en el espacio
submandibular o submaxilar es un espacio revestido por fascia, espacio
aponeurótico submandibular, es par, localizada en situación caudal y lateral al
músculo milohioideo; este espacio incluye a la glándula submaxilar, ganglios
submandibulares, y el vientre anterior de músculo digástrico. Se sitúa por encima
21
del hueso hioides, profundo al músculo cutáneo del cuello y superficial a la cincha
milohioidea (29).
Figura 9. Glándula salival submaxilar y el conducto excretor de Wharton Fuente: Cirugía oral y maxilofacial contemporánea, 2010 (22)
En la región posterior se comunica con el espacio sublingual e inferiormente con el
espacio parafaríngeo, la cápsula de la glándula submandibular se forma en la capa
superficial de la fascia cervical profunda (30).
La glándula submaxilar se divide en dos lóbulos, el superficial que es el de mayor
volumen dentro del espacio submandibular, situándose en el triángulo
submandibular, por encima del músculo milohioideo, por detrás del vientre anterior
del músculo digástrico y por delante del vientre posterior del mismo y del músculo
estilohioideo, por dentro del borde inferior de la mandíbula. El área o porción
profunda de la glándula submaxilar descansa por encima del músculo milohioideo.
Esta porción es una prolongación de la glándula (30).
22
Figura 10. Glándula sublingual Fuente: Tumeurs des glandes salivaires, 2012 (31)
La irrigación se produce por ramas de la arteria facial y lingual (29). En la parte
medial de la glándula submaxilar se ubican la arteria y la vena lingual. La glándula
submaxilar está inervada por la rama cuerda del tímpano del nervio facial y la rama
lingual del V3 par craneal, es decir por fibras aferentes (parasimpáticas) del nervio
cuerda del tímpano y el ganglio submandibular de séptimo par craneal o nervio
facial; la glándula submandibular drena hacia los ganglios linfáticos
submandibulares; recibe irrigación de ramas de las arterias facial y lingual (29).
El conducto excretor de Wharton, envuelve el borde posterior del músculo
milohioideo, dirigiéndose hacia delante, entre el músculo geniogloso y la glándula
sublingual, para desembocar en la papila sublingual, en el piso de la boca; se
proyecta de esta manera desde la porción profunda al espacio sublingual,
alcanzando 5 cm de largo, la glándula submaxilar produce saliva tanto serosa como
mucosa (30).
23
Figura 11. Glándulas salivales mayores Fuente: ¿Cuáles son las glándulas salivales? (32)
La glándula sublingual es la más pequeña y difusa de las glándulas mayores,
proporciona 10% del volumen total de la saliva (29). También es par, situada sobre
la superficie superior del músculo milohioideo, en el espacio sublingual, y en una
línea paralela al trayecto del conducto de wharton, están separadas de la cavidad
oral por una fina capa de mucosa oral, medial al cuerpo de la mandíbula, delante de
la glándula submandibular (21).
24
Figura 12. Piso de la cavidad bucal, la carúncula sublingual y pliegue sublingual Fuente: Multilenguaje documentos, Piso de la boca (33).
Los cortos conductos acinares de las glándulas sublinguales algunas veces se
combinan para formar el conducto sublingual o de Bartholin y en la mayoría de los
casos convergen para formar de ocho a veinte conductos de Rivinus, luego se abre
directamente a la cavidad bucal a través de la misma abertura que el conducto
submandibular, la carúncula sublingual, representada por una papila pequeña
cercana a la línea media en el piso de la boca a ambos lados del frenillo lingual; los
otros conductos pequeños se abren en el pliegue sublingual situado a cada lado del
piso de la boca, secreta principalmente moco (21,22).
Las glándulas salivales menores también llamadas accesorias o secundarias se
encuentran diseminadas en la membrana mucosa de la boca, de acuerdo a su
localización se dividen en labiales, bucales, palatinas, linguales, las linguales están
ubicadas en la lengua excepto en la superficie dorsal de su tercio anterior; las
linguales se dividen en tres: apical inferior (Blandin-Nuhn, bilateralmente), tonsilar
(de Weber, bilateralmente), retromolar (de Carmalt, bilateralmente) (22).
Las glándulas labiales y bucales ubicadas en toda la superficie recubierta por la
membrana mucosa excepto en la encía insertada; las glándulas mucosas palatinas
25
ubicadas de igual manera en toda la superficie recubierta por la membrana mucosa
más o menos 450 en el paladar duro y 220 en el paladar blando excepto en el tercio
anterior del paladar duro, y ocho en la úvula, (22).
Entre los haces musculares de la punta de la lengua y a ambos lados de la línea
media se localizan las glándulas de Blandin y Nuhn o glándulas linguales anteriores
o apicales inferiores, próximas a la superficie ventral (11).
Figura 13. Glándulas linguales anteriores o de Blandin y Nuhn o apicales inferiores
Fuente: Ubicación de las glándulas salivales menores (11).
Las glándulas de Weber o glándulas linguales posteriores o amigdalinas ubicadas
en la zona dorsal de la base lingual en la línea que une la mucosa con el músculo
de la cripta de las amígdalas linguales, con lo cual los conductos arrojan el
contenido en el fondo de la estructura para verterlo posteriormente a la superficie
de la lengua (11).
26
Figura 14. Glándulas linguales posteriores o de Weber o amigdalinas Fuente: Ubicación de las glándulas salivales menores (11).
En el dorso y bordes linguales laterales se encuentran las glándulas de Von Ebner,
exactamente en el área de la v lingual, desembocando los conductos excretores en
el área más profunda del surco circunvalado de las papilas caliciformes y en el
pliegue que divide cada papila foliada de su vecina (11).
Figura 15. Glándulas de Von Ebner en la región de la v lingual Fuente: Ubicación de las glándulas salivales menores (11)
27
2.5. Alteración de las glándulas salivales
La alteración más común que se presenta en los adultos es, por lo general, la
producción mínima de saliva. La resequedad de la boca se presenta cuando el flujo
de saliva es poco suficiente o no se produce, conociéndose esta situación como
xerostomía (sequedad de boca) (34).
De acuerdo a Sasaki (34) ciertos trastornos pueden reducir la producción de saliva,
tales como:
Síndrome de Sjögren, el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide.
Cuadros infecciosos, tales como el VIH (virus de la inmunodeficiencia
humana).
Ciertos fármacos, como antidepresivos, antihistamínicos, antipsicóticos,
sedantes, diuréticos.
Presencia de dolor crónico.
Quimioterapias, radiación de cabeza y cuello para el tratamiento del cáncer o
yodo radiactivo para el tratamiento del cáncer de tiroides.
Generalmente, suele ser permanente la sequedad de la boca debido a dosis altas de
radiación; por el contrario, suele ser temporal cuando se produce tras la
quimioterapia (35). También se puede evidenciar la sequedad de boca como
consecuencia de ingerir cantidades insuficientes de agua, respirar por la boca,
ansiedad o estrés (36). Igualmente, a medida que la persona envejece la boca puede
resecarse un poco, aunque en tales casos la sequedad probablemente sea
consecuencia de la ingesta de fármacos que causen sequedad de boca, en lugar del
proceso de envejecimiento en sí (34).
28
2.6. Patología neoplásica de las glándulas salivales
Las glándulas salivales se ven afectadas por algunas patologías de distinta
naturaleza, más sin embargo el punto de esta investigación se centrará únicamente
a la patología de naturaleza neoplásica (neoplasma o tumor).
Tumor, es una lesión elemental primaria, que modifica el relieve de la mucosa, de
contenido sólido; semiológicamente la definición sería que tumor es una lesión
circunscrita, que tiende a crecer sin límite o puede detenerse, es de evolución
crónica y con tendencia a persistir; es obligatorio el estudio de cada caso desde el
punto de vista histopatológico, generalmente la palabra “tumor” o “masa” con
frecuencia es utilizada para definir inflamaciones perceptibles (26).
Neoplasia es el crecimiento anormal, desordenado de células, ya sea como
consecuencia del crecimiento de las mismas a un ritmo superior al normal, o porque
no mueren cuando deberían hacerlo, o por una combinación de ambas
circunstancias, entonces además de la división celular, también puede verse
afectada la diferenciación celular (26).
Neoplasia es un término apropiado que se emplea para nombrar la formación de un
neoplasma o tumor, o cualquier crecimiento descontrolado (anormal) de células en
el organismo; pueden ser benignas o malignas, los neoplasmas benignos no crecen
agresiva y descontroladamente, no invaden tejidos adyacentes, no se diseminan a
lo largo del organismo, mientras que los neoplasmas malignos si crecen
rápidamente, invaden tejidos circundantes, se propagan o diseminan a otras partes
del cuerpo mediante un proceso llamado metástasis; algunas neoplasias no llegan a
formar masas sólidas como en la leucemia ya que aquí las células neoplásicas
circulan en el torrente circulatorio sin formar una masa tumoral; a la palabra
neoplasia generalmente se confunde con cáncer pero solamente los neoplasmas
malignos son realmente cancerosos (26).
29
Es de gran interés para los cirujanos especialistas en cabeza y cuello,
otorrinolaringólogos, cirujanos oncólogos, así como odontólogos, el estudio de las
neoplasias de glándulas salivales, por lo que se debe poseer un mayor conocimiento
en lo que se refiere a la biología, histología y comportamiento de un grupo tan
diverso de neoplasias (5).
Las neoplasias de glándulas salivales pueden afectar tanto a glándulas mayores
como a glándulas menores, entre las glándulas salivales mayores, la parótida es la
más afectada, mientras que entre las glándulas salivales menores, es más frecuente
la afección en las del paladar (37).
El 5% del total de los tumores de glándulas salivales se presentan en la infancia,
teniendo dos picos de incidencia: aquellos que se presentan antes del primer año de
vida y que suelen corresponderse con tumores de naturaleza vascular y aquellos que
suceden después de los 10 años, correspondiéndose en la mayoría con tumores
sólidos, la tasa de malignidad es mayor que en los adultos(36%) y es inversamente
proporcional al tamaño de la glándula afectada, así, la mayoría de los tumores de
glándulas parótidas son benignos y los de las glándulas sublinguales malignos,
siendo la ubicación más frecuente las glándulas parótidas con una prevalencia del
83%, seguida de las glándulas submandibulares con el 15% y las glándulas
sublinguales con el 2% (38).
2.6.1. Signos y síntomas para un diagnóstico presuntivo o diagnóstico
inicial
La educación continua por parte del profesional en odontología en materia de
patología oral aplicada a la evaluación clínica es el paso primario en el diagnóstico,
por tanto, es de vital importancia conocer que habitualmente los tumores de
glándulas salivales son palpables antes que sean visibles, por lo que un examen
clínico sistemático de la cavidad oral acompañado de la práctica de palpación
bidigital es fundamental, de igual manera debe considerarse que el dolor
30
intermitente acompañado de tumefacción glandular sugiere un proceso inflamatorio
o una obstrucción al flujo salivar antes que una neoplasia (5).
La exploración clínica es fundamental para realizar un diagnóstico acerca de la
naturaleza de los procesos patológicos en las glándulas salivales tanto principales
como las del área de la mucosa oral que contiene las glándulas menores, la
localización intraoral más frecuente de neoplasia de glándulas menores a nivel del
paladar es en la cara posterolateral del paladar duro; en procesos neoplásicos las
glándulas afectadas son infiltradas por leucocitos y se produce una tumefacción de
éstas, los tumores de tipo fluctuantes o blandos corresponden a procesos benignos,
mientras que los tumores fijos e indurados indican neoplasias malignas (24).
Entre algunos signos y síntomas ocasionados por la existencia de tumor en las
glándulas salivales se puede mencionar (39):
Una protuberancia o crecimiento en la mandíbula, en la boca, cuello o en zonas
inmediatas (en el sitio de localización de las glándulas salivales).
Entumecimiento de partes del rostro.
Debilidad muscular presente en un lado afectado de la cara.
Dolor constante en la zona circundante a una glándula salival.
Dificultad para ingerir.
Inconvenientes para la apertura de la boca.
Estos datos también podrían ser considerados por un clínico:
Las principales diferencias clínicas entre los tumores benignos y malignos son
referidas a la duración, debido que los primeros son de larga duración y los
segundos más breves; el desarrollo de los benignos es lento y el de los malignos
más rápido; se evidencia parálisis facial en los malignos; la consistencia en los
benignos es gomosa con respecto a los malignos que es de consistencia pétrea, sin
existir presencia de movilidad en los malignos como consecuencia que estos se
adhieren, sin embargo, las adenopatías si están presentes en los malignos; la
31
presencia de dolor facial persistente es señal clara de la existencia de una
enfermedad maligna, aproximadamente del 10% al 15% de las neoplasias malignas
de las glándulas parótidas evidencian presencia de dolor, aunque en la mayoría de
los tumores de estas glándulas, tanto benignos, como malignos se observan como
una masa asintomática (15).
Lao & Sovalbarro (7), mencionan en su investigación hecha en Costa Rica, que la
mayoría de los casos informados para referencia y atención fue en los servicios de
cirugía general y pediatría, especialidades médicas que examinan parcialmente la
cavidad oral; la práctica del examen clínico por parte de los odontólogos, debe ser
reforzada desde los primeros niveles de atención para poder referir e informar
pronto, esto con el objetivo de aplicar un tratamiento oportuno y adecuado , aunque
en este caso se trata de una entidad clínica poco frecuente y generalmente de
carácter benigno, requieren de un diagnóstico oportuno, precoz debido a que con el
tiempo según la diagnosis y manejo, podrían evolucionar a mayores
complicaciones, produciendo en el mejor de los casos limitación de la función o
disminución de la calidad de vida, y de la expectativa de vida de los pacientes en
caso de ser malignos.
2.6.2. Métodos auxiliares para el diagnóstico
En el caso de la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC)
poseen indicaciones similares para el estudio de las glándulas salivales, sin
embargo, si el especialista tiene sospecha de una patología infecciona o inflamatoria
es necesario efectuar una tomografía computarizada TC, la resonancia magnética
RM es la técnica de elección en caso de sospecha de patología tumoral,
posibilitando un mayor contraste tisular y una valoración positiva de los espacios
cervicales y planos grasos existentes, incluyendo los espacios parafaríngeo y
retromandibular, con visión adecuada del parénquima glandular y una mayor
delimitación de la extensión extraglandular (invasión ósea, meníngea, diseminación
perineural) (30).
32
La citología por punción y aspiración con aguja fina (PAAF) es una técnica
confiable, sensible, superior al 90%, mínimamente invasiva, siendo útil como
método diagnóstico preoperatorio y costo-efectiva en el diagnóstico de estas
patologías, además de permitir al clínico efectuar un correcto diagnóstico inicial lo
más cercano posible al definitivo, además en la actualidad se utiliza también
acompañada del ultrasonido para una mejor guía en la punción (15,13).
Es aconsejable practicar la punción por aspiración con aguja fina en los tumores
sólidos, en casos de duda diagnóstica o en tumores de gran tamaño en los que
prevemos que no se logrará una exéresis completa (13).
La ecografía representa el mejor método para la evaluación previa, debido a que
permite distinguir entre lesiones sólidas y quísticas, en caso de sospechar una
tumoración sólida, benigna o maligna, la resonancia magnética ha demostrado
poseer más utilidad con respecto a la tomografía axial computarizada (13).
Por otra parte, los marcadores inmunohistoquímicos, se han convertido en
ayudantes complementarios muy útiles para la visualización de comportamientos
celulares y poblaciones celulares, beneficiando así la taxonomía de los tumores en
esta zona (18).
2.7. Etiología de los tumores en las glándulas salivales
La etiología de los tumores de glándulas salivales es poco conocida, pudiendo estar
relacionadas en algunos casos a tabaquismo, inmunosupresión, virus del Epstein-
Barr y radiación (4). Es posible que se encuentren implicadas bajas dosis de
radiación en el desarrollo de neoplasias de las glándulas salivales tanto benignas
como malignas, el período de latencia para la aparición de neoplasias por radiación
es de 15-20 años (26).
Es escaso el conocimiento que se posee sobre la etiología de estos tumores, siendo
el factor etiológico único con el que se ha evidenciado una clara relación es con la
33
radioterapia de bajas dosis; el periodo de latencia hasta la aparición del tumor es
variable, en adultos se ubica entre 15 y 20 años mientras que en la población
pediátrica (1, 6 y 9 años) sugiere una mayor vulnerabilidad a la radiación ionizante
ya que un periodo de latencia relativamente corto (13).
Los tumores de glándulas salivales son poco frecuentes, por lo que no están
claramente establecidas las causas que lo originan. Algunas veces el cáncer de
glándulas salivales se observa cuando algunas células de una glándula salival tienen
mutaciones en el ADN, mutaciones que permiten que las células se desarrollen y
dividan con rapidez y las células mutadas continúan viviendo cuando otras células
mueren. La acumulación de este crecimiento celular forma un tumor que puede
invadir el tejido cercano. Además, las células cancerosas se pueden dividir y
propagar (metastatizarse) hacia áreas corporales distantes (40).
En un estudio realizado en Cuba por Expósito et al. 2017 (15), menciona que la
causa de los tumores de glándulas salivales es aún desconocida según la literatura,
manifestando que las personas que fueron expuestas a radioterapia como
tratamiento de anteriores neoplasias, pueden tener una alta prevalencia de tumores
de glándulas salivales, indicando que los individuos que fueron expuestos a
radiación externa son más propensos a esta patología oral, fundamentado en los
habitantes que sobrevivieron al bombardeo de Nagasaki e Hiroshima. Otro factor
de predisposición es la ingesta de alimentación con grasa, donde los habitantes de
Alaska presentaron una mayor cantidad de tumores de glándulas salivales por efecto
del consumo excesivo de grasa en la alimentación diaria, finalmente existen
indicios de que esta patología esté asociada a una etiología vírica, debido a la
presencia vírica de tipo ARN en la evaluación de biopsia del adenoma pleomorfo,
también otros autores referencian la posibilidad de tipos determinados de
citomegalovirus y cepas del VPH. Además, existen varios autores que plantean que
el hábito de fumar está asociado con la frecuencia del tumor de Whartin.
Es poco la información que se posee sobre la etiología de estos tumores, de acuerdo
a Lao & Sovalbarro 2018 (7). Lo que difiere en el caso de neoplasias de cuello y
34
cabeza, además, el tabaco y el alcohol no están relacionados con el desarrollo de
cánceres de glándulas salivales, así como tampoco se asocian con una historia de
parotiditis, litiasis o traumatismos como elementos predisponentes. Por el contrario,
se destaca que la radioterapia en dosis bajas favorece la aparición de tumores en las
glándulas salivales.
También existen dos teorías que explican la patogenia de las neoplasias de las
glándulas salivales, una es la teoría multicelular que sugiere que los tumores derivan
de células diferenciadas de la unidad funcional o unidad salival, así los tumores
oncocíticos derivan de las células de los acinos, los carcinomas de los conductos
terminales; la segunda teoría es la bicelular o teoría de las células de reserva y
postula que las células basales de los conductos terminales y los conductos
intercalares son células madre de las que surgen las unidades funcionales, dice que
los tumores surgen de uno de los grupos de células madre, de esta forma el tumor
de Warthin, el oncocitoma, el carcinoma de células acinares, el carcinoma adenoide
quístico, el carcinoma oncocítico se desarrollan a partir de las células madre de los
conductos intercalares y los carcinomas de células escamosas y carcinoma
mucoepidermoide de las células madre de los conductos terminales (26).
2.8. Clasificación de los tumores según la OMS 2017
Cada entidad de la glándula salival tiene características clínicas, morfológicas e
inmunofenotípicas distintivas que requieren una clasificación precisa. La
superposición histológica entre muchas entidades, que incluye neoplasias tanto
benignas como malignas, aumenta considerablemente el desafío diagnóstico para
los patólogos quirúrgicos (17). Sin embargo, la caracterización morfológica de los
tumores de las glándulas salivales tanto antiguos como novedosos se ha refinado en
los últimos años (18).
La clasificación establecida por la Organización Mundial de la Salud, actualizada
en el año 2017, es la principal referencia en todos los tumores de las glándulas
salivales que ocurren, cada entidad presenta un código ICD-O international
35
classification of diseases for oncology, por sus siglas en inglés: clasificación
internacional de enfermedades para oncología (1).
Tabla 1. Clasificación de los tumores de glándulas salivales (OMS 2017)
TUMORES MALIGNOS código ICD-O: Carcinoma mucoepidermoide 8430/3
Carcinoma adenoide quístico 8200/3
Carcinoma de células acínicas 8550/3
Adenocarcinoma polimorfo 8525/3
Carcinoma de células claras 8310/3
Adenocarcinoma de células basales 8147/3
Carcinoma intraductal 8500/2
Adenocarcinoma, NOS 8140/3
Carcinoma del conducto salival 8500/3
Carcinoma mioepitelial 8982/3
Carcinoma epitelial-mioepitelial 8562/3
Carcinoma ex adenoma pleomorfo 8941/3
Carcinoma secretor 8502/3
Adenocarcinoma sebáceo 8410/3
Carcinosarcoma 8980/3
Carcinoma poco
diferenciado
Carcinoma no diferenciado 8020/3
Carcinoma neuroendocrino de células grandes 8013/3
Carcinoma neuroendocrino de células pequeñas 8041/3
Carcinoma linfoepitelial 8082/3
Carcinoma de células escamosas 8070/3
Carcinoma oncocítico 8290/3
Potencial maligno incierto
Sialoblastoma 8974/1
TUMORES BENIGNOS
Adenoma pleomorfo 8940/0
Mioepitelioma 8982/0
Adenoma de células basales 8147/0
Tumor de Warthin 8561/0
Oncocitoma 8290/0
Linfadenoma 8563/0
Cystadenoma 8440//0
Sialadenoma papilliferum 8406/0
Papilomas ductales 8503/0
Adenoma canalicular y otros adenomas ductales 8149/0 Fuente: WHO 2017: New Classification of Head and Neck Tumours (1)
2.8.1. Carcinoma mucoepidermoide
Está compuesto por células tumorales mucinosas y escamosas que forman patrones
quísticos y sólidos. Ocurre en una amplia distribución por edad, y es la neoplasia
de glándula salival más común en niños y adultos jóvenes, con una incidencia
36
máxima en la segunda década de la vida. Puede desarrollarse secundaria a radiación
o quimioterapia durante la niñez, con un período de latencia promedio de 8 años.
La parótida es el sitio más común para el carcinoma mucoepidermoide, seguido del
paladar, la glándula submandibular y otros sitios intraorales de glándulas salivales
menores. Las características clínicas varían según el sitio, tamaño y grado del
tumor, el carcinoma mucoepidermoide intraoral quístico puede simular un
mucocele. El carcinoma mucoepidermoide mucinoso puede fluctuar en tamaño
debido a la ruptura del quiste y puede presentarse como una fístula cutánea que
drena la mucina. Generalmente se presenta como una masa circunscrita o infiltrante
blanda o firme, comúnmente con un componente quístico (1).
Los aspirados de lesiones de bajo grado, principalmente quísticas, muestran
predominantemente moco y macrófagos. Ocasionalmente se pueden ver células
epiteliales blandas. Los aspirados de lesiones de mayor grado son más celulares,
mostrando una mezcla de tipos de células epiteliales típicas de las lesiones,
pleomorfismo citológico, mitótico y necrosis. El pronóstico del carcinoma
mucoepidermoide de grado bajo e intermedio generalmente se cura mediante
escisión quirúrgica completa. Las tasas de supervivencia general a 10 años para el
carcinoma mucoepidermoide de grado bajo, intermedio y alto son
aproximadamente del 90%, 70% y 25%, respectivamente (1).
Figura 16. Carcinoma mucoepidermoide en un hombre de 45 años Fuente: Les tumeurs des glandes salivaires accessoires : à propos de 15 cas (41).
37
2.8.2. Carcinoma adenoide quístico 8200/3
Neoplasia de crecimiento lento se presenta típicamente como una masa firme, de
color blanco grisáceo de tamaño variable clínicamente presentan hinchazón o
masas, y pueden tener entumecimiento, parestesia o dolor. La participación de los
nervios motores puede causar debilidad facial o de la lengua, se localiza con mayor
frecuencia en las glándulas salivales mayores pero más de un tercio de los casos
ocurre en glándulas menores, su incidencia anual es de 2 casos por cada 100000
habitantes en los Estados Unidos, la edad media es 57 años, la tasa de supervivencia
a 10 años es del 50-70%, y la tasa de recurrencia local es muy variable, la metástasis
a distancia se reporta en > 50% de los casos, más comúnmente en los pulmones,
seguida de hueso, hígado y cerebro (1).
2.8.3. Carcinoma de células acínicas 8550/3 (adenocarcinoma de
células acínicas, carcinoma de células acinares)
Neoplasia maligna compuesta por células cancerosas con características acinares,
la edad media de los pacientes en los que se presenta es 50 años, ubicada 90-95%
en las glándulas parótidas, clínicamente se presenta como masa de crecimiento
lento, solitarias, sin fijar, pero algunos son multinodulares y / o se fijan a la piel. Un
tercio de los pacientes experimentan dolor y 5-10% desarrollan parálisis facial,
puede hacer metástasis a los ganglios linfáticos cervicales y el pulmón una tasa de
recurrencia del 35%. La tasa de supervivencia a 20 años es aproximadamente del
90% (1).
2.8.4. Adenocarcinoma polimorfo
Es un tumor epitelial maligno caracterizado por la uniformidad citológica, la
diversidad morfológica y un patrón de crecimiento infiltrativo. Es el segundo tumor
de glándula salival maligno intraoral más común, representando el 26% de todos
los carcinomas en este sitio. La relación de mujer a hombre es de aproximadamente
2: 1. La edad del paciente oscila entre 16 y 94 años, con una media de 59 años. Más
38
del 70% de los pacientes tienen entre 50 y 70 años, algunos ejemplos de
adenocarcinoma polimorfo han sido reportados en niños. Aproximadamente el 60%
de los casos de adenocarcinoma polimorfo afectan al paladar. Otras localizaciones
intraorales son la mucosa bucal, la región retromolar, el labio superior y la base de
la lengua. Las localizaciones poco frecuentes incluyen las principales glándulas
salivales y la nasofaringe y la cavidad nasal. Típicamente presente como una masa
indolora de duración variable (desde unas pocas semanas hasta 40 años). En
ocasiones se pueden encontrar sangrado, telangiectasia y ulceración de la mucosa
suprayacente. Se presenta como nódulos firmes, circunscritos, no encapsulados, de
color marrón amarillento de tamaño variable (promedio: 2.1 cm) (1).
Figura 17. Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado, del paladar Fuente: Les tumeurs des glandes salivaires accessoires : à propos de 15 cas (41).
Debido a la ubicación, el adenocarcinoma polimorfo raramente se muestrea por
aspiración. Si es accesible, los frotis muestran hojas y grupos de células epiteliales,
con formaciones papilares. Las características citológicas de malignidad de alto
grado y diferenciación escamosa no se observan a menos que esté presente la
desdiferenciación. La supervivencia global de pacientes con adenocarcinoma
polimorfo es generalmente buena. Una revisión de series grandes con seguimiento
a largo plazo encontró tasas de recurrencia local de 10-33% (promedio: 19%). De
estos, el 50% ocurrió 5 años después del diagnóstico inicial. El rango de tasas de
metástasis regionales reportadas es del 9-15%. Las metástasis a distancia rara vez
39
se han informado. Las muertes han ocurrido después de períodos prolongados. Se
ha informado la transformación de alto grado del adenocarcinoma polimorfo y se
asocia con un pronóstico desfavorable (1).
2.8.5. Carcinoma de células claras. 8310/3 (carcinoma de células claras
hialinizante)
Neoplasia compuesta por células malignas con citoplasma claro, es más común en
las mujeres y generalmente se presenta entre los 50 y 80 años de edad, ocurriendo
con mayor frecuencia en las áreas de las glándulas salivales intraorales (paladar y
base de la lengua) clínicamente es como un pozo y puede estar ulcerado o asociado
con dolor, tiene un buen pronóstico después de una escisión quirúrgica completa,
puede ocurrir recurrencia local, las metástasis a distancia y la muerte ocurren
raramente (1).
2.8.6. Adenocarcinoma de células basales. 8147/3 (adenocarcinoma de
células basales ex adenoma monomorfo; tumor análogo dérmico
maligno)
Es una neoplasia rara, en los pacientes que se presenta lo hace en la sexta o séptima
década de vida, no hay predilección sexual se producen en la glándula parótida, se
presenta como un nódulo de crecimiento lento, su recurrencia local ocurre en
aproximadamente un tercio de los casos pero la extirpación quirúrgica completa
con márgenes claros es curativa en la mayoría de los mismos (1).
2.8.7. Carcinoma intraductal. 8500/2 (cistoadenocarcinoma
cribriforme, grado bajo; carcinoma intraductal, grado bajo;
carcinoma del conducto salival)
Es una neoplasia rara, la glándula parótida es el sitio más común, clínicamente
presentar una hinchazón, que suele ser asintomática, su pronóstico es excelente
40
después de la escisión completa, no han sido informados hasta la fecha metástasis
nodales y distantes (1).
2.8.8. Adenocarcinoma, NOS 8140/3 (adenocarcinoma no clasificado;
carcinoma ductal/adenocarcinoma; cistoadenocarcinoma;
cistoadenocarcinoma mucinoso; cistoadenocarcinoma papilar;
adenocarcinoma de tipo intestinal)
Representa aproximadamente el 10-15% de todos los carcinomas de glándulas
salivales, la edad promedio de los pacientes que lo presenta es 58 años, más del
50% de estos tumores se originan en la glándula parótida, el 40% surge en glándulas
menores con mayor frecuencia en el paladar duro, la mucosa bucal y los labios,
clínicamente son masas firmes o quísticas asintomáticas solitarias, a veces pueden
ser dolorosos, en general la supervivencia es excelente después de una resección
quirúrgica adecuada, con pocas recidivas reportadas (1).
2.8.9. Carcinoma del conducto salival 8500/3 (carcinoma ductal de alto
grado)
Representa el 10% de todas las neoplasias malignas de las glándulas salivales, es
uno de los más agresivos, con recurrencia local frecuente y ganglios linfáticos
regionales y metástasis a distancia, 55-65% de los pacientes han muerto de la
enfermedad generalmente dentro de los 5 años, tiene una predilección masculina en
la sexta y séptima décadas, la mayoría ocurre en la glándula parótida, clínicamente
se presenta como un tumor de rápido crecimiento, comúnmente asociado con
parálisis del nervio facial, dolor y linfadenopatía cervical (1).
2.8.10. Carcinoma mioepitelial 8982/3 (mioepitelioma maligno)
Es infrecuente y puede presentarse en pacientes de cualquier edad, sin predilección
sexual, la mayoría de los casos ocurren en la glándula parótida, pero puede
presentarse en el paladar y la glándula submandibular como los siguientes sitios
41
más comunes, clínicamente una masa indolora, ocasionalmente con un rápido
aumento reciente de tamaño, puede haber debilidad facial cuando hay afectación
del nervio facial, alrededor de un tercio de los casos experimenta metástasis
generalmente pulmonares (1).
2.8.11. Carcinoma epitelio-mioepitelial 8562/3 (adenomioepitelioma)
Es una neoplasia poco común, que representa <5% de todas las neoplasias malignas
de glándula salival, predomina en la sexta y séptima décadas de la vida y tiene una
leve predilección femenina, se presenta en la glándula parótida y la glándula
submandibular en la mayoría de los casos pero también puede ocurrir en la cavidad
sinonasal y el paladar, clínicamente es una masa multinodular, firme indolora, de
crecimiento lento, la tasa de supervivencia es del 80% a los 180 meses (1).
2.8.12. Carcinoma ex adenoma pleomorfo 8941/3
Representa el 3,6% de todos los tumores de las glándulas salivales, ocurre con una
frecuencia ligeramente mayor en las mujeres en la sexta y séptima décadas de la
vida, la mayoría de los casos surgen en la glándula parótida, clínicamente se
presenta como una masa de rápido crecimiento (que puede ser dolorosa) dentro de
una masa preexistente y de larga duración (adenoma pleomorfo), es agresiva, con
metástasis local o distante que se presenta en hasta el 70% de los casos y una tasa
de supervivencia general de 5 a 25 años (1).
2.8.13. Carcinoma secretorio 8502/3 (carcinoma secretor de análogo
mamario)
Es una neoplasia maligna, las metástasis a los ganglios linfáticos se reportan hasta
en un 25% de los casos, pero las metástasis a distancia son raras, clínicamente se
presenta como una masa indolora y de crecimiento lento, frecuentemente en la
glándula parótida, seguida de la cavidad bucal y la glándula submandibular, se
42
presenta en adultos, con una edad media del paciente de 46 años y una distribución
equitativa por sexo (1).
2.8.14. Adenocarcinoma sebáceo 8410/3
Son tumores raros las incidencias máximas se encuentran en la tercera y séptima a
octava décadas de la vida, la relación hombre a mujer es de aproximadamente 1: 1,
se localiza en la glándula parótida seguido de la glándula submandibular, y por
último en las glándulas menores, clínicamente se presenta como una masa dolorosa,
pueden presentar recurrencia y rara vez pueden metastatizar, la tasa de
supervivencia general a 5 años es del 62% (1).
2.8.15. Carcinosarcoma 8980/3
Es una neoplasia rara, es agresiva, se presenta en la sexta a séptima década de la
vida, el predominio es masculino, se localiza en las glándulas salivales mayores,
dos tercios de los casos que surgen dentro de la parótida, clínicamente es una masa
que crece rápidamente, tiene características necróticas y hemorrágicas, la recidiva
local como a la diseminación metastásica (a los pulmones, los huesos y el sistema
nervioso central), la cirugía combinada con radioterapia puede ayudar al control
local, la supervivencia media es <2,5 años (1).
2.8.16. Carcinoma poco diferenciado (carcinoma de células grandes,
carcinoma neuroendocrino, carcinoma anaplásico /
indiferenciado, carcinoma de células pequeñas)
Se presenta a una edad de 64 años, la proporción de hombres y mujeres es de
aproximadamente 2,4: 1, clínicamente se presentan con una masa indolora, algunos
presentan parálisis del nervio facial, se presenta como una masa blanca firme poco
definida que mide 2-5 cm., más del 50% de los pacientes presentan metástasis en
los ganglios linfáticos regionales, la tasa de supervivencia general a los 2 años es
del 56% el lugar en que se producen es en la glándula parótida (1).
43
2.8.17. Carcinoma linfoepitelial 8082/3 (lesión linfoepitelial malinante;
carcinoma indiferenciado con estroma linfoide; carcinoma de tipo
linfoepitelioma)
Es poco frecuente con una incidencia de <1%. La edad promedio de los pacientes
se encuentra en la sexta década de la vida y no hay una clara predilección sexual,
se localiza en la glándula parótida clínicamente es una masa indolora bien
circunscrita y lobulada, muy pocos tienen dolor o parálisis del nervio facial, las
metástasis nodales ocurren hasta en el 40%, las metástasis a distancia ocurren en el
10-20%, tasa de supervivencia general a los 5 años es de 70 a 80% en todos los
estudios (1).
2.8.18. Carcinoma de células escamosas 8070/3
Es raro se localiza en la parótida, puede surgir en pacientes con obstrucción ductal
de larga duración y litiasis como resultado de metaplasia y displasia escamosa
ductal, clínicamente es una masa dolorosa firme y con parálisis del nervio facial
(1).
2.8.19. Carcinoma oncocítico 8290/3 (oncocitoma maligno;
adenocarcinoma oncocítico)
Es una neoplasia extremadamente rara localizado en la glándula parótida. La
glándula submandibular es la segunda más común, clínicamente son hinchazones
indoloras de crecimiento lento, masa grisácea, amarilla, irregular pero bien
definida, la escisión completa es generalmente curativa (1).
2.8.20. Sialoblastoma 8974/1 (adenoma de células basales congénito;
adenoma de células basales híbrido congénito; carcinoma quístico
adenoide; embrioma)
44
Es raro, se identifican al nacer o poco después, sin predilección sexual,
ocasionalmente pueden presentarse en la segunda década de la vida, se localiza en
la parótida, la mayoría de los bebés afectados presentan hinchazón facial y
ulceración cutánea ocasional, clinicamente es una masa lobulada expansiva que se
circunscribe o se extiende a los tejidos circundantes, la resección primaria es
curativa para dos tercios de los pacientes, la metástasis aislada (a ganglio linfático
cervical o pulmón) es poco frecuente (1).
2.8.21. Adenoma pleomorfo
Es un tumor benigno con manifestaciones citomorfológicas y arquitectónicas
variables. La identificación de componentes epiteliales y mioepiteliales / estromales
es un posible diagnóstico de adenoma pleomórfico. Es el tumor de glándula salival
más común tanto en niños como en adultos, y representa la mayoría de las
neoplasias de todas las glándulas salivales. La incidencia anual es de
aproximadamente 2-3,5 casos por 100.000 habitantes. Ocurre en individuos de
todas las edades, pero es más común en la tercera a la sexta décadas de la vida; la
edad promedio del paciente en la presentación es de aproximadamente 45 años. La
relación mujer-hombre es 2: 1. La incidencia de adenoma pleomórfico aumenta 15-
20 años después de la exposición a la radiación. La mayoría ocurren en la parótida,
y el resto ocurre en otros sitios (típicamente el paladar y la glándula submandibular),
suele ser solitario, es una masa no dolorosa de crecimiento lento, que puede estar
presente por muchos años firme, móvil, bien circunscrita. Los síntomas y signos
dependen de la ubicación. La debilidad del nervio facial y el agrandamiento rápido
tienen más probabilidades de estar asociados con la transformación maligna. En el
lóbulo profundo de la parótida puede presentarse como una masa retro tonsilar oral
o un tumor espacial parafaríngeo (1).
45
a b
Figura 18. a) b) c) Adenoma pleomorfo del labio inferior después de la resección completa en
un paciente y estado local después de la resección completa del tumor Fuente: Les tumeurs des glandes salivaires accessoires: à propos de 15 cas (41)
En la superficie cortada, varían de marrón claro a gris, con o sin características
cartilaginosas. Se pueden ver cambios degenerativos y quísticos. Los tumores
recurrentes se presentan característicamente como nódulos múltiples de tamaño
variable. Las tasas de recurrencia son bajas. La resección completa asegura las tasas
más bajas. La alteración y el derrame tumoral también se informaron como
variables con un efecto independiente sobre la recurrencia, el 26,9% de los tumores
puncionados y el 80% de los casos con derrame recurrente. El sexo femenino, la
edad temprana en el tratamiento inicial y la enucleación en lugar de la
parotidectomía pueden ser factores de riesgo de recurrencia. La transformación
c
46
maligna ocurre en aproximadamente 6,2% de adenoma pleomórfico. Las
recurrencias múltiples, la localización profunda del lóbulo de la parótida, el sexo
masculino y la edad del paciente de mayor edad se asocian con una mayor
malignidad (1).
El adenoma pleomórfico metastásico es histológicamente indistinguible del
adenoma pleomórfico, pero produce tumores secundarios en sitios distantes. Hasta
la fecha, se han descrito 81 casos de metástasis de adenoma pleomórfico que a
menudo ocurre después de múltiples recurrencias locales, con un intervalo
informado entre el diagnóstico de adenoma pleomórfico primario y metástasis a
distancia de 3 a 52 años. El sitio distante más común es hueso, seguido de cabeza,
cuello y pulmón. El pronóstico de la mayoría de las lesiones histológicamente
benignas generalmente es bueno (1).
2.8.22. Mioepitelioma 8982/0 (tumor de células mioepiteliales;
adenoma mioepitelial; adenoma monomorfo)
Representan el 1,5% de todos los tumores en las glándulas salivales mayores y
menores (el 2,2% y el 5,7%, respectivamente), es una masas de crecimiento lento
sin dolor, sólidos bien circunscritos, de color canela a amarillo, se localiza en la
glándula parótida , seguido del paladar duro y blando, se presenta equitativamente
en ambos sexos, la mayoría de los tumores ocurren en adultos, pero se han reportado
ejemplos raros en niños, la edad media es 44 años, las recurrencias son poco
frecuentes y rara vez se someten a una transformación maligna (1).
2.8.23. Adenoma de células basales 8147/0 (adenoma monomorfo;
adenoma de glándulas salivales basaloides; adenoma
membranoso)
Representan el 1-3.7% de todos los tumores de las glándulas salivales, más
frecuentes en adultos la edad promedio varía de 57 a 70 años, con una ligera
predilección femenina, se localiza en la glándula parótida 80% de los casos seguida
47
de la glándula submandibular, clínicamente son masas solitarias bien definidas y
móviles, miden 0.2-5.5 cm, tiene una tasa de recurrencia muy baja (1).
2.8.24. Tumor warthin
Es un tumor benigno de glándula salival compuesto por células epiteliales
oncocíticos que recubren estructuras ductales, papilares y quísticas en un estroma
linfoide, considerado el segundo tumor de glándula salival más común,
representando aproximadamente entre el 5% y el 15% de todos los tumores de
glándulas salivales. Estos tumores comúnmente afectan a individuos en su sexta a
séptima década de vida. Se ha informado un ligero predominio masculino. Los
tumores de Warthin se han relacionado con fumar cigarrillos. Se ha sugerido que la
exposición a la radiación se asocia con tumorogénesis. También se ha informado
de una relación entre los tumores warthin y las enfermedades autoinmunes y la
infección por Virus Epstein Bar, pero no se ha confirmado (1).
Están restringidos casi exclusivamente a la glándula parótida, pero a veces se
producen en los ganglios linfáticos peri parotídeos. La mayoría de los tumores se
localizan en el polo inferior de la glándula parótida. Los tumores ocasionalmente
ocurren de forma multifocal, en la misma glándula o bilateral. Pueden estar
asociados con otros tipos de tumores de glándulas salivales. Clínicamente los
pacientes presentan hinchazones indoloras, de crecimiento lento y fluctuante. El
dolor o la parálisis del nervio facial es poco común, pero puede ocurrir en la variante
metaplásica (o infartada). La mayoría de los tumores warthin son masas esféricas a
ovaladas bien circunscritas. Las áreas sólidas y múltiples quistes con proyecciones
papilares son evidentes en la superficie de corte. Los espacios quísticos a menudo
contienen líquido mucoide, blanco cremoso o marrón (1).
Los frotis típicamente muestran células epiteliales oncocíticas blandas con
linfocitos polimorfos y restos celulares. Se pueden observar células escamosas y
diferenciación mucinosa con inflamación mixta y atipia citológica. La extirpación
quirúrgica completa con un margen adecuado suele ser curativa. La recidiva local
48
sí ocurre, es probable que se deba a tumores multifocales o a una escisión
inadecuada. La transformación maligna en el tumor de Warthin es extremadamente
rara; sin embargo, hay algunos ejemplos reportados tanto en el componente epitelial
como en el linfoide (1).
2.8.25. Oncocitoma 8290/0 (adenoma oncocítico; adenoma oxifílico)
Es poco frecuente y representa aproximadamente el 2% de todas las neoplasias de
las glándulas salivales, ocurre con mayor frecuencia en la sexta a octava décadas de
la vida, con una edad media de pacientes de 64 años y sin predilección sexual en
general, se localiza en la glándula parótida también en la glándula submandibular y
en las glándulas salivales menores, clínicamente es una inflamación unilateral
indolora pero se han notificado casos bilaterales raros, macroscópicamente son
nódulos lobulados de color marrón rojizo bien circunscritos; la escisión quirúrgica
es el tratamiento de elección, las verdaderas recurrencias son raras (1).
2.8.26. Linfadenoma 8563/0
Es raro, sin predilección sexual, la edad del paciente es de 10 a 78 años, se localiza
comúnmente en la glándula parótida (80% de los casos), detectándose también
tumores en las glándulas salivales menores y en la glándula submandibular;
clínicamente es una masa indolora, de crecimiento lento y móvil de una duración
de un mes a varios años; macroscópicamente, presenta un color de gris a amarillo;
son curados por escisión completa; en raras ocasiones, la transformación maligna
puede ocurrir (1).
2.8.27. Cistoadenoma 8440/0 (adenoma del conducto quístico,
hiperplasia papilar intraductal (no neoplásica); tumor de whartin
sin componente linfoide)
Representa el 4% de la totalidad de las neoplasias de las glándulas salivales,
presentándose más comúnmente en mujeres que en hombres, encontrándose en un
49
rango de edad entre los 50 y 70 años de vida; se localiza con relativa igualdad entre
las glándulas salivales menor y mayor, la parótida está involucrada en
aproximadamente el 45-50% de los casos, siendo las glándulas menores del labio y
la mucosa bucal los siguientes sitios más comunes; clínicamente es una masa
indolora de crecimiento lento y los tumores de glándulas menores se presentan
como nódulos de superficie lisa, con frecuencia con apariencia de quiste; son
curados con la escisión local conservadora, la recurrencia es rara (1).
2.8.28. Sialadenoma papilliferum 8406/0
Es raro y afecta principalmente a los adultos, con una incidencia máxima en la
octava década de la vida, ambos sexos son igualmente afectados, factores
etiológicos son desconocidos, se han sugerido inflamación y sialolitiasis como
posibles causas; se localiza en la glándula menor, siendo el paladar duro y la mucosa
bucal, clínicamente es una lesión papilar exofítica de larga data; se han descrito
casos raros en la parótida siendo lesiones cutáneas ulceradas, simulando un tumor
maligno; la escisión quirúrgica es curativa, las recurrencias son extremadamente
raras, se han notificado casos de transformación maligna (1).
2.8.29. Papilomas ductales 8503/0 (adenoma papilar epidermoide)
Se presenta en adultos (rango de edad del paciente: 22-77 años), sin predilección
sexual, rara ocurrencia en niños también se ha reportado; se localiza en las glándulas
salivales menores (en el labio inferior, seguidos de la mucosa de la mejilla, el piso
de la boca, el paladar y la lengua), también se han reportado casos en todas las
glándulas salivales mayores, más comúnmente en la parótida; clínicamente son
nódulos submucosos indoloros de duración que varía de unas pocas semanas a
varios años; la escisión completa es curativa; no se han reportado casos de
transformación maligna (1).
50
2.8.30. Adenoma canalicular y otros adenomas ductales 8149/0
(adenoma ductal; adenoma del conducto estriado)
Ocurren en la cuarta a la séptima década de la vida y rara vez antes de los 50 años,
los hombres son más afectados que las mujeres; se localizan en las glándulas
salivales menores, 80% ocurren en el labio superior, la mucosa bucal, y raramente
el paladar; clínicamente es una inflamación asintomática e indolora; se presentan
de forma multifocal (incluso bilateralmente), típicamente en el labio superior y la
región bucal 13% de los casos aproximadamente; macroscópicamente es marrón a
amarillento bien circunscrito; tiene un pronóstico excelente y la escisión local es
curativa.
51
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Diseño del estudio
La investigación fue de tipo observacional y retrospectiva.
Observacional: El investigador solamente se limitó a medir las variables y
definirlas, sin intervenir o modificarlas de manera alguna.
Retrospectiva: Se realizó a partir de registros del pasado hasta la presente
fecha. Por tanto, el investigador se limitó a recolectar la información de las
historias clínicas e informes de biopsia registrados por el Servicio de Cirugía
Oral y Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón existentes en
este período de tiempo.
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra
La población está conformada por todos los informes o resultados de biopsias que
fueron solicitados por el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial al Departamento
Anatomía Patológica de pacientes que fueron atendidos durante el período en
estudio, julio 2015 a julio del 2018, la muestra está conformada solamente por todos
los resultados de biopsias que indiquen el diagnóstico histopatológico de tumor de
glándula salival registrado con su nomenclatura específica.
3.3. Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1. Criterios de inclusión
Historias clínicas e informes de biopsias de pacientes que asistieron al Servicio
de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón que
52
registraron diagnóstico histopatológico confirmado de tumor de glándulas
salivales.
Historias clínicas e informes de biopsias que tengan la información requerida
completa como: tipo de tumor de glándula salival, edad, género, lugar de
procedencia y hábitos nocivos del paciente, sobreexposición del paciente a
radiación ionizante.
Historias clínicas registradas durante el período comprendido entre julio 2015
y julio 2018.
3.3.2. Criterios de exclusión
Historias clínicas que no dispongan de toda la información.
Historias clínicas de pacientes referidos a otros centros hospitalarios.
Historias clínicas registradas en un período de tiempo diferente al del presente
estudio.
53
3.4. Operacionalización de variables
Variable Definición Operacional Tipo Clasificación Indicador Categórico Escala de
medición
Edad
Lapso de tiempo medido en años y
transcurrido desde el nacimiento del
individuo hasta la fecha (42).
Independiente Cuantitativa
Intervalo
Años cumplidos
0-6 (infante)
6-12 (niño)
12-20 (adolescente)
20-25 (joven)
25-64 (adulto)
˃=65 (adulto mayor)
1
2
3
4
5
6
Género
Características fenotípicas de una
persona, que permite identificarla
como hombre o mujer (43).
Independiente Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
1
2
Lugar de
procedencia
Indica dónde nació o de dónde
proviene una persona, que puede
identificar un país, región, ciudad o
barrio (44).
Independiente Cualitativa
Nominal
Sierra
Costa
Oriente
Insular
1
2
3
4
Diagnóstico
clínico signos y
síntomas
Momento de realizar la revisión
preliminar al paciente (signos y
síntomas) (45). Independiente
Cualitativa
Ordinal
Tiempo de evolución
3 meses
6 meses
1 año
> 1 año
1
2
3
4
Tipo de lesión
Masa palpable entre 1 a 5 cm
1
2015
2016
2017
1
2
3
54
2018 4
Diagnóstico
Histopatológico
Momento en que se determinó la lesión
en glándula salival mediante el examen
de biopsia, incluyendo mes y año (46). Independiente
Cualitativa
Ordinal
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
Hábitos nocivos
Acciones condicionadas o innatas de
los individuos que favorecen el
deterioro de la calidad de vida en
general (47).
Independiente Cualitativa
Nominal
Consumo de bebidas alcohólicas
No
Si
0
1
Consumo de tabaco o cigarrillos
No
Si
0
1
Sobreexposición
a radiación
ionizante
Tipo de radiación de alta energía, la
suficiente como para eliminar un
electrón (partícula negativa) de un
átomo o molécula y causar su
ionización (48).
Independiente Cualitativa
Nominal
Exposición por largo período de
tiempo
No
Si
0
1
Exposición a dosis muy altas de
radiación ionizante
No
Si
0
1
Tumores de
glándulas
salivales
Masa anormal de células que se
desarrolla en la glándulas salivales, los
cuales pueden ser cancerosos
(malignos) o no cancerosos (benignos)
(49).
Dependiente Cualitativa
Nominal
Clasificación según la OMS 2017
(1)
Tumores malignos
Tumores benignos
1
2
Glándula salival afectada
Glándulas salivales mayores
Glándulas salivales menores
1
2
55
3.5. Estandarización
Los datos obtenidos de las historias clínicas se encuentran estandarizados, ya que
cada uno de los diagnósticos ha sido valorado clínica y radiográficamente por los
profesionales especialistas del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital
General Docente de Calderón. Considerando los registros correspondientes a edad
y género del paciente, lugar de procedencia, diagnósticos clínico e histopatológico,
hábitos nocivos, glándula salival afectada, sobreexposición a la radiación ionizante
y tipo de tumor de glándula salival, para ser recolectada por el investigador y
validada por el tutor de la presente investigación.
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación
Para el desarrollo de la investigación planteada fue necesario cumplir con las
siguientes etapas:
1. Solicitud dirigida a Coordinación del Comité de Investigación de la Universidad
Central del Ecuador para determinar si el tema refleja algún tipo de
coincidencias con otras investigaciones en la biblioteca de la Institución.
2. El tutor de la investigación revisó el tema, el cual verificó si se encuentra en el
área y línea de investigación, firmando la aceptación de tutoría para
posteriormente ingresar el tema a desarrollar en la Unidad de Titulación de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
3. Una vez aprobado el tema a desarrollar se envió la solicitud de permiso a las
autoridades competentes para la realización de la investigación en el Hospital
Docente de Calderón y acceder de esta forma a los archivos de los pacientes que
sea pertinente, y que ayuden a obtener la información necesaria para desarrollar
el estudio. (Anexo A)
4. Las historias clínicas fueron depuradas por el investigador de acuerdo a los
criterios de selección previamente establecidos, para posteriormente codificar
56
la información requerida de acuerdo a los parámetros establecidos en la
operacionalización de variables, registrando en una hoja de recolección de datos
los siguientes puntos (Anexo B):
Código alfanumérico: Correspondiente a un código único para cada historia
clínica, con el objetivo de proteger la identidad e información del paciente.
Número de historia clínica: Identificación numérica de la historia clínica
dentro de la institución.
Género: Identificador categórico que determina si el paciente es masculino o
femenino.
Edad: Agrupando los años cumplidos del paciente empleando la siguiente
clasificación: 0-6 (Infante), 6-12 (Niño), 12-20 (Adolescente), 20-25 (Joven),
25-64 (Adulto) y mayor o igual a 65 años (adulto mayor).
Lugar de origen: Área geográfica de donde proviene el paciente, de acuerdo a
la siguiente clasificación: sierra, costa, oriente o insular.
Hábitos nocivos: Indicando si el paciente es consumidor de bebidas
alcohólicas o es fumador.
Sobreexposición a la radiación ionizante: Indicando si el paciente ha sido
sometido a radiación durante largo período de tiempo, a dosis muy altas de
radiación ionizante o no.
Diagnóstico clínico inicial o presuntivo: En función del tiempo de evolución
de la patología, tipo de lesión verificada mediante la exploración clínica y
exámenes complementarios, siendo ésto reportado en la historia clínica.
Fecha de diagnóstico clínico inicial o presuntivo: Fecha de elaboración de la
historia clínica para verificar los signos y síntomas en los pacientes afectados y
que se encuentre dentro del lapso de tiempo analizado.
Fecha de diagnóstico histopatológico o definitivo: Fecha de realización de la
biopsia para determinar el tipo de lesión sobre el tejido vivo.
Glándula salival afectada: Estableciendo la ubicación o localización
anatómica de la glándula salival.
Tipo de tumor de glándula salival: Que de acuerdo a la OMS 2017 se clasifica
en los siguientes tipos: tumores malignos, tumores benignos.
57
3.6.1. Medición de variables y procedimientos
Los datos obtenidos se digitalizaron, depuraron y organizaron en el programa
Microsoft Excel, para facilitar el análisis e interpretación y crear la base de datos
estadísticos que se ingresó al programa SPSS versión 23, utilizando el test chi-
cuadrado con un nivel de significancia del 95%.
3.7. Aspectos bioéticos
La presente investigación por ser retrospectiva, no necesitó redactar consentimiento
informado porque en el estudio no participaron individuos como pacientes, debido
que se fundamentó en la revisión de informes o resultados de biopsias e historias
clínicas, con el fin de describir la frecuencia de tumores de las glándulas salivales
diagnosticadas por el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General
Docente de Calderón. Por lo tanto, no existió irrespeto alguno a la comunidad o a
las personas durante el desarrollo de la investigación.
El desarrollo del estudio planteado contribuirá con información actualizada acerca
de la frecuencia de tumores de las glándulas salivales en una Institución de salud
del país, que podrá ser aprovechada como material de referencia, tanto para los
profesionales en el área odontológica como a los estudiantes de odontología.
Igualmente fundamentará las bases para desarrollar futuras investigaciones basadas
también en los resultados y recomendaciones del estudio. Además, aportará
beneficios para los pacientes que acuden a la misma Institución de salud.
Beneficio directo: Será de apoyo tanto para los profesionales como para estudiantes
de odontología al incrementar el nivel de conocimiento acerca de los tumores de
glándulas salivales, favoreciendo un examen clínico más atento a los pacientes,
minimizando el riesgo de desarrollo de esta patología como consecuencia de un
diagnóstico precoz.
58
Beneficio indirecto: Dirigido a los pacientes que son atendidos en el Servicio de
Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón, debido a que
permitirá optimizar la atención recibida y mejorar su calidad de vida.
59
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
El presente análisis, busca indagar cuáles son los factores exógenos que tienen
mayor incidencia en la presencia de tumores de las glándulas salivales, y que
permita tomar medidas de prevención efectiva y oportuna para disminuir o eliminar
las futuras apariciones de esta patología: tumores de las glándulas salivales.
4.1. Resultados
Determinar la frecuencia de tumores de las glándulas salivales que se ha
diagnosticado en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General
Docente de Calderón, durante el período julio 2015 a julio del 2018
En el Departamento de Anatomía Patología se revisaron los resultados de estudios
de biopsia solicitados por el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital
General Docente de Calderón desde julio de 2015 hasta julio de 2018, con un total
de setenta y ocho (78) resultados de biopsia. De estos el 12,82% (10) corresponde
a tumores en las glándulas salivales, mientras el 87,18% (68) de los resultados de
las biopsias corresponde a otras patologías de la región maxilofacial (tabla 2 gráfico
1).
Tabla 2. Tumores de las glándulas salivales en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del
Hospital General Docente de Calderón, 2015 - 2018
Tumores de las glándulas salivales
existentes en el Hospital General Docente
de Calderón, 2015-2018
Frecuencias de
biopsias Porcentaje
Porcenta
je
acumula
do
Tumores en glándulas salivales 10 12,82% 12,8
Otras patologías 68 87,18% 100,0
Total 78 100,0% Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
60
Gráfico 1. Porcentaje (%) de pacientes con tumores de glándulas salivales del Servicio de
Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón, 2015 – 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Con referencia a la presencia de tumores de las glándulas salivales (su localización)
el mayor porcentaje se localiza en las glándulas salivales mayores, en un 80,0% (8),
mientras que las glándulas salivales menores presentan una ponderación de 20,0%
(2) (tabla 3 y gráfico 2).
Tabla 3. Presencia de tumores de las glándulas salivales según la localización en el tipo de
glándula salival, 2018
Presencia de tumores en las glándulas
salivales según la localización en el
tipo de glándula
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Glándulas salivales menores 2 20,0% 20,0
Glándulas salivales mayores 8 80,0% 100,0
Total 10 100,0% Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Tumores en
glándulas
salivales
12,8%
Otras
patologías
87,2%
Porcentaje de historias clínicas con registro
de tumores de las glándulas salivales
61
Gráfico 2. Porcentaje (%) de presencia de tumores según el tipo de la glándula salival
afectada, 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Describir el diagnóstico clínico inicial o presuntivo e histopatológico final o
definitivo de los pacientes que presentan tumores de las glándulas salivales
existente en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General
Docente de Calderón, durante el período julio 2015 a julio del 2018
Los diagnósticos iniciales o presuntivos que fueron registrados en los archivos de
los pacientes con tumores en las glándulas salivales y que fueron atendidos en el
Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón,
fueron los siguientes: 4 pacientes con “tumor de glándula salival de parótida”, que
representa el 40%, 2 pacientes con “masa tumoral en la región parotídea”
corresponde a un 20%, ambos de aproximadamente entre 4 a 5 cm, los pacientes no
manifestaron síntomas de dolor. El “tumor de glándula sublingual y submaxilar”,
ambos del lado izquierdo se identificaron en el 10% de los pacientes
respectivamente, siendo las medidas de los tumores entre 3 a 4 cm, y de
característica indoloro. El 20% corresponden al “tumor de glándulas salivales
menores de paladar blando” entre 1 a 2 cm, sin manifestación de dolor. (Tabla 14 y
15).
Glándulas
menores
20,0%
Glándulas
mayores
80,0%
Porcentaje de presencia de tumores según el
tipo de glándula salival afectada (localización)
62
Tabla 14. Diagnóstico clínico inicial o presuntivo
Diagnóstico Clínico Inicial o presuntivo Frecuencia Porcentaje
“Masa en región parotídea” 2 20,00%
“Tumor de glándula parótida” 4 40,00%
“Tumor de glándula submaxilar” 1 10,00%
“Tumor de glándula sublingual” 1 10,00%
“Tumor glándulas salivales menores en paladar blando”
2 20%
Total general 10 100,00% Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Tabla 15. Diagnóstico clínico inicial e histopatológico final de los pacientes con tumores de las
glándulas salivales del Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de
Calderón, 2015-2018
N
DIAGNÓSTICO CLÍNICO INICIAL O
PRESUNTIVO DIAGNÓSTICO
HISTOPATOLÓGICO
FINAL O DEFINITIVO Tipo de lesión Tiempo de
evolución
1
“Masa tumoral en hemiarcada
izquierda en parótida izquierda”, de 5
cm.
30 años
Adenoma pleomorfo
pleomorfo de glándula
parótida
2 “Tumor de glándula parótida derecha”
de 4 cm, operada hace 3 años. 9 años
Adenoma pleomorfo de
glándula parótida
3 “Tumor de parótida izquierda”, masa
palpable de 2 cm, indoloro.
7 años
Adenoma de células
basales de glándula
parótida izquierda
4 “Tumor de glándula parótida
izquierda”. 3 años
Adenoma pleomorfo de
glándula parótida
5 “Tumor de glándulas salivales
menores de paladar blando” de 2 cm. 10 años
Adenoma pleomorfo de
glándulas salivales
menores del paladar
blando
6 “Tumor de parótida”
aproximadamente de 5 cm. 1 año
Adenoma pleomorfo de
glándula parótida
7 Masa en región parotídea derecha” de
4 cm. 1 año
Adenoma pleomorfo de
glándula parótida
8
“Tumor de glándula submaxilar
izquierda” de 3 cm, operada hace 3
años
4 meses Adenoma pleomorfo de
glándula submaxilar
9
“Tumor en glándula sublingual” lado
izquierdo, de consistencia móvil, de 4
cm de longitud aproximadamente,
indoloro.
1 año Adenoma pleomorfo de
glándula sublingual
10 “Tumor en glándulas de paladar
blando”, de 1 cm de longitud. 6 meses
Adenoma pleomorfo de
glándula salivales menores
del paladar blando Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
En la presente investigación se evidenció que el tiempo de evolución de los tumores
y masas tumorales diagnosticados inicialmente va desde 4 meses hasta 30 años, los
63
más frecuentes se presentan con 1 año de evolución en 3 pacientes que fueron
diagnosticados inicialmente como “masa en región parotídea”, “tumor de glándula
parótida” y “tumor de glándula sublingual” (tabla 16).
Tabla 4. Tiempo de evolución de tumores de las glándulas salivales del Servicio de Cirugía
Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón, 2015-2018
Tiempo de evolución/ Diagnóstico clínico inicial o presuntivo Frecuencia
4 meses 1
“Tumor de glándula submaxilar” 1
6 meses 1
“Tumor glándulas salivales menores en paladar blando” 1
1 año 3
“Masa en región parotídea” 1
“Tumor de glándula parótida” 1
“Tumor de glándula sublingual” 1
3 años 1
“Tumor de glándula parótida” 1
7 años 1
“Tumor de glándula parótida” 1
9 años 1
“Tumor de glándula parótida” 1
10 años 1
“Tumor glándulas salivales menores en paladar blando” 1
30 años 1
“Masa en región parotídea” 1
Total general 10 Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Según el diagnóstico clínico inicial o presuntivo el mayor porcentaje de tumores
corresponde a los “tumores en parótida”, con un valor de 60,0% (6), seguido por el
“tumor en las glándulas salivales menores del paladar blando” con el 20,0% (2), los
“tumores de glándulas submaxilar y sublingual” presentan los menores porcentajes,
siendo estos iguales a 10,0% (1) respectivamente (tabla 4 y gráfico 3).
Tabla 5. Localización de los tumores en las glándulas salivales según diagnóstico clínico o
inicial o presuntivo, 2018
Diagnóstico clínico inicial o
presuntivo: localización Frecuencia
Porcentaje
%
Porcentaje
acumulado
“Tumor de glándulas de paladar blando” 2 20,0% 20,0
“Tumor de glándulas submaxilar” 1 10,0% 30,0
“Tumor de glándulas sublingual” 1 10,0% 40,0
“Tumor de parótida” 6 60,0% 100,0
Total 10 100,0
64
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Gráfico 3. Porcentaje (%) de tumores en las glándulas salivales según el diagnóstico clínico
inicial: su localización, 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Las glándulas salivales mayores fueron afectadas principalmente por el “tumor de
parótida” (60%), seguido por el “tumor de las glándulas sublingual” (10%) y “tumor
de glándula submaxilar” (10%). En cuanto a las glándulas menores se presentó
“tumor en glándulas salivales menores del paladar blando” (20%) (Tabla 5 y gráfico
4).
Tabla 6. Presencia de tumores según el tipo de glándula afectada: su localización de acuerdo
al diagnóstico inicial, 2018
Presencia de tumores según el tipo de
glándula afectada: localización
Glándulas Salivales
Total Glándulas
Menores
Glándulas
Mayores
“Tumor paladar blando” 2 (20,0%) 0 (0,0%) 2 (20,0%)
“Tumor de glándulas submaxilar” 0 (0,0%) 1 (10,0%) 1 (10,0%)
“Tumor de glándulas sublingual” 0 (0,0%) 1 (10,0%) 1 (10,0%)
“Tumor de parótida” 0 (0,0%) 6 (60,0%) 6 (60,0%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%) Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
20,0%
10,0% 10,0%
60,0%
Tumor paladar blando Tumor de glándulas
submaxilar
Tumor de glándulas
sublingual
Tumor de parótida
Diagnóstico clínico inicial
Porcentaje de tumores en las glándulas salivales según el
diagnóstico clínico inicial o presuntivo: su localización
65
Gráfico 4. Presencia de tumores en glándulas salivales: localización según el diagnóstico
inicial, 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Al efectuar la prueba estadística de contraste chi cuadrado, se identificó que el p.
valor si fue estadísticamente significativo al relacionar la frecuencia de los tumores
de glándulas salivales con la localización anatómica de los mismos en la glándula
salival al realizar el diagnóstico inicial (p=0,019).
El método de diagnóstico clínico inicial de los pacientes con sospecha de sufrir de
esta patología (neoplasia) atendidos en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del
Hospital General Docente de Calderón, fue inicialmente el examen clínico, luego
fue el examen complementario de tomografía computarizada, aunque la resonancia
magnética es la técnica de elección cuando el especialista sospecha de patologías
tumorales, porque este medio posibilita el contraste tisular y la mejor valoración de
los espacios cervicales, incluido los planos grasos que existan, favorecen a la
observación del parénquima glandular, expone una mejor limitación de la invasión
ósea meníngea, determinando una masa heterogénea bien definida, con
característica lobulada. Una vez verificada la presencia de la neoplasia, el
20,0%
10,0% 10,0%
60,0%
Glándulas
menores
Glándulas
mayores
Glándulas
mayores
Glándulas
mayores
Tumor paladar blando Tumor de glándulas
submaxilar
Tumor de glándulas
sublingual
Tumor de parótida
Porcentaje de tumores según la glándula salival
afectada, localización de acuerdo al diagnóstico
inicial
66
especialista les solicitó a los pacientes la biopsia escisional y exéresis quirúrgica
mediante la parotidectomía total o superficial, así como también submaxilectomía.
Con referencia a la fecha del diagnóstico clínico inicial, el mayor porcentaje
están en el año 2017, con un valor de 40,0% (4). En los años 2016 y 2018 presentan
iguales ponderaciones, con valores de 30,0% (3) respectivamente, es importante
resaltar que para el año 2015 no se obtuvo ningún registro de biopsia, debido a que
el Departamento de Anatomía Patológica inició las actividades a partir del año 2016
(tabla 18 y gráfico 13).
Tabla 7. Pacientes con tumores en las glándulas salivales según año del diagnóstico clínico
inicial, 2018
Año del diagnóstico clínico inicial Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
2016 3 30,0 30,0
2017 4 40,0 70,0
2018 3 30,0 100,0
Total 10 100,0
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Gráfico 5. Porcentaje (%) de pacientes con tumores en las glándulas salivales según el año
del diagnóstico clínico inicial, 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Al efectuar la prueba estadística de contraste chi cuadrado, se identificó que el p
valor no fue estadísticamente significativo ya que al relacionar la frecuencia de
30,0%
40,0%
30,0%
2016 2017 2018
Años
Porcentaje de pacientes con tumores de
glándulas salivales según el año del diagnóstico
clínico o presuntivo
67
tumores de las glándulas salivales con el año de diagnóstico inicial fue el siguiente:
(p= 0,564).
De acuerdo al diagnóstico definitivo, en este estudio el tumor benigno según la
nomenclatura dada en la clasificación de los tumores de las glándulas salivales de
la OMS 2017, el que se presentó con mayor frecuencia fue el adenoma pleomorfo
con un porcentaje del 90% y el adenoma de células basales con el 10% (tabla 6 y
grafico 5).
Tabla 8. Tipo de tumor benigno más frecuente, 2018
Tipo de tumor según diagnóstico definitivo Frecuencia Porcentaje
Adenoma pleomorfo 9 90%
Adenoma de células basales 1 10%
Total 10 100%
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Gráfico 6. Tumores benignos más frecuente, 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Con respecto a los diagnósticos histopatológicos o finales o definitivos el adenoma
pleomorfo correspondió en mayor porcentaje (90%) localizados en las glándulas
salivales mayores el (70%) y en las glándulas salivales menores el (20%), y por
90%
10%
Tumores benignos encontrados según el
diagnóstico definitivo
Adenoma pleomorfo Adenoma de células basales
68
último el adenoma de células basales se presentó también en las glándulas salivales
mayores con un (10%) (Tabla 7 y gráfico 6).
Tabla 9. Diagnósticos histopatológicos de tumores según la glándula salival afectada (menores
o mayores), 2018
Tipo de tumores benignos según la
glándula salival afectada y en base al
diagnóstico histopatológico
Glándulas Salivales
Total Glándulas
Menores
Glándulas
Mayores
Adenoma pleomorfo 2 (20,0%) 7 (70%) 9 (90%)
Adenoma de células basales 0 (0,0%) 1 (10%) 1 (10%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%) Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Gráfico 7. Tipo de tumor benigno con sus diagnósticos histopatológicos según la glándula
salival afectada, 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Se identificó que el tumor de glándulas salivales más frecuente fue el adenoma
pleomorfo con un 90%, afectando a distintas glándulas salivales así: adenoma
pleomorfo de glándula parótida (50%), adenoma pleomorfo de glándula submaxilar
(10%), el adenoma pleomorfo de glándula sublingual con un 10%, el adenoma
pleomorfo de glándula salivales menores del paladar blando con un 20%, y el otro
tipo de tumor registrado fue el adenoma de células basales de parótida izquierda
con un 10% (tabla 17).
20,00%
70%
10%
Glándulas Menores Glándulas Mayores
Diagnósticos histopatológicos de tumores
según la glándula salival afectada
Adenoma pleomorfo Adenoma de células basales
69
Tabla 10. Diagnóstico histopatológico o final o definitivo
Diagnóstico histopatológico final o definitivo Frecuencia Porcentaje
Adenoma pleomorfo de glándula parótida 5 50,00%
Adenoma pleomorfo de glándula submaxilar 1 10,00%
Adenoma pleomorfo de glándula sublingual 1 10,00%
Adenoma pleomorfo de glándula salivales menores del
paladar blando 2 20,00%
Adenoma de células basales de parótida izquierda 1 10,00%
Total general 10 100,00% Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Al efectuar la prueba estadística de contraste chi cuadrado, se estableció que el p.
valor no es estadísticamente significativo al relacionar la frecuencia de los tumores
de glándulas salivales con el tipo de tumor de las mismas, tomando en cuenta su
diagnóstico histopatológico (p=0,598).
Identificar la edad en que se presentan mayor frecuencia de tumores de las
glándulas salivales diagnosticados en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial
del Hospital General Docente de Calderón, durante el período julio 2015 a julio
del 2018
La edad media de los pacientes con tumores en las glándulas salivales fue de 47,4
± 20,26. El mayor porcentaje de pacientes con afectación en las glándulas salivales
fueron adultos, con edades comprendidas entre 25 y 64 años con un valor de 60,0%
(6). Los pacientes jóvenes y de la tercera edad tienen una frecuencia de 20,0% (2)
respectivamente (tabla 8 y gráfico 7).
Tabla 11. Edad de los pacientes afectados con tumores en las glándulas salivales, 2018
Edad Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Joven 20 - 25 años 2 20,0 20,0
Adulto 25 - 64 años 6 60,0 80,0
Tercera edad 65 años y más 2 20,0 100,0
Total 10 100,0 Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
70
Gráfico 8. Porcentaje (%) de pacientes con afectación en las glándulas salivales agrupados
por edad, 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
En cuanto al cruce entre las variables de la edad con la presencia de tumores en las
glándulas salivales, se observa que el mayor porcentaje 60% está en los pacientes
adultos (edades entre 25 y 64 años) con afectación en las glándulas mayores, siendo
su valor de afectación 40,0% (4), y con afectación en las glándulas salivales
menores 20% (2), mientras que los pacientes jóvenes y adultos mayores se ven
afectados en igual ponderación 20% respectivamente con afectación de las
glándulas salivales mayores solamente (tabla 9 y gráfico 8).
Tabla 12. Pacientes con presencia de tumores en glándulas salivales según edad, 2018
Edad
Presencia de tumores
en Glándulas Salivales Total
Glándulas
Menores
Glándulas
Mayores
Joven 20 - 25 años 0 (0,0%) 2 (20,0%) 2 (20,0%)
Adulto 25 - 64 años 2 (20,0%) 4 (40,0%) 6 (60,0%)
Tercera edad 65 años y más 0 (0,0%) 2 (20,0%) 2 (20,0%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%) Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
20,0%
60,0%
20,0%
Joven
20 - 25 años
Adulto
25 - 64 años
Tercera edad
65 años y más
Porcentaje de pacientes con tumores en las glándulas
salivales por edad
71
Gráfico 9. Porcentaje (%) de pacientes con presencia de tumores en glándulas salivales por
edad, 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Al efectuar la prueba estadística de contraste chi cuadrado, se identificó que el p
valor no es estadísticamente significativo al relacionar la frecuencia de los tumores
de glándulas salivales con la edad (p valor = 0,435).
Identificar el género más afectado por los tumores de las glándulas salivales
diagnosticados en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital
General Docente de Calderón, durante el período julio 2015 a julio del 2018
El género femenino presenta mayor afectación por la presencia de tumores en las
glándulas salivales, con un valor de 60,0% (6), mientras el masculino tiene una
preponderancia de 40,0% (4) (tabla 10 y gráfico 9).
Tabla 13. Pacientes con afectación por tumores en las glándulas salivales según el género, 2018
Género Frecuencia Porcentaje % Porcentaje
acumulado
Femenino 6 60,0 % 60,0
20,0% 20,0%
40,0%
20,0%
Glándulas
mayores
Glándulas
menores
Glándulas
mayores
Glándulas
mayores
Joven 20 - 25 años Adulto 25 - 64 años Tercera edad 65 años y
más
Pacientes con presencia de tumores de glándulas
salivales por edad
Edad
72
Masculino 4 40,0% 100,0
Total 10 100,0% Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Gráfico 10. Porcentaje (%) de pacientes con tumores en las glándulas salivales según el género,
2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Con referencia al cruce de variables del género con la presencia de tumores en
glándulas salivales, se observa que el mayor porcentaje 60% (6) está afectando al
género femenino, de estas el 40% (4) afecta a las glándulas salivales mayores y el
20% (2) afecta a las glándulas salivales menores; mientras que el género masculino
está afectado en un 40%, y todo este porcentaje se localiza en las glándulas salivales
mayores también (tabla 11 y gráfico 10).
Tabla 14. Presencia de tumores de las glándulas salivales según género, 2018
Género
Presencia de tumores
en las glándulas
salivales Total
Glándulas
Menores
Glándulas
Mayores
Femenino 2 (20,0%) 4 (40,0%) 6 (60,0%)
Masculino 0 (0,0%) 4 (40,0%) 4 (40,0%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%) Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Femenino
60,0%Masculino
40,0%
Porcentaje de pacientes con tumores en las
glándulas salivales por género
73
Gráfico 11. Porcentaje (%) de pacientes con afectación en las glándulas salivales por género,
2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Al efectuar la prueba estadística de contraste chi cuadrado, se identificó que el p.
valor no resultó estadísticamente significativo al hacer el cruce de las variable
género con la frecuencia de los tumores de las glándulas salivales (p=0,197).
Identificar el lugar de procedencia de los pacientes afectados por los tumores
de las glándulas salivales que se ha diagnosticado en el Servicio de Cirugía
Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón, durante el
período julio 2015 a julio del 2018
En cuanto a las provincias de procedencia de los pacientes con tumores en las
glándulas salivales, el mayor porcentaje está en Pichincha, con un valor de 90,0%
(9), seguido por la provincia de Imbabura 10,0% (1) (tabla 12 y gráfico 11).
Tabla 15. Pacientes con tumores en las glándulas salivales según la provincia de procedencia,
2018
Provincia de procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Pichincha 9 90,0 90,0
20,0%
40,0%
0,0%
40,0%
Glándulas
menores
Glándulas
mayores
Glándulas
menores
Glándulas
mayores
Femenino Masculino
Género
Porcentaje de pacientes con presencia de tumores
en glándulas salivales según el género
74
Imbabura 1 10,0 100,0
Total 10 100,0 Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Gráfico 12. Porcentaje (%) de pacientes con tumores en las glándulas salivales según el lugar
o provincia de procedencia, 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Al realizar el cruce de las variables: lugar de procedencia de los pacientes con la
presencia de tumores en las glándulas salivales, se observa que el mayor porcentaje
de pacientes con esta patología (tumores de glándulas salivales) provienen de la
provincia de Pichincha y con afectación de neoplasia en las glándulas salivales
mayores, siendo su valor 70,0 % (7), seguido por los pacientes de la misma
provincia con afectación de neoplasia en las glándulas salivales menores, en
segundo lugar, con un valor de 20,0% (2), mientras que el 10% provino de la
provincia de Imbabura y con afectación en las glándulas salivales mayores en un
10% (tabla 13 y gráfico 12).
Tabla 16. Tipo de glándula afectada en los pacientes según la provincia de procedencia, 2018
Tipo de glándula salival afectada en los
pacientes según el lugar o provincias de
procedencia
Presencia de
tumores en
Glándulas Salivales Total
Glándulas
Menores
Glándulas
Mayores
Pichincha 2 (20,0%) 7 (70,0%) 9 (90,0%)
Pichincha
90,0%
Imbabura
10,0%
Porcentaje de pacientes con tumores en las
glándulas salivales según el lugar o provincia de
procedencia
75
Imbabura 0 (0,0%) 1 (10,0%) 1 (10,0%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%) Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Gráfico 13. Porcentaje (%) de tumores de las glándulas salivales según provincias de
procedencia, 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Al hacer el análisis estadístico con la prueba chi cuadrado de Pearson, se estableció
que el p. valor no es estadísticamente significativo al relacionar la frecuencia de
tumores de las glándulas salivales con el lugar de procedencia de los pacientes
(p=0,598).
Describir los hábitos nocivos que presentan los pacientes con tumores de las
glándulas salivales diagnosticados en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial
del Hospital General Docente de Calderón, durante el período julio 2015 a julio
del 2018
Con respecto al hábito de consumo de cigarrillos en los pacientes, el mayor
porcentaje está en los pacientes que no tienen este hábito, siendo su valor 90% (9),
mientras que el 10% (1) respondió que si mantiene este hábito del consumo de
cigarrillos (tabla 19 y gráfico 14).
20,0%
70,0%
0,0%
10,0%
Glándulas
menores
Glándulas
mayores
Glándulas
menores
Glándulas
mayores
Pichincha Imbabura
Provincias de procedencia
Porcentaje de pacientes con presencia de tumores en
glándulas salivales según provincias de procedencias
76
Tabla 17. Pacientes con tumores en las glándulas salivales y hábito de consumo de cigarrillos,
2018
Hábito del consumo de cigarrillos Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Si 1 10,0 10,0
No 9 90,0 100,0
Total 10 100,0 Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Gráfico 14. Porcentaje (%) de pacientes con tumores en las glándulas salivales y hábito del
consumo de cigarrillos, 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Al realizar el cruce de variables entre tener el hábito de consumo de cigarrillos y la
presencia de tumores en las glándulas salivales, se evidenció que el mayor
porcentaje está en los pacientes que no tienen este hábito 90%, (9) pero a pesar de
no tenerlo si presentan afectación ya que de este porcentaje el 70% (7) afectó a las
glándulas mayores, y en menor frecuencia de presencia de afectación están en las
glándulas menores con el 20% (2). Por otro lado, el 10% (1) de los pacientes si
practican el hábito del consumo de cigarrillos y si presentan afectación por esta
patología en las glándulas mayores también con un porcentaje de 10% (1) (tabla 20
y gráfico 15).
Si
10,0%
No
90,0%
Porcentaje de pacientes con tumores en las glándulas
salivales y hábito del consumo de cigarrillos
77
Tabla 18. Pacientes con presencia de tumores en glándulas salivales según hábito de consumo
de cigarrillo, 2018
Hábitos de consumo de
cigarrillos
Presencia de tumores en
Glándulas Salivales Total
Glándulas
Menores
Glándulas
Mayores
Si 0 (0,0%) 1 (10,0%) 1 (10,0%)
No 2 (20,0%) 7 (70,0%) 9 (90,0%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%) Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Gráfico 15. Porcentaje (%) de pacientes con presencia de tumores en glándulas salivales de
acuerdo al hábito de consumo de cigarrillos, 2018
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Al utilizar la prueba estadística de contraste chi cuadrado de Pearson, se evidenció
que el p. valor no es estadísticamente significativa ya que al relacionar la frecuencia
de tumores de glándulas salivales con los hábitos de consumo de cigarrillo se
identificó que el p valor es (p=0,598).
En cuanto al hábito de consumo de alcohol en los pacientes, ninguno presenta este
hábito siendo su porcentaje un valor de 100,0% (10), por tal motivo no fue posible
0,0%10,0%
20,0%
70,0%
Glándulas
menores
Glándulas
mayores
Glándulas
menores
Glándulas
mayores
Si No
Hábito de consumo de cigarrillo
Porcentaje de pacientes con presencia de tumores en
glándulas salivales por hábito de consumo de cigarrillos
78
realizar el cruce de la variable consumo de alcohol con la frecuencia de tumores de
las glándulas salivales ya que es una constante con valores en una sola opción.
Determinar si hubo sobreexposición a radiación ionizante en los pacientes que
presentan tumores de las glándulas salivales en el Servicio de Cirugía Oral
Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón, durante el período
julio 2015 a julio del 2018
Al investigar siesque existió pacientes con sobreexposiciones a radiaciones
ionizantes, ningún paciente estuvo expuesto a estas, siendo el porcentaje 100,0%
(10). En este caso tampoco fue posible realizar el cruce de la variable de siesque
hubo sobreexposición a radiación ionizante en los pacientes con la frecuencia de
tumores de las glándulas salivales, ya que en este caso también es una constante
con valores en una sola opción.
Gráfico 16. Porcentaje (%) de pacientes con tumores en las glándulas salivales y exposición a
radiaciones ionizantes, 2018.
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
Si
0,0%
No
100,0%
Porcentaje de pacientes con sobreexposición a radiaciones
ionizantes
79
4.2. Discusión
Esta investigación se fundamentó en determinar la frecuencia de los tumores de las
glándulas salivales que se ha diagnosticado en el Servicio de Cirugía Oral
Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón, durante el período julio
2015 a julio del 2018, durante la recolección de datos se verificó que existen diez
casos de pacientes diagnosticados mediante el examen histopatológico de biopsia,
con resultado de tumores de las glándulas salivales de distinta nomenclatura y en
distintas glándulas salivales, es lo que representa el 12,82% de frecuencia de esta
patología neoplásica. Esta frecuencia se asemeja a lo publicado por Lao y
Sobalvarro. 2018, (7) quienes mencionan que los tumores de glándulas salivales en
hospitales son pocos frecuentes y que aproximadamente se presentan entre 3 al 10%
entre los tumores de cuello y cabeza. De igual manera, muestra similitud con
Taghavi et al. 2016, (50) quienes estudiaron las características clínico-patológicas
de los tumores de las glándulas salivales en Teherán (Irán) durante un período de
15 años, demostrando que de las 45429 biopsias, 6065 (13,3%) de los casos fueron
lesiones orales y maxilofaciales, donde el 19,6% constituyeron tumores de
glándulas salivales.
Sin embargo, la frecuencia de tumores de glándulas salivales encontrada en este
estudio difieren de la frecuencia de estos tumores reportada por Jaafari-Ashkavandi
et al. 2013 (51), quienes efectuaron un estudio retrospectivo que incluyó todos los
casos de tumores de glándulas salivales que se registraron en el Departamento de
patología del Hospital Kalili, en el sur de Irán durante un período de 5 años, desde
abril de 2005 hasta mayo de 2009, donde se determinó que el 2,7% de todos los
materiales biopsiados fueron tumores de glándulas salivales, atribuyendo esta tasa
de casos reportados por la naturaleza del sitio de la situación del estudio (Hospital
de Khalili) que es el centro de referencia más grande para los tumores
maxilofaciales en el sur de Irán.
80
Existen varios factores que se deben considerar al momento de comparar las
frecuencias de tumores de glándulas salivales como son: la magnitud de los casos,
el tiempo de registro, forma de detección y diagnóstico de esta patología, además
de las medidas que toman en cuenta cada país para enfrentar esta patología y los
medios para los diagnósticos de los tumores, además de que la distribución puede
variar según la raza y la ubicación geográfica (52,53), variables que no se
consideraron en este estudio.
En el presente estudio, el 100% de neoplasias corresponde a tumores benignos, de
estos el 90% son el adenoma pleomorfo. Estos hallazgos están acorde con lo que
establece la literatura, ya que en la mayoría de los casos los tumores de glándulas
salivales son benignos, lo que concuerda con Lee et al. 2014, (54) quienes realizaron
un análisis retrospectivo del período entre 1992 y 2011 para revisar los casos de
pacientes con tumores de glándulas salivales, en el Hospital de la Universidad
Médica de Taipei, evidenciando una presencia de tumores de glándulas salivales
benignos de 86% y 14% malignos, los diagnósticos se efectuaron mediante la
citología por aspiración con aguja fina e imágenes.
Vasconcelos et al. 2016, (55), efectuaron un estudio retrospectivo utilizando los
datos de archivo del laboratorio de patología de un centro de salud terciario ubicado
en el sur de Brasil, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, en un período de 15 años,
en el que identificaron 2168 casos de tumores en la región de la cabeza y el cuello,
243 de los cuales fueron tumores de glándulas salivales (11,20%), de estos el 78%
corresponden a tumores benignos de tipo adenoma pleomorfo (varía de 40,9% a
73,8%), sugiriendo que estos tumores son la forma predominante de tumores de
glándulas salivales, se podría decir que en todo el mundo. Estos hallazgos
concuerdan con la actual investigación donde el 90% de los tumores de glándulas
salivales son adenoma pleomorfo y el 10% adenoma de células basales según los
registros del Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente
de Calderón en el período julio 2015 a julio del 2018.
81
Lawal et al. 2013 (56) y Vasconcelos et al. 2016, (55) expresan que las
características clínicas que permiten la diferenciación de los tumores de glándulas
salivales benignos y malignos son que los tumores benignos tienden a ser insidiosos
y de crecimiento lento, con un curso promedio de tres a seis años y sin adherencia
a los tejidos circundantes.
Según Jain et al. 2015 (57), manifiestan que los adenomas pleomorfo generalmente
se diagnostican clínicamente durante el examen físico de rutina, como una masa
asintomática, móvil, de progresión lenta de la glándula parótida y que no causa
ulceración de la mucosa que lo recubre, la mayoría de estos tumores miden de 2 a
6 cm de tamaño cuando se extirpan, características que lo diferencian de otras
patologías. Estos hallazgos coinciden con la descripción clínica de estos tumores en
donde la mayoría estuvieron localizados en la glándula parótida, sin síntomas de
dolor, con crecimiento lento (tiempo evolución desde 6 meses hasta 30 años), y el
tamaño aproximado de 4 cm, sin embargo el diagnóstico presuntivo fue “tumor de
glándulas salivales”.
Lu et al. 2015 (58), mencionan que adenoma de células basales es una neoplasia
de glándulas salivales que tiene las características generales de los tumores
benignos, que son de crecimiento lento e indoloros, la duración promedio de la
enfermedad es de 17,1 meses (rango, 1-120 meses), y durante el examen clínico fue
posible detectar inflamación multinodular, de consistencia firme, sensible, no
fluctuante, no compresible, de tamaño promedio de 2,2 cm y no móvil. Estos
resultados concuerdan con lo reportado en la presente investigación, del registro en
los archivos en el que se evidenció el adenoma de células basales, el cual fue
descrito en la historia clínica del diagnóstico inicial como un “tumor de parótida
izquierda”, “masa palpable “de 2 cm, indoloro, con un tiempo de evolución de 7
años (84 meses).
En los resultados de biopsia con diagnóstico confirmado de tumor de glándulas
salivales con su respectiva nomenclatura según OMS incluidos en las historias
clínicas de los pacientes atendidos Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del
82
Hospital General Docente de Calderón en el período julio 2015 a julio del 2018,
que conformaron la muestra de la presente investigación, los especialistas al
efectuar el diagnóstico clínico inicial, denominaron al crecimiento en la zona de
cada glándula afectada así: “tumor de las glándula salivales” (8 pacientes), “masa
en región parotídea” (1 paciente) y “masa tumoral en hemiarcada en región
parótida” (1 paciente) ,porque tal como lo expresa Ceccotti et al. 2007 (26), describe
al tumor como una lesión elemental primaria, que modifica el relieve de la mucosa,
es de contenido sólido, es de evolución crónica y con tendencia a persistir; y añade
que es obligatorio el estudio de cada caso desde el punto de vista histopatológico,
también menciona que generalmente la palabra “tumor” o “masa” con frecuencia
es utilizada para definir inflamaciones perceptibles u otra apariencia física de un
neoplasma (tumor). Es decir, antes de encasillar el tumor de glándula salival con la
nomenclatura dada en la clasificación de los tumores de glándulas salivales según
OMS 2017, se requiere la citodiagnóstico o biopsia, es decir no se tiene certeza
científica hasta que se efectúen los estudios complementarios, como es el caso del
reporte histopatológico final de esta investigación, donde el 90% son adenoma
pleomorfo y el 10% adenoma de células basales. Sin embargo por las características
clínicas se puede establecer diagnósticos presuntivos más cercanos al diagnóstico
definitivo o final.
En el presente estudio se demostró que los tumores de glándulas salivales se
presentan en el 80% de los pacientes en las glándulas mayores, ubicados en la
parótida (60%), seguido de las glándulas submaxilar (10%) y sublingual (10%), con
respecto a las glándulas salivales menores se presentó en el 20% de los pacientes,
y los tumores estuvieron localizados en el paladar blando. Estos hallazgos
corresponde a lo estudiado por Vargas et al. 2002, (59) quienes evaluaron los
tumores de glándulas salivales benignos y malignos en Brasil, en una muestra de
124 tumores con análisis histopatológico, especificando que existió un predominio
de tumores benignos de 80%; donde el 95% afectó las glándula parótida, y el más
frecuente fue el adenoma pleomorfo (67,7%), además menciona que la glándula
parótida es el principal sitio afectado por los adenomas pleomorfos, seguida por las
glándulas salivales submandibular y las glándulas salivales menores. Esta
83
información es confirmada por Expósito et al. 2017 (15), quienes exponen que de
las neoplasias benignas que ocurren en las glándulas salivales el 65% al 80% se
presenta como los adenomas pleomorfos afectando más a la glándula parótida.
Vasconcelos et al. 2016, (55) manifiestan que las glándulas salivales mayores se
afectaron más que las glándulas salivales menores, especialmente las glándulas
parótidas (66,9%), seguidas de las glándulas salivales menores del paladar (14,7%),
y explican que el predominio de los tumores de glándulas en las glándulas salivales
mayores puede deberse a que su estudio se realizó en un centro de salud brasileño
terciario que recibe a la mayoría de los pacientes con tumores de la parótida.
En la presente investigación, las pacientes de género femenino son las más
afectadas por tumores de glándulas salivales (60%) en comparación con los
hombres (40%), con una proporción de 1,5:1, sin embargo se presentan con la
misma frecuencia en glándulas salivales mayores en ambos géneros, sin
significancia estadística ya que su p. valor es de 0,19. Afroza et al. 2016 (60),
estudió 261 casos de tumores de glándulas salivales en un centro de atención en
Bangladesh, 130 (49.84%) varones y 131 (50.19%) mujeres con la proporción de
mujeres: 0.99:1 destacando que los tumores benignos de las glándulas salivales son
más comunes en las mujeres, mientras que los tumores malignos de las glándulas
salivales tienen una tendencia a afectar más a los hombres. Este predominio puede
deberse a la tendencia de las mujeres a cuidar mejor la apariencia estética, por lo
que acuden y buscan más ayuda médica cuando aparece una deformidad tumoral y
por tal razón aparece en los registros (52).
Con respecto a la edad, en la presente investigación, la mayor frecuencia de tumores
de las glándulas salivales se reportan en adultos (25-64 años) con el 60%, en una
edad media de 47,4 años, de éstos, el 40% se presentan en las glándulas mayores y
20% en las glándulas menores, resultado que coincide con la mayoría de lo
estipulado en las revisión de la literatura como Sotelo-Gavito et al. 2018 (5), Araya
et al. 2015 (61), Touila et al. 2015, (62), quienes aducen que los tumores benignos
de las glándulas salivales generalmente ocurren entre los 40 y 60 años y que son
excepcionales en niños. Mejía et al. 2012 (63), menciona que los tumores de
84
glándulas salivales en la población mexicana aparece principalmente en las
glándulas salivales mayores de las mujeres entre su tercera a quinta década de vida,
explicando este comportamiento debido a que en la actualidad aumentó el índice de
mujeres fumadoras. Sin embargo en la presente investigación, esta relación entre
los hábitos nocivos (tabaco) y la frecuencia de los tumores de glándulas salivales
no fue estadísticamente significativa y fue el siguiente: (p=0,598).
Sin embargo difiere de lo estudiado por Sando et al. 2016 (52) sobre los patrones
epidemiológicos e histopatológicos de tumores de glándulas salivales en Camerún,
evidenciando que la frecuencia de los tumores de glándulas salivales benignos fue
en 78,1%, siendo el adenoma pleomorfo el tumor más frecuente, y el sitio más
afectado fue la glándula parótida, donde el rango de edad de entre 20 y 30 años fue
el más afectado por los tumores benignos de glándulas salivales (27,2%),estas
diferencias sugieren una variación de la distribución de esos tumores según el sitio,
debido a diferentes factores que influyen, específicamente la mayor esperanza de
vida, el desarrollo de medios de prevención y la mejor calidad de vida en el mundo
occidental.
Entre la limitaciones del presente estudio, se encuentra la cantidad de pacientes con
tumores de glándulas salivales atendidos en el Servicio de Cirugía Oral
Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón entre los años 2015 y 2018,
esto se debe a que el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital inició las
actividades a partir del año 2016, ya que este Hospital es nuevo, y fue inaugurado
en julio del 2015 fecha en que abrió sus puertas para servir a la población por tal
motivo son pocos los casos registrados hasta la fecha en la que se realizó esta
investigación.
85
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
La frecuencia de tumores de las glándulas salivales que se ha diagnosticado en
el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de
Calderón, durante el período julio 2015 a julio del 2018 fue de 12,82% de los
tumores de las glándulas salivales con su diagnóstico confirmado mediante
biopsia, el 100% fueron tumores benignos, la mayoría fue adenoma pleomorfo
(90%) y adenoma de células basales (10%).
La edad en que se presenta mayor frecuencia de tumores de las glándulas
salivales diagnosticados en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del
Hospital General Docente de Calderón, durante el período julio 2015 a julio del
2018, corresponde a pacientes adultos con una edad media de 47,4 años, en
edades comprendidas entre 25 y 64 años (60%), seguido de jóvenes y tercera
edad con 20%, respectivamente.
El género que presenta mayor afectación por tumores de las glándulas salivales
que se han diagnosticados en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del
Hospital General Docente de Calderón corresponde al femenino con 60%,
reportando 40% en glándulas mayores y 20% en glándulas menores, su p. valor
no tiene significancia estadística, es de (0,19).
La provincia de Pichincha es la que presenta mayor frecuencia de tumores en
las glándulas salivales (90%), de acuerdo al lugar de procedencia de los
pacientes, seguido de la provincia de Imbabura con 10%.
86
En cuanto al diagnóstico histopatológico definitivo, se identificó que el tumor
de glándula salival más frecuente fue el adenoma pleomorfo de glándula
parótida (50%), seguido con el 20% el adenoma pleomorfo de glándulas
salivales menores del paladar blando, el adenoma pleomorfo de glándula
submaxilar(10%), adenoma pleomorfo de glándula sublingual (10%) el
adenoma de células basales de parótida(10%); con respecto a la fecha de
diagnóstico clínico inicial o diagnóstico presuntivo fue 30% en 2016, 40% en
el año 2017 y en 2018 fue de 30%.
Los hábitos nocivos de los pacientes que presentan tumores de las glándulas
salivales que se han diagnosticado en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial
del Hospital General Docente de Calderón, corresponden a 0% para el consumo
de alcohol y 10% para el hábito de consumir cigarrillos.
Ninguno de los pacientes diagnosticados con tumores de glándulas salivales en
el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de
Calderón estuvo sobreexpuesto a radiación ionizante.
5.1. Recomendaciones
Es recomendable que los odontólogos realicemos un procedimiento más
minucioso al momento de la exploración clínica de los pacientes, es decir ver
más allá porque no somos “dentistas” como nos llaman.
Dar a conocer los resultados obtenidos en la presente investigación en lo
referente al tipo de tumores de glándulas salivales con mayor frecuencia y
condiciones de la cavidad oral dentro del Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial
del Hospital General Docente de Calderón para facilitar la detección a tiempo.
87
Establecer estrategias de actualización del conocimiento en lo referente a
tumores de glándulas salivales a los profesionales odontólogos para poder
ayudar de una forma correcta y temprana a los pacientes que presenten este tipo
de patologías.
Desarrollar estudios epidemiológicos en otras provincias e instituciones de
salud del Ecuador relacionados con la frecuencia de tumores en glándulas
salivales para comparar con los resultados de la presente investigación.
Realizar nuevas investigaciones acerca de la frecuencia de tumores en glándulas
salivales considerando otras variables, tales como el nivel socioeconómico y
actividad laboral que realiza el paciente.
88
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D, Gaitán-Cepeda LA. Tumors of the salivary gland in Mexicans. A
94
retrospective study of 360 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012
Marzo; 17(2): p. 183-186.
ANEXOS
Anexo A. Solicitud de permisos para realizar la investigación
95
96
97
98
99
100
101
102
Anexo B. Hoja de recolección de datos
TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES EN HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERÓN
Cód géne-
ro edad en años
lugar de procedencia del
paciente fecha del diagnóstico hábitos nocivos
glándula salival
afectada
tipo de tumor de
glándula salival
tuvo
sobreexposició
n a la radiación
ionizante
M F.
in-
fante
0-6
ni-
ño
6-12
ado-
lescente
12-20
joven
20-25
adulto
25-64
adulto
mayor
>=65
cos-
ta
sie-
rra
orien-
te
insu-
lar
diagnóstico
clínico
diagnóstico
histopatológico alcohol cigarrillo
glándulas
mayores
glándulas
menores
tumor
benigno
tumor
maligno Si No
103
Anexo C. Certificado de idoneidad ética y experticia del investigador
104
Anexo D. Certificado de idoneidad ética y experticia de la tutora
105
Anexo E. Certificado conflicto de intereses del investigador
106
Anexo F. Certificado conflicto de intereses del tutor
107
Anexo G. Certificado de confidencialidad
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
NOMBRE DE LA
INVESTIGACIÓN
“FRECUENCIA DE TUMORES DE LAS GLÁNDULAS
SALIVALES EN EL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE
CALDERÓN PERIODO JULIO 2015 - JULIO 2018”
NOMBRE DEL
INVESTIGADOR
Duque Chila Germania Catalina
1715436091
DESCRIPCIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN
La investigación es de tipo descriptiva, observacional y
retrospectiva, aplicado sobre una población conformada por todas
las historias clínicas registradas por el Servicio de Cirugía Oral y
Maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón de pacientes
que fueron atendidos durante el periodo julio 2015 y julio 2018, que
registren diagnóstico histopatológico confirmado de tumor de
glándulas salivales, las cuales serán depuradas por el investigador de
acuerdo a los criterios de selección previamente establecidos, para
posteriormente codificar la información requerida de acuerdo a los
parámetros establecidos en la operacionalización de variables,
registrando en una hoja de recolección de datos lo siguiente: número
de historia clínica, edad y género del paciente, lugar de procedencia,
diagnósticos clínico e histopatológico, hábitos nocivos, glándula
salival afectada y tipo de tumor de glándula salival de acuerdo a la
OMS 2017, para finalmente realizar un análisis estadístico
empleando el programa SPSS, utilizando el test chi-cuadrado con un
nivel de significancia del 5%. Resultados esperados: Determinar la
frecuencia de tumores de glándulas salivales que se presentan en el
Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente
de Calderón y la relación de esta patología con factores tales como
edad, género, lugar de procedencia, diagnósticos clínico e
histopatológico y hábitos nocivos.
108
OBJETIVO GENERAL
Describir la frecuencia de tumores de las glándulas salivales que se
ha diagnosticado en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del
Hospital General Docente de Calderón, durante el período julio 2015
a julio del 2018.
OBJETIVO
ESPECÍFICOS
Identificar los tipos de tumores de las glándulas salivales que
se ha diagnosticado en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial
del Hospital General Docente de Calderón, durante el período
julio 2015 a julio del 2018.
Identificar el género más afectado por los tumores de las
glándulas salivales que se ha diagnosticado en el Servicio de
Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de
Calderón, durante el período julio 2015 a julio del 2018.
Determinar la edad en que se presentan mayor frecuencia de
tumores de las glándulas salivales que se ha diagnosticado en
el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General
Docente de Calderón, durante el período julio 2015 a julio del
2018.
Determinar el lugar de donde proceden los pacientes afectados
por los tumores de las glándulas salivales que se ha
diagnosticado en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del
Hospital General Docente de Calderón, durante el período julio
2015 a julio del 2018.
Establecer los hábitos nocivos de los pacientes con tumores de
las glándulas salivales que se ha diagnosticado en el Servicio
de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General Docente de
Calderón, durante el período julio 2015 a julio del 2018.
Establecer el diagnóstico clínico e histopatológico de los
pacientes con tumores de las glándulas salivales que se ha
diagnosticado en el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del
Hospital General Docente de Calderón, durante el período julio
2015 a julio del 2018.
BENEFICIOS Y
RIESGOS DE LA
INVESTIGACIÓN
BENEFICIOS: Beneficio directo: Será de apoyo para los
profesionales odontológicos y los estudiantes de odontología al
incrementar el nivel de conocimiento acerca de los tumores de
glándulas salivales, favoreciendo una revisión más atenta a los
pacientes, minimizando el riesgo de desarrollo de esta patología
como consecuencia de un diagnóstico a tiempo.
109
Beneficio indirecto: Dirigido a los pacientes que son atendidos en
el Servicio de Cirugía Oral Maxilofacial del Hospital General
Docente de Calderón, optimizando de esta manera la atención
recibida.
RIESGOS: Los riesgos de la presente investigación son
prácticamente nulos, debido que la metodología empleada en el
estudio no compromete la salud o integridad del investigador.
CONFIDENCIALIDAD
Este aspecto será considerado, por cuanto no existe violación alguna
de la confidencialidad de los pacientes por ser una revisión de
historias clínicas, las cuales serán diferenciadas mediante un código
alfanumérico. Por lo tanto, no es necesario obtener documento
firmado ni consentimiento informado
110
111
Anexo H. Constancia aceptación del tutor
112
Anexo I. Inscripción del tema por parte del Comité de Investigación
113
114
115
Anexo J. Memoria fotográfica de la recolección de datos
116
117
118
119
120
121
Anexo K. Certificado de viabilidad ética
122
Anexo L . Certificado de antiplagio
123
Anexo M. Abstract sellado por el traductor
124
Anexo N. Formato de autorización de publicación en el repositorio
125
126
Anexo O. Resultados estadísticos
Contrastes de hipótesis
Con referencia a las pruebas de contrastes, se empleó el contraste Chi-cuadrado de
Pearson donde las hipótesis a contrastar fueron las siguientes: hipótesis nula (Ho):
No existe relación de dependencia en entre las variables del estudio a comparar (p-
valores > 0,05), versus la hipótesis alternativa (Ha): Existe relación de dependencia
(causalidad – efecto) entre las variables del estudio a comparar (p-valores < 0,05),
con un nivel de confianza de 95% y un error asociado de 5%.
Contraste Chi-cuadrado de Pearson
Presencia de tumores en glándulas salivales versus variables predictivas
Se logra identificar que la variable predictiva diagnóstico clínico inicial está
relacionado con la presencia de tumores en las glándulas salivales, ya que tiene un
p-valor <0,05, por lo tanto, existe significancia estadística y se rechaza la hipótesis
nula de independencia. En conclusión, se presenta relación de dependencia (causa-
efecto) entre la variable diagnóstico clínico inicial y la presencia de tumores en las
glándulas salivales.
Por otra parte, las variables predictivas género, edad, provincia de procedencia,
fecha del diagnóstico clínico inicial, hábito de consumo de alcohol y hábito de
consumo de cigarrillo resultaron ser no significativas (p-valores >0,05), por lo
tanto, se aceptó la hipótesis nula de independencia de estas variables con la variable
dependiente. El nivel de significancia es de 5% (tabla 22).
127
Tabla 19. Comparación de la presencia de tumores en glándulas salivales según variables
sociodemográficas y otras, 2018
Descriptivo
Presencia de tumores en
Glándulas Salivales Total
Glándulas
Menores
Glándulas
Mayores
Genero
Femenino 2 (20,0%) 4 (40,0%) 6 (60,0%)
Masculino 0 (0,0%) 4 (40,0%) 4 (40,0%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%)
p-valor 0,197
Edad
Infante 0 - 6 años 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
Niño 6 - 12 años 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
Adolescente 12 - 20 años 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
Joven 20 - 25 años 0 (0,0%) 2 (20,0%) 2 (20,0%)
Adulto 25 - 64 años 2 (20,0%) 4 (40,0%) 6 (60,0%)
Tercera edad 65 años y más 0 (0,0%) 2 (20,0%) 2 (20,0%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%)
p-valor 0,435
Provincia de procedencia
Pichincha 2 (20,0%) 7 (70,0%) 9 (90,0%)
Imbabura 0 (0,0%) 1 (10,0%) 1 (10,0%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%)
p-valor 0,598
Fecha del diagnóstico clínico
2016 1 (10,0%) 2 (20,0%) 3 (30,0%)
2017 1 (10,0%) 3 (30,0%) 4 (40,0%)
2018 0 (0,0%) 3 (30,0%) 3 (30,0%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%)
p-valor 0,564
Diagnóstico clínico inicial
Tumor paladar blando 2 (20,0%) 0 (0,0%) 2 (20,0%)
Tumor de glándulas submaxilar 0 (0,0%) 1 (10,0%) 1 (10,0%)
Tumor de glándulas sublingual 0 (0,0%) 1 (10,0%) 1 (10,0%)
Tumor de parótida 0 (0,0%) 6 (60,0%) 6 (60,0%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%)
p-valor 0,019
Hábitos de consumo de alcohol
Si 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
No 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%)
p-valor a/
128
Hábitos de consumo de cigarrillo
Si 0 (0,0%) 1 (10,0%) 1 (10,0%)
No 2 (20,0%) 7 (70,0%) 9 (90,0%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%)
p-valor 0,598
Tipo de tumores de glándulas salivales
Adenoma pleomorfo 2 (20,0%) 7 (70%) 9 (90%)
Adenoma de células basales 0 (0,0%) 1 (10%) 1 (10%)
Total 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%)
p-valor 0,598 Nota: a. No se han calculado estadísticos porque Hábito de consumo de alcohol es una constante
con valores en una sola opción (No).
Fuente y elaboración: Catalina Duque Chila
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