Hersznyi Lszl
Semmelweis Egyetem, Budapest
II. sz. Belgygyszati Klinika
Colorectalis carcinoma
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
' 63 ' 70 ' 80 ' 90 2000
Colorectal Cancer
CRC Incidencia _ Magyarorszg
16.1
CRC
2.7x !
43.5
Years
Annual average rate CRC/100.000
Hersznyi et al. MBA 2008; 1: 40-43.
Sporadikus CRC
75%
Csaldi
halmozds
Cancer family
10-30%
HNPCC
1-5%
FAP
Familiaris adenomatosus polyposis (FAP)
Colon: 100%; Duodenum: 93% 100% CRC.40-50 ves korban
Hallozs tlagos letkora 40 v
Mikor gondoljunk blbetegsgre?
Hasi fjdalom
Szklethabitus vltozs (hasmens; szkrekeds)
Vres szkletrts
Alarm vszjsl tnetek
Ktelez krdsek blbetegsg gyanjakor
Hasi fjdalom, dyscomfort?
Puffads?
Szklet jellege: hasmens, szkrekeds, vres szklet?
ltalnos krdsek:
tvgy, testsly?
dita, gygyszerek?
alkoholfogyaszts, dohnyzs?
hemelkeds, lz?
Hasi fjdalom lokalizcija
Fels harmad
(gyomor, duodenum, mj)
Kzps harmad
(vkonybl)
Als harmad
(appendix, sigma)Anus, rectum,
prostata
perineum
Hgyhlyag
Ovarium
Vese
Szklethabitus vltozs
Funkcionlis? Organikus?
Hasmens
Szkrekeds
Hasmens-szkrekeds vltakozsa
Irritbilis bl syndroma (IBS)
Gyulladsos blbetegsg (IBD) (Colitis ulcerosa, M. Crohn)
Coeliakia (lisztrzkenysg)
Vastagblrk (colorectalis carcinoma) (!)
Chronicus hasmens
Leggyakoribb okok
Vres szkletrtsGastrointestinalis vrzs okai
Nyelcs
Erosio
Fekly
Varix
Duodenalis
feklyGyomor
erosio, fekly
daganatVkonybl (ritka!) fekly
angiodysplasia
daganat
Coecum tumor Occult vrzs!
Anaemia!
Vastagbl
Tumor (lthat vr!) Polyp (occult vrzs!
Gyulladsos blbetegsg
DiverticulumAranyr !
Alarm tnetek - CRC
> 45-50 v felett:
szkelsi habitusvltozs /hasmens-szkrekeds/
tarts hasi fjdalom-dyscomfort
vres szklet
fogys
tvgytalansg
vashinyos anaemia
Srgs kivizsgls (colonoscopia)!
Kizrand a vastagblrk!
Colorectalis carcinoma - Klinikum
Fgg a tumor lokalizcijtl, a tumor mrettl
Bal-oldali CRC, Rectum tumor:
szklethabitus vltozs
obstructio-stenosis
friss vr a szkletben
grcss hasi fjdalmak
Colorectalis carcinoma - Klinikum
Fgg a tumor lokalizcijtl, a tumor mrettl
Bal-oldali CRC, Rectum tumor:
szklet-habitus vltozs
obstructio-stenosis
friss vr a szkletben
grcss hasi fjdalmak
Jobb-oldali CRC:
vashinyos anaemia (occult vrzs)
fradkonysg-hemelkeds
Metastasisok: mj, csont, td, agyi ttt tnetei
Paraneoplasis eltrsek
Trousseaus syndroma (Thrombosis)
Haemolyticus anaemia
Dermatomyositis
Spadtsg - Anaemia
Migrl spf. thrombophlebitis
Trousseau jel
Fiziklis vizsglat hasi fjdalom esetn (I)Als kz: ellazult llapotbanEllazult hasfali izomzat
Fels kz: compressio
Fjdalmas terletet utoljra vizsgljuk!
Colon tapints:
Spasticus sigma
Distensio: gz, szklet impactatio, kros terime
Kros intraabdominalis terime: gyomor, mj, colon (!)
Fiziklis vizsglat hasi fjdalom esetn (II)
Gzos belek
Kitgult colon szakasz
Ascites (colon tumor lehetsge!)
Percussio
Fiziklis vizsglat hasi fjdalom esetn (III)
Fokozott blhangok:
Fokozott perisztaltika
Bl obstructio
Hasmens
Vr a belekben (GI vrzs)
Cskkent blhangok vagy nma has:
Paralyticus ileus
Perforatio
Generalizlt peritonitis
Auscultatio
Fiziklis vizsglat hasi fjdalom esetn (IV)
Rectalis digitalis vizsglat (RDV) fontossga!
Farokcsont
Perirectalis
nyirokcsom
Rectum tumor
Rectum polyp
Prostata (ffi)
Cervix (n)
Peritonealis csom
Kismedencei abscessus
Szklet
Kivizsgls
p vastagbl Adenoma - Carcinoma szekvencia
Norml colon Kis adenoma Nagy adenoma
Colorectalis
carcinoma
Termszetes lefolys (10-15 v)
idelis a szrs
szempontjbl
Colonoscopia: diagnosztikus arany-standard
Endoszkpos polypectomia = CRC megelzse
Adenoma tubulare Adenoma villosum
CRC- Kivizsgls:
Kpalkot eljrsok
Mellkas rtg /ritkn CT/
Ultrahang Staging
Hasi CT
PET-CT (?)
CEA meghatrozs: szrsre nem alkalmas!!!
Postoperativ kvetskor hasznos: recidva!!
Differencil diagnosztika
Funkcionlis tnetek
< 45 v alatti letkor
rgta fennll tnetek
j tvgy
megtartott testsly
negatv fiz. vizsglat
normlis labor leletek
Differencil diagnosztika
Funkcionlis tnetek
< 45 v alatti letkor
rgta fennll tnetek
j tvgy
megtartott testsly
negatv fiz. vizsglat
normlis labor leletek
Organikus tnetek
> 45 v feletti letkor
jonnan fellp tnetek
korbbi panasz jellege vltozik
daganat a csaldban
(cancer family)
Alarm tnetek
Alarm s dyspepsis tnetek egyttesen
Colorectalis carcinoma tnetei
Hasi fjdalom
Teltsgrzs
Puffads
Szkelsi habitusvltozs
Vres szklet
Vashinyos anaemia
tvgytalansg
Fogys
Alarm tnetek
Dyspepsis tnetek
Esetbemutats (I)
45 ves nbeteg. Korbban panaszmentes; alarm tnet nincs
Kb. 2 hnapja: tbb alkalommal friss vrt szlel szkelskor s a WC-papron.
RDV: ujjal elrhet magassgig kros nem tap.
Colonoscopia: Bels aranyerek
Esetbemutats (I)
45 ves nbeteg. Korbban panaszmentes; alarm tnet nincs
Kb. 2 hnapja: tbb alkalommal friss vrt szlel szkelskor s a WC-papron.
RDV: ujjal elrhet magassgig kros nem tap.
Colonoscopia: Bels aranyerek
Esetbemutats (I)
45 ves nbeteg. Korbban panaszmentes; alarm tnet nincs
Kb. 2 hnapja: tbb alkalommal friss vrt szlel szkelskor s a WC-papron.
RDV: ujjal elrhet magassgig kros nem tap.
Colonoscopia: Bels aranyerek
CAVE! Rectum tumor
Esetbemutats (II)
32 ves nbeteg (kezdetben munkahelyi-magnleti konfliktust negl)
Kb. 3 hnapja jelentkez teltsgrzs, puffads, melygs, rosszul
emszt, szkelsi habitusvltozs (hasmens, szkrekeds)
Labor: negatv
Colonoscopia: negatv
Hasi UH: negatv
Kontroll vizit sorn ismtelt rkrdezsre:
magnleti, munkahelyi gondok
Dg. IBS.
Pszichoterpia ill. javaslat a konkrt problmk megoldsra
Esetbemutats (III)
57 ves frfibeteg.
4 hnappal korbban hernia inguinalis - mtt (!)
3 hnapja:
fokozd hasi teltsgrzs
vres szklet (kezel orvos: aranyr; kezels: localis kp)
Colonoscopia: a sigma terletn stenotisl daganat
Szvettan: adenocarcinoma
Hasi UH-CT: multiplex mj metastasis, loco-regionalis nyirokcsomk
Mtt: inoperbilis tumor, carcinosis peritonei.
Kezels (I)
Sebszi resectio:
a tumor s a regionalis nyirokcsomk eltvoltsa
soliter mj metastasisok eltvoltsa
Kezels (II) - Kemoterpia
Adjuvns chemotherapia: 5FU + Leucovorin
Mayo protokoll
De-Gramont intenzifiklt protokoll
j gygyszerek:
Irinotecan; Oxaliplatin
Tegafur
Biolgiai (clzott-Target) kezels:
VEGF elleni monocl. antitest: bevacizumab
EGFR elleni monocl. antitestek: cetuximab, panitumumab
a tllst 30%-al javtjk Dukes C stdiumban
Kezels (III)
Irradiatio: (palliativ - neoadjuvns): rectum tumor
Endoszkpos laser kezels: (Nd:YAG)
Stenotisl rectum tumor esetben:
palliatio; a stenosis mrsklse
Stent-implantatio
Colorectalis carcinoma: stent implantatio
Stenotisl
sigma tumor
Resectio-Stoma
Stent-
implantatio
Vgleges sebszi megolds
Colorectalis carcinoma
Prognzis
Az tlagos 5 ves tlls: 45%
Stdium Tlls /5 v
Dukes A 90%
Dukes B 60%
Dukes C 30%
Dukes D 5 %
