Click here to load reader

Herszényi László - · PDF fileÉp vastagbél –Adenoma - Carcinoma szekvencia Normál colon Kis adenoma Nagy adenoma Colorectalis carcinoma ... Endoszkópos polypectomia = CRC

  • View
    213

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Herszényi László - · PDF fileÉp vastagbél –Adenoma -...

Hersznyi Lszl

Semmelweis Egyetem, Budapest

II. sz. Belgygyszati Klinika

Colorectalis carcinoma

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

' 63 ' 70 ' 80 ' 90 2000

Colorectal Cancer

CRC Incidencia _ Magyarorszg

16.1

CRC

2.7x !

43.5

Years

Annual average rate CRC/100.000

Hersznyi et al. MBA 2008; 1: 40-43.

Sporadikus CRC

75%

Csaldi

halmozds

Cancer family

10-30%

HNPCC

1-5%

FAP

Familiaris adenomatosus polyposis (FAP)

Colon: 100%; Duodenum: 93% 100% CRC.40-50 ves korban

Hallozs tlagos letkora 40 v

Mikor gondoljunk blbetegsgre?

Hasi fjdalom

Szklethabitus vltozs (hasmens; szkrekeds)

Vres szkletrts

Alarm vszjsl tnetek

Ktelez krdsek blbetegsg gyanjakor

Hasi fjdalom, dyscomfort?

Puffads?

Szklet jellege: hasmens, szkrekeds, vres szklet?

ltalnos krdsek:

tvgy, testsly?

dita, gygyszerek?

alkoholfogyaszts, dohnyzs?

hemelkeds, lz?

Hasi fjdalom lokalizcija

Fels harmad

(gyomor, duodenum, mj)

Kzps harmad

(vkonybl)

Als harmad

(appendix, sigma)Anus, rectum,

prostata

perineum

Hgyhlyag

Ovarium

Vese

Szklethabitus vltozs

Funkcionlis? Organikus?

Hasmens

Szkrekeds

Hasmens-szkrekeds vltakozsa

Irritbilis bl syndroma (IBS)

Gyulladsos blbetegsg (IBD) (Colitis ulcerosa, M. Crohn)

Coeliakia (lisztrzkenysg)

Vastagblrk (colorectalis carcinoma) (!)

Chronicus hasmens

Leggyakoribb okok

Vres szkletrtsGastrointestinalis vrzs okai

Nyelcs

Erosio

Fekly

Varix

Duodenalis

feklyGyomor

erosio, fekly

daganatVkonybl (ritka!) fekly

angiodysplasia

daganat

Coecum tumor Occult vrzs!

Anaemia!

Vastagbl

Tumor (lthat vr!) Polyp (occult vrzs!

Gyulladsos blbetegsg

DiverticulumAranyr !

Alarm tnetek - CRC

> 45-50 v felett:

szkelsi habitusvltozs /hasmens-szkrekeds/

tarts hasi fjdalom-dyscomfort

vres szklet

fogys

tvgytalansg

vashinyos anaemia

Srgs kivizsgls (colonoscopia)!

Kizrand a vastagblrk!

Colorectalis carcinoma - Klinikum

Fgg a tumor lokalizcijtl, a tumor mrettl

Bal-oldali CRC, Rectum tumor:

szklethabitus vltozs

obstructio-stenosis

friss vr a szkletben

grcss hasi fjdalmak

Colorectalis carcinoma - Klinikum

Fgg a tumor lokalizcijtl, a tumor mrettl

Bal-oldali CRC, Rectum tumor:

szklet-habitus vltozs

obstructio-stenosis

friss vr a szkletben

grcss hasi fjdalmak

Jobb-oldali CRC:

vashinyos anaemia (occult vrzs)

fradkonysg-hemelkeds

Metastasisok: mj, csont, td, agyi ttt tnetei

Paraneoplasis eltrsek

Trousseaus syndroma (Thrombosis)

Haemolyticus anaemia

Dermatomyositis

Spadtsg - Anaemia

Migrl spf. thrombophlebitis

Trousseau jel

Fiziklis vizsglat hasi fjdalom esetn (I)Als kz: ellazult llapotbanEllazult hasfali izomzat

Fels kz: compressio

Fjdalmas terletet utoljra vizsgljuk!

Colon tapints:

Spasticus sigma

Distensio: gz, szklet impactatio, kros terime

Kros intraabdominalis terime: gyomor, mj, colon (!)

Fiziklis vizsglat hasi fjdalom esetn (II)

Gzos belek

Kitgult colon szakasz

Ascites (colon tumor lehetsge!)

Percussio

Fiziklis vizsglat hasi fjdalom esetn (III)

Fokozott blhangok:

Fokozott perisztaltika

Bl obstructio

Hasmens

Vr a belekben (GI vrzs)

Cskkent blhangok vagy nma has:

Paralyticus ileus

Perforatio

Generalizlt peritonitis

Auscultatio

Fiziklis vizsglat hasi fjdalom esetn (IV)

Rectalis digitalis vizsglat (RDV) fontossga!

Farokcsont

Perirectalis

nyirokcsom

Rectum tumor

Rectum polyp

Prostata (ffi)

Cervix (n)

Peritonealis csom

Kismedencei abscessus

Szklet

Kivizsgls

p vastagbl Adenoma - Carcinoma szekvencia

Norml colon Kis adenoma Nagy adenoma

Colorectalis

carcinoma

Termszetes lefolys (10-15 v)

idelis a szrs

szempontjbl

Colonoscopia: diagnosztikus arany-standard

Endoszkpos polypectomia = CRC megelzse

Adenoma tubulare Adenoma villosum

CRC- Kivizsgls:

Kpalkot eljrsok

Mellkas rtg /ritkn CT/

Ultrahang Staging

Hasi CT

PET-CT (?)

CEA meghatrozs: szrsre nem alkalmas!!!

Postoperativ kvetskor hasznos: recidva!!

Differencil diagnosztika

Funkcionlis tnetek

< 45 v alatti letkor

rgta fennll tnetek

j tvgy

megtartott testsly

negatv fiz. vizsglat

normlis labor leletek

Differencil diagnosztika

Funkcionlis tnetek

< 45 v alatti letkor

rgta fennll tnetek

j tvgy

megtartott testsly

negatv fiz. vizsglat

normlis labor leletek

Organikus tnetek

> 45 v feletti letkor

jonnan fellp tnetek

korbbi panasz jellege vltozik

daganat a csaldban

(cancer family)

Alarm tnetek

Alarm s dyspepsis tnetek egyttesen

Colorectalis carcinoma tnetei

Hasi fjdalom

Teltsgrzs

Puffads

Szkelsi habitusvltozs

Vres szklet

Vashinyos anaemia

tvgytalansg

Fogys

Alarm tnetek

Dyspepsis tnetek

Esetbemutats (I)

45 ves nbeteg. Korbban panaszmentes; alarm tnet nincs

Kb. 2 hnapja: tbb alkalommal friss vrt szlel szkelskor s a WC-papron.

RDV: ujjal elrhet magassgig kros nem tap.

Colonoscopia: Bels aranyerek

Esetbemutats (I)

45 ves nbeteg. Korbban panaszmentes; alarm tnet nincs

Kb. 2 hnapja: tbb alkalommal friss vrt szlel szkelskor s a WC-papron.

RDV: ujjal elrhet magassgig kros nem tap.

Colonoscopia: Bels aranyerek

Esetbemutats (I)

45 ves nbeteg. Korbban panaszmentes; alarm tnet nincs

Kb. 2 hnapja: tbb alkalommal friss vrt szlel szkelskor s a WC-papron.

RDV: ujjal elrhet magassgig kros nem tap.

Colonoscopia: Bels aranyerek

CAVE! Rectum tumor

Esetbemutats (II)

32 ves nbeteg (kezdetben munkahelyi-magnleti konfliktust negl)

Kb. 3 hnapja jelentkez teltsgrzs, puffads, melygs, rosszul

emszt, szkelsi habitusvltozs (hasmens, szkrekeds)

Labor: negatv

Colonoscopia: negatv

Hasi UH: negatv

Kontroll vizit sorn ismtelt rkrdezsre:

magnleti, munkahelyi gondok

Dg. IBS.

Pszichoterpia ill. javaslat a konkrt problmk megoldsra

Esetbemutats (III)

57 ves frfibeteg.

4 hnappal korbban hernia inguinalis - mtt (!)

3 hnapja:

fokozd hasi teltsgrzs

vres szklet (kezel orvos: aranyr; kezels: localis kp)

Colonoscopia: a sigma terletn stenotisl daganat

Szvettan: adenocarcinoma

Hasi UH-CT: multiplex mj metastasis, loco-regionalis nyirokcsomk

Mtt: inoperbilis tumor, carcinosis peritonei.

Kezels (I)

Sebszi resectio:

a tumor s a regionalis nyirokcsomk eltvoltsa

soliter mj metastasisok eltvoltsa

Kezels (II) - Kemoterpia

Adjuvns chemotherapia: 5FU + Leucovorin

Mayo protokoll

De-Gramont intenzifiklt protokoll

j gygyszerek:

Irinotecan; Oxaliplatin

Tegafur

Biolgiai (clzott-Target) kezels:

VEGF elleni monocl. antitest: bevacizumab

EGFR elleni monocl. antitestek: cetuximab, panitumumab

a tllst 30%-al javtjk Dukes C stdiumban

Kezels (III)

Irradiatio: (palliativ - neoadjuvns): rectum tumor

Endoszkpos laser kezels: (Nd:YAG)

Stenotisl rectum tumor esetben:

palliatio; a stenosis mrsklse

Stent-implantatio

Colorectalis carcinoma: stent implantatio

Stenotisl

sigma tumor

Resectio-Stoma

Stent-

implantatio

Vgleges sebszi megolds

Colorectalis carcinoma

Prognzis

Az tlagos 5 ves tlls: 45%

Stdium Tlls /5 v

Dukes A 90%

Dukes B 60%

Dukes C 30%

Dukes D 5 %