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Adenoma Prostata

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power de integrao II

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  • ADENOMA PROSTTICOOS CO

    M l E i CMarcela Espinoza C.Docente Universidad Mayory

  • La hiperplasia benigna de la prstata esconocida desde hace siglos.

    Es mencionada en escritura egipcia 1.500aos antes de nuestra era y ya fue estudiadapor Hipcrates 1.000 despus.

  • Alteraciones de la PrstataAlteraciones de la Prstata

  • Obstruccin UrinariaObstruccin Urinaria

    Interrupcin del flujo urinario, lo que provoca t i t d l i hid tti retencin, aumento de la presin hidrosttica y

    distensin de los rganos superiores

  • 1.- Hiperplasia Benigna de Prstata (HBP)

    2 C d P t t2.- Cncer de Prstata

    3.- Cncer de vejiga3. Cncer de vejiga

    4.- Prostatitis

    5.- Estrechamiento uretrales

    6.- Urolitiasis

    7.-Cogulos ,fibrosis, tumores y fimosis

  • OBSTRUCCIN URINARIAOBSTRUCCIN URINARIA

    Hiperplasia Benigna de Prstata Hiperplasia Benigna de Prstata (HBP) (HBP)

    Cncer de Cncer de Prstata Prstata

    Neoplasia benigna hombresmayores (+/- 50 aos)

    Neoplasia maligna hombresmayores (> 50 aos)

    Asintomtico a muysintomtico

    En general es asintomtico

    No da metstasis Da metstasis

    Produce la muerte en un Puede producir importante

    morbilidad e incluso la muerte(si no se trata a tiempo)

    importante nmero depacientes

  • Obstruccin UrinariaObstruccin Urinaria

    HBPSe inicia despus de los 35 aos y consiste en Se inicia despus de los 35 aos y consiste en ndulos de estroma alrededor de las glndulas

    periuretrales

  • EPIDEMIOLOGAEPIDEMIOLOGA

    HBPHBP

    Es el tumor benigno ms

    C DE C DE PRSTATAPRSTATA

    Es el cncer ms comn del Es el tumor benigno msfrecuente en hombres

    Es el cncer ms comn delmundo

    50% tiene HPB entre los 51 y60 aos

    Incidencia : 75.5 nuevoscasos por 100.000

    90% tiene HPB a los 90 aos Mortalidad : 22.7 porcada 100.000 hombres

    Entre los 40 a 80 aos un78% tendrn HPB y 29% seoperarn

    Plateau : Entre la 8 y 9dcada de la vidaoperarn dcada de la vida

  • FACTORES DE RIESGO comparativo con Ca Prstata

    HBPHBP

    S ti l ltif t i l

    C DE C DE PRSTATAPRSTATA

    Predisposicin Gentica Su etiologa es multifactorial

    Dos elementos

    Predisposicin Gentica

    Influencias HormonalesDos elementosfundamentales para sudesarrollo :

    ) L i d

    Factores Ambientales yDietticos

    a) La presencia dedihidrotestosterona (testculos)(parte de los metabolitos de la formacin de latestosterona)

    Agentes Infecciosos)

    b) El envejecimiento (edad)

  • FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

    Screening: Bsq eda Screening: Bsqueda

    Se debe realizar en todos los hombres mayoresSe debe realizar en todos los hombres mayoresde 50 aos o mayores de 45, si tienen un familiar de 1grado (pap o hermano) con cncer de prstata

    El screening comprende siempre :

    A) Tacto RectalB) Antgeno Prosttico Especfico

    Este cncer generalmente no da sntomas, porlo que se debe insistir en la educacinlo que se debe insistir en la educacin

  • La etiologa no es clara, pero se han propuestocambios histolgicos hormonales y relacionados alcambios histolgicos, hormonales y relacionados alenvejecimiento.

    9 Presencia de dihidrotestosterona DHT9 Presencia de dihidrotestosterona, DHT9 Envejecimiento

  • Hay personas con deficiencia congnita de lay p g5alfa reductasa, que permite la conversin detestosterona en DHT.

    Estas personas nacen con genitales ambiguos, peroposteriormente la testosterona permite el desarrollo,la ereccin e incluso la eyaculacin. Sin embargo,los bajos niveles de DHT producen un vestigio deprstata, que nunca desarrolla HBP.

  • La funcin de los estrgenos sera producir lahipertrofia del estroma que a su vez produce lahiperplasia epitelial.

    Estromal5 tipos de hiperplasia benigna de la prstata:

    Fibromuscular

    Muscular

    benigna de la prstata:

    Muscular

    Fibroadenomatosa

    Fibromio-adenomatosa

  • Estroma

  • HBP MuscularHBP Muscular

  • HBPHBP

    Existen algunos factoresfactores dede crecimientocrecimientoidentificados que actan sinrgicamente.

    El f tf t d ld l ll t ti lt ti lEl factorfactor deldel plasmaplasma testiculartesticular yyepididimarioepididimario, que estn en el lquido seminal.La exposicin ocasional del tejido prosttico aLa exposicin ocasional del tejido prosttico aestos mitgenos (crecimiento glandular) influyeen la HBPen la HBP.

  • HBPHBP

    Sntomas obstructivos:

    `` DisminucinDisminucin dede lala fuerzafuerza yy calibrecalibre deldel chorrochorrodede orinaorina:: debida a la compresin uretral esuna caracterstica temprana y constante deuna caracterstica temprana y constante dela HBP.

    `` RetardoRetardo:: ocurre porque el detrusor demorams tiempo en aumentar la presin params tiempo en aumentar la presin paravencer la resistencia uretral.

  • HBPHBP

    Sntomas obstructivos:

    `` IntermitenciaIntermitencia:: es debida a que el msculo esincapaz de mantener la presin durante toda

    la miccin. Es la misma razn por la que haygoteo terminal y vaciamiento incompleto.

    ` Presencia de tejido prosttico a nivel del` Presencia de tejido prosttico a nivel delcuello, haciendo el efecto de vlvulavlvula esfricaesfrica.

  • HBPHBP

    Sntomas obstructivos:

    `` NicturiaNicturia yy urgenciaurgencia:: aparecen debido alvaciamiento incompleto de la vejiga, lo quelleva a la necesidad de mayor frecuencia demicciones.

    `` LaLa polaquiuriapolaquiuria es ms pronunciada en lanoche, debido a que disminuye la inhibicinq ycortical y el tono de la uretra y del esfnter sereducen durante el sueo.

  • HBPHBPSntomas obstructivos:Sntomas obstructivos:

    `` UrgenciaUrgencia yy disuriadisuria:: incapacidad de vaciar`` UrgenciaUrgencia yy disuriadisuria:: incapacidad de vaciarbien la vejiga, inestabilidad del detrusor,porque sus contracciones no se coordinanporque sus contracciones no se coordinancon la relajacin esfinteriana y la presenciade infecciones y de litiasis vesicalde infecciones y de litiasis vesical.

    `` LasLas alteracionesalteraciones deldel detrusordetrusor yy deldel sistemasistemaantirreflujo,antirreflujo, llevan a la dilatacin del sistema

    superior, lo que lleva al dao de la funcinlrenal.

  • HBP

    Sntomas obstructivos:

    `` LaLa retencinretencin urinariaurinaria agudaaguda:: es por elcrecimiento prosttico, pero tambin influyen

    los infartos prostticos, las bajas temperaturas,el alcohol, as como tambin el ignorar el

    i d i i lprimer deseo miccional.

    `` LasLas alteracionesalteraciones deldel detrusordetrusor yy deldel sistemasistemayyantirreflujo,antirreflujo, llevan a la dilatacin del sistemasuperior, lo que lleva al dao de la funcinp qrenal.

  • HBPHBPSntomas urinarios:Sntomas urinarios:

    `` VaciamientoVaciamiento incompletoincompleto`` VaciamientoVaciamiento incompletoincompleto

    `` FrecuenciaFrecuencia

    `` IntermitenciaIntermitencia

    `` UrgenciaUrgencia`` UrgenciaUrgencia

    `` ChorroChorro dbildbil

    `` EsfuerzoEsfuerzo

    Ni t iNi t i`` NicturiaNicturia

  • EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

    AntgenoAntgeno ProstticoProsttico EspecficoEspecfico (APE(APE))

    -- El avance ms importante en el manejo del cncer dep jprstata

    Gli t Gli t d id l l l it li l-- GlicoprotenaGlicoprotena producida slo por clulas epitelialesprostticas

  • EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

    - En adultos jvenes, su rango de normalidad est entre 0y 4

    Se eleva en Cncer Prosttico e HPB (pero mucho ms- Se eleva en Cncer Prosttico e HPB (pero mucho msen el primero)

    - til en el : a) Diagnsticob) Seguimiento

  • EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

    DiagnsticoDiagnstico DiferencialDiferencial dede TactoTacto RectalRectal (+)(+) (TR)(TR)

    Con TR alterado la probabilidad de tener un Ca de Con TR alterado, la probabilidad de tener un Ca dePrstata, vara entre el 33 y 50 %.

  • EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

    ImgenesImgenes

    Eco abdominal y pelviana, con medicin del volumenprosttico y del residuo postmiccional acompaada dela flujometra.j

    Flujos: Menor a 15 ProblemaMenor a 10 Obstruccin en el 90% de los

    casos

    Residuos: Mayor a 60 70 cc Obstruccin

  • EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

    HematuriaHematuria

    Presencia de hematuria sin infeccin urinaria

    Cistoscopa para descartar Cncer Vesical

  • EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

    ImgenesImgenesImgenesImgenes

    1- Pielografa1 Pielografa2- Eco renal, vesical y prosttica

    CistoscpicoCistoscpico

    1 Cistoscopa1.- Cistoscopa2.- Biopsia prosttica

  • C tiContinuamos

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