Download pdf - ulkus peptikus

7/21/2019 ulkus peptikus

1/16

6

A. Tukak Peptik

1. Definisi

Ulkus Peptikum (UP) atau tukak peptik adalah putusnya

kontinuitas mukosa gastrointestinal (GI) atau lesi pada lambung dan

duedenum yang meluas sampai ke epitel. Kerusakan yang tidak meluas

kebawah epitel disebut erosi. Tukak peptik bisa terjadi di setiap bagian

saluran pencernaan yang terpapar asam lambung atau gastrin yaitu

esoagus! lambung! duedenum dan jejenum (Priyanto! "##$).

Tukak peptik lebih mungkin terjadi pada doudenum daripada

lambung. %iasanya! ini terjadi secara tunggal! tapi dapat terjadi dalam

bentuk multipel. Tukak peptik kronik cenderung terjadi pada kur&atura

minor dari lambung! dekat pilorus ('melter! "##").

Gambar . Ulkus peptikum

2. Etiologi

*da beberapa hal yang dianggap sebagai penyebab tukak peptik!

yaitu karena ineksi Helicobacter pylori, eek samping obat + obat anti

inlamasi non steroid (*I,') atau Non Steroid Anti Inflamasion Drugs

(,'*I-)! stres! kepekaan atau rentannya mukosa gastrointestinal terhadap

asam lambung dan gastrin! dan merokok. Zollinger-Ellizon syndrome

adalah bentuk tukak peptik yang jarang terjadi yang disebabkan oleh

hipersekresi asam lambung dan gastrin karena tumor ('melter! "##").

3. Patogenesis

Kebanyakan tukak terjadi disebabkan oleh peningkatan asam

lambung! pepsin dan gastrin atau sekresi at ini normal tetapi mukosa GI

rentan terhadap at ini. Tukak karena Helicobacter pylori! terjadi karena

mikroba ini mengeluarkan toksin dan enim yang dapat menggangu

keutuhan mukosa melalui perubahan respon imun! inlamasi! dan

peningkatan sekresi gastrin yang menstimulasi sekresi asam lambung.


2/16

7

erokok dapat meningkatkan resiko terjadinya tukak peptik! resikonya

proporsional dengan jumlah konsumsi. erokok juga mengganggu proses

penyembuhan dan memacu kekambuhan (Priyanto! "##$).

Penggunaan ,'*I- jangka panjang dapat menjadi salah satu

aktor terjadinya tukak peptik ('alinas! "##/)

a) Helicobacterpylori(HP)

Gambar II."Helicobacter pylori

Helicobacter pylori adalah penyebab lebih dari 0#1 populasi

penderita tukak peptik. %akteri ini menyebabkan tukak peptik dengan cara

merusak lapisan mukosa yang melindungi lapisan lambung dan duodenum

kemudian selanjutnya bersama + sama dengan asam lambung! pepsin dan

gastrin mengiritasi lapisan lambung dan duodenum sehingga

menyebabkan tukak peptik ('alinas! "##/).

Helicobacter pylori merupakan bakteri pleomorik yang dapat

berbentuk spiral atau batang bengkok. %akteri Helicobacter pylori ini

bersiat gram negati. Helicobacter pylori hidup pada lapisan mukus

lambung yang menutupi mukosa lambung dan dapat melekat pada

permukaan epitel mukosa lambung. %akteri ini mempunyai keunggulan

yakni dapat bertahan dan berkembang biak dalam lambung. 2aktor yang

menentukan &irulensi kuman Helicobacter pylori adalah adanya lagella

dan enim seperti urease! protease! dan osolipase. 2lagella berperan

dalam hal pergerakan akti bakteri menembus lapisan mukus yang

melapisi mukosa lambung. 'edangkan protease dan osolipase berturut3

turut berperan dalam menghancurkan gliko3protein dan osolipid yang

terdapat dalam lapisan mukus ('uraatmaja! "##/).

b) Non Steroid Anti Imflamatory Drugs(NSAID)

2osolipida(embran 'el)


3/16

8

Gambar II.4 5ubungan ,'*I- dengan tukak peptik.

%ila membran mengalami kerusakan oleh suatu rangsangan

kimiawi! isik maupun mekanis! maka enim fosfolipase akan

mengubah osolipida menjadi asam arachidonat. Kemudian

sebagiannya diubah oleh enim cyclooxigenase menjadi asam

endoperoksida. %agian lainnya akan diubah oleh enim lipooxigenase

menjadi asam hidroperoksida dan selanjutnya akan menjadi

leuotrien. !euotrienbertanggung jawab bagi sebagian besar gejala

peradangan. "yclooxygenasemempunyai dua iso3enim yaitu! "#$3

dan "#$3". "#$3 terdapat pada plat darah! ginjal! dan saluran cerna.

"#$3 berperan melindungi lambung dengan membentuk bikarbonat

dan mukosa serta menghambat produksi asam. "#$3" bertanggung

jawab bagi sebagian besar peradangan (6allece! "##7).

,'*I- bekerja pada "yclooxygenase sehingga produksi "#$3

dan "#$3" akan di hambat. -engan dihambatnya "#$3 oleh ,'*I-

maka produksi mukosa lambung dan bikarbonat tidak dihasilkan untuk

menetralisir asam lambung yang terus diproduksi oleh sel epitel

lambung sehingga asam lambung dapat langsung terpapar pada lapisan

Peradangan

*sam *rachidonat

*s. 8ndoperoksida

"#$3"

'ekresimukosa danbicarbonat

enghambat

sekresi asam

*s. 5idroperoksida

,'*I-

Peradangan

"yclooxygenase !ipooxigenase

%osfolipase

!euotrien"#$3


4/16

9

dinding lambung! yang akhirnya dapat menyebabkan ulkus (6allece!

"##7).

4. a!ba"an #linis

Gambaran klinis pada tukak peptik adalah kronik dan nyeri

epigastrum. Kabanyakan pasien tukak peptik mengalami kesakitan pada

malam hari saat lambung kosong sehingga sulit untuk tidur. Pesien juga

mengeluh nyeri ulu hati kadang + kadang menjalar sampai ke pinggang

disertai mual dan muntah. ,yeri berlangsung selama sampai 4 jam

setelah makan. ,yeri ini seringkali digambarkan sebagai teriris! terbakar

atau rasa tidak enak (Priyanto! "##$).

akanan kecil yang tidak mengiritasi dan yang terus menerus

dimakan dalam selang waktu yang pendek dapat mengurangi nyeri.

-engan pengobatan biasanya rasa sakit akan menghilang dalam # hari!

tetapi proses penyembuhan berlangsung + " bulan (Priyanto! "##$).

'ecara umum pesien tukak peptik mengeluh dispepsia. -ispepsia

adalah suatu sindrom atau kumpulan keluhan beberapa penyakit saluran

cerna seperti! mual! muntah! kembung! nyeri ulu hati! sendawa! rasa

terbakar! rasa penuh ulu hati! dan cepat merasa kenyang (Priyanto! "##$).

$. Diagnosis

%iasanya tidak mungkin untuk membedakan antara tukak lambung

dan tukak duodenum bila hanya berdasarkan pada enamnesis. -iagnosa

tukak peptik biasanya dipastikan dengan pemeriksaan barium radiogram.

%ila barium radiogram tidak berhasil membuktikan adanya tukak lambung

atau tukak duodenum tetapi gejala tetap ada! maka ada indikasi untuk

melakukan pemeriksaan endoskopi. Pengujian kadar serum dapat

dilakukan jika diduga ada karsinoma lambung atau sindrom Zolliger-

Ellison(Price "#").

-iagnosis tukak lambung ditegakkan berdasarkan pangamatan

klinis! hasil pemeriksaan radiologi dan endoskopi! disertai biopsi untuk

pemeriksaan histopatologi! tes 9:; ("ampylobacter !ig&t #rganism)! dan

biakan kumanHelicobacter pylori(Priyanto! "##$).


5/16

10

Upaya penegakkan diagnosa tukak peptik yang lain adalah dengan

pemeriksaan Helicobacter pylori sebagai penyebab utama seharusnya

diperiksa sebelum memberikan pengobatan. Pemeriksaan Helicobacter

pylori dapat dilakukan secara in&asi atau non3in&asi. (Price "#").

Pe!e"iksaan Penun%ang

'old Standar adalah pemeriksaan endoskopi saluran cerna bagian

atas ( ('IE-(pper 'astrointestinal Endoscopy) dan biopsi lambung

(untuk deteksi kuman H)*ylori! massa tumor! kondisi mukosa lambung)

(Price "#").

. Pemeriksaan


6/16

11

4. In&asi&e Test =

1apid (rea 2est adalah tes kemampuan H)pylori untuk

menghidrolisis urea. 8nim urea katalase menguraikan urea menjadi

amonia bikarbonat! membuat suasana menjadi basa! yang diukur dengan

indikator p5. 'pesimen biopsi dari mukosa lambung diletakkan pada

tempat yang berisi cairan atau medium padat yang mengandung urea dan

p5 indikator! jika terdapat H)*ylori pada spesimen tersebut maka akan

diubah menjadi ammonia!terjadi perubahan p5 dan perubahan warna(Price

"#").

Untuk pemeriksaan histologi! biopsi diambil dari pinggiran dan

dasar tukak minimum @ sampel untuk " kuadran! bila ukuran tukak besar

diambil sampel dari 4 kuadran dari dasar! pinggir dan sekitar tukak!

minimal A sampel. Pemeriksaan kultur tidak biasa dilakukan pada

pemeriksaan rutin (Price "#").

@. ,on In&asi&e Test.

Urea %reath Test adalah untuk mendeteksi adanya ineksiH)pylori

dengan keberadaan urea yang dihasilkanH)pylori! labeled karbondioksida

(isotop [email protected]) produksi dalam perut! diabsorpsi dalam

pembuluh darah! menyebar dalam paru3paru dan akhirnya dikeluarkan

lewat pernapasan. 'tool antigen test juga mengidentiikasi adanya ineksi

H)*ylori melalui mendeteksi keadaan antigenH)*ylori dalam aeces (Price

"#").

&. Penatalaksanaan Tukak Peptik

Tujuan pengobatan tukak peptik adalah menghilangkan keluhan atau gejala

penderita! menyembuhkan tukak! mencegah relaps atau kekambuhan dan

mencegah komplikasi. 'ecara garis besar pengobatan tukak peptik adalah

eradikasi kuman Helicobacter pylori serta pengobatan atau pencegahan gastropati

,'*I- (Tarigan! "##A).

Pada saat ini! penekanan pangobatan ditujukan pada peran luas ineksi

Helicobacter pylori sebagai penyebab tukak peptik. 8radikasiHelicobacter pylori


7/16

12

dapat dilakukan dengan pengobatan antibiotik yang sesuai. Penderita tukak peptik

harus menghentikan pengobatan dengan ,'*I- atau apabila hal ini tidak dapat

dilakukan pemberian agonis prostaglandin yang bekerja lama! misalnya

misoprostol (Tarigan! "##A).

-alam pemberian terapi terhadap tukak peptik akut pada umumnya serupa

dengan penderita tukak peptik kronik. %ila ditemukan penderita dengan keluhan

berat! maka sebaiknya dirawat dirumah sakit! serta perlu istirahat untuk beberapa

minggu. Penderita dengan keluhan ringan umumnya dapat dilakukan dengan

berobat jalan (Tarigan! "##A).

'ecara garis besar pengobatan penderita tukak peptik adalah sebagai berikut =

1. Non ' a"!akologi

a. Isti"aat'ecara umum pasien tukak peptik dianjurkan pengobatan rawat

jalan! bila kurang berhasil atau ada komplikasi baru dianjurkan rawat

inap. Penyembuhan akan lebih cepat dengan rawat inap walaupun

mekanismenya belum jelas! kemungkinan bertambahnya jumlah jam

istirahat! berkurangnya reluks empedu! menurunnya stres dan

penghentian penggunaan analgesik. 'tres dan kecemasan memegang

peran dalam peningkatan asam lambung dan penyakit tukak (Tarigan!

"##A).

b. Diet

akanan lunak apalagi bubur saring! makanan yang mengandung

susu tidak lebih baik daripada makanan biasa! karena makanan halus

akan merangsang pengeluaran asam. 9abai! makanan yang

merangsang! makanan yang mengandung asam dapat menimbulkan

rasa sakit pada beberapa pasien! walaupun belum didapat bukti

keterkaitannya. %eberapa peneliti menganjurkan makanan lunak! tidak

merangsang dan diet seimbang (Tarigan! "##A).

*. Pantang +e"okok

erokok menghalangi penyembuhan tukak gaster kronik!

menghambat sekresi bikarbonat pankreas! menambah keasaman bulbus

duodenum! menambah reluk duogonegastrik akibat relaksasi singter

pilorus sekaligus meningkatkan kekambuhan tukak (Tarigan! "##A).

*lkohol belum terbukti mempunyai eek yang merugikan. *ir

jeruk yang asam! cola 3 cola! bir! kopi tidak mempunyai pengaruh

ulserogenik pada mukosa lambung tetapi dapat menambah sekresi


8/16

13

asam dan belum jelas dapat menghalangi penyembuhan tukak dan

sebaiknya diminum jangan pada waktu perut sedang kosong (Tarigan!

"##A).

2. a"!akologi

%eberapa obat yang termasuk anti tukak =

a. Antagonis ,esepto" H2ekanisme kerjanya memblokir histamin pada reseptor 5" sel

pariental sehingga sel pariental tidak terangsang mengeluarkan asam

lambung. Inhibisi ini bersiat re&elsibel (Tarigan! "##A).

*ntagonis reseptor 5"mengurangi sekresi asam lambung dengan

cara berkompetisi dengan histamin untuk berikatan dengan reseptor 5"

pada sel periental lambung. %ila histamin berikatan dengan 5" maka

akan dihasilkan asam. 8ek samping yang sering terjadi adalah sakit

kepala kantuk! lesu! sakit pada otot dan konstipasi (Tarigan! "##A).

Tabel II. 1 -bat ' obat Antagonis ,esepto" H2

-bat Dosis "ekuensi

Si!etiin Per oral 4## mg atau

@## mg

7##mg

IB 4## mg

@C sehari

"C sehari

C sehari

@C sehari

,anitiin Per oral 0# mg atau

4## mg

IB 0# mg

"C sehari

C sehari

[email protected] sehari

a!otiin Per oral "# mg atau

@# mg

IB "# mg

"C sehari

C sehari

C sehari

Ni/atiin Per oral 0# mg atau

4## mg

"C sehari

C sehari

(%ruton! "##7)

'imetidin! ranitidin! dan amotidin kecil pengaruhnya terhadap ungsi

otot polos lambung dan tekanan singter esoagus. 'ementara terdapat

perbedaan potensi yang sangat jelas diantara eikasinya dibandingkan obat

lain dalam mengurangi sekresi asam. ,iatidin memacu aktiitas kontraksi


9/16

14

asam lambung sehingga memperpendek waktu pengosongan lambung

(Katung! "#@).

8ek samping sangat kecil antara lain agranulasitosis! gangguan

mental khususnya pada usia lanjut! dan gangguan ungsi ginjal dijumpai

terutama pada pemberian simetidin (Tarigan! "##A).

b. PPI (Proton Pump Inhibitor)

Inhibitor pompa proton merupakan DprodrugE! yang memerlukan

aktiasi dilingkaran asam. ekanisme kerjanya adalah memblokir

kerja enim KF5F*TPase yang akan memecah KF5F*TP. Pemecahan

ini akan menghasilkan energi yang akan digunakan untuk

mengeluarkan asam dari kanalikuli serta pariental ke dalam lumenlambung (Tarigan! "##A).

Inhibitor pompa proton memiliki eek yang sangat besar terhadap

produksi asam. ;mepraol juga secara selekti menghambat karbonat

anhidrase mukosa lambung! yang kemungkinan turut berkontribusi

terhadap siat suspensi asamnya (Tarigan! "##A).

8ek samping obat golongan ini jarang terjadi. Kalaupun ada

biasanya meliputi sakit kepala! diare! konstipasi! muntah! dan ruam

merah pada kulit. Ibu hamil dan menyusui sebaiknya menghindari

penggunaan PPI (Tarigan! "##A).

*. -bat Penangkal #e"usakan +ukus

1) Bismuth Subcitrate

ekanisme kerja melalui sitoprotekti membentuk lapisan

bersama protein pada dasar tukak dan melindunginya terhadap

rangsangan pepsin dan asam. ;bat ini mempunyai eek

penyembuhan hampir sama dengan 5"


10/16

15

berkontribusi terhadap terjadinya erosi dan ulserasi mukosa.

Protein ini dapat dihambat oleh polisakarida bersulat. 'elain

mengambat hidrolisis protein mukosa oleh pepsin! sukralat juga

memiliki eek sitoprotekti tambahan! yakni stimulasi produksi

lokal prostaglandin dan aktor pertumbuhan epidermal. Karena

diaktiasi oleh asam! maka disarankan agar sukralat digunakan

pada kondisi lambung kosong! satu jam sebelum makan! selain itu

harus dihindari penggunaan antasida dalam waktu 4# menit setelah

pemberian sukralat (Tarigan! "##A).

-osis sukralat g @C sehari atau "g "C sehari. 8ek

samping yang sering di laporkan adalah konstipasi! mual! perasaantidak enak pada perut (Tarigan! "##A).

!) Analog P"ostaglanin 0 +isop"ostol

ekanisme kerjanya mengurangi sekresi asam lambung!

menambah sekresi mukus! sekresi bikarbonat dan meningkatkan

aliran darah mukosa. isoprostol dapat menyebabkan eksaserbasi

klinis pada pasien yang menderita radang usus! sehingga

pemakaiannya harus dihindari pada pasien ini. isoprostol

dikontraindikasikan selama kehamilan! karena dapat menyebabkan

aborsi akibat terjadinya peningkatan kontraktilitas uterus (Tarigan!

"##A).

-osis @ C "##mcg atau " C @##mg pagi dan malam hari.

8ek samping yang sering terjadi adalah diare! mual! muntah! dan

menimbulkan kontraksi otot uterus sehingga tidak dianjurkan pada

wanita hamil (Tarigan! "##A).

") Antasia

Pada saat ini digunakan untuk menghilangkan keluhan

nyeri dan sebagai obat dispepsia. ekanisme kerjanya menetralkan

asam lambung secara lokal. Preparat yang mengandung

magnesium akan menyebabkan diare sedangkan aluminium

menyebabkan konstipasi. Kombinasi keduanya saling

menghilangkan pengaruh sehingga tidak terjadi diare dan

konstipasi (Tarigan! "##A).


11/16

16

-osis 4 C "##mg ( tablet) atau @ C 4#cc (4 C sehari! pada

malam hari sebelum tidur). 8ek samping yang sering terjadi

adalah diare! berinteraksi dengan obat digitalis! barbiturat! salisilat!

dan kinidin (Tarigan! "##A).

. ,egi!en Te"api

Terapi yang diinginkan menggunakan kombinasi antibiotik dengan

proton pump in&ibitor (PPI) dan &istamine-4 receptor antagonist

(5"


12/16

17

atau

Pantopraol

@#mg "Csehari!

atau

8someprasol

@#mg Csehari!

atau


13/16

18

2amotidin

,iatidin


14/16

19

a.


15/16

20

Pendarahan merukapan komplikasi yang paling sering terjadi!

sedikitnya ditemukan pada 03"01 kasus selama perjalanan panyakit.

6alaupun tukak peptik disetiap tempat dapat mengalami pendarahan!

namun tempat pendarahan yang paling sering adalah dinding posterior

bulbus duodenum dan lambung karena ditempat ini dapat terjadi erosi

arteri pankreatikoduodenalis atau arteri gastroduodenalis (Tarigan! "##A).

Gejala yang berkaitan dengan pendarahan tukak peptik bergantung

pada kecepatan kehilangan darah. Kehilangan darah yang ringan dan

kronis dapat menyebabkan terjadinya anemia dan deisiensi besi.

Perdarahan dapat dilihat saat melena dan hematemesis. (Tarigan! "##A).

2. Pe"fo"asi

'ekitar "341 dari semua tukak peptik mengalami perorasi! dan

menyebabkan A01 kematian akibat tukak peptik. Perorasi ulkus lambung

atau ulkus duodenum adalah kondisi medis serius yang memerlukan

perhatian segera. Perorasi digambarkan dalam tiga ase. 'elama ase awal

perorasi ulkus terjadi " jam setelah onset! pasien mungkin mengalami

gejala nyeri epigastrium hebat dengan cepat menyebar ke seluruh perut.

Pasien sering tidak mau bergerak bahkan mengambil napas karena sangat

menyakitkan. Gejala ini mengindikasikan adanya pelepasan cairan asam

ke dalam rongga peritoneum. 2ase kedua terjadi "3" jam setelah onset di

mana rasa sakit sebagian dapat mereda. 2ase ketiga terjadi " jam setelah

onset) ditandai dengan distensi abdomen. 'yok peritonitis dan sepsis

mungkin terjadi jika ada keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan

medis (Tarigan! "##A).

3. -bst"uksi

;bstruksi bisa terjadi karena pembengkakan atau adanya jaringan yang

meradang disekitar ulkus atau jaringan parut karena ulkus sebelumnya.

;bstruksi lebih sering terjadi pada penderita tukak doudenum tetapi

kadang + kadang terjadi bila tukak terletak pada lambung dekat singter

pilorus (Tarigan! "##A).

Gejala yang sering timbul adalah anoreksia! mual! hematemesis

berulang dan berkurangnya nasu makan. 'eringnya hematemesis dapat


16/16

21

memicu penurunan berat badan! dehidrasi! dan ketidakseimbangan mineral

tubuh (Tarigan! "##A).

4. #anke" a!bung

Helicobacter pyloridi identiikasi sebagai karsinogen kanker lambung.

%erdasarkan estimasi International Agency on 1esearce for "ancer

(I*