Download pdf - traumatik oklusi

8/12/2019 traumatik oklusi

1/20

13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Oklusi Traumatik dan Trauma Oklusi (Trauma karena oklusi)

Ketika tekanan oklusal melebihi kapasitas adaptif jaringan periodonsium, terjadi

kerusakan jaringan periodonsium. Kerusakan ini disebut sebagai trauma oklusi.

Dapat disimpulkan bahwa trauma oklusi adalah kerusakan jaringan periodonsium

akibat tekanan oklusi yang melebihi kapasitas adaptasi jaringan periodonsium.

Sedangkan oklusi yang menyebabkan kerusakan disebut oklusi traumatik.1

Istilah trauma oklusi pertama sekali digunakan pada American Literature oleh

Stillman pada tahun 1917. Ia mendeskripsikannya sebagai kondisi yang terbentuk

pada jaringan periodonsium ketika pergerakan gigi di luar batas normalnya.5Definisi

lain dari trauma oklusi adalah kerusakan pada bagian dari sistem mastikasi yang

dihasilkan oleh kontak oklusal yang tidak normal.6Trauma oklusi periodontal adalah

lesi degeneratif yang terjadi akibat tekanan oklusal yang melebihi kapasitas adaptif

dari jaringan periodonsium.7 Trauma oklusi dapat dinyatakan sebagai diagnosis

ketika kerusakan pada jaringan periodonsium memang berhubungan dengan oklusi.

Tidak seperti luka pada gingivitis dan periodontitis, yang dimulai dari jaringan

gingiva, luka karena trauma oklusi dimulai dari ligamen periodontal dan meliputi

sementum dan tulang alveolar.8

2.2 Tekanan Oklusal

Tekanan oklusal normal adalah ketika gigi mendapat tekanan fungsional tanpa

melebihi kapasitas adaptasi jaringan pendukung dibawahnya sehingga tidak melukai

jaringan tersebut. Kemampuan jaringan periodonsium untuk beradaptasi terhadap

tekanan oklusal berbeda-beda pada setiap orang atau pada orang yang sama namun

waktunya berbeda. Efek dari tekanan oklusal pada jaringan periodonsium

dipengaruhi oleh besar, arah, durasi, dan frekuensi dari tekanan tersebut.1

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia


2/20

14

Stimulasi oklusal fungsional merupakan hal yang penting dalam menjaga

ligamen periodontal dan tulang alveolar yang sehat agar memiliki struktur yang baik.

Kurangnya tekanan oklusal menyebabkan atropi periodontal yang ditandai dengan

terjadinya penipisan dari ruang ligamen periodontal, penurunan densitas dari tulang

trabekular serta serat-serat ligamen periodontal yang mengendur.7 Sedangkan jika

besarnya tekanan oklusal meningkat, maka jaringan periodonsium akan memberi

respon berupa pelebaran pada ruang ligamen periodontal, penambahan dan pelebaran

pada seratserat ligamen periodontal dan penambahan densitas pada tulang alveolar.1

Perubahan arah tekanan oklusal menyebabkan reorientasi pada tekanan dan

tegangan di dalam jaringan periodonsium. Tekanan ke arah lateral dan tekanan yang

bersifat rotasi lebih merusak jaringan periodonsium. Selain itu, tekanan yang secara

konstan diarahkan ke tulang lebih merusak daripada tekanan yang sifatnya

intermittent. Semakin sering terjadinya tekanan oklusal pada jaringan periodonsium,

maka jaringan periodonsium akan semakin rusak.1Pada beberapa keadaan tekanan

oklusal dapat merusak jaringan periodonsium dan menyebabkan terjadinya trauma

oklusi.7

2.3 Klasifikasi Trauma Oklusi

Trauma oklusi dapat diklasifikasikan menjadi dua katagori berdasarkan etiologi

yang terjadi, yaitu :

1. Trauma oklusi primer, terjadi jika terdapat peningkatan kekuatan dan durasi

dari tekanan oklusal yang berlebihan pada jaringan periodonsium normal atau

sehat (tidak terdapat kelainan gingiva, kehilangan jaringan ikat, ataupun

migrasi apikal dari epitel penghubung).7,9,10

Menurut Manson, lesi yang

ditimbulkan dari oklusi traumatik ini dapat atau tidak dapat mengalami

peradangan pada jaringan marginal pada periodonsium, tetapi pada dasarnya

lesi ini tidak mengalami kehilangan tulang alveolar.11 Tetapi ada pendapat

lain yang mengatakan bahwa oklusi traumatik primer juga dapat

menyebabkan kerusakan tulang alveolar yaitu bila hambatan oklusal yang

menyebabkan trauma oklusi tidak dikoreksi.12

Contoh penyebab trauma

oklusi primer : restorasi yang terlalu tinggi, pemasangan protesa yang



3/20

15

menyebabkan tekanan berlebih pada gigi penyangga. Perubahan yang terjadi

antara lain pelebaran ruang ligamen periodontal, kegoyangan gigi, rasa sakit.

Perubahan yang terjadi biasanya bersifat reversible, dapat hilang jika oklusi

traumatik dikoreksi.9 Lesi ini timbul karena tekanan yang berlebihan pada

gigi yang mempunyai tulang pendukung yang normal.

Gambar. 1 Gambaran trauma oklusi primer7

2. Trauma oklusi sekunder, terjadi ketika tekanan oklusal normal yang diterima

menjadi berlebihan karena telah terdapat kehilangan jaringan yang parah atau

berkurangnya kemampuan jaringan periodonsium untuk menahan tekanan

oklusal.1,7

Tekanan normal yang diterima menjadi tidak normal pada jaringan

pendukung yang sudah terkena penyakit dan akan semakin parah.11 Gigi

dengan truma oklusi sekunder dapat mengalami kerusakan tulang alveolar

yang cepat dan juga mengakibatkan pembentukan poket.10

Gambar. 2 Gambaran trauma oklusi sekunder7



4/20


5/20

17

2.4.1 Ketidakseimbangan Oklusi

2.4.1.1 Kontak prematur dan blocking

Pada kondisi normal, terjadi kontak stimultan antara gigi atas dan bawah, pada

oklusi sentris maupun pada gerak artikulasi pada waktu mandibula berfungsi.

Ketidakseimbangan oklusi terjadi bila gigi yang berkontak terlebih dahulu pada regio

tertentu jumlahnya kurang dari 50% dari jumlah gigi di regio tersebut atau satu atau

dua gigi berkontak terlebih dahulu. Bila hambatan terjadi pada waktu oklusi sentris

disebut kontak prematur, sedangkan jika terjadi pada gerak artikulasi disebut dengan

blocking.12,13

Gambar. 3 Gambaran gigi gigi yang mengalami kontak prematur13

Efek dari kontak prematur dan blocking

Ketika kontak prematur terjadi, gigi yang terlibat harus dapat bergerak sehingga

gerakan mandibula dapat sepenuhnya normal atau jika giginya kaku, mandibula

didefleksikan dari jalur penutupan normal sehingga terjadi oklusal slide. Hasil darikontak abnormal ini dapat terjadi langsung atau tidak langsung pada gigi yang

bersangkutan.

a. Langsung

Ketika tekanan oklusal meningkat, efek tekanan akan diterima

langsung oleh gigi yang terlibat. Pada umumnya, jika terjadi atrisi



6/20

18

jaringan periodonsium tetap sehat, tetapi sejumlah kasus menunjukkan

bahwa walaupun atrisi terjadi, kerusakan jaringan periodonsium tetap ada

terutama jika terdapat iritan lokal, misalnya plak yang menurut sejumlah

ahli hal ini berhubungan dengan terbentuknya poket infraboni.

b. Tidak langsung

Arah dari pergeseran yang mana mengakhiri penutupan sentrik

tergantung dari iklinasi cusp yang terlibat. Kontak prematur pada

inklinasi yang mengarah ke mesial pada cusp bagian atas akan

menghasilkan pergeseran ke depan.

Dalam banyak kasus pergeseran dapat terjadi baik ke depan, ke

belakang atau ke samping. Jika pergeseran oklusal ke depan, gigi insisif

atas menjadi subjek meningkatnya beban horizontal (Gambar.4), tetapi

jika pergeseran ke belakang, TMJ akan menerima tekanan (Gambar.5).

Dalam banyak kasus, pasien secara tidak sadar menyesuaikan jalur

penutupan yang abnormal untuk menghindari kontak prematur, dalam hal

ini bukan hanya gigi yang menerima tekanan tetapi sarafsaraf otot

menjadi berubah dan ketegangan otot mungkin terjadi. Sehingga pasien

mengeluh adanya sakit pada wajah atau bagian di TMJ.

Adanya ketidakseimbangan oklusi tidak selalu menyebabkan gejala

TMJ. Tetapi banyak kasus membuktikan bahwa ketika

ketidakseimbangan oklusi dieliminasi, gejalagejala TMJ tersebut tidak

timbul kembali.12,13

Gambar. 4 Gambaran gigi anterior yang kontak prematur13



7/20

19

Gambar. 5 Gambaran gigi posterior yang kontak prematur13

2.4.1.2 Gigi hilang yang tidak diganti

Hal ini berperan dalam kerusakan jaringan periodonsium dengan beberapa cara.

Ketika gigi bagian proksimal tidak didukung oleh gigi tetangganya karena telah

diekstraksi, tekanan oklusal menekan periodonsium dan mengakibatkan gigi semakin

lama menjadi miring. Tekanan oklusal pada gigi yang miring menjadi semakin

divergen pada poros gigi.

Hilangnya gigi-gigi fungsional akan menghasilkan perubahan hubungan dan

keseimbangan tekanan diantara gigigigi. Jika kerusakan periodontal sudah terjadi,

tekanan ini memperberat kerusakan. Kejadian ini hampir tidak dapat dihindari,

karena kerusakan yang terjadi pada kontak normal yang disebabkan oleh tippingpada gigi, akan menuju pada impaksi dan stagnasi makanan yang menghasilkan

inflamasi gingiva dan formasi poket.13

Gambar.6 Gambaran rontgen kerusakan tulang pada molar bawah

yang telah miring (tilt) akibat kehilangan gigi tetangga13



8/20

20

2.4.1.3 Perbandingan Mahkota-Akar yang Tidak Seimbang (PMATS)

Hasil pengematan klinis sejumlah ahli menunjukkan bahwa gigi dengan mahkota

yang besar dan permukaan oklusal yang lebar tetapi akarnya pendek dan runcing,

menyebabkan trauma oklusi, karena tekanan oklusal yang jatuh pada permukaan gigi

akan melebihi kapasitas adaptasi jaringan periodonsiumnya.4

2.4.1.4 Kontak Edge-to-edge

Analisis klinis menunjukkan bahwa kontak edge-to-edge sering menyebabkan

trauma oklusi jaringan pendukungnya.4

2.4.1.5 Alat prostetik dan restorasi yang buruk

2.4.1.5.1 Desain Gigi Tiruan Sebagian Lepasan (GTSL)

Cengkeram dari GTS menyediakan retensi dan sokongan. Beberapa tipe

cengkeram menyediakan lebih dari satu fungsi yang berbeda antara satu cengkeram

dengan yang lainnya dan hal ini menguntungkan untuk setiap kasus untuk memilih

desain cengkeram yang paling baik. Desain cengkeram yang salah dapat

mempengaruhi tekanan lateral berlebih pada gigi penyangga. Ketika gerakan lateral

mendibula menyebabkan tippingpada GTS (dapat karena alat tidak pas atau karena

oklusi salah), gigi penyangga menerima tekanan lateral yang besar. Sebagai contoh,

protesa gigi bawah free end saddle (Gambar.7) biasanya menggunakan premolar

dengan cengkeram tanpa sandaran oklusal dan saddlebiasanya terlalu pendek untuk

didukung oleh ramus vertikal. Beban oklusal akan membuat alat bergerak turun dan

menarik gigi penyangga. Pada saat yang sama alat bergerak turun dan menekan tepi

gingiva bagian distal dari gigi penyangga sehingga kerusakan gingiva dan tekanan

oklusal terjadi bersamaan dan kerusakan periodontal di sekeliling gigi penyangga

akan terjadi dengan cepat. Akhirnya, gigi dapat hilang dan gigi tetangga di sebelah

mesial dapat mengalami hal yang sama.13



9/20

21

Gambar. 7 Gambaran tekanan yang diberikan kepada gigi penyangga dari protesa lower free-end13

2.4.1.5.2 Desain Gigi Tiruan Jembatan (GTJ)

Desain yang benar dari GTJ lebih aman untuk jaringan periodonsium

dibandingkan gigi tiruan sebagian lepasan. Pada umumnya dianjurkan untuk

menggunakan satu dan satu setengah kali gigi penyangga untuk setiap gigi yang akan

digantikan. Permukaan akar dari gigi penyangga harus melebihi besar permukaan

gigi yang akan digantikan.

Gigi yang telah digantikan dengan restorasi maupun dengan protesa, harus

diperhatikan oklusinya setiap waktu dan setiap gerakan. Pada konstruksi GTJ yang

harus diperhatikan adalah ketika melakukan preparasi sehingga jaringan gigi yang

diambil cukup dan adekuat untuk digantikan dengan material restoratif. Idealnya

digunakan artikulator yang sesuai anatomi, namun gigitan fungsional juga dapat

dihasilkan dengan meminta pasien melakukan gerakan mengasah (grinding) pada

selembar wax ketika preparasi.13



10/20

22

Gambar. 8 Gambaran rontgen kehilangan tulang karena berkontak dengan GTJ gigi atas.

Kehilangan tulang yang disertai dengan abses periodontal akut antara gigi 31 dan 41 dimana gigi gigi

tersebut berkontak dengan GTJ gigi atas secara protrusif13

2.4.1.5.3 Restorasi yang terlalu tinggi

Jika restorasi terlalu tinggi, gigi akan bertemu dengan lawannya terlebih dahulu

pada penutupan sentrik dan terkadang pada hubungan lain. Hal ini lebih sering terjadi

pada restorasi dengan hubungan sentrik yang tepat, tetapi tidak tepat pada gerakan

lateral dan protrusif. Satu contoh yang paling sering adalah restorasi mahkota jaket

porselen yang terlalu tinggi, sehingga pada posisi protrusif hanya mahkota dengan

gigi lawan yang berkontak.13

Gambar. 9 Gambaran gigi yang mengalami kontak prematur

akibat mahkota jaket porselen yang terlalu panjang-13



11/20

23

2.4.2 Kebiasaan buruk

Mulut adalah pusat dari beberapa aktivitas fungsional maupun nonfungsional.

Pensil, pulpen pin, kuku, pipa, penjepit rambut dan alat lainnya digigit dan dikunyah

pada banyak orang. Kebiasaankebiasaan ini dapat menyebabkan kerusakan jaringan

periodonsium. Dari semua contoh kebiasaan ini, selalu terdapat iritan lokal, plak atau

kalkulus yang menghasilkan kerusakan yang cepat pada jaringan dan pada beberapa

kasus dapat terjadi pembentukan abses.13

Gambar. 10 Gambaran klinis dan rontgen akibat kebiasaan menggiggit penjepit rambut 13

Bruksism adalah istilah yang digunakan jika ditemukan adanya grinding danclenching pada gigi, tanpa disadari dan pada waktu yang tidak dapat ditentukan.

Bruxers(orang yang memiliki kebiasaan bruksism) biasanya tidak menyadari bahwa

ia memiliki kebiasaan tersebut dan tidak merasa membutuhkan perawatan sampai

terdapat kerusakan pada gigi dan mulut. Ketika gigi sedang melakukan hal ini, otot

otot mastikasi melakukan tekanan yang sangat kuat dan tekanan yang diterima oleh

jaringan periodonsium sangat besar. Apabila jaringan periodonsium sehat, maka

jaringan dapat beradaptasi dengan mengabsorpsi tekanan tersebut. Tetapi jika

terdapat inflamasi gingiva dan poket, kebiasaan tersebut dapat menambah keparahan

yang telah terjadi.13

Kerusakan yang disebabkan oleh bruksism biasanya

menunjukkan gejala yang berbeda pada setiap individu.14



12/20

24

Gambar. 11 Gambaran klinis dan rontgen gigi gigi akibat bruksism13

2.5 Respon jaringan terhadap peningkatan tekanan oklusal

Pengaruh tekanan oklusi traumatik terhadap jaringan periodonsium dapat terjadi

melalui tiga tingkatan, yaitu cedera atau luka, perbaikan dan adaptasi perubahan

bentuk dari jaringan periodonsium.1

Tahap 1 : Cedera / Luka

Besar, lokasi dan pola kerusakan jaringan tergantung pada besar, frekuensi dan

arah gaya yang menyebabkan kerusakan tersebut. Tekanan berlebih yang ringan akan

menstimulasi resorpsi pada tulang alveolar disertai terjadinya pelebaran ruang

ligamen periodontal. Tegangan berlebih yang ringan juga menyebabkan

pemanjangan serat-serat ligamen periodotal serta aposisi tulang alveolar. Pada area

dimana terdapat peningkatan tekanan, jumlah pembuluh darah akan berkurang dan

ukurannya mengecil. Sedangkan pada area yang ketegangannya meningkat,

pembuluh darahnya akan membesar.

Tekanan yang besar akan menyebabkan terjadinya perubahan pada jaringan

periodonsium, dimulai dengan tekanan dari serat-serat yang menimbulkan area

hyalinisasi. Kerusakan fibroblas dan kematian sel-sel jaringan ikat kemudian terjadi

yang mengarah kepada area nekrosis pada legamen periodontal. Perubahan

pembuluh darah terjadi : selama 30 menit, hambatan dan stase (penghentian)

pembuluh darah terjadi ; selama dua sampai tiga jam, pembuluh darah terlihat

bersama eritrosit yang mulai terbagi menjadi kepingan-kepingan dan dalam waktu

antara satu hingga tujuh hari, terjadi disintegrasi dinding pembuluh darah dan

melepaskan isinya ke jaringan sekitarnya. Pada keadaan ini terjadi peningkatan

resorpsi tulang alveolar dan permukaan gigi.



13/20

25

Tegangan yang sangat besar menyebabkan pelebaran ligamen periodontal,

trombosis, pendarahan dalam jaringan, robeknya ligamen periodontal dan resorpsi

tulang alvelolar.

Tekanan yang sangat besar hingga dapat menekan akar kearah tulang, dapat

menyebabkan nekrosis pada ligamen periodontal dan tulang. Tulang teresorpsi dari

ligamen periodontal yang masih vital yang bersebelahan dengan daerah nekrotik dan

sumsum tulang trabekula. Proses ini dinamakan undermining resorption.

Daerah furkasi merupakan daerah yang mudah mengalami kerusakan akibat

tekanan oklusal berlebih. Luka pada jaringan periodonsium menyebabkan depresi

aktivitas mitotik dan tingkat proliferasi dan diferensiasi pada fibroblas, formasi

kolagen dan pada formasi tulang. Hal ini dapat kembali ke normal ketika tekanan

tersebut dihilangkan.

Tahap 2 : Perbaikan

Perbaikan selalu terjadi secara konstan dalam jaringan periodonsium yang

normal dan trauma oklusi menstimulasi peningkatan aktivitas perbaikan. Jaringan

yang rusak dihilangkan, selsel dan seratserat jaringan ikat, tulang dan sementum

dibentuk dalam usaha untuk menggantikan jaringan periodonsium yang rusak.

Ketika tulang teresorpsi tekanan oklusal yang berlebihan, tubuh berusaha

menggantikan tulang trabekula yang tipis dengan tulang baru. Proses ini dinamakan

formasi tulang penahan atau buttressing bone fomation untuk mengkompensasi

kehilangan tulang. Hal ini adalah gambaran proses reparatif yang berhubungan

dengan trauma oklusi.

Tahap 3 : Adaptasi perubahan bentuk dari jaringan periodonsium

Ketika proses perbaikan tidak dapat menandingi kerusakan yang diakibatkan

oklusi, jaringan periodonsium merubah bentuk dalam usaha untuk menyesuaikan

struktur jaringan dimana tekanan tidak lagi melukai jaringan. Hasil dari proses ini

adalah penebalan pada ligamen periodontal yang mempunyai bentuk funnel pada

puncak dan angular pada tulang tanpa formasi poket dan terjadi kelonggaran pada

gigi yang bersangkutan.



14/20

26

Fase cedera menunjukkan peningkatan pada daerah resorpsi dan penurunan pada

daerah formasi tulang, sedangkan fase perbaikan menunjukkan peningkatan formasi

dan penurunan resorpsi tulang. Setelah pengadaptasian perubahan bentuk jaringan

periodonsium, maka resorpsi dan formasi tulang akan kembali normal.

Trauma oklusi terjadi bila tekanan yang jatuh pada permukaan gigi melebihi

kemampuan adaptasi jaringan periodonsium sehingga menimbulkan kerusakan

jaringan periodonsium.

2.6 Penjalaran penyakit periodontal dan hubungannya dengan oklusi traumatik

Walaupun banyak penelitian yang mengungkapkan bahwa oklusi traumatik

bukanlah penyebab utama penyakit periodontal, tetapi oklusi traumatik dapat

menjadi faktor risiko yang signifikan dalam perkembangan penyakit periodontal.2

Penjalaran peradangan dari tepi gingiva ke jaringan periodonsium lainnya

menandakan suatu perubahan dari tahap gingivitis menjadi tahap periodontitis.

Periodontitis selalu didahului oleh gingivitis tetapi gingivitis tidak selalu menjadi

periodontitis.7

Inflamasi pada jaringan periodonsium tidak bisa dipisahkan dari pengaruh

oklusi. Karena oklusi adalah monitor konstan dari jaringan perodonsium, oklusi

mempengaruhi respon dari jaringan periodonsium terhadap inflamasi dan menjadi

faktor risiko pada semua penyakit periodontal. Peran dari trauma oklusi pada

gingivitis dan periodontitis lebih dapat dimengerti apabila jaringan periodonsium

dibagi menjadi dua zona yaitu zona iritasi dan zona ko-destruksi.

Zona iritasi terdiri atas interdental gingiva dan tepi gingiva yang dibatasi oleh

serat-serat gingiva. Ini merupakan awal terjadinya gingivitis dan poket periodontal.

Gingivitis dan poket terjadi karena adanya iritan lokal dari plak, bakteri, kalkulus dan

impaksi makanan. Dengan beberapa pengecualian, para peneliti setuju bahwa trauma

oklusi tidak menyebabkan gingivitis atau poket.

Iritan lokal yang menginisiasi terjadinya gingivitis dan poket mempengaruhi tepi

gingiva, tetapi oklusi terjadi pada jaringan pendukung dan tidak memperngaruhi

gingiva. Tepi gingiva tidak terpengaruh dengan adanya trauma oklusi karena suplai

darah dari tepi gingiva sudah cukup. Selama inflamasi hanya terjadi pada gingiva



15/20

27

maka hal tersebut tidak dipengaruhi oleh tekanan oklusal. Namun jika inflamasi dari

gingiva meluas ke jaringan periodonsium, inflamasi memasuki zona ko-destruksi.1

Weinmann menyatakan bahwa inflamasi pada gingiva menjalar ke jaringan

lainnya melalui aliran pembuluh darah pada jaringan ikat jarang lalu masuk ke tulang

alveolar. Arah penjalaran keradangan ini penting, karena ia mempengaruhi pola atau

bentuk kerusakan tulang pada penyakit periodontal. Iritasi lokal menyebabkan

peradangan pada tepi gingiva papila interdental sehingga penetrasi peradangan

kejaringan di bawahnya merusak serabut gingiva di sekitar perlekatannya pada

sementum. Kemudian peradangan ini menyebar ke jaringan penyangga yang lebih

dalam yang disebut sebagai zona ko-destruksi, melalui jalan15

:

1. Interproksimal (Interproximal Pathways)

Di daerah interproksimal peradangan menjalar melalui pembuluh darah pada

jaringan ikat jarang kemudian melintasi serat transeptal lalu masuk ke tulang alveolar

melalui pembuluh darah yang menembus puncak alveolar pada septum interdental.

Lokasi tempat masuknya peradangan kedalam tulang tergantung pada lokasi dari

saluran pembuluh darah. Peradangan tersebut dapat menyebar memasuki septum

interdental pada tengah-tengah puncak tulang alveolar atau melalui sisi septum

interdental. Peradangan ini dapat menyebar memasuki tulang alveolar melalui

beberapa saluran pembuluh darah. Setelah mencapai tulang sumsum, peradangan ini

berbalik arah dari tulang ke ligamentum periodontal. Hal yang jarang terjadi

penyebaran peradangan dari gingiva langsung keserabut periodontal dan masuk ke

septum interdental.

2. Fasial dan Lingual (Facial and Lingual Pathways)

Pada permukaan fasial dan lingual peradangan di tepi gingiva menyebar

sepanjang permukaan luar periosteum dan masuk ke ruang sumsum tulang melalui

pembuluh darah yang menembus kortek tulang.

Efek dari trauma oklusi

Arah penjalaran peradangan gingiva dapat dipengaruhi oleh oklusi traumatik.

Tekanan yang berlebihan mengakibatkan :



16/20

28

Perubahan arah susunan serabut transeptal dan horizontal menjadi

angular (miring).

Kompresi, degenerasi dan perubahan susunan serabut periodontal

lainnya.

Glickman dan Smulow menyatakan bahwa pada kasus oklusi traumatik, arah

penjalaran peradangan berubah jalur yang biasanya dari interdental papila ke septum

interdental menjadi dari serat transeptal lansung ke ligamentum periodontal. Akibat

perubahan arah penjalaran peradangan ini terjadi bentuk kerusakan tulang dalam arah

vertikal dan terjadi infrabony pocket.15,17

Tekanan yang berlebihan menyebabkan peregangan serabut principal

periodontal membrane, mengurangi karier yang dibentuk oleh perlekatan serabut-

serabut tadi sehingga memudahkan peradangan menjalar langsung ke ligamentum

periodontal (membran periodontal).

Gambar. 12 Gambaran zona iritasi dan kodestuksi16 Gambar. 13 Gambaran reaksi host-parasit dantrauma oklusi16

Penghilangan faktor risiko oklusi traumatik dengan selektif grinding dan atau

dengan alatalat terapi oklusal lain selama terapi periodontal, memperlihatkan

perubahan yang nyata pada perkembangan penyakit dan meningkatnya hasil

perawatan. Oleh sebab itu, perawatan oklusal harus dipertimbangkan sebagai bagian

perawatan dari keseluruhan perawatan penyakit periodontal.2



17/20

29

2.7 Gambaran klinis dan radiografis trauma oklusi

Kerusakan yang ditimbulkan oleh trauma oklusi periodontal bervariasi

berdasarkan keparahan dari besarnya tekanan serta lamanya waktu terjadinya

perubahan tersebut.7 Terdapat keluhan-keluhan subjektif dan perubahan-perubahan

klinis yang sering ditemukan pada kasus-kasus yang berkaitan dengan trauma oklusi.

Perubahan-perubahan tersebut,12,13

yaitu :

Sakit atau ketidaknyamanan

Sensitif pada tekanan

Sakit pada wajah atau sendi temporomandibula

Resesi pada gingiva

Celah pada gingiva yang disebut Stillmans Cleft

Pembesaran gingiva yang hiperplastis dan menyeluruh atau disebut juga Mc

Calls Festoon.

Poket periodontal / kehilangan perlekatan epitel gingiva

Kegoyangan gigi

Migrasi dan atau posisi gigi yang abnormal

Gambaran RO :

1.

Pelebaran irregular ruang periodontal

2. Pelebaran bagian puncak pada ruang ligamentum periodonsium

3. Diskontinuitas atau penebalan pada lamina dura

4. Kerusakan tulang alveolar ke arah vertikal

5.

Radiolusensi pada furkasi

6. Radiolusensi dan kondensasi tulang alveolar atau resorpsi akar.7,9,13



18/20

30

Gambar. 14 Gambaran Ro jaringan periodonsium akibat oklusi traumatik(A), Pelebaran bagian puncak (crest) pada ruang ligamen periodontium.

(B), Pelebaran yang irregular di seluruh ruang ligamen periodontal.

(C), Bentuk yang angular kehilangan tulang.

(D), Radiolusensi pada bagian furkasi.7

2.8 Diagnosis Trauma Oklusi

Diagnosis trauma oklusi ditegakkan melalui pemeriksaan subjektif, klinis dan

radiologis. Pemeriksaan subjektif dilakukan untuk mengetahui adanya keluhan

seperti rasa sakit dan kegoyangan gigi, serta untuk mengetahui adanya kebiasaan

buruk pada penderita seperti bruksism, menghisap jari, menggigit benda-benda keras

dsb. Pemeriksaan klinis dilakukan untuk melihat: permukaan oklusal gigi geligi yaitu

adanya atrisi atau abrasi oklusal, hubungan oklusi gigi-gigi di rahang atas dan

rahang bawah pada regio anterior dan posterior pada posisi sentris dan artikulasi

untuk melihat adanya kontak prematur dan blockingserta melihat adanya hubungan

gigi yang edge-to-edge.Selain itu dilihat juga adanya kegoyangan gigi serta derajat

kegoyangannya. Pemeriksaan pada gingiva dilakukan untuk melihat adanya

perubahan pada gingiva berupa pembesaran gingiva, resesi gingiva, celah pada

gingiva, poket periodontal juga pada daerah bifurkasi, kehilangan perlekatan epitel

gingiva, serta abses atau fistula pada gingiva yang umumnya terjadi di daerah

bifurkasi. Pemeriksaan radiologis dilakukan untuk melihat adanya pelebaran ruang

periodontal, diskontinuitas atau penebalan lamina dura, kerusakan tulang vertikal,

radiolusensi pada bifurkasi, radiolusensi atau kondensasi tulang alveolar atau

resorpsi akar. Gejala-gejala klinis dan radiologis seperti tersebut diatas sering

menyertai trauma oklusi. Diagnosis trauma oklusi ditegakkan bila pemeriksaan

klinis, radiologis dan seringkali disertai dengan keluhan subjektif, menunjukkan



19/20

31

adanya oklusi yang abnormal disertai kerusakan jaringan periodonsium akibat

tekanan oklusal yang melebihi kapasitas jaringan periodonsium untuk menerima

tekanan oklusal tersebut. Sebaliknya bila oklusi yang abnormal tidak disertai dengan

kerusakan jaringan periodonsium tidak dapat didiagnosis sebagai trauma oklusi.12



20/20

2.9 Kerangka Teori

Etiologi oklusi traumatik :

Kontak prematur danBlocking

Gigi hilang yang tidak diganti

Alat prostetik dan restorasi

yang buruk

Kebiasaan buruk

PMATS

Kontak ed e-to-ed e

Oklusi

Traumatik

Iritan Lokal

Keluhan Subjektif :

-

Sakit

-

Tidak nyaman

- Sensitif pada

tekanan

-

Sakit pada

sendi TMJ

Gambaran Klinis :

-

Resesi Gingiva

-

Celah pada gingiva

- Pembesaran

gingiva

-

Poket periodontal

-

Kehilangan

perlekatan epitelgingiva

-

Kegoyangan gigi

-

Migrasi atau posisi

gigi abnormal

Gambaran radiologis :

-

Pelebaran irregular ruang

periodontal dan bagianpuncak pada ruang

ligamentum periodonsium-

Diskontinuitas atau

penebalan pada lamina

dura

-

Kerusakan tulang ke arah

vertikal-

Radiolusensi pada furkasi

- Radiolusensi dan

kondensasi tulang alveolaratau resorpsi akar

Jaringan

Periodonsium