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Retinopatía del
prematuroDra. Talia Díaz R2P
+Embriología del ojo y la retina.
El ojo se origina de:
Neuroectodermo del cerebro anterior
Ectodermo de la superficie de la cabeza
Mesenquima de las capas.
Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early
treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
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Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early
treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
+¿Qué es la ROP?
Es una vitreoretinopatía proliferativa que ocurre en prematuros. La cual consiste en una interrupción de la vasculogénesis, cuyos cambios básicos son la isquemia local, angiogénesis y la inducción de neovascularización.
En EUA causa ceguera en 1300 niños/año.
Incidencia en <1251gr 66-68%
CRYO-ROP
En México, en prematuros con promedio de 31.8sdg con peso <1290gr que fueron revisados a los 38 días de VEU se encontró:
ROP I 29%
ROP II 24%
ROP III 15%
ROP IV 0.6%
Lad EM, Hernandez-Boussard T, Morton JM, et al. Incidence of retinopathy of prematurity in the United States: 1997
through 2005. Am J Ophthalmol 2009;148(3):451–8.
+Factores de riesgo:
El manejo estricto de oxígeno con monitoreo constante y evitando fluctuaciones se asocia con reducción de incidencia de ROP.
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+Fisiopatología:
Vascularización de la retina: 14sdg
Retina nasal: 32sdg
Retina temporal: 37-40sdg
Fases:
Fase temprana: 14 a 21sdg.
Esta fase es independiente de factores
angiogénicos e hipoxia.
Fase tardía: >21sdg
Responsable de terminar la vascularización
retiniana.
Fase regulada por factores angiogénicos.
VEGF: Vascular endothelial growth factor.
IGF-1: Insuline like growth hormone.
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+Fisiopatología
Am
bie
nte
hip
eró
xic
o
Disminuye la
producción de VEGF+ &
regresión capilares de
retina (Se secreta en
respuesta a la hipoxia)
Se detiene la
vascularización de la
retina y obliteración de
los vasos ya formados.
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+Diagnóstico
Evaluación Oftalmológica
Aplicación de gotas oftálmicas
tropicamida 0.5 + Fenilefrina 2.5%.
1 gota en c/ ojo cada 15 minutos 1 hora
antes de la evaluación.
Examinación con lámpara de
hendidura.
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+Clasificación por estadios (ICROP)International Classification of Retinopathy of Prematurity 2005.
Estadio 1 Línea de demarcación: Una línea fina
blanca que separa la retina vascular
de la avascular.
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Estadio 2 Cresta monticular: La línea de
demarcación que aparece en el
estadio 1 aumenta de volumen y se
extiende fuera del plano de la retina.
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Estadio 3 Existe un crecimiento de tejido
vascular hacia el espacio vítreo.
Estadio Proliferativo.
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Estadio 4 Desprendimiento de retina parcial. Se
subdivide es 4 A si la mácula está
aplicada y 4B si la mácula esta
desprendida.
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Retinopatía plus (+)
Estadio 5 Desprendimiento
de retina total.
Leucocoria.
Fibroplasia
retrolental.
+Clasificación por localización
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+¿A quién debemos estudiar ?
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+Tratamiento
Ablación de la retina avascular Crioterapia
Falta de disponibilidad de láser
Oftalmólogo no relacionado con procedimiento láser
Poca visibilidad de fondo de ojo
Fotocoagulación láser
Procedimiento más sencillo
Menos complicaciones sistémicas
Agudeza visual >20/50
Intervención quirúrgica Adherencia retiniana
Terapia anti-VEGF Bevacizumab intravitreo – tx fase aguda. Bloquea VEGF Induce
angiogénesis.
Current update on retinopathy of prematurity: screening and Treatment, Jing Chen1, Andreas Stahl1,2, Ann Hellstrom3,*, and Lois
E. Smith1,*
+Conclusión
Detección temprana en población de riesgo
Tratamiento oportuno Reducir # casos con secuelas desde baja visual permanente hasta casos de ceguera.
Utilizar edad gestacional postmenstrual para determinar la 1ª revisión oftalmológica:
<27sdg 30-31sdg de edad postmenstrual.
27-32sdg semana 4-5 de edad postnatal.
>32sdg <1500g semana 4-5 de edad postnatal.
>32sdg >1500g Antes del alta hospitalaria.
Dar seguimiento
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