Retinopat­a del prematuro presentacion Congreso del Centenario

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ROP: de la epidemia al Programa Nacional , breve historia del trabajo del Grupo ROP de Argentina en el Congreso del Centenario de la SAP

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Retinopata del prematuro: de la epidemia al programa nacional Dra Alicia M. Bentez

Retinopata del prematuro: de la epidemia al programa nacionalDra. Alicia M. BentezCongreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatra Buenos Aires, Septiembre de 2011

Qu es la retinopata del prematuro (ROP)?es una enfermedad ocular provocada por una alteracin en la vasculognesis de la retina , que puede conducir al desarrollo anormal de la misma y a la prdida parcial o total de la visin. la ROP se transform en la principal causa de ceguera potencialmente prevenible en la infancia en pases de ingresos medios al introducirse el cuidado intensivo neonatal para prematuros y neonatos de bajo peso al nacer. C Gilbert, Lancet 1997; 350(9070): 12-14 Caractersticas de lactantes con ROP severa en pases con bajo, moderado y alto nivel de desarrollo: implicancias para los programas de pesquisa Pediatrics Vol. 115 No. 5 May 1, 2005 ; pp. e518 -e525 (doi: 10.1542/peds.2004-1180) Pases desarrollados Peso medio al nacer: 737-763 g Edad gestacional media: 25.3-25.6 semPases de ingresos medios bajos (n:1091) Peso medio al nacer : 913 g en Chile a 1527 g en una unidad en Argentina. Edad gestacional media : 26.3 sem en Lituania a 33.5 sem en Ecuador Peso al nacer y edad gestacional de neonatos que desarrollaron enfermedad estado Umbral en el Reino Unido, Canad y los EEUU entre 1996 y 2002 . C Gilbert, Pediatrics Vol. 115 No. 5 May 1, 2005 pp. e518 -e525 (doi: 10.1542/peds.2004-1180)

Peso al nacer y edad gestacional en neonatos con ROP severa en pases de ingresos medios y bajos entre 1996 y 2002. C Gilbert, Pediatrics Vol. 115 No. 5 May 1, 2005 pp. e518 -e525 (doi: 10.1542/peds.2004-1180) n: 1091

Aplicacin de criterios de pesquisa para el Reino Unido: 13% de los 1091 pacientes de pases de medianos bajos ingresos hubiesen sido excludos de la pesquisa.Exista una epidemia de ROP en Argentina?Situacin en ao 2002: Datos escasos y fragmentariosAntecedentes:En 1998, P Visintin y col. : la ROP es la causa ms frecuente de ceguera en los nios de las Escuelas para ciegosEn 1999 la SAP-CEFEN con el CAO elaboran las primeras recomendaciones de pesquisa1er. taller latinoamericano de prevencin de la ceguera por ROP , organizado por SAP/CAO Buenos Aires, septiembre de 200216 instituciones con UTI neonatales 12 hospitales pblicos 4 hospitales privados179 casos umbral durante el ao 2001 Estimacin de la incidencia de ROP umbral ( severa que requiere tratamiento) : 13-18 % 9Casos umbral en relacin al peso de nacimiento ( n: 179)Dra T. Seplveda, 2002PESONIOS< de 1000 grs.60 (33,5%)1001-1500 grs.76 (42,4%)1501-2000 grs.28 (15,6%)2001-2500 grs.5 (2,8%)2501-3700 grs.4 (2,2%)Sin datos6 (3,3%)

Casos umbral en relacin a la edad gestacional ( n: 179)Datos: Dra T. Seplveda 2002Edad gestacionalNios< 25 semanas11 (6%)26 29 semanas48 (26,8%)30 34 semanas99 (55,3%)35 o ms8 (4,4%)Sin datos13 (7,2%)

Nios derivados al Hospital Juan P. Garrahan para tratamiento de la ROP durante los aos 1996 a 2002 TOTAL 633 PACIENTES L Bouzas , Bauer G, Galina L , J Manzitti y col. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales- Consultorio de Seguimiento de RN de Alto RiesgoServicio de OftalmologaHospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan

Ingresos por ao Htal. Juan P Garrahan para tratamiento de ROP segn la edad gestacional de los RNPerodo: 1996- 2002 * p = 0.02 35 sem.Edad gestacionalNmero de pacientes96 97 98 99 00 01 02 Ingresos por ao Htal. Juan P Garrahan para tratamiento de ROP segn el peso al nacer de los RNPerodo: 1996- 2002

96 97 98 99 00 01 02 No. de pac.1 . 1500g.PesoAsociacin entre uso de ARM en el perodo neonatal y ocurrencia de ROP grave n:633

PROCEDENCIA < 71 km.Uso de ARM: 90% de los RNPROCEDENCIA > 70 Km.Uso de ARM: 60 % de los RNp = 0.23p= 0.008

p = 0.008 ARMDato conocido 61% de los casos(n 114) (n 174)(n 11) (n 88)Media PN: 1790 204 g.Media EG: 33.5 1.25 sem.Procedencia: < 71 Km.: 13 / 71 (18%)> 70 Km.: 58 / 71 (82%)

ROP GRAVE EN PACIENTES INUSUALES (Peso al nacer > 1500g y/o edad de gestacin >31 sem.) n: 71TratamientoTotal de examinados: 633 Recibieron tratamiento: 501 ( 79%) No recibieron tratamiento: Oportunidad perdida : 54 Sin indicacin : 24 Oportunidad de tratamiento de edad post concepcional de derivacin: 38sem (32-50) PN 1000Mx.expr. 10.3 sem. Max. Expr. 8.6 sem. postnatales postnatales

Tardo: 76 / 192 Tardo: 156 / 427 (40%)( 37%)

Conclusiones del 1er. Taller de prevencin de la Ceguera por ROP 2002: El creciente nmero de nios afectados expresaba en 2002 el aumento de la sobrevida para los RN de muy bajo peso de nuestro pas.La falta de correlacin entre requerimientos teraputicos y gravedad de la enfermedad reflejaban no slo el grado de prematuridad sino aspectos deficitarios en la calidad de la atencin neonatal.Existan serios problemas en la pesquisa y el acceso a tratamiento oportunoUrgente plantear estrategias para abordar el grave problema de la ROP en la ArgentinaExista una epidemia de ROP en Argentina?

La respuesta fue: s!Imagen Instituto Helen Keller, Crdoba, 2004 Grupo de trabajo colaborativo multicntrico: Prevencin de la ceguera en la infancia por retinopata del prematuro (ROP)Resolucin Secretarial del Ministerio de Salud de la Nacin N 26/03 , mayo 2003, en el mbito de la Direccin Nacional de Salud Materno Infantil.Inicia sus tareas el 24 de julio de 2003Objetivos iniciales: Realizar un diagnstico de situacin actualizado de la morbilidad por ROP y su relacin con el nivel de atencin y la sobrevida neonatal.Analizar la dinmica de los determinantes clnicos, institucionales y sociales de los casos de ceguera y/o disminucin visual severa por ROP.Formular recomendaciones de estrategias e intervenciones para mejorar las polticas institucionales o sectoriales orientadas a la reduccin de la morbilidad por ROP.Organizar un Programa Piloto de prevencin con el propsito de reducir en un 50% la incidencia de formas severas de ROP .Realizar diagnsticos de situacin peridicos para reformular recomendaciones de estrategias e intervenciones. Direccin Nacional de Salud Materno Infantil, Ministerio de Salud Nacin: Dra. Celia LomutoGrupo Neonatal creador del Proyecto: Dra. Alicia Bentez (Maternidad Sard), Dra. Liliana Bouzas (Hal Garrahan), Dra. Lidia Galina (Htal Garrahan), Dra. Teresa Seplveda (Htal. Fernndez)Sociedad Argentina de Pediatra, Comit de Estudios Fetoneonatales: Dr. Gustavo GoldsmitConsejo Argentino de Oftalmologa: Dra. Patricia VisintnSociedad Argentina de Oftalmologa Infantil: Dra. Vernica Hauviller y Dra. Marina BrussaAsociacin Argentina de Perinatologa: Dra. Susana LujnExpertos nacionales: Dr. Ernesto Alda, Dra. Gabriela Bauer, Dr. Alejandro Dinerstein, y Lic. Ana QuirogaExpertos internacionales: Dr. Augusto Sola (USA) y Dra. Claire Gilbert (UK)Integrantes iniciales del Grupo ROP Peso al nacer y edad gestacional de 209 pacientes que desarrollaron ROP estado Umbral en 30 unidades de Argentina, ao 2003. Grupo ROP . Ministerio de Salud. Repblica Argentina.

ObservacionesLa mortalidad especfica para RN con PN