Download pdf - PRESENTASI REFERAT Penggunaan Kortikosteroid

7/30/2019 PRESENTASI REFERAT Penggunaan Kortikosteroid

1/23

OLEH : NURUL EMMA NURDINA

20080310193

PROGRAM KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RS JOGJA


2/23

Kortikosteroid dikenal sebagai obat dewa karenadapat menyembuhkan berbagai penyakit yangringan hingga berat dengan cepat.

Obat ini merupakan obat yang sangat banyak dan

luas dipakai dalam dunia kedokteran terutamagolongan glukokortikoid.

Pengobatan kortikosteroid, terutama denganjangka panjang, menimbulkan banyak efek yang

tidak diinginkan maka sebelum memulaipengobatan harus dipertimbangkan untung danruginya terlebih dahulu.


3/23

Hormon adrenokortikal alami adalah molekulsteroid yang disintesis oleh korteks adrenal.

Berasal dari kolesterol dengan struktur utamasiklopentanoperhidrofenantren dan hasilakhir berupa aldosteron dan kortisol (21atom C). Selain kortikosteroid juga dihasilkanandrogen lemah (19 atom C).


4/23

Istilah kortikosteroid sebenarnya mengacubaik kepada glukokortikoid danmineralokortikoid namun dalampenggunaannya diklinis lebih banyak

mengacu pada glukokortikoid saja.


5/23

Dalam korteks adrenal kortikosteroid tidakdisimpan sehingga harus disintesis terusmenerus.

Bila biosintesis berhenti, jumlah yang tersediadalam kelenjar adrenal tidak akan cukupuntuk memenuhi kebutuhan normal.

Oleh karena itu kecepatan biosintesisnya

disesuaikan dengan kecepatan sekresinya.


6/23

Glukokortikoid utama adalah kortisol yang

dilepas disirkulasi dibawah pengaruh ACTH. Kortisol disekresikan 10-20mg/hari.

Kecepatan sekresi berubah oleh irama

sirkadian pulsasi ireguler ACTH yangpuncaknya pada dini hari dan sesudahmakan serta dipengaruhi oleh cahaya.

Diplasma kortisol terikat oleh

Corticosteroid Binding globulin (CBG). 75% terikat globulin, 20% bentuk bebas, 5%

terikat lemah pada albumin.


7/23

1. Mekanisme Kerja Kortikosteroid bekerja dengan mempengaruhi

kecepatan sintesis protein. Molekul hormonmemasuki sel melewati membran plasma secara

difusi pasif. Hormon ini hanya bereaksi dengan reseptor protein

spesifik di jaringan target dengan membentukkompleks reseptor steroid dan menghasilkansintesis protein spesifik.

Induksi sintesis protein ini yang akanmengahasilkan efek fisiologi steroid.


8/23

2. Efek Fisiologi Konsekuensi metabolisme utama dari

sekresi/pemberian glukortikoid disebabkan olehkerja langsung hormon ini didalam sel. Efek permisif : kortikosteroid diperlukan supaya

terjadi efek dari hormon lain misalnya responotot vaskular dan otot bronkus terhadapkatekolamin akan berkurang pada keadaaantanpa adanya kortisol.

Respon lipolitik sel lemak terhadap katekolamin,ACTH dan hormon pertumbuhan melemah tanpaadanya glukokortikoid.


9/23

3. Efek Metabolisme Glukokortikoid mempunyai efek penting yang

berhubungan dengan dosis terhadapmetabolisme KH, protein, dan lemak.

Glukokortikoid meningkatkan penimbunanglikogen dan produksi glukosa dari protein.Peningkatan kadar glukosa serum merangsangproduksi insulin. Glukokortikoid menghambat ambilan glukosa

oleh sel lemak yang menyebabkan lipolisis. Peningkatan insulin akan merangsang lipogenesis meningkatkan penimbunan lemak.


10/23

4. Efek Katabolik Glukokortikoid mempunyai efek katabolik padajaringan limfoid, jaringan ikat, otot, lemak, dankulit.

Dalam jumlah suprafisiologik menyebabkanpengurangan massa otot dan kelelahan.

Efek katabolik pada tulang menyebabkanosteoporosis pada sindrom cushing.

Pada anak-anak dalam jumlah berlebih dapatmenngurangi pertumbuhan


11/23

5. Efek Anti-inflamasi dan Immunosupresi Glukokortikoid mempunyai kapasitas mengurangi

peradangan dengan cepat yang disebabkan olehefek hebat terhadap konsentrasi, distribusi, dan

fungsi leukosit perifer serta penghambatan aktifitasfosfolipase A2.

Menghambat fungsi makrofag dan jaringanmakrofag sehingga respon terhadap Ag danmitogen

Mengurangi sintesis prostagalndin dan leukotrien.

Menyebabkan vasokontriksi dengan manghambataktivitas kinin, endotoksin bakteri, dan histamin.


12/23

5. Efek Lainnya Pada sistem saraf, insufisiensi adrenal menyebabkanperlambatan irama alfa EEG.

Dalam dosis besar glukokortikoid meningkatkanproduksi asam dan pepsin dalam lambung shg

menyebabkan ulkus peptikum. Memudahkan absorpsi lemak dan mengantagonis efek

vitamin D terhadap absorpsi kalsium. Meningkatkan jumlah trombosit dan eritrosit. Tanpa kortisol dalam jumlah fisiologi, ginjal tidak bisa

mengekskresikan air Efek perkembangan janin Glukokortikoid

merangsang produksi bahan aktif pada permukaanparu yang dibutuhkan untuk respirasi.


13/23

Pemberian hati-hati pada penderita :1. Penderita ulkus peptikum

2. Penyakit jantung atau hipertensi dengan gagaljantung

3. Infeksi4. Psikosis

5. Diabetes

6. Osteoporosis

7. Glaukoma8. Infeksi herpes simpleks

9. Alergi kandungan obat


14/23

1. Penetapan dosis efektif denganmenggunakan trial and error evaluasi sesuai perubahan penyakit

2. Suatu dosis tunggal kortikosteroidumunya tidak berbahaya.

3. Penggunaan jangka pendek(beberapa hari) tanpa KI spesifik

dan dosis kecil tidak berbahaya


15/23

4. Bila pengobatan diperpanjang melebihi dosissubstitusi ES dan efek letal meningkat

5. Kortikosteroid hanya digunakan sebagaiterapi paliatif dengan mengambil efek anti-inflamasinya (kecuali pd insufisiensiadrenal).

6. Penghentian pengobatan tiba-tiba pada

terapi jangka panjang dengan dosis besar,mempunyai resiko insufisiensi adrenal yanghebat dan dapat mengancam jiwa pasien.


16/23

Terapi ini bertujuan memperbaiki kekuranganakibat insufisiensi sekresi korteks adrenalakibat gangguan fungsi atau struktur adrenalsendiri (insufisiensi primer) atau hipofisis

(insufisiensi sekunder). Contoh : Penyakit adison, hiperplasia adrenal

kongenital, sindrom cushing, aldosteronisme.


17/23

Dasar pemakaian disini adalah efek anti-

inflamasinya dan kemampuannya menekanreaksi imun (immunosupresi).

Contoh :

Penyempurnaan fungsi parufetus

Asma bronchial dan penyakitsaluran napas

Artriris Penyakit alergiPenyakit ginjal Penyakit mataPenyakit kolagen Penyakit heparPenyakit hematogen KeganasanSyok Trauma


18/23

Pemberian obat ini perlu mempertimbangkankeseriusan penyakit, jumlah obat untukmendapatkan efek yang diharapkan, danlamanya terapi.

Pada beberapa penyakit, jumlah yangdiperlukan untuk mempertahankan efekterapi yang diinginkan kurang daripada dosisyang diperlukan untuk mendapat efek awal

Dosis terendah yang mungkin memberikanefek seharusnya ditentukan denganpengurangan dosis secara bertahap.


19/23

Preparat parenteral yang diabsorpsi perlahanatau dosis kecil tapi sering dibutuhkan untukmempertahankan kadar kortikosteroid plasmayang meningkat kontinu untuk menekan ACTH.

Pada pengobatan peradangan dan alergi jumlahtotal sama yang diberikan dalam beberapa dosislebih efektif daripada dosis kecil atau parenteral.

Bila diperlukan dosis besar dalam waktu

lama,bisa memakai sistem selang sehari(altemate day)


20/23

1. Insufisiensi adrenal akut/krisis adrenal2. Habitus cushing

3. Hiperglikemia dan glikosuria

4. Penurunan absorpsi kalsium intestinal5. Keseimbangan nitrogen negatif

6. Mudah terkena infeksi

7. Tukak peptik

8. Osteoporosis


21/23

9. Miopatik10. Psikosis

11. Hiperkoagubilitas darah

12. Pertumbuhan terhambat13. Glaukoma

14. Peningkatan tekanan darah


22/23

Prinsip utama dalam pengurangan dosis adalahdosis dikurangi secara bertahap denganpedoman tetap efektif menekan aktifitas penyakitdan tidak menyebabkan insufisiensi korteksadrenal.

Penurunan dosis secara bertahap ini pentingterutama pada penggunaan kosrtikosteroidsistemik selama lebih dari 6 bulan.

Dosis diturunkan sebesar 25% tiap 1 minggu, bila

sudah tercapai dosis terkecil yang masih efektif,dilanjutkan pemberian dosis tunggal pagi harisecara altemate day therapy (ADT).


23/23

SEKIAN . . .

TERIMAKASIH