Download pdf - Obat Kortikosteroid

5/26/2018 Obat Kortikosteroid

1/22

KORTIKOSTEROID

PENDAHULUAN

Keberhasilan penyembuhan berbagai kelainan kulit dengan menggunakan

kortikosterid serta meningkatnya berbagai jenis sediaan di pasaran telah semakin

meningkatkan penggunaannya. Keadaan ini selain memberikan dampak positif,

berupa tersedianya alternatif sediaan kotikosteroid yang digunakan, juga

berdampak negatif, yaitu meningkatkan resiko terjadinya efek samping obat,

terutama akibat misusedan abusesediaan kortikosteroid.

Untuk meningkatkan keberhasilan terapi dan meminimalkan efek samping

obat akibat penggunaan kortikosteroid, perlu pola pikir yang rasional dalam

memilih sedian kortikosteriod dengan senantiasa mempertimbangkan antara lain

jenis, fase, lokalisasi dan distribusi kelainan kulit, usia penderita serta potensi,

keamanan dan formulasi obat.

Kortikosteroid dibedakan menjadi dua golongan besar yaitu

glukokortikoid dan mineralokortikoid. Efek utama glukokortikoid adalah

penyimpanan glikogen hepar dan efek antiinflamasinya, sedangkan pengaruhnya

pada keseimbangan air dan elektrolit kecil. Efek utama golongan

mineralokortikoid adalah terhadap keseimbangan air dan elektrolit, sedangkan

pengaruhnya pada penyimpanan glikogen hepar kecil. Golongan

mineralokortikoid tidak mempunyai efek antiinflamasi.

Sediaan kortikosteriod dapat dibedakan menjadi 3 golongan berdasarkan

masa kerjanya, yaitu kerja singkat, sedang dan lama. Sediaan kerja singkat

mempunyai masa paruh biologis kurang dari 1 jam. Sediaan kerja sedang

mempunyai masa paruh biologis 1!3" jam. Sediaan kerja lama mempunyai masa

paruh biologis lebih dari 3" jam.

Kortikosteroid alami yang paling banyak dihasilkan oleh tubuh adalah

kortisol. Kortisol disintesis dari kolesterol oleh korte# adrenal. Sekresi kortisol per

hari berkisar antara 1$ sampai $ mg dengan puncak diurnal sekitar pukul % pagi.


2/22

Sediaan kortikosteroid dapat diberikan secara oral, parenteral &'(, '),

intrasino*ial, dan intralesi+, topikal pada kulit dan mata &dalam bentuk salep,krim, losio+, serta aerosol melalui jalan napas.


3/22

KORTIKOSTEROID SISTEMIK

Glukokortikoid

ormon yang dihasilkan korteks adrenal disebut hormon adrenokortikal.

-da dua jenis hormon adrenokortikal yang utama, yakni mineralokortikoid dan

glukokortikoid.

Efek dan Mekanisme Kera

Sebagian besar efek glukokortikoid dimediasi oleh reseptor glukokortikoid

pada sitoplasma dan dapat masuk ke inti sel. Kortikosteroid akan berinteraksi

dengan reseptor spesifik pada jaringan target untuk mengatur ekspresi gen yang

responsif terhadap kortikosteroid, sehingga akan mengubah proses sintesis protein

pada jaringan yang bersangkutan. Ekspresi gen dan sintesis protein akan

membutuhkan cukup banyak aktu, sehingga sebagian besar efek kortikosteroid

baru akan muncul beberapa jam kemudian.

/eseptor glukokortikoid terdiri atas sekitar %$$ asam amino dan dapat

dibagi dalam 3 domain fungsional, yaitu 0

1. Glukokortikoid!binding domain yang berada pada ujung karboksil molekul,

merupakan tempat berikatan dengan glukokortikoid bebas.

. 2-!binding domain yang terletak pada pertengahan, mengandung residu

sistein. 4agian ini terlipat sehingga membentuk struktur 5two finger6 yang

distabilisasi oleh ion seng.

3. -mino!terminal domain, bagian ini bersifat sangat antigenik dan

meningkatkan spesifisitas reseptor.


4/22

Gambar ". )ekanisme kerja glukokortikoid.

i dalam darah, steroid

berada dalam bentuk terikat

dengan kortikosteroid

binding!globulin &74G+, namun

berada dalam keadaan bebas

ketika memasuki sel target.

/eseptor steroid intraseluler berikatan dengan beberapa protein stabilisator,

termasuk dua buah molekul heat shock protein &sp$+, dan beberapa molekul

lain, yang degambarkan dengan 8595. Ketika kompleks reseptor tersebut

berikatan dengan kortisol, terbentuklah kompleks yang tidak stabil dan molekul

sp$ dan 595 dilepaskan. Kompleks steroid!reseptor mampu memasuki nucleus,

berikatan dengan gen melalui glucocorticoid response element &G/E+, dan

mengatur transkripsi dengan bantuan faktor!faktor transkripsi lain. m/2- yang

terbentuk akan memasuki sitoplasma untuk membentuk protein yang merupakan

respon akhir hormon.


5/22

Gambar :. )odel interaksi steroid, S, &contoh 0 cortisol+, reseptor steroid, /,

dan proses yang terjadi pada sel target.

Ketika berikatan dengan G/E, kompleks steroid!reseptor juga membentuk

kompleks dan mempengaruhi fungsi faktor transkripsi lain, seperti -;1 dan 2

=b, sehingga akan mempengaruhi pengaturan transkripsi gen yang bersangkutan.


6/22

Glukokortikoid menyebabkan penurunan eosinofil, basofil, monosit, dan

limfosit dengan jalan meredistribusinya ke jaringan limfoid dari sirkulasi.Sebaliknya, glukokortikoid meningkatkan kadar hemoglobin, trombosit, eritrosit,

dan neutrofil yang terjadi karena meningkatnya influks dari sumsum tulang ke

dalam darah dan berkurangnya migrasi dari pembuluh darah &sehingga akan

mengurangi jumlah sel pada lokasi inflamasi+.

Glukokortikoid akan meningkatkan ekspresi '@4 sehingga mengakti*asi

2 kortisol dalam plasma terikat pada protein.

anya fraksi kortikosteroid yang tidak terikat yang dapat memasuki sel dan

menimbulkan efek.3 ?ika kortisol plasma melebihi $!3$ FgdA, 74G akan


7/22

tersaturasi dan konsentrasi kortisol bebas akan meningkat dengan cepat. ;rotein

plasma yang mengikat sebagian besar hormon steroid adalah 01. Corticosteroid binding globulin&74G, disebut juga transkortin+

74G adalah suatu H!globulin yang disintesa oleh hepar. 74G memiliki

afinitas tinggi terhadap steroid, namun kapasitas pengikatan total &total

binding capacity+ nya rendah.

74G memiliki afinitas yang relatif tinggi terhadap kortisol, dan memiliki

afinitas rendah terhadap aldosteron dan metabolit steroid terkonjugasi

glukoronid.

74G akan meningkat pada kehamilan, pemberian estrogen, dan hipertiroid,

dan menurun pada hipotiroid, defek genetik pada sintesis, dan defisiensi

protein.

. -lbumin

-lbumin juga disintesa oleh hepar, namun memiliki sifat yang berbeda dengan

74G, di mana memiliki afinitas yang rendah terhadap steroid dan kapasitas

pengikatan yang tinggi.

Kortikosteroid sintetik, seperti de#ametason, sebagian besar terikat pada

albumin.

Iaktu paruh kortisol pada sirkulasi adalah sekitar "$!$ menitB aktu

paruh dapat meningkat pada pemberian hidrokortison dalam dosis besar, pada

keadaan stres, hipotiroid, atau pada gangguan hepar.

'# Meta$olisme

Sebagian besar kortisol diinakti*asi oleh hepar dengan reduksi ikatan

ganda J, pada cincin - dan akan diubah menjadi tetrahidrokortisol dan

tetrahidrokortison oleh 3!hidroksisteroid dehidrogenase. 4eberapa diubah menjadi

kortol dan kortolon dengan reduksi keton 7$.

Sebagian besar metabolit kortisol mengalami konjugasi dengan asam

glukoronat atau sulfat pada hidroksil 73 dan 71, yang kemudian akan kembali

memasuki sirkulasi.


8/22

Steroid sintetik dengan komponen 11!keto, seperti kortison dan prednison,

secara enDimatik harus direduksi menjadi deri*at 11!L hidroksi supaya menjadiaktif. /eaksi ini dikatalisis di hepar isoDim tipe 1 11!L hidroksisteroid

dehidrogenase, sehingga untuk pasien dengan gagal hati ataupun gangguan enDim

tersebut, lebih baik diberi steroid yang tidak perlu akti*asi enDimatik &seperti

hidrokortison dan prednisolon+.

(# Ekskresi

Steroid yang sudah terkonjugasi akan menjadi larut air &ater soluble+ dan

dapat diekskresikan melalui urin. Sekresi steroid juga dapat terjadi melalui bilier

dan fecal, namun dalam jumlah yang kurang bermakna.

Indikasi

Glukokortikoid diindikasikan sebagai agen imunosupresif pada

pencegahan dan pengobatan reaksi penolakan transplantasi organ, artritis

reumatoid, sistemik lupus eritematosus, dermatomiositis sistemik, psoriasis, asma,

eksaserbasi akut sklerosis multipel, reaksi alergi, dan gangguan otoimun lain.

Efek Sam%in)

Efek samping penggunaan steroid antara lain retardasi pertumbuhan,

nekrosis a*askular tulang, osteopenia, meningkatkan resiko infeksi, menghambat

penyembuhan luka, katarak, hiperglikemia, dan hipertensi.


9/22

KORTIKOSTEROID TOPIKAL

A# Pemili*an Kortikosteroid To%ikal +KST, Pada Oran) De-asa

Prinsi% Dermatotera%i

alam mengobati seorang penderita penyakit kulit, dianut prinsip!prinsip

umum, dan bila diberikan obat topikal, selain berlaku prinsip umum dianut pula

prinsip khusus.

;rinsip umum0

1. ;erhatikan penderita secara keseluruhan, somatik dan psikis

. 4erikan kesempatan pada alam untuk menyembuhkan penyakit tersebut, obat

yang diberikan bertujuan membantu penyembuhan oleh alam.

3. Segi fisiologi, patologi, biokimia dan anatomi kulit perlu diperhatikan.

J. Kuasai materi medika.

. ;erhatikan farmasi dan farmakologi obat!obatan, misalnya sinergisme, efek

samping dan toksisitas obat.

". Cerapi yang baik adalah terapi kausal.

:. 4erikan obat sesederhana mungkin, untuk mencegah hal yang tidak diinginkan.

7ampuran obat yang pelik akan mempersulit atopik.

%. 'ndi*idualisasi.

. ;erhatikan segi ekonomi penderita.

;rinsip khusus

1. ;emilihan *ehikulum tergantung pada

a. Stadiumgambaran klinis penyakit

! obat topikal yang diberikan diubah sesuai dengan perjalanan penyakitnya.

! pada stadium akut &eritemedembasah+ kompres beri krim, bedak

kocok, bedak pasta.

! stadium kronikkeringberi salep.


10/22

b. istribusi dan lokalisasi penyakit

! misalnya salep tidak untuk kelainan kulit yang generalisata &kecuali salep!J untuk skabies+, dan tidak boleh digunakan untuk kepala berambut.

c. Efek yang diinginkan

! misalnya digunakan kompres untuk membersihkan.

. )akin akutproduktif penyakit kulitnya, makin rendah konsentrasi bahan aktif

yang digunakan.

3. 4eri penjelasan kepada penderita mengenai cara pemakaian obat dan cara

membersihkannya.

J. indarkan pemberian obat topikal yang bersifat sensitiDer0 misalnya

mengandung penisilin, sulfa dan antihistamin.

. 4atasi jumlah obat yang tidak stabiltidak dapat disimpan lama misalnya larutan

permanganas kalikus.

Klasifikasi Kortikosteroid Menurut Potensin.a

Aemah0

ydrocortisone acetate $,1 M 1 >

esonide $,$ >

-lclomatasone dipropionate $,$ >

)ethylprednisolone $, M 1 >

Sedang0

4eclomethasone dipropionate $,$ >

ydrocortisone butyrate $,1 >

)ometasone furoate $,1 >

Criamcinolon acetonide $,$ M $,1 >


11/22

Kuat0

4etamethasone dipropionate $,$ >eso#imetasone $,$ M $, >

alcinonide $,$ M $,1 >

Sangat kuat0

7lobetasol propionate $,$ >

iflorasone diacetate $,$ >

Pemakaian Kortikosteroid %ada /e$era%a Dermatosa

a. Sensitif terhadap kortikosteroid

! Sunburn,sebaiknya dipakai KSC lemah sampai medium

! 'ntertrigo, sebaiknya dipakai KSC lemah sampai medium.

! ;ruritus *ul*a, skrotum dan anus sebaiknya dipakai KSC lemah sampai

! medium.

! Pytiriasis rosea,sebaiknya dipakai KSC medium sampai kuat.

! ;soriasis, sebaiknya dipakai KSC lemah sampai kuat.

! 4erbagai dermatitis sebaiknya dipakai KSC lemah sampai medium.

b. /esisten0

! Lichen planus, sebaiknya dipakai KSC medium sampai kuat.

! Granuloma anulare, sebaiknya dipakai KSC medium sampai kuat.

! Necrobiosis lipoidica diabeticum,sebaiknya dipakai KSC medium sampai

kuat.

c. )oderat0

! ermatitis kontak iritan, sebaiknya dipakai KSC medium sampai kuat.

! 'nsect bite, sebaiknya dipakai KSC medium sampai kuat.

! Discoid lupus erythematosus, sebaiknya dipakai KSC medium sampai

kuat.


12/22

Efek Kortikosteroid To%ikal

1. (asokonstriksiKSC akan mengakibatkan kapiler!kapiler mengecil di lapisan dermis

superfisial sehingga eritem berkurang.

. -nti proliferasi

KSC akan mengurangi mitosis dan proliferasi seluler.

3. -nti peradangan

Efek anti peradangan pada lekosit, ;)2 dan monosit sangat berperan

dalam pengobatan dermatosa, karena seperti diketahui kebanyakan dermatosa

ditandai oleh proses peradangan.

7ontoh efektifitas KSC terhadap berbagai dermatosa

Sunburn 0 efek yang diharapkan dari KSC0 *asokonstriksi dan anti

peradangan

Eczema 0 efek yang diharapkan dari KSC0 anti peradangan

Psoriasis 0 efek yang diharapkan dari KSC0 antiproliferasi

Efek Sam%in) KST dan Kontraindikasi

1. Aokal0

! -trofi dermal

! /osacea

! ;erioral dermatitis

! ;urpura

! Cinea inkognito

! Steroid akne

! Celeangiektasis

! ipertrikosis


13/22

. Sistemik

! 7ushingoid0 melalui supresi a#is pituitary!adrenal

Kontraindikasi

4ila ada tanda!tanda seperti tersebut diatas maka sebaiknya pemberian

KSC dihentikan.

0ara Pemili*an Kortikosteroid To%ikal

1. )uka, aksilla, inguinal atau daerah intertriginosa, sebaiknya dipakai KSC

dengan kekuatan lemah sampai medium &intermediet+.

. Celapak kaki, telapak tangan sebaiknya memakai yang kuat &potent+.

3. Skrotum, kulit pada kelopak mata, sebaiknya dipakai yang lemah.

;erlu diingat baha pemakaian harus diperhatikan bentuk sediaannya,

apakah salep, krim, gel, losion atau secara oklusif, sebagai contoh pada daerah

yang berambut sebaiknya dipakai jenis losion.

;ada pemakaian kortikosteroid topikal bila kasusnya tidak ada perbaikan,

maka potensi KSC dapat dinaikkan atau dengan menambahkan Dat!Dat tertentu

sebagai misal )omethason furoat &Elocon+ dalam bentuk ointmentyang termasuk

golongan kuat akan tetapi bila dalam bentuk krim dimasukkan dalam golongan

intermediet. ;ada momethason furoat yang lipofilik bila dilarutkan dalam propilen

glikol bisa menembus kulit dan ditimbun, sehingga pelepasannya lebih lama dan

akibatnya momethason furoat dapat diberikan hanya sekali sehari. al ini akan

mempermudah pemakaian dan mempertinggi ketaatan penderita.

1. 7ara aplikasi

;ada umumnya dianjurkan pemakaian salep !3Nhari sampai penyakit

tersebut sembuh. Gejala takifilaksis perlu dipertimbangkan yaitu menurunnya

respon kulit terhadap glukokortikoid karena pemberian obat yang berulang!ulang,

berupa toleransi akut yang berarti efek *asokonstriksinya akan menghilang,


14/22

setelah beberapa hari efek *asokonstriksi akan timbul kembali dan akan

menghilang lagi bila pengolesan obat tetap dilanjutkan.

. ?umlah obat yang dipakai

?umlah obat topikal yang diperlukan untuk sekali aplikasi merupakan faktor

yang penting. ?umlah obat yang dibutuhkan untuk suatu daerah tertentu dapat

dihitung yaitu 1 gram krim dapat menutup 1$N1$ cmkulit kepala, ajah atau

tangan memerlukan kira!kira gram, satu lengan 3 gram, satu tungkai J gram dan

seluruh tubuh 1 sampai " gram atau lebih.

3. Aamanya pemakaian KSC

Aamanya pemakaian KSC sebaiknya tidak lebih dari J!" minggu untuk steroid

potensi lemah dan tidak lebih dari minggu untuk potensi kuat.

/# Pemili*an Kortikosteroid To%ikal Pada Anak

Penda*uluan

Kulit merupakan organ tubuh paling luas.


15/22

pemilihan *ehikulum, timbulnya efek samping dan cara penggunaan yang benar

sehingga obat tersebut digunakan secara tepat dan aman.

I# Prinsi% Pen))unaan Kortikosteroid To%ikal %ada Anak

I#"# Indikasi

;engaruh kortikosteroid terhadap epidermis dan dermis adalah

*asokonstriksi, anti proliferasi dan anti inflamasi, sehingga indikasi terutama

ditujukan pada dermatosis dengan dasar peradangan dan proliferasi sel!sel

epidermis.

Kortikosteroid tidak boleh diberikan pada infeksi primer oleh bakteri,

*irus dan jamur serta pada daerah yang mengalami ulserasi.

I# Memili* %otensi

Gunakan kortikosteroid yang lemah untuk pengobatan terhadap bayi dan

anak!anak. Konsentrasi $, > pada bayi cukup efektif dan pada anak!anak dapat

digunakan 1!, > sesuai dengan kebutuhannya.

-pabila dipandang perlu menggunakan kortikosteroid yang kuat,

sebaiknya dipakai dalam aktu relatif singkat dengan dosis minimal atau

digunakan kortikosteroid berselang!seling dengan krim yang netral. Setelah lesi

ada perbaikan, hendaknya pengobatan diganti dengan kotikosteroid yang lemah

diikuti dengan pemakaian emolien. al ini bertujuan untuk menghindarkan

terjadinya rebound phenomendan efek samping baik lokal maupun sistemik.

;enggunaan kortikosteroid golongan lemah tidak dianjurkan lebih dari J!"

minggu, sedangkan golongan kuat tidak lebih dari minggu.

I#'Lokasi anatomi dan luas lesi

Cerdapat *ariasi pada lokasi regional tubuh dalam kemampuan absorbsi

melalui kulit untuk setiap obat yang dioleskan. (ariasi ini ditentukan oleh

sejumlah faktyor seperti ketebalan stratum korneum, kepadatan folikel rambut dan

kualitas *askularisasi daerah tersebut pada masing!masing regio tubuh.


16/22

4erturut!turut lokasi penetrasi obat tertinggi sampai terrendah yaituB

selaput lendir, skrotum, kelopak mata, muka, dada, punggung, lengan, tungkaiatas, tungkai baah, telapak tangan, telapak kaki, kuku. Selain faktor tersebut,

potensi dari kortikosteroid itu sendiri harus dipertimbangkan.

POTENSI KORTIKOSTEROID TOPIKAL

;otensi 2ama agang 2ama Generik

Sangat kuat

Kuat

-gak kuat

Sedang

Aemah

Aebih lemah

;aling lemah

iprolene ointment

Cemo*ate ointment

Elocon ointment

7uti*ate ointment

Elocon 7reamlotion

Kenalog ointment

ermatop cream

Kenalog creamlotion

Synalar cream

idrokortison,

e#amethason,

;rednisolon,

)etilprednisolon

$,$ > 4ethametasone dipropionat

$,$ > Klobetasone propionat

$,1 > )ometasone furoate

$,$ > )ometasone furoate

$,1 > Criamsinolon asetonide

$,1 > prednicarbate

$,$> Criamsinolon asetonid

$,1 >


17/22

?enis *ehikulum dan bahan tambahan sangat mempengaruhi hasil dari

pengobatan kortikosteroid. Seperti contoh, bahan salep akan lebih besar dayapenetrasinya dibanding krim. 4ahan tambahan seperti urea, asam salisilat atau

propilen glikol akan menanmbah daya penetrasi kortikosteroid. Obat!obnat

kortikosteroid yang mengandung *ehikulum salep biasanya akan digolongkan

sebagai potensi tinggi.

;erlu dingat juga jenis lesi dan letak lesi dalam memilih *ehikulum.

Sediaan minyak dalam air &OI+ atau krim, baik digunakan pada lesi akut dan

basah. Sediaan krim atau gel, baik digunakan pada daerah lipatan atau banyak

rambutnya. Sedangkan salep atau air dalam minyak &IO+ digunakan pada lesi

yang kering atau kronis.

;etunjuk ringkas dalam menentukan jenis sediaan kortikosteroid sebagai

berikutB

a. Aesi pada muka lipatan 0 Krim kortikosteroid lemah

b. Aesi luas dengan gejala minimal 0 Krim kortikosteroid lemah

c. Aesi basah 0 krim kortikosteroid sedang

d. Aesi di daerah berambut &tertutup+ 0 gel kortikosteroid dengan pelarut alkohol

e. Aesi di daerah berambut &terbuka+ 0 gel kortikosteroid bebas alkohol

f. Aesi dengan infeksi sekunder 0 4erikan kompres antibiotik selama hari

sebelum pemakaian kortikosteroid

g. Aesi tebal dan kering 0 Salep kortikosteroid potensi sedang!kuat

dikombinasikan dengan Dat keratolitik

h. Gigitan serangga 0 Salep kortikosteroid lalu ditutup dengan

pembalut tekan

&memperkuat efek *asokonstriksi+

i. Aesi intraoral 0 Kortikosteroid sediaan !orabase

II#Pemakaian Kortikosteroid To%ikal %ada Dermatosis#


18/22

Cidak semua penyakit kulit bisa diobatibereaksi pada kortikosteroid

topikal. ata dari Subbagian ermatologi anak, S)< '.; Kulit!Kelamin /SSantara tahun 1!1 didapat data jenis dermatosis yang dapat diobati dengan

kortikosteroid topikal antara lainB ermatitis seborhoik, dermatitis numularis,

pitiriasis alba, gigitan serangga dan dermatitis karena popok &5diapers

dermatitis6+.

II#" Dermatitis Se$oroik

ermatitis seboroik merupakan penyakit yang dapat menyerang bayi,

anak, deasa dengan etiologi yang belum jelas. ;ada neonatus diduga dipengaruhi

oleh hormon ibu. Cimbul erupsi kulit biasanya pada umur J!" minggu.

Kelainan kulit yang timbul biasanya berupa bercak eritem dengan skuama

yang menebal pada daerah rambut kepala, muka serta lipatan kulit. ;ada kulit

rambut kepala, lesi difus dengan penebalan skuama, berminyaj kekuningan

dikenal sebagai !craddle cap"

;engobatan untuk penyakit ringan dipakai emolien yang diurutditekan!

tekan di kulit kepala atau muka. 4ila penyakit tampak berat, gunakan sampo bayi

untuk keramas dilanjutkan dengan pengolesan larutan hidrokortison 1>. ;ada

anak yang lebih besar, dapat diberikan juga sampo yang mengandung asam

salisilat. Untuk lesi pada kulit, dapat dipakai krim kortikosteroid lemah seperti

Criamsinolon, dioleskan 3# sehari selama 1! minggu.

II#& Dermatitis Numularis

Kelainan ini ditandai dengan lesi!lesi berbentuk bulat dengan diameter lesi

1 cm atau lebih. ;enyebab pastinya belum diketahui.

;ada anak terdapat dua bentuk lesi, yaitu bentuk basah berkrusta dan

bentuk kering dengan eritem berskuama. Kelainan ini dapat menetap selama

beberapa bulan atau terjadi berulang jika tidak diobati. ;redileksi terutama pada

tungkai baah dan dapat juga terjadi pada tungkai atas, lengan atau dada dengan

disertai rasa gatal hebat.


19/22

;engobatan tergantung berat ringan penyakit. ?ika ringan, cukup berikan

kortikosteroid topikal lemah saja. Sementara jika berat diberikan kortikosteroidtopikal potensi kuat disertai kortikosteroid sistemik.

II#' Pitiriasis Al$a

;itiriasis alba adalah kelainan kulit yang ditandai dengan bercak!bercak

hipopigmentasi, diskret, terutama di muka, leher, dada bagian atas dengan ukuran

ber*ariasi dari satu sampai beberapa sentimeter.

Etiologinya belum diketahui, diduga disebabkan oleh karena pajanan sinar

matahari berlebih atau merupakan bentuk ringan dari atopik dermatitis.

;enyakit ini kadang dapat sembuh sendiri alaupun kelainan

hipopigmentasi dapat berjalan berbulan!bulan.

;engobatan pada pitiriasis alba adalah pemberian kortikosteropid salep

topikal potensi lemah, biasanya hdrokortison 1> disertai aplikasi tabir surya saat

keluar rumah.

II#( Gi)itan seran))a

Kelainan kulit ini biasanya disebabkan oleh serangga!serangga yang

menggigit manusia, biasanya dari filum arthropoda seperti nyamuk kebun, kutu

busuk, semut dan lain!lain. Gambaran lesi dapat berupa eritem, papula, *esikel

atau nodul yang terasa sakit pada daerah gigitan. Aesi dapat menetap beberapa

hari menimbulkan bula yang hemorhagik dilanjutkan dengan ekskoriasi dan

eksema atau infeksi sekunder.

;engobatan pada kasus ini adalah pemberian krim kortikosteroid potensi

tinggi ditambah antihistamin. kortikosteroid sistemik dapat diberikan pada

keadaan berat.

II#2 Dermatitis diapers

)erupakan dermatitis yang terjadi pada bayi yang pakai popok. ;enyakit

ini diperkirakan terjadi akibat multifaktorial seperti oklusi dan stasis *ena akibat

popok yang sempit, maserasi dan gesekan akibat popok.


20/22

;enyakit ini biasanya terjadi pada usia 3!1% bulan, ditandai dengan eritem

pada paha bagioan atas dan bokong, pemukaanya mengkilat dan berkerut.Sering terjadi infeksi sekunder oleh Candida albicansatau Staphylo#o#us

yang menambah buruk keadaan.

;rinsip pengobatan penyakit ini yaitu dengan membersihkan kulit paha

dan bokong sebaik mungkin serta kausatif sesuai gejala penyakit. Kulit

dibersihkan, dikeringkan lalu diolesi krim kortikosteroid idrokortison 1>, 3 kali

sehari. 4ila diduga ada infeksi bakteri, diberikan antibiotik topikal &gentamycin+.

?ika disangka ada infeksi jamur diberikan nistatin topikal.

III# Efek Sam%in) Kortikosteroid To%ikal %ada Anak

;emakaian kortikosteroid pada anak dapat menimbulkan efek samping

baik lokal maupun sistemik. Efek samping sering timbul pada pemakaian

kortikosteroid kuat dalam jangka aktu lama.

III#" Efek sam%in) lokal

Celeangiektasis, striae, atrofi merupakan efek samping lokal yang sering

dilaporkan setelah pemberian kortikosteroid topikal kuat lebih dari J minggu,

biasanya pada pemakaian daerah muka. Selain itu, penyembuhan luka dapat

m,enjadi terhambat, timbul perioral dermatitis, akne, hipertrikosis dapat terjadi.

;emakaian di daerah mata juga dapat menyebabkan efek samping berupa katarak

sekunder akibat kortikosteroid.

;ada kondisi infeksi kulit, kortikosteroid dapat menimbulkan penyamaran

gejala serta memperluas infeksi yang timbul. Kondisi ini sering memberikan

gambaran yang tidak khas lagi, terutama pada infeksi scabies dan jamur. Keadaan

ini dikenal sebagai scabies atau tinea !incognito"

Kandungan *ehikulum pada kortikosteroid topikal juga dapat menyebakan

alergi pada pasien tertentu &ermatitis kontak alergika+. Pat *ehikulum yang

paling sering menimbulkan alergi adalah propilen glikol, setosteril alkohol serta

metil paraben.


21/22

III#& Efek sam%in) sistemik

;enggunaan preparat potensi tinggi dalam jangka aktu pendek atau dosisrendah dalam jangka panjang dapat menimbulkan efek samping sistemik pada

anak. ;enggunaan kortikosteroid topikal secara kronis dapat menyebabkan

terjadinya supresi kelenjar pituitari adrenal dan gangguan pertumbuhan. Setiap

anak yang memasuki tahap tumbuh kembang harus dimonitor ketat parameter

pertumbuhan jika mendapat kortikosteroid dalam jangka aktu lama.


22/22

DA!TAR PUSTAKA

1. Aake