REFERAT
KELAINAN PAYUDARA
BAGIAN ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSIPERIODE 2
SEPTEMBER 9 NOVEMBER 2013KELAINAN PADA PAYUDARA/ BREAST
DISEASE/DISORDERKelainan pada payudaraI. PendahuluanII. Anatomi dan
FisiologiANATOMIPayudara terletak pada hemithoraks kanan dan kiri
dengan batas-batas sebagai berikut :Batas-batas payudara yang
tampak dari luar:- Superior : iga II atau III- Inferior : iga VI
atau VII- Medial : pinggir sternum- Lateral : garis aksilaris
anterior.Batas-batas payudara yang sesungguhnya:- Superior : hampir
sampai ke klavikula- Medial : garis tengah- Lateral : m.latissimus
dorsiStruktur PayudaraPayudara terdiri dari berbagai struktur :-
parenkim epitelial- lemak, pembuluh darah, saraf dan saluran getah
bening- otot dan fascia
Gambar 1. Anatomi payudara.Parenkim epitelial dibentuk oleh
kurang lebih 15-20 lobus,yang masing-masing mempunyai saluran
tersendiri untuk mengalirkan produknya,dan bermuara pada papila
mamae, yang disebut duktud laktiferus. Tiap lobus dibentuk oleh
lobulus-lobulus yang masing-masing terdiri dari 10-100 asini grup.
Lobulus-lobulus ini merupakan struktur dasar dari glandula
mammae.Payudara dibungkus oleh fascia pektoralis superfisialis
dimana permukaan anterior dan posterior dihubungkan oleh ligamentum
Cooper yang berfungsi sebagai penyangga/rangka payudara.Sistem
Limfatik PayudaraPembuluh getah beningPembuluh getah bening
aksila:Pembuluh getah bening aksila ini mengalirkan getah bening
dari daerah-daerah sekitar areola mammae, kwadran lateral bawah dan
kwadran lateral atas payudara.Pembuluh getah bening mammaria
interna:Saluran limfe ini mengalirkan getah bening dari bagian
dalam dan medial payudara. Pembuluh ini berjalan diatas fascia
pektoralis lalu menembus fascia tersebut, dan masuk kedalam
m.pektoralis mayor. Lalu jalan ke medial bersama-sama dengan sistem
perforantes menembus m.interkostalis dan bermuara ke dalam kelenjar
getah bening mammaria interna. Dari kelenjar mammaria interna,
getah bening mengalir melalui trunkus limfatikus mammaria interna.
Sebagian akan bermuara pada v.cava, sebagian akan bermuara pada
duktus torasikus (untuk sisi kiri) dan duktus limfatikus dekstra
(untuk sisi kanan).Pembuluh getah bening di daerah tepi medial
kwadran medial bawah payudara. Pembuluh ini berjalan-jalan bersama
vasa epigastrika superior, menembus fascia rektus dan masuk kedalam
m.rektus abdominis. Saluran ini bermuara kedalam kelenjar getah
bening preperikardial anterior yang terletek ditepi atas diafragma
diatas ligamentum falsiforme. Kelenjar getah bening ini juga
menampung getah bening dari diafragma, ligamentum falsiforme dan
bagian antero- superior hepar. Dari kelenjar ini, limfe mengalir
melalui trunkus limfatikus mammaria interna.
Kelenjar-kelenjar getah beningTerdapat enam grup kelenjar getah
bening aksila:Kelenjar getah bening mammaria eksternaUntaian
kelenjar ini terletak dibawah tepi lateral m.pektoralis mayor,
sepanjang tepi medial aksila. Grup ini dibagi dalam dua kelompok.a)
Kelompok superior:Kelompok kelenjar getah bening ini terletak
setinggi interkostal II-III.b) Kelompok inferior.Kelompok kelenjar
getah bening ini terletak setinggi interkostal IV-V-VI.1. Kelenjar
getah bening skapula.Kelenjar getah bening terletak sepanjang vasa
subskapularis dan torako-dorsalis, mulai dari percabangan
v.aksilaris menjadi vena subskapularis, sampai ke tempat masuknya
v.torako-dorsalis kedalam m.latissimus dorsi.2. Kelenjar getah
bening sentral (Central Nodes)Kelenjar getah bening ini terletak
dalam jaringan lemak di pusat ketiak. Kadang-kadang beberapa
diantaranya terletak sangat superfisisal, dibawah kulit dan fascia
pada pusat ketiak, kira-kira pada pertengahan lipat ketiak depan
dan belakang. Kelenjar getah bening ini adalah kelenjar yang
relatif mudah diraba. Dan merupakan kelenjar aksila yang terbesar
dan terbanyak jumlahnya.3. Kelenjar getah bening interpektoral
(Rotters Nodes)Kelenjar getah bening ini terletak diantara
m.pektoralis
Gambar 2. Sistem limfatik payudara
4. Kelenjar getah bening v.aksilaris.Kelenjar-kelenjar ini
terletak sepanjang v.aksilaris bagian lateral, mulai dari white
tendon m.latissimus dorsi sampai ke sedikit medial dari percabangan
v.aksilarisv.torako-akromialis.5. Kelenjar getah bening
subklavikula.Kelenjar-kelenjar ini terletak sepanjang
v.aksilaris,mulai dari sedikit medial percabangan
v.aksilarisv.torako-akromialis sampai dimana v. aksilaris
menghilang di bawah tendo m.subklavius. Kelenjar ini merupakan
kelenjar aksila yang tertinggi dan termedial letaknya. Semua getah
bening yang berasal dari kelenjar-kelenjar getah bening aksila
masuk kedalam kelenjar ini. Seluruh kelenjar getah bening aksila
ini terletak dibawah fascia kostokorakoid.6. Kelenjar getah bening
prepektoralKadang-kadang terletak dibawah kulit atau didalam
jaringan payudara kwadran lateral atas disebut prepektoral karena
terletak diatas fascia pektoralis.Kelenjar getah bening mammaria
interna.Kelenjar-kelenjar ini tersebar sepanjang trunkus limfatikus
mammaria interna, kira-kira 3 cm dari pinggir sternum. Terletak
didalam lemak diatas fascia endotorasika, pada sela iga.
Diperkirakan jumlah kelenjar ini ada 6-8 buah.
FISIOLOGIFase perkembangan payudara timbul sebagai hasil efek
mamotropik sekresi hormon ovarium dan hipofisis anterior, dimana
payudara mengalami tiga macam perubahan yang dipengaruhi
hormon:Perubahan pertama adalah mulai dari masa hidup anak melalui
masa pubertas, masa fertilisasi, sampai ke klimakterium dan
menopouse. Sejak pubertas pengaruh hormon estrogen dan progesteron
yang di produksi ovarium dan juga hormon hipofisa telah menyebabkan
duktus berkembang dan timbulnya asinus.
Perubahan kedua adalah perubahan sesuai dengan daur menstruasi,
sekitar hari ke-8 menstruasi payudara jadi lebih besar dan pada
beberapa hari sebelum menstruasi berikutnya terjadi pembesaran
maksimal. Kadang kadang timbul benjolan yang tidak rata. Selama
beberapa hari menjelang menstruasi payudara menjadi tegang dan
nyeri sehingga pemeriksaan fisik terutama palpasi tidak mungkin
dilakukan. Pada waktu itu pemeriksaan foto mamogram tidak berguna
karena kontras kelenjar terlalu besar. Begitu menstruasi mulai,
semuanya berkurang.Perubahan ketiga, perubahan yang terjadi waktu
hamil dan menyusui. Pada kehamilan payudara menjadi besar karena
epitel duktus lobul dan duktus alveolus berproliferasi dan tumbuh
duktus baru. Sekresi hormon prolaktin dari hipofisis anterior
memicu laktasi. Air susu di produksi oleh sel-sel alveolus, mengisi
asinus, kemudian dikeluarkan melaui duktus ke puting susuPayudara
tersusun dari jaringan lemak yang mengandung kelenjar-kelenjar yang
bertanggungjawab terhadap produksi susu pada saat hamil dan setelah
bersalin. Setiap payudara terdiri dari sekitar 15-25 lobus
berkelompok yang disebut lobulus, kelenjar susu, dan sebuah
bentukan seperti kantung-kantung yang menampung air susu (alveoli).
Saluran untuk mengalirkan air susu ke puting susu disebut duktus.
Sekitar 15-20 saluran akan menuju bagian gelap yang melingkar di
sekitar puting susu (areola) membentuk bagian yang menyimpan air
susu (ampullae) sebelum keluar ke permukaan.Kedua payudara tidak
selalu mempunyai ukuran dan bentuk yang sama. Bentuk payudara mulai
terbentuk lengkap satu atau dua tahun setelah menstruasi pertama
kali. Hamil dan menyusui akan menyebabkan payudara bertambah besar
dan akan mengalami pengecilan (atrofi) setelah menopause.Payudara
akan menutupi sebagian besar dinding dada. Payudara dibatasi oleh
tulang selangka (klavikula) dan tulang dada (sternum). Jaringan
payudara bisa mencapai ke daerah ketiak dan otot yang berada pada
punggung bawah sampai lengan atas (latissimus dorsi).Kelenjar getah
bening terdiri dari sel darah putih yang berguna untuk melawan
penyakit. Kelenjar getah bening didrainase oleh jaringan payudara
melalui saluran limfe dan menuju nodul-nodul kelenjar di sekitar
payudara samapi ke ketiak dan tulang selangka. Nodul limfe berperan
penting pada penyebaran kanker payudara terutama nodul kelenjar di
daerah ketiak.
III. KlasifikasiKebanyakan benjolan jinak pada payudara berasal
dari perubahan normal pada perkembangan payudara, siklus hormonal,
dan perubahan reproduksi. Terdapat 3 siklus kehidupan yang dapat
menggambarkan perbedaan fase reproduksi pada kehidupan wanita yang
berkaitan dengan perubahan payudara, yaitu : Pada fase reproduksi
awal (15-25 tahun) terdapat pembentukan duktus dan stroma payudara.
Pada periode ini umumnya dapat terjadi benjolan FAM dan juvenil
hipertrofi (perkembangan payudara berlebihan) Periode reproduksi
matang (25-40 tahun). Perubahan siklus hormonal mempengaruhi
kelenjar dan stroma payuddara Fase ketiga adalah involusi dari
lobulus dan duktus yang terjadi sejak usia 35-55 tahun
Kelainan-kelainan pada payudara1. Kelainan pertumbuhanBila
seorang wanita dewasa payudaranya tak berkembang, mungkin
penyebabnya agenesis ovarium atau kelainan hormonal lain, tetapi
ada juga yang hanya karena akil baligh yang terlambat. Sebaliknya,
akil baligh juga dapat terjadi lebih cepat.Hipertrofi payudara
dewasa atau makromastia jarang disebabkan oleh kelainan hormonal,
tetapi sering karena obesitas. Payudara terasa berat dengan nyeri
yang menjalar ke bahu, leher, dan punggung, terutama sebelum haid.
Puting susu turun karena kulit,lemak, dan parenkimnya bertambah.
Dalam mendiagnosa makromastia harus disingkirkan dulu kemungkinan
karsinoma mamma. Terapinya adalah mastoplastik berupa operasi
reduksi mamma.
Ginekomastia Ginekomastia adalah hipertrofi payudara lelaki.
Hipertrofi ini pada masa remaja sering ditemukan berupa cakram yang
nyeri sebesar 2 sampai dengan 3 cm, biasanya bilateral. Dalam waktu
1 tahun, kelainan ini akan surut normal kembali.Ginekomastia
biasanya ditemukan pada pria usia lebih dari 65 tahun, terutama
pada orang gemuk. Penyakit hati, seperti kanker atau sirosis hati,
karsinoma testis, tumor anak ginjal, hiperthiroidisme, dan
hipogonadisme, mungkin disertai ginekomastia. Banyak obat yang
dapat menyebabkan ginekomastia, seperti hormon (estrogen,
androgen), antihipertensi, digitalis, simetidin, diazepam,
amfetamin, dan kemoterapeutik kanker.
Gambar genikomastiaGinekomastia harus dicari penyebabnya
walaupun 50% tidak dapat ditentukan. Diagnosis dapat dibuat dengan
biopsi dan/atau mamografi. Diagnosis banding ginekomastia
unilateral adalah karsinoma payudara.Kalau kelainan ini mengganggu,
termasuk kosmetik dapat dianjurkan ablasi subkutan.
2. KongenitalBenjolan spence merupakan lanjutan jaringan mamma
ke aksila sehingga tidak dapat tergolong kelainan kongenital.
Kelainan kongenita mamma meliputi:AmastiaAmastia adalah keadaan
dimana tidak terdapat kelenjar payudara. Breastaplasia Atau
amastia, merupakan kondisi dimana jaringan payudara, areola
danputingpayudaratidakadapadatubuhseorangwanita.Amastia muncul
dalam dua kondisi :1. Unilateral amastia, adalah kondisi dimana
payudara hanya tumbuh di satusisi, yang sering dikaitkan dengan
tidak tumbuhnya otot pertoral yangseharusnya tumbuh di depan
dada.2. Bilateralamastia adalah kondisi dimana kedua payudara tidak
tumbuh ,biasanya dikatakan sebagai kecacatan lahir (multiple
congenital anomalies) yang biasanya juga akan terkait bagian tubuh
yang lain
Mamma aksesorisMamma aksesoris adalah terdapatnya lebih dari dua
payudara
tanpajaringanpayudarayangterlentakdigarissusumulaidariaksilasampairegio
inguinal.
Mamma aberanMamma aberan merupakan kelainan dimana jaringan
payudara berkembang tidakpadatempatnya, daerah berkembangnya
jaringan payudara sampai ke ketiak (axilla), sehingga pasien sering
mengeluh sakit pada daerah ini.
Ada 3 unsur terdapat pada mamma aberan tersebut :1. Parenkim
kelenjar susu2. Areola dan3. Papilla mamaKadang-kadang ketiga unsur
tersebut ditemukan secara histopatologik,tapi kadang-kadang hanya
satu unsur saja
3. Infeksi a. MastitisInfeksi Payudara (Mastitis) adalah suatu
infeksi pada jaringan payudara.Pada infeksi yang berat atau tidak
diobati, bisa terbentuk abses payudara(penimbunan nanah di dalam
payudara).Infeksi payudara biasanya disebabkan oleh bakteri yang
banyak ditemukanpada kulityang normal (Staphylococcus aureus).
Bakteri seringkali berasal darimulut bayi dan masuk ke dalam
saluran air susu melalui sobekan atau retakandi kulit (biasanya
pada puting susu). Mastitis biasanya terjadi pada wanita yang
menyusui dan paling seringterjadi dalam waktu 1-3 bulan setelah
melahirkan. Sekitar 1-3% wanitamenyusui mengalami mastitis pada
beberapa minggu pertama setelahmelahirkan.Pada wanita pasca
menopause, infeksi payudara berhubungan
denganperadanganmenahundarisaluranairsusuyang
terletakdibawahputingsusu.Perubahan hormonal di dalam tubuh wanita
menyebabkan penyumbatansaluran air susu oleh sel-sel kulit yang
mati. Saluran yang tersumbat inimenyebabkan payudara lebih mudah
mengalami infeksi.Ada tiga jenis mastitis yaitu mastitis
periductal, mastitis pueperalis, danmastitis supurativa. Ketiga
jenis mastitis ini muncul akibat penyebab yangberbeda dan muncul
dalam kondisi yang juga berbeda.1. Mastitis periductalMastitis
periductal biasanya muncul pada wanita di usia menjelangmenopause,
penyebab utamanyatidak jelasdiketahui. Keadaan ini dikenal juga
dengan sebutan mamary duct ectasia, yang berarti pelebaran saluran
karena adanya penyumbatan pada saluran di payudara. Pada wanita
usia 45 tahun ke atas atau pada usia memasuki menopause, beberapa
pemicu reaksi peradangan ialah perubahan hormonal dan aktivitas
menyusui di masa lalu.Faktor penyebab penyumbatan yang utama ialah
jaringan yang mati dan airsusu itu sendiri.Tumpukan jaringan mati
dan air susu di saluran payudara inimenyebabkan buntunya saluran
dan pada akhirnya malah melebarkan salurandi belakangnya, yang
biasanya terletak di belakang puting payudara. Hasilakhirnya ialah
reaksi peradangan yang disebut mastitis periductal.2. Mastitis
pueperalisMastitis pueperalis atau disebut juga lactational
mastitis, jenis ini banyakdiidap wanita hamil atau menyusui.
Sekitar 90 % penyebab utama mastitis jenis ini adalah akibat kuman
yang menginfeksi payudara ibu. Halini dikarenakan air susu
merupakan media yang subur bagi pengembangbiakan berbagai jenis
kuman. Jenis kuman yang paling umum ditemui pada mastitis ini
adalah staphylococus aureus, yangbisaditransmisikeputingibu melalui
kontak langsung. Ibu yang sedang menyusui, bisa mendapatkan
kumanini dari kontak dengan mulut bayi, tapi bisa juga dilakukan
penularansebaliknya.3. Mastitis supurativaMastitis jenis ini ialah
yang paling sering ditemui. Mirip dengan jenissebelumnya, mastitis
jenis ini juga disebabkan kuman staphylococcus. Selain itu bisa
juga disebabkan oleh jamur, kuman TBC, bahkan sifilis. Infeksi
kumanTBC memerlukan penanganan yang ekstra intensif. Bila
penanganan tidaktuntas, bukan mustahil langkah mastektomi/
pengangkatan payudara harusdilakukan.4. Fistel paraareolaFistel
paraareola tidak jarang di temukan pada pelebaran duktus
laktiferus. Salah satu duktus dapat tersumbat dan melebar karena
sekret yang kental sehingga menyebabkan perangsangan dan radang
disekitar duktus. Tidak jelas apakah dilatasi lebih dulu baru
terjadi kebocoran atau proses dimulai dengan inflamasi yang
menyebabkan kerusakan elastisitas dinding duktus sehingga terjadi
dilatasi.Proses ini ditandai dengan keluarnya cairan yang hemoragik
atau serous dari puting, atau keluarnya bahan kental seperti
mentega dari satu duktus. Sering tampak retraksi dibawah puting
karena proses kronik berupa fibrosis. Mungkin terbentuk abses yang
bila tembus mengakibatkan fistel, biasanya di pinggir areola.
Fistel ini umumnya harus di eksisi. Eksisi yang tidak lengkap akan
menyebabkan kekambuhan.
4. Tumor jinakTumor jinak memiliki berbagai bentuk, antara lain
:Kelainan fibrokistikPerubahan fibrokistik adalah ragam kelainan
dimana terjadi akibat dari peningkatan dan distorsi perubahan
siklik payudara yang terjadi secara normal selama daur haid.
Perubahan fibrokistik dibagi menjadi perubahan nonproliferatif dan
perubahan proliferatif. Perubahan nonproliferatif mencakup kista
dan fibrosis tanpa hiperplasia sel epitel (perubahan fibrokistik
sderhana). Perubahan proliferatif mencakup serangkaian hiperplasia
sel epitel duktulus atau duktus banal atau atipikal serta adenosis
sklerotikans.Perubahan nonproliferatif ditandai dengan peningkatan
stroma fibrosa disertai oleh dilatasi duktus dan pembentukan kista
dengan berbagai ukuran. Stroma mengelilingi semua bentuk kista
biasanya terdiri atas jaringan fibrosa yang kehilangan gambaran
miksomatosa. Infiltrat limfositik stroma sering ditemukan pada lesi
ini dan varian lain perubahan fibrokistik. Perubahan proliferatif
meliputi hiperplasia epitel dan adenosis sklerotikans. Istilah
hiperplasia epitel dan perubahan fibrokistik proliferatif mencakup
serangkaian lesi proliferatif di dalam duktulus, duktus terminalis,
dan kadang-kadang lobulus payudara. Sebagian hiperplasia epitel ini
bersifat ringan dan teratur serta tidak membawa resiko karsinoma,
tetapi di sisi lain hiperplasia atipikal mamiliki resiko
signifikan. Adenosis sklerotikans memiliki gambaran klinis dan
morfologi mirip dengan karsinoma. Di lesi ini rampak mencolok
fibrosis intralobularis serta proliferasi duktulus kecil dan
asinus. Pertumbuhan berlebihan jaringan fibrosa ini mungkin menekan
lumen asinus dan duktus sehingga keduanya tampak sebagai
genjel-genjel sel. Adanya lapisan ganda epitel dan identifikasi
elemen mioepitel menandakan bahwa kelainannya bersifat
jinak.Gejala-gejalanya berupa pembengkakan dan nyeri tekan pada
payudara menjelang periode menstruasi. Tanda-tandanya adalah teraba
massa yang bergerak bebas pada payudara, terasa granularitas pada
jaringan payudara, dan kadang-kadang keluar cairan yang tidak
berdarah dari puting. Banyak perempuan tidak mengeluhkan gejala dan
baru mencari pemeriksaan kesehetan setelah meraba adanya massa.
FibroadenomaFibroadenoma adalah tumor jinak yang banyak terdapat
pada wanita muda. Tumor ini tidak melekat ke jaringan sekitarnya
dan amat mudah digerakkan. Benjolan ini biasanya tidak nyeri, bisa
tumbuh banyak (multipel). Tumor ini terdiri dari jaringan fibrosa
yang berbentuk bulat, licin, berkonsistensi padat kenyal, berbatas
tegak, dan mudah digerakkan. Fibroadenoma muncul sebagai nodus
diskret, biasanya tunggal, dan bergaris tengah 1 hingga 10 cm. Lesi
mungkin membesar pada akhir daur haid dan selama hamil. Pada
pascamenopause, lesi mungkin mengecil dan mengalami kalsifikasi.
Walaupun jarang, tumor mungkin dapat multipel dan bergaris tengah
lebih dari 10 cm (fibroadenoma raksasa). Peningkatan mutlak atau
nisbi aktivitas estrogen diperkirakan berperan dalam proses
pembentukannya, dan lesi serupa mungkin muncul bersamaan dengan
perubahan fibrokistik (fibroadenosis). Fibroadenoma biasanya teradi
pada perempuan muda dimana insidensi puncak pada usia 30-an.
Pertumbuhan tumor bisa cepat sekali selama kehamilan dan menyusui
atau menjelang menopause saat rangsangan estrogen tinggi tapi
setelah menopause tumor jenis ini tidak ditemukan lagi.
Fibroadenoma hampir tidak pernah menjadi ganas. Pananganan
fibriadenoma adalah melalui pembedahan pengangkatan tumor.
Sistosarkoma filoides merupakan salah satu tipe dari fibriadenoma
yang dapat kambuh jika tidak diangkat dengan sempurna
Gambar 3. Fibroadenoma mammae
Tumor filoidesTumor phylloides adalah fibroadenoma besar di
payudara, dengan stroma serupa-sarkoma yang sangat selular. Tumor
ini termasuk neoplasma jinak, namun kadangkala dapat menjadi ganas.
Tumor ini bersifat agresif lokal dan dapat bermetastasis, dan
diperkirakan berasal dari stroma intralobulus. Umumnya, tumor ini
berdiameter 3 hingga 4 cm, namun dapat tumbuh hingga berukuran
besar, mungkin masif sehingga payudara membesar. Sebagian mengalami
lobulasi dan menjadi kistik. Karena pada potongan memperlihatkan
celah yang mirip daun, maka tumor ini disebut tumor filoides.
Perubahan yang paling merugikan adalah terjadinya peningkatan
selularitas stroma disertai anaplasia dan aktivitas mitotik yang
tinggi, selain itu peningkatan ukuran secara pesat, biasanya dengan
invasi jaringan payudara di sekitarnya oleh stroma maligna.
Sebagian besar tumor ini tetap lokalisata dan disembuhkan dengan
eksisi. Lesi maligna mungkin kambuh, tetapi lesi ini juga cenderung
terlokalisasikan
Papiloma intraduktusPapiloma intraduktus adalah pertumbuhan
tumor neoplastik di dalam suatu saluran air susu (duktus
laktiferus) dan 75% tumbuh di bawah areola payudara. Sebagian besar
lesi bersifat soliter, ditemukan di dalam sinus atau duktus
laktiferosa utama. Lesi ini menimbulkan gejala klinis berupa : (1)
keluarnya discharge serosa atau berdarah dari puting payudara; (2)
adanya tumor subareola kecil dengan garis tengah beberapa milimeter
sehingga terlalu kecil untuk dipalpasi; atau (3) retraksi puting
payudara (jarang terjadi). Pada beberapa kasus, terbentuk banyak
papiloma di beberapa duktus atau papilometosis intraduktus. Lesi
kadang-kadang menjadi ganas, sedangkan papiloma soliter hampir
selalu tetap jinak.
Adenosis sklerosisSecara klinis, tumor ini teraba seperti
kelainan fibrokistik tetapi secara histopatologi tampak proliferasi
jinak.
Mastitis sel plasmaTumor ini merupakan radang subakut yang
didapat pada sistem saluran di bawah areola payudara. Gambarannya
sulit dibedakan dengan tumor ganas yaitu berkonsistensi keras, bisa
melekat ke kulit, dan menimbulkan retraksi puting susu akibat
pembentukan jaringan ikat (fibrosis) sekitar saluran dan bisa
terdapat pembesaran kelenjar getah bening ketiak.
Nekrosis lemakBiasanya disebabkan oleh cedera berupa massa keras
yang sering agak nyeri tetapi tidak membesar. Kadang terdapat
retraksi kulit dan batasnya biasanya tidak rata. Secara klinis,
sukar dibedakan dengan tumor ganas.GalaktokelGalaktokel adalah
kista berisi susu yang terjadi pada wanita yang sedanghamil atau
menyusui. Seperti kista lainnya, galaktokel tidak bersifat
sepertikanker. Biasanya galaktokel tampak rata, benjolan dapat
digerakkan,walaupun dapat juga keras dan susah digerakkan.
Penatalaksanaan galaktokelsama seperti kista lainnya, biasanya
tanpa melakukan tindakan apapun.Apabila diagnosis masih diragukan
atau galaktokel menimbulkan rasa tidaknyaman, maka dapat dilakukan
drainase dengan aspirasi jarum halus.
Kelainan lainTumor jinak lemak (Lipoma), tumor jinak otot polos
(leimioma), dan kista sebasea (kelenjar minyak) merupakan tumor
yang mungkin terdapat di payudara tetapi tidak bersangkutan dengan
jaringan kelenjar payudara.
5. Tumor ganas Tumor ganas atau kanker payudara juga memiliki
beberapa tipe, antara lain :Ductal Carcinoma In-Situ
(DCIS)Merupakan tipe kanker payudara yang paling dini dan terbatas
hanya di dalam sistem duktus.Infiltrating Ductal Carcinoma
(IDC)Tipe yang paling sering terjadi, mencapai 78% dari semua
keganasan. Pada pemeriksaan mammogram didapatkan lesi berbentuk
seperti bintang (stellate) atau melingkar. Apabila lesi berbentuk
seperti bintang maka prognosis atau angka kesembuhan pasien sangat
rendah.Medullary CarcinomaTipe ini paling sering terjadi pada
wanita berusia akhir 40 tahun dan 50 tahun. Menghasilkan gambaran
sel seperti bagian abu-abu (medulla) pada otak. Terjadi sebanyak
15% dari kasus kanker payudara.Infiltrating Lobular Carcinoma
(ILC)Tipe kanker payudara yang biasanya tampak sebagai penebalan di
kuadran luar atas dari payudara. Tumor ini berespon baik terhadap
terapi hormon. Terjadi sebanyak 5% dari kasus kanker
payudara.Tubular CarcinomaTipe ini banyak ditemukan pada wanita
usia 50 tahun keatas. Pada pemeriksaan mikroskopik gambaran
struktur tubulusnya sangat khas. Terjadi sebanyak 2% dari kasus
kanker payudara dan angka 10 ysr (year survival rate) mencapai
95%.Mucinous Carcinoma (Colloid)Kanker payudara yang angka
kesembuhannya paling tinggi. Perubahan yang terjadi terutama pada
produksi mucus dan gambaran sel yang sulit ditentukan. Terjadi
sebanyak 1%-2% dari seluruh kasus kanker payudara.Inflammatory
Breast Cancer (IBC)Tipe kanker payudara yang paling agresif dan
jarang terjadi. Kanker ini dapat menyebabkan saluran limfe pada
payudara dan kulit terbuntu. Disebut inflammatory (keradangan)
karena penampakan kanker yang membengkak dan merah. Di Amerika,
terjadi 1%-5% dari seluruh kasus kanker payudara.
IV. DiagnosisTumor (benjolan) pada payudara, terutama jenis yang
ganas pada umumnya tidak memiliki gejala di awal dan hanya dapat
dideteksi melalui pemeriksaan fisik secara teliti atau skrining
menggunakan mammografi. Selama fase premenstruasi, kebanyakan
wanita mengalami pembesaran serta benjolan pada payudaranya serta
payudara menjadi mengeras. Hal ini dapat mengaburkan pemeriksaan
payudara untuk mencari benjolan yang dicurigai. Pemeriksaan
sebaiknya diulangi lagi 1 bulan kemudian atau setelah periode
menstruasi berikutnya.Diagnosis kelainan payudara dengan cara
:Anamnesis yang lengkap:- Mengenai keluhan-keluhan- Perjalanan
penyakit- Keluhan tambahan- Faktor-faktor resiko tinggi-
Tanda-tanda umum keganasan yang berhubungan dengan berat badan dan
nafsu makan.Pemeriksaan fisik yang sistematis/legeartis dan
etis.Gejala klinis kanker payudara dapat berupa:Benjolan pada
payudaraUmumnya berupa benjolan yang tidak nyeri pada payudara.
Benjolan itu mula-mula kecil, makin lama makin besar, lalu melekat
pada kulit atau menimbulkan perubahan pada kulit payudara atau pada
puting susu.Erosi atau eksema puting susuKulit atau puting susu
tadi menjadi tertarik ke dalam (retraksi), berwarna merah muda atau
kecoklat-coklatan sampai menjadi oedema hingga kulit kelihatan
seperti kulit jeruk (peau dorange), mengkerut, atau timbul borok
(ulkus) pada payudara. Borok itu makin lama makin besar dan
mendalam sehingga dapat menghancurkan seluruh payudara, sering
berbau busuk, dan mudah berdarah. Ciri-ciri lainnya antara
lain:Pendarahan pada puting susu.Rasa sakit atau nyeri pada umumnya
baru timbul kalau tumor sudah besar, sudah timbul borok, atau kalau
sudah ada metastase ke tulang-tulang.Kemudian timbul pembesaran
kelenjar getah bening di ketiak, bengkak (edema) pada lengan, dan
penyebaran kanker ke seluruh tubuh.Kanker payudara lanjut sangat
mudah dikenali dengan mengetahui kriteria operbilitas Heagensen
sebagai berikut: terdapat edema luas pada kulit payudara (lebih 1/3
luas kulit payudara); adanya nodul satelit pada kulit payudara;
kanker payudara jenis mastitis karsinimatosa; terdapat model
parasternal; terdapat nodul supraklavikula; adanya edema lengan;
adanya metastase jauh; serta terdapat dua dari tanda-tanda locally
advanced, yaitu ulserasi kulit, edema kulit, kulit terfiksasi pada
dinding toraks, kelenjar getah bening aksila berdiameter lebih 2,5
cm, dan kelenjar getah bening aksila melekat satu sama lain.Faktor
resiko tinggi kanker payudara: Umur lebih dari 30 tahun Anak
pertama lahir pada usia ibu>35 tahun (2x) Tidak kawin (2-4 x)
Menarche 55 tahun (2,5-5x) Pernah operasi tumor jinak payudara
(3-5x) Mendapat terapi hormonal yang lama (2,5x) Adanya kanker
payudara yang kontralateral (3-9x) Operasi ginekolog (3-4x) Radiasi
dada (2-3x) Riwayat keluarga (2-3x)Faktor resiko tinggi bukanlah
faktor etiologi.StadiumStadium penyakit kanker adalah suatu keadaan
dari hasil penilaian dokter saat mendiagnosis suatu penyakit kanker
yang diderita pasiennya, sudah sejauh manakah tingkat penyebaran
kanker tersebut baik ke organ atau jaringan sekitar maupun
penyebaran ketempat jauh Stadium hanya dikenal pada tumor ganas
atau kanker dan tidak ada pada tumor jinak. Untuk menentukan suatu
stadium, harus dilakukan pemeriksaan klinis dan ditunjang dengan
pemeriksaan penunjang lainnya yaitu histopatologi atau PA, rontgen
, USG, dan bila memungkinkan dengan CT Scan, scintigrafi dll.
Banyak sekali cara untuk menentukan stadium, namun yang paling
banyak dianut saat ini adalah stadium kanker berdasarkan
klasifikasi sistim TNM yang direkomendasikan oleh
UICC(International Union Against Cancer dari WHO atau World Health
Organization) / AJCC(American Joint Committee On cancer yang
disponsori oleh American Cancer Society danAmericanCollegeof
Surgeons).Pada sistem TNMTNM merupakan singkatan dari T yaitu Tumor
size atau ukuran tumor , N yaitu Node atau kelenjar getah bening
regional dan M yaitu metastasis atau penyebaran jauh. Ketiga faktor
T,N,M dinilai baik secara klinis sebelum dilakukan operasi , juga
sesudah operasi dan dilakukan pemeriksaan histopatologi (PA) . Pada
kanker payudara, penilaian TNM sebagai berikut:T (Tumor size),
ukuran tumor:T 0: tidak ditemukan tumor primerT 1: ukuran tumor
diameter 2 cm atau kurangT 2: ukuran tumor diameter antara 2-5 cmT
3: ukuran tumor diameter > 5 cmT 4: ukuran tumor berapa saja,
tetapi sudah ada penyebaran ke kulit atau dinding dada atau pada
keduanya , dapat berupa borok, edema atau bengkak, kulit payudara
kemerahan atau ada benjolan kecil di kulit di luar tumor utamaN
(Node), kelenjar getah bening regional (kgb):N 0: tidak terdapat
metastasis pada kgb regional di ketiak / aksillaN 1: ada metastasis
ke kgb aksilla yang masih dapat digerakkanN 2: ada metastasis ke
kgb aksilla yang sulit digerakkanN 3: ada metastasis ke kgb di atas
tulang selangka (supraclavicula) atau pada kgb di mammary interna
di dekat tulang sternumM (Metastasis) , penyebaran jauh:M x:
metastasis jauh belum dapat dinilaiM 0: tidak terdapat metastasis
jauhM 1: terdapat metastasis jauhSetelah masing-masing faktot T,N,M
didapatkan, ketiga faktor tersebut kemudian digabung dan didapatkan
stadium kanker sebagai berikut:Stadium 0: T0 N0 M0Stadium 1: T1 N0
M0Stadium II A: T0 N1 M0 / T1 N1 M0 / T2 N0 M0Stadium II B: T2 N1
M0 / T3 N0 M0Stadium III A: T0 N2 M0 / T1 N2 M0 / T2 N2 M0 / T3 N1
M0 / T2 N2 M0Stadium III B: T4 N0 M0 / T4 N1 M0 / T4 N2 M0Stadium
III C: Tiap T N3 M0Stadium IV: Tiap T-Tiap N -M1.
Gambar 4. Gambaran payudara.Dapat pula dilakukan pemeriksaan
histopatologi. Bahan pemeriksaan diambil dengan cara :1. Eksisional
biopsi, kemudian diperiksa potong beku atau PA. Ini untuk
kasus-kasus yang diperkirakan masih operabel/stadium dini.2.
Insisional biopsi; cara ini untuk kasus-kasus ganas yang sudah
inoperabel/lanjut.Cara lain yaitu dengan FNAB (Fine Needle
Aspiration Biopsi). Suatu pemeriksaan sitopatologi. cara ini
memerlukan keahlian khusus dalam pembacaan dan ketepatan didalam
mengambil aspiratnya. Ketepatan hasil FNAB cukup tinggi di tangan
yang ahli (ahli sitopatologi) dan tepat cara pengambilannya.
Gambar 5. Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB)
V. PemeriksaanpenunjangDua jenis alat yang digunakan untuk
mendeteksi dini benjolan pada payudara adalah mammografi dan
ultrasonografi (USG). Teknik yang baru adalah menggunakan Magnetic
Resonance Imaging (MRI) dan nuklear skintigrafi. Mammografi adalah
metode terbaik untuk mendeteksi benjolan yang tidak teraba namun
terkadang justru tidak dapat mendeteksi benjolan yang teraba atau
kanker payudara yang dapat dideteksi oleh USG. Mammografi digunakan
untuk skrining rutin pada wanita di usia awal 40 tahun untuk
mendeteksi dini kanker payudara.
Gambar 6. Gambaran mamogram dan MRI.VI. TerapiUntuk tumor jinak
payudara terapi dapat dibedakan berdasarkan jenis-jenis tumor itu
sendiri.Papiloma IntraduktalEksisi lokal atau pengambilan benjolan
dari payudara merupakan terapi utama. Hal ini dapat dilakukan
dengan bius lokal. Apabila biopsi pada benjolan menunjukkan hasil
atipikal hiperplasia pada papiloma ini, maka risiko kanker payudara
meningkat dibandingkan dengan hasil penyakit proliperatif dengan
atipia.FibroadenomaPada saat FAM diketahui, diagnosis ini
dikonfirmasi dengan biopsi atau analisis sitologi (sel). Biopsi
tersebut dapat mengkonfirmasi adanya sel keganasan.Tumor Filodes
JinakTumor yang besar dan ganas dengan batas infiltratif mungkin
membutuhkan mastektomi (pengambilan jaringan payudara). Mastektomi
sebaiknya dihindari apabila memungkinkan. Apabila pemeriksaan
patologi memberikan hasil tumor filodes ganas, maka re-eksisi
komplit dari seluruh area harus dilakukan agar tidak ada sel
keganasan yang tersisa.
Gambar 7. Insisi tumor mammae beserta KGB regional.
Untuk kanker payudara dapat dilakukan terapi :Batasan stadium
yang masih operabel/kurabel adalah stadium IIIa. Sedangkan terapi
pada stadium IIIb dan IV tidak lagi mastektomi, melainkan
paliatif.MastektomiMastektomi adalah operasi pengangkatan payudara.
Ada3 jenis mastektomi (Hirshaut & Pressman, 1992):Modified
Radical Mastectomy, yaitu operasi pengangkatan seluruh payudara,
jaringan payudara di tulang dada, tulang selangka dan tulang iga,
serta benjolan di sekitar ketiak.Total (Simple) Mastectomy, yaitu
operasi pengangkatan seluruh payudara saja, tetapi bukan kelenjar
di ketiak.Radical Mastectomy, yaitu operasi pengangkatan sebagian
dari payudara. Biasanya disebut lumpectomy, yaitu pengangkatan
hanya pada jaringan yang mengandung sel kanker, bukan seluruh
payudara. Operasi ini selalu diikuti dengan pemberian radioterapi.
Biasanya lumpectomy direkomendasikan pada pasien yang besar
tumornya kurang dari 2 cm dan letaknya di pinggir payudara.Tindakan
operatif tergantung stadium kanker, yaitu:Pada stadium I dan II
lakukan mastektomi radikal atau modifikasi mastektomi radikal.
Setelah itu periksa KGB, bila ada metastasis dilanjutkan dengan
radiasi regional dan kemoterapi ajuvan. Dapat pula dilakukan
mastektomi simpleks yang harus diikuti radiasi tumor bed dan daerah
KGB regional. Pada T2N1 dilakukan mastektomi radikal dan radiasi
lokal didaerah tumor bed dan KGB regional. Untuk setiap tumor yang
terletak pada kuadran sentral dan medial payudara harus dilakukan
radiasi pada rantai KGB regional
Gambar 8. Modifikasi radikal mastektomi.Alternatif lain pada
tumor yang kecil dapat dilakukan teknik Breast Conserving Therapy,
berupa satu paket yang terdiri dari pengangkatan tumor saja
[tumorektomi], ditambah diseksi aksila dan radiasi kuratif [ukuran
tumor
