8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

1/44

CLINICAL SCIENCE STUDY 

Rosa Marcella 1115099Eric 1115036Elsa Belinda 1115029Citra Kusuma 1115100

Damar Akiris 1115209

Pembimbing :

Dr. Posma Simanjuntak, Sp., Sp.!T

A"IAN IL#U EDA$%A&ULTAS &ED!&TE'AN UNI(E'SITAS &'ISTEN #A'ANAT$A

'U#A$ SA&IT I##ANUEL

ANDUN")*+

&e-ainanke-ainan pa/a kaki

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

2/44

Rheumatoid Arthritis

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

3/44

• Rheumatoid arthritis adalah inamasi kronis !adasendi den"an etiolo"i #an" $elum diketahuidise$a$kan oleh !roses reaksi autoimun

• %namasi !ada RA akan men"aki$atkan

!en"hancuran !ada kartil"o dan tulan" !ersendian&

• %namasi #an" ter'adi !ada RA meli$atkan $a"ian ($a"ian sendi terutama mem$ran sino)ial&

• *en#e$a$ RA $elum diketahui& *encetus eksternal

dari reaksi autoimun !ada RA adalah merokok+in,eksi+ trauma&

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

4/44

• -enetik+ lin"kun"an+ hormonal+ imunolo"i+dan ,aktor in,eksi mun"kin $er!eran& – *eran "enetik !ada ter'adin#a RA #aitu "en ./A

DR& – A"en in,eksius #an" $er!eran #aitu

Mycoplasma, E!steinBarr irus EB4+ )irusRu$ella&

 –

.ormonal #an" $er!en"aruh se!ertihi!er!rolaktinemia+ ke'adian RA menin"kat!ada !eriode !ost !artum dan $erkuran" !adaanita #an" men""unakan kontrase!si oral&

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

5/44

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

6/44

Mem$edakan RA den"an arthritislainn#a #aitu !ada RA

• kekauan sendi di !a"i hari 830 menit

• !em$en"kakan atau n#eri sendi!ada 3 atau le$ih sendi

• keterli$atan simetris dari tan"an dankaki khususn#a MC*+ M*4

• durasi 8: min""u&

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

7/44

• *redileksi !ada

 – ekstremitas atas ; sendi metacar!o!halan"eal+!er"elan"an tan"an+ siku+ dan $ahu&

 – ekstremitas $aah ; !er"elan"an kaki+ lutut+!an""ul

 – cer)ical s!ine&

•

*ada !emeriksaan

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

8/44

Dia"nosis

• Berdasakan kriteria dari American Colle"eo, Rheumatolo"# ACR=E>/AR tahun 20104&

• *asien #an" harus dites adalah

 – !asien #an" memiliki keluhan minimal 1 sendiden"an klinis men"arah ke sino)itis

 –  !asien sino)itis #an" tidak da!at di"olon"kanke !en#akit lain se!erti lu!us+ artritis

!soriasis+ atau "out4&• *ene"akkan dia"nosis RA a!a$ila skor

#an" dihasilkan 8:6&

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

9/44

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

10/44

*emeriksaan !enun'an"

• Rheumatoid ,actor& Mendeteksi adan#a anti$odi %"M+%"-+ atau %"A dalam serum&

• >'i AC*A = tes anti$od# antic#clic citrullinated!e!tide Anti CC*4

• /a'u Enda! Darah& *ada RA /ED $iasan#a menin"katmenandakan adan#a inamasi

• Radio"ra< ; ?ra#

• As!irasi sendi& Da!at men'adi dia"nosis de

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

11/44

*enatalaksanaan

• @on ,armakolo"i ; – sto! merokok

 – heat and cold thera!ies

 – memelihara akti)itas

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

12/44

• armakolo"i; – MARDs #mtom modi,#in" anti rheumatic

dru"s4  anal"esik @A%D&

 –

DMARDs Disease modi,#in" anti rheumaticdru"s4  

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

13/44

 arsal unnel #ndrome

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

14/44

Anatomi

•  arsal tunnel adalah ruan" sem!it #an" terletak di!osterior

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

15/44

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

16/44

Ner0us Tibia-is

• @& ti$ialis  anterior dari !le7us sacralis+ keluarmelalui re"ion !osterior dari !aha dan kaki+

dan ca$an"ca$an"n#a masuk kedalam $a"ianmedial dan lateral dari ne)us !lantaris&

• Ba"ian !osterior @& ti$ia $erada diantara M&ti$ialis !osterior dan M& fexor digitorum longus 

!ada re"ion !ro7imal dari kaki dan meleatiantara M& fexor digitorum longus dan fexorhallucis longus !ada $a"ian distal dari re"iondari kaki&

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

17/44

• @& ti$ia meleati $a"ian $elakan"dari medial malleolus dan meleatitarsal tunnel  $erca$an"ca$an" ke

dalam cutaneus articular  danca$an"ca$an" )ascular&

• *ersara,an utama dari sara, ti$ialis

!osterior mem!ersara< calcaneal+medial !lantar+ dan ca$an"ca$an"sara, dari lateral !lantar&

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

18/44

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

19/44

De

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

20/44

EPIDE#I!L!"I

• indrom tarsal tunnel  !en#akit#an" 'aran" ditemukan

• erin" ditemukan !ada oran" #an"serin" $eker'a men""unakan sendiankle n#a ata!un !ada atletolahra"a&

• Di amerika tercatat 1+ 'uta kasussetia! tahunn#a&

• /e$ih dominan !ada anita deasa&

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

21/44

ETI!L!"I

• Sot-tissue masses  compressionneuropathy  dari @& ti$ialis !osterior& Mis ;li!oma+ tendon sheath "an"lia+ neo!lasma

!ada tarsal canal+ nerve sheath dan nerve tumor+ dan vena varicose&

•  ulan" #an" menon'ol dan exostoses da!at!ula menim$ulkan "an""uan&

• De,ormitas dari hindoot valgus  !enin"katan dari eversion dan dorsifexion  menin"katkan tensile load !ada @& ti$ial

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

22/44

aktor resiko

• Rematoid arthritis

• Memakai se!atu #an" terlalumenekan

• kehamilan

• DM dan !en#akit tiroid

•

elain itu !ostur kaki #an" tidak $aikkaki terlalu mirin" ke arah dalam4

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

23/44

*ato

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

24/44

-e'ala klinik

• Adan#a n#eri+ !arestesia+ dan rasa te$almeru!akan "e'ala #an" tidak 'elas&

•  anda inel – n#eri #an" men#e$ar dan !arestesi se!an'an"

!er'alanan dari sara, da!at tim$ul !ada $a"ian!osterior dari maleolus medial dan $erkuran" saat$eristirahat

 – *erkusi dari sara, $a"ian distal den"an mani,estasi!arestesia

• Atro!i !ada M& intrinsik kaki

• E)ersion dan dorsoeksi da!at menim$ulkan"e'ala #an" $ertam$ah $erat

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

25/44

PE#E'I&SAAN PENUN1AN"

• *emeriksaan Electromyography EM-4 dannerve conduction velocity  @C4 – mencari !en#e$a$

 – memastikan adan#a neuro!ath#

 – da!at mem$edakan dari ti!eti!e dari 'arin"an sara,sensorik+ motorik atau keduan#a4 dan !ato

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

26/44

• Magnetic resonance imaging MR%4 danultrasonography  >-4  kasus sot-tissuemasses dan space-occupying lesion 

lainn#a !ada tarsal tunnel& MR%

 da!atmenilai suatu fexor tenosynovitis danunossied subtalar joint coalitions 

• *lain radio"ra!h#  untuk men"e)aluasi

!asien den"an dasar kelainan strukturdari kaki+ ,raktur+ $on# masses+osteo!h#tes+ dan su$talar 'oint coalition&

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

27/44

PENATALA&SANAAN

• #e/ikamentosa

men"uran"i inamasi dan n#eri&*em$erian in'eksi steroid intra canal tarsal serin"dikom$inasikan den"an anestesi lokal se!erti lidokain&

• Terapi konser0ati2 3nonbe/a45*rinsi! tera!i ; menurunkan tekanan !ada @& ti$ialis!osterior den"an !emakaian orthoses,se!erti!em$idaian atau !en#an""a brace4  men"uran"i

tekanan !ada kaki dan mem$atasi "erakan kaki&• !perati2

Ketika tera!i konser)ati, din#atakan "a"al dalammen"uran"i "e'ala"e'ala !ada !asien

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

28/44

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

29/44

P'!"N!SIS

Biasan#a $aik

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

30/44

-> dan *E>D->

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

31/44

DE%@%%

• -out meru!akan !en#akit #an"dise$a$kan oleh de!osisi kristalmonosodium urat M>4 !ada cartila"o

mau!un !ada ron""a sendi&• *seudo"out meru!akan sindrom klinis

#an" dise$a$kan oleh de!osit kristalcalcium pyrophosphat dehydrate C**D4

!ada cartila"o dan ron""a sendi& -e'alaklinik #an" ditim$ulkan miri! se!erti "outsehin""a serin" dise$ut !seudo"out

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

32/44

*REA/E@%

• -out ; – -enetik !"#$ H "%&'(4

 – *ria 8 anita

 – Iaran" !ada anita !remeno!auseestro"en4

 – >sia !redominan ; 3060 tahun

 – *en#akit "in'al

 – *re)alensi menin"kat seirin" den"an!eru$ahan li,est#le ; o$esitas dan !ola diet

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

33/44

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

34/44

*A%%/-%

Peningkatan jum-a4

%aktor 'isiko :

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

35/44

g jkonsumsi ba4anpurin :•Diet 3/aging sapi,kambing, babi,

sea2oo/, /--5•&atabo-isme purin

%aktor 'isiko :• "en/er pria• "enetik • Usia• !besitas• Pen6akit ginja-

7 purin

8ant4ine

Uri9a9i/

Eksresi2eses 3*

;5

Eksresiurin 3

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

36/44

• Kadar asam urat dalam 'arin"andan !ersendian  mem$entuk kristal!ada sendi kuran" larut !ada

suasana asam dan suhu rendah4  akti)asi !roses inamasi  ru$or+kalor+ dolor+ oedem lokal

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

37/44

*E>D->

• Mekanisme ter'adin#a !seudo"out masih $elumdiketahui secara !asti

• Biasan#a 'u"a ter'adi $ersamaan den"anchondrocalcinosis

• Akti

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

38/44

MA@%EA% K/%@%

• @#eri sendi as#metris monoartikularatau oli"oartikular #an" hilan"tim$ul& rekuensi da!at menin"kat

seirin" den"an $er'alann#a aktu• Kemerahan !ada sendi

• edem

• endi terasa !anas

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

39/44

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

40/44

D%A-@%

• *emeriksaan asam urat darah serin"ter'adi kesalahan+ $isa sa'a normal 15 !asien4& 25 !o!ulasi !ernah men"alami

!enin"katan kadar asam urat darah+teta!i han#a sedikit #an" men'adi "out&

• *emeriksaan asam urat urin ; 'ika !asienmen"eksresi 00 m" asam urat dalam 2 'am ketika diet normal  !erlu konsumsio$at allo!urinol

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

41/44

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

42/44

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

43/44

• >- ;hi!erechoic !ada !ermukaankartila"o+ erosi tulan"

8/19/2019 Kelainan-kelainan di kaki.pptx

44/44

*E@AA/AKA@AA@

• @on medikamentosa ;

Edukasi ; men"uran"i konsumsimakanan ka#a akan !urin+ $an#ak

minum air+ men"uran"i $erat $adan&Kom!res air han"at

• Medikamentosa ; – @A%D ; indometasin 3750 m"

 – Colchicine 3 7 0+6 m"

 – Allo!urinol ; 100 m" = hari