Caso clínico
O sr. Pedro, 75 anos, masculino, branco, operado de um câncer gástrico há 1 ano, começou há alguns meses queixar-se de fraqueza, astenia, apatia, taquicardia. No exame físico as mucosas estavam hipocoradas, o pulso era de 120 bpm. Uma endoscopia digestiva mostrou estômago operado, com ressecção de aproximadamente 80% do mesmo. Foi solicitado um hemograma que mostrou: Htm 2,500,00. Htc 30%; Hb 7,5g%; VGM 115; HCM 27; CHCM 25.
Interpretar e explicar: Há anemia? Classificar a anemia. Explicar o possível motivo da anemia. Por que ocorreu anemia
Introdução
• O estudo da série vermelha do hemograma é composto da análise conjunta:– Hematimetria– Hematócrito– Hemoglobina– Índices eritrocitários– Contagem de reticulócitos– Hematoscopia
Introdução
• Não é necessário jejum
• Uma amostra misturada com EDTA
• Uma amostra não anti-coagulado– Para esfregaços– Evitando alterações morfológicas induzidas
por anticoagulantes
Valores normais(95% da população)
Tabela 1. Valores normais da série vermelha
Mulheres Homens
Hematócrito (%) 36,0–45,0 41,5–50,4
Hemoglobina (g/dL) 12,3–15,3 14,0–17,4
Hematimetria (x106/mcL) 4,5–5,1 4,5–5,9
Variações
• Variações para sexo, raça e idade • Os homens possuem valores mais altos,
possivelmente por fatores hormonais androgênicos
• Na raça negra, os valores de hemoglobina são 0,5 a 0,6 g/dL mais baixos
• As crianças apresentam variações para menos em relação a adolescentes e adultos.
Condições especiais
• Hemodiluição– Gravidez– Anasarca– Hiper-hidratação– Para-proteínas (polímeros, monômeros ou
fragmentos da molécula de imunoglobulina)
• Hemoconcentração– Diuréticos– Queimaduras– Gastroenterite– Hiperleucocitose (elevação falsa de hemácias)
Índices eritrocitários
• O volume corpuscular médio (VCM) avalia a média do tamanho (volume) das hemácias. – Expresso em fentolitros (fl)– Classifica as anemias em:
• Normocíticas (VCM=80-100 fl)• Microcíticas (VCM<80 fl)• Macrocíticas (VCM> 100 fl
Índices eritrocitários
• A hemoglobina corpuscular média (HCM) reflete o conteúdo médio de hemoglobina por hemácia (massa)– Expresso em picogramas– Classifica as anemias como:
• Hipocrômica (HCM<30 pg)• Normocrômica (HCM=30-33 pg).
Índices eritrocitários
• A concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) avalia a hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias– Expresso em g/dL– Classifica as hemácias em
• Normocrômicas (CHCM = 33,4-35,5 g/dL)• Hipocrômicas (CHCM < 33,4 g/dL)
RDW(Red Cell Distribution Width )
• Analisa a heterogeneidade do volume das hemácias (anisocitose)
• Altera precocemente na deficiência de ferro, antes da hipocromia e da microcitose
• Valor normal situa-se entre 11,5% a 14,5%.
Reticulócitos
• São hemácias jovens que contêm grânulos de RNA
• Após dois a três dias na circulação, eles perdem estes grânulos e se convertem em hemácias maduras
• Representam a eficácia da eritropoese em sintetizar e liberar hemácias em resposta a estímulos fisiológicos (renovação) ou patológicos (anemia)
• Normalmente, 0,5% a 1,5% do total do número de hemácias periféricas são reticulócitos, traduzindo a renovação diária do pool de eritrócitos.
Tabela 1. Características dos principais tipos de anemia
AnemiaReticulócit
osVCM HCM RDW Hematoscopia
Ferropriva DiminuídoDiminuí
doDiminuí
doElevado Microcitose e hipocromia
Macrocítica Diminuído Elevado NormalNormal ou elevado
Macrocitose
Talassemia ElevadoDiminuí
doDiminuí
doNormal
Microcitose, hipocromia, policromatofilia
Doença crônica
Normal Normal Normal Normal Normocitose e normocromia
Hemolíticas Elevado Variável Variável Variável Alterações específicas
Hematoscopia
• Drepanocitose• Esferocitose• Eliptocitose• Esquizocitose (Microangiopatias)• Talassemias• Presença de corpos de inclusão (Howell-Jolly,
Pappenheimer)• Presença de ponteado basófilo• Eritroblastos circulantes• Parasitas (malária)
Corpúsculos de Howell-Jolly
• Fragmento de material nuclear
• Pode resultar de Cariorrexe (fragmentação do núcleo) ou de expulsão nuclear incompleta.
• A formação destes corpos está aumentada nas anemias megaloblásticas e no hipoesplenismo. ·
Corpúsculos de Pappenheimer
• Grânulos ricos em ferro
• Aumentado nas esplenectomias, e disfunções esplênicas
Policromatofilia
• Aumento de reticulócitos circulantes que caracteristicamente têm uma cor azulada. A policromatofilia é sempre indicativa de reticulocitose.
Poiquilocitose
• São variações aleatórias de formas de hemácias.
• Estão presentes em maior ou menor grau em todas as anemias e não têm significado diagnóstico específico.
Eliptocitose
• Têm forma de elipse e ocorrem na eliptocitose (ou ovalocitose) hereditária.
• O VCM é diminuído e deve ser feito estudo do esfregaço para o diagnóstico
Esferocitose
• São hemácias pequenas, de forma esférica e hipercorada, que surgem na esferocitose hereditária e na anemia hemolítica auto-imune ou alo-imune.
Esquizocitose
• São hemácias fragmentadas que adquirem formas bizarras.
• Surgem quando há lesão mecânica das hemácias, geralmente por microangiopatias (síndrome hemolítica-urêmica, púrpura trombótica, CIVD, eclampsia, lesão valvar e vasculites).
Células em alvo
• São células que têm excesso de membrana, com a hemoglobina se distribuindo em anel periférico, com zona densa central, semelhante a um alvo.
• São encontradas nas talassemias, na hemoglobinopatia C, na icterícia obstrutiva e na doença hepática.
Ponteado basófilo
• São agregados de ribossomos que formam granulações variáveis em número e tamanho nas hemácias, de cor azulada.
• Podem ser encontradas na intoxicação por metais, especialmente o chumbo (saturnismo), e nas talassemias e mielodisplasias.
Eritroblastos
• Presentes em resposta a sangramento agudo, anemias hemolíticas e nas anemias megaloblásticas, mielodisplasia e mielofibrose.
Dacriocitose
• Hemácias em forma de lágrima (pera)
• Esplenomegalia, mielofibrose, talassemia, carencial (sinal de gravidade)