FRAKTUR FEMUR NON UNIONI. Pendahuluan Saat ini penyakit
musculoskeletal telah menjadi masalah yang banyak dijumpai di
pusat-pusat pelayanan kesehatan diseluruh dunia. Dengan makin
pesatnya kemajuan lalu lintas dari segi jumlah pemakai jalan,
jumlah kendaraan, jumlah pemakai jasa angkutan dan bertambahnya
jaringan jalan dan kecepatan kendaraan maka mayoritas kemungkinan
terjadinya fraktur adalah akibat kecelakaan lalu lintas. Sementara
trauma-trauma lain yang dapat mengakibatkan fraktur adalah jatuh
dari ketinggian, kecelakaan kerja dan cedera olahraga.1Sebagian
besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan
berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran,
penekukan atau terjatuh dengan posisi miring, pemuntiran, atau
penarikan. Akibat trauma bergantung pada jenis trauma, kekuatan dan
arahnya. Kita harus dapat membayangkan rekonstruksi terjadinya
kecelakaan agar dapat menduga fraktur yang dapat terjadi. Setiap
trauma dapat mengakibatkan fraktur juga dapat sekaligus merusak
jaringan lunak di sekitar fraktur mulai dari otot, fascia, kulit,
tulang sampai struktur neurovascular atau organ-organ penting
lainnya.Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur
yang bisa terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas,
jatuh dari ketinggian) dan biasanya lebih banyak dialami laki-laki
dewasa. Femur merupakan tulang terkeras dan terpanjang pada tubuh,
oleh karena itu butuh kekuatan benturan yang besar untuk
menyebabkan fraktur pada femur. Insiden fraktur femur sebesar 1-2
kejadian pada per 10.000 jiwa penduduk setiap tahunnya. Kebanyakan
penderita berusia produktif antara 25-65 tahun, laki-laki lebih
banyak menderita terutama pada usia 30 tahun. Penyebab fraktur
sangat bervariasi, baik akibat kecelakaan ketika mngendarai mobil,
sepeda motor dan kecelakaan ketika rekreasi.Fraktur femur bisa
menyebabkan pasien jatuh ke dalam syok. Oleh karena itu insiden
fraktur femur harus segera ditangani sebagai suatu
kegawatdaruratan.1II. Anatomi FemurFemur merupakan tulang
terpanjang dan terkeras yang ada pada tubuh dan di kelompokkan
kedalam ekstremitas bagian bawah. Di sebelah atas, bersendi dengan
acetabulum untuk membentuk artuculatio coxae dan di bawah dengan
tibia dan patella untuk membentuk articulation genu. Ujung atas
femur memiliki caput, collum, trochanter major dan trochanter
minor. 2
Gambar 2.1 Anatomi FemurCaput membentuk dua pertiga dari bulatan
dan bersendi dengan acetabulum os coxae. Pada pusat caput terdapat
lekukan kecil yang disebut fovea capitis, yang berguna sebagai
tempat melekatnya ligamentum capitis femoris. Sebagian suplai darah
untuk caput femoris dari arteri obturatoria dihantarkan melalui
ligamentum ini dan memasuki tulang melalui fovea capitis.Collum
yang menghubungkan caput dengan corpus berjalan ke bawah, belakang
dan lateral serta membentuk sudut 1250 dan lebih kecil pada
perempuan dengan sumbu panjang corpus femoris. Besarnya sudut ini
dapat berubah karena adanya penyakit.Trochanter mayor dan minor
merupakan tonjolan yang besar pada taut antara collum dan corpus.
Linea intertrochanterica menghubungkan kedua trochanter ini
dibagian anterior, tempat melekatnya ligamentum iliofemorale dan
dibagian posterior oleh crista intertrochanterica yang menonjol,
pada crista ini terdapat tuberculum quadratum.2Corpus femoris
permukaan anteriornya lebih licin dan bulat, sedangkan permukaan
posterior mempunyai rigi yang disebut linea asorea. Pada linea ini
melekat otot-otot dan septa intermuskularis. Garis tepi linea
melebar ke atas dan ke bawah. Tepi medial berlajut ke distal
sebagai crista supracondylaris medialis yang menuju ke tuberculum
adductorum pada codylus medial. Tepi lateral melanjutkan diri ke
distal sebagai crista supracondylaris lateralis. Permukaan
posterior corpus, tepatnya dibawah trochanter major terdapat
tuberositas glutea sebagai tempat melekatnya musculus gluteus
maximus. Corpus melebar kearah ujung distalnya dan membentuk daerah
segitiga datar pada permukaan posteriornya yang disebut facies
poplitea.Ujung bawah femur memiliki condyli medialis dan lateralis
yang bagian posteriornya dipisahkan oleh incisura intercondylaris.
Permukaan anterior condylus ikut serta dalam pembentukan
articulation genus. Diatas condyli terdapat epicondylus lateralis
dan medialis. Tuberkulum adductorum dilanjutkan oleh epcondylus
medialis.2Ruang fascia anterior tungkai atas diisi oleh musculus
Sartorius, musculus iliacus, musculus psoas, musculus cuadriceps
femoris. Dipersarafi oleh nervus femoralis ruang anterior fascia
tungkai atas dialiri pembuluh darah arteri femoralis. Ruang fascia
medial tungkai atas dialiri musculus gracilis, musculus adductor
longus, musculus adductor magnus, musculus abturatorius externus
dengan dipersarafi oleh nervus abturatorius ruang fascial medial
diperdarahi oleh arteri profunda femoris dan arteri obturatoria.
Ruang fascia posterior tungkai atas diisi oleh musculus biceps
femoris, musculus semitendinosus, musculus semimembranosus, dan
sebagian kecil musculus adductor magnus (otot-otot hamstring)
dipersarafi oleh nervus ischiadicus ruang fascia posterior tungkai
atas diperdarahi oleh cabang-cabang arteri profunda femoris.2III.
Definisi fraktur femurFraktur femur adalah terputusnya kontinuitas
batang femur yang bisa terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan
lalu lintas, jatuh dari ketinggian), dan biasanya, lebih banyak
dialami oleh laki-laki dewasa. Femur merupakan tulang terkeras dan
terpanjang pada tubuh, oleh karena itu butuh kekuatan benturan yang
besar untuk menyebabkan fraktur pada femur. Patah pada daerah ini
dapat disertai perdarahan hebat karena femur dialiri oleh arteri
besar (arteri femoralis). Pemeriksaan tanda-tanda perdarahan wajib
dilakukan pada fraktur tertutup (perabaan pulsasi arteri). Pada
fraktur terbuka, bebat tekan merupakan pilihan utama untuk membantu
mengurangi perdarahan. Perdarahan yang cukup banyak dapat
mengakibatkan penderita jatuh ke dalam syok.3,4IV. Etiologi
Penyebab fraktur femur adalah trauma yang mengenai tulang, dimana
trauma tersebut kekuatannya melebihi kekuatan tulang, dan mayoritas
fraktur akibat kecelakaan lalu lintas. Trauma-trauma lain adalah
jauh dari ketinggian, kecelakaan kerja, cedera olahraga. Trauma
bisa terjadi secara langsung dan tidak mengakibatkan fraktur di
tempat itu, dan secara tidak langsung apabila titik tumpu benturan
dengan terjadinya fraktur berjauhan.41) Klasifikasi dan gejala
klinisSecara umum, klasifikasi fraktur dibagi menjadi:4,5a. Menurut
ada tidaknya hubungan antara tulang dengan dunia luar Fraktur
tertutupFraktur yang tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar
Fraktur terbukaFraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar
melalui luka pada kulit dan jaringan lunak. Tabel 1. Derajat
fraktur terbuka5DerajatLukaKerusakan JaringanFraktur
ILuka akibat tusukan fragmen tulang bersih, ukuran < 1
cmSedikit kerusakan jaringan, tidak terdapat tanda trauma yang
hebatFraktur simple, transversal, oblik pendek atau seeikit
kominutif
IILuka > 1 cm, sedikit terkontaminasiKerusakan jaringan
sedang, tidak ada avulse kulitDislokasi fragmen tulang jelas
IIILuka lebar, rusak hebat, kontaminasi hebatKerusakan jaringan
hebat termasuk otot, kulit, dan struktur neurovaskularKominutif,
segmental, fragmen tualng ada yang hilang
IIIaLuka lebar dan rusak hebatJaringan lunak cukup menutup
tulangKominutif atau segmental yang hebat
IIIbLuka lebar dan rusak hebat, kontaminasi hebatKerusakan hebat
dan kehilangan jaringan, terdapat pendorong periosteum, tulang
terbukaKominutif yang hebat
IIIcLuka lebar dan rusak hebat, kontaminasi hebatMemerlukan
perbaikan tanpa memperhatikan tingkat kerusakan jaringan
lunakKominutif hebat
Fraktur dengan komplikasiFraktur yang disertai dengan komplikasi
seperti malunion, delayed union, nonunion dan infeksi tulang.b.
Menurut etiologis Fraktur traumatikTerjadi karena trauma yang
tiba-tiba Fraktur patologisTerjadi karena kelemahan tulang
sebelumnya akibat kelainan patologis pada tulang maupun diluar
tulang, misalnya tumor, infeksi atau osteoporosis. Fraktur
stressTerjadi karena beban lama atau trauma ringan yang
terus-menerus pada suatu tempat tertentu, misalnya fraktur pada
tulang tibia atau metatarsal pada tentara atau olahragawan yang
sering berlari atau baris-berbaris.5,6c. Menurut gambaran
radiologisKlasifikasi ini berdasarkan atas: Lokalisasi Diafisal
Metafisial Intraartikuler Fraktur dengan dislokasi Konfigurasi
Fraktur transversal Fraktur oblik Fraktur Z Fraktur segmental
Fraktur kominutif Fraktur impaksi Fraktur pecah (burst) Fraktur
epifisis Ekstensi Apabila garis patah yang melalui seluruh
penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang. Fraktur
inkomplitApabila garis patah tidak melalui seluruh penampang
tulang, seperti buckle fracture, hairline fraktur, dan green stick
fracture. Hubungan antar fragmen tulang Tidak bergeser
(undisplaced) Begeser (displaced), dapat terjadi dalam 6 cara
yaitu: bersampingan, angulasi, rotasi, distraksi, impaksi dan over
riding. Nyeri Ketidakmampuan untuk menggerakkan kaki BengkakDampak
dari fraktur femur menyebabkan adanya gangguan pada aktivitas
individu dimana rata-rata individu tidak bekerja atau tidak sekolah
selama 30 hari, dan mengalami keterbatasan aktivitas selama 107
hari.3,5,6V. Klasifikasi fraktur femurFraktur femur dapat terjadi
mulai dari proksimal sampai ke distal tulang. Berdasarkan letak
patahannya, fraktur femur dikategorikan sebagai:3,5 Fraktur leher
femur Fraktur trochanterik Fraktur subtrochanterik Fraktur diafisis
Fraktur suprakondiler Fraktur kondiler
a. Fraktur leher femurFraktur leher femur merupakan jenis
fraktur yang sering ditemukan pada orang tua terutama wanita umur
60 tahun ke atas disertai tulang yang osteoporosis. Mekanisme
traumaJatuh pada daerah trokanter baik karena kecelakaan lalu
lintas atau jatuh dari tempat tidak terlalu tinggi seperti
terpeleset di kamar mandi dimana panggul dalam keadaan fleksi dan
rotasi. Klasifikasi 1. Hubungan terhadap kapsul Ekstrakapsuler
Intrakapsuler 2. Sesuai lokasi Sub-kapital Trans-servical Basal 3.
Radiologisa) Berdasarkan keadaan fraktur Tidak ada pergeseran
fraktur Fragmen distal, rotasi eksterna, abduksi dan dapat bergeser
ke proksimal. Fraktur impaksi
b) Klasifikasi menurut Garden3
Tingkat I: fraktur tidak lengkap atau tipe abduksi atau
impaksiTingkat II: fraktur lengkap , tanpa adanya pergeseranTingkat
III: fraktur lengkap, disertai dengan sebagian pergeseran tetapi
masih ada perlekatanTingkat IV: fraktur lengkap, disertai
pergeseran penuhc) Klasifikasi menurut Pauwel3Klasifikasi ini
berdasarkan atas sudut inklinasi leher femur.
Gambar skematis klasifikasi menurut PauwelTipe I: sudut yang
terbentuk lebih kecil dari 300 (
