Click here to load reader

KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH MERANGKUMI: 1.DISLOKASI PINGGUL 2.FRAKTUR LEHER FEMUR 3.FRAKTUR SAF FEMUR 4.FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR 5.FRAKTUR / DISLOKASI

  • View
    277

  • Download
    19

Embed Size (px)

Text of KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH MERANGKUMI: 1.DISLOKASI PINGGUL 2.FRAKTUR LEHER FEMUR 3.FRAKTUR SAF FEMUR...

  • Slide 1

KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH MERANGKUMI: 1.DISLOKASI PINGGUL 2.FRAKTUR LEHER FEMUR 3.FRAKTUR SAF FEMUR 4.FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR 5.FRAKTUR / DISLOKASI PATELLA 6.FRAKTUR TIBIA & FIBULA Slide 2 1.DISLOKASI PINGGUL 1.1. DEFINISI: Serpihan tulang kecil pecah > sendi terkehel Serpihan besar / kominuted > fraktur- dislokasi 1.2. KLASIFIKASI: a)Posterior b)Anterior c)Central Slide 3 (i): DISLOKASI POSTERIOR a)Insiden sering berlaku b)Mekanisma kecederaan Lutut terhentak @ dashboard kereta c)Ciri Klinikal: Kaki bgh cedera pendek Kedudukan aduk (ke arah tubuh) terpusing ke dalam & terangkat sedikit d) Penyiasatan: Sinar x (AP) & oblique CT Scan Slide 4 e) Klasifikasi Epstein (1973) i.Jenis 1 Dislokasi dgn retak kecil ii. Jenis 11 Dislokasi dgn # besar @ tepi posterior acetabular iii. Jenis 111 Retak kominuted tepi acetabular iv. Jenis 1V # sampingan lantai acetabular v. Jenis V - # kepala femur Slide 5 f). Pengurusan: 1. Jenis 1: CMR segera Rehat pinggul dgn traksi x 3/52 Pergerakan & latihan PWB selepas 3/52 2. Jenis 11 CMR ORIF- #-dislokasi sendi tak stabil Traksi x 6/52 serpihan besar tak boleh diredaksi. Slide 6 3. Jenis 111. CMR ORIF- serpihan tertinggal di dlm sendi Traksi x 6/52 4. Jenis 1V & V CMR peringkat awal ORIF- skru countersunk Traksi selepas ORIF x 4/52 PWB x 6/52 Slide 7 g). Komplikasi: 1.Peringkat awal: Kecederaan saraf sciatik Kecederaan vaskular (arteri superior gluteal) # saf femoral sampingan 2. Peringkat akhir Nekrosis avaskular Miositis Osifikan Kerosakan rawan Nekrosis iskaemik kepala femoral Slide 8 2. FRAKTUR LEHER FEMUR (Orang dewasa) INSIDEN: Orang tua Wanita post menopausal Osteoporosis Osteomalacia Diabetes Alkoholik ( Solomon 1973, Cooper,1989) Slide 9 B. MEKANISMA KECEDERAAN: Jatuh / hentakan @ trokanker besar Pemusingan eksternal pinggul C. KLASIFIKASI GARDEN (1961) 1.Peringkat 1 # tak lengkap 2. Peringkat 11 # lengkap tak beralih 3. Peringkat 111 # Lengkap dgn peralihan sederhana Slide 10 4. Peringkat 1V # lengkap dgn peralihan teruk D. CIRI KLINIKAL: Sejarah jatuh Kesakitan dkm pinggul Anggota - pemusingan lateral & pendek E. PENGURUSAN 1.Orang tua > 60 tahun - Gred 111 & 1V Hemiarthroplasty (ganti kepala femoral dgn prosthesis) - Gred 111 & 1V Hemiarthroplasty (ganti kepala femoral dgn prosthesis) Slide 11 * ORIF dgn cancellous skrew 2. Orang muda < 60 tahun Gred 1 & 11 * Eksternal fiksasi * PWB selepas 2/12 Gred 111 & 1V * ORIF * PWB selepas 6/12 * Hemiarthroplasty * PWB selepas 1/52 Slide 12 F. KOMPLIKASI: Vena calf thrombosis Pulmonary embolisma Pneumonia Kudis tekanan Nekrosis Avaskular Dislokasi tak boleh diredaksi Osteoarthritis sekunder Slide 13 (Fraktur leher femur Kanak-Kanak) A.SEBAB Trauma teruk B. PENGURUSAN 1.Fraktur tak beralih * Hip spica plaster x 6/52 2. Fraktur beralih CMR ORIF dgn 2 threaded pin PWB x 6-8/52 Slide 14 C. KOMPLIKASI Nekrosis avaskular Kekakuan sendi pinggul 17/06/05 Abang junaidi/05 Slide 15 3. FRAKTUR SAF FEMUR A.INSIDEN & LOKASI Orang dewasa / remaja Orang tua patologikal & osteoporotik 1/3 proksimal pertengahan & distal Rawatan berbeza (kanak & org dewasa) B. MEKANISMA KECEDERAAN Jatuh dgn tekanan memulas & menjalar @ femur - # spiral Tekanan terus / menyipi - # transverse / oblique Slide 16 C. CIRI KLINIKAL Kes orang dewasa Pendarahan teruk 500 ml 1000 ml Renjatan hemorrhagic Kaki memusing keluar Kaki pendek & kelihatan cacat Peha bengkak & memar D. PENYIASATAN * Sinar x- Femur & Pelvis Slide 17 E. PENGURUSAN: 1.Traction 4 Kaedah 1.1. Traction skin (Kanak) 1.1. Traction skin (Kanak) Traction skeletal (Dewasa) 1.2. Traction dgn bracing 1.2. Traction dgn bracing 1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & skru 1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & skru 1.4. Closed intramedullary nail 2. Sinar x- setiap minggu Slide 18 3. Kedua anggota disukat 4. Fisioterafi kekal kekuatan otot & kawal kekakuan sendi 5. Tanggal traction selepas 3/52 (kanak) & 5-6/52 (dewasa) 6. Lepas itu Hip spica (kanak) Functional bracing (dewasa) Slide 19 TEKNIK PENGURUSAN KHUSUS 1.TRAKSI A)Kanak-kanak traksi kulit tanpa splint B)Bayi bawah 12 kg - Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg - Periksa sirkulasi selalu C) Kanak tua - Traksi Russel - Hip spica selepas 2-4/52 - ORIF (kes teruk) Slide 20 D) Orang Dewasa - Skeletal traction (Pin/K-wire @ tibial tubercle - Pemberat 8-10 Kg - Anggota disokong dlm: i. Thomas splint dgn pearson knee flexion piece piece ii. Perkins traction iii. Braun Frame traction iv. Russel traction - Latihan awal - Tanggal traction lepas 6/52 Slide 21 - Lepas itu imobilise dgn i. Hip Spica - # pertengahan atas ii. Bracing kas - # pertengahan bawah - PWB dlm kas & bracing PENGURUSAN # FEMUR TERBUKA 1. Nilai utk: Kehilangan kulit Keadaan luka berkontaminasi Iskaemia otot Kecederaan vaskular & saraf 2. Rawatan awal spt # tertutup rawat renjatan & larang gerak Slide 22 3. Debridemen luka & cuci 4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara) 5. ORIF & skin grafted bila luka sembuh 6. Antibiotik berkuasa luas selepas C & S * IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds * IV Cloxacillin 250 500 mgm 6 hrly G. KOMPLIKASI: 1. Peringkat awal * Renjatan Haemorrhagic * Fat embolisme (pendek nafas., gelisah, temp & nadi Slide 23 * Kecederaan vaskular * Thromboembolisme * Infeksi 2. Peringkat Akhir * Delayed Union * Non Union * Mal Union * Kekakuan Sendi Slide 24 FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR A.INSIDEN: Orang tua Osteoporotik Orang dewasa selepas trauma teruk B.MEKANISMA KECEDERAAN Impak terus yg kuat C.CIRI KLINIKAL Bhg lutut bengkak & cacat Kesakitan bila digerak Slide 25 * Film Xray menunjuk: - # transverse / kominuted atas kondile femur - serpihan distal senget / miring ke belakang D.PENYIASATAN Xray femur E.PENGURUSAN: CMR dgn lutut dlm fleksi Skeletal traction Anggota dlm Thomas splint dgn knee flexion piece Slide 26 * Traction diganti dgn kas bracing 4-6/52 * PWB * Periksa nadi tibial * ORIF CMR gagal * FWB selepas 12/52 F.KOMPLIKASI 1. Peringkat awal * Kerosakan kulit / tisu * Kerosakan arteri popliteal > gangrene Slide 27 2. Peringkat Akhir * Kekakuan lutut * Non Union. Slide 28 FRAKTUR PATELLA A.JENIS 1. Kominuted 2. Avulsi / Transverse B.MEKANISMA KECEDERAAN 1. Hentakan terus jatuh @ lutut - Hentakan @ dashboard - Hentakan @ dashboardMenyebab: * Retak tak beralih * Fraktur kominuted Slide 29 2. Takanan tidak terus spt: * Rentapan / regangan otot quadrisep secara tiba-tiba menyebab: i. Fraktur transverse ii. Pecah tendon quadrisep iii. Pecah ligamen patella D.CIRI KILINIKAL * Sejarah hentakan terus @ lutut * Lutut bengkak & kesakitan * Abrasi & memar depan sendi lutut * Ketenderan patella * Ruang terasa @ antara patella atas & bawah Slide 30 * Peralihan nyata @ proksimal patella * Kesusahan berdiri * Tidak upaya melurus lutut E. PENGURUSAN 1. Fraktur tak tersasar / tersasar sedikit * Haemarthrosis sedut dgn picagari * Backslab - # sederhana * Plaster cylinder kas 3 4/52 * Latihan otot quadrisep Slide 31 2. FRAKTUR KOMINUTED * Patellectomi kes teruk * Plaster cylinder 6/52 * PWB 1/52 pertama selepas op * Fisioterapi 3. FRAKTUR TRANSVERSE TERSASAR * ORIF circumference wire suture / longitudinal skru * Backslab / plaster cylinder 3-4/52 * Latihan / fisioterafi Slide 32 * PWB crutches x 4/52 * Full WB lepas 6 / 52 F. KOMPLIKASI * Osteoarthritis - Patello emoral kompartment Slide 33 DISLOKASI PATELLA A.MEKANISMA PENYEBAB: Hentakan / regangan kuat RTA Terjatuh B. CIRI KLINIKAL Memar teruk Bengkak setempat Kecacatan nyata @ setempat Slide 34 C. PENGURUSAN CMR Selepas redaksi traksi dlm tuap Thomas dgn pemberat 2-3 kg 3-4/52 Elak hiperekstensi> rosak pembuluh darah popliteal Backslab dgn lutut difleksi 15 / plaster cylinder 4/52 Sirkulasi dorsalis tibialis ORIF- CMR gagal KAS PTB x 12/52 Latihan otot quadrisep PWB Slide 35 D. KOMPLIKASI 1.PERINGKAT AWAL Kerosakan popliteal arteri Kerosakan saraf lateral popliteal>palsy saraf peroneal 2. PERINGKAT AKHIR * Ketidakstabilan sendi lutut Slide 36 FRAKTUR TIBIA & FIBULA A.INSIDEN: Semua golongan # Tibia sering berlaku kedudukan @ subkutaneous # Terbuka Delayed / Non Union biasa berlaku sbb: - Perlindungan tisu lembut kurang sempurna - Kekurangan bekalan darah @ permukaan subkutaneous subkutaneous Slide 37 B. MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN: * Tekanan memulas - # spiral @ kedua tulang @ aras berbeza Tekanan menyudut- # transverse / oblique pendek @ aras yg sama Tekanan tak langsung serpihan tulang menyusuk kulit Tekanan terus kulit @ tulang yg pecah / belah RTA Kecederaan keras @ ATAS tulang tibia & fibula Slide 38 C. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT ( TSCHERNE 1984) 1. C0- Kerosakan sederhana dgn # simpel 2. C1- Abrasi permukaan / kontusi dari dalam 3. C2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut & kembang dgn # serius. 4. C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn kehadiran sindrom kompartmen (5Ps) Slide 39 D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA (GUSTILO,1990) 1. Jenis 1- # simpel dgn luka kecil & bersih 2. Jenis 2- # serius sederhana dgn luka>1 cm panjang & tiada kerosakan meluas tisu lembut. lembut. 3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan meluas tisu lembut & luka berkontaminasi E. JANGKA MASA PENYEMBUHAN * # Minor (Terbuka / tertutup) 10/52 * Kecederaan teruk 20/52 * Kecederaan teruk & berkontaminasi 6/12 Slide 40 F. PRINSIP PENGURUSAN 1. Mengurang kerosakan tisu lembut & memelihara kulit penutup 2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen 3. Kawal sindrom kompartmen 4. Mempasti kedudukan garisan # (alignmen) 5. Memulakan pemberat awal 6. Memulakan pergerakan sendi segera. Slide 41 KEUTAMAAN AWAL: * Menilai darjah kerosakan tisu lembut * # teruk dgn kontusi meluas: i. Fiksasi eksternal awal ii. Tinggikan anggota iii. Fasciotomi segera sindrom kom