DISLOKASI KAPUT FEMUR

Oleh:

Arief Rahman 0718011046

Eka Aprilia Arum Kanti 0818011017

Kania Anindita Bustam 0818011071

Preceptor:

dr. Edi Marudut S, Sp. OT

DEFINISI

Dislokasi adalah keadaan dimana tulang-

tulang yang membentuk sendi tidak lagi

berhubungan secara anatomis (tulang lepas

dari sendi)

Dislokasi kaput femur adalah keadaan dimana

kaput femur keluar dari socketnya pada tulang

panggul (pelvis)

ETIOLOGI

Secara umum dislokasi dapat disebabkan

oleh:

Trauma

Kongenital

Patologis

Penyebab dislokasi kaput femur trauma dengan gaya/tekanan yang besar seperti

kecelakaan kendaraan bermotor, pejalan kaki

yang ditabarak mobil, atau jatuh dari

ketinggian.

Anatomi

Femur diletakkan di asetabulum oleh 5 ligamen yang terpisah yaitu:

Ligamen iliofemoral

Ligamen pubofemoral

Ligamen ischiofemoral

Ligamen transverse acetabular

Ligamen femoral head

DISLOKASI KAPUT FEMUR

Sebagian besar terjadi karena kecelakaan

motor dengan gaya/tekanan yang besar

Dislokasi posterior lebih banyak terjadi

daripada dislokasi anterior (9: 1)

Dislokasi caput femur terbagi dalam 3 tipe:

Dislokasi Posterior

Dislokasi Anterior

Dislokasi Sentral

DISLOKASI POSTERIOR

Paling sering terjadi (80-90%)

Biasanya disebabkan kecelakaan kendaraan bermotor

Tekanan ditransmisikan melalui 2 cara yaitu: Selama deselerasi yang

cepat, lutut membentur dashboard dan menghantarkan tekanan melalui femur ke panggul.

Jika tungkai ekstensi dan lutut terkunci, tekanan dapat dihantarkan dari floorboard melalui tungkai atas dan bawah ke sendi panggul.

Klasifikasi Dislokasi Posterior

Caput Femur

Klasifikasi Thompson-Epstein didasarkan pada

penemuan radiografi, yaitu:

Type I Dislokasi dengan atau tanpa fraktur kecil

Type II Dislokasi dengan fragmen fraktur tunggal yang besar dari

posterior acetabulum

Type III Dislokasi dengan tepi acetabulum kominutif dengan atau

tanpa fragmen besar.

Type IV Dislokasi dengan fraktur dasar acetabulum

Type V Dislokasi dengan fraktur kaput femur

Gejala Klinis

Penderita biasanya datang setelah suatu trauma

yang hebat disertai nyeri dan deformitas pada

daerah sendi panggul

Sendi panggul teraba menonjol dalam posisi fleksi,

adduksi dan internal rotasi

Tungkai tampak lebih pendek

Teraba caput femur pada panggul

Rasa nyeri diakibatkan spasme otor di sekitar

panggul

Pemeriksaan Radiologis

Caput femur berada di luar dan di atas

acetabulum femur adduksi dan internal

rotasi.

Penatalaksanaan Dislokasi

Posterior

Pengobatan pada tipe ini dengan reduksi

tertutup dan dapat dilakukan dengan beberapa

metode, yaitu:

Metode Bigelow

Metode Stimson

Metode Allis

Metode Bigelow

Penderita dalam posisi terlentang dilantai

Melakukan traksi berlawanan pada daerah spina iliaka anterior superior dan ilium

Tungkai difleksikan 90 atau lebih pada daerah abdomen dan dilakukan traksi longitudinal

Metode Stimson

Pasien dalam posisi tengkurap, tungkai bawah yang mengalami trauma dibiarkan menggantung

Panggul diimmobilisasi dengan menekan sakrum

Tangan kiri dokter memegang pergelangan kaki dan melakukan fleksi 90

Tangan kanan memegang kebawah daerah dibawah lutut

Dengan gerakan rocking dan rotasi serta tekanan langsung dapat dilakukan reposisi

Metode Allis

Penderita dalam posisi terlentang

Melakukan immobilisasi pada panggul

Melakukan fleksi pada lutut sebesar 90 dan tungkai diadduksi ringan dan rotasi medial

Melakukan traksi vertikal dan kaput femur diangkat dari bagian posterior asetabulum

Panggul dan lutut diekstensikan secara hati-hati

DISLOKASI ANTERIOR

Dislokasi anterior paling sering disebabkan

tekanan hiperekstensi melawan tungkai yang

abduksi sehingga mengangkat kaput femur

keluar dari asetabulum

Biasanya kaput femur tetap di lateral otot

obturator eksternus tetapi dapat juga

ditemukan di bawahnya (dislokasi obturator)

atau di bawah otot iliopsoas dengan hubungan

ke ramus pubis superior (dislokasi pubis).

Klasifikasi Dislokasi Anterior

Type I: Superior dislocation, including pubic and subspinous

IA: No associated fractures

IB: Associated fracture or impaction of the femoral head

IC: Associated fracture of the acetabulum

Type II: Inferior dislocations, including obturator and perineal

IIA: No associated fractures

IIB: Associated fracture or impaction of the femoral head

IIC: Associated fracture of the acetabulum

Gejala Klinis

Sendi panggul dalam posisi eksorotasi, ekstensi

dan abduksi

Tidak ada pemendekan tungkai

Benjolan di depan daerah inguinal dimana kaput

femur dapat diraba dengan mudah

Sendi panggul sulit digerakkan

Pemeriksaan Radiologis

Caput femur terlihat di depan acetabulum

Penatalaksanaan Dislokasi

Anterior

Reposisi dislokasi anterior dianjurkan dengan

mempergunakan metode Allis dengan urutan sebagai

berikut:

Fleksi lutut untuk mendapatkan relaksasi otot hamstring.

Abduksi penuh pada panggul disertai dengan fleksi

Melakukan traksi longitudinal sesuai dengan aksis femur

Asisten menahan kaput femur dengan telapak tangan

Apabila tidak berhasil dapat menggunakan metode Bigelow terbalik

Setelah reposisi dilanjutkan dengan traksi kulit untuk beberapa hari dan setelah itu dipasang spika panggul

selama 4-6 minggu

DISLOKASI SENTRAL

Dislokasi sentral adalah fraktur-dislokasi, dimana kaput femur terletak di medial asetabulum yang fraktur

Disebabkan adanya tekanan lateral melawan femur yang adduksi

Banyak dijumpai pada kecelakaan kendaraan bermotor

Klasifikasi Dislokasi Sentral

Dislokasi Sentral Asetabulum:

Hanya mengenai bagian dalam asetabulum

Fraktur sebagian dari kubah asetabulum

Pergeseran menyeluruh ke panggul disertai fraktur

asetabulum yang kominutif

Gejala Klinis

Posisi panggul tampak normal

Gerakan sendi panggul terbatas

Terdapat memar atau luka lecet

pada daerah paha

Nyeri tekan pada daerah trokanter

Pemeriksaan Radiologis

Terlihat pergeseran dan caput femur menembus

panggul

Pentalaksanaan

Pengobatan dislokasi tipe ini dapat dengan

reduksi memerlukan skeletal traksi untuk

beberapa minggu, karena dislokasi sentral

disertai fraktur asetabulum

Indikasi operasi:

gagal reposisi tertutup

kedudukan caput femur tidak stabil

terjadi fraktur kolum femoris

adanya lesi N.Ischiadikus

KOMPLIKASI

Komplikasi Awal:

Cedera Nervus Skiatikus

Cedera Pembuluh Darah

Fraktur Femur

Komplikasi Lanjut:

Nekrosis Avaskuler

Miositis Osifikans

Dislokasi yang tak direduksi

Osteoartritis

PROGNOSIS

Prognosis didasari dari adanya kerusakan jaringan yang lain, manajemen awal dari dislokasi dan keparahan dislokasi.

Pada keseluruhan, dislokasi anterior memiliki prognosis yang lebih baik daripada dislokasi posterior

Penelitian menunjukkan prognosis buruk terjadi pada 25% pasien dengan dislokasi anterior dan 53% pada dislokasi posterior.

Prognosis juga dapat dilihat dari klasifikasi Stewart dan Milford.

Pada grade I, komplikasi jangka panjang sering terjadi. Avascular osteonecrosis terjadi sekitar 4% dari pasien dan osteoatritis sekunder juga dapat terjadi.

Grade III dan IV memiliki resiko tinggi untuk terjadinya avaskular osteonekrosis