CSS Dislokasi Kaput Femur

7/29/2019 CSS Dislokasi Kaput Femur

1/27

DISLOKASI KAPUT FEMUR

Oleh:

Arief Rahman 0718011046

Eka Aprilia Arum Kanti 0818011017

Kania Anindita Bustam 0818011071

Preceptor:dr. Edi Marudut S, Sp. OT


2/27

DEFINISI Dislokasi adalah keadaan dimana tulang-

tulang yang membentuk sendi tidak lagi

berhubungan secara anatomis (tulang lepas

dari sendi)

Dislokasi kaput femur adalah keadaan dimana

kaput femur keluar dari socketnya pada tulang

panggul (pelvis)


3/27

ETIOLOGI Secara umum dislokasi dapat disebabkan

oleh:

Trauma

Kongenital

Patologis

Penyebab dislokasi kaput femur trauma

dengan gaya/tekanan yang besar sepertikecelakaan kendaraan bermotor, pejalan kaki

yang ditabarak mobil, atau jatuh dari

ketinggian.


4/27

AnatomiFemur diletakkan di

asetabulum oleh 5ligamen yang

terpisah yaitu: Ligamen iliofemoral

Ligamenpubofemoral

Ligamenischiofemoral

Ligamen transverseacetabular

Ligamen femoral


5/27

DISLOKASI KAPUT FEMUR Sebagian besar terjadi karena kecelakaan

motor dengan gaya/tekanan yang besar

Dislokasi posterior lebih banyak terjadi

daripada dislokasi anterior (9: 1)

Dislokasi caput femur terbagi dalam 3 tipe:

Dislokasi Posterior

Dislokasi AnteriorDislokasi Sentral


6/27

DISLOKASI POSTERIOR

Paling sering terjadi (80-90%)

Biasanya disebabkankecelakaan kendaraanbermotor

Tekanan ditransmisikanmelalui 2 cara yaitu: Selama deselerasi yang

cepat, lutut membenturdashboard danmenghantarkan tekananmelalui femur ke panggul.

Jika tungkai ekstensi dan lututterkunci, tekanan dapatdihantarkan dari floorboardmelalui tungkai atas danbawah ke sendi panggul.


7/27

Klasifikasi Dislokasi Posterior

Caput Femur

Klasifikasi Thompson-Epstein didasarkan pada

penemuan radiografi, yaitu:

Type I Dislokasi dengan atau tanpa fraktur kecil

Type II Dislokasi dengan fragmen fraktur tunggal yang besar dari

posterior acetabulum

Type III Dislokasi dengan tepi acetabulum kominutif dengan atau

tanpa fragmen besar.

Type IV Dislokasi dengan fraktur dasar acetabulum

Type V Dislokasi dengan fraktur kaput femur


8/27


9/27

Gejala Klinis

Penderita biasanya datang setelah suatu trauma

yang hebat disertai nyeri dan deformitas pada

daerah sendi panggul

Sendi panggul teraba menonjol dalam posisi fleksi,adduksi dan internal rotasi

Tungkai tampak lebih pendek

Teraba caput femur pada panggul

Rasa nyeri diakibatkan spasme otor di sekitarpanggul


10/27

Pemeriksaan Radiologis

Caput femur berada di luar dan di atasacetabulum femur adduksi dan internal

rotasi.


11/27

Penatalaksanaan Dislokasi

Posterior

Pengobatan pada tipe ini dengan reduksi

tertutup dan dapat dilakukan dengan beberapa

metode, yaitu:

Metode BigelowMetode Stimson

Metode Allis


12/27

Metode Bigelow

Penderita dalamposisi terlentangdilantai

Melakukan traksiberlawanan padadaerah spina iliakaanterior superior danilium

Tungkai difleksikan90 atau lebih padadaerah abdomen dandilakukan traksi

longitudinal


13/27

Metode Stimson

Pasien dalam posisitengkurap, tungkai bawahyang mengalami traumadibiarkan menggantung

Panggul diimmobilisasi

dengan menekan sakrum Tangan kiri dokter

memegang pergelangankaki dan melakukan fleksi90

Tangan kanan memegangkebawah daerah dibawahlutut

Dengan gerakan rockingdan rotasi serta tekananlangsung dapat dilakukan

reposisi


14/27

Metode Allis

Penderita dalam posisiterlentang

Melakukan immobilisasipada panggul

Melakukan fleksi pada lutut

sebesar 90 dan tungkaidiadduksi ringan dan rotasimedial

Melakukan traksi vertikaldan kaput femur diangkat

dari bagian posteriorasetabulum

Panggul dan lututdiekstensikan secara hati-hati


15/27

DISLOKASI ANTERIOR

Dislokasi anterior paling sering disebabkan

tekanan hiperekstensi melawan tungkai yang

abduksi sehingga mengangkat kaput femur

keluar dari asetabulum Biasanya kaput femur tetap di lateral otot

obturator eksternus tetapi dapat juga

ditemukan di bawahnya (dislokasi obturator)

atau di bawah otot iliopsoas dengan hubungan

ke ramus pubis superior (dislokasi pubis).


16/27

Klasifikasi Dislokasi Anterior

Type I: Superior dislocation,including pubic andsubspinous

IA: No associated fractures

IB: Associated fracture orimpaction of the femoral head

IC: Associated fracture of theacetabulum

Type II: Inferior dislocations,including obturator andperineal

IIA: No associated fractures IIB: Associated fracture or

impaction of the femoral head

IIC: Associated fracture of theacetabulum


17/27

Gejala Klinis

Sendi panggul dalam posisi eksorotasi, ekstensi

dan abduksi

Tidak ada pemendekan tungkai Benjolan di depan daerah inguinal dimana kaput

femur dapat diraba dengan mudah

Sendi panggul sulit digerakkan


18/27


Caput femur terlihat di depan acetabulum


19/27

Penatalaksanaan Dislokasi

Anterior

Reposisi dislokasi anterior dianjurkan dengan

mempergunakan metode Allis dengan urutan sebagai

berikut:

Fleksi lutut untuk mendapatkan relaksasi otot hamstring.

Abduksi penuh pada panggul disertai dengan fleksi

Melakukan traksi longitudinal sesuai dengan aksis femur

Asisten menahan kaput femur dengan telapak tangan

Apabila tidak berhasil dapat menggunakan metode

Bigelow terbalik

Setelah reposisi dilanjutkan dengan traksi kulit untuk

beberapa hari dan setelah itu dipasang spika panggul

selama 4-6 minggu


20/27

DISLOKASI SENTRAL

Dislokasi sentraladalah fraktur-dislokasi, dimanakaput femur terletak di

medial asetabulumyang fraktur

Disebabkan adanyatekanan lateral

melawan femur yangadduksi

Banyak dijumpai padakecelakaan kendaraan

bermotor


21/27

Klasifikasi Dislokasi Sentral

Dislokasi Sentral Asetabulum:

Hanya mengenai bagian dalam asetabulum

Fraktur sebagian dari kubah asetabulum

Pergeseran menyeluruh ke panggul disertai frakturasetabulum yang kominutif


22/27

Gejala Klinis

Posisi panggul tampak normal

Gerakan sendi panggul terbatas

Terdapat memar atau luka lecetpada daerah paha

Nyeri tekan pada daerah trokanter


23/27


Terlihat pergeseran dan caput femur menembus

panggul


24/27

Pentalaksanaan

Pengobatan dislokasi tipe ini dapat dengan

reduksi memerlukan skeletal traksi untuk

beberapa minggu, karena dislokasi sentral

disertai fraktur asetabulum Indikasi operasi:

gagal reposisi tertutup

kedudukan caput femur tidak stabil terjadi fraktur kolum femoris

adanya lesi N.Ischiadikus


25/27

KOMPLIKASIKomplikasi Awal:

Cedera Nervus Skiatikus

Cedera Pembuluh Darah

Fraktur Femur

Komplikasi Lanjut:

Nekrosis Avaskuler

Miositis OsifikansDislokasi yang tak direduksi

Osteoartritis


26/27

PROGNOSIS Prognosis didasari dari adanya kerusakan jaringan yang lain,

manajemen awal dari dislokasi dan keparahan dislokasi.

Pada keseluruhan, dislokasi anterior memiliki prognosis yanglebih baik daripada dislokasi posterior

Penelitian menunjukkan prognosis buruk terjadi pada 25%

pasien dengan dislokasi anterior dan 53% pada dislokasiposterior.

Prognosis juga dapat dilihat dari klasifikasi Stewart danMilford.

Pada grade I, komplikasi jangka panjang sering terjadi.

Avascular osteonecrosis terjadi sekitar 4% dari pasien danosteoatritis sekunder juga dapat terjadi.

Grade III dan IV memiliki resiko tinggi untuk terjadinyaavaskular osteonekrosis


27/27

Documents

CSS Dislokasi Kaput Femur