II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Demam Berdarah Dengue1. Epidemiologi
Demam Berdarah Dengue banyak ditemukan di daerah tropis dan
sub-tropis. Data dari seluruhdunia menunjukkan Asia menempati
urutan pertama dalam jumlah penderita DBD setiap tahunnya.
Sementara itu, terhitung sejak tahun 1968 hingga tahun
2009,WorldHealth Organization (WHO)mencatat negara Indonesia
sebagai negara dengan kasus DBD tertinggi di Asia Tenggara.
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) masih merupakan salah satu
masalah kesehatan masyarakat yang utama di Indonesia. Jumlah
penderita dan luas daerah penyebarannya semakin bertambah seiring
dengan meningkatnya mobilitas dan kepadatan penduduk.Di Indonesia
Demam Berdarah pertama kali ditemukan di kota Surabaya pada tahun
1968, dimana sebanyak 58 orang terinfeksi dan 24 orang diantaranya
meninggal dunia (Angka Kematian (AK) : 41,3 %). Dan sejak saat itu,
penyakit ini menyebar luas ke seluruh Indonesia. Indonesia pernah
mengalami kasus terbesar (53%) DBD pada tahun 2005 di Asia Tenggara
yaitu 95.270 kasus dan kematian 1.298 orang (CFR=1,36%) (World
Health Organization, 2006). Berdasarkan data terakhir yang
diperoleh dari Departemen Kesehatan RI, sepanjang tahun 2007
tercatat sebanyak lebih dari 156.697 orang terkena demam dengue.
Dari jumlah tersebut, lebih dari 1.296 orang meninggal dunia.
Kejadian tersebut meliputi 11 propinsi yang dilanda kejadian luar
biasa (KLB) DBD, yaitu: Jawa barat, Sumatera Selatan, Lampung,
Daerah Khusus Ibu kota Jakarta, Jawa Tengah, Kalimantan Timur,
Sulawesi Selatan, Sulawesi Tengah, Jawa Timur, Banten, dan
Yogyakarta (Nita, 2010).
Menurut Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, selama 2012 terdapat
5.207 kasus,38 diantaranya meninggal dunia. Pada tahun 2011, jumlah
penderita DBD 1.494 kasus, yang meninggal 24 orang. Sedangkan tahun
2010, terdapat 1.774 kasus DBD, dan yang meninggal 29 orang. Kota
Bandar Lampung merupakan daerah endemis DBD. Dari 98 kelurahan di
seluruh kecamatan kota Bandar Lampung terdapat 85 kelurahan
mengalami endemis, 12 kelurahan sporadis dan 1 kelurahan potensial
DBD pada tahun 2009. Dari 85 kelurahan endemis tersebut terjadi
penurunan setiap tahunnya akan tetapi terdapat satu kelurahan yang
tetap tinggi kejadiannya yaitu Kelurahan Rajabasa. Untuk daerah
sporadis sendiri pernah terjadi 45 kasus di Kelurahan Pinang Jaya
yang merupakan angka terbesar pada daerah sporadis. Sedangkan satu
satunya kelurahan potensial adalah Kelurahan Kedaung. Pada tahun
2010, Dinas Kesehatan kota Bandar Lampung mencatat penderita demam
berdarah dari 13 kecamatan di Bandar Lampung dari bulan Januari
hingga bulan Mei mencapai 364 kasus dan 8 orang meninggal dunia.
Kasus DBD terbesar terjadi di kecamatan Kedaton dan disusul
kecamatan Sukarame yang berturut-turut mencapai 66 kasus dan 50
kasus (Dinas Kesehatan kota Bandar Lampung, 2010).2. Etiologi dan
Penularan DBDa. Etiologi Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah
Dengue (DBD) disebabkan virus dengue yang termasuk kelompok B
Arthropod Borne Virus (Arboviroses) yang sekarang dikenal sebagai
genus Flavivirus, famili Flaviviridae, dan mempunyai 4 jenis
serotipe, yaitu: DEN-1, DEN2, DEN-3, DEN-4. Infeksi salah satu
serotipe akan menimbulkan antibodi terhadap serotipe yang
bersangkutan, sedangkan antibodi yang terbentuk terhadap serotipe
lain sangat kurang, sehingga tidak dapat memberikan perlindungan
yang memadai terhadap serotipe lain tersebut. Seseorang yang
tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh 3 atau 4
serotipe selama hidupnya. Keempat serotipe virus dengue dapat
ditemukan di berbagai daerah di Indonesia. Di Indonesia, pengamatan
virus dengue yang dilakukan sejak tahun 1975 di beberapa rumah
sakit menunjukkan bahwa keempat serotipe ditemukan dan bersirkulasi
sepanjang tahun. Serotipe DEN-3 merupakan serotipe yang dominan dan
diasumsikan banyak yang menunjukkan manifestasi klinik yang
berat
b. PenularanNyamuk Aedes aegypti maupun Aedes albopictus
merupakan vektor penularan virus dengue dari penderita kepada orang
lain melalui gigitannya. Nyamuk Aedes aegypti merupakan vektor
penting di daerah perkotaan (daerah urban) sedangkan daerah
pedesaan (daerah rural) kedua spesies nyamuk tersebut berperan
dalam penularan. Demam berdarah dengue tidak menular melalui kontak
manusia dengan manusia. Virus dengue sebagai penyebab demam
berdarah hanya dapat ditularkan melalui nyamuk. Oleh karena itu,
penyakit ini termasuk kedalam kelompok arthropod borne diseases.
Virus dengue berukuran 35-45 nm. Virus ini dapat terus tumbuh dan
berkembang dalam tubuh manusia dan nyamuk.
Terdapat tiga faktor yang memegang peranan pada penularan
infeksi virus dengue, yaitu manusia, virus, dan vektor perantara.
Virus dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes
aegypti. Nyamuk Aedes albopictus, Aedes polynesiensis dan beberapa
spesies yang lain dapat juga menularkan virus ini, namun merupakan
vektor yang kurang berperan. Nyamuk Aedes tersebut dapat mengandung
virus dengue pada saat menggigit manusia yang sedang mengalami
viremia. Kemudian virus yang berada di kelenjar liur berkembang
biak dalam waktu 8-10 hari (extrinsic incubation period) sebelum
dapat ditularkan kembali kepada manusia pada saat gigitan
berikutnya. Virus dalam tubuh nyamuk betina dapat ditularkan kepada
telurnya (transovanan transmission), namun perannya dalam penularan
virus tidak penting. Sekali virus dapat masuk dan berkembangbiak di
dalam tubuh nyamuk, nyamuk tersebut akan dapat menularkan virus
selama hidupnya (infektif). Di tubuh manusia, virus memerlukan
waktu masa tunas 4-6 hari (intrinsic incubation period) sebelum
menimbulkan penyakit. Penularan dari manusia kepada nyamuk hanya
dapat terjadi bila nyamuk menggigit manusia yang sedang mengalami
viremia, yaitu 2 hari sebelum panas sampai 5 hari setelah demam
timbul.Nyamuk betina sangat menyukai darah manusia (anthropophilic)
dari pada darah binatang. Kebiasaan menghisap darah terutama pada
pagi hari jam 08.00-10.00 dan sore hari jam 16.00-18.00. Nyamuk
betina mempunyai kebiasaan menghisap darah berpindah-pindah
berkali-kali dari satu individu ke individu lain (multiplebiter).
Hal ini disebabkan karena pada siang hari manusia yang menjadi
sumber makanan darah utamanya dalam keadaan aktif bekerja/bergerak
sehingga nyamuk tidak bisa menghisap darah dengan tenang sampai
kenyang pada satu individu.Keadaan inilah yang menyebabkan
penularan penyakit DBD menjadi lebih mudah terjadi.c. Tempat
Potensial Bagi Penularan DBDPenularan penyakit DBD dapat terjadi di
semua tempat yang terdapat nyamuk penularnya. Tempat-tempat
potensial untuk terjadinya penularan DBD adalah :
1) Wilayah yang banyak kasus DBD (rawan/endemis)
2) Tempat-tempat umum merupakan tempat berkumpulnya orang-orang
yang datang dari berbagai wilayah sehingga kemungkinan terjadinya
pertukaran beberapa tipe virus dengue cukup besar.3) Pemukiman baru
di pinggiran kota
Karena di lokasi ini, penduduk umumnya berasal dari berbagai
wilayah, makakemungkinan diantaranya terdapat penderita atau carier
yang membawa tipe virus dengue yang berlainan dari masing-masing
lokasi awal.3. Diagnosis
Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan kriteria diagnosis menurut
WHO tahun 1997 terdiri dari kriteria klinis dan laboratorium :a)
Kriteria Klinis
a. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas, berlangsung
terus menerus selama 2-7 hari.
b. Terdapat manifestasi perdarahan ditandai dengan : uji
tourniquet positif, petechie, echymosis, purpura, perdarahan
mukosa, epistaksis, perdarahan gusi,hematemesis dan malena.
Uji tourniquet dilakukan dengan terlebih dahulu menetapkan
tekanan darah. Selanjutnya diberikan tekanan di antara sistolik dan
diastolik pada alat pengukur yang dipasang pada lengan di atas
siku; tekanan ini diusahakan menetap selama percobaan. Setelah
dilakukan tekanan selama 5 menit,diperhatikan timbulnya petekia
pada kulit di lengan bawah bagian medial pada sepertiga bagian
proksimal. Uji dinyatakan positif apabila pada 1 inchi persegi (2,8
x 2,8 cm) didapat lebih dari 20 petekia.
c. Pembesaran hati (hepatomegali).
d. Syok (renjatan), ditandai nadi cepat dan lemah serta
penurunan tekanannadi,hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit
lembab, dan gelisah.b) Kriteria Laboratorium
a. Trombositopeni ( < 100.000 sel/ml)
b. Hemokonsentrasi, dapat dilihat dari peningkatan hematokrit
20% atau lebih.
c) Derajat Penyakit DBD, menurut WHO tahun 1997 Derajat penyakit
DBD diklasifikasikan dalam 4 derajat, yaitu :
a. Derajat I Demam disertai dengan gejala umum nonspesifik,
satu-satunya manifestasi perdarahan ditunjukkan melalui uji
tourniquet yang positif.
b. Derajat II Selain manifestasi yang dialami pasien derajat I,
perdarahan spontan juga terjadi, biasanya dalam bentuk perdarahan
kulit dan atau perdarahan lainnya.
c. Derajat III Demam, perdarahan spontan, disertai atau tidak
disertai hepatomegali dan ditemukan gejala-gejala kegagalan
sirkulasi meliputi nadi yang cepat dan lemah, tekanan nadi menurun
(< 20 mmHg) atau hipotensi disertai kulit lembab dan dingin
serta gelisah.
d. Derajat IV Demam, perdarahan spontan, disertai atau tidak
disertai hepatomegali dan ditemukan gejala syok (renjatan) yang
sangat berat dengan tekanan darah dan denyut nadi yang
tidakterdeteksi.4.PengobatanPada dasarnya pengobatan DBD bersifat
suportif, yaitumengatasi kehilangan cairan plasma sebagai akibat
peningkatan permeabilitas kapiler dan perdarahan yang terjadi.
Pasien DD dapatberobat jalan sedangkan pasien DBD dirawat diruang
perawatan biasa. Tetapi pada kasus DBDdengan komplikasi diperlukan
perawatan intensif. Untuk dapat merawat pasien DBD dengan baik,
diperlukan dokter dan perawat yang terampil, sarana laboratorium
yang memadai, cairankristaloid dan koloid, serta bank darah
yangsenantiasa siap bila diperlukan. Diagnosis dini dan memberikan
nasehat untuk segera dirawat bila terdapat tanda syok, merupakan
hal yang penting untuk mengurangi angka kematian. Dipihak lain,
perjalanan penyakit DBD sulit diramalkan. Pasien yang pada waktu
masuk keadaan umumnya tampak baik, dalam waktusingkat dapat
memburuk dan tidak tertolong. Kunci keberhasilan tatalaksana
DBD/SSD terletak pada ketrampilan para dokter untuk dapat mengatasi
masa peralihan dari fase demam ke fasepenurunan suhu (fase kritis,
fase syok) dengan baik.Terapi nonfarmakologis yang diberikan
meliputi tirah baring (pada trombositopenia yang berat) dan
pemberian makanan dengan kandung-an gizi yang cukup, lunak dan
tidak mengandung zat atau bumbu yang mengiritasi saluaran cerna.
Sebagai terapi simptomatis, dapat diberikan antipiretik berupa
parasetamol, serta obat simptomatis untuk mengatasi keluhan
dispepsia. Pemberian aspirin ataupun obat antiinflamasi nonsteroid
sebaiknya dihindari karena berisiko terjadinya perdarahan pada
saluran cerna bagian atas (lambung/duodenum).Protokol pemberian
cairan sebagai komponen utama penatalaksanaan DBD dewasa mengikuti
5 protokol,mengacu pada protokol WHO. Protokol ini terbagidalam 5
kategori, sebagai berikut:
1. Penanganan tersangka DBD tanpa syok (gambar1).
2. Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa diruang rawat
(gambar 2).
3. Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan hematokrit>20%
(gambar 3).
4. Penatalaksanaan perdarahan spontan pada DBD dewasa.5.
Tatalaksana sindroma syok dengue pada dewasa (gambar 4).
Gambar . Penanganan tersangka DBD tanpa syok
Gambar . Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang
rawat
Gambar . Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan hematokrit
>20%
Gambar . Tatalaksana sindroma syok dengue pada dewasa5.
PencegahanPencegahan penyakit DBD dapat dibagi menjadi 3 tingkatan
yaitu pencegahan primer, pencegahan sekunder, dan pencegahan
tersier.
a. Pencegahan PrimerPencegahan tingkat pertama ini merupakan
upaya untuk mempertahankan orang yang sehat agar tetap sehat atau
mencegah orang yang sehat menjadi sakit1) Survailans Vektor
Surveilans untuk nyamuk Aedes aegypti sangat penting untuk
menentukan
distribusi, kepadatan populasi, habitat utama larva, faktor
resiko berdasarkan waktu dan tempat yang berkaitan dengan
penyebaran dengue, dan tingkat kerentanan atau kekebalan
insektisida yang dipakai, untuk memprioritaskan wilayah dan musim
untuk pelaksanaan pengendalian vektor.
Data tersebut akan memudahkan pemilihan dan penggunaan sebagian
besar peralatan pengendalian vektor, dan dapat dipakai untuk
memantau keefektifannya. Salah satu kegiatan yang dilakukan adalah
survei jentik.Survei jentik dilakukan dengan cara melihat atau
memeriksa semua tempatatau bejana yang dapat menjadi tempat
berkembang biakan nyamuk Aedes aegypti dengan mata telanjang untuk
mengetahui ada tidaknya jentik,yaitu dengan caravisual. Cara ini
cukup dilakukan dengan melihat ada tidaknya jentik disetiap
tempatgenangan air tanpa mengambil jentiknya.
Ukuran-ukuran yang dipakai untuk mengetahui kepadatan jentik
Aedes aegyptiadalah :
a. House Indeks (HI), yaitu persentase rumah yang terjangkit
larva dan atau pupa.
HI = Jumlah Rumah Yang Terdapat Jentik x 100%
Jumlah Rumah yang Diperiksab. Container Indeks (CI), yaitu
persentase container yang terjangkit larva atau pupa.
CI = Jumlah Container Yang Terdapat Jentik x 100%Jumlah
Container Yang Diperiksa
c. Breteau Indeks (BI), yaitu jumlah container yang positif
per-100 rumah yangdiperiksa.
BI = Jumlah Container Yang Terdapat Jentik x 100 rumah
Jumlah Rumah Yang Diperiksa
Dari ukuran di atas dapat diketahui persentase Angka Bebas
Jentik (ABJ), yaitu jumlah rumah yang tidak ditemukan jentik per
jumlah rumah yang diperiksa.
ABJ = Jumlah Rumah Yang Tidak Ditemukan Jentik x 100%
Jumlah Rumah Yang Diperiksa
Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) merupakan bentuk evaluasi
hasilkegiatan yang dilakukan tiap 3 bulan sekali disetiap
desa/kelurahan endemispada 100 rumah/bangunan yang dipilih secara
acak (random sampling).Angka Bebas Jentik dan House Indeks lebih
menggambarkan luasnyapenyebaran nyamuk disuatu wilayah.2)
Pengendalian Vektor
Pengendalian vektor adalah upaya untuk menurunkan kepadatan
populasi
nyamuk Aedes aegypti. Secara garis besar ada 3 cara pengendalian
vektor yaitu :
a. Pengendalian Cara Kimiawi
Pada pengendalian kimiawi digunakan insektisida yang ditujukan
pada nyamuk dewasa atau larva.Insektisida yang dapat digunakan
adalah dari golongan organoklorin, organofosfor, karbamat, dan
pyrethoid.Bahan-bahan insektisida dapat diaplikasikan dalam bentuk
penyemprotan (spray) terhadap rumah-rumahpenduduk. Insektisida yang
dapat digunakan terhadap larva Aedes aegypti yaitu dari golongan
organofosfor (Temephos) dalam bentuk sand granules yang larut dalam
air di tempat perindukan nyamuk atau sering disebut dengan
abatisasi.
b. Pengendalian Hayati / Biologik
Pengendalian hayati atau sering disebut dengan pengendalian
biologis dilakukan dengan menggunakan kelompok hidup, baik dari
golongan mikroorganisme hewan invertebrate atau vertebrata.Sebagai
pengendalian hayati dapat berperan sebagai patogen, parasit dan
pemangsa.Beberapa jenis ikan kepala timah (Panchaxpanchax), ikan
gabus (Gambusiaaffinis) adalah pemangsa yang cocok untuk larva
nyamuk.Beberapa jenis golongan cacing nematoda seperti Romanomarmis
iyengari dan Romanomarmisculiforax merupakan parasit yang cocok
untuk larva nyamuk.
c. Pengendalian Lingkungan
Pengendalian lingkungan dapat digunakan beberapa cara antara
lain dengan mencegah nyamuk kontak dengan manusia yaitu memasang
kawat kasa pada pintu, lubang jendela, dan ventilasi di seluruh
bagian rumah. Hindari menggantung pakaian di kamar mandi, di kamar
tidur, atau di tempat yang tidakterjangkau sinar matahari.
3) Survailans Kasus
Surveilans kasus DBD dapat dilakukan dengan surveilans aktif
maupun pasif.Di beberapa negara pada umumnya dilakukan surveilans
pasif.Meskipun system surveilans pasif tidak sensitif dan memiliki
spesifisitas yang rendah, namun system ini berguna untuk memantau
kecenderungan penyabaran dengue jangka panjang. Pada surveilans
pasif setiap unit pelayanan kesehatan (rumah sakit,
Puskesmas,poliklinik, balai pengobatan, dokter praktek swasta, dll)
diwajibkan melaporkan setiap penderita termasuk tersangka DBD ke
dinas kesehatan selambat-lambatnya dalam waktu 24 jam.
Surveilans aktif adalah yang bertujuan memantau penyebaran
dengue didalam masyarakat sehingga mampu mengatakan kejadian,
dimana berlangsung penyebaran kelompok serotipe virus yang
bersirkulasi, untuk mencapai tujuan tersebut sistem ini harus
mendapat dukungan laboratorium diagnostik yang baik.Surveilans
seperti ini pasti dapat memberikan peringatan dini atau memiliki
kemampuan prediktif terhadap penyebaran epidemi penyakit DBD.
4) Gerakan Pemberantasan Sarang Nyamuk
Gerakan PSN adalah keseluruhan kegiatan yang dilakukan oleh
masyarakat dan pemerintah untuk mencegah penyakit DBD yang disertai
pemantauan hasil-hasilnya secara terus menerus.Gerakan PSN DBD
merupakan bagian terpenting dari keseluruhan upaya pemberantasan
penyakit DBD, dan merupakan bagian dari upaya mewujudkan kebersihan
lingkungan serta prilaku sehat dalam rangka mencapai masyarakat dan
keluarga sejahtera.
Dalam membasmi jentik nyamuk penularan DBD dengan cara yang
dikenal dengan istilah 3M, yaitu :
Menguras bak mandi, bak penampungan air, tempat minum hewan
peliharaan minimal sekali dalam seminggu.
Menutup rapat tempat penampungan air sedemikian rupa sehingga
tidak dapat diterobos oleh nyamuk dewasa.
Mengubur barang-barang bekas yang sudah tidak terpakai, yang
semuanya dapat menampung air hujan sebagai tempat berkembangbiaknya
nyamuk Aedes aegypti.b. Pencegahan SekunderPenemuan, pertolongan,
dan pelaporan penderita DBD dilaksanakan oleh petugas kesehatan dan
masyarakat dengan cara :
1) Bila dalam keluarga ada yang menunjukkan gejala penyakit DBD,
berikan pertolongan pertama dengan banyak minum, kompres dingin dan
berikan obatpenurun panas yang tidak mengandung asam salisilat
serta segera bawa ke dokter atau unit pelayanan kesehatan.
2) Dokter atau unit kesehatan setelah melakukan
pemeriksaan/diagnosa dan pengobatan segaera melaporkan penemuan
penderita atau tersangka DBD tersebut kepada Puskesmas, kemudian
pihak Puskesmas yang menerima laporan segera melakukan penyelidikan
epidemiologi dan pengamatan penyakit dilokasi penderita dan rumah
disekitarnya untuk mencegah kemungkinan adanya penularan lebih
lanjut.
3) Kepala Puskesmas melaporkan hasil penyelidikan epidemiologi
dan kejadian luar biasa (KLB) kepada Camat, dan Dinas Kesehatan
Kota/Kabupaten, disertai dengan cara sepenuhnya.c. Pencegahan
TersierPencegahan tingkat ketiga ini dimaksudkan untuk mencegah
kematian akibat penyakit DBD dan melakukan rehabilitasi. Upaya
pencegahan ini dapat dilakukan dengan :1) Transfusi Darah
Penderita yang menunjukkan gejala perdarahan seperti hematemesis
dan malena diindikasikan untuk mendapatkan transfusi darah
secepatnya.
2) Stratifikasi Daerah Rawan DBD
Adapun jenis kegiatan yang dilakukan disesuaikan dengan
stratifikasi daerah rawan seperti :
a) Endemis
Yaitu Kecamatan, Kelurahan, yang dalam 3 tahun terakhir selalu
ada kasus DBD. Kegiatan yang dilakukan adalah fogging sebelum musim
penularan.b) Sporadis
Yaitu Kecamatan, Kelurahan, yang dalam 3 tahun terakhir ada
kasus DBD.Kegiatan yang dilakukan adalah Pemeriksaan Jentik Berkala
(PJB), PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) dan 3M, penyuluhan tetap
dilakukan.
c) Potensial
Yaitu Kecamatan, Kelurahan, yang dalam 3 tahun terakhir tidak
ada kasus DBD. Tetapi penduduknya padat, mempunyai hubungan
transportasi denganwilayah lain dan persentase rumah yang ditemukan
jentik > 5%. Kegiatan yang dilakukan adalah PJB, PSN, 3M dan
penyuluhan.
d) Bebas
Yaitu Kecamatan, Kelurahan yang tidak pernah ada kasus DBD.
Ketinggian dari permukaan air laut > 1000 meter dan persentase
rumah yang ditemukan jentik 5%. Kegiatan yang dilakukan adalah PJB,
PSN, 3M dan penyuluhan.(SMP), Abatisasi selektif, dan penyuluhan
kesehatan kepada masyarakat.B. Puskesmas1. Pengertian
Puskesmas adalah organisasi fungsional yang menyelenggarakan
upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh ,terpadu,merata dan dapat
diterima dan terjangkau oleh masyarakat, dengan peran serta aktif
masyarakat dan menggunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi tepat guna,dengan biaya yang dapat dipikul oleh
pemerintah dan masyarakat.2. Tujuan
Tujuan dari pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh
puskesmas adalah dengan mendukung tercapainya tujuan pembangunan
kesehatan nasional yakni meningkatkan kesadaran,kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tingal di
wilayah kerja puskesmas agar terwujud derajat kesehatan yang
setinggi-tingginya dalam rangka mewujudkan Indonesia Sehat 2015.3.
Fungsi Fungsi dari puskesmas adalah sebagai berikut:
a. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatanPuskesmas
selalu berupaya menggerakkan dan memantau penyelenggaraan
pembangunan lintas sektor termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha
di wilayah kerjanya, sehingga berwawasan serta mendukung
pembangunan kesehatan. Disamping itu puskesmas aktif memantau dan
melaporkandampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap program di
wilayah kerjanya.
b. Pusat pemberdayaan masyarakat
Puskesmas selalu berupaya agar perorangan terutama pemuka
masyarakat, keluarga dan masyarakat termasuk dunia usaha memiliki
kesadaran, kemauan dan kemampuan melayani diri sendiri dan
masyarakat untuk hidup sehat, berperan aktif dalam memperjuangkan
kepentingan kesehatan termasuk sumber pembiayaannya, serta ikut
menerapkan, menyelenggarakan dan memantau pelaksanaan program
kesehatan.pemberdayaan perorangan, keluarga dan masyarakat.
c. Pusat pelayanan kesehatan strata pertama
Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan
kesehatantingkat pertama secara menyeluruh, terpadu dan
berkesinambungan.
4. Upaya Penyelenggaraan Kesehatan
Upaya kesehatan puskesmas dikelompokkan menjadi dua yakni :
a. Upaya kesehatan wajib
Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta mempunyai
daya ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan
masyarakat.
b. Upaya kesehatan pengembangan
Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang
ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di
masyarakat serta yang disesuaikan dengan kemampuan puskesmas.
