LAPORAN KASUS I
Otitis Media Akut Stadium Perforasi Dextra
Oleh : Nama NIM : Muhammad Nauval : H1A 007 042
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA BAGIAN ILMU
PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, DAN TENGGOROKAN RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI
NTB FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM 2012
BAB I PENDAHULUAN
Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa
telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel
mastoid. Otitis media supuratif akut atau otitis media akut (OMA)
merupakan bentuk akut dari otitis media supuratif, yang dapat
berkembang menjadi OMSK bila tidak diterapi dengan baik. Otitis
media akut (OMA) terjadi akibat faktor pertahanan tubuh yang
terganggu. Sumbatan tuba Eustachius merupakan faktor penyebab
terjadinya OMA. Fungsi tuba sebagai barrier masuknya mikroba ke
telinga tengah menjadi terganggu akibat adanya sumbatan tuba.
Infeksi saluran napas atas merupakan faktor pencetus terjadinya
gangguan pada tuba. Makin sering seseorang terutama anak-anak
mengalami infeksi saluran napas atas, makin besar kemungkinannya
orang tersebut mengalami OMA (Djaafar, 2007). Otitis media pada
anak-anak sering kali disertai dengan infeksi pada saluran
pernapasan atas. Pada penelitian terhadap 112 pasien ISPA (6-35
bulan), didapatkan 30% mengalami otitis media akut dan 8%
sinusitis. Epidemiologi seluruh dunia terjadinya otitis media
berusia 1 thn sekitar 62%, sedangkan anak-anak berusia 3 thn
sekitar 83%. Di Amerika Serikat, diperkirakan 75% anak mengalami
minimal satu episode otitis media sebelum usia 3 tahun dan hampir
setengah dari mereka mengalaminya tiga kali atau lebih. Di Inggris
setidaknya 25% anak mengalami minimal satu episode sebelum usia
sepuluh tahun.(Revai, 2007) Bakteri penyebab OMA yang utama adalah
Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, dan Pneumokokus.
Selain itu kadang juga dapat disebabkan oleh Hemofilus influenza,
Escherichia colli, Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris,
dan Pseudomonas aurugenosa. Perubahan telinga tengah sebagai akibat
infeksi dibagi atas 5 stadium berdasarkan gambaran membran timpani
yang tampak dari luar: (1) stadium oklusi tuba yang ditandai adanya
retraksi membran timpani akibat tekanan negatif dalam telinga
tengah; (2) stadium hiperemis, yang ditandai adanya edema,
hiperemia, dan pelebaran pembuluh darah pada membran timpani; (3)
stadium supurasi, yaitu terbentuknya eksudat yang purulen di dalam
telinga tengah, menyebabkan bulging membran timpani, dan nyeri di
telinga bertambah berat; (4) Stadium perforasi yang terlihat dengan
adanya ruptur membran timpani dan nanah mengalir ke telinga luar;
(5)
stadium resolusi yaitu bila keadaan telinga tengah kembali
normal dan perforasi membran timpani tertutup. Bila pada stadium
resolusi penyembuhan tidak berjalan dengan baik, maka perforasi
bisa menetap dengan sekret yang mengalir terus atau menghilang,
berkembang menjadi OMSK (Djaafar, 2007) .
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
I. Anatomi Telinga Tengah Anatomi Telinga
Gambar 1. Anatomi telinga
Telinga merupakan organ pendengaran sekaligus juga organ
keseimbangan. Telinga terdiri atas 3 bagian yaitu (Graaf, 2001
& Seeley, 2004): 1. Telinga luar 2. Telinga tengah dan 3.
Telinga dalam
Anatomi Telinga Tengah Telinga tengah atau rongga telinga adalah
suatu ruang yang terisi udara yang terletak di bagian petrosum
tulang pendengaran. Telinga tengah berbentuk kubus dengan (Djaafar,
2007):
Batas luar: membran timpani Batas depan: Tuba Eustachius Batas
bawah: Vena jugularis (bulbus jugularis) Batas belakang: aditus ad
antrum, kanalis fasialis pars vertikalis Batas atas: tegmen timpani
(meningen/ otak) Batas dalam: Berturut- turut dari atas ke bawah
kanalis semisirkularis
horizontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong, tingkap bundar
dan promontorium.
1. Membran timpani. Epitel yang melapisi rongga timpani dan
setiap bangunan di dalamnya merupakan epitel selapis gepeng atau
kuboid rendah, tetapi di bagian anterior pada pada celah tuba
auditiva (tuba Eustachius) epitelnya selapis silindris bersilia.
Lamina propria tipis dan menyatu dengan periosteum (Seeley, 2004).
Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah
liang telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga.
Bagian atas disebut pars flaksida (membran Sharpnell) sedangkan
bagian bawah disebut pars tensa (membran propria). Pars flaksida
hanya berlapis dua, yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit
liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia,
seperti epitel mukosa saluran pernafasan. Pars tensa memiliki satu
lapisan lagi di tengah yaitu
lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat
elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler di
bagian dalam (Djaafar, 2007) . Bayangan penonjolan bagian bawah
maleus pada membran timpani disebut sebagai umbo. Dari umbo bermula
suatu refleks cahaya (cone of light) ke arah bawah, yaitu pada
pukul 5 untuk membran timpani kanan, sementara membran timpani kiri
pada arah jam 7. Refleks cahaya adalah cahaya dari luar yang
dipantulkan oleh membran timpani. Di membran timpani terdapat dua
serabut yaitu sirkuler dan radier sehingga menyebabkan timbulnya
refleks cahaya (Djaafar, 2007) . Vaskularisasi membran timpani
telah dipelajari dengan berbagai cara. Cabangcabang dari arteri
karotis eksterna dalam meatus auditori eksternal, memberikan suplai
darah pada, Pars flaccida, bagian manubrial dari pars tensa dan
persimpangan antara cincin fibrokartilaginosa dari membran timpani
dan sulkus timpanikum pada tulang temporal. (Hellstrom, 2003)
Pembuluh darah yang mensuplai daerah pars flacida dan bagian
manubrial cincin fibrokartilaginosa terdapat dibawah lapisan epitel
squamosa, dekat dengan sel mast dan bundel saraf. Pembuluh darah
yang berasal dari rongga timpani yang juga berasal dari arteri
karotis eksterna mensuplai daerah perifer dari pars tensa dengan
cabang-cabang kecil, terlokalisasi tepat dibawah epitel membran
timpani. Jika dibandingkan dengan bagian manubrial, pars tensa
memiliki vaskularisasi yang lebih sedikit. Sehingga bagian sentral
dan sebagian besar dari pars tensa mendapatkan nutrisi secara
difusi intra sel. Keadaan kurangnya pembuluh darah ini juga
menyebabkan imunitas pada pars tensa ini lebih sedikit dari bagian
lainnya. Sehingga kecenderungan terjadinya perforasi akibat infeksi
sering berada pada bagian ini. (Hellstrom, 2003)
Membran timpani dibagi menjadi 4 kuadran dengan menarik garis
searah dengan prosesus longus maleus dan garis yang tegak lurus
pada garis itu di umbo, sehingga didapatkan bagian/kuadran:
Atas-depan Atas-belakang Bawah depan Bawah belakang
2. Tulang pendengaran yaitu tulang maleus, inkus dan stapes.
Ketiga tulang ini merupakan tulang kompak tanpa rongga sumsum
tulang. Tulang maleus melekat pada membran timpani. Tulang maleus
dan inkus tergantung pada ligamen tipis di atap ruang timpani.
Lempeng dasar stapes melekat pada tingkap celah oval (fenestra
ovalis) pada dinding dalam (Seeley, 2004). 3. Terdapat 2 otot kecil
yang berhubungan dengan ketiga tulang pendengaran. Otototot ini
berfungsi protektif dengan cara meredam getaran-getaran
berfrekuensi tinggi. a. Otot tensor timpani terletak dalam saluran
di atas tuba auditiva, tendonnya berjalan mula-mula ke arah
posterior kemudian mengait sekeliling sebuah tonjol tulang kecil
untuk melintasi rongga timpani dari dinding medial ke lateral untuk
berinsersi ke dalam gagang maleus. b. Tendo otot stapedius berjalan
dari tonjolan tulang berbentuk piramid dalam dinding posterior dan
berjalan anterior untuk berinsersi ke dalam leher stapes. 4. Dua
buah tingkap. Tingkap oval pada dinding medial ditutupi oleh
lempeng dasar stapes, memisahkan rongga timpani dari perilimfe
dalam skala vestibuli koklea. Oleh karenanya getaran-getaran
membrana timpani diteruskan oleh rangkaian tulang-
tulang pendengaran ke perilimf telinga dalam. Untuk menjaga
keseimbangan tekanan di rongga-rongga perilimf terdapat suatu katup
pengaman yang terletak dalam dinding medial rongga timpani di bawah
dan belakang tingkap oval dan diliputi oleh suatu membran elastis
yang dikenal sebagai tingkap bulat (fenestra rotundum). Membran ini
memisahkan rongga timpani dari perilimf dalam skala timpani koklea
(Seeley, 2004). 5. Tuba auditiva (Eustachius) menghubungkan rongga
timpani dengan nasofaring, lumennya gepeng, dengan dinding medial
dan lateral bagian tulang rawan biasanya saling berhadapan menutup
lumen. Epitelnya bervariasi dari epitel bertingkat, selapis
silindris bersilia dengan sel goblet dekat farings. Dengan menelan
dinding tuba saling terpisah sehingga lumen terbuka dan udara dapat
masuk ke rongga telinga tengah. Dengan demikian tekanan udara pada
kedua sisi membran timpani menjadi seimbang (Seeley, 2004).
II. Otitis Media Akut Otitis Media 1. Definisi
Djafaar mendefinisikan otitis media sebagai peradangan sebagian
atau seluruh mukosa telinga, tuba Eustachius, antrum mastoid, dan
sel-sel mastoid.
2. Epidemiologi Faktor-faktor yang mempenfaruhi angka kejadian
otitis media yaitu usia, jenis kelamin, ras, latar belakang
genetik, status sosioekonomi, jenis susu saat bayi, derajat paparan
terhadap rokok, ada tidaknya alergi pada sistem respirasi, musim,
dan status vaksinasi pneumokokus .
3. Patogenesis Otitis media sering diawali dengan infeksi pada
saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek yang menyebar
ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat bakteri melalui
saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran
tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran,
tersumbatnya saluran, dan datangnya sel-sel darah putih untuk
melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh bakteri dengan
mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah
nanah dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan
sekitar saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan
sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga.
Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu
karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang
telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak dapat
bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar
24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak dapat
menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran
pembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan
yang paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya
dapat merobek gendang telinga karena tekanannya. OMA dapat
berkembang menjadi otitis media supuratif kronis apabila gejala
berlangsung lebih dari 2 bulan, hal ini berkaitan dengan beberapa
faktor antara lain higiene, terapi yang terlambat, pengobatan yang
tidak adekuat, dan daya tahan tubuh yang kurang baik.
a. Factor pencetus terjadinya otitis media akut menurut Djafaar
dkk.:
Terganggunya factor pertahanan tubuh, yaitu terganggunya silia
pada mukosa tuba Eustachius Sumbatan tuba Eustachius Infeksi
saluran napas atas, semakin sering terkena ISPA maka makin besar
kemungkinan anak mengalami OMA. Pada anak anatomi tuba Eustachius
juga terlibat mempermudah terjadinya OMA.
Bakteri piogenik merupakan penyebab utama OMA (otitis media
akut), seperti Streptococcus haemolyticus, Stafilococcus aureus,
pneumakokus. Kadang- kadang Haemophylus influenza ditemukan
juga.
b. Djafaar (2007) Membagi OMA dalam beberapa 5 stadium : Stadium
Oklusi Tuba Retraksi membran timpani karena adanya tekanan negatif
di telinga tengah akibat absorpsi udara. kadang membran timpani
tampak normal atau berwarna keruh pucat efusi tidak dapat dideteksi
stadium ini sukar dibedakan dengan otitis media serosa karena virus
atau alergi stadium hiperemis (presupurasi) Pelebaran pembuluh
darah di membran timpani tampak hiperemis dan edem Terbentuk sekret
yang mungkin bersifat eksudat serosa sukar terlihat stadium
supurasi Edema hebat pada mukosa telinga tengah, sel epitel
superfisialis hancur, terbentuk eksudat purulen di kavum timpani
membran timpani menonjol ke arah telinga luar Pasien terlihat
sangat sakit, peningkatan nadi dan suhu,
Eustachius
pertambahan nyeri telinga Jika tekanan di kavum tidak berkurang
karena tekanan nanah
iskemik, tromboflebitis pada vena-vena kecil, nekrosis mukosa
dan submukosa daerah ini tampak kekuningan dan lebih lembek akan
terjadi rupture stadium perforasi stadium resolusi Ruptur membran
timpani sekret mengalir ke liang telinga luar Anak menjadi tenang
dan dapat tidur nyenyak Bila membran timpani tetap utuh akan
kembali normal secara perlahan-lahan Dapat terjadi tanpa pengobatan
bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah Bila
peeforasi menetap dan sekret keluar terus-menerus atau hilang
timbul OMSK Bila skret menetap dalam kavum timpani dan tidak
terjadi perforasi OM serosa
c. Gejala Klinik OMA Tergantung pada stadium penyakit dan usia
pasien Pada bayi: suhu tinggi mencapai 39,5C (pada stadium
supurasi), gelisah, sukar tidur Pada anak yang sudah dapat
berbicara: nyeri di dalam telinga dan demam, biasanya terdapat
riwayat batuk pilek sebelumnya Pada anak yang lebih besar atau
dewasa: nyeri di dalam telinga, rasa penuh di telinga, rasa kurang
dengar Tiba-tiba anak menjerit waktu tidur, diare, kejang-kejang,
dan kadang memegang telinga yang sakit
d. Diagnosis Diagnosis OMA harus memenuhi 3 hal berikut ini : 1.
Penyakit ini onsetnya mendadak (akut) 2. Ditemukannya tanda efusi
(efusi: pengumpulan cairan di suatu rongga tubuh) di telinga
tengah. Efusi dibuktikan dengan memperhatikan tanda berikut: a.
Mengembangnya gendang telinga
b. Terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga c. Adanya
bayangan cairan di belakang gendang telinga d. Cairan yang keluar
dari telinga 3. Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah yang
dibuktikan dengan adanya salah satu diantara tanda berikut : a.
Kemerahan pada gendang telinga b. Nyeri telinga yang mengganggu
tidur dan aktivitas normal Anak dengan OMA dapat mengalami nyeri
telinga atau riwayat menariknarik daun telinga pada bayi, keluarnya
cairan dari telinga, berkurangnya pendengaran, demam, sulit makan,
mual dan muntah serta rewel. Namun gejala-gejala ini tidak spesifik
untuk OMA sehingga diagnosis OMA tidak dapat didasarkan pada
riwayat semata. Efusi telinga tengah diperiksa dengan otoskop untuk
melihat dengan jelas keadaan gendang telinga/membrane timpani yang
menggembung, eritema bahkan kuning dan suram serta adanya cairan
berwarna kekuningan di liang telinga. Jika konfirmasi diperlukan,
umumnya dilakukan dengan otoskopi pneumatic (alat untuk melihat
gendang telinga yang dilengkapi dengan pompa udara kecil untuk
menilai respon gendang telinga terhadap perubahan tekanan udara).
Gerakan gendang telinga yang kurang dapat dilihat dengan
pemeriksaan ini. Pemeriksaan ini dapat digunakan sebagai
pemeriksaan tambahan untuk memperkuat diagnosis OMA. Namun umunya
OMA sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan otoskop biasa.
(subcomitee of OMA, 2004) Efusi telinga tengah juga dapat
dibuktikan dengan timpanosentesis (penusukan terhadap gendang
telinga). Namun pemeriksaan ini tidak dilakukan pada sembarang
anak. Indikasi perlunya timpanosentesis anatara lain OMA pada bayi
berumur di bawah 6 minggu dengan riwayat perawatan intensif di
rumah sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh, anak yang tidak
member respon pada beberapa pemberian antibiotic atau dengan gejala
sangat berat dan komplikasi.
e. Terapi OMA umumnya adalah penyakit yang akan sembuh dengan
sendirinya. Seikitar 80% OMA sembuh dalam 3 hari tanpa antibiotic.
Penggunaan antibiotic tidak
mengurangi komplikasi yang terjadi, termasuk berkurangnya
pendengaran. Jika gejala tidak membaik dalam 48-72 jam atau ada
perburukan gejala, American Academy of Pediatric (APP)
mengkategorikan OMA yang dapat diobservasi dan yang harus segera
diberikan terapi antibiotik. Pilihan observasi selama 48-72 jam
hanya dapat dilakukan pada anak usia 6 bulan-2 tahun dengan gejala
ringan saat pemeriksaan atau diagnosis meragukan pada anak di atas
2 tahun. Analgesia harus tetap diberikan selama observasi. Pilihan
pertama pemberian antibiotik pada OMA adalah dengan amoxycilin.
American Academy of Family Physicians (AAFP) menganjurkan pemberian
dosis standar 40mg/kgBB/hari pada anak dengan resiko rendah (umur
>2tahun, tidak dalam perawatan intensif, belum pernah menerima
pengobatan antibiotik dalam 3 bulan terakhir). Sedangkan pemberian
dosis tinggi 80mg/kgBB/hari diberikan pada anak dengan resiko
tinggi ( umur 3 minggu otitis media supuratif subakut Jika
perforasi menetap dan sekret terus keluar >1,5-2 bulan otitis
media supuratif kronik (OMSK)
Stadium supurasi
Stadium perforasi
Jika terjadi
tidak
resolusi
BAB III LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN Nama pasien Umur Jenis kelamin Alamat Tanggal
Pemeriksaan Berat badan : Tn. FA : 2 tahun : Laki-laki : Gontoran :
02 Januari 2011 : 14 Kg
ANAMNESIS Keluhan utama: Keluar cairan seperti nanah kental dari
telinga kanan.
Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang ke poliklinik THT RSU
Provinsi NTB dengan keluhan keluar cairan seperti nanah dari
telinga kanan sejak 3 hari lalu. Sakit jika telinga kanan di
sentuh, dan 2 hari sebelum memeriksakan diri keluar cairan seperti
nanah dari liang telinga kanan. Riwayat batuk pilek (+) sejak 1
minggu yang lalu. Sekret hidung awalnya cair dan bening, namun 4
hari kemudian berubah warna menjadi kuning keruh, tidak di
dapatkanbatuk. Saat pemeriksaan sudah tidak terdapat keluhan pilek
lagi. Terdapat riwayat demam pada pasien, namun pada saat
pemeriksaan sudah tidak dirasakan lagi.
Riwayat penyakit dahulu: Pasien belum pernah menderita keluhan
yang sama seperti ini sebelumnya. Tidak ada riwayat keluar cairan
dari dalam telinga kiri maupun kanan.
Riwayat penyakit keluarga/sosial: Pasien mengaku tertular batuk
dan pilek dari kakaknya, namun kakaknya tidak memiliki keluhan
telinga.
Riwayat pengobatan: -
Riwayat alergi: Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan,
obat-obatan, tidak pernah meler dan bersin-bersin saat terkena debu
atau dingin.
PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan umum : Baik Kesadaran
: Compos mentis Tanda vital : Nadi Respirasi Suhu : 90 x/menit : 24
x/menit : 36,3C
Status Lokalis Pemeriksaan telinga No. Pemeriksaan Telinga 1. 2.
Tragus Daun telinga Nyeri tekan (-), edema (-) Nyeri tekan (-),
edema (-) Telinga kanan Telinga kiri
Bentuk dan ukuran dalam Bentuk dan ukuran dalam batas normal,
hematoma (-), batas normal, hematoma (-), nyeri tarik aurikula (-)
nyeri tarik aurikula (-)
3.
Liang telinga
Serumen (-), hiperemis (+) Serumen (-), hiperemis (-), di
sekitar membran timpani, furunkel furunkel otorhea mukopurulen)
(-), edema (+, (-), otorhea (-) aktifHiperemis sekret
(-),
edema
(-),
4.
Membran timpani
Retraksi (-), bulging (+), Retraksi hiperemi (+), edema (+),
hiperemi perforasi (+),
(-), (-),
bulging edema
(-), (-),
sentral perforasi (-), cone of light (+)
postero-superior), cone of light (-), gambaran pulsasi (+)
Perforasi dgn sekret aktif
Pemeriksaan hidung
Pemeriksaan Hidung Hidung luar
Hidung kanan Bentuk (normal), hiperemi (-), nyeri tekan (-),
deformitas (-)
Hidung kiri Bentuk (normal), hiperemi (-), nyeri tekan (-),
deformitas (-)
Rinoskopi anterior Vestibulum nasi Cavum nasi Normal, ulkus (-)
Normal, ulkus (-)
Bentuk (normal), mukosa Bentuk (normal), mukosa pucat (-),
hiperemia (-) pucat (-), hiperemia (-) Mukosa normal, sekret (-),
massa berwara putih mengkilat (-).
Meatus nasi media
Mukosa normal, sekret (-), massa berwara putih mengkilat
(-).
Konka nasi inferior
Edema (-), mukosa hiperemi Edema (-), mukosa (-) hiperemi
(-)
Septum nasi
Deviasi (-), perdarahan (-), Deviasi (-), perdarahan (-), ulkus
(-) ulkus (-)
Pemeriksaan Tenggorokan
Bibir Mulut Geligi Lidah Uvula Palatum mole Faring
Mukosa bibir basah, berwarna merah muda (N) Mukosa mulut basah
berwarna merah muda Normal Tidak ada ulkus, pseudomembrane (-)
Bentuk normal, hiperemi (-), edema (-), pseudomembran (-) Ulkus
(-), hiperemi (-) Mukosa hiperemi (-), reflex muntah (+), membrane
(-), sekret (-)
Tonsila palatine
Kanan T1
Kiri T1 hiperemi (-)
Fossa Tonsillaris dan Arkus Faringeus
hiperemi (-)
DIAGNOSIS Otitis Media Akut Stadium Perforasi Dextra
DIAGNOSIS BANDING PEMERIKSAAN PENUNJANG Kultur sekret telinga
kanan
RENCANA TERAPI Medikamentosa Antibiotik sistemik : KIE pasien
Pasien dianjurkan untuk tetap menjaga kebersihan telinga dan tidak
mengorekngorek liang telinga. Antibiotik harus digunakan sampai
habis walaupun gejala sudah hilang, agar penyembuhan berlangsung
baik dan tidak terjadi komplikasi. Untuk sementara, telinga kanan
jangan dulu terkena air. Bila mandi telinga kanan ditutup dengan
kapas. Datang kembali untuk kontrol setelah 1 minggu, untuk melihat
perkembangan peyembuhan pada perforasi membran timpani. PROGNOSIS
Dubia ad bonam Amoxicillin (12 x 90mg/kgBB)= 1080mg/hari = 3x 360
mg (7 hari). Analgetik : Paracetamol 3 x (12 x 12mg/kgBB/pemberian)
=3x 144mg/pemberian Dekongestan Tablet pseudoefedrine HCL oral 3 x
15 mg selama 3-4 hari
BAB IV PEMBAHASAN
Diagnosis Otitis Media Akut Stasium Perforasi didapatkan melalui
hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik telinga yang dilakukan. Pada
anamnesis, tergambar jelas mengenai etiologi dan perjalanan
penyakit pasien. Anamnesis adanya riwayat batuk-pilek dengan sekret
kuning keruh sebelum keluhan telinga muncul menunjukkan penyebab
terjadinya infeksi pada telinga tengah. Infeksi pada hidung dan
tenggorokan dapat menyebabkan gangguan tuba auditiva yang
selanjutnya menyebabkan tekanan negatif pada telinga tengah,
bermanifestasi sebagai rasa penuh pada telinga yang dirasakan
pasien. Sumbatan tuba yang terus berlanjut menyebabkan hipersekresi
sel goblet pada mukosa telinga tengah. Sekret merupakan media
pertumbuhan bakteri yang baik, sehingga kemudian timbul proses
infeksi pada telinga tengah. Rasa nyeri pada telinga akibat proses
inflamasi. Hasil anamnesis menunjukkan proses perjalanan penyakit
yang sesuai dengan perjalanan penyakit pada OMA mulai dari stadium
oklusi tuba, stadium hiperemis, stadium supurasi dan stadium
perforasi saat pasien datang berobat ke Poliklinik. Pemeriksaan
fisik telinga mengkonfirmasi adanya proses inflamasi akibat infeksi
pada telinga tengah. Tampak sekret mukopurulen pada liang telinga
kanan, dengan daerah hiperemis pada MAE dekat membran timpani.
Membran timpani tampak hiperemis, edema, bulging, dengan pelebaran
pembuluh darah pada membran timpani. Pada membran timpani juga
erlihat perforasi pada postero-superior pars tensa dengan sekret
yang aktif keluar melalui lubang perforasi. Walaupun telah terjadi
perforasi pada membran timpani pasien, membran timpani yang bulging
masih tampak. Hal ini disebabkan karena masih banyak terdapat
sekret di dalam telinga tengah dan perforasi sangat kecil sehingga
sekret hanya dapat keluar sedikit demi sedikit, pada titik
perforasi juga tampak mukosa yang edema menonjol keluar dan
menutupi perforasi. Dengan keadaan ini, penekanan membran timpani
oleh sekret yang menyebabkan tampakan bulging masih terjadi. Harus
dibedakan antara OMA dan OMSK. Riwayat keluhan telinga yang baru
terjadi selama 10 hari dengan sekret keluar mulai 4 hari lalu,
menunjukkan adanya proses akut pada telinga. Pasien juga mengaku
sebelumnya tidak pernah keluar cairan
dari telinga kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan lubang
perforasi sentral kecil tunggal, tidak terdapat penipisan pada
bagian lain membran timpani. Penanganan ditujukan pada eradikasi
infeksi dan simtomatis untuk mengurangi gejala yang dirasakan
pasien. Eradikasi infeksi pada OMA harus adekuat sehingga infeksi
tidak menetap dan berubah menjadi OMSK. Terapi lini pertama
diberikan pada pasien ini berupa antibiotik selama 7 hari. Pasien
diminta kembali lagi untuk kontrol setelah 7 hari untuk melihat
perkembangan terutama penutupan pada perforasi membran timpani.
Dekongestan nasal topikal digunakan untuk mengurangi sumbatan pada
tuba Eustachius, sehingga drainase sekret lebih lancar dan fungsi
fisiologis proteksi tuba kembali normal. Pseudoefedrin HCl dipilih
dalam bentuk tablet oral untuk meringankan sumbatan pada rongga
hidung bagian posterior atar tuba Eustachius agar fungsi normal
tuba kembali normal. Sediaan murni pseudoefedrine HCl tidak ada,
karena itu digunakan sediaan tablet yang ada di pasaran, yang
dicampur dengan antihistamin H1, digunakan selama 3 hari untuk
menghindari efek samping berupa penurunan produksi sekret. Kontrol
diperlukan untuk menilai terapi telah adekuat atau belum, agar
dapat mencegah perkembangan penyakit menjadi OMSK. Antibiotik oral
diberikan pada pasien ini untuk menjamin adekuasi terapi.
Antibiotic topikal dapat diberikan pada pasien setelah dilakukan
cuci telinga menggunakan H202 3% agar hasil dari penggunaan
antibiotika topical dapat maksimal.
DAFTAR PUSTAKA
Ballenger. 1997. Penyakit Telinga Hidung Tenggorok, dan leher.
Jakarta: Bina Rupa Aksara. Boeis.et al. 1997. BIOES Buku Ajar
Penyakit THT Edisi Keenam. Jakarta: EGC. Graaff, v D. 2001. Van De
Graaff Human Anatomy 6th Ed. The McGrawHill Companies, New York.
Hellstorm, 2003. Tympanic membrane vessel revisited: a study in an
animal model. Department of Clinical Science, Otorhinolaryngology,
University Hospital of Ume, Sweden. Published by: pubmed.gov
accessed from :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12806306 january 10th
2012.
Howard, et. Al. 2009. Middle Ear, Tympanic Membrane,
Perforations. Medscape. Accesed
fromhttp://emedicine.medscape.com/article/858684-overview#a0104
at january 10th 2012.
Seeley, Stephens, Tate. 2004. Anatomy and Physiology, Ch 15 The
Special Senses 6th Ed. The McGrawHill Companies, New York Revai,
Krystal et al. 2007. Incidence of Acute Otitis Media and Sinusitis
Complicating Upper Respiratory Tract Infection: The Effect of Age.
PEDIATRICS Vol. 119 No. 6 June 2007, pp. e1408-e1412. Accessed:
december 29 2011. Soepardi EA, Iskandar HN, editor. 2001, Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi kelima.
Jakarta: Balai penerbit FKUI Subcommittee on Management of Acute
Otitis Media, Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.
PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004, pp.1451-1456.
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;
113/5/1451
