wrap up Skenario 4 MPT Fix

8/16/2019 wrap up Skenario 4 MPT Fix

1/25

Laras oktaviani

1102015118

1. Memahami dan Menjelaskan Defsiensi Imun1.1. Defnisi

Integritas sistem imun adalah esensial untuk pertahanan

terhadap ineksi mikroba dan produk toksiknya. Deek

salah satu komponen sistem imun dapat menimbulkan

penyakit berat bahkan atal yang secara kolekti disebut

penyakit defsiensi imun.(“Immunologi Dasar” by FKUI)

1.2. Etiologi

Penyebab defsiensi imun sangat beragam dan penelitianberbasis genetik berhasil mengidentifkasi lebih dari 1

jenis defsiensi imun primer dan pola menurunnya terkait

pada X-linked reessi!e! resesi autosomal! atau dominan

autosomal.

Penyebab Desiensi Imun

Deek "enetik Deek gen#tunggal yang

diekspresikan di banyak jaringan $misal ataksia#

teleangiektasia! desiensi

deaminase

adenosin% Deek gen

tunggal khusus pada

sistem imun $ misal deek

tirosin kinase pada X-

linkedagammaglobulinemia&

abnormalitas rantai

epsilon pada reseptor sel

'% (elainan

multiaktorial dengan

kerentanan genetik

$misal ommon !ariable

immunodefieny %

1


2/25

)bata tau 'oksin Imunosupresan

$kortikosteroid!

siklosporin%

*ntikon+ulsan $enitoin%

Penyakit ,utrisi dan

Metabolik

Malnutrisi $misal

k-ashiorkor% "rotein

losing enteropat#y $misal

limangiektasia

intestinal%Defsiensi

+itamin $misal biotin!

atau transkobalamin II%

Defsiensi mineral $misal

eng pada Enteropati

*krodermatitis%

(elainan (romosom *nomali Di"eorge $delesi

22/11%Defsiensi Ig*

selekti $trisomi 10%

Ineksi Imunodefsiensi transien

$pada campak dan

+aricella% Imunodefsiensi

permanen $ineksi I!

ineksi rubella kongenital%

1.3. (lasifkasi 4 contoh penyakitDefsiensi imun terdiri atas sejumlah penyakit yang

menimbulkan kelainan sat atau lebih sistem imun.

Maniestasi defsiensi imun tergantung dari sebab dan

responsnya.A.Defsiensi imun nonspesifk

1. Defsiensi komplemenDefsiensi komponen atau ungsi komplemen

berhubungan dengan peningkatan insidens ineksi

dan penyakit autoimun seperti 5E. Defsiensi

komplemen dapat menimbulkan berbagai akibat

2


3/25

seperti ineksi bakteri yang rekuren dan peningkatan

sensiti+itas terhadap penyakit autoimun.

(ebanyakan defsiensi komplemen adalah #erediter .

(onsekuensi defsiensi komplemen tergantung dari

komplemen yang berkurang. Defsiensi 62 tidak

begitu berbahaya! namun defsiensi 63 biasanya

menimbulkan ineksi rekuren bakteri piogenik.a)Defsiensi komplemen kongenital

Defsiensi komplemen biasanya menimbulkan

ineksi yang berulang atau penyakit kompleks

imun seperti 5E dan glomeruloneritis.

• Defsiensi in#ibitor esterase $%

Defsiensi 61 I, berhubungan denganangioedem herediter! penyakit yang ditandai

dengan edem lokal sementara tetapi seringkali.

Deek tersebut menimbulkan akti+itas 61 yang

tidak dapat dikontrol dan produksi kinin yang

meningkatkan permeabilitas kapilar.

• Defsiensi $& dan $'

Defsiensi 62 dan 67 dapa menimbulkan

penyakit serupa 5E! mungkin disebabkankegagalan eliminasi kompleks imun yang

komplemen dependen.

• Defsiensi $

Defsiensi 63 dapat menimbulkan reaksi berat

yang atal terutama yang berhubungan dengan

ineksi mikroba piogenik seperti streptokok dan

staflokok. tidak adanya 63 berarti ragmen

kemotaktik 68 tidak diproduksi. (ompleksantigen#antibodi# 63b tidak diendapkan di

membran dan terjadi gangguan opsoninasi.

• Defsiensi $

Defsiensi 68 menimbulkan kerentanan

terhadap ineksi bakteri yang berhubungan

dengan gangguan kemotaksis.

• Defsiensi $*+ $,+ dan $

Defsiensi 69! 6: dan 60 meningkatkan

kerentanan terhadap septikemi meningokok dan

3


4/25

gonokok. 5isis melalui jalur komplemen utama

dalam imunitas terhadap neiserria. Penderita

dengan defsiensi protein tersebut menunjukan

derajat ineksi neseria! sepsis! arthritis yang

lebih berat dan peningkatan DI6.b)Defsiensi komplemen fsiologik

Defsiensi komplemen fsiologik hanya ditemukan

pada neonatus yang disebabkan kadar 63! 68 dan

aktor ; yang masih rendah.c) Defsiensi komplemen didapat

Defsiensi komplemen didapat disebabkan oleh

depresi sintesis! misalnya pada sirorsis hati dan

malnutrisi protein < kalori. Pada anemia sel sabitditemukan gangguan akti+asi komplemen yang

meningkatkan risiko ineksi salmonela dan

pneumokok.

• Defsiensi $l+r+s

'erjadi bersamaan dengan penyakit autoimun!

terutsma pada penderita 5E < 5E.

• Defsiensi $'

Ditemukan pada beberapa penderita 5E.• Defsiensi $&

Defsiensi 62 merupakan defsiensi komplemen

yang paling sering terjadi. Defsiensi ersebut

tidak menunjukan gejala seperti telah dijelaskan

terlebih dahulu dan terdapat pada penderita

5E.

• Defsiensi $

Penderita dengan desiensi 63 menunjukan

ineksi bakteri rekuren. Pada beberapa

penderita disertai dengan glomeruloneritis

kronik.

• Defsiensi $-$

Penderita dengan defsiensi 68#60 menunjukan

kerentanan yang meningkat terhadap ineksi

terutama neseria.

• Defsiensi $/

7


5/25

Defsiensi 6= sangat jarang ditemukan.

*nehnya penderita itu tidak menunjukan

adanya tanda ineksi rekuren! mungkin karena

lisis masih dapat terjadi atas pengaruh 60

tanpa 6= meskipun terjadi secara perlahan.2. Defsiensi intereron dan lisoim

a)Defsiensi intereron kongenitalDefsiensi intereron kongenital dapat

menimbulkan ineksi mononuklosis yang atal.b)Defsiensi intereron dan lisoim didapat

Defsiensi intereron dan liso>im dapat ditemkan

pada malnutrisi protein atau kalori.

!. Defsiensi sel "# a)Defsiensi kongenitalDefsiensi sel ,( kongenital telah di temukan pada

penderita dengan osteopetrosis $deek osteoklas

dan monosit%. (adar Ig" dan Ig* dan kekerapan

autoantibodinya biasanya meningkat.b)Defsiensi didapat

Defsiensi sel ,( yang didapat terjadi akibat

imunosupresi atau radiasi.

$. Defsiensi sistem agosit?agosit dapat menghancurkan mikroorganisme

dengan atau tanpa bantuan komplemen. Defsiensi

agosit sering disertai dengan ineksi berulang.

(erentanan terhadap ineksi piogenik berhubungan

langsung dengan jumlah neutrofl yang menurun.

@isiko neksi meningkat bila jumlah agosit turun

sampai diba-ah 8


6/25

destruksi merupakan enomena autoimun akibat

pemberian obat tertentu $kuinidin! oksasilin%.b)Defsiensi kualitati

Mengenai ungsi agosit seperti kemotaksis!

agositosis! dan membunuh mikroba intrasel.

6hronic "ranulomatous Disease $ineksi rekuren

mikroba gram A dan B%

Defsiensi "9PD $menyebabkan anemia

hemolitik%

Defsiensi Mieloperoksidase $menganggu

kemampuan membunuh benda asing%

6hediak#igashi yndrome $abnormalitas

lisosom sehingga tidak mampu melepas isinya!penderita meninggal pada usai anak%

Cob yndrome $pilek berulang! abses

staphylococcus! eksim kronis! dan otitis media.

(adar IgE serum sangat tinggi dan ditemukan

eosinoflia%.

5a>y 5eucocyte yndrome $merupakan

kerentanan ineksi mikroba berat. Cumlah

neutrofl menurun! respon kemotaksis daninamasi terganggu%

*dhesi 5eukosit $deek adhesi endotel!

kemotaksis dan agositsosis buruk! eeks

sitotoksik neutrofl! sel ,(! sel ' terganggu.

Ditandai ineksi bakteri dan jamur rekuren dan

gangguan penyembuhan luka%%.Defsiensi imun spesifk

1. Defsiensi kongetinal atau primer

el ;

Defsiensi sel ; ditandai dengan penyakit rekuren

$bakteri%1 #linked hypogamaglobulinemia2 ipogamaglobulinemia sementara3 6ommon +ariable hypogammaglobulinemia7 Disgamaglobulinemia

el '

Defsensi sel ' ditandai dengan ineksi +irus! jamur! dan proto>oa yang rekuren

9


7/25

1 indrom Di"eorge $aplasi timus kongenital%2 (andidiasis mukokutan kronik

(ombinasi sel ' dan sel ;

1 e+ere combined immunodefciency disease

2 indrom ne>elo 3 indrom -iskott#aldrich7 *taksia telangiektasi8 Defsiensi adenosin deaminase

2. Defsiensi imun fsiologika)#e&amilan

Defsiensi imun seluler dapat diteemukan pada

kehamilan.al ini karena pningkatan akti+itas sel

's atau eek supresi aktor humoral yang dibentuktrooblast. Fanita hamil memproduksi Ig yang

meningkat atas pengaruh estrogenb)'sia ta&un pertama

istem imun pada anak usia satu tahun pertama

sampai usia 8 tahun masih belum matang.c) 'sia lan(ut

"olongan usia lanjut sering mendapat ineksi

karena terjadi atrof timus dengan ungsi yang

menurun.!. Defsiensi didapat atau sekunder

a)alnutrisib)*neksic) +batd),rauma- tindakan kateterisasi dan beda&e)en/inaran) en/akit berat

g)#e&ilangan *g leukosit&)tresi) Agamaglobulinemia dengan timoma

$.A*D(“Immunologi Dasar” by FKUI)

1.7 Patogenesis

1.8 Pemeriksaan lab untuk menegakan diagnosis

'es diagnostik

:


8/25

1. ELISA 'es skrining yang digunakan untuk mendiagnosis Iadalah E5I*. Gntuk mengidentifkasi antibodi terhadapI! tes E5I* sangat sensiti! tapi tidak selalu spesifk!

karena penyakit lain bisa juga menunjukkan hasil positi.;eberapa penyakit yang bisa menyebabkan alse positi!antara lain adalah penyakit autoimun! ineksi +irus! ataukeganasan hematologi. (ehamilan juga bisa menyebabkanalse positi.Pada daerah#daerah dimana pre+alensi I sangat tinggi!dua kali hasil E5I* positi ditambah gejala klinis bisadigunakan untuk mendiagnosis I. ;ila metode ini dipilih!maka akan lebih baik jika dipilih dua tipe tes E5I* yang

berbeda.2. Western Blotmerupakan elektrooresis gel poliakrilamid yangdigunakan untuk mendeteksi rantai protein yang spesifkterhadap D,*. Cika ada rantai protein yang ditemukan!berarti hasil tes negati. edangkan bila hampir atausemua rantai protein ditemukan! berarti -estern blotpositi. 'es -estern blot mungkin juga tidak bisamenyimpulkan seseorang menderita I atau tidak. )leh

karena itu! tes harus diulangi lagi setelah dua minggudengan sampel yang sama. Cika tes -estern blot tetaptidak bisa disimpulkan! maka tes -estern blot harusdiulang lagi setelah 9 bulan. Cika tes negati maka pasiendianggap I negati

3. PCR (polymerase chain reaction)Gntuk D,* dan @,* +irus I sangat sensiti dan spesifkuntuk ineksi I. 'es ini sering digunakan bila hhasil tesyang lain tidak jelas.

(“Ilmu "enyakit 0ropis” by 1idoyono)

2. Memahami dan Menjelaskan I < *ID2.1. Defnisi

2uired Immune Defieny 3yndrome (2ID3) adalah

suatu kumpulan gejala penyakit kerusakan sistem

0


9/25

kekebalan tubuh. ;ukan penyakit ba-aan tetapi didapat

dari hasil penularan! penyakit ini akibat terineksi +irus

I (#uman immunodefieny 4irus) yang termasuk amili

retro+iridae. *ID merupakan tahap terakhir dari ineksi

I.(“Ilmu "enyakit 0ropis” by 1idoyono dan “Ilmu "enyakit

Dalam” by 2ru 1. 3udoyo)2.2. Etiologi

irus I ini termasuk dalam subamili 5enti!irinae dari

amili 6etro!iridae. *sam ,ukleat dari amili retro+irus ini

adalah @,* yang mampu membentuk D,* dari @,*.

En>im transkriptase re+ersi menggunakan @,* +irus

sebagai Hcetakan untuk membentuk D,*. D,* ini yangbergabung dengan kromosom induk $sel limosit '7 dan

sel makroag% yang berungsi sebagai pengganda +irus

I.ecara sederhana sel I terdiri dari J

• *nti # @,* dan en>im transkriptase re+ersi

$polimerase%! protease! dan integrase.

• #apsid *ntigen p27

•ampul $antigen p1:% dan ton(olan glikoprotein $gp12 dan gp71%

Faktu paruh +irus $+irion hal#lie% berlangsung dengan

cepat. ebagian besar +irus akan mati! tetapi karena

mulai a-al ineksi! replikasi +irus berjalan sangat cepat

dan terus menerus. Dalam sehari sekitar 1 miliar +irus

dapat diproduksi. @eplikasi inilah yang menyebabkan

kerusakan sistem kekebalan tubuh. 'ingginya jumlah

+irus dalam darah ditunjukan dengan angka +iarl load.edangkan tingkat kerusakan sistem kekebalan tubuh

ditunjukan dengan 6D7.Penyakit ini menular dengan beberapa cara. *ntara lain

melalui cairan tubuh seperti darah! cairan genitalia! dan

*I. irus juga terdapat dalam sali+a! air mata! dan urin

$sangat rendah%. I tidak dilaporkan terdapat dalam air

mata dan keringat. Pria yang sudah disunat memiliki

resiko I yang lebih kecil dibanding pria yang tidakdisunat.

=


10/25

elain melalui cairan tubuh! I juga ditularkan melalui J1 I! hamil

• ecara intrauterin! intrapartum! dan postpartum

$*I%.

• *ngka transmisi bisa mencapa 2#8 K• *ngka transmisi melalui *I dilaporkan lebih dari

sepertiga

• 5aporan lain menyatakan risiko penularan melalui

*I adalah 11#2= K

• ebuah studi meta#analisis prospekti yang

melibatkan penelitian pada dua kelompok ibu! yaitu

kelompok ibu yang menyusui sejak a-al kelahiran

bayi dan kelompok ibu yang menyusui setelahbeberapa -aktu usia bayinya. Melaporkan bah-a

angka penularan I pada bayi yang belum disusui

adalah 17K $yang diperoleh dari penularan melalui

mekanisme kehamilan dan persalinan%! dan angka

penularan I meningkat menjadi 2=K setelah

bayinya disusui. ;ayi normal dengan ibu I bisa

memperoleh antibodi I dari ibunya selama 9#18

bulan.2 "ar!m s!nti#

• Pre+alensi 8#1 K

• Penularan I pada anak dan remaja biasanya

melalui jarum suntik karena penyalahgunaan obat.

• Diantara tahanan $tersangka atau terdak-a tindak

pidana% de-asa! pengguna obat suntik di jakarta

sebanyak 7K terineksi I! di bogor 28K dan di

bali 83 K3 $rans%!si &arah

• @isiko penularan sebesar =K

• Pre+alensi 3#8K

7 '!!nan se#s!al

• Pre+alensi :#0K

• (emungkinan tertular adalah 1 dalam 2 kali

hubungan intim.

•

Model penularan ini adalah yang tersering di dunia.*khir#akhir ini dengan semakin meningkatnya

1


11/25

kesadraan masyarakat untuk menggunakan kondom!

maka penularan melalui jalur ini cenderung menurun

dan diagntikan oleh penularan melalui jalur penasun

$pengguna narkoba suntik%.

(“Ilmu "enyakit 0ropis” by 1idoyono)2.3. Epidemiologi

G,*ID memperkirakan pada tahun 1==3 jumlah

penderita I di dunia sebanyak 12 juta orang dan pada

akhir tahun 2 sebanyak 2 juta orang. Pre+alensi *ID

pada tahun 1==3 sebesar =.! sedangkan pada akhir

tahun 2 sebesar 2 juta. Pada tahun 21 insidensi

ineksi I#baru pada anak sebanyak 0. dengan

80. kematian akibat I < *ID. Dari 0. anak!98. kasus diperkirakan terjadi di *sia elatan dan *sia

'enggara.Di indonesia I pertam kali dilaporkan di ;ali pada *pril

1=0: $terjadi pada orang belanda%. Pada tahun 1===

terdapat 938 kasus I dan 103 kasus *ID. Mulai tahun

2#28 terjadi peningkata n kasus I dan *ID secara

signifkan di Indonesia. (asus *ID tahun 2 tercatat

288 orang! meningkat menjadi 319 orang pada tahun23! dan meningkat cepat menjadi 2930 orang pada

tahun 28. Dari data tersebut! D(I jakarta memiliki

jumlah penderita tersebar! diikuti oleh Ca-a 'imur! Papua!

Ca-a ;arat! dan ;ali. Peningkatan ini terutamadisebabkan

oleh semakin membaiknya sistem pencatatn dan

pelaporan kasus dan semakin bertambahnya sarana

pelayanan diagnostik khusus dengan (linik !oluntary

ounselling and testing $6'%.Dibandingkan dengan negara#negara lainnya di *sia

'enggara! angka kasus I < *ID di Indonesia termasuk

rendah. *lasan yang paling mungkin adalah lemahnya

sistem pencatatan dan pelaporan! terbatasnya peralatan

laboratorium penunjang dan rendahnya kemampuan

diagnosis.(“Ilmu "enyakit 0ropis” by 1idoyono)

2.7 Patogenesis

11


12/25

I menempel pada limosit sel induk melalui gp12!

sehingga akan terjadi usi membran I dengan sel induk.

Inti I kemudian masuk ke dalam sitoplasma sel induk.

Di dalam sel induk! I akan membentuk D,* I dari

@,* I melalui en>im polimerase. En>im integrasi

kemudian akan membantu D,* I untuk berintegrasi

dengan D,* sel induk.

D,* +irus yang dianggap oleh tubuh sebagai D,* sel

Induk akan membentuk @,* dengan asilitas sel induk!

sedangkan m@,* dalam sitoplasma akan diubah oleh

en>im protease menjadi partikel I. Partikel itu

selanjutnya mengambil selubung dari bahan sel indukuntuk dilepas sebagai +irus I lainnya. Mekanisme

penekanan pada sistem imun $imunosupresi) ini akan

menyebabkan pengurangan dan terganggunya jumlah dan

ungsi sel limotsit '.(“Ilmu "enyakit 0ropis” by 1idoyono)

2.8 Patofsiologi

Pada indi+idu de-asa!masa jendela ineksi I sekitar 3bulan. eiiring pertambahan replikasi Patofsiologi jendela

12


13/25

ineksi I Pada indi+idu de-asa. masa +irus sekitar 3 bulan.

sel limosit 6D7B akan terus menurun ! Gmumnya jarak antara

ineksi I timbulnya gejala klinis pada *ID berkisar antara 8#

1 tahun.

Ineksi primer I dapat memicu gejala akut yang tidak

spesifk! seperti demam! nyeri kepala! aringitis dan nyeri

tenggorokan! limadenopati! dan ruam kulit. ?ase akut tersebut

dilanjutkan dengan periode laten yang asimtomatis! tetapi

pada ase inilah terjadi penurunan jumlah sel limosit 6D7B

selama bertahun#tahun hingga terjadi maniestasi klinis *ID

akibat defsiensi imun $berupa ineksi oportunistik% ;erbagai

maniestasi klinis lain dapat timbul akibat reaksi autoimun!reaksi hipersensiti+itas! dan potensi keganasan.

(kapita selekta by

risa 7)

2.9 Maniestasi (linisMasa inkubasinya berlangsung 9 bulan A 8 tahun.1indo8 period selama 9#0 minggu adalah -aktu saat

tubuh sudah terineksi I tetapi belum terdeteksi olehpemeriksaan laboratorium.eseorang dengan I dapat bertahan sampai dengan 8

tahun! jika tidak diobati maka penyakit ini akan

bermaniestasi sebagai *ID."ejala klinis muncul sebagai penyakit yang tidak khas

seperti J

• Diare kronis

• (andidiasis mulut yang luas

• "neumoystis arinii

• Pneumonia interstisialis limositik

• Ensealopati kronik

"ejala utama


14/25

"ejala minorJa. ;atuk kronis selama lebih dari satu bulanb. Ineksi pada mulut dan tenggorokan disebabkan jamur

6andida *lbicans

c. Pembengkakan kelenjar getah bening yang menetapdiseluruh tubuh

d. Munculnya erpes >oster berulang dan bercak#bercakgatal diseluruh tubuh $Depkes @I! 1==:%

(“Ilmu "enyakit 0ropis” by 1idoyono)

2.: Diagnosis 4 Diagnosis ;andingDitemukannya antibodi I pada pemeriksaan E5I* perlu

dikonfrmasi dengan -estern blot. 'es I Elisa $B%sebanyak tiga kali dengan reagen yang berlainan merk

menenjukan pasien positi mengidap I.F) kini merekomendasikan pemeriksaan dengan repid

test $dipstick% sehingga hasilnya bisa segera diketahui.

Departemen kesehatan pada tahun 2: menyatakan

stadium klinis I bagi orang de-asa terbagi dalam 7

kategori dan skala ungsional! yaituJ

•

tadium klinis * *simptomatik

5iadenitis generalisata

kala ungsional 1 J asimptomatik! akti+itas normal.

• tadium klinis **

;erat ;adan berkurang L1 K

Meniestasi mukokutaneus ringan

erpes >oster dalam lima tahun terakhir

Ineksi saluran naas bagian atas yang berulang

kala ungsional 2 J simptomatik! akti+itas normal.• tadium #linis ***

;erat badan berkurang 1K

Diare kronis tanpa penyebab yang jelas 1 bulan

Demam berkepanjangan tanpa penyebab yang jelas

1 bulan (adidiasis oral $thrush%

)ral hairy leucoplakia $)5%

'; paru

Ineksi bakterial berat

17


15/25

kala ungsional 3 J L8K dalam 1 bulan terakhir

terbaring

• tadium klinis *3 I -asting syndrome

Pneumonia pneumocystic carinii 'oNoplasmosis otak

Diare karena kriptosporidiosis 1 bulan

Penyakit sitomegalo+irus pada satu organ selain hati!

limpa atau kelenjar getah bening. Ineksi +irus herpes simpleN di mukokutaneus 1

bulan Progressi+e multiocal leukoencephalopathy $PM5%

Mikosis endemik yang menyebar (adisiasis esoagus! trakea! bronki

Mikobakteriosis atipik

eptikemia salmonela non#tioid

'uberkulosis ekstraparu

5imoma

arkoma kaposi

Ensealopati I

kala ungsional 7 J 8K dalam 1 bulan terakhir

terbaring.(“Ilmu "enyakit 0ropis” by 1idoyono)

2.0 Penatalaksanaan,ucleoside @e+erse 'ranscriptase Inhibitor $,@'I%6ontohJ%. 9ido!udin

Eek sampingJ anemia! neutropenia! sakit kepala! mual&. Didanosin

Eek sampingJ diare! pankreasitis! neuropati perier

. 9alsitabinEek sampingJ ,europati perier! stomatitis! ruam danpankreatitis

'. 3ta!udinEek sampingJ ,europati perier! asidosis laktat$peningkatan en>im transaminase sementara%! sakitkepala! mual! dan ruam

. 5ami!udinEek sampingJ *sidosis laktat! hepatomegali dengan

steatosis! sakit kepala! mual*. :mtrisitabin

18


16/25

Eek sampingJ ,yeri abdomen dengan rasa keram!diare!kelemahan otot!sakit kepala! lipodistrof! mual!rinitis! pruritus dan ruam! alergi! asidosis laktat! mimpiburuk! parestesia! pneumonia! steatosis hati

,. 2baka!ir Eek sampingJ Mual! muntah! diaren! reaksi hipersensiti $demam! malaise! ruam%! gangguan gastrointestinal

,ucleotide @e+erse 'ranscriptase Inhibitor $,t@'I%%. 0eno;o!ir Disoproksil

Eek sampingJ Mual! muntah! atulens! diare

,on#,ucleoside @e+erse 'ranscriptase Inhibitor $,,@'I%

%. im hati

&. Dela!irdinEek sampingJ @uam! peningkatan tes ungsi hati!neutropenia

. :;a!iren= Eek sampingJ akit kepala! pusing! mimpi buruk! sulitberkonsentrasi dan ruam

Protease Inhibitor%. 3akuina!ir

Eek sampingJ Diare! mual! nyeri abdomen&. 6itona!ir

Eek sampingJ Mual! muntah! diaren. Indina!ir

Eek sampingJ Mual! hiperbilirubinemia! batu ginjal'.


17/25

(“Ilmu "enyakit 0ropis” by 1idoyono dan “Ilmu "enyakit

Dalam” by 2ru 1. 3udoyo)2.= Pencegahan

Pencegahan pada penyakit I


18/25

irus ini adalah +irus herpes yang umum ditularkan

melalui cairan tubuh seperti air liur! darah! urine!

semen! dan air susu ibu. istem kekebalan tubuh yang

sehat dapat pmenonaktikan +irus sehingga +irus tetap

berada dalam ase dorman $tertidur% di dalam tubuh.

Cika sistem kekebalan tubuh melemah! +irus menjadi

akti kembali dan dapat menyebabkan kerusakan pada

mata! saluran pencernaan! paru#paru atau organ tubuh

lainnya.

• #andidiasis(andidiasis adalah ineksi umum yang terkait I. al

ini menyebabkan peradangan dan timbulnya lapisan

putih tebal pada selaput lendir! lidah! mulut!

kerongkongan atau +agina. *nak#anak mungkin

memiliki gejala parah terutama di mulut atau

kerongkongan sehingga pasien merasa sakit saat

makan.

• r/ptococcal eningitisMeningitis adalah peradangan pada selaput dan cairan

yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang

$meninges%. 6ryptococcal meningitis ineksi sistem sara pusat yang umum terkait dengan I. Disebabkan oleh

jamur yang ada dalam tanah dan mungkin berkaitan

dengan kotoran burung atau kelela-ar.

• ,o6oplasmolisisIneksi yang berpotensi mematikan ini disebabkan oleh

'oNoplasma gondii. Penularan parasit ini disebabkan

terutama oleh kucing. Parasit berada dalam tinja kucing

yang terineksi kemudian parasit dapat menyebar kehe-an lain.

• #riptosporidiosis

Ineksi ini disebabkan oleh parasit usus yang umum

ditemukan pada he-an. Penularan kriptosporidiosis

terjadi ketika menelan makanan atau air yang

terkontaminasi. Parasit tumbuh dalam usus dan saluran

empedu yang menyebabkan diare kronis pada orang

dengan *ID.(anker yang biasa terjadi pada pasien I


19/25

• arkoma #aposi

arkoma (aposi adalah suatu tumor pada dinding

pembuluh darah. Meskipun jarang terjadi pada orang

yang tidak terineksi I! hal ini menjadi biasa pada

orang dengan I#positi. arkoma (aposi biasanya

muncul sebagai lesi merah muda! merah atau ungu

pada kulit dan mulut. Pada orang dengan kulit lebih

gelap! lesi mungkin terlihat hitam atau coklat gelap.

arkoma (aposi juga dapat mempengaruhi organ#organ

internal! termasuk saluran pencernaan dan paru#paru.

• Limoma(anker jenis ini berasal dari sel#sel darah putih.

5imoma biasanya berasal dari kelenjar getah bening.

'anda a-al yang paling umum adalah rasa sakit dan

pembengkakan kelenjar getah bening ketiak! leher atau

selangkangan.

2.11 Prognosis

ebagian besar I < *ID berakibat atal. ekitar :8Kpasien yang didiagnosis *ID meninggal tiga tahun

kemudian. Penelitian melaporkan ada 8 K kasus pasien

terineksi I yang tetap sehat secara klinis dan

imunologis.(“Ilmu "enyakit 0ropis” by 1idoyono)

3 Memahami dan Menjelaskan dilema etik()DE(I

asal 8Dalam melakukan pekerjaannya seorang dokter harus

memperhatikan kepentingan masyarakat dan

memperhatikan semua aspek pelayanan kesehatan yang

menyeluruh $promoti! pre+enti! kurati dan rehabilitati%!

baik fsik maupun psiko#sosial! serta berusaha menjadi

pendidik dan pengabdi masyarakat yang sebenar#benarnya.

(EF*CI;*, D)('E@ 'E@*D*P P*IE,

1=


20/25

asal 12etiap dokter -ajib merahasiakan segala sesuatu yang

diketahuinya tentang seorang pasien! bahkan juga setelah

pasien itu meninggal dunia.

asal 1!etiap dokter -ajib melakukan pertolongan darurat sebagai

suatu tugas perikemanusiaan! kecuali bila ia yakin ada orang

lain bersedia dan mampu memberikannya.

(aidah Dasar ;ioetik Prinsip *utonomy! menghormati hak#hak pasien!

hak otonomi pasien. Melahirkan inormed consent Prinsip ;enefcence! 'indakan untuk kebaikan

pasien. Memilih lebih banyak manaatnya

daripada buruknya. Prinsip ,on#malefcence! Melarang tindakan yang

memperburuk kedaan pasien. Primum non nocere

atau abo+e all do no harm. Prinsip Custice! mementingkan airness dan

keadilan dalam bersikap maupun dalam

mendistribusikan sumber daya $distributi+ justice%

GGD yang ;erhubungan

asal 7

Inormasi yang diperoleh dari kegiatan konseling! tes I!

pengobatan! pera-atan dan kegiatan lainnya harus dijaga

kerahasiaannya seperti yang berlaku bagi data rekam

medis. Dalam kaitannya aspek hukum kerahasiaan pasien

I *ID ! kode etik administrator perekammedis daninormasi kesehatan $ P)@MI(I! 29% adalah J

elalu menyimpan dan menjaga data rekam medis serta

inormasi yang terkandung di dalamnya sesuai dengan

ketentuan prosedur manajemen! ketetapan pimpinan

institusi dan peraturan perundang#undangan yang berlaku.

elalu menjunjung tinggi doktrin kerahasiaan dan hak atas

inormasi pasien yang terkait dengan identittas indi+idu atausosial. *dministrator inormasi kesehtan -ajib mencegah

2


21/25

terjadinya tindakan yang menyimpang dari kode etik proesi.

Perbuatan < tindakan yang bertentangan dengan kode etik

adalah menyebarluaskan inormasiyang terkandung dalam

laporan rekam medis I *ID yang dapat merusak citra

proesi rekam administrator inormasi kesehatan. Disisi lain

rumah sakit sebagai institusi tempatdilaksanakannya

pelayanan medis! memiliki (ode Etik @umah akit $(odersi%

dalam kaitannya manajemen inormasi kesehatan J

asal

@umah sakit harus mengindahkan hak#hak asasi pasien

asal 10

@umah sakit harus memberikan penjelasan apa yang

diderita pasien dan tindakan apa yang hendak dilakukan.

'ujuan dari rahasia kedokteran dalam kasus I *ID! selain

untuk kepentingan jabatan adalahuntuk menghindarkan

pasien dari hal#hal yang merugikan karena terbongkarnya

statuskesehatan. Menurut Declaration on the @ights o the

Patients yang dikeluarkan oleh FM* memuat hak pasienterhadap kerahasiaan sebagai berikutJ

emua inormasi yang teridentifkasi mengenai status

kesehatan pasien! kondisi medis!diagnosis! prognosis! dan

tindakan medis serta semua inormasi lain yang siatnya

pribadi! harus dijaga kerahasiaannya! bahkan setelah

kematian. Perkecualian untuk kerabat pasien mungkin

mempunyai hak untuk mendapatkan inormasi yang dapatmemberitahukan mengenai resiko kesehatan mereka.

'I"M* E'I(* 'E@*D*P P*IE,

tigma dan diskriminasi tidak saja dilakukan oleh

masyarakat a-am yang tidak mempunyai pengetahuan

yang cukup tentang penyakit I


22/25

hasil penelitian yangdilakukan oleh *ndre-in et al. $20% di

;eli>e! diketahui bah-a petugas kesehatan $dokter dan

pera-at% mempunyai stigma dan melakukan diskriminasi

pada )D*.

;eberapa bentuk stigma eksternal dan diskriminasi antara

lain J

• Menjauhi )D* atau tidak meginginkan untuk

menggunakan peralatan yang sama.

• Penolakan oleh keluarga! teman atau masyarakat

terhadap )D*.

• Peradilan moral berupa sikap yang menyalahkan )D*

karena penyakitnya dan menganggapnya sebagai orang

yang tidak bermoral.

• tigma terhadap orang#orang yang terkait dengan )D*!

misalnya keluarga dan teman dekatnya.

• (eengganan untuk melibatkan )D* dalam suatu

kelompok atau organisasi.

• Diskriminasi yaitu penghilangan kesempatan untuk )D*

seperti ditolak bekerja! penolakan dalam pelayanan

kesehatan bahkan perlakuan yang berbeda pada )D*

oleh petugas kesehatan.

• Pelecehan terhadap )D* baik lisan maupun fsik.

• Pengorbanan! misalnya anak#anak yang terineksi I

atau anak#anak yang orang tuanya meninggal karena

*ID.

• Pelanggaran hak asasi manusia! seperti pembukaan

status I seseorang pada orang lain tanpa seijin

penderita! dan melakukan tes I tanpa adanya inormed

consent $Dia>!et al.211%

E'I(* ME,"*D*PI )D*

Mengingat I


23/25

ini di hampir seluruh lapisan masyarakat. tigma sering kali

menyebabkan terjadinya diskriminasi dan akan mendorong

munculnya pelanggaran *M bagi )D* $)rang Dengan

I


24/25

OCanganlah kalian mendekati >ina karena sesungguhnya

>ina itu perbuatan yang keji dan seburuk#buruknya jalan$Q al IsraR1:SJ32%

3 *slam meng&aramkan perilaku seks men/impang-

antara lain &omoseks 4lakilaki dengan lakilaki)

dan lesbian 4perempuan dengan perempuan ). ?irman *llah -t dalam surat al *ra ayat 0#01 J O Dan

$kami juga telah mengutus% 5uth $ kepada kaumnya%.

$Ingatlah% tatkala dia berkata kepada merekaJ Mengapa

kamu mengerjakan perbuatan kotor itu! yang belumpernah dikerjakan oleh seorangpun manusia $didunia ini%

sebelummuT esungghnya kamu mendatangi lelaki untuk

melepaskan nasumu $ kepada mereka %! bukan kepada

-anita! ;ahkan kamu ini adalah kaum yang melampaui

batas. $ 'Q. *l *ra J 0#01%7 *slam melarang pria9anita melakukan perbuatan

perbuatan /ang memba&a/akan ak&lak dan

merusak mas/arakat- termasuk pornograf danpornoaksi.Islam melarang seorang pria dan -anita melakukan

kegiatan dan pekerjaan yang menonjolkan

sensualitasnya. @af ibnu @iaa pernah bertutur

demikianJ ,ahaana hallallaahu alaihi -assaliman

kasbi& ammato illa maa amilat biyadaiha. Fa /aalaJ aa

kad>a biashobiihi nakh-al khab>i -al gha>li -an

na/syi.artinyaJ O,abi a- telah melarang kami daripekerjaan seorang pelayan -anita kecuali yang dikerjakan

oleh kedua tangannya. ;eliau bersabda Oeperti inilah

jari#jemarinya yang kasar sebagaimana halnya tukang

roti! pemintal! atau pengukir.8 *slam meng&aramkan k&amr dan seluru& benda

/ang memabukkan serta meng&aramkan narkoba.abda @asulullah a- JO(ullu muskirin haraamun

artinya J Oetiap yang menghilangkan akal itu adalah

haram $@. ;ukhori Muslim% O5aa dharaara -a la

27


25/25

dhiraara artinya J 'idak boleh menimpakan bahaya

pada diri sendiri dan kepada orang lain. $@. Ibnu

Majah%. ,arkoba termasuk sesuatu yang dapat

menghilangkan akal dan menjadi pintu gerbang dari

segala kemaksiatan termasuk seks bebas. ementara

seks bebas inilah media utama penyebab +irus I

Documents

wrap up Skenario 4 MPT Fix