Wrap Up Sekenario 3 Respi a-7 (1)

8/17/2019 Wrap Up Sekenario 3 Respi a-7 (1)

1/37

WRAP UP SKENARIO 3

SESAK NAFAS

BLOK RESPIRATORI

KELOMPOK : A-7

KETUA : Fadlina Arysta Brawidya 1102012079

SEKRETARS: Ar!" S#$ar Lati% 1102012029

A&''OTA : Lal! R#(a Aldira A$)ar 11020101*7

Adi +i),w, 110201100

A.rilia A/"arina nda% 110201202

Ariand%y R!$%"a M#ananda 1102012027

Ari# &!r%idaya% Sa.!tr, 110201202

Erin O3ti4#ra 1102012077

E4a R,salina 110201207

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI

2013/2014

S#$#nari, 5


2/37

Ana$ .#r#".!an )#r!sia 7 ta%!n di)awa i)!nya )#r,)at $# $lini$ 6ARS d#nan

$#l!%an s!lit )#rnaas Pasi#n 5 %ari s#)#l!" $# $lini$ d#"a"8 )at!$ dan .il#$ S!da% "in!"

,)at na"!n tida$ ada .#r!)a%an M#n!r!t i)!8 .asi#n "#nd#rita al#ri "a$anan t#r!ta"a i$an

la!t Aya% .asi#n !a "#".!nnyai riwayat al#ri

Pada ins.#$si t#rli%at .#rnaasan 3#.at dan s!$ar8 r#$w#nsi naas *;"#nit8 dis#tai )at!$ )at!$ .ar,$sis"al8 t#rd#nar s!ara "#ni8 #$s.irasi "#"anan8 t#rli%at r#tra$si da#ra%

s!.ra$la4i$!lar8 s!.rast#rnal8 #.iastri!" dan s#la ia Pada .#r$!si t#rd#nar %i.#rs,n,r

s#l!r!% t,ra$s Pada a!s$!ltasi )!nyi naas $asar;"#n#ras8 t#rd#nar !a r,n$%i $#rin dan

r,n$%i )asa% s#rta s!ara l#nd#r dan w%##(in Pasi#n di dian,sis s#)aai As"a a$!t #.is,di$

s#rin

P#nananan yan dila$!$an .#")#rian


3/37

KATA = KATA SULT

Batuk park!"!#a$ : s#ranan )at!$ yan "#ndada$ 8 )#r!lan - !lan8 dan int#nsi

%"p&r!'r: dis#)!t !a ti".ani s#3ara .#r$!si di da#ra% r,na $,s,n; s!ara yan

l#)i% $#ras dari )!nyi s,n,r

R&trak!": $,ntra$si yan t#radi .ada ,t,t .#r!t dan ia yan t#rtari$ $# dala" ta%a.

ins.irasi

R'k" (a!a): dis#)!t !a s!ara 3l#r$s8 s!ara )#risi$ yan t#r.!t!s a$i)at aliran !dara

yan "#lwati 3airan

R'k" k&r"'*: t#radi a$i)at .#ny#".itan l!"#n sal!ran naas

Ep"*a!tr"u#: )aian da#ra% dari ast#r

W)&&+"'*/#&'*": s!ara yan )#rnada tini t#radi a$i)at aliran !dara "#lal!i sal!rant#r%alan

,- a*'"!: ,)at ,l,nan )r,n$,dilat,r yan )#r!nsi !nt!$ "#n#nd,r$an sal!ran

naas

Br'k."$atr: s!)stansi yan da.at "#".#rl!as l!"#n sal!ran .#rnasan

N&(u$"!a!": .#n!a.an yan "#n!na$an s!at! alat n#)ilis#r )!li(#r alat !nt!$

"#n!)a ,)at )#r)#nt!$ lar!tan as

A!#a akut &p"!.": )r,n$,$,nstri$si yan dis#)a)$an r#a$si al#ri )#rdasar$an d#raat dans#ranannya8

3


4/37

>SKUS

P#rtanyaan

1 A.a %!)!nannya .#nya$it al#ri d#nan as"a?

@awa):

R#a$si al#ri inla"asi )r,n$,$,nstri$si s#sa$ naas

2 A.a yan "#ny#)a)$an )at!$ .r,$sis"al?

@awa):Kar#na t#radinya .#ny#".itan "a$a t#radi as"a dan !a di$ar#na$an ada .#nar!%

all#r#n s#%ina t!)!% )#r!sa%a "#n#l!aran all#r#n d#nan 3ara )at!$

5 M#na.a ti")!l s!ara ta")a%an?

@awa):Kar#na t#radi inla"asi s#%ina "#n#l!ar$an 3airan "!3!s dan t#radi .#n!".!$an

"!3!s r,n$i )asa%+%##(in dis#)a)$an $ar#na )r,n$,$,nstri$si s#%ina t#radi .#ny#".itan sal!ran

naas

* M#na.a .asi#n di)#$ali ,)at )r,n$,dilat,r?

@awa):

Aar t#radi )r,n$,dilatasi dan "#n!rani s#sa$ naas8 dan $a.asitasO

2 .ar! .ar!

"#nin$at

M#na.a .ada .#r$!si t#rd#nar )!nyi %i.#rs,n,r?

@awa):Kar#na )anya$ !dara yan t#rtinal di .ar! a$i)at #$s.irasi "#"anan

M#na.a ,ran as"a di)#ri$an n#)!lisasi?

@awa):

Kar#na ##$nya 3#.at $# sal!ran .#rnaasan

7 A.a $#!naan ,)at


5/37

10 A.a$a% )isa as"a a$!t #.is,di3 "!n3!l tan.a #ala )at!$8 d#"a" dan .il#$?

@awa):Bisa8 !nt!$ as"a yan )iasa

Ci.,t#sis

As"a adala% $#s!litan )#rnaas $ar#na ada .#ny#".itan sal!ran naas yan dis#)a)$an ,lr%

all#r#n dan a3t,r r#si$, s#.#rti #n#ti3 dan #nis $#la"in8 s#sa$ na.as t#radi $ar#na

.#ny#".itan sal!ran na.as s#%ina .asi#n "#nala"i $#s!litan !nt!$ #$s.irasi dan )#r)i3ara

P#rt,l,nan .#rta"anya "#n!na$an in%al#r s#)aai )r,n$,dilat,r

Sasaran B#laar

L1 M#"a%a"i dan M#n#las$an As"a .ada Ana$

LO11 M#"a%a"i dan M#n#las$an >#inisi As"a

5


6/37

LO12 M#"a%a"i dan M#n#las$an Eti,l,i As"a

LO15 M#"a%a"i dan M#n#las$an Klasii$asi As"a

LO1* M#"a%a"i dan M#n#las$an Pat,isi,l,i dan Pat,#n#sis As"a

LO1 M#"a%a"i dan M#n#las$an Mani#stasi Klinis As"a

LO1 M#"a%a"i dan M#n#las$an >ian,sis dan >ian,sis Bandin As"a

LO17 M#"a%a"i dan M#n#las$an P#natala$sanaan As"a

LO1 M#"a%a"i dan M#n#las$an K,".li$asi As"a

LO19 M#"a%a"i dan M#n#las$an P#n3#a%an as"a

LO110 M#"a%a"i dan M#n#las$an Pr,n,sis As"a

LI1 a)a#" .a' &'&$a!ka' A!#a pa.a A'ak

LO11 a)a#" .a' &'&$a!ka' D&"'"!" A!#a

As"a adala% .#nya$it .ar! ,)str!$ti8 di!s d#nan %i.#rr#a$ti4itas alan na.as t#r%ada.

)#r)aai ransanan dan tininya tin$at r#4#rsi)ilitas .r,s#s ,)str!$ti8 yan da.at t#radi

6


7/37

s#3ara s.,ntan ata! s#)aai a$i)at .#n,)atan As"a !a di$#nal s#)aai .#nya$it alan na.as

r#a$ti

'&A DGlobal Institute for Asthma "#nd#inisi$an as"a s#3ara l#n$a. s#)aai )#ri$!t:

an!an inla"asi $r,nis sal!ran na.as d#nan )anya$ s#l yan )#r.#ran8 antara lain s#l "ast8

#,sin,il8 dan li",sit T Pada ,ran yan r#ntan8 inla"asi ini "#ny#)a)$an #.is,d# "#niyan )#r!lan8 s#sa$ na.as8 rasa dada t#rt#$an8 dan )at!$8 $%!s!snya .ada wa$t! "ala" ata!

dini %ari '#ala ini )iasanya )#r%!)!nan d#nan .#ny#".itan alan na.as yan l!as dan

)#r4ariasi8 s#)aian )#sar )#rsiat r#4#rsi)#l )ai$ s.,ntan "a!.!n d#nan .#n,)atan nla"asi

ini !a )#r%!)!nan d#nan %i.#rr#a$ti4itas alan na.as t#r%ada. .#l)aai ransanan

K&AA DK,ns#ns!s &asi,nal As"a Ana$ "#")#ri )atasan s#)aai )#ri$!t: As"a adala%

"#ni )#r!lan dan;ata! )at!$ .#rsist#n d#nan $ara$t#risti$ ti")!l s#3ara #.is,di$8 3#nd#r!n

.ada "ala";dini %ari Dn,$t!rnal8 "!si"an8 s#t#la% a$ti4itas isi$8 s#rta "#".!nyai riwayat

as"a ata! at,.i lain dala" $#l!ara ata! .#nd#rita s#ndiri

As"a )r,n3%ial adala% s!at! .#nya$it d#nan 3iri "#nin$atnya r#s.,n )r,n$!s t#r%ada.

)#r)aai ransanan d#nan "ani#stasi adanya .#ny#".itan alan naas yan l!as dan

d#raatnya da.at )#r!)a%-!)a% )ai$ s#3ara s.,ntan "a!.!n %asil dari .#n,)atan DT%# A"#ri3an

T%,ra3i3 S,3i#ty

LO12 a)a#" .a' &'&$a!ka' Et"$*" A!#a

stila% .#ny#)a) as"a s#)#narnya $!ran t#.at $ar#na sa".ai saat ini .#ny#)a) as"a )#l!"di$#ta%!i T#la% )anya$ .#n#litian yan dila$!$an ,l#% .ara a%li di )idan as"a !nt!$

"#n#ran$an s#)a) t#radinya as"a8 na"!n )#l!" sat! .!n t#,ri ata! %i.,t#sis yana da.atdit#ri"a ata! dis#.a$ati s#"!a .ara a%li

M#s$i.!n d#"i$ian yan #las sal!ran .#rna.asan .#nd#rita as"a "#"ili$i siat yan $%as

yait! sanat .#$a t#r%ada. )#r)aai ransanan D)r,n3%ial %y.#rr#a3ti4ity %i.#r#a$ti4itas

sal!ran na.as Asa. r,$,$8 t#$anan iwa8 al#r#n .ada ,ran n,r"al tida$ "#ni")!l$an as"at#ta.i .ada .#nd#rita as"a ransanan tadi da.at "#ni")!l$an s#ranan

Pada .#nd#rita as"a8 .#ny#".itan sal!ran .#rnaasan "#r!.a$an r#s.,n t#r%ada.

ransanan yan .ada .ar!-.ar! n,r"al tida$ a$an "#".#nar!%i sal!ran .#rnaasanP#ny#".itan ini da.at di.i3! ,l#% )#r)aai ransanan8 s#.#rti s#r)!$ sari8 d#)!8 )!l! )inatan8

asa.8 !dara dinin dan ,la%raa

Pada s!at! s#ranan as"a8 ,t,t .,l,s dari )r,n$i "#nala"i $#an dan arinan yan "#la.isi

sal!ran !dara "#nala"i .#")#n$a$an $ar#na adanya .#radanan dan .#l#.asan l#ndir $#dala" sal!ran !dara

Cal ini a$an "#".#r$#3il dia"#t#r dari sal!ran !dara Ddis#)!t )r,n$,$,nstri$si dan .#ny#".itan ini "#ny#)a)$an .#nd#rita %ar!s )#r!sa%a s#$!at t#naa s!.aya da.at )#rnaas

7


8/37

S#l-s#l t#rt#nt! di dala" sal!ran !dara Dt#r!ta"a s#l "ast did!a )#rtan!nawa) t#r%ada.

awal "!la t#radinya .#ny#".itan ini S#l "ast di s#.anan )r,n$i "#l#.as$an )a%an s#.#rti

%ista"in dan l#!$,tri#n yan "#ny#)a)$an t#radinya:

• $,ntra$si ,t,t .,l,s

• .#nin$atan .#")#nt!$an l#ndir

• .#r.inda%an s#l dara% .!ti% t#rt#nt! $# )r,n$iS#l "ast "#n#l!ar$an )a%an t#rs#)!t s#)aai r#s.,n t#r%ada. s#s!at! yan "#r#$a $#nals#)aai )#nda asin Dal#r#n8 s#.#rti s#r)!$ sari8 d#)! %al!s yan t#rda.at di dala" r!"a% ata!

)!l! )inatan

T#ta.i as"a !a )isa t#radi .ada )#)#ra.a ,ran tan.a al#ri t#rt#nt! R#a$si yan sa"a t#radi

i$a ,ran t#rs#)!t "#la$!$an ,la% raa ata! )#rada dala" 3!a3a dininStr#s dan $#3#"asan

!a )isa "#"i3! dil#.as$annya %ista"in dan l#!$,tri#n

S#l lainnya D#,sn,il yan dit#"!$an di dala" sal!ran !dara .#nd#rita as"a "#l#.as$an )a%an

lainnya D!a l#!$,tri#n8 yan !a "#ny#)a)$an .#ny#".itan sal!ran !dara

Faktr P&'&tu! S&ra'*a' A!#a

P#"i3! "#na$i)at$an t#ran!nya sal!ran .#rnaasan dan "#na$i)at$an .#ny#".itan dari

sal!ran .#rnaasan D)r,n$,$,nstri$si P#"i3! tida$ "#ny#)a)$an .#radanan Banya$ $alanan

$#d,$t#ran yan "#nana. .#"i3! dan )r,n$,$,nstri$si adala% an!an .#rnaasan a$!t8yan )#l!" )#rarti as"a

'#ala-#ala dan )r,n$,$,nstri$si yan dia$i)at$an ,l#% .#"i3! ti")!l s#$#ti$a8 )#rlans!n

dala" wa$t! .#nd#$ dan l#)i% "!da% diatasi dala" wa$t! sin$at &a"!n sal!ran .#rnaasan

a$an )#r#a$si l#)i% 3#.at )ila s!da% ada ata! t#radi .#radanan

1 Fa$t,r .ada .asi#n

o As.#$ #n#ti$

o K#"!n$inan al#ri

o Sal!ran na.as yan "#"an "!da% t#ransan

o @#nis $#la"in

o Ras;#tni$

2 Fa$t,r lin$!nan

o Ba%an-)a%an di dala" r!anan :

T!na! d#)! r!"a%

Binatan8 $#3,a

o Ba%an-)a%an di l!ar r!anan :

8


9/37

T#.!n sari )!na

@a"!r

o Ma$anan-"a$anan t#rt#nt!8 )a%an .#naw#t8 .#ny#da.8 .#warna "a$anan

o O)at-,)atan t#rt#nt!

o ritan D.ar!"8 )a!-)a!an "#ransan8 %,!s#%,ld s.ray

o E$s.r#si #",si yan )#rl#)i%ano Asa. r,$,$ dari .#r,$,$ a$ti dan .asi

o P,l!si !dara dari l!ar dan dala" r!anan

o n#$si sal!ran na.as

o E#r3is# ind!3#d ast%"a8 "#r#$a yan $a")!% as"anya $#ti$a "#la$!$an

a$ti4itas isi$ t#rt#nt!

o P#r!)a%an 3!a3a

LO13 a)a#" .a' &'&$a!ka' K$a!""ka!" A!#a

>#nan d#"i$ian ada d#raat as"a :

1 Tin$at .#rta"a : s#3ara $linis n,r"al8 t#ta.i as"a ti")!l i$a ada a$t,r .#n3#t!s

2 Tin$at $#d!a : .#nd#rita as"a tida$ "#n#l!% dan .ada .#"#ri$saan isi$ tan.a

$#lainan t#ta.i !nsi .ar!nya "#n!n!$$an ,)str!$si alan naas >isini )anya$

dit#"!$an .ada .#nd#rita yan )ar! s#")!% dari s#ranan as"a

5 Tin$at $#tia : .#nd#rita tida$ ada $#l!%an t#ta.i .ada .#"#ri$saan isi$ "a!.!n

"a!.!n !nsi .ar! "#n!n!$$an tanda-tanda ,)str!$si alan naas

* Tin$at $##".at : .#nd#rita "#n#l!% s#sa$ naas8 )at!$ dan naas )#r)!nyiPada .#"#ri$saan isi$ "a!.!n s.ir,"#tri a$an di!".ai tanda-tanda ,)str!$si alan na.as

Tin$at $#li"a : adala% stat!s as"ati$!s8 yait! s!at! $#adaan dar!rat "#di$ )#r!.a

s#ranan a$!t as"a yan )#rat8 )#rsiat r#ra$t#r t#r%ada. .#n,)atan yan )iasa di.a$ai

S3,in "#")ai .#ralanan $linis as"a s#)aai )#ri$!t :

1 As"a a$!t int#r"it#n :

>i l!ar s#ranan8 tida$ ada #ala sa"a s#$ali P#"#ri$saan !nsi .ar! tan.a .r,4,$asi t#ta.

n,r"al P#nd#rita ini sanat aran at!% $# dala" stat!s as"ati$!s dan dala" .#n,)atannya

sanat aran "#"#rl!$an $,rti$,st#r,id

2 As"a a$!t dan stat!s as"ati$!s:

9


10/37

S#ranan as"a da.at d#"i$ian )#ratnya s#%ina .#nd#rita s##ra "#n3ari .#rt,l,nan Bila

s#ranan as"a a$!t tida$ da.at diatasi d#nan ,)at-,)at adr#n#ri$ )#ta dan t#,ilin dis#)!t

stat!s as"ati$!s

5 As"a $r,ni$ .#rsist#n Das"a $r,ni$:

Pada as"a $r,ni$ s#lal! dit#"!$an #ala-#ala ,)str!$si alan na.as8 s#%ina di.#rl!$an

.#n,)atan yan t#r!s "#n#r!s Cal t#rs#)!t dis#)a)$an ,l#% $ar#na sal!ran naas .#nd#rita

t#rlal! s#nsiti s#lain adanya a$t,r .#n3#t!s yan t#r!s-"#n#r!s

M,dii$asi as"a )#rdasar$an &ati,nal Ast%"a Ed!3ati,n Pr,ra" D&AEPP yait! :

1 As"a Rinan

• Sin$at DG 1 a" #$sas#r)asi sy".t,"ati3 G d!a $ali;"in!

• P!n3a$ aliran !dara #$s.irasi H 0I did!a a$an tan.a #ala

2 As"a S#dan

• '#ala as"a $a")!% H2 $ali ; "in!

• K#$a")!%an "#".#nar!%i a$ti4itasnya

• K#$a")!%an "!n$in )#rlans!n )#r%ari-%ari

• K#"a".!an .!n3a$ #$s.irasi ;d#ti$ dan $#"a".!an 4,l!"# #$s.irasi )#r$isar

antara 0-0I

5 As"a B#rat

• '#ala t#r!s "#n#r!s "#nan! a$ti4itas s#%ari-%ari

• P!n3a$ aliran #$s.irasi dan $#"a".!an 4,l!"# #$s.irasi $!ran dari 0I d#nan

4ariasi l!as

• >i.#rl!$an $,rti$,st#r,id ,ral !nt!$ "#n%ilan$an #ala

LO14 a)a#" .a' &'&$a!ka' Pat"!"$*" .a' Pat*&'&!"! A!#a

As"a .ada ana$ t#radi adanya .#ny#".itan .ada alan naas dan %i.#ra$ti d#nan r#s.,n

t#r%ada. )a%an iritasi dan sti"!l!s lain>#nan adanya )a%an iritasi ata! all#r#n ,t,t-,t,t

)r,n$!s "#nadi s.as"# dan (at anti),di t!)!% "!n3!l D i""!n,l,)!lin E ata! E d#nan

adanya al#ri E di "!3!l$an .ada r#s#.t,r s#l "ast dan a$i)at i$atan E dan anti#n

"#ny#)a)$an .#n#l!aran %ista"in dan (at "#diat,r lainnya M#diat,r t#rs#)!t a$an

"#")#ri$an #ala ast%"a

10


11/37

R#s.,n as"a t#radi dala" tia ta%a. : .#rta"a ta%a. i""#diat# yan ditandai d#nan

)r,n$,$,ntri$si D 1-2 a" J ta%a. d#lay#d di"ana )r,$,$,ntri$si da.at )#r!lan dala" *- a"

dan t#r!s-"#n#r!s 2- a" l#)i% la"a J ta%a. lat# yan ditandai d#nan .#radanan dan

%i.#rr#s.,nsi alan naas )#)#ra.a "in! ata! )!lan

As"a !a da.at t#radi a$t,r .#n3#t!snya $ar#na lati%an8 $#3#"asan8 dan !dara dininS#la"a s#ranan ast%"ati$8 )r,n$i!l!s "#nadi "#radan dan .#nin$atan s#$r#si "!$!s Cal

ini "#ny#)a)$an l!"#n alan naas "#nadi )#n$a$8 $#"!dian "#nin$at$an r#sist#nsi alan

naas dan da.at "#ni")!l$an distr#s .#rnaasan

Ana$ yan "#nala"i as"a "!da% !nt!$ in%alasi dan s!$ar dala" #$s%alasi $ar#na #d#"a .ada

alan naas>an ini "#ny#)a)$an %i.#rinlasi .ada al4#,li dan .#r!)a%an .#rt!$aran as@alan

naas "#nadi ,)str!$si yan $#"!dian tida$ ad#$!at 4#ntilasi dan sat!rasi 028 s#%ina t#radi

.#n!r!nan .02 D %i.,iaS#la"a s#ranan ast"ati8 O2 t#rta%an d#nan "#nin$atnya

r#sist#nsi alan naas s#la"a #$s.irasi8 dan "#ny#)a)$an a3id,sis r#s.irat,ry dan %y.#r3a.n#a

K#"!dian sist#" .#rnaasan a$an "#nada$an $,".#nsasi d#nan "#nin$at$an .#rnaasan

Dta3%y.n#a8 $,".#nsasi t#rs#)!t "#ni")!l$an %i.#r4#ntilasi dan da.at "#n!r!n$an $adar O2

dala" dara% D%y.,3a.n#a

As"a "#r!.a$an inla"asi $r,ni$ sal!ran na.as B#r)aai s#l inla"asi )#r.#ran t#r!ta"a s#l

"ast8 #,sin,il8 s#l li",sit T8 "a$r,a8 n#!tr,il dan s#l #.it#l Fa$t,r lin$!nan dan )#r)aai

a$t,r lain )#r.#ran s#)aai .#ny#)a) ata! .#n3#t!s inla"asi sal!ran na.as .ada .#nd#rita

as"a nla"asi t#rda.at .ada )#r)aai d#raat as"a )ai$ .ada as"a int#r"it#n "a!.!n as"a

.#rsist#n nla"asi da.at dit#"!$an .ada )#r)aai )#nt!$ as"a s#.#rti as"a al#ri$8 as"a

n,nal#ri$8 as"a $#ra dan as"a yan di3#t!s$an as.irin

INFLAASI AKUT

P#n3#t!s s#ranan as"a da.at dis#)a)$an ,l#% s#!"la% a$t,r antara lain al#r#n8 4ir!s8

iritan yan da.at "#nind!$si r#s.,ns inla"asi a$!t yan t#rdiri atas r#a$si as"a ti.# 3#.at

dan .ada s#!"la% $as!s dii$!ti r#a$si as"a ti.# la")at

R&ak!" A!#a T"p& &pat

Al#r#n a$an t#ri$at .ada E yan "#n#".#l .ada s#l "ast dan t#radi d#ran!lasi s#l "ast

t#rs#)!t >#ran!lasi t#rs#)!t "#n#l!ar$an preformed mediator s#.#rti %ista"in8 .r,t#as#

dan newly generated mediator s#.#rti l#!$,trin8 .r,stalandin dan PAF yan "#ny#)a)$an

$,ntra$si ,t,t .,l,s )r,n$!s8 s#$r#si "!$!s dan 4as,dilatasi

R&ak!" Fa!& La#(atR#a$si ini ti")!l antara -9 a" s#t#la% .r,4,$asi al#r#n dan "#li)at$an .#n#ra%an s#rta

a$ti4asi #,sin,il8 s#l T >*8 n#!tr,il dan "a$r,a

INFLAASI KRONIK

B#r)aai s#l t#rli)at dan t#ra$ti4asi .ada inla"asi $r,ni$ S#l t#rs#)!t iala% li",sit T8 #,sin,il8

"a$r,a 8 s#l "ast8 s#l #.it#l8 i)r,)last dan ,t,t .,l,s )r,n$!s

11

http://diarihidupseorangaku.blogspot.com/http://diarihidupseorangaku.blogspot.com/search/label/Paru%20paru%20dan%20Asmahttp://diarihidupseorangaku.blogspot.com/2012/04/asma-bronchial.htmlhttp://diarihidupseorangaku.blogspot.com/search/label/Paru%20paru%20dan%20Asmahttp://diarihidupseorangaku.blogspot.com/2012/04/asma-bronchial.htmlhttp://diarihidupseorangaku.blogspot.com/


12/37

L"#!"t T

Li",sit T yan )#r.#ran .ada as"a iala% li",sit T->* s!)ti.# T%2 Li",sit T ini )#r.#ran

s#)aai orchestra inla"asi sal!ran na.as d#nan "#n#l!ar$an sit,$in antara lain L-58 L-

*8L-8 L-15 dan 'M-SF nt#rl#!$in-* )#r.#ran dala" "#nind!$si T%0 $# ara% T%2 dan

)#rsa"a-sa"a L-15 "#nind!$si s#l li",sit B "#nsint#sis E L-58 L- s#rta 'M-SF )#r.#ran .ada "at!rasi8 a$ti4asi s#rta "#".#r.anan $#ta%anan %id!. #,sin,il

Ep"t&$

S#l #.it#l yan t#ra$ti4asi "#n#l!ar$an al 1-CETE8 P'E2 .ada .#nd#rita as"a S#l #.it#l

da.at "#n#$s.r#si membran markers s#.#rti ",l#$!l ad%#si8 #nd,t%#lin8 nitric oxide synthase8

sit,$in ata! $%#",$inE.it#l .ada as"a s#)aian "#nala"i sheeding M#$anis"# t#radinya "asi% di.#rd#)at$an

t#ta.i da.at dis#)a)$an ,l#% #$s!dasi .las"a8 eosinophil granule protein8 oxygen free-radical 8

T&F-ala8 mast-cell proteolytic enzym dan "#tal,.r,t#as# s#l #.it#l

EOSINOFIL

E,sin,il arinan Dtiss!# #,sin,.%il $ara$t#risti$ !nt!$ as"a t#ta.i tida$ s.#sii$ E,sin,il

yan dit#"!$an .ada sal!ran na.as .#nd#rita as"a adala% dala" $#adaan t#ra$ti4asi E,sin,il

)#r.#ran s#)aai ##$t,r dan "#nsint#sis s#!"la% sit,$in antara lain L-58 L-8 L-8 'M-SF8

T&F-ala s#rta "#diat,r li.id antara lain LT* dan PAF S#)ali$nya L-58 L- dan 'M-SF

"#nin$at$an "at!rasi8 a$ti4asi dan "#".#r.anan $#ta%anan %id!. #,sin,il E,sin,il yan

"#nand!n ran!l .r,t#in iala% eosinophil cationic protein DEP8 major basic

protein DMBP8 eosinophil peroxidase DEPO dan eosinophil derived neurotoxin DE>& yan

t,$si$ t#r%ada. #.it#l sal!ran na.as

S&$ a!t

S#l "ast "#".!nyai r#s#.t,r E d#nan ainiti yan tini Cross-linking r#s#.t,r E

d#nan a3t,rsN .ada s#l "ast "#na$ti$an s#l "ast T#radi d#ran!lasi s#l "ast yan

"#n#l!ar$an preformed mediator s#.#rti %ista"in dan .r,t#as# s#rta newly generated

mediators antara lain .r,stalandin >2 dan l#!$,trin S#l "ast !a "#n#l!ar$an sit,$in antara

lain T&F-ala8 L-58 L-*8 L- dan 'M-SF

akra*

M#r!.a$an s#l t#r)anya$ dida.at$an .ada ,ran .#rna.asan8 )ai$ .ada ,ran n,r"al

"a!.!n .#nd#rita as"a8 dida.at$an di al4#,li dan s#l!r!% .#r3a)anan )r,n$!s Ma$r,a da.at"#n%asil$an )#r)aai "#diat,r antara lain l#!$,trin8 PAF s#rta s#!"la% sit,$in S#lain

)#r.#ran dala" .r,s#s inla"asi8 "a$r,a !a )#r.#ran .ada r#!lasi airway

remodeling P#ran t#rs#)!t "#lal!i al s#$r#si growth-promoting factors!nt!$ i)r,)last8 sit,$in8

P>'F dan

T'F-)

12


13/37

AIRWAY REMODELING

Pr,s#s inla"asi $r,ni$ .ada as"a a$an "#i")!l$an $#r!sa$an arinan yan s#3ara isi,l,is

a$an dii$!ti ,l#% .r,s#s .#ny#")!%an D%#alin .r,3#ss yan "#n%asil$an .#r)ai$an

Dr#.air dan .#rantian s#ls#l "ati;r!sa$ d#nan s#l-s#l yan )ar! Pr,s#s .#ny#")!%an t#rs#)!t

"#li)at$an r##n#rasi;.#r)ai$an arinan yan r!sa$;in!ri d#nan #nis s#l .ar#n$i" yan sa"a

dan .#rantian arinan yan r!sa$;in!ri d#nan arinan .#ya")!n yan "#n%asil$an

arinan s$ar Pada as"a8 $#d!a .r,s#s t#rs#)!t )#r$,ntri)!si dala" .r,s#s .#ny#")!%an dan

inla"asi yan $#"!dian a$an "#n%asil$an .#r!)a%an str!$t!r yan "#".!nyai "#$anis"#

sanat $,".l#$s dan )anya$ )#l!" di$#ta%!i di$#nal d#nan airway remodeling M#$anis"#

t#rs#)!t sanat %#t#r,#n d#nan .r,s#s yan sanat dina"is dari di#r#nsiasi8 "irasi8 "at!rasi8

d#di#r#nsiasi s#l s#)aai"ana d#.,sit arinan .#nya")!n d#nan dii$!ti ,l#%

r#stit!si;.#rantian ata! .#r!)a%an str!$t!r dan !nsi yan di.a%a"i s#)aai i)r,sis dan

.#nin$atan ,t,t .,l,s dan $#l#nar "!$!s

Pada as"a t#rda.at salin $#t#rant!nan antara .r,s#s inla"asi dan remodeling niltrasi s#l-

s#l inla"asi t#rli)at dala" .r,s#s r#",d#lin8 !a $,".,n#n lainnya s#.#rti "atri$s

#$stras#l!lar8 "#")ran r#ti$!lar )asal8 "atri$s int#rstisial8 fibrogenic growth factor 8 .r,t#as# dan

in%i)it,rnya8 .#")!l!% dara%8 ,t,t .,l,s8 $#l#nar "!$!s

Perubahan struktur yang terjadi :

! Ci.#rtr,i dan %i.#r.lasia ,t,t .,l,s alan na.as

Ci.#rtr,i dan %i.#r.lasia $#l#nar "!$!s

P#n#)alan "#")ran r#ti3!lar )asal

P#")!l!% dara% "#nin$at

Matri$s #$stras#l!lar !nsinya "#nin$at

P#r!)a%an str!$t!r .ar#n$i"

P#nin$atan fibrogenic growth factor "#nadi$an i)r,sis

13


14/37

'a")ar P#r!)a%an str!$t!r .ada airway remodeling dan $,ns#$!#nsi $linis

>ari !raian di atas8 s#a!% ini airway r#",d#lin "#r!.a$an #n,"#na s#$!nd#r dari inla"asi

ata! "#r!.a$an a$i)at inla"asi yan t#r!s "#n#r!s Dl,nstandin inla""ati,n

K,ns#$!#nsi $linis airway remodeling adala% .#nin$atan #ala dan tanda as"a s#.#rti

%i.#r#a$ti4iti alan na.as8 "asala% dist#nsi)iliti;r#anan alan na.as dan ,)str!$si alan na.as

S#%ina .#"a%a"an airway remodeling )#r"anaat dala" "ana#"#n as"a t#r!ta"a

.#n3#a%an dan .#n,)atan dari .r,s#s t#rs#)!t

"emikiran baru mengenai patogenesis asma dikaitkan dengan terjadinya Airway remodeling

>isadari lin$!nan sanat )#r.#nar!% .ada t#radinya ata!.!n .#r)!r!$an as"a

P#nin$atan $#$#ra.an as"a adala% a$i)at .#r!)a%an lin$!nan yan )#ra$si .ada #n,ti.

as"a )ai$ s#)aai ind!$si )#r$#")annya as"a ata! "#".#r)!r!$ as"a yan s!da% t#radi >i

sa".in it! di.a%a"i t#radinya $#r!sa$an #.it#l dan .#r!)a%an siat #.it#l )r,n$!s .ada as"a

s#.#rti l#)i% r#ntan !nt!$ t#radinya a.,.t,sis a$i)at ,$sidan8 "#nin$atnya .#r"#a)iliti a$i)at

.aanan .,l!tan8 "#nin$atnya .#nl#.asan sit,$in dan "#diat,r inla"asi dari #.it#l a$i)at

.aanan .,l!tan8 yan )#rda".a$ .ada .r,s#s inla"asi dan remodeling

St!di .ada )inatan .#r3,)aan "#nda.at$an )a%wa in!ri s#l #.it#l "#n%asil$an .#nl#.asan

"#diat,r .r,inla"asi yan )#rsiat i)r,.r,li#rasi dan profibrogenic growth factors t#r!ta"aT'F-) dan a"ilinya Di)r,)last r,wt% a3t,r8 ins!lin r,wt% a3t,r8 #nd,t%#lin-18 .lat#l#t-

d#ri4#d r,wt% a3t,r8 dan s#)aainya yan )#rda".a$ .ada r#",d#lin >ari )#r)aai

"#diat,r t#rs#)!t8 #G$-b adala% .alin .alin .#ntin $ar#na "#".r,",si di#r#nsiasi i)r,)las

"#nadi "i,i)r,)las yan $#"!dian a$an "#ns#$r#si $,la#n int#rstisial % s#dan$an

"#diat,r; growth factor lainnya s#)aai "it,#n ,t,t .,l,s dan s#l #nd,t#l T'F-) dan ##$nya

.ada i)r,)las dan "i,i)r,)las di"!lai .ada s#l #.it#l dan dit#r!s$an $# s!)"!$,sa

14


15/37

K,"!ni$asi antara s#l-s#l #.it#l dan s#l-s#l "#s#n$i" t#rs#)!t di$ait$an d#nan .#r$#")anan

#")ri,#ni$ alan na.as "#ndatan$an .i$iran adanya #.it%#lial "#s#n3%y"al tr,.i3 !nit

DEMTU yan t#ta. a$ti s#t#la% la%ir ata! "#nadi r#a$ti4asi .ada as"a dan

"#ni")!l$an remodeling alan na.as .ada as"a B#rdasr$an .#"i$irant#rs#)!t8 inla"asi dan

r#",d#lin yan t#radi .ada as"a adala% $,ns#$!#nsi dari .#nin$atan $#3#nd#r!nan in!ri8

$#l#"a%an .#ny#")!%an l!$a ata! $#d!anya

T#,ri TC-2 dan EMTU

T#,ri lin$!nan8 t#radinya remodeling .ada as"a s#rta tida$ 3!$!.nya sit,$in

.r,inla"asi !nt!$ "#n#las$an remodeling t#rs#)!t dan .#r3,)aan )inatan yan "#n!n!$$an

.#ran EMTU "#ndatan$an .#"i$iran )ar! .ada .at,#n#sis as"a

>i.a%a"i as"a adala% inla"asi$r,ni$ alan na.as "#lal!i "#$anis"# T%-2 A$an t#ta.i

)#r)aai sit,$in yan "#r!.a$an %asil a$ti4asi T%-2 Dsit,$in l-158 l-* yan diana. )#r.#ran

.#ntin dala" remodeling adala% )#rint#ra$si d#nan s#l #.it#l "#diat,rnya dala""#ni")!l$an remodeling Sit,$in .r,inla"asi t#rs#)!t tida$ 3!$!. $!at !nt!$

"#n%asil$an remodeling t#ta.i int#ra$sinya d#nan s#l #.it#l dan "#diat,rnya adala%

"#$anis"# yan da.at "#n#las$an t#radinya airway remodeling .ad aas"a S#%ina

dir!"!s$an s!at! .,st!lat )a%wa $#r!sa$ s#l #.it#l dan sit,$in-sit,$in TC-2 )#ra$si )#rsa"a-

sa"a dala" "#ni")!l$an an!an !nsi EMTU yan "#n%asil$an a$ti4asi "i,i)r,)las dan

ind!$si r#s.,ns inla"asi dan r#",d#lin s#)aai $ara$t#risti$ as"a $r,ni$

Gambar 6. nteraksi !h"2 dan #$!% &ada &at'genesis asma

15


16/37

'a")ar 2 nla"asi dan r#",d#lin .ada as"a

LO15 a)a#" .a' &'&$a!ka' a'"&!ta!" K$"'"! A!#a

Tanda dan #ala as"a antara lain:

1 &a.as .#nd#$

2 P#n#tatan .ada ,t,t dada ata! rasa sa$it .ada dada

5 S!lit tid!r $ar#na na.as .#nd#$8 )at!$ ata! na.as s#na!* S!ara s#na! ata! si!lan $#ti$a )#rna.as

Bat!$ ata! s#na! yan "#")!r!$ $#ti$a t#rs#ran 4ir!s .#rna.asan8 s#.#rti .il#$ dan l!

Tanda .#nya$it as"a $r,nis antara lain:

1 B#rta")a%nya tin$at $#.ara%an dan r#$!#nsi dari tanda dan #ala as"a

2 T!r!nnya rata-rata "a$si"!" aliran na.as yan di!$!r ,l#% .#a$ l,w "#t#r8 .#ralatan

s#d#r%ana yan di!na$an !nt!$ "#"#ri$sa s#)#ra.a )ai$ .ar!-.ar! anda )#$#ra

5 M#nin$atnya $#)!t!%an !nt!$ "#n!na$an )r,n3%,dilat,r = .#n,)atan yan "#")!$a

alan na.as d#nan "#nistira%at$an ,t,t-,t,t sal!ran .#rna.asan

LO16 a)a#" .a' &'&$a!ka' D"a*'!"! .a' D"a*'!"! Ba'."'* A!#a

16


17/37

Ana"n#sis

a K#l!%an s#sa$ naas8 "#ni8 dada t#rasa )#rat ata! t#rt#$an8 )at!$ )#rda%a$ yan ta$

$!n!n s#")!%8 ata! )at!$ "ala" %ari ) S#"!a $#l!%an )iasanya )#rsiat 4ariasi di!rnal

3 M!n$in ada riwayat $#l!ara d#nan .#nya$it yan sa"a ata! .#nya$it al#ri yan lain

P#"#ri$saan Fisi$

a K#adaan !"!" : .#nd#rita ta".a$ s#sa$ naas dan #lisa%8 .#nd#rita l#)i% nya"an dala"

.,sisi d!d!$ ) @ant!n : .#$a$ ant!n "#n#3il8 ta$i$ardi

3 Par! :

- ns.#$si : dindin t,ra$ ta".a$ "#n#")an8 diara"a t#rd,r,n $# )awa%

- A!s$!ltasi : t#rd#nar w%##(in D"#ni8 #$s.irasi "#"anand Pada s#ranan )#rat :

" ta".a$ sian,sis" & H 120 Q;"#nit" Sil#nt %#stN : s!ara "#ni "#l#"a%

Statu! A!#at"ku! adala% $#adaan dar!rat "#di$ .ar! )#r!.a s#ranan as"a yan )#rat

ata! )#rta")a% )#rat yan )#rsiat r#ra$t#r s#"#ntara t#r%ada. .#n,)atan yan la(i"

17


18/37

di)#ri$an R#ra$t#r adala% tida$ adanya .#r)ai$an ata! .#r)ai$an yan siatnya %anya sin$at8

d#nan wa$t! .#na"atan antara sat! sa".ai d!a a"

'a")aran $linis stat!s as"ati$!s :

• P#nd#rita ta".a$ sa$it )#rat dan sian,sis

• S#sa$ naas8 )i3ara t#r.!t!s-.!t!s

• Banya$ )#r$#rinat8 )ila $!lit $#rin "#n!n!$$an $#awatan s#)a) .#nd#rita s!da% at!%

dala" d#%idrasi )#rat

• Pada $#adaan awal $#sadaran .#nd#rita "!n$in "asi% 3!$!. )ai$8 t#ta.i la")at la!n

da.at "#")!r!$ yan diawali d#nan rasa 3#"as8 #lisa% $#"!dian at!% $# dala" $,"a

P&r"k!aa' $a(ratr"u#

1 P#"#ri$saan s.!t!"

P#"#ri$saan s.!t!" dila$!$an !nt!$ "#li%at adanya:

a Kristal-$ristal 3%ar3,t l#yd#n yan "#r!.a$an d#ran!lasi dari Kristal #,sin,.il ) S.iral 3!rs%"ann8 ya$ni yan "#r!.a$an 3ast 3#ll Ds#l 3#ta$an dari 3a)an )r,n$!s

3 r#,l# yan "#r!.a$an ra"#n dari #.it#l )r,n$!s

d tr,il dan #,sin,.il yan t#rda.at .ada s.!t!"8 !"!"nya )#rsiat "!$,id d#nan

4is$,sitas yan tini dan $adan t#rda.at "!3!s .l!

2 P#"#ri$saan dara%

Analisa as dara% .ada !"!"nya n,r"al a$an t#ta.i da.at .!la t#radi %i.,$s#"ia8

%i.#r$a.nia8 ata! asid,sis Kadan .ada dara% t#rda.at .#nin$atan dari S'OT dan L>C

Ci.,natr#"ia dan $adar l#!$,sit $adan-$adan di atas 1000;""5 di"ana

"#nanda$an t#rda.atnya s!at! in#$siPada .#"#ri$saan a$t,r-a$t,r al#ri t#radi

.#nin$atan dari E .ada wa$t! s#ranan dan "#n!r!n .ada wa$t! )#)as dari s#ranan

P&r"k!aa' p&'u'a'*

1 P#"#ri$saan radi,l,i

'a")aran radi,l,i .ada as"a .ada !"!"nya n,r"al Pada wa$t! s#ranan "#n!n!$an

a")aran %i.#rinlasi .ada .ar!-.ar! ya$ni radi,l!s#n yan )#rta")a% dan .#l#)!ran r,na

int#r3,stalis8 s#rta diara"a yan "#n!r!n A$an t#ta.i )ila t#rda.at $,".li$asi8 "a$a

$#lainan yan dida.at adala% s#)aai )#ri$!t:

a Bila dis#rtai d#nan )r,n$itis8 "a$a )#r3a$-)#r3a$ di %il!s a$an )#rta")a% ) Bila t#rda.at $,".li$asi #".is#"a DOP>8 "a$a a")aran radi,l!s#n a$an s#"a$in

)#rta")a%3 Bila t#rda.at $,".li$asi8 "a$a t#rda.at a")aran iniltrat# .ada .ar! >a.at .!la

"#ni")!l$an a")aran at#l#$tasis l,$ald Bila t#radi .n#!",nia "#diastin!"8 .n#!",t,ra$s8 dan .n#!",.#ri$ardi!"8 "a$a

da.at dili%at )#nt!$ a")aran radi,l!s#n .ada# .ar!-.ar!

18


19/37

2 P#"#ri$saan t#s $!lit

K,".,n#n al#ri .ada as"a da.at diind#ntii$asi "#lal!i .#"#ri$saan !i $!lit ata!

.#n!$!ran E s.#sii$ s#r!" Ui t#rs#)!t "#".!nyai nilai $#3il !nt!$ "#ndian,sis

as"a8 t#ta.i "#")ant! "#nid#ntii$asi a$t,r risi$,; .#n3#t!s s#%ina da.at dila$sana$an

$,ntr,l lin$!nan dala" .#natala$sanaan

Ui $!lit adala% 3ara !ta"a !nt!$ "#ndian,sis stat!s al#ri;at,.i8 !"!"nya dila$!$an

d#nan prick test +ala!.!n !i $!lit "#r!.a$an 3ara yan t#.at !nt!$ dian,sis at,.i8 t#ta.i

!a da.at "#n%asil$an .,siti "a!.!n n#ati .als! S#%ina $,nir"asi t#r%ada.

.aanan al#r#n yan r#l#4an dan %!)!nannya d#nan #ala %ar!s s#lal! dila$!$an

P#n!$!ran E s.#sii$ dila$!$an .ada $#adaan !i $!lit tida$ da.at dila$!$an Dantara lain

d#r"at,.%a,is"8 d#r"atitis; $#lainan $!lit .ada l#nan t#".at !i $!lit8 dan lain-lain

P#"#ri$saan $adar E t,tal tida$ "#".!nyai nilai dala" dian,sis al#ri; at,.i

5 Analisis as dara%

P#"#ri$saan %anya dila$!$an .ada as"a yan )#rat Pada as# awal s#ranan t#radi%,$s#"ia dan %i.,$a.nia DPaO2 G 5 ""C8 $#"!dian .ada stadi!" yan l#)i% )#rat

PaO2 !str! "#nd#$ati n,r"al sa".ai n,r",-$a.nia S#lan!tnya .ada as"a yan sanat

)#rat t#radi %i.#r$a.nia DPaO2 * ""C8 %i.,$s#"ia dan asid,sis r#s.irat,ri$

())* P)+%

U"!"nya .#nd#rita as"a s!lit "#nilai )#ratnya #ala dan .#rs#.si "#n#nai as"anya 8

d#"i$ian .!la d,$t#r tida$ s#lal! a$!rat dala" "#nilai dis.n#a dan "#niJ s#%ina di)!t!%$an .#"#ri$saan ,)#$ti yait! aal .ar! antara lain !nt!$ "#nya"a$an .#rs#.si d,$t#r dan

.#nd#rita8 dan .ara"#t#r ,)#$ti "#nilai )#rat as"a P#n!$!ran aal .ar! di!na$an !nt!$

"#nilai:

1 ,)str!$si alan na.as

2 r#4#rsi)iliti $#lainan aal .ar!

5 4aria)iliti aal .ar!8 s#)aai .#nilaian tida$ lans!n %i.#r#s-.,nsi alan na.as

Banya$ .ara"#t#r dan "#t,d# !nt!$ "#nilai aal .ar!8 t#ta.i yan t#la% dit#ri"a s#3ara l!as

Dstandar dan "!n$in dila$!$an adala% .#"#ri$saan s.ir,"#tri dan ar!s .!n3a$ #$s.irasi

DAPE

1 Sp"r#&tr"

P#n!$!ran 4,l!"# #$s.irasi .a$sa d#ti$ .#rta"a DEP1 dan $a.asiti 4ital .a$sa DKP

dila$!$an d#nan "an!4#r #$s.irasi .a$sa "#lal!i .r,s#d!r yan standar P#"#ri$saan it!

sanat )#rant!n $#.ada $#"a".!an .#nd#rita s#%ina di)!t!%$an instr!$si ,.#rat,r yan

#las dan $,,.#rasi .#nd#rita Unt!$ "#nda.at$an nilai yan a$!rat8 dia")il nilai t#rtini

19


20/37

dari 2-5 nilai yan reproducible dan acceptable O)str!$si alan na.as di$#ta%!i dari nilai

rasi, EP1; KP G 7I ata! EP1 G 0I nilai .r#di$si

Manaat .#"#ri$saan s.ir,"#tri dala" dian,sis as"a :

1 O)str!$si alan na.as di$#ta%!i dari nilai rasi, EP1; KP G 7I ata! EP1 G 0I nilai

.r#di$si

2 R#4#rsi)iliti8 yait! .#r)ai$an EP1 ≥ 1I s#3ara s.,ntan8 ata! s#t#la% in%alasi

)r,n$,dilat,r D!i )r,n$,dilat,r8 ata! s#t#la% .#")#rian )r,n$,dilat,r ,ral 10-1* %ari8

ata! s#t#la% .#")#rian $,rti$,st#r,id Din%alasi; ,ral 2 "in! R#4#rsi)iliti ini da.at

"#")ant! dian,sis as"a

5 M#nilai d#raat )#rat as"a

@i$a %asil !i s.ir,"#tri n,r"al ata! "#nd#$ati n,r"al8 "a$a dila$!$an !i .r,4,$asi

)r,n$!s

U" Pr7ka!" Br'ku!

Ui .r,4,$asi )r,n$!s "#")ant! "#n#a$$an dian,sis as"a Pada .#nd#rita d#nan

#ala as"a dan aal .ar! n,r"al s#)ai$nya dila$!$an !i .r,4,$asi )r,n$!s P#"#ri$saan

!i .r,4,$asi )r,n$!s "#".!nyai s#nsiti4iti yan tini t#ta.i s.#siisiti r#nda%8 artinya

%asil n#ati da.at "#nyin$ir$an dian,sis as"a .#rsist#n8 t#ta.i %asil .,siti tida$ s#lal!

)#rarti )a%wa .#nd#rita t#rs#)!t as"a Casil .,siti da.at t#radi .ada .#nya$it lain s#.#rti

rinitis al#ri$8 )#r)aai an!an d#nan .#ny#".itan alan na.as s#.#rti PPOK8

)r,n$i#$tasis dan i)r,sis $isti$

2 Aru! Pu'ak Ek!p"ra!" 8APE9

&ilai APE da.at di.#r,l#% "#lal!i .#"#ri$saan s.ir,"#tri ata! .#"#ri$saan yan l#)i%s#d#r%ana yait! d#nan alat peak expiratory flow meter DPEF "#t#r yan r#lati sanat

"!ra%8 "!da% di)awa8 t#r)!at dari .lasti$ dan "!n$in t#rs#dia di )#r)aai tin$at layanan

$#s#%atan t#r"as!$ .!s$#s"as ata!.!n instalasi awat dar!rat Alat PEF "#t#r r#lati "!da%

di!na$an; di.a%a"i )ai$ ,l#% d,$t#r "a!.!n .#nd#rita8 s#)ai$nya di!na$an .#nd#rita di

r!"a% s#%ari-%ari !nt!$ "#"anta! $,ndisi as"anya Man!4#r .#"#ri$saan APE d#nan

#$s.irasi .a$sa "#")!t!%$an $,.#rasi .#nd#rita dan instr!$si yan #las

Manaat APE dala" dian,sis as"a

1 R#4#rsi)iliti8 yait! .#r)ai$an nilai APE ≥ 1I s#t#la% in%alasi )r,n$,dilat,r D!i

)r,n$,dilat,r8 ata! )r,n$,dilat,r ,ral 10-1* %ari8 ata! r#s.,ns t#ra.i $,rti$,st#r,id

Din%alasi; ,ral 8 2 "in!

2 aria)iliti8 "#nilai 4ariasi di!rnal APE yan di$#nal d#nan 4aria)iliti APE %arian

s#la"a 1-2 "in! aria)iliti !a da.at di!na$an "#nilai d#raat )#rat .#nya$it Dli%at

$lasii$asi

20


21/37

&ilai APE tida$ s#lal! )#r$,r#lasi d#nan .ara"#t#r .#n!$!ran aal .ar! lain8 di sa".in

it! APE !a tida$ s#lal! )#r$,r#lasi d#nan d#raat )#rat ,)str!$si Ol#% $ar#nanya

.#n!$!ran nilai APE s#)ai$nya di)andin$an d#nan nilai t#r)ai$ s#)#l!"nya8 )!$an nilai

.r#di$si n,r"alJ $#3!ali tida$ di$#ta%!i nilai t#r)ai$ .#nd#rita yan )#rsan$!tan

ara .#"#ri$saan 4aria)iliti APE %arian

>i!$!r .ai %ari !nt!$ "#nda.at$an nilai t#r#nda%8 dan "ala" %ari !nt!$ "#nda.at$an

nilai t#rtini Rata-rata APE %arian da.at di.#r,l#% "#lal!i 2 3ara :

1 Bila s#dan "#n!na$an )r,n$,dilat,r8 dia")il 4ariasi; .#r)#daan nilai APE .ai %ari

s#)#l!" )r,n$,dilat,r dan nilai APE "ala" %ari s#)#l!"nya s#s!da% )r,n$,dilat,r

P#r)#daan nilai .ai s#)#l!" )r,n$,dilat,r dan "ala" s#)#l!"nya s#s!da%

)r,n$,dilat,r "#n!n!$$an .#rs#ntas# rata-rata nilai APE %arian &ilai H 20I

di.#rti")an$an s#)aai as"a

2 M#t,d# lain !nt!$ "#n#ta.$an 4aria)iliti APE adala% nilai t#r#nda% APE .ai s#)#l!"

)r,n$,dilat,r s#la"a .#na"atan 2 "in!8 dinyata$an d#nan .#rs#ntas# dari nilai

t#r)ai$ Dnilai t#rtini APE "ala" %ari

,nt,% :

S#la"a 1 "in! s#tia. %ari di!$!r APE .ai dan "ala" 8 "isal$an dida.at$an APE

.ai t#r#nda% 5008 dan APE "ala" t#rtini *00J "a$a .#rs#ntas# dari nilai t#r)ai$ DI

, t%# r#3#nt )#st adala% 500; *00 7I M#t,d# t#rs#)!t .alin "!da% dan "!n$in

dila$!$an !nt!$ "#nilai 4aria)iliti

>ian,sis Bandin As"a Antara Lain S)) :

>#wasa

aBr,n3%itis Kr,ni$

>itandai d#nan )at!$ $r,ni$ yan "#n#l!ar$an s.!t!" 5 )!lan dala" s#ta%!n P#ny#)a)

)r,n3%itis $r,ni$ adala% t!)#r3!l,sis8 )r,n3%itis ata! $#anasan

)E"is#"a .ar!

21

APE #a$a# - APE pa*"aria)iliti %arian -------------------------------------------- 100 I

1/2 DAPE "ala" APE .ai


22/37

S#sa$ "#r!.a$an #ala !ta"a8 s#dan$an )at!$ dan "#ni aran "#ny#rtainya B#r)#da

d#nan as"a8 .ada #"is#"a tida$ .#rna% ada "asa r#"isi8 .asi#n s#lal! s#sa$ .ada $#iatan

as"ani P#"#ri$saan ,t, dada "#n!n!$an %i.#rinlasi

3'aal @ant!n Kiri A$!t

>!l! di$#nal d#nan na"a as"a $ardial8 dan )ila t#radi .ada "ala" %ari dis#)!t .ar,ys"al

n,3t!rnal dis.n,# Pasi#n t#r)an!n .ada "ala" %ari $ar#na s#sa$8 t#ta.i s#sa$ "#n%ilan ata!

)#r$yran )ila d!d!$ >isa".in ,rt,.n,#8 .ada .#"#ri$saan isis dit#"!$an $ardi,"#ali dan

#d#"a .ar!

dE"),li Par!

Cal yan da.at "#ni")!l$an #"),li .ar! adala% i",)ilisasi8 aal ant!n dan tr,"),l#)itis

'#ala s#sa$ na.as8 )at!$ yan da.at dis#rtai dara%8 ny#ri .l#!ra8 $#rinat dinin8 $#an dan

.insan

Anak

a Br,n$,.n#!",nia

) T!)#r3!l,sis3 B#nda asin di sal!ran na.as

d Larin,tra$#,"alasia

# P#")#saran $#l#nar li"#

T!",r St#n,sis tra$#a

% Br,n$i,litis

LO1: a)a#" .a' &'&$a!ka' P&'ata$ak!a'aa' A!#a

22


23/37

A$ur Tata$ak!a'a A!#a A'ak a'*ka Pa'a'*

23


24/37

A!#a &p"!."k ara'*

5-* "in!8 ,)at d,sis ; "in!H 5 G 5

A!#a &p"!."k !&r"'*

- "in!8 r#s.,ns: D- D

A!#a p&r!"!t&'

- "in!8 r#s.,ns: D- D

- "in!8 r#s.,ns: D- D

K#t,ti#n da.at di!na$an .ada .asi#n )alita dan;ata! as"a ti.# rinitis

AL;ORITA

PENATALAKSANAAN SERAN;AN ASA DI RUA%

P#nilaian )#rat s#ranan

Klinis : '#ala D)at!$8 s#sa$8 "#ni8 dada t#rasa )#rat yan )#rta")a%

APE 8 0I nilai t#r)ai$ ; .r#di$si

24

Obat pereda: β-agonis atau teofilin

P

#

,

G

-

,

)+

)

,

Tambahkan obat pengendali:Kortikosteroid hirupan dosis rendah *)

Pertimbangkan alternatif penambahan salah satu obat:

β-agonis kerja panjang (LABA)

teofilin lepas lambat antileukotrien

Kortikosteroid dosis medium ditambahkanan salah

satu obat:

β-agonis kerja panjang

teofilin lepas lambat

antileukotrien

Obat diganti kortikoteroid oral


25/37

T#ra.i awal

n%alasi a,nis )#ta-2 $#ra sin$at

Ds#tia. 20 "#nit8 5 $ali dala" 1 a"8 ata! Br,n$,dilat,r ,ral

1

Ana$ d#nan episode pertama wheezing tanpa distress pernapasan8 )isa dirawat di r!"a%

%anya d#nan t#ra.i .#n!nan Tida$ .#rl! di)#ri )r,n$,dilat,r

2 Ana$ d#nan distres pernapasan atau mengalami wheezing berulang 8 )#ri sal)!ta",l

d#nan n#)!lisasi ata! M> Dmetered dose inhaler @i$a sal)!ta",l tida$ t#rs#dia8 )#ri

s!nti$an #.in#rin;adr#nalin s!)$!tan P#ri$sa $#")ali ana$ s#t#la% 20 "#nit !nt!$

"#n#nt!$an t#ra.i s#lan!tnya:

a &ika distres pernapasan sudah membaik dan tida$ ada na.as 3#.at8 nasi%ati i)! !nt!$

"#rawat di r!"a% d#nan sal)!ta",l %ir!. ata! )ila tida$ t#rs#dia8 )#ri sal)!ta",l sir!.

.#r ,ral ata! ta)l#t Dli%at di ) &ika distres pernapasan menetap8 .asi#n dirawat di r!"a% sa$it dan )#ri t#ra.i ,$si#n8

)r,n$,dilat,r $#ra-3#.at dan ,)at lain s#.#rti yan dit#ran$an di )awa%

5 @i$a ana$ "#nala"i sianosis sentral atau tida bisa minum8 rawat dan )#ri t#ra.i ,$si#n8

)r,n$,dilat,r $#ra-3#.at dan ,)at lain yan dit#ran$an di )awa%

* @i$a ana$ dirawat di r!"a% sa$it8 )#ri ,$si#n8 )r,n$,dilat,r $#ra-3#.at dan d,sis .#rta"a

st#r,id d#nan s##ra

25


26/37

R#s.,ns .,siti Ddistr#s .#rna.asan )#r$!ran8 !dara "as!$ t#rd#nar l#)i% )ai$ saat

a!s$!ltasi %ar!s t#rli%at dala" wa$t! 20 "#nit Bila tida$ t#radi8 )#ri )r,n$,dilat,r $#ra

3#.at d#nan int#r4al 20 "#nit

@i$a tida$ ada r#s.,ns s#t#la% 5 d,sis )r,n$,dilat,r $#ra-3#.at8 )#ri a"in,ilin

7 B#ri$an ,$si#n .ada s#"!a ana$ d#nan as"a yan t#rli%at sian,sis ata! "#nala"i

$#s!litan )#rna.as yan "#nan! )#r)i3ara8 "a$an ata! "#ny!s! Ds#ranan s#dan-

)#rat

OBAT PEREDA 8RELIEVER9

!ronodilator er"a#$epat

B#ta A,nis 2

SALBUTAMOL

Sal)!ta",l "#r!.a$an s!at! s#nyawa yan s#l#$ti "#ransan r#s#.t,r B2 adr#n#ri$ t#r!ta"a

.ada ,t,t )r,n$!s ',l,nan B2 a,nis ini "#ransan .r,d!$si AMP si$li$ d#nan 3ara

"#na$ti$an $#ra #n(i" ad#nil si$las# E#$ !ta"a s#t#la% .#")#rian .#r,ral adala% ##$

)r,n$,dilatasi yan dis#)a)$an t#radinya r#la$sasi ,t,t )r,n$!s >i)andin$an d#nan

is,.r#nalin8 sal)!ta",l )#$#ra l#)i% la"a dan l#)i% a"an $ar#na ##$ sti"!lasi t#r%ada.

ant!n l#)i% $#3il "a$a )isa di!na$an !nt!$ .#n,)atan $#an )r,n$!s .ada .asi#n d#nan

.#nya$it ant!n ata! t#$anan dara% tini

'() *albutamol +ebulisasi

Alat n#)!lisasi %ar!s da.at "#n%asil$an aliran !dara "ini"al -10 L; "#nit Alat yan

dir#$,"#ndasi$an adala% jet-nebulizer D$,".r#s,r !dara ata! silind#r ,$si#n >,sis

sal)!ta",l adala% 2 ";$ali n#)!lisasiJ )isa di)#ri$an s#tia. * a"8 $#"!dian di$!rani

sa".ai s#tia. - a" )ila $,ndisi ana$ "#")ai$ Bila di.#rl!$an8 yait! .ada $as!s yan )#rat8

)isa di)#ri$an s#tia. a" !nt!$ wa$t! sin$at

',) *albutamol .I dengan alat spacer

Alat spacer d#nan )#r)aai 4,l!"# t#rs#dia s#3ara $,"#rsial Pada ana$ dan )ayi )iasanya

l#)i% )ai$ i$a "#"a$ai "as$#r waa% yan "#n#".#l .ada spacer di)andin$an

"#"a$ai mouthpiece @i$a spacer tida$ t#rs#dia8 spacer )isa di)!at "#n!na$an #las .lasti$

ata! ),t,l .lasti$ 1 lit#r >#nan alat ini di.#rl!$an 5-* .! sal)!ta",l dan ana$ %ar!s )#rna.as

dari alat s#la"a 50 d#ti$

E#$ sa".in


27/37

E.in#rin Dadr#nalin s!)$!tan

@i$a $#d!a 3ara !nt!$ .#")#rian sal)!ta",l tida$ t#rs#dia8 )#ri s!nti$an #.in#rin Dadr#nalin

s!)$!tan d,sis 001 "l;$ dala" lar!tan 1:1 000 Dd,sis "a$si"!": 05 "l8 "#n!na$an

s#".rit 1 "l D!nt!$ t#$ni$ in#$si li%at %ala"an 551 @i$a tida$ ada .#r)ai$an s#t#la% 20 "#nit8

!lani d,sis d!a $ali lai d#nan int#r4al dan d,sis yan sa"a Bila aal8 dirawat s#)aais#ranan )#rat dan di)#ri$an st#r,id dan a"in,ilin

Anti$,lin#ri$

.ratr,.i!" )r,"ida adala% s!at! anti$,lin#ri$ yan "#r!.a$an anta,nis $,".#titi

as#til$,lin yan )#$#ra d#nan 3ara )#ri$atan di r#s#.t,r $,lin#ri$ s#%ina "#n%a")at ##$

as#til$,lin R#s#.t,r $,lin#ri$ yan di%a")at adala% r#s#.t,r di ,t,t .,l,s dan $#l#nar

s!)"!$,sa s#%ina "#n3#a% .#nin$atan $,ns#ntrasi 3y3li3 !an,sin# ",n,.%,s.%at#

D3y3li3 'MP intras#l!lar yan t#radi a$i)at int#ra$si as#til$,lin d#nan r#s#.t,r "!s$arini$

.ada ,t,t .,l,s )r,n$!s >#nan d#"i$ian da.at "#n%a")at $,ntra$si ,t,t .,l,s dan

"#n!rani s#$r#si $#l#nar s!)"!$,sa sal!ran na.as

.ratr,.i!" )r,"ida "#r!.a$an d#ri4at atr,.in yan di$#nal s#)aai $!art#n#r a",ni!"

sint#ti$ S#3ara "a$r,s$,.i$ i.ratr,.i!" )r,"ida adala% (at Kristal .!ti%8 sanat lar!t dala" air

dan s#di$it lar!t dala" al$,%,l8 ta.i tida$ lar!t dala" .#lar!t li.,ili$ s#.#rti #t#r8 $l,r,,r"8

dan l!r,$ar),n

.ratr,.i!" )r,"id tida$ "#n#")!s sawar ,ta$ dan "!$,sa astr,int#stinal s#%ina ##$

sist#"i$nya "ini"al yait! di)awa% 1I M#s$i.!n i.ratr,.i!" )r,"id# "#"ili$i ##$

)r,n$,dilat,r t#ta.i ##$ )r,n$,dilatasinya l#)i% l#"a% dan awitan $#ranya la")at )iladi)andin$an d#nan a,nis )#ta 2

S#.#rti !"!"nya ,)at )r,n$,dilat,r8 i.ratr,.i!" )r,"ida "#".!nyai ##$ sa".in "!l!t

$#rin8 "!al8 tr#",r8 dan iritasi "ata K#l!%an .al.itasi di!".ai .ada s#)aian $#3il .#n!na

i.ratr,.i!" )r,"ida M#s$i.!n i.ratr,.i!" )r,"ida t#r"as!$ d#ri4at atr,.in t#ta.i tida$

di!".ai ##$ sa".in r#t#nsi !rin8 an!an .#nli%atan dan aitasi s#.#rti .ada atr,.in

M#t%yl ant%in#

E#$ )r,n$,dilatasi "#t%yl antin# s#tara d#nan


28/37

E#$ )r,n$,dilatasi t#,ilin dis#)a)$an ,l#% anta,nis"# t#r%ada. r#s#.t,r ad#n,sin# dan

in%i)isi P>E * dan P>E P#")#rian t#,ilin M %ar!s di%indar$an $ar#na "#ni")!l$an ny#ri

s#t#".at yan la"a U"!"nya adanya "a$anan dala" la")!n a$an "#".#rla")at $#3#.atan

a)s,r)si t#,ilin ta.i tida$ "#".#nar!%i d#raat )#sarnya a)s,r.si

E#$ sa".in ,)at ini adala% "!al8 "!nta%8 sa$it $#.ala Pada $,ns#ntrasi yan l#)i% tini

da.at ti")!l $#an8 ta$i$ardi dan arit"ia

2 A"in,ilin

@i$a ana$ tida$ "#")ai$ s#t#la% 5 d,sis )r,n$,dilat,r $#ra 3#.at8 )#ri a"in,ilin d#nan

d,sis awal D),l!s - ";$BB dala" 20 "#nit Bila a" s#)#l!"nya t#la% "#nda.at$an

a"in,ilin8 )#ri d,sis s#t#na%nya >ii$!ti d,sis r!"atan 0-1 ";$BB;a" P#")#rian

a"in,ilin %ar!s %ati-%ati8 s#)a) margin of safety a"in,ilin a"at s#".it C#nti$an .#")#rian

a"in,ilin s##ra )ila ana$ "!lai "!nta%8 d#ny!t nadi H10 ;"#nit8 sa$it $#.ala8 %i.,t#nsi8

ata! $#an @i$a a"in,ilin tida$ t#rs#dia8 a"in,ilin s!.,sit,ria )isa "#nadi alt#rnati

%teroid

@i$a ana$ "#nala"i s#ranan wheezing a$!t )#rat )#ri$an $,rti$,st#r,id sist#"i$

"#til.r#dnis,l,n 05 ";$BB;$ali tia $ali s#%ari .#")#rian ,ral ata! d#$sa"#tas,n 05

";$BB;$ali ;,ral tia $ali s#%ari .#")#rian s#la"a 5- %ari

K,rti$,st#r,id tida$ s#3ara lans!n )#r##$ s#)aai )r,n$,dilat,r O)at ini )#$#ra s#$ali!s

"#n%a")at .r,d!$si sit,$in dan $#",$in8 "#n%a")at sint#sis #i$,sain,id8 "#n%a")at

.#nin$atan )as,il8 #,sin,il dan l#!$,sit lain di arinan .ar! dan "#n!r!n$an .#r"#a)ilitas4as3!lar

M#til.r#dnis,l,n "#r!.a$an .ili%an !ta"a $ar#na $#"a".!an .#n#trasi $#arinan .ar! l#)i%

)ai$8 ##$ anti inla"asi l#)i% )#sar8 dan ##$ "in#ral,$,rti$,id "ini"al >,sis

"#til.r#dnis,l,n yan dian!r$an adala% 1 ";$BB s#tia. * sa".ai a" >,sis

Cidr,$,rtis,n * ";$BB tia. *= a" >,sis d#a"#t%as,n# ),l!s 08 = 1 ";$BB

dilant$an 1 ";$BB;%ari s#tia. = a"

Antibioti

Anti)i,ti$ tida$ di)#ri$an s#3ara r!tin !nt!$ as"a ata! ana$ as"a yan )#rna.as 3#.at tan.a

dis#rtai d#"a" Anti)i,ti$ diindi$asi$an )ila t#rda.at tanda in#$si )a$t#ri

OBAT < OBAT PEN;ONTROL

28


29/37

O)at = ,)at as"a .#n,ntr,l .ada ana$ = ana$ t#r"as!$ in%alasi dan sist#"i$ l!$,$,rti$,id8

l#!$,tri#n ",dii#rs8 l,n a3tin in%al#d


30/37

tin$at $#.ara%an as"a d#nan "#n#$an .r,d!$si 3yst#nil l#!$,trin# E#$ sa".in ,)at

da.at "#nan! !nsi %ati D"#nin$at$an transa"inas# s#%ina .#rl! .#"anta!an

!nsi %ati

PENATALAKSANAAN SERAN;AN AKUT

Pada s#ranan as"a a$!t yan )#rat :

1 B#ri$an ,$si#n

2 )!lasi d#nan B#ta-a,nis V anti$,lin#ri$ d#nan ,$si#n d#nan *- $ali .#")#rian

5 K,r#$si asid,sis8 d#%idrasi dan an!an #l#$tr,lit )ila ada* B#ri$an st#r,id intra 4#na s#3ara ),l!s8 tia. - a"

B#ri$an a"in,ilin intra 4#na :

a Bila .asi#n )#l!" "#nda.at$an a",niilin s#)#l!"nya8 )#ri$an a"in,ilin d,sis awal

";$BB dala" d#$str,sa ata! &al s#)anya$ 20 "l dala" 20-50 "#nit

) Bila .asi#n t#la% "#nda.at$an a"in,ilin D$!ran dari * a"8 d,sis di)#ri$an s#.ar!%nya3 Bila "!n$in $adar a"in,ilin di!$!r dan di.#rta%an$an 10-20 "3;"l

d S#lan!tnya )#ri$an a"in,ilin d,sis r!"atan 08-1 ";$BB;a"

Bila t#radi .#r)ai$an $linis8 n#)!lasi dit#r!s$an tia. a" %ina 2* a"8 dan .#")#rian

st#r,id dan a"in,ilin da.at .#r ,ral

7 Bila dala" 2* a" .asi#n t#ta. sta)il8 .asi#n da.at di.!lan$an d#nan di)#$ali ,)at -

a,nis D%ir!.an ata! ,ral yan di)#ri$an tia. *- a" s#la"a 2*-* a" S#lain it! st#r,id

,ral dilan!t$an %ina .asi#n $,ntr,l $# $lini$ rawat alan dala" 2*-* a" !nt!$

r##4al!asi tatala$sana

T#ra.i in%alasi !nt!$ ast%"a .ada ana$

T#ra.i in%alasi adala% .#")#rian ,)at yan s#3ara lans!n $# dala" sal!ran na.as "#lal!i

%ir!.an B#r)aai "a3a" ,)at s#.#rti anti)i,ti$8 "!$,liti$8 anti inla"asi dan )r,n$,dilat,r

s#rin di!na$an .ada t#ra.i in%alasi Unt!$ "#n3a.ai sasaran di .ar!-.ar!8 .arti$#l ,)at as"a

in%alasi yan )#r)#nt!$ a#r,s,l ini %ar!s )#r!$!ran sanat $#3il D2- "i$r,n

Pr"'!"p t&rap" "')a$a!"

Prinsi. ar"a$,l,is t#ra.i in%alasi yan id#al !nt!$ .#nya$it sal!ran na.as adala%:

30


31/37

1 O)at sa".ai .ada ,ran tar#t d#nan "#n%asil$an .arti$#l

a#r,s,l )#r!$!ran ,.ti"al aar t#rd#.,sisi di .ar!8

2 Ons#t $#ranya 3#.at8

5 >,sis ,)at $#3il8* E#$ sa".in "ini"al8 $ar#na $,ns#ntrasi ,)at di dala" dara%

s#di$it ata! r#nda%8 M!da% di!na$an8 E#$ t#ra.#!ti$ t#r3a.ai yan ditandai d#nan ta".a$nya

.#r)ai$an $linis

!nt!$ "#nda.at$an "anaat ,)at yan ,.ti"al8 ,)at yan di)#ri$an s#3ara

in%alasi %ar!s da.at "#n3a.ai t#".at $#ranya di dala" sal!ran

.#rna.asan B#nt!$ a#r,s,l yan di!na$an yait! s!s.#nsi .arti$#l di

dala" as8 dan .arti$#l dala" a#r,s,l yan "#".!nyai !$!ran )#r$isar 2-10 W" ata! 1-7 W"

T#ra.i in%alasi )iasanya )#rlans!n s#la"a 10X1 "#nit O)at .#n#n3#r l#ndir $adan da.at

"#ny#)a)$an .#nin$atan r#$!#nsi )at!$ sa".ai )#)#ra.a saat s#t#la% t#ra.i Cal ini waar $ar#na )at!$ adala% s!at! r#a$si r#l#$s !nt!$ "#n#l!ar$an l#ndir yan s!da% di#n3#r$an saat

t#ra.i S#t#la% in%alasi8 isi,t#ra.is a$an "#")arin$an ana$ .ada .,sisi t#rt#nt! s#s!ai d#nan

$#)!t!%an Tanya$an .ada d,$t#r8 .ar!-.ar! s#)#la% "ana yan )anya$ l#ndirnya Pr,s#d!r ini

%ar!s s#lal! dila$!$an !nt!$ "#n%indari s#sa$ na.as s#t#la% in%alasi

I'."ka!"

T#ra.i in%alasi dian!r$an di)#ri$an $#.ada .#nd#rita as"a8 .#nd#rita al#ri sal!ran .#rna.asan8

ata! .#nd#rita )at!$ .il#$ d#nan sl#" ata! l#ndir )#rl#)i%an Pada dasarnya8 ada tia #nis ,)at

yan s#rin di!na$an dala" t#ra.i in%alasi: !nt!$ "#".#r)#sar sal!ran na.as8 "#n#n3#r$an

l#ndir;sl#"8 s#rta antial#ri K#tia #nis ,)at ini "#".!nyai !$!ran ",l#$!l yan )#r)#da8s#%ina .#"ili%an alat )!li(#r %ar!s dis#s!ai$an

=&'"! t&rap" "')a$a!"

saat ini s!da% di$#nal 5 sist#" in%alasi yan di!na$an dala" $lini$ s#%ari-%ari yait!J

1 +ebuliser

, etered dosed inhaler a#r,s,l D d#nan ata! tan.a spacer / alat .#nya")!n

0 .ry powder inhaler

N&(u$"!&r

+ebuliser "#r!.a$an s!at! alat yan da.at "#n!)a% ,)at yan )#nt!$ awalnya )#r!.a lar!tan

lal! di!)a% "#nadi )#nt!$ a#r,s,l yan di$#l!ar$an s#3ara t#r!s "#n#r!s d#nan t#naa yan )#rasal dari !dara yan di.adat$an ata! #l,")an !ltras,ni$ Ada 2 #nis alat n#)!lis#r yait!

ultrasonic nebuliser dan jet nebuliser Casil .#n,)atan d#nan nebuliser l#)i% )anya$

)#rant!n .ada #nis nebuliser yan di!na$an T#rda.at nebuliser yan da.at "#n%asil$an

.arti$#l a#r,s,l t#r!s "#n#r!s ada !a yan da.at diat!r s#%ina a#r,s,l %anya ti")!l .ada

saat .#nd#rita "#la$!$an in%alasi s#%ina ,)at tida$ )anya$ t#r)!an

31


32/37

K#!nt!nan t#ra.i in%alasi "#n!na$an nebuliser adala% tida$ ata! s#di$it "#"#rl!$an

$,,rdinasi .asi#n8 %anya "#"#rl!$an .#rnaasan tidal8 )#)#ra.a #nis ,)at da.at di3a".!r

D"isalnya sal)!ta",l dan natri!" $r,",li$at S#dan$an $#$!ranan dari n#)!lis#r adala%

alat ini 3!$!. )#sar8 s#%ina "#"#rl!$an s!")#r t#naa listri$ dan %ara yan r#lati l#)i%

"a%al

P&r)at"a' .a' K'tra"'."ka!">

a Pasi#n yan tida$ sadar;3,n!si,n tida$ $,,.#rati d#nan .r,s#d!r ini8 "#")!t!%$an

"as$;s!n$!.8 t#ta.i "as$ ##$tinya )#r$!ran s#3ara s.#sii$

) M#di$asi n#)!li(#r $,ntraindi$asi .ada $#adaan di"ana s!ara na.as tida$ ada;)#r$!ran8

$#3!ali i$a "#di$asi n#)!li(#r di)#ri$an "#lal!i #nd,tra3%#al t!)# yan "#n!na$an

t#$anan .,siti Pasi#n d#nan .#n!r!nan .#rt!$aran as !a tida$ da.at

"#n#ra$$an;"#"as!$$an "#di$asi s#3ara ad#$!at $# dala" sal!ran na.as

3 P#"a$aian $at#$,la"in .ada .asi#n d#nan 3ardia3 irrita)ility %ar!s d#nan .#rla%an

K#ti$a diin%alasi $at#$,la"in da.at "#nin$at$an 3ardia3 rat# dan "#ni")!l$an

disrit"ia

d M#di$asi n#)!li(#r tida$ da.at di)#ri$an t#rlal! la"a "#lal!i PPB;nt#r"itt#nt P,siti4#

Pr#ss!r# Br#at%in8 S#)a) PPB "#niritasi dan "#nin$at$an )r,n$%,s.as"#

Metered dose inhaler 8DI9

etered dose inhaler '.I) ata! in%al#r d,sis t#r!$!r "#r!.a$an 3ara in%alasi yan )a%an a$ti

,)atnya dis!s.#nsi$an dala" 3airan .#nd,r,n D.r,.#lan s#)anya$ $!ran l#)i% 10 "l @#nis

.r,.#lan yan di!na$an )iasanya adala% $l,r,l!r,$ar),n Dchlorofluorocarbon F .ada

t#$anan tini &a"!n ,l#% $ar#na #nis ini diana. da.at "#r!sa$ la.isan ,(,n8 "a$a a$%ir-

a$%ir ini "!lai di$#")an$an .#n!naan )a%an n,n-F yait! %idr,l!r,al$ana DCFA

Unt!$ "#nda.at$an %asil ,.ti"al "a$a .#"a$aian in%al#r ini %#nda$la% di$#ra$an s#)aai )#ri$!t:

a T#rl#)i% da%!l! $anist#r di$,3,$ aar ,)at t#ta. %,",#n8 lal! t!t!. $anist#r di)!$a

) n%al#r di.#an t#a$ $#"!dian .asi#n "#la$!$an #$s.irasi "a$si"al s#3ara .#rla%an3 M!l!t $anist#r dil#ta$$an diantara )i)ir8 lal! )i)ir dira.at$an dan dila$!$an ins.irasi

.#rla%an sa".ai "a$si"al .ada .#rt#na%an ins.irasi $anist#r dit#$an aar ,)at $#l!ar

d Pasi#n "#na%an naas 10 d#ti$ ata! d#nan "#n%it!n 10 %it!nan .ada ins.irasi

"a$si"al# S#t#la% 50 d#ti$ ata! 1 "#nit .r,s#d!r yan sa"a di!lan $#")ali

S#t#la% .r,s#s s#l#sai8 anan l!.a )#r$!"!r !nt!$ "#n3#a% ##$ sa".in

Dr& 'owder Inhaler

n%al#r #nis ini tida$ "#nand!n .r,.#lan s#%ina "#".!nyai $#l#)i%an dari M>

P#n!naan ,)at s#r)!$ $#rin .ada >P "#"#rl!$an ins.irasi yan 3!$!. $!at Pada ana$

yan $#3il %al ini s!lit dila$!$an "#ninat ins.irasi $!at )#l!" da.at dila$!$an8 s#%ina

d#.,sisi ,)at .ada sal!ran .#rnaasan )#r$!ran Pada ana$ yan l#)i% )#sar8 .#n!naan ,)at

s#r)!$ ini da.at l#)i% "!da%8 $ar#na $!ran "#"#rl!$an $,,rdinasi di)andin$an d#nan M>

32


33/37

>#nan 3ara ini d#.,sisi ,)at di dala" .ar! l#)i% tini dan l#)i% $,nstan di)andin$an M>

s#%ina dian!r$an di)#ri$an .ada ana$ di atas ta%!n ara >P ini tida$ "#"#rl!$an spacer

s#)aai alat )ant! s#%ina "!da% di)awa dan di"as!$$an $# dala" sa$! Cal ini yan !a

"#"!da%$an .asi#n dan l#)i% .ra$tis

LO1? a)a#" .a' &'&$a!ka' K#p$"ka!" A!#a

B#r)aai $,".li$asi yan "!n$in ti")!l adala%:

19 Statu! a!#at"ku! adala% s#tia. s#ranan as"a )#rat ata! yan $#"!dian "#nadi )#rat

dan tida$ "#")#ri$an r#s.,n Dr#ra$t#r adr#nalin dan ata! a"in,ilin s!nti$an da.at

di,l,n$an .ada stat!s as"ati$!s P#nd#rita %ar!s dirawat d#nan t#ra.i yan int#nsi

29 At&$&kta!"! adala% .#n#r!tan s#)aian ata! s#l!r!% .ar!-.ar! a$i)at .#ny!")atan

sal!ran !dara D)r,n$!s "a!.!n )r,n$i,l!s ata! a$i)at .#rnaasan yan sanat dan$al

39 %"pk!"a adala% s!at! $,ndisi di"ana t!)!% da.at $#$!ranan ,$si#n s#3ara

sist#"i$ a$i)at inad#$!atnya inta$# ,$si#n $# .ar! ,l#% s#ranan as"a49 P'&u#trak! adala% t#rda.atnya !dara .ada r,na .l#!ra yan "#ny#)a)$an

$,la.snya .ar!

59 E#"!a adala% .#nya$it yan #ala !ta"anya adala% .#ny#".itan D,)str!$si sal!ran

naas $ar#na $ant!n !dara di .ar! "#n#l#")!n s#3ara )#rl#)i%an dan "#nala"i

$#r!sa$an yan l!as

LO1@ a)a#" .a' &'&$a!ka' P&'&*a)a' a!#a

a P&'&*a)a' Pr"#&r

M#n3#a% t#radinya s#nsitisasi .ada )ayi ata! ana$ yan "#".!nyai r#si$, !nt!$ "#nadias"a di $#"!dian %ari Dr#si$, : )ayi yan la%ir at,.i Lan$a% .#rta"a yait! "#n#nali adanya

a$t,r r#si$, t#radinya as"a P#n3#a%an ini da.at dila$!$an .ada saat .r#natal dan .as3anatal

Pada "asa .r#natal8 ,ran t!a di%indari t#r%ada. lin$!nan a$t,r r#si$, Dt#r!ta"a ind,,r

.,ll!tans s.t asa. r,$,$8 d#)! r!"a% Pada "asa .as3anatal8 )ayi di%indari dari .#")#riasn AS

yan "#nand!n "a$anan yan da.at "#ny#)a)$an as"a P#")#rian AS yan la"a da.t

"#n!rani r#si$, as"a di $#"!dian %ari

P#")#rian anti)i,ti$ .ada awal $#%id!.an a$an "#nin$at$an $#adian as"a Ana$ yan tinal

di lin$!nan .#rtanian ata! .#t#rna$an d#nan $adar #nd,t,$sin yan l#)i% tini a$an

"#n!r!n$an $#adian as"a8 t#rant!n d#nan !"!r P#")#rian .r,)i,ti$ a$an "#nin$at$an

$#adian as"a n#$si RS !a a$an "#nin$at$an $#adian as"a

( P&'&*a)a' !&ku'.&r

M#n3#a% t#radinya as"a;inla"asi .ada s#,ran ana$ yan s!da% t#rs#nsitisasi T#la%

di)!$ti$an d#nan .#")#rian anti%ista"in P#")#rian 3#tri(in# .ada 1 )!lan .#rta"a .ada

ana$ yan ,ran t!anya at,.i da.at "#n3#a% $#adian as"a s#)anya$ 0I

P&'&*a)a' T&r!"&r

33


34/37

M#n3#a% t#radinya s#ranan .ada ana$ yan s!da% "#nd#rita as"a ni da.at dila$!$an

d#nan 3ara "#n%indari al#r#n yan "#nadi a$t,r .#n3#t!s S#ranan as"a da.at t#radi

a$i)at adanya a$t,r .#n3#t!s

S#tia. .#nd#rita %ar!s "#n3,)a !nt!$ "#la$!$an tinda$an .#n3#a%an T#ta.i )ila #ala-#ala

s#dan ti")!l "a$a di.#rl!$an ,)at anti.#nya$it as"a !nt!$ "#n%ilan$an #ala dans#lan!tnya di.#rta%an$an aar .#nd#rita )#)as dari #ala .#nya$it as"a

1 &'a*a K&!&)ata'

M#naa $#s#%atan "#r!.a$an !sa%a yan tida$ t#r.isa%$an dari .#n,)atan .#nya$it as"a

Bila .#nd#rita l#"a% dan $!ran i(i8 tida$ saa "!da% t#rs#ran .#nya$it t#ta.i !a )#rarti

"!da% !nt!$ "#nda.at s#ranan .#nya$it as"a )#s#rta $,".li$asinyaUsa%a "#naa

$#s#%atan ini antara lain )#r!.a "a$an "a$anan yan )#rnilai i(i )ai$8 "in!" )anya$8

istira%at yan 3!$!.8 r#$r#asi dan ,la%raa yan s#s!ai P#nd#rita dian!r$an )anya$ "in!"

$#3!ali )ila dilaran d,$t#r8 $ar#na "#nd#rita .#nya$it lain s#.#rti .#nya$it ant!n ata!inal yan )#ratBanya$ "in!" a$an "#n#n3#r$an da%a$ yan ada di sal!ran .#rna.asan8

s#%ina da%a$ tadi "!da% di$#l!ar$an S#)ali$nya )ila .#nd#rita $!ran "in!"8 da%a$

a$an "#nadi sanat $#ntal8 liat dan s!$ar di$#l!ar$anPada s#ranan .#nya$it as"a )#rat

)anya$ .#nd#rita yan $#$!ranan 3airan Cal ini dis#)a)$an ,l#% .#n#l!aran $#rinat

yan )#rl#)i%an8 $!ran "in!" dan .#n!a.an 3airan yan )#rl#)i%an dari sal!ran na.as

a$i)at )#rna.as 3#.at dan dala"

2 &'a*a k&(&r!")a' $"'*ku'*a'

Lin$!nan di"ana .#nd#rita %id!. s#%ari-%ari sanat "#".#nar!%i ti")!lnya s#ranan

.#nya$it as"a K#adaan r!"a% "isalnya sanat .#ntin di.#r%ati$an R!"a% s#)ai$nya

tida$ l#")a)8 3!$!. 4#ntilasi dan 3a%aya "ata%ariSal!ran .#")!anan air %ar!s lan3ar

Ka"ar tid!r "#r!.a$an t#".at yan .#rl! "#nda.at .#r%atian $%!s!s S#)ai$nya $a"ar

tid!r s#s#di$it "!n$in )#risi )aran-)aran !nt!$ "#n%indari d#)! C#wan .#li%araan8

asa. r,$,$8 s#".r,tan nya"!$8 ata! s#".r,tan ra")!t dan lain-lain "#n3#t!s$an .#nya$it

as"a Lin$!nan .#$#raan !a .#rl! "#nda.at .#r%atian a.alai $ala! #las-#las ada

%!)!nan antara lin$!nan $#ra d#nan s#ranan .#nya$it as"anya

5 &'*)"'.ar" Faktr P&'&tu!

Al#r#n yan t#rs#rin "#ni")!l$an .#nya$it as"a adala% t!na! d#)! s#%ina 3ara-3ara"#n%indari d#)! r!"a% %ar!s di.a%a"i Al#r#n lain s#.#rti $!3in8 anin8 )!r!n8 .#rl!

"#nda.at .#r%atian dan !a .#rl! di$#ta%!i )a%wa )inatan yan tida$ did!a s#.#rti

$#3,a$ dan ti$!s da.at "#ni")!l$an .#nya$it as"an#$si 4ir!s sal!ran .#rna.asan s#rin

"#n3#t!s$an .#nya$it as"a S#)ai$nya .#nd#rita .#nya$it as"a "#na!%i ,ran-,ran yan

s#dan t#rs#ran inl!#n(a @!a dian!r$an "#n%indari t#".at-t#".at ra"ai ata! .#n!%

s#sa$Cindari $#l#la%an yan )#rl#)i%an8 $#%!anan8 .#nantian s!%! !dara yan #$stri"8

34


35/37

)#rlari-lari "#n#ar $#ndaraan !"!" ata! ,la%raa yan "#l#la%$an @i$a a$an

)#r,la%raa8 la$!$an lati%an .#"anasan t#rl#)i% da%!l! dan dian!r$an "#"a$ai ,)at

.#n3#a% s#ranan .#nya$it as"a at-(at yan "#ransan sal!ran na.as s#.#ri asa.

r,$,$8 asa. ",)il8 !a. )#nsin8 !a. 3at ata! !a. (at-(at $i"ia dan !dara $,t,r lainnya %ar!s

di%indariP#r%ati$an ,)at-,)atan yan di"in!"8 $%!s!snya ,)at-,)at !nt!$ .#n,)atan

dara% tini dan ant!n D)#ta-)l,$#r8 ,)at-,)at antir#"ati$ Das.irin8 dan s##nisnya at

.#warna Dtartra(in# dan (at .#naw#t "a$anan D)#n(,at !a da.at "#ni")!l$an .#nya$it

as"a

* &'**u'aka' (at-(at a't"p&'ak"t a!#a

Pada s#ranan .#nya$it as"a yan rinan a.alai r#$!#nsinya aran8 .#nd#rita ),l#%

"#"a$ai ,)at )r,n$,dilat,r8 )ai$ )#nt!$ ta)l#t8 $a.s!l "a!.!n sir!. T#ta.i )ila inin aar

#ala .#nya$it as"anya 3#.at %ilan8 #las a#r,s,l l#)i% )ai$Pada s#ranan yan l#)i%

)#rat8 )ila "asi% "!n$in da.at "#na")a% d,sis ,)at8 s#rin l#)i% )ai$ "#n$,")inasi$an

d!a ata! tia "a3a" ,)at Misalnya "!la-"!la d#nan a#r,s,l ata! ta)l#t;sir!.si".at,"i"#ti$ D"#n%ilan$an #ala $#"!dian di$,")inasi d#nan t#,ilin dan $ala!

tida$ !a "#n%ilan )ar! dita")a%$an $,rti$,st#r,idPada .#nya$it as"a $r,nis )ila

$#adaannya s!da% t#r$#ndali da.at di3,)a ,)at-,)at .#n3#a% .#nya$it as"a T!!an ,)at-

,)at .#n3#a% s#ranan .#nya$it as"a iala% s#lain !nt!$ "#n3#a% t#radinya s#ranan

.#nya$it as"a !a di%ara.$an aar .#n!naan ,)at-,)at )r,n$,dilat,r dan st#r,id

sist#"i$ da.at di$!rani dan )a%$an $ala! "!n$in di%#nti$an

LO110 a)a#" .a' &'&$a!ka' Pr*'!"! A!#a

M,rtalitas a$i)at as"a s#di$it nilainya 'a")aran yan .alin a$%ir "#n!n!$$an $!randari 000 $#"atian s#tia. ta%!n dari .,.!lasi )#risi$, yan )#r!"la% $ira-$ira 10 !ta &a"!n8

an$a $#"atian 3#nd#r!n "#nin$at di .iniran $,ta d#nan asilitas $#s#%atan t#r)atas

n,r"asi "#n#nai .#ralanan $linis as"a "#nata$an )a%wa .r,n,sis )ai$ dit#"!$an

.ada 0 sa".ai 0 .#rs#n .asi#n8 $%!s!snya .asi#n yan .#nya$itnya rinan ti")!l .ada "asa

$ana$-$ana$ @!"la% ana$ yan "#nd#rita as"a 7 sa".ai 10 ta%!n s#t#la% dian,sis .#rta"a

)#r4ariasi dari 2 sa".ai 7 .#rs#n8 d#nan nilai rata-rata * .#rs#nJ a$an t#ta.i.#rs#ntas# ana$

yan "#nd#rita .#nya$it yan )#rat r#lati4# r#nda% D sa".ai 19 .#rs#n

Tida$ s#.#rti .#nya$it sal!ran na.as yan lain s#.#rti )r,n3%itis $r,ni$8 as"a tida$ .r,r#si

+ala!.!n ada la.,ran .asi#n as"a yan "#nala"i .#r!)a%an !nsi .ar! yan irr#4#rsi)l#8

.asi#n ini s#rin$ali "#"ili$i tansanan $,",r)id s#.#rti .#r,$,$ siar#t yan tida$ da.at

di"as!$$an sala" .#n#"!an ini Ba%$an )ila tida$ di,)ati8 .asi#n as"a tida$ t#r!s "#n#r!s

)#r!)a% dari .#nya$it yan rinan "#nadi .#nya$it yan )#rat s#irin )#ralannya wa$t!

B#)#ra.a .#n#litian "#nata$an )a%wa r#"isi s.,ntan t#radi .ada $ira-$ira 20 .#rs#n .asi#n

35


36/37

yan "#nd#rita .#nya$it ini di !sia d#wasa dan *0 .#rs#n ata! l#)i% di%ara.$an "#")ai$

d#nan !"la% dan )#ratnya s#ranan yan a!% )#r$!ran s#wa$t! .asi#n "#nadi t!a

>atar P!sta$a

An,ni" D2009 T#ra.i n%alasi @a$arta: >#.art#"#n P!l",n,l,i dan K#d,$t#ran R#s.irasi

36


37/37

Fa$!ltas K#d,$t#ran Uni4#rsitas nd,n#sia %tt.:;;r#.,sit,ry!ia3id;

3,nt#nts;$,l#$si;11;7001a)ad927d52525159aa2)1d9#1#a2.d D>ia$s#s .ada tanal

2 F#)r!ari 201*J .!$!l 2110 +B

B#%r"an #tal 2000 +elson 1 Ilmu kesehatan anak #disi 1 4,l1 @a$arta : E'

Cidayat8 AA D2007 2uku *aku "raktikum 3eperawatan Anak @a$arta: E'

Man!nn#,r, C8 +idaa A8 K!s!", >8 #t al As"a P#d,"an >ian,sis Y P#natala$sanaan >i

nd,n#sia P#r%i".!nan >,$t#r Par! nd,n#sia @a$arta : Balai P#n#r)it FKU 200*

&astiti & Ra%a,# d$$ 2012 B!$! Aar R#s.ir,l,i Ana$ #disi .#rta"a @a$arta : $atan >,$t#r

Ana$ nd,n#sia

Pri3#8 Syl4ia A +ils,n8 L,rrain# M 199 "atofisiologi 1 konsep klinis proses-proses penyakit

Ed * @a$arta : E'

Ra%a,# &&8 #tal 2010 2uku Ajar1 4espirologi Anak #disi 1 @a$arta:>A

S!ndara C As"a Br,n$%ial n : S!d,y, A+8 S#tiy,%adi B8 Alwi 8 #t al 200 B!$! Aar l"!

P#nya$it >ala" ilid 8 *t% #d @a$arta : >#.art#"#n P#nya$it >ala" Fa$!ltas K#d,$t#ran

Uni4#rsitas nd,n#sia

S!.riyant, B8 Kaswandani &8 d$$ B!$! aar r#s.ir,l,i ana$ Edisi $#d!a @a$arta: BP $atan

>,$t#r Ana$ nd,n#sia 200J % 5-57

UKK P!l",n,l,i PP >A 200* P#d,"an &asi,nal As"a Ana$ @a$arta : UKK P!l",n,l,i

PP >A

6!n!s8 Faisal D199 #erapi inhalasi asma bronkial @a$arta: Baian P!l",n,l,i Fa$!ltas

K#d,$t#ran Uni4#rsitas nd,n#siaJ Unit Par! RS P#rsa%a)atan

%tt.:;;www$al)#3,id;il#s;3d$;il#s;10T#ra.in%alasi101.d;10T#ra.in%alasi101%t"l

D>ia$s#s .ada tanal 2 F#)r!ari 201*J .!$!l 2117 +B
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/10TerapiInhalasi101.pdf/10TerapiInhalasi101.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/10TerapiInhalasi101.pdf/10TerapiInhalasi101.html

Wrap Up Sekenario 3 Respi a-7 (1)

Text of Wrap Up Sekenario 3 Respi a-7 (1)

PENGERTIAN DAN SEKENARIO PEREMPUAN DALAM …

Sekenario d Kel.2

WRAP UP SK 1 RESPI

IMUN RESPI

Peramalan Konsumsi Gas Bumi Nasional Dengan Sekenario

wrap up.skenario-3 respi (new).doc

Wrap Up SK I Blok Respi

Blok 2 Sekenario 4-1

SEKENARIO 4

SEKENARIO D JADI.docx

Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10

Wrap Up Sk2 Respi A11

Wrap Up Skenario 3 Blok Respi "sesak nafas"

Wrap Up Skenario 1 Respi

Sekenario 3 Emergency

Sekenario b Final

Respi resources

Presentation respi

Ppt Sekenario 2 Blok 5 Candidiasis Oral

sekenario pelepasan siswa

Wrap Up B-16 Blok Respi - Rinitis Alergi (Fix)

Respi drugs

Sistema Respi

Wrap up sk 1 blok respi

WRAP UP SK 3 RESPI

Edited Respi

WRAP UP SK1 RESPI 1 Siap Printttttt (1)

Pleno Modul 2 Sekenario 1 Kelompok 2

Sekenario 5 Klompok B

Sekenario 2

Documents

Wrap Up Sekenario 3 Respi a-7 (1)

Text of Wrap Up Sekenario 3 Respi a-7 (1)