VVM 04 2012

Вестник восстановительной медицины №4 (14) • 2005 1

АЛЕШКИН В.А., д.б.н., проф.БЕЛЯКИН С.А., к.м.н.БУГАНОВ А.А., член � корр. РАМН, профессорБЫКОВ А.Т., член�корр. РАМН д.м.н., профессорВАСИН В.А., д.м.н., профессорВИССАРИОНОВ В.А., д.м.н., профессорВЛАДИМИРСКИЙ Е.В., д.м.н., профессорГРИГОРЬЕВ А.И.,академик РАН и РАМН, д.м.н., проф.ИСТОШИН Н.Г., заслуженный врач РФКЕЙЛЬ В.Р.КРОШНИН С.М., д.м.н., профессорКРУГЛОВ А.Г., к.м.н.ЛЕВИЦКИЙ Е.Ф., д.м.н., профессорЛЯДОВ К.В., член – корр. РАМН, д.м.н., проф.ПАВЛОВА Л.Б.СТУПАКОВ Г.П., академик РАМН, д.м.н., проф.ТУТЕЛЬЯН В.А. , академик рамн, д.м.н., проф.УШАКОВ И.Б., академик РАМН,член – корр. РАН, д.м.н., проф.ЯКОВЛЕВ С.Н., д.м.н., профессор

БАЛАКИРЕВА О.В., д.м.н, проф.БЕЗУГЛЫЙ А.П., к.м.н.БУШМАНОВ А.Ю., д.м.н., проф.КРУТЬКО В.Н., д.м.н., проф.КУРАШВИЛИ В. А., д.м.н.ЛАПИН А. Ю., д.м.н., проф.ОРЕХОВА Э.М., д.м.н., проф.ПОЛЯЕВ Б.А., д.м.н., проф.ПОНОМАРЕНКО Г.Н., д.м.н., проф.ПОРТНОВ В.В., д.м.н., проф.ПРЕОБРАЖЕНСКИЙ В.Н., д.м.н., проф.СОКОЛОВ А.В., д.м.н., проф.СКАЛЬНЫЙ А.В., д.м.н., проф.ТРУХАНОВ А.И., к.т.н.ШАКУЛА А.В., д.м.н., проф.ЩЕГОЛЬКОВ А.М., д.м.н., проф.ШЕНДЕРОВ Б.А., д.м.н., проф.

ВЕСТНИКВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙМЕДИЦИНЫ №4(14)•2005

Основан в 2002 году•

Орган Ассоциации специалистоввосстановительной медицины

•Учредители: Ассоциация специалистов

восстановительной медицины•

Российский центр восстановительноймедицины и курортологии Министерства

здравоохранения и социального развитияРоссийской федерации

Отвественностьза достоверность сведений, содержащихся в

рекламных объявлениях, несут рекламодатели

Адрес редакции: 107031, Москва,Варсонофьевский переулок, дом 3

Телефон/факс(495) 924�55�94; 923�87�75; 924�08�78

e�mail: [email protected]

Журнал зарегистрирован в Министерстве Российской Федерациипо делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

Регистрационный номер ПИ № 77!13601 от 20 сентября 2002 г.Сдано в набор ??.12.05. Подписано в печать ??.12 .05. Усл. печ. л. 8,0.

Бумага Velart. Формат 60х90 1/8. Тираж 1000 экз. Заказ № 1751.Отпечатано в ФГУ «Смоленском ЦНТИ».

214013, г. Смоленск, ул. Кирова, 22б, тел. 38!50!63.

© Ассоциация специалистоввосстановительной медицины

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

АДРЕС РЕДАКЦИИ

Никакая часть журналане может быть воспроизведена

каким бы то ни было способом (электронным,механическим, фотокопированием и др.)без письменного разрешения АСВОМЕД

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОРакадемик. РАМН, д.м.н.,

проф. А.Н. РАЗУМОВ

ПРЕДСЕДАТЕЛЬРЕДАКЦИОННОГО СОВЕТА

академик РАМН,д.м.н., проф. Н.А. АГАДЖАНЯН

ЗАМЕСТИТЕЛЬГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

д.м.н., проф. И.П. БОБРОВНИЦКИЙ

ОТВЕТСТВЕННЫЙ РЕДАКТОРк.м.н. доц. И.А. ЧЕГЛОВА

2 Вестник восстановительной медицины №4 (14) • 2005

ВЕСТНИК ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ №4(14)•2005• Основан в 2002 году • Орган Ассоциации специалистов восстановительной медицины •Учредитель � Ассоциация специалистов восстановительной медицины•

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА. ОРГАНИЗАЦИИ И ЛЮДИ

Назукин А.Ю., Чеглова И.А.ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПЕРСОНАЛА ОАО КОРПОРАЦИЯ«ВСМПО<АВИСМА»: ИДЕИ И ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗАЦИОННО�МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Шакула А.В., Зорин А.В., Бадретдинов Р.Р.СИСТЕМА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙИ АВТОМАТИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО<ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Стрельченко А.Б., Чеглова И.А.СОЦИАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ. СТРАТЕГИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

Агаджанян Н.А., Амерханов Р.Р., Гулин А.В.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У СПОРТСМЕНОВПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НОЖНОГО И РУЧНОГО ВИДОВ МАССАЖА

Жученко А.А.СРЕДОУЛУЧШАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ ВИЛАР

Боксер О.Я., Щегольков А.М., Мандрыкин Ю.В., Замотаев Ю.Н., Косов В.А.ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНЫХ БАРОТРЕНИРОВОК В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С МЕТЕОПАТИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ

Бадалов Н.Г., Шакула А.В., Дергачева Л.И., Тихонов В.П.ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «АРТРО<АКТИВ» В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИБОЛЬНЫХ ОСТЕАРТРОЗОМ

Мухарлямов Ф.Ю., Смирнова М.И., Бедрицкий С.А., Лядов К.В.ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРВАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Чичуа Д.Т., Курашвили В.А.ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КАК ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ЕЕ РОЛЬ В ПРОГРАММАХ УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Ахмедова Л.Е., Безуглый А.П.НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ: УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ АСВОМЕД НА 2005<2006 ГОДЫ

ПСИХОДИАГНОСТИКА И ПСИХОТЕРАПИЯ

Биркин А.А.ФИЛОЛОГИЧЕСКИЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИ

ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Шендеров Б.АФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ КАК ВАЖНЕЙШИЙ КОМПОНЕНТ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ СЕРДЕЧНО<СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ.ЧАСТЬ 1.


Тельных Ю.В., Рейзин А.Б.ТРАНСФЕР<ФАКТОРЫ КАК УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫПРИ ВТОРИЧНОМ ИММУНОДЕФИЦИТЕ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Демидов Д.А., Попова Т.С., Газина Т.П.ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА ПЕКТИНСОДЕРЖАЩИМ ПРЕПАРАТОМВ ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕ

ЭКОЛОГИЯ, ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Агаджанян Н.А.ДОСТОЙНЫЙ ГРАЖДАНИН СВОЕЙ ЭПОХИ(ДУХОВНОЕ ЭССЕ К ЮБИЛЕЮ М.А.МЕДВЕДЕВА – 70<ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

Момот В.А.АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПСИХИЧЕСКИХРАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ У ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮ

ДИССЕРТАЦИОННАЯ ОРБИТА

Юров И.Б., Строгонова Л.Б., Белозерова И.Н.ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХСПОРТСМЕНОВ И МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕВ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ МАИ (ГТУ)

ОБЗОРЫ

Панкин С.А.К ВОПРОСУ О РОЛИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ МЕХАНИЗМОВ В ПРОЦЕССЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО СТАРЕНИЯ

БИБЛИОТЕКА АСВОМЕД

Обзор содержания книгБатышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И.Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии.Труды VIII Международной конференции «АСВОМЕД�2005: Современные технологии восстановительноймедицины». Под ред.Н.А. Агаджаняна.Современные технологии восстановительной медицины. Под ред. Труханова А.И. – М.:В.Н. Преображенский, К.В. Лядов, Л.Д. Шалыгин, А.Ю. Лапин. Современные программы медицинской реабили<тации больных соматическими заболеваниями на курорте.

ХРОНИКА ЖИЗНИ АССОЦИАЦИИ

Выездное заседание правления Ассоциации специалистов восстановительной медициныв Грузии (Тбилиси, Боржоми) 28 сентября – 2 октября 2005 года

ПЕРСОНАЛИИ

Б.А. ШЕНДЕРОВУ – 65 ЛЕТ

ИНФОРМАЦИЯ

ПРАВИЛА ДЛЯ АВТОРОВ. НОВАЯ РЕДАКЦИЯ


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА.ОРГАНИЗАЦИИ И ЛЮДИ

ОРГОРГОРГОРГОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЗУАНИЗАЦИЯ И РЕЗУАНИЗАЦИЯ И РЕЗУАНИЗАЦИЯ И РЕЗУАНИЗАЦИЯ И РЕЗУЛЬЛЬЛЬЛЬЛЬТТТТТАААААТЫ МЕДИЦИНСКОГТЫ МЕДИЦИНСКОГТЫ МЕДИЦИНСКОГТЫ МЕДИЦИНСКОГТЫ МЕДИЦИНСКОГОООООСОПРОВОЖДЕНИЯ ПЕРСОНАЛАСОПРОВОЖДЕНИЯ ПЕРСОНАЛАСОПРОВОЖДЕНИЯ ПЕРСОНАЛАСОПРОВОЖДЕНИЯ ПЕРСОНАЛАСОПРОВОЖДЕНИЯ ПЕРСОНАЛАОАО «КОРПОРОАО «КОРПОРОАО «КОРПОРОАО «КОРПОРОАО «КОРПОРАЦИЯ «ВСМПО�АВИСМА»: ИДЕИАЦИЯ «ВСМПО�АВИСМА»: ИДЕИАЦИЯ «ВСМПО�АВИСМА»: ИДЕИАЦИЯ «ВСМПО�АВИСМА»: ИДЕИАЦИЯ «ВСМПО�АВИСМА»: ИДЕИИ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТИ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТИ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТИ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТИ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

НАЗУКИН А.Ю., ЧЕГЛОВА И.А.Ассоциация специалистов восстановительной медицины

ЗДОРОВЬЕ И БЛАГОПОЛУЧИЕ ПЕРСОНАЛА КАК УСЛОВИЕУСПЕШНОГО БИЗНЕСА

Каждому техногенно развивающемуся производству необходимы квали�фицированные и здоровые труженики.

Сложное, технологически насыщенное производство требует от персона�ла высокого профессионализма и исполнительской дисциплины. Как под�нять его мотивацию до необходимого уровня? Рецепт прост: нужно создатьработнику благоприятные условия для труда и жизни. Коллективный договоркорпорации закрепляет социальные гарантии и льготы, которые обязан пре�доставлять труженикам работодатель. Разработанная и введенная в действиеПрограмма развития социальной сферы на 2005�2007 годы связала в единуюсистему объекты здоровья, спорта и культуры, на базе которых проводитсяобщая политика профилактики, лечения, реабилитации и пропаганды здоро�вого образа жизни металлургов и членов их семей. Реализация выстроеннойв корпорации модели социально ответственного бизнеса способствует повы�шению качества жизни металлургов и их семей, и, соответственно, экономи�ческой эффективности работы компании.

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯОБ ОАО «КОРПОРА<ЦИЯ ВСМПО<АВИСМА»

«Корпорация «ВСМПО�АВИСМА» — крупнейший вмире интегрированныйпроизводитель титановойпродукции. Компания про�изводит около 32% мирово�го объема выпуска губчато�го титана и около 21% по�луфабрикатов из титано�вых сплавов.

Продукция продаётсяболее чем в тридцати стра�нах мира. Ее приобретаютболее полутора тысяч рос�сийских и 267 зарубежных заказчиков. На долю компании приходится свыше30% поставок титана для авиакомпании «Boeing» и около 60% � для «Airbus».Корпорация поставляет для авиакомпаний уникальные штамповки и заготовкидеталей из титана сложной формы, больших размеров.

В состав компании входят титано�магниевый комбинат «АВИСМА» (Перм�ская область, г. Березники) и Верхнесалдинское металлургическое произ�водственное объединение (Екатеринбургская область). Общая численностьперсонала корпорации превышает 22 тыс. человек.

«АВИСМА» производит титановую губку, магний и его сплавы. «ВСМПО» �изготовитель слитков из технически чистого и легированного титана, широ�кой номенклатуры катанной, прессованной и кованой продукции из титана,алюминия и специальных сталей.

Философия социальной ответственности компании построена на основепринципа взаимовыгодного удовлетворения интересов компании и общества.

Социальная политика компании в первую очередь ориентирована на со�трудников компании и их семьи. Социальная деятельность строится исходя

Родился в Москве. После окон�чания института стали и сплавов(1956 г.) направляется на Урал, наВерхнесалдинский металлообраба�тывающий завод. За время работына заводе прошел путь от мастералитейного цеха до заместителяглавного металлурга предприятия.

1957 г. � при его непосредствен�ном участии был выплавлен первыйтитановый слиток. В 1976 г. назна�чается начальником сектора лабо�ратории НТК НПО ВИАМ г. Москвы,в 1980 г. � начальником научно�ис�следовательского отделения.

За время работы в ВИАМ заре�комендовал себя высококомпетен�тным специалистом в области про�изводства титана и его сплавов. Оп�ределяет политику и перспективыпроизводства титана и его сплавовв масштабах страны.

1992 г. � по приглашению трудо�вого коллектива ВСМПО возвратил�ся в г. Верхняя Салда, где был избрангенеральным директором. Послеприезда на ВСМПО научная дея�тельность В.В. Тетюхина была под�чинена одной цели: продвижениюроссийского титана на мировомрынке, расширению области егоприменения. В 1998 г. создаетсяпромышленная группа ВСМПО�АВИСМА (Березниковский титано�магниевый комбинат, производи�тель титановой губки).

1999 г. � избран генеральным ди�ректором ОАО АВИСМА.

С января 2005 г. – генеральныйдиректор ОАО «Корпорация«ВСМПО�АВИСМА».

Генеральный директор ОАО«Корпорация ВСМПО�АВИСМА»

Владислав Тетюхин

Рис. 1. Верхнесалдинское металлургическое производ�ственное объединение – лидер производства

титановой продукции.


из убеждения, что если каждая компания независи�мо от размеров бизнеса, от малого до крупного, орга�низует эффективную систему поддержки сотрудни�ков и членов их семей, это приведет к существенно�му повышению благосостояния общества в целом.

Наиболее актуальными социальными проблема�ми для территорий присутствия компании являют�ся: кризис системы здравоохранения и образования,неблагоприятная экологическая обстановка, высо�кая детская преступность, наркомания.

Все эти факторы обусловили проблему оттокакадров из Березников и Верхней Салды. Для реше�ния данной проблемы компания стремится создатьблагоприятные условия жизни на территориях.

Корпорация сосредоточилась на следующих наи�более актуальных для территорий присутствия на�правлениях деятельности:

• забота о подрастающем поколении � будущемкомпании;

• забота о здоровье сотрудников и их семей.На предприятиях один уровень заработной пла�

ты, социального пакета, одинаковый набор реализу�емых программ, но с учетом актуальных проблемгородов в реализации социальной политики суще�ствуют некоторые различия.

В Березниках приоритетной является программаоздоровления работников и их семей. Это вызваноналичием вредных производственных факторов в тех�нологическом процессе: образованием хлора, высо�кой температурой, электромагнитными полями.

«ВСМПО» в Верхней Салде является единствен�ным крупным предприятием и испытывает недоста�ток в высококвалифицированных кадрах. Благодаряприоритетной программе подготовки и развития кад�ров удается решить эту проблему.

ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОГОСОПРОВОЖДЕНИЯ ПЕРСОНАЛА НА ПРЕДПРИЯТИИ

Рис. 2. Общая структура программы медицинского сопровожденияперсонала корпорации и мониторинга ее эффективности.

Здоровье, настроение и заряд энергии работни�ка – это гарантия высокого качества труда, а в ко�нечном итоге – важный фактор экономической и со�циальной успешности компании. Программа реали�зуется с 2001 года. Ее основными задачами являют�ся пропаганда здорового образа жизни, профилак�тика, лечение и реабилитация сотрудников и вете�ранов комбината, членов их семей.

Данные задачи решаются на базе цеховых оздо�ровительных центров, поликлиники медсанчасти, за�городного оздоровительного центра, культурно�спортивного комплекса «Металлург».

Программа ме�дицинского сопро�вождения и оздоров�ления работниковосуществляется вчетыре этапа.

Первый этаппрограммы направ�лен на профилакти�ку профессиональ�ных заболеваний.Для максимальногоприближения меди�цинских услуг к ра�бочим местам со�зданы пять цеховыхоздоровительных центров. Основным способом ней�трализации вредного воздействия хлора являются ин�галяции, поэтому цеховые центры имеют оборудо�вание и для общих, и для индивидуальных ингаляций.Открыты массажные кабинеты, действуют фито�бары. В цехах оборудованы тренажерные залы, со�зданы цеховые группы здоровья. Созданная систе�ма оздоровления позволяет не доводить работниковдо угрозы профессионального заболевания и одно�временно напрямую увязывает уровень дохода ра�ботника с состоянием его здоровья. В случае обна�ружения на ежегодном профосмотре ухудшения со�стояния здоровья работники переводятся во вспомо�гательные подразделения до полного восстановле�ния, где заработная плата существенно ниже, чем наосновном производстве.

Рис. 4. Динамика количества пациентов, проходящих лечение иоздоровление в загородном центре.

Вторым этапом является диагностика заболева�ний. Диагностируются как профессиональные забо�левания, так и наиболее распространенные, несу�щие серьезную угрозу здоровью человека: заболева�ния органов дыхания, сердечно�сосудистые и кост�но�мышечного аппарата. Вложения в систему диаг�ностики позволили исключить возможность приемана работу лиц, подверженных алкогольной и нарко�тической зависимости.

Клинико�диагностическая лаборатория осуще�ствляет раннюю диагностику заболеваний. Прово�дится весь спектр современных биохимических, ге�матологических анализов, иммуноферментный ана�лиз, с помощью которого определяются различныеинфекционные заболевания, уровень гормонов щи�товидной железы и гипофиза. Применение онкомар�керов позволяет выявлять на ранней стадии и на�блюдать в динамике онкозаболевания ряда органов.Литос�система определяет мочекаменную болезнь

Рис. 3. В МСЧ «АВИСМА».


на ранней стадии и даже проводить диагностикупредболезни за 1�2 года до образования камней. Вцелом количество, спектр и виды проводимых ана�лизов по сравнению с 2001 годом выросли в 2 раза.

Третий этап — лечебно�оздоровительный � про�ходит в поликлинике медсанчасти и загородном оз�доровительном центр.

Поликлиника рассчитана на 600 посещений вдень. В составе поликлиники – следующие отделе�ния: терапевтическое, стоматологическое, лучевойдиагностики, физиотерапевтическое, функциональ�ной диагностики, профосмотров и гравитационнойхирургии крови, где осуществляются различныевиды плазмофореза и фотогемотерапии. Рост за�болеваемости сердечно�сосудистой системы сталоснованием для открытия в МСЧ отделения карди�ологии и функциональной диагностики в 2002 г. Со�временное медицинское оборудование позволяетврачам�специалистам использовать высокоинфор�мативные методики для выявления ранних призна�ков заболеваний сердечно�сосудистой системы,проводить своевременное лечение и поддерживаю�щую терапию.

Для работников лечение бесплатное. Ветераныпользуются бесплатно стандартным набором услуги по льготной цене – дорогостоящими услугами. Орга�низовано посещение ветеранов на дому врачами.Оказываются платные услуги населению города.Благодаря серьезным отчислениям на развитие мед�санчасти завершены капитальный ремонт и оснаще�ние материальной базы поликлиники.

Вторым объектом лечебно�оздоровительногоэтапа является загородный оздоровительный центр.Отдыхающие находятся на лечении и восстановле�нии полный день. С 2002 г. для реализации концеп�ции преемственности лечения и оздоровления в за�городном оздоровительном центре МСЧ открыто от�деление восстановительного лечения. В отделениипроводится профилактическое лечение работниковс хроническими заболеваниями и долечивание боль�ных с острыми заболеваниями.

Проводится широкий спектр лечебных процедур:лекарственная терапия, электросветолечение, теп�лолечение, различные виды ванн, массажи мануаль�ный и подводный, иглорефлесотерапия. Действуетгидроколонотерапия, суточный мониторинг артери�ального давления и ЭКГ. Имеются широкие возмож�ности для активного отдыха: спортивный зал и тре�нажеры, библиотека, зал отдыха и досуга, лыжнаябаза, зал лечебной физкультуры, бассейн и бар.

Работники оплачивают 10% от стоимости пребы�вания, ветераны получают путевку бесплатно. Две�ри центра открыты также для горожан, особой попу�лярностью пользуется отдых по путевке «Выходногодня».

В загородный оздоровительный центр также вхо�дит детский оздоровительный лагерь «Чайка». 4 сме�ны летом и 2 в осенние и зимние каникулы организо�ваны для детей сотрудников. Лагерь рассчитан наоздоровление 1400 детей в год.

Приобретен второй детский лагерь, который пос�ле капитального ремонта также начнет работать сцелью оздоровлению ребят.

Четвертым этапом укрепления здоровья персо�нала является программа «охраны здоровья здоро�вых». Для этого корпорация развивает спортивную

инфраструктуру. В спортивно�оздоровительный ком�плекс «Металлург» входят Дом спорта «Титан» (в ко�тором 4 спортивных зала), лыжная база, хоккейныйстадион, бассейн. На базе комплекса проводятсяежегодная Спартакиада комбината по 14 видамспорта, занятия спортивных детских секций. В бас�сейне обучаются плаванию около 2000 детей в год.Работают группы здоровья для сотрудников, пенсио�неров и ветеранов. Воспитываются спортсмены�раз�рядники в силовом троеборье, пауэрлифтинге. Ра�ботает фитнес�клуб «Лиона», где горожане занима�ются аквааэробикой, калланетикой и упражнениямив технике «Пилатес». Услуги оздоровительного ком�плекса предоставлены как работникам предприятия,так и горожанам.

ВЕДУЩИЕ СПЕЦИАЛИСТЫМЕДИКО<САНИТАРНОЙ ЧАСТИ

В МСЧ вложился слаженный, хорошо организо�ванный, мобильный и работоспособный коллективпрофессионалов. Все они – единомышленники, уси�лия которых направлены на решение одной задачи –охраны здоровья работников предприятия. Расска�жем о ведущих специалистах медико�санитарнойчасти, которые внесли наибольший вклад в ее фор�мирование и успешную работу.

Начальник МСЧ филиала «АВИСМА» – НазукинАлексей Юрьевич. Врач высшей квалификационнойкатегории, стаж работы в здравоохранении 18 лет. В1987 г. окончил Пермский государственный медицин�ский институт, затем интернатуру по специальностидетская анестезиология и реаниматология. 10 лет с1987 по1997 год проработал в реанимационном от�делении Городской детской больницы. Отделениебыло создано «с нуля» им вместе с тремя молодымиврачами. В 1996 г. в Петербурге прошел обучениетехнологиям очищения крови с помощью УФИ, лазе�ра, плазмафереза.

В 1997�2001 гг. работал в отделении реанимации2�й Городской больницы. В 2001 г. приглашен в МСЧ«АВИСМА» для разработки концепции развития под�разделения и руководства им. Автор 8 печатных работ.

Генералова Лариса Ремовна – зав. отделениемкардиологии и функциональной диагностики. Выс�шая квалификационная категория. В медицине ра�ботает 19 лет. Работала врачом�кардиологом в го�родской больнице. В МСЧ работает с 2002 г. Замеча�тельный специалист, пользуется заслуженным ува�жением на комбинате и в городе. Имеет 1 печатнуюработу. Внедряет новые методы ранней диагности�ки заболеваний сердечно�сосудистой системы.

Лундина Вера Львовна – зав. отделением физио�терапии. Стаж работы в медицине 19 лет. В течение8 лет работала врачом � физиотерапевтом в профи�лактории «Уралкалий». В МСЧ работает с 2002 г. Про�явила себя прекрасным организатором при откры�тии лечебно�оздоровительных центров. Врач первойквалификационной категории.

Булатова Ирина Анатольевна – зав. клинико�ди�агностической лабораторией. Стаж работы в меди�цине 4 года. Имеет вторую квалификационную ка�тегорию. В МСЧ работает с 2002 г. Создала лучшуюв городе клинико�диагностическую лабораторию.Аспирант Пермской Государственной медицинскойакадемии.


Шабалин Андрей Викторович – зав. отделениемвосстановительного лечения. Стаж работы в меди�цине 21 год. Врач высшей квалификационной кате�гории. В МСЧ работает с 2001 г. Шабалин А.В. – ос�нователь отделения восстановительного лечения.

Шатров Александр Иванович – зам. начальникаМСЧ по амбулаторно�поликлинической работе. Выс�шая квалификационная категория. Работает в здра�воохранении 27 лет, окончил ординатуру в НаучномЦентре Хирургии (г. Москва). В МСЧ работает с 2002г. Является автором 9 печатных работ.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ МЕДИКО<САНИТАРНОЙ ЧАСТИ. ФАКТЫ И ЦИФРЫ

Реализация продуманной и системной програм�мы медицинского сопровождения персонала ужепринесла существенные результаты и признана ме�неджментом Корпорации финансово эффективнойи целесообразной. Практически в 3 раза меньше за�болеваемость на АВИСМе по сравнению с общего�родской. Число инфарктов миокарда на предприя�тии с момента начала реализации развернутой про�граммы профилактики и лечения кардиологической

патологии сократилось в 3 раза, острых нарушениймозгового кровообращения � в 1,6 раза. Наблюдает�ся значительное уменьшение числа заболеванийорганов дыхания и костно�мышечной ткани, которыеявляются профессиональными.

На протяжении 4 лет наблюдается снижение сред�него пребывания на больничном листе, резко умень�шилось число выходов на инвалидность по профес�сиональным заболеваниям. В 2003 году по сравне�нию с 2002 заболеваемость снизилась на 9,87%.

Внедрение новых методов диагностики, лечения,оздоровления, организационных изменений позво�лило снизить среднее пребывание работников набольничном листе.

В результате развития спортивно�оздоровитель�ного комплекса «Металлург», расширения его тех�нической и профессиональной базы в два раза уве�личилось число занимающихся физкультурой.

ПЛАНЫ РАЗВИТИЯ МЕДИКО<САНИТАРНОЙЧАСТИ НА ПЕРСПЕКТИВУ

В 2001 году, когда начинались широкомасштаб�ные работы по внедрению программы медицинско�го сопровождения персонала, комплексной реор�ганизации медико�санитарной части, перед ее ру�ководством и персоналом ставилась задача добить�ся существенного и достоверного снижения забо�леваемости сотрудников Корпорации, сокращениясроков нетрудоспособности и количества случаеввыхода на инвалидность по профессиональным за�болеваниям.

На сегодняшний день эта задача выполнена ируководством МСЧ разработана концепция по даль�нейшему развитию медицины на предприятии, ко�торая предполагает, в частности, переход на каче�ственно новый уровень профилактической и диаг�ностической работы. Подразумевается созданиесистемы охраны здоровья металлургов, основаннойна приоритете здорового образа жизни, направлен�ной на профилактику болезней, ранее их выявле�ние, быстрое лечение и восстановление здоровья.Планируется проведение 100 %�ной диспансери�зации сотрудников корпорации. С целью комплекс�ной оценки индивидуального здоровья рабочих ислужащих предприятия планируется внедрение про�граммы электронной паспортизации здоровья дляразработки новых реабилитационно�оздоровитель�ных технологий на основе отечественных и зарубеж�ных достижений восстановительной медицины. Напервый план на новом развития медико�санитар�ной части выходит психологическая и просветитель�ская деятельность медицинского персонала, на�правленная на доведение до сознания каждого ра�ботника, что забота о его здоровье � это прежде все�го предмет его воли и ответственности и основнаяобязанность.

Здоровье – категория экономическая. Поэтомучем лучше будет организована деятельность по про�филактике заболеваний, быстрому восстанавлениютрудоспособности сотрудников, по вторичной про�филактике заболеваний, чем выше станет ответ�ственность людей за свое здоровье, тем более зна�чительным станет экономический результат всегопредприятия, и, соответственно, заработная плата,и, соответственно, качество жизни, достаток и бла�гополучие в каждой семье металлургов.

Рис. 5. Динамика заболеваемости (количество дней временнойнетрудоспособности на 100 работающих) в цехе № 35 с момента

открытия лечебно�оздоровительного комплекса в 2002 году.

Рис. 6. Среднее пребывание работников на больничном листеи выход на инвалидность.


ОРГАНИЗАЦИОННО�МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

1. ВВЕДЕНИЕ

Компанией «ЭЙС Груп» (г. Москва) в сотрудниче�стве с Российским научным центром восстанови�тельной медицины и курортологии разработана сис�тема оценки эффективности восстановительныхмероприятий и автоматизации работы лечебно�про�филактического учреждения, получившая название«RehaBase».

Автоматизированная система «RehaBase» – это впервую очередь автоматизированные рабочие мес�та врачей, работающие в локальной сети учрежде�ния и предназначенные для информационного обес�печения врачей�специалистов в области восстано�вительной медицины.

Оценка и прогноз эффективности восстановитель�ных мероприятий выполняются в оригинальном про�граммном модуле «Эффект», полезном при решенииинтеллектуальных врачебных задач диагностики на�рушений функционального состояния человека�опе�ратора, построения сводных численных оценок фун�кционального состояния по совокупности разнород�ных сведений, выбора восстановительных мероприя�тий по выявленным у индивида показаниям.

2. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕВОЗМОЖНОСТИ

«RehaBase» позволяет в комплексе автоматизи�ровать все этапы работы учреждения восстанови�тельной медицины: это организация и оптимизациядеятельности учреждения, удобство работы для пер�сонала и всесторонние контроль и анализ для руко�водителя.

Система обеспечивает выполнение следующихфункций:

· ведение картотеки пациентов и расписанияработы и процедур;

· оценка эффективности проведенных восста�новительных мероприятий;

· расчеты с клиентами и оформление финан�совых документов;

· ведение полной медицинской статистики;· информация о медицинских материалах и

оборудовании.

2.1 КАРТОТЕКА ПАЦИЕНТОВ

На смену вместительным стеллажам с регистра�ционными бумажными карточками приходит простаяи удобная в работе электронная картотека (рис. 1).Электронная карточка каждого пациента содержитмножество полезных сведений, при этом заполня�ется всего за 1 минуту. Администратор может быст�ро отсортировать записи в картотеке по разным па�

СИСТЕМА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИСИСТЕМА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИСИСТЕМА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИСИСТЕМА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИСИСТЕМА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИВОССТВОССТВОССТВОССТВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И АВТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И АВТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И АВТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И АВТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И АВТОМАОМАОМАОМАОМАТИЗАЦИИТИЗАЦИИТИЗАЦИИТИЗАЦИИТИЗАЦИИРРРРРАБОТЫ ЛЕЧЕБНО�ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГАБОТЫ ЛЕЧЕБНО�ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГАБОТЫ ЛЕЧЕБНО�ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГАБОТЫ ЛЕЧЕБНО�ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГАБОТЫ ЛЕЧЕБНО�ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯО УЧРЕЖДЕНИЯО УЧРЕЖДЕНИЯО УЧРЕЖДЕНИЯО УЧРЕЖДЕНИЯ

ШАКУЛА А.В.Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, г. Москва

ЗОРИН А.В., компания «ЭЙС Груп», МоскваБАДРЕТДИНОВ Р.Р. санаторий «Янган�Тау», Башкортостан

раметрам или найти нужного пациента при помощипоиска по любому из полей электронной карты.

Рис. 1. Электронная картотека пациентов.

При регистрации пациента производится его раз�мещение с использованием модуля учета номерно�го фонда.

2.2 СОСТАВЛЕНИЕ РАСПИСАНИЯ И ЗАПИСЬНА ПРИЕМ

Возможность составления расписания работыврачей и записи пациентов из электронной картоте�ки на прием к ним (рис. 2) позволит лучше организо�вать рабочее время специалистов и избежать накла�док при выписке талонов на посещение врача. Присоставлении графиков работы можно использоватьготовые стандартные схемы работы или создаватьсобственные, используя гибкие настройки системы.

Запись на прием осуществляется на основаниисоставленного графика работы медицинских специ�алистов. При этом доступна такая функция, как по�иск свободного времени. Искать можно по имениврача, предполагаемому интервалу посещения и вре�мени начала и окончания приема. Само расписаниепредставляется двумя способами: в виде классичес�кой «книжки» и с помощью уникальной особенностипрограммы – расписания�«линейки». Составленноерасписание приемов за любой период можно распе�чатать, как и талон записи на прием.

Рис. 2. Запись на прием.


2.3 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Новый стандарт XXI века – электронная историяболезни (рис. 3). Она основана на стандартной бу�мажной медицинской истории пациента и содержитвсе необходимые пункты, но ее нельзя потерять илизабыть в кабинете у медицинского специалиста. Ин�формацией из такой электронной истории болезнимогут пользоваться несколько специалистов сразу,не отходя от экрана своего компьютера.

Рис. 3. Электронная история болезни.

Такая система имеет особую важность при запол�нении подробной информации об оказанных клиен�ту услугах, так как позволяет впоследствии восста�новить весь процесс обслуживания и проконтроли�ровать действия медицинского персонала.

2.4 ВСТРОЕННЫЕ СПРАВОЧНИКИ

Справочники – это основа работы программы(рис. 4). Все записи в системе вводятся с помощьюпрограммных помощников�мастеров и встроенных ре�дактируемых справочников, что ускоряет процесс за�полнения истории болезни врачами�специалистами.

В системы включены специализированные меди�цинские (диагнозы по МКБ�10, детализированные опе�рации с расходом материалов, анамнез, жалобы), эко�номические (категории оплаты, реклама, курс валю�ты) и другие справочники для использования на всехэтапах работы медицинского учреждения. Каждый изних изначально содержит множество понятий, и вседоступны для дальнейшей настройки пользователями.

Рис. 4. Справочник операций с использованием материалов.

2.5 РАБОТА С ИЗОБРАЖЕНИЯМИ

Современную стоматологическую клинику невоз�можно представить себе без визиографа или цифро�вого рентгена, косметологам также необходимы мно�гократные фотографии для оценки эффективностиоказанных услуг. В системе реализована возмож�

ность работы с цифровыми изображениями всех со�временных форматов. Есть возможность хранения вбазе данных как самих снимков, так и ссылок на ло�кальные или сетевые ресурсы. Для каждого пациен�та можно установить персональную папку со сним�ками. Для удобства при работе со снимками возмож�но использование встроенного графического редак�тора или внешнего приложения, которое можно выб�рать для каждого специалиста отдельно.

2.6 ЭФФЕКТ – ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Специальная возможность программы«RehaBase» – встроенный модуль, позволяющий спомощью стандартных несложных тестов оценитьэффективность проведенного санаторного леченияи оказанных пациенту услуг.

2.6.1 ТЕСТИРОВАНИЕ < РИТМ

С помощью специализированного компактногоаппаратного модуля в течение 2�х минут проводитсяснятие данных сердечного ритма пациента (рис. 5).

Рис. 5. Тестирование – Ритм.

Программное обеспечение проводит обработкуданных и расчет характеристик сердечного ритма(рис. 6) и показателей вегетативной регуляции в со�ответствии с Европейско�Американскими и Россий�скими методическими рекомендациями (рис. 7).

Рис. 6. Расчет характеристик сердечного ритма.

Рис. 7. Результаты тестирования по программе Ритм.


2.6.2 ТЕСТИРОВАНИЕ < ЭФФЕКТ

На первом этапе тестирования Эффект прово�дится общее тестирование (рис. 8), включающее:

· психологические и психомоторные тесты, в т.ч.опросник САН, тест Люшера, тест Спилбергера�Ха�нина, шкала депрессии, тест Равена (пример – см.Рис. 9), тест черно�красных таблиц, оценка сложнойсенсомоторной реакции

· ввод антропометрических показателей;· ввод характеристик сердечного ритма (из те�

стирования Ритм);· выполнение функциональных проб;· оценка биологического возраста.

Рис. 8. Тестирование по программе Эффект.

Рис. 9. Тест Равена.

Эти обследования дают комплексную оценкуфункционального состояния пациента (рис. 10), ко�торая представляется на экране с выделением цве�том показателей, требующих особого внимания, иможет быть выведена на печать в качестве протоко�ла обследования.

Помимо общего обследования могут быть выпол�нены специализированные методы обследованияпри следующих заболеваниях:

· Ишемическая болезнь сердца· Гипертоническая болезнь· Ревматизм· Заболевания органов дыхания

· Ревматоидный артрит· Остеоартроз

Рис. 10. Комплексная оценка функционального состояния.

2.6.3 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТА<НОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Проведенные обследования позволяют произве�сти выбор методов восстановительной медицины(рис. 11) для дальнейшего медицинского обслужи�вания пациента.

Рис. 11. Выбор метода реабилитации.

Для облегчения ввода планов лечения в системепредусмотрена возможность создания планов леченияна основе введенных заранее шаблонов таких планов.

После выполнения определенного цикла восста�новительных мероприятий или по окончании лече�ния можно провести оценку их эффективности(рис. 12), выбрав для сравнения последние и преды�дущие показатели обследования.

Рис. 12. Интегральная оценка эффективностивосстановительных мероприятий.


2.7 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛИЗИРО<ВАННЫЕ РАЗДЕЛЫ

В систему «Rehabase» подключаются дополни�тельные профильные разделы для различных меди�цинских специальностей – стоматология, космето�логия, офтальмология, данные лабораторных иссле�дований и многое другое. Например, модуль стома�тологии позволяет заносить и выводить данные обосмотре полости рта и состоянии зубов, а также па�радонтологических исследований в специализиро�ванных формах.

2.8 УЧЕТ МАТЕРИАЛОВ

Количество медицинской техники, различногорода медикаментов и расходных материалов, ко�торые используются в повседневной работе учреж�дения, весьма велико. При этом очень важно от�слеживать все материальные потоки внутри и внемедицинского учреждения. В этом поможет встро�енный блок «Склад и учет материалов». С его по�мощью легко можно контролировать состояниевсех складов учреждения и финансовые отноше�ния с поставщиками, прогнозировать предстоящиерасходы по кабинетам и планировать закупки обо�рудования и материалов. Списание материалов впроцессе оказания услуг и соответствующий учетна балансе материалов, выданных специалистуили в подразделение, производятся автоматичес�ки за счет привязки материалов к услугам в спра�вочнике услуг.

2.9 РАСЧЕТЫ С КЛИЕНТАМИ

Оплата лечения проводится администратором�кассиром на основании данных, полученных в ре�зультате заполнения врачом истории болезни па�циента. Таким образом, отпадает необходимостьдублирования записей – администратору простонужно ввести внесенную пациентом сумму, и про�грамма автоматически зарегистрирует платеж вбазе данных.

С помощью системы администратор может быс�тро узнать баланс пациента и историю его платежейи посещений, эффективно работать с клиентами,страховыми компаниями, устанавливать скидки наоплату посещений и отдельных операций (при нали�чии соответствующих прав). Для всех платежей ав�томатически формируются сопроводительные фи�нансовые документы: квитанции, счета, фактуры. Дляглавного бухгалтера или экономиста учреждения до�ступно множество финансовых и маркетинговых от�четов для анализа работы учреждения.

2.10 ОТЧЕТНОСТЬ

Система «Rehabase» предоставляет для руково�дителей учреждения инструменты для контроля надработой всего учреждения (рис. 13). Информация повсем этапам работы учреждения доступна в видеразнообразной отчетности. С помощью встроенныхотчетов можно узнать о посещениях клиентов, выра�ботке специалистов, оценить эффективность рекла�мы, отследить использование материалов персона�лом и многое другое.

Большой блок представляет собой финансоваяотчетность, которую можно просмотреть за любойпериод работы учреждения: сводные отчеты по спе�

циалистам, услугам и клиентам, отчеты по льготнымкатегориям клиентов и по безналичной оплате, кас�совая книга, прайс�лист. Использование финансо�вых отчетов в работе бухгалтерии поможет быстрорассчитать заработную плату специалистов, подго�товить документы для работы с налоговой инспек�цией и страховыми компаниями.

Рис. 13. Баланс расчетов.

2.11 КАТЕГОРИИ ДОСТУПА ДЛЯ ПОЛЬЗОВА<ТЕЛЕЙ

«RehaBase» поддерживает несколько уровней бе�зопасности. Для всех сотрудников, работающих ссистемой, можно задать объем доступной ему ин�формации как для чтения, так и для редактирова�ния, а также функции, которые он сможет выполнять,используя систему. Помимо этого, для каждогопользователя устанавливается пароль доступа в си�стему. Настройка прав доступа для всех пользова�телей является прерогативой главного врача или ру�ководителя учреждения.

3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Система чрезвычайно продумана для удобства ееиспользования – гибкий набор справочников, техно�логия поддержки ввода данных (программные «мас�тера»), наглядный интерфейс и многое другое. Бла�годаря этому обучение сотрудников учреждения ра�боте с программой и ее внедрение в повседневнуюработу проводятся в кратчайшие сроки.

В рамках комплексной автоматизации учрежде�ний компанией «ЭЙС Груп» выполняется также ре�ализация «оптимальной информационной инфра�структуры» – недорогого высокотехнологичного ре�шения для предприятия с количеством сотрудни�ков от 10 до 1000 человек на базе современноготипового проекта надежной и масштабируемойСКС с применением самых современных безопас�ных и отказоустойчивых программно�аппаратныхсредств.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Kongstvedt P. The Managed Health Care Handbook. Second edition. An

Aspen Publication. 1995. 488 P.

2. Кондэ Г.М. Развитие и совершенствование служб управления. М.,

«Прогресс», 1996. 332 с.

3. Современные методы управления и финансовый менеджмент уч�

реждения здравоохранения. Под ред. Накатиса Я.А., Кадырова Ф.Н. , М.,

2001, 303 с.


В данной статье представлен ряд аспектов прак�тической работы авторов, занимающихся соци�альным моделированием � разработкой программадаптации человека к требованиям, предъявляемымего социальным и профессиональным статусом. Этипрограммы позволяют освоить эффективные комму�никативные навыки и приемы саморегуляции(стресс�менеджмента), разорвать порочный кругпсихосоматических расстройств. Повысить личнуюи профессиональную успешность и тем самым –эффективно социализироваться. И сделать это засчет ресурсов собственной личности � смоделиро�вать свою жизнь для себя.

Идеи и технологии социального моделированияработают не только для отдельного человека или груп�пы. Наиболее явно и полноценно их эффекты можнонаблюдать при осуществлении системной организа�ционной деятельности на уровне предприятия илигруппы предприятий. Пример тому – один из самыхкоммерчески успешных медицинских проектов – ас�социация «МераМед». На базе методологии соци�ального моделирования для нее были разработаны:концепция позиционирования в качестве професси�онального сообщества, идеология медико�психоло�гического сопровождения жизни � «Жизнь со ЗнакомКачества», комплект документов, определяющихправила корпоративной культуры и критерии каче�ства медицинского сервиса. Реализован комплексобучающих тренинговых программ для управленчес�кого звена и персонала по командообразованию, вне�дрению корпоративной культуры и совершенствова�нию профессиональных навыков. Разработаны ивнедрены экономические и внеэкономические про�граммы мотивации персонала, формирования и под�держки лояльности пациентов.

Основные методики социального моделированияв 2004�2005 гг. представлены участникам ежегодноймайской конференции АСВОМЕД в Сочи на тренин�гах�семинарах «Магия успеха». Новая версия про�граммы будет представлена в 2006 году.

Основной вопрос восстановительной медицины �вопрос объективного благополучия человека, соответ�ствия уровня его физического и психического здоро�вья профессионально обусловленным критериям. Еецелевая направленность � обеспечение оптимально�го уровня профессионального здоровья человека [1].

Психотерапия [2] � это процесс психологическо�го упорядочения прошлого, настоящего и будущего,достижения поставленной цели � гармонии с собой имиром в настоящем. Таким образом, основной воп�рос психотерапии � вопрос качества жизни челове�ка, ее субъективного благополучия. Основным инст�рументом психотерапии является комплекс личнос�тно�ориентированных методик, которые в контекстесоциального моделирования применяются для по�

вышения качества жизни и профессиональной ус�пешности здоровых людей.

Теория менеджмента [3, 4] описывает основныезакономерности принятия управленческих решенийи принципы управления ресурсами (материальными,временными и, в первую очередь, человеческими) длядостижения конкретных производственных целей.Основной вопрос менеджмента – оптимальное опе�рирование ресурсами (человеческими, материальны�ми, временными) для достижения поставленной цели.

Развиваемая авторами методология � социальноемоделирование – базируется на современных дости�жениях трех вышеуказанных направлений: восстано�вительной (оздоровительной, профессиональной) ме�дицины, психотерапии, теории менеджмента.

Основная миссия социального моделирования –поиск и мобилизация ресурсов, которыми распола�гают человек или группа, для достижения социальнозначимого результата (успеха) и обеспечения высо�кого качества профессиональной и личной жизни.

Социальное моделирование призвано на практи�ке объединить рациональные методы и понятия,предлагаемые современными школами менеджмен�та, маркетинга и управления персоналом с интуи�тивными и эмоционально�образными аспектами, из�давна числившимися «по ведомству» магии, исход�ным назначением которой было сохранение и при�умножения здоровья человека.

Если обратиться к истокам, то можно вспомнить,что еще в 70�80�х годах прошлого века в рамках авиа�ционной и космической медицины начали разраба�тываться программы медико�психологического со�провождения профессиональной деятельности спе�циалистов авиации и космонавтики.

В середине 90�х годов это направление перерос�ло рамки ведомственной медицины и оформилось ввиде здоровьецентрийской парадигмы здравоохра�нения, которая, в свою очередь, легла в основу кон�цепции «Здоровья здорового человека» � идеологи�ческой основы восстановительной медицины.

Академик А.Н.Разумов считает, что очень важно все�ми доступными средствами (информационными, ад�министративными, финансовыми, правовыми и пр.)создать социально�нравственную доминанту в инди�видуальном и коллективном сознании на ценность здо�ровья как национальную черту, как на личную ответ�ственность субъекта, прежде всего, перед собой и сво�им ближайшим окружением. Здоровье человека ста�новится экономической категорией. Здоровый чело�век – это высокая работоспособность, психическая вы�носливость, социальная устремленность к исполне�нию профессиональных обязанностей. Здоровье –природная база профессионального долголетия [5].

В настоящее время социальное моделированиепредставляет собой систему технологий, использу�

СОЦИАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ.СОЦИАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ.СОЦИАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ.СОЦИАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ.СОЦИАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ.СТРСТРСТРСТРСТРАААААТЕГИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАТЕГИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАТЕГИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАТЕГИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАТЕГИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИЧЕСТВА ЖИЗНИЧЕСТВА ЖИЗНИЧЕСТВА ЖИЗНИЧЕСТВА ЖИЗНИ

СТРЕЛЬЧЕНКО А.Б., ЧЕГЛОВА И.А.члены рабочей группы «Социальное моделирование» Ассоциации специалистов

восстановительной медицины, г. Москва.

Что еще в этом мире может быть сложнее и благороднее,чем познать самого себя, создать себя как личность,

уникальность которой будет иметь общечеловеческую ценность?Академик Н.А. Агаджанян


емых для улучшения качества жизни практическиздоровых лиц трудоспособного возраста.

Теоретико�методологическая структура СМ пред�ставлена на рис.1.

Рис. 1. Теоретико�методологическая структурасоциального моделирования.

Важными направлениями СМ являются формиро�вание конкурентоспособного бренда (узнаваемогооблика) как отдельных специалистов, так и организа�ции в целом, а также реализация мероприятий по осу�ществлению внешнего и внутреннего маркетинга.

Бренд, с точки зрения потребителя, – не простонабор товаров, услуг, их особенностей или отличи�тельных черт в чистом виде, бренд, в первую оче�редь, � это набор осязаемых и неосязаемых выгод,которые несет в себе потребление товара, или услу�га, обладающая конкретными идентификационнымисимволами (марками, знаками).

То, что верно для товаров и организаций, так же вер�но и для профессионалов. Особенно для тех, кто свя�зан с решением нематериальных людских проблем.Поэтому мы и занимаемся в том числе персональнымбрендингом специалистов, работающих в медицине,психологическом консультировании, бизнесе.

Персональный бренд специалиста – это образ,уникальный и привлекательный для клиента. Привле�кательный или уникальный именно тем, что соответ�ствует его личностным ценностям. Как осознавае�мым, так и неосознаваемым. Соответствие ценнос�тям определенной группы людей и приводит к успехутого или иного бренда.

Бренд профессионала основан на особенностяхи ценностях его личности. А его действенность и ре�зультативность всецело зависит от того, как созда�ваемый образ отражается в других людях. Лишь прак�тика является критерием истины. В данном случае –чем эффектнее и эффективнее бренд, тем выше по�пулярность профессионала, оплата его услуг, и, со�ответственно, качество его жизни.

Персональный брендинг можно провести для себясамостоятельно, а можно позволить себе воспользо�

ваться профессиональными личностно�ориентиро�ванными технологиями как инструментом и сделатьэто с помощью специального тренинга. В случае груп�повой работы эффективность существенно повыша�ется. Поскольку уже в процессе создания бренда, впроцессе осознания человеком своих успешных стра�тегий очень важна обратная связь от доброжелатель�ных и одновременно беспристрастных людей. При�чем когда мы проводим групповой тренинг, эту обрат�ную связь можно получить на всех уровнях – как людинас воспринимают интуитивно – на уровне образов исимволов, ощущают буквально – органами чувств, ичто они думают по этому поводу. Это существенноускоряет работу и повышает ее эффективность.

Авторами разработана тренинговая программадля всех, чья работа связана с людьми – врачей, пси�хотерапевтов, преподавателей, профессиональныхуправленцев. Цель программы – создать осознан�ную стратегию позиционирования специалиста в оп�ределенном секторе рынка, основываясь на свой�ствах его личности и ценностях людей, представля�ющих интересующий специалиста сектор рынка.

Работа проходит в 3 этапа:· аналитический,· когнитивно�поведенческий,· интегрирующий.Первый этап – создание общего позитивного се�

мантического поля представления о себе. Осозна�ние сущности и основных характеристик своего по�зитивного жизненного сценария.

Второй этап – развитие и конкретизация этогообраза в тех аспектах, которые особенно интере�суют клиента.

Третий – тестирование на органичность и вписы�вание в свой жизненный стереотип.

Сходным образом осуществляется брендинг орга�низации.

В рамках социального моделирования разрабо�тана также система повышения доходов от продажмедицинских услуг на основе личного маркетингасостоит в проведении серии личностно�ориентиро�ванных тренингов с врачами. Целью тренингов явля�ется установление эмоционального контакта специ�алистов между собой, что существенно увеличиваетих способность допродавать услуги друг друга черезэмоциональное воздействие на пациентов.

Специфика тренингов состоит в том, что они рас�считаны как на шлифовку осознанных стратегий про�даж и взаимодействия с пациентами (стандартнаяформа бизнес�тренингов), но также и на созданиетворческой и эмоционально открытой атмосферы вколлективе, формирование действенных позитивныхобразов коллег как субъектов своей деятельности и,в итоге, на повышение экономической и профессио�нальной эффективности работы врачебного коллек�тива как целого.

В ходе тренингов используются, в частности,принципы «эмоционального зеркала» с целью выяв�ления и преобразования образов собственных воз�можностей, способностей, профессиональных икоммуникативных стратегий участников. Кроме того,проводится работа по осознанному управлению эмо�циональными установками, что направляет группо�вую динамику на сплочение и формирование коллек�тива единомышленников. Применяются задания иупражнения, направленные на тренировку метафо�рического мышления как инструмента для решенияжизненных и производственных задач, а также на


выявление, идентификацию и расширение зон пер�сональной успешности участников. Объектами ра�боты становятся их личные истории, профессиональ�ные ситуации, межличностное общение, взгляды наорганизацию, в которой они работают.

Задачу проведения подобных тренингов возмож�но возложить на наиболее компетентных представи�телей психотерапевтической/психологической служ�бы учреждения (что лучше, поскольку они являютсячленами коллектива и напрямую заинтересованы вуспехе этих мероприятий). Одним из позитивных «по�бочных» результатов является, в том числе, рост по�пулярности услуг этих специалистов у пациентовклиники и, соответственно, доходности услуг всегопсихотерапевтического блока. Возможно также при�глашение тренера со стороны. При этом важно, что�бы приглашенный тренер понимал специфику рабо�ты медицинского учреждения и имел опыт работы смедицинским персоналом.

Особо следует остановиться на одном из интерес�нейших направлений СМ – формировании жизненно�го сценария. Это – для тех, кто рискует изменить при�вычный ход своей жизни, например, планирует серь�езное продвижение по социальной лестнице.

Под формированием жизненного сценария пони�мается создание нового качества жизни, котороетесно связано с активной наработкой здоровья и, од�новременно, с повышением уровня личной и профес�сиональной успешности. Для этого очень важно сфор�мировать осознанный, непротиворечивый и эмоцио�нально насыщенный образ результата, который иформирует для человека важную цель на данном эта�пе жизни.

Одним из аспектов в решении этого вопроса явля�ется использование образов и метафор, содержащих�ся в определениях понятий, используемых в разныхмодальностях психотерапии (например, в транзакт�ном анализе), естественных науках (например, фи�зике, химии, физиологии и др.), фольклоре, а также вжизнеописаниях известных исторических личностей.

Фактически речь идет об установлении парамет�ров собственной судьбы на основании опыта, накоп�ленного человечеством. Опыта, который содержит�ся в истории, в биографиях людей, которые жили ус�пешно, вкусно, красиво. Долго и счастливо, как го�ворится в западноевропейских сказках. Или нажи�вая добро, как говорится в сказках русских.

При формировании успешного жизненного сце�нария важно, в частности, опираться на примеры.Активно искать и находить их – в жизни, в литерату�ре, в истории тех людей, чья жизнь была именно та�кой – успешной, активной и продолжительной во вре�мени. И выделить в их биографиях те черты, те пара�метры, которые определяют их успешность, актив�ность, здоровье и долголетие.

Э. Берн говорил: «Победитель создает организа�цию». И хочется вспомнить здесь тех, кто создалкрупные организации, приносившие миллионныеприбыли, кто обладал при этом всеми вышеприве�денными инструментами для формирования соб�ственной судьбы. А потом поискать в их судьбах об�щие закономерности, которые определили их успеш�ность. Чтобы применить на практике.

Джон Д. Рокфеллер. Прожил 98 лет. Создал зна�менитую «Стандард Ойл». До сих пор считается са�мым богатым человеком Америки. Его доходы состав�ляли 2,5% валового национального продукта США.

Жизненные принципы – семейные ценности, долг,трудолюбие. Формирование команды на доверии.

Прагматичный и гибкий бизнес. И 40 лет благотво�рительности под девизом «Способствовать благопо�лучию человечества по всему миру».

Он отдавал денег больше, чем оставлял себе.Джон Д. предпочитал совершать свои вклады ано�нимно или же настолько тихо, насколько это быловозможно. Он всегда считал, что делать пожертвова�ния с целью привлечь к себе внимание или же зара�ботать известность, является грехом, и поэтому ни�когда не афишировал эту сторону своей жизни.

После сорока лет Рокфеллер основывает КолледжСпелмана в Атланте, затем открывает духовную семи�нарию Спелмана для обучения освобожденных рабов.После пятидесяти � уделяет много своего времени со�зданию и поддержке Университета в Чикаго; послешестидесяти � работает в Университете Рокфеллера,Институте Медицинских Исследований, в Совете Все�общего Образования, в Комиссии Рокфеллера по са�нитарному контролю и в Фонде Рокфеллера. Средствадля строительства Организации Объединенных Нацийбыли пожертвованы именно Рокфеллером.

Он, в частности, основал Институт МедицинскихИсследований Рокфеллера, в котором была изобре�тена эффективная сыворотка для лечения спиналь�ного менингита.

Коносуке Мацусита. Прожил 95 лет.Без семейных связей и покровительства он осно�

вал и привел к успеху гигантскую международнуюкорпорацию. Несмотря на отсутствие диплома обобразовании, он успешно управлял компанией и ока�зывал влияние на общество сочинениями по фило�софии бизнеса. Девиз его корпорации «МацуситаЭлектрик» – «С любовью, светом и мечтой».

Имя Коносуке Мацусита прочно отождествляет�ся со многими особенностями организации бизне�са, обеспечившими процветание его компании – вве�дением пятилетних бизнес�планов, принипами со�трудничества с другими крупными производителя�ми, использованием новейших научных достижений,а сам он своими сочинениями и реальными поступ�ками активно способствовал распространению гу�манистической философии предпринимательства.Поэтому он рассматривается в качестве патриархаяпонской индустрии бытовой электроники и одногоиз «богов менеджмента».

Во время кризиса, когда другие предприятия зак�рывались, увольняя рабочих, Мацусита вдвое сокра�тил продолжительность рабочего дня при сохране�нии зарплаты, и в освободившееся время его сотруд�ники занялись реализацией товарных остатков соскладов. За процент.

Позже, когда Япония была оккупирована США, иоккупационные власти стремились отстранить япон�ских бизнесменов от управления экономикой, Мацу�ситу отстояли профсоюзы. Это уникальный случай,когда рабочие и служащие были готовы на все, чтобыспасти «капиталиста».

Ознакомившись с описаниями жизни этих людейи приложив специальные знания, которые дает нампрофессиональная подготовка в области психоте�рапии, можно выделить основные характеристикилюдей, создающих для себя успешные жизненныесценарии:

· позитивная эмоциональная позиция с установ�кой на собственное благополучие и благополучиедругих людей и мира в целом;

· структурирование времени по принципу «мож�но» (при этом на манипуляции и психологическиеигры у таких людей времени просто нет);


· родительские предписания, наказы и паттер�ны типа:

� Усердно трудись и не сдавайся� Думай головой и разберись, что с этим делать� Ищи хорошее решение� Будь великимЕще одним важным фактором успешности являет�

ся гибкость – наличие убежденности в своем праве напереключение. Если ты не можешь добиться цели та�ким образом, попробуй иначе. Победитель достигаетжелаемого, обходя сопротивление среды или матери�ала, поскольку у него есть альтернативы, и он не обя�зан сценарием своей жизни сражаться насмерть [1].

Если это систематизировать, то получается сле�дующая картинка успешного человека.

В основе его мировоззрения – непротиворечиваясистема жизненных убеждений, часто глубокая ре�лигиозность (не обязательно приверженность к ре�лигии, а именно убежденность во взаимовлиянии ивзаимозависимости всех вещей и явлений в мире).Отсюда проистекает систематическая каждодневнаязабота о себе, своих близких, о своем сообществе ио мире в целом.

Среди навыков – осознанное и эффективное ис�пользование времени и других ресурсов в соответ�ствии со своими целями.

Важное условие успешности, источник жизнен�ной энергии и оптимизма – увлеченность самим про�цессом жизни и своим делом как способом суще�ствования, способность чувствовать удовольствие,открытость, доверие, восприимчивость, которыедают счастливую возможность учиться всю жизнь идоверять себе, людям и миру. В этой связи хочетсяпривести следующее высказывание: «Мы стареем.Но я знаю секрет долголетия – оставаться в душеребенком» � Ален Делон.

Преподавание основ социального моделированияпроисходит на кафедрах транспортной медициныРМАПО, на декадниках и семинарах Общероссийс�кой профессиональной психотерапевтической лиги,в рамках семинаров, конгрессов и выставок, прово�димых АСВОМЕД.

Особенностью учебного курса является его прак�тическая направленность, а также возможность про�ведения персональной диагностики и консультиро�вания участников образовательных программ по воп�росам социального моделирования – выявления,закрепления и формирования их собственных ус�пешных социальных стратегий.

В ходе тренингов и консультаций слушатели при�обретают практические навыки в реализации менед�жмента здоровья, эмоционального фитнеса, эффек�тивной социализации, сценарного конструирования,персонального брендинга при моделировании карь�еры и создании поддерживающих сообществ.

На кафедре транспортной медицины РМАПО наоснове базового тренинга «Магия успеха» проводит�ся образовательный цикл для практических психо�логов и специалистов восстановительной медициныПсихофизиологической службы ОАО «Российскиежелезные дороги», состоящий из лекционного курсаи четырех тренингов: «Мудрость Естества», «Магияпрофессионального успеха», «Магия личного успе�ха», «Команда победителей». Тренинги открытые,проходят еженедельно.

Базовым модулем программы является тренинг«Магия успеха», который имеет как практико�дидак�тическую, так и диагностическую компоненты и на�правлен на выявление персональных личностных и

профессиональных резервов участников и обучениебазовым практическим навыкам социального моде�лирования.

Модуль «Магия успеха» � это базовый комплекс лич�ностно�ориентированных технологий, предназначен�ных для работы по социальному моделированию биз�нес�процессов и персональных стратегий в форматеиндивидуального либо группового тренинга. Направ�ленность � на выявление, конкретизацию и локализа�цию первичного запроса клиента (группы) относитель�но основных ресурсных полей в личностной, микросо�циальной, социальной и макросоциальной сферах.

В ходе работы по данному модулю группа зна�комится с базовым набором теоретических сведе�ний и выполняет ряд упражнений проективной ианалитической направленности. Упражнения носятв основном интеллектуально�развлекательный ха�рактер, что позволяет в минимальные сроки орга�низовать эмоционально�смысловое ресурсноепространство, необходимое для эффективногообучения и адекватного самоконтроля. В условияхразвлечения полностью проявляется смысловаячасть проблематики, интересующей клиента, нопри этом задействуются нестандартные механиз�мы эмоционального и интеллектуального реагиро�вания. Это позволяет создать у членов группы «ме�ханизм двойного видения и обработки информа�ции» (метапозицию) � из привычной среды и из тре�нингового пространства. Одновременно этот ме�ханизм является инструментом личного стресс�менеджмента, поскольку задействует функцио�нальные системы организма, нацеленные на иг�ровые и исследовательско�ориентировочные реак�ции, а не на силовые и стрессогенные.

При консультировании организаций после работыс группой по базовому модулю оформляется инфор�мационно�аналитический отчет, содержание которо�го определяется запросом заказчика. Смысловоенаполнение запроса, как правило, непосредственносвязано с производственным процессом, однако впоследнее время возрастает количество запросовруководящих сотрудников на программы, в которыхуделяется внимание работе с личностно�духовнойсферой или областью значимых отношений.

В отчете содержатся аналитические материалыи предложения по дальнейшей работе, которая мо�жет вестись в следующих форматах:

– тренинговом (при запросе на отработку и зак�репление конкретных навыков и стратегий);

� консультативном (при запросе на углубленнуюпроработку личных ресурсных полей, ситуационноесопровождение, поиск источников вдохновения, ана�лиз, описание и осознанное совершенствование жиз�ненного сценария);

� коррекционно�терапевтическом (при выявлениипроблематики, ухудшающей качество жизни и сни�жающей работоспособность клиента).

В заключение приведем некоторые из принциповздоровья, сформулированных нашим соотечествен�ником и современником, апологетом здоровья и ув�леченности своим делом Николаем Амосовым:

«Медицина сама по себе неплохо лечит многиеболезни, но не может сделать человека здоровым…».

«Чтобы стать здоровым, нужны собственные уси�лия, постоянные и значительные. Величина любыхусилий определяется стимулами, стимулы — зна�чимостью цели, временем и вероятностью ее дос�тижения.»


«Для здоровья одинаково необходимы четыре ус�ловия: физические нагрузки, ограничение в питании,закаливание, время отдыха и умение отдыхать. И ещепятое — счастливая жизнь!»


1. Труханов А.И., Шакула А.В. Организационно�методические основысоздания оздоровительных центров (санаториев�профилакториев) //Со�временные технологии восстановительной медицины / под. ред. Труха�

В цикл входят четыре самостоятельных тренинга:«Мудрость Естества». Освоение практических на�

выков поддержания и восстановления работоспособно�сти при профессиональной деятельности. Индивидуаль�ные и групповые методы формирования оптимальногосамочувствия. Способы мобилизации психофизиологи�ческих резервов для решения важных профессиональ�ных задач и в стрессогенных ситуациях.

«Магия профессионального успеха». Активиза�ция интеллектуального и эмоционального потенциаладля повышения результативности профессиональнойдеятельности. Объективные и субъективные закономер�ности достижения профессионального успеха. Каче�ства, свойства, способности успешного профессиона�ла и пути их формирования.

«Магия личного успеха». Принципы построения гар�моничных взаимоотношений в семье и коллективе. Методыэффективных межличностных коммуникаций и органично�го формирования среды обитания.

«Команда победителей». Пути формирования коман�ды единомышленников. Способы разрешения конфликтов.Диагностика и использование противоречий и разнонап�равленных тенденций в коллективе. Умение находить взаи�мопонимание. Закономерности мотивации и сопряженияличных интересов членов коллектива с общими производ�ственными задачами. Умение ставить цели и достигать их.

ТРЕНИНГИ ПРОВОДЯТСЯ по субботам, с 12до 19 часов в Центре восстановительной меди<цины ЦКБ №1 ОАО «РЖД»: Москва, Волоколам<ское ш., 84., корпус 10.

Проезд: ст. М «Сокол», выход в сторону Мет<ромаркета, тр.70, 12 из центра. Остановка«Больница МПС»

Участникам тренинга выдается сертификат установ�ленного Минсоцздравом РФ образца. Время тренингаидет в зачет по программе Европейской сертификациидля психотерапевтов и психологов�консультантов.

КОНТАКТЫ для предварительной записи :тел.: 105�68�70, Пн. – Пт. с 9 до 17ч.

e�mail: [email protected] тел.: 105�68�70, Пн. – Пт. с 9 до 17ч.

В чем особенность программы? Общество, в котором мы живем и дело, которому мы

посвящаем жизнь, налагает на нас серьезные обязатель�ства. Быть в нужное время в нужном месте. Успеть!

Стадии управленческого цикла и жесткий таймингбизнес�процессов (время внешнее или общественное) невсегда совпадает с нашим интимным временем для себя(внутренним временем), с нашими потребностями.

И не все функциональные обязанности профессио�нала подчас соответствуют его личным свойствам. И то,чему и как нас учат в школе, институте, на курсах илитренингах, определяется чаще всего не нашими личны�ми особенностями и запросами, а особенностями и зап�росами тех людей, которые нас учат.

Эта программа задумывалась «от противного», «на�зло» сложившимся в обществе обезличенным деловымтехнологиям.

Вся она ориентирована на то, чтобы выявить особен�ности, узнать и осознать уникальность каждого ее участни�ка. И ответить на его персональный запрос.

На рынке представлено огромное количество высоко�классных обучающих и тренинговых программ по той жетематике, однако их главная цель – снабдить своих клиен�тов как можно большим количеством информации, отра�ботать максимальное количество навыков и умений.

Наша цель – иная.

Ответить на реальные запросы участников программы. Предоставить только ту информацию и отработать

только те навыки, которые им реально необходимы. А самое главное – используя уникальную способность

взаимодействий в группе – живое зеркало человеческихдуш, высветить и проявить те наиболее эффективные иэффектные свойства личности, черты, знания и навыки,которые уже есть.

Те, которые уже определяют и обеспечивают жизнен�ный успех.

И посмотреть, в каких областях дела и жизни их ещеможно использовать. Как их можно усилить и развить.

Ведь, как свидетельствуют серьезные научные рабо�ты, если развивать то, что уже развито хорошо, то всеостальное тоже подтягивается и развивается быстрее. Аесли начинать с того, что не так хорошо, как хотелось бы, тои хорошее тормозить начинает.

Что получают участники?

• Раздаточные материалы по вопросам тренингов• Новые знания новые навыки – только те, которые

реально нужны.• Маленький презент, для каждого свой, который станет

самым непосредственным и необходимым участником даль�нейшей работы, залогом интересных и важных результатов.

Кто такие ведущие:

Ирина Алексеевна Чеглова � кандидат медицинскихнаук, доцент, зам. главного редактора журналов «Психоте�рапия», ответственный редактор журналов «Вестник вос�становительной медицины», член рабочей группы «Соци�альное моделирование» АСВОМЕД,

Андрей Борисович Стрельченко – доктор медицинс�ких наук, профессор член Правления Ассоциации специа�листов восстановительной медицины и Общества натураль�ной медицины, руководитель рабочей группы «Социальноемоделирование» АСВОМЕД,.

нова А.И..� М.: �Медика. � 2004. �С. 257�277.2. Макаров В.В. Психотерапия нового века. М.: Академический Проект.

� 2001. �496 с.3. Мескон М.Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента. М.,

«Прогресс», 2000, 287 с.4. Скотт Синк. Д. Управление производительностью: планирование,

измерение и оценка, контроль и повышение. М., «Прогресс», 1989, 520 с.5. Разумов А.Н. Интегрирующая роль восстановительной медицины в

современной науке и практике здравоохранения. Тезисы докл. 1�й Меж�дународный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация2004». Москва, 20 – 21 сентября 2004 г.

Приглашаем Вас к сотрудничеству!

ВСЕМ, КТО РАБОТАЕТ С ЛЮДЬМИАссоциация специалистов

восстановительной медициныРоссийская медицинская академия

последипломного образованияОбщероссийская профессиональная

психотерапевтическая лига проводят ОТКРЫТЫЙ ТРЕНИНГОВЫЙ ЦИКЛ

МАГИЯ УСПЕХАЛичностно<ориентированные технологии

профессиональной успешности


МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

ВВЕДЕНИЕ. Предъявляемые современнымспортом высокие требования к физиологическимсистемам организма и необходимость рассмотре�ния восстановительных процессов является важнойнаучной проблемой, актуальность которой возрас�тает по мере неуклонной спортивной профессиона�лизации (9,10). Среди многообразия восстановитель�ных и лечебно�профилактических средств положи�тельно влияющих на состояние ряда физиологичес�ких систем, мобилизующих защитно�приспособи�тельные механизмы и увеличивающих функциональ�ные резервы организма, особое место занимаетмассаж как естественный, общедоступный и эффек�тивный метод психофизиологического воздействияна организм человека (11). Используемый в качествевосстановления, укрепления или совершенствова�ния функций организма, массаж представляет со�бой систему дозированных механических воздей�ствий на нейромоторные единицы, их кровеносныесосуды и стимулирует экстеро�, интеро�, и проприо�цепторы. Результатом массажа является повыше�ние регуляции мышечного сокращения, микроцир�куляции и выделение определенных химических ве�ществ, направленных на восстановление проницае�мости клеточных мембран, приведение в оптималь�ное состояние функций клеток, оказывающих поло�жительное влияние на внутренние процессы орга�нов, систем и организма в целом.

Помимо хорошо известного и зарекомендовавше�го себя ручного массажа среди известных средстввосстановления и профилактики, выделившийся в80�х годах из общего понятия «восточный массаж»ножной массаж, вследствие своей результативнос�ти, находит уже широкое применение как в системездравоохранения, так и в спортивном мире (2). Он,благодаря способности производить тщательноевоздействие не только на кожные слои, но и мышеч�ные, связочные и суставные звенья опорно�двига�тельного аппарата и функционально сопряженныевисцеральные системы, способен приводить весьорганизм в оптимальное состояние, соответствую�щее сложившимся представлениям о физиологичес�ком «оптимуме» (6,12). Этим ножной массаж способ�ствует снятию утомления, предупреждает травма�тизм, подготавливает организм к нагрузкам и обес�печивает профессиональное здоровье, оптимизируяспорт как высокопрофессиональную трудовую дея�тельность. Вместе с тем, исходя из основных поло�

жений физиологии трудовых процессов, следует от�метить, что современный спорт, характеризующий�ся возрастающими тренировочными нагрузками ивысокими достижениями, представляет собой тяже�лый и одновременно высоконапряженный труд (7). Вэтой связи экспериментальная разработка новогоспособа оздоровительно�профилактического воз�действия на организм спортсменов является акту�альной и своевременной.

Анализ отечественной и зарубежной литературыпоказал, что до сегодняшнего дня сведения об изу�чении и физиологическом обосновании влияния нож�ного массажа на функцию внешнего дыхания спорт�сменов практически отсутствуют (8,5). Учитывая всеэти обстоятельства, мы провели сравнительное ис�следование влияния ножного и ручного видов масса�жа на функцию внешнего дыхания спортсменов вы�сокого класса.

МЕТОДИКА. Было обследовано 55 спортсменовмужского пола в возрасте 20�25 лет � мастера спорта,кандидаты в мастера спорта и перворазрядники, за�нимающиеся футболом, боксом и вольной борьбой впереходный период тренировочного цикла. Испыту�емые участвовали в контрольных опытах с исполь�зованием ручного массажа и в опытах с ножным мас�сажем по специально разработанной нами методи�ке в утренние часы, натощак, в специальном поме�щении (рядом с аппаратурой) с гигиенически норма�тивными условиями (температура, влажность, осве�щенность, звук), одним квалифицированным специ�алистом, с использованием одного и того же инвен�таря. Сеанс ручного массажа проводился в течение25 минут, а ножного – 10 мин. (определено эмпири�чески и по субъективным ощущениям исследуемыхи выборочным регистрациям физиологических па�раметров). Обрабатывалась вся область спины, вклю�чая ягодицы, при ручном массаже по ходу крово�,лимфотока, при ножном массаже – по специальноразработанным линиям спины и ягодиц (1). Ручноймассаж предусматривал использование традицион�ных приемов: поглаживание, растирание, выжима�ние, разминание, вибрации (легкие ударные приемы)в положении исследуемых лежа на массажном сто�ле, руки вдоль туловища, ладони под себя, ноги слег�ка разведены, голеностопные суставы на валике.Ножной массаж проводился с использованием спе�циального станка ССНМ и включал применениесгруппированных приемов трех порядков. Приемы

СРСРСРСРСРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКААКТЕРИСТИКААКТЕРИСТИКААКТЕРИСТИКААКТЕРИСТИКАФФФФФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ВНЕШНЕГУНКЦИОНИРОВАНИЯ ВНЕШНЕГУНКЦИОНИРОВАНИЯ ВНЕШНЕГУНКЦИОНИРОВАНИЯ ВНЕШНЕГУНКЦИОНИРОВАНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯО ДЫХАНИЯО ДЫХАНИЯО ДЫХАНИЯО ДЫХАНИЯУ СПОРТУ СПОРТУ СПОРТУ СПОРТУ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НОЖНОГСМЕНОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НОЖНОГСМЕНОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НОЖНОГСМЕНОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НОЖНОГСМЕНОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НОЖНОГОООООИ РУЧНОГИ РУЧНОГИ РУЧНОГИ РУЧНОГИ РУЧНОГО ВИДОВ МАССАЖАО ВИДОВ МАССАЖАО ВИДОВ МАССАЖАО ВИДОВ МАССАЖАО ВИДОВ МАССАЖА

АГАДЖАНЯН Н.АРоссийский университет дружбы народов

АМЕРХАНОВ Р.Р., ГУЛИН А.В.ГОУ ВПО Липецкий государственный педагогический университет


первого порядка – поглаживание, растирание, виб�рации. Сила давления ног по отношению к весу ис�следуемого не более 10%. Приемы второго порядка– выжимание, растирание, сдвигание, разминание,давление до 25% веса исследуемого на первых про�цедурах, в последующих – до 50%. По мере адапта�ции включали приемы третьего порядка – размина�ние, выжимание, сдвигание, давление осуществля�лись с силой давления, равной весу исследуемого,но не более 60 кг (3). Станок для ножного массажа(ССНМ) представлен в виде трубчатой металличес�кой конструкции из двух параллельно отстоящих другот друга опор диаметром 24�28 мм, неподвижно со�единенных спереди и крепящихся на четырех опор�ных ножках, и шести различных поверхностей подо�швенной части стопы: всей поверхности стопы, сво�да (медиальная часть), пятки, ребра (латеральнаячасть) стопы, всех пальцев стопы, ногтевых фаланг1�3�го пальцев ног (4). Исследуемый при этом нахо�дился в удобном положении � лежа на животе, руки встороны ладонями к полу или лежа на животе, рукивдоль туловища, ноги слегка разведены. Укладывал�ся исследуемый на одну половину простыни, посте�ленную на поролоновый коврик, второй половинойнакрывался сверху. Показатели функции внешнегодыхания спортсменов регистрировались в исходномсостоянии и после обеих форм массажа.

При исследовании системы внешнего дыхания(СВД) анализировались: жизненная емкость легких(ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких(ФЖЕЛ), емкость вдоха (Емк. вд.), остаточный объемлегких (ООЛ), функциональная остаточная емкостьлегких (ФОЕЛ), объем форсированного выдоха за 1секунду (ОФВ 1), пиковая объемная скорость (ПОС).Исследование дыхательной системы проводилось сиспользованием модификационной компьютернойспирографической системы «IAGER ERICH»

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ. Проведены ис�следования физиологических изменений в дыхатель�ной системе спортсменов, находящихся под наблю�дением во врачебно�физкультурном диспансере.Результаты исследований ряда функций СВД позво�лили определить и сравнить ее функциональное со�стояние и реакции на сеансы ручного и ножного ви�дов массажа. Изучение влияния ножного массажа напоказатели функции системы внешнего дыхания ис�следуемых на фоне контрольных опытов с ручныммассажем показало, что при воздействии ручного иножного массажа отмечены позитивные изменения,наиболее существенные при проведении процедурножного массажа (табл. 1). По данным наших иссле�дований, на примере ЖЕЛ просматривалась тенден�ция к изменениям в русле правила исходных вели�чин, хотя случаев снижения данного показателя от�носительно мало (рис.1). Под влиянием ножного мас�сажа более активизировались и вспомогательныедыхательные мышцы, повысившие все вышеуказан�ные функции, направленные на увеличение резерв�ных возможностей дыхания ЖЕЛ на 7% и ООЛ на 9%(рис.2), что оказалось эффективнее (р<0,001), чемпод влиянием ручного массажа. Например, предва�рительное исследование у Д., 21 лет (бокс), показа�ло, что исходная ЖЕЛ, равная 5,4л, после проведен�ных процедур ножного массажа, повысилась до 6,7л,тенденция к повышению исходных ЖЕЛ прослежива�лась и у Н., 24 лет (футбол), с 6,03 до 6,91л (рис.7).

Функциональный показатель внешнего дыханияФЖЕЛ, представляющий полезную часть ЖЕЛ, подвоздействием ножного массажа также повысился на7% (р<0,05), оказавшись значимее чем под влияни�ем ручного. Ножной массаж также в большей степе�ни увеличил Емк. вд. на 13,7% и ОФВ 1 на 15% прир<0,01, способствуя совершенствованию механиз�мов тканевого дыхания (рис.3). Увеличение под воз�действием ножного массажа ФОЕЛ аналогично ФЖЕЛ(рис.4) более, чем после ручного (р<0,01), свидетель�ствует о повышении проходимости дыхательных пу�тей. Состояние бронхов (МОС) отражает эффектив�ность переноса кислорода из альвеол в легочныекапилляры и обусловлено поверхностью диффузиии толщиной альвеолярно�капиллярной мембраны.Крупные бронхи (МОС25), средние (МОС50) и мел�кие (МОС75), при исходных данных (9,4±0,01;7,0±0,01; 3,05±0,035 л/с) после ножного массажа(10,44±0,03; 8,5±0,04; 4,19±0,02 л/с) улучшили своипоказатели на 6, 7 и 14% (р<0,01) соответственно посравнению с ручным (9,8±0,03; 7,9±0,01; 3,67±0,01л/с) при исходных (9,2±0,01; 7,0±0,02; 3,05±0,04 л/с). Отмеченное повышение бронхиальной проходи�мости в мелких, средних, крупных бронхах МОС иПОС (рис.5,6), после ножного массажа (с 10,2 ± 0,04до 11,6 ± 0,04 л/с), превысившая на 7% (р<0,01), посравнению с ручным видом массажа (с 10,1±0,03 до10,8±0,02 л/с), это наводит на мысль об увеличенииплощади функционирующей поверхности альвеоляр�но�капиллярных мембран.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Анализ про�веденных исследований показал, что в результатевоздействия на вспомогательные дыхательные мыш�цы приемами трех порядков, вентиляционная спо�собность легких улучшается, ЖЕЛ и ООЛ возрастают(рис. 2). Известная ЖЕЛ, зависящая от биомехани�ческих свойств легких, и грудной клетки, косвеннопозволяющая судить о размерах альвеолярной по�верхности легких показывает, что чем больше ЖЕЛ,тем больше диффузионная способность легких, начто указывают и наши исследования (табл.1). Пре�терпели положительные изменения Емк.вд. и ОФВ1,свидетельствующие не только об активации деятель�ности основных и вспомогательных дыхательныхмышц, но и об улучшении эластической тяги легких(рис. 3). Все это является следствием повышеннойкоординационной роли инспираторного центра заритмической деятельностью дыхания. Нами установ�лено, что после применения ножного массажа воз�растает ПОС в большей степени (Р<0,001), чем подвлиянием ручного, улучшая тем самым вентиляци�онную способность легких (рис. 5). Под воздействи�ем ножного массажа увеличивается ФОЕЛ и ФЖЕЛ(рис. 4), что также свидетельствует о повышении про�ходимости дыхательных путей, силе дыхательноймускулатуры, снижении эластического сопротивле�ния, позволяющих спортсменам оптимально реали�зовывать свои физические и технические возможно�сти. Состояние бронхов, отражая эффективностьпереноса кислорода из альвеол в легочные капилля�ры, обусловливает диффузию в альвеолярно�капил�лярной мембране, это и позволяет предположить,что под влиянием ножного массажа более активизи�руются функции гладкомышечных клеток стенокбронхов, обеспечивающих увеличение их просвета,и повышение ПОС (рис. 6). Отмеченное повышение


бронхиальной проходимости в мелких, средних икрупных бронхах МОС и ПОС приводит к выводу обувеличении площади функционирующей поверхнос�ти альвеолярно�капиллярных мембран, возрастанииобъема кровотока в капиллярном русле легких, и обиспользовании большего количества кислорода ввентилируемом воздухе, что позволяет значительноповысить степень аэробной производительностиорганизма человека.

Таким образом, положительные изменения, воз�никающие в системе внешнего дыхания под воздей�ствием приемов ножного массажа, отличаются от из�менений, возникающих в результате применения при�емов ручного массажа. Характер изменений в систе�ме внешнего дыхания под влиянием ножного масса�жа определяется прежде всего прямым механичес�ким позитивным воздействием на нервно�мышечныйи связочно�суставной аппарат грудной клетки. Повы�шение эластической тяги легких и бронхиальной про�ходимости, активация основных и вспомогательныхдыхательных мышц, увеличение функционирующейповерхности альвеолярно�капиллярных мембран �все это способствует поддержанию высокого трени�

ровочного уровня спортсменов. Поэтому очевиднозначимое преимущество ножного массажа перед руч�ным, свидетельствующее о его высокой эффектив�ности как самостоятельного метода.

ЛИТЕРАТУРА1. Агаджанян Н.А., Труханов А.И., Амерханов Р.Р., Гулин А.В.,

Левашов Р.В. Влияние ножного массажа на деятельность системы крово�обращения у спортсменов высокой квалификации. / Вестник восстанови�тельной медицины №2 (12). 2005. С.9�11.

2. Амерханов Р.Р. Ножной массаж (описания, рисунки, схемы) : Учеб�но– методическое пособие � М.: ТОО «Феникс». � 1996. – 122 с.

3. Амерханов Р.Р. Ножной массаж (Техника и методика обучения). – М.:ООО «Джет Пресс», 2000 – 208 с.

4. Амерханов Р.Р. Патент РФ на изобретение «Способ ножного массажа»(раздел «Медицина и медицинская техника») № 2158576 от 10 ноября 2000.

5. Бирюков А.А. Лечебный массаж. – М., 2004. – 368 с.6. Введенский Н.Е. О соотношениях между раздражением и возбужде�

нием при тетанусе. – Л., 1934. – 240 с.7. Дембо А.Г. Причины и профилактика отклонений в состоянии здоро�

вья спортсменов.� М., 1981.�119 с.8. Дубровский В.И. Спортивная медицина.� М., 2002.� 511 с.9. Зотов В.П. Восстановление работоспособности в спорте.� М.,1990.�

196 с.10. Колымажнев В.В. Особенности взаимодействия кровообращения

и дыхания у молодых здоровых людей разного уровня тренированностипри адаптации к физической деятельности: Дис. … кандидата мед. наук.�Волгоград, 2003.� 112 с.

Одностороннее развитие мирового расте<ниеводства в решении актуальных задач

питания и фитофарминдустрии оставило в сто<роне такую не менее важную проблему для чело<века как разработка интенсивных фитотехноло<гий оздоровления окружающей среды.

Подавляющее большинство технологий, разрабо�танных в XX столетии, средозагрязняющие и средо�разрушающие. Так, “уникальная технология загряз�нения ХХ века � автомобиль”, на каждую тысячу кило�метров пробега в среднем сжигает годовую нормупотребления кислорода оного человека (1).

В итоге, XX век характеризуется резким снижени�ем и уничтожением биоразнообразия, глобальнымзагрязнением и стремительным ростом целого рядазаболеваний (легких, нервной системы, гипоксии ит.д.), созданием зон суперзагрязнения: в мегаполи�сах городов, где, по данным Всемирной Организа�ции Здравоохранения (ВОЗ), проживает более 1млрд. человек в условиях загрязнения выше предель�но допустимых показателей; в закрытых помещени�ях, где человек проводит до 90% своего времени приобычном уровне загрязнения в 4 раза, а иногда и в100 раз большем, чем на открытом воздухе, особен�но в городах северных мегаполисов из�за недоста�точного обновления воздуха.

Согласно проводимым ежегодным опросам, сре�ди экологических проблем, которые особенно бес�покоят москвичей, на первом месте из года в год ос�тается плохое состояние атмосферного воздуха. Впоследние годы ВОЗ особенно беспокоит опасноесостояние здоровья для всех � «болезненный синд�ром помещений», проявляющийся внутри высоко�изолированных зданий в холодном климате и обыч�но (для северных мегаполисов) характеризующийся

СРЕДОСРЕДОСРЕДОСРЕДОСРЕДОУУУУУЛУЧШАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ ВИЛАРЛУЧШАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ ВИЛАРЛУЧШАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ ВИЛАРЛУЧШАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ ВИЛАРЛУЧШАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ ВИЛАРЖУЧЕНКО А.А., МЛ.

Научно�исследовательский Центр средообразующих фитотехнологий Всероссийскогонаучно�исследовательский института лекарственных и ароматических растений

постоянным чувством усталости, головными боля�ми, ощущением дискомфорта, приступами кашля иголовокружениями.

Процессы загрязнения проходят настолько интен�сивно, что стратегия по охране заповедников, резер�ватов, ботанических садов, снижению применения хи�мических средств в сельскохом хозяйстве, озелене�нию городов обычными фитотехнологиями, избран�ная в XX веке, уже не в состоянии спасти человече�ство от глобального загрязнения окружающей среды.

Адаптивные возможности человека достаточно су�жены, особенно к новым штаммам вирусов и бакте�рий, к химическим соединениям, особенно неприрод�ного происхождения. Считается, что эволюционная«память» человека о среде обитания длительное вре�мя формировалась во влажных тропических лесах.Эволюция человека фактически миллионы лет прохо�дила в постоянном и тесном контакте с растениями,которые служили ему не только пищей и лекарством,но домом и одеждой, а главное, постоянной средойобитания (состоящей из фитонцидов и «витаминов»воздуха) и эстетическим фоном (снимающим уста�лость и стресс). Всем известны факты оздоровитель�ного влияния на человеческий организм свежего воз�духа лесов и трав, что в современных условиях городовв закрытых помещениях практически утрачено.

В России (особенно северных мегаполисах) исто�рически традиционно развивались: комнатное расте�ниеводство, оранжерейное цветоводство, созданиепарков, аптекарских огородов и другие фитотехноло�гии. Первым в мире наш соотечественник Токин Б.П.открыл “бактерициды растительного происхождения� фитонциды” или фитонцидные растения, которыеуже сегодня вместе с лекарственными и ароматичес�кими растениями широко используются в интерьерах


помещений (фитоцидо�, арома� и эстетотерапия) дляпрофилактики различных заболеваний. Специалис�ты Американского агентства по аэронавтике и косми�ческим исследованиям (НАСА) экспериментально ус�тановили, что некоторые высшие растения обладаютвысокоэффективными избирательными свойствамиочищать воздух помещений от формальдегида либотрихлоэтилена и/или бензола и др.

Поэтому в новом веке необходимо перейти от «пас�сивной» охраны природы к активным действиям по со�зданию принципиально новых наукоемких средоулуч�шающих фитотехнологий на основе мобилизации ми�рового видового разнообразия растений и интенсив�ной селекции новых форм с высокими параметрамисредооздоравливающих свойств высших растений(“субтропики и тропики дома”, “аптечка на подоконни�ке”, “зимний сад лекарственных растений” и др.), вклю�чая создание специализированных аэрофитотерапев�тических модулей и композиций растений в интерье�рах помещений специального назначения (2). При этомважно широкое использование мировых коллекций ра�стений (3), обладающих декоративными и иными спе�циализированными средоулучшающими свойствами:растения, активно выделяющие кислород и поглощаю�щие углекислый газ; фитонцидные растения�антисеп�тики, уничтожающие бактериальные, грибные и вирус�ные инфекции; ароматические растения, активно вы�деляющие полезные летучие органические соедине�ния; растения�бронхолитики, способствующие оздо�ровлению легких; растения�адаптогены, повышающиеустойчивость к стрессам и иммунитет организма; рас�тения, обладающие седативным эффектом; растения�стимуляторы, повышающие тонус организма; газопог�лощающие растения, инактивирующие формальдегид,трихлорэтилен, бензол, ксилол и др.; растения�репел�ленты, отпугивающие насекомых; пылепоглощающиеи пылеосаждающие растения; растения шумопогло�щающие и снижающие радиационный фон; растения,активно увлажняющие и ионизирующие воздух; расте�ния, поглощающие тяжелые металлы и радионуклиды;растения, устойчивые к патогенам, низкой освещен�ности, загазованности воздуха, кислотности и засоле�нию почв; растения�индикаторы загрязнения окружа�ющей среды.

Растения для озеленения различных помещенийдолжны подбираться с учетом общих и индивидуаль�ных особенностей человека, прежде всего, исклю�чающих отрицательные воздействия (аллергию и пе�редозировку), обеспечивающих длительное или крат�ковременное благоприятное создание среды обита�ния для человека.

По линии Московского Комитета по Науке и Тех�нологиям с 1996 года ученые ВИЛАР начали разра�батывать аэрофитотерапевтические модули (наборфитонцидных, лекарственных и ароматических рас�тений с декоративными свойствами) для оздоровле�ния среды обитания человека дома и на работе. В2004 году в Госстандарте России ВИЛАР утвержденытехнические условия на модули аэрофитотерапев�тические типовые, на которые в разные годы иссле�дований (1999� 2005гг.) получены положительныезаключения медицинских учреждений города Моск�вы � Госпиталя ветеранов войн №1, Морозовской дет�ской клинической больницы, УВК 1659, Научно�ис�следовательского института гигиены и охраны здо�ровья детей и подростков, а также образовательных

учреждений � школ ЮЗАО, центра “Лукоморье” ЮАОи других. Исследования выполнены совместно с НИИэкологии человека и гигиены окружающей среды им�.А.Н.Сысина РАМН, Центральной клинической боль�ницей Медицинского центра Управления деламиПрезидента Российской Федерации, научных учреж�дений Кипра, Японии и Канады.

Данное направление ВИЛАР активно поддержаноМэром и Правительством города Москвы (Распоряже�ние Мэра Москвы от 5 сентября 2000 г. №952�РМ«О сотрудничестве с Ботаническим садом ВИЛАР»;Распоряжение Правительства Москвы от 7 августа 2002г. № 1155�РП «О сотрудничестве с ВИЛАР»; Постанов�ление Правительства Москвы от 29 июня 2004 г. № 349�ПП «О первоочередных мероприятиях по тиражирова�нию (выращиванию) средообразующих объектов (фитон�цидных растений) и их использованию при производ�стве озеленительных работ в городе Москве».

Европейское региональное бюро ВОЗ также с 1986года активно ведет международный проект «Здоро�вые города». Основой данного проекта является Кон�венция ООН “О биологическом разнообразии” (4, 5).

Рыночная экономика без экологически чистого,здоровьесберегающего и средоулучшающего произ�водства может погубить окружающую среду и обще�ство. Рынки должны быть на службе экологии путемобязательного включения экологических издержек всебестоимость производства продукции, по принци�пу “загрязнитель платит” либо параллельно разви�вает экологически чистые производства. Особенноэто актуально для озеленения крупных городов. Внекоторых странах используется механизм – “обмендолгов на природу”. К примеру, Польша 10% долгаФинляндии и 1% долга Франции покрывает за счетвложения своих средств в охрану природы.

Сохранение биоразнообразия – это реакция ми�ровой общественности на негативное влияние дея�тельности человека на окружающую среду без ощу�тимых успехов в стабильности и качестве жизни прииспользовании узкого числа видов растений из всегомногообразия природы. Поэтому Всемирная орга�низация здравоохранения (ВОЗ) выдвигает одну изглобальных задач человечества: создать такое внеш�нее окружение, которое будет способствовать дос�тижению здоровья для всех, при одном из условий,что все люди будут иметь возможность приобреститакие средства, от которых зависит качество жизни.

Таким образом, одним из важнейших направле�ний деятельности человека в ХХI веке станет созда�ние средоулучшающих фитотехнологий общего ис�пользования и оздоравливающих фитотехнологийспециального назначения.

ЛИТЕРАТУРА1. Быков В.А., Жученко А.А. мл., Рабинович А.М. Средообразующие

технологии XXI века. III Международный симпозиум «Новые инетрадиционные растения и перспективы их использования» 21�25 июня,Пущино, 1999, С.136�138.

2. Быков В.А., Рабинович А.М., Жученко А.А. мл., Зайко Л.Н. Способоздоровления воздуха в помещении. Патент на изобретение № 2143922от 10 января 2000 г.

3. Жученко А.А.мл. Биоразнообразие – основа сохранения мировыхгенетических ресурсов растений. В сб. Генетические ресурсы лекарствен�ных растений (международная конференция – 50 лет Ботаническому садуВИЛАР), 2001, Москва, ВИЛАР, С.2�17.

4. Жученко А,А. мл,Будет ли город�сад? Журнал “Экология и жизнь” ,2(23), 2002, С.44�50.

5.Жученко А.А.мл., Масляков В.Ю., Ижевский С.С., Александров И.Н. идр. Концепция научного обеспечения фитосанитарной карантинной безо�пасности АПК Российской Федерации, Москва, ФГНУ ВНИИКР, 2004, 40 с.


Многолетние результаты изучения влиянияна человека погодных, геомагнитных,

биоритмологических и других биосферных фак<торов позволили установить, что в результате не<привычных и/или часто повторяющихся избы<точных климатических воздействий истощают<ся резервные адаптивные возможности организ<ма и формируется патологическая метеочув<ствительность [3,6<8]. Реакция организма в от<вет на угрозу постоянству внутренней среды но<сит фазный характер, соответствующий стади<ям общего адаптационного синдрома (по Селье).При этом характерной особенностью механиз<мов адаптации является способность устранятьили компенсировать действие неблагоприятно<го фактора [4] . Одним из направлений, повы<шающих резервные возможности организма, яв<ляются специальные методы реабилитации, на<правленные на усиление индивидуальной устой<чивости [5].

Развитие метеопатических реакций, по обще�признанному положению, в большей степени связа�но с воздействием на человека межсуточных коле�баний атмосферного давления, критической вели�чиной которых является +8,5мбр [1,2,9]. Этот фактлег в основу создания метода лечебно�восстанови�тельных тренировок, основанных на моделированиимежсуточных атмосферных колебаний в режиме суб�пороговых величин, что обеспечивает формированиединамической устойчивости основных функциональ�ных систем организма к неблагоприятному воздей�ствию метеофактора. При этом повышение устой�чивости организма отмечается не только к действу�ющему фактору, но и к другим неблагоприятным воз�действиям, т.е. создаются условия к повышению об�щей неспецифической резистентности.

Впервые в России метод лечебно�восстанови�тельных тренировок с помощью импульсных искус�ственно созданных колебаний атмосферного давле�ния был разработан О.Я.Боксером (патент РФ№ 2061452 от 1992 г.) и использован для метеобаро�закаливания метеочувствительных людей. Обнаде�живающие результаты импульсных баротренировок(ИБТ) свидетельствуют о возможности более широ�кого использования данного метода, в том числе и упациентов с сердечно�сосудистыми заболеваниями.Поэтому продолжение работ в данном направленииявляется актуальным.

Целью работы явилось изучение эффективностии безопасности метода импульсных баротренировоку больных ишемической болезнью сердца (ИБС) сметеопатическими реакциями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включено 112 больных ИБС с по�вышенной метеочувствительностью, у которых ди�

агностирована стабильная стенокардия напряженияI�II функциональных классов (ФК). Все больные –мужчины в возрасте от 46 до 58 лет (средний возраст51,6+3,6 года) Основную группу (ОГ) составили 75больных, которым проводили ИБТ, контрольную (КГ)� 37 больных, не участвовавших в тренировках. Отда�ленные результаты прослежены у 52 больных ОГ и у20 больных КГ. Группы были сопоставимы по возрас�ту, полу, характеру основного заболевания, степенитяжести проявления метеопатических реакций.

Импульсные баротренировки проводили в специ�ально созданном, герметически закрывающемся бок�се объемом 800 см3 , в котором пациент размещалсяв положении сидя. Межсуточные перепады давленияосуществлялись с помощью компрессора, функцио�нирующего в режиме программного управления варь�ирования смены длительности, величины и интерва�лов понижения и повышения давления воздуха внутриустановки. Субъект подвергался ежедневным сеан�сам искусственных перепадов атмосферного давле�ния длительностью 30 мин., когда каждые 2 мин. воз�действия пониженным давлением сменялись 2 мину�тами воздействия повышенным давлением и обратнов режиме + 20 мм рт. ст., со скоростью перепада 0,5–1,0 мм рт.ст. в сек. Общая продолжительность курсалечения составляла 15 процедур.

Эффективность курса ИБТ оценивалась на основестандартных клинико�функциональных и психологи�ческих методов диагностики, в который входила оцен�ка метеочувствительности. Для этой цели разработа�ны математические интегральные показатели.

1.Показатель адаптации к метеофакторам(ПАМФ), определяемый на основе решения уравне�ния:

ПАМФ=0.75*C+13.1*А+6.53*Н.+4.91*УС+3.87*Р�.32*ДП+0.36*ИН+1.43*ИЦ�756.3,

где показатели самочувствия (С), активности (А),настроения (Н), уровень стресса (УС), работоспособ�ность (Р), значение «двойного произведения» (ДП),индекс напряжения Баевского (ИН), индекс центра�лизации (ИЦ) определялись на основ методик (тес�тов САН и Люшера, велоэргометрии и вариационнойпульсометрии). У метеолабильных больных колеба�ния ПАМФ во время развития у них метеопатическихреакций снижается до 70 усл.ед., в сравнении с ис�ходным (до реакции) состоянием. У метеостабиль�ных пациентов снижение ПАМФ не превышает 20усл.ед., т.е. является более устойчивой величиной.

2. Индекс метеочувствительности (ИМЧ) – вели�чина, отражающая степень тяжести метеопатии. Прилегкой степени ИМЧ находится в пределах 20�35 усл.ед., средней – 35�50 усл.ед., тяжелой – 50�70 усл.ед.

Для статистической обработки был использованпакет программ Statistica 6.0 в среде Windows, в ко�тором представлены все необходимые методы ста�тистической обработки материала.

ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУПРИМЕНЕНИЕ ИМПУПРИМЕНЕНИЕ ИМПУПРИМЕНЕНИЕ ИМПУПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНЫХ БАРОТРЕНИРОВОКЛЬСНЫХ БАРОТРЕНИРОВОКЛЬСНЫХ БАРОТРЕНИРОВОКЛЬСНЫХ БАРОТРЕНИРОВОКЛЬСНЫХ БАРОТРЕНИРОВОКВ РЕАБИЛИТВ РЕАБИЛИТВ РЕАБИЛИТВ РЕАБИЛИТВ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮСЕРСЕРСЕРСЕРСЕРДЦА С МЕТЕОПАДЦА С МЕТЕОПАДЦА С МЕТЕОПАДЦА С МЕТЕОПАДЦА С МЕТЕОПАТИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИТИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИТИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИТИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИТИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ

БОКСЕР О.Я., ЩЕГОЛЬКОВ А.М., МАНДРЫКИН Ю.В., ЗАМОТАЕВ Ю.Н., КОСОВ В.А.Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ,

Центральный клинический санаторий «Архангельское», г. Москва


РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исходное клинико�функциональное обследованиебольных показало, что картина метеопатических ре�акций у больных обеих групп проявлялось преимуще�ственно симптоматикой кардиалгии, учащенного сер�дцебиения, повышения АД, появлением головной боли,общей слабости и снижения работоспособности. Об�следование подтвердило, что в период развития ме�теопатии у всех больных отмечено формированиепреимущественно гипокинетического типа кровооб�ращения с недостаточным расширением прекапил�ляров, усиление симпатической направленности врегуляции сердечного ритма, умеренное повышениеуровня тревоги, снижение активности и настроения.Показатель ПАМФ, рассчитанный вне периода дей�ствия метеофактора в группах существенно не отли�чался и составил в основной группе 690.34+18.3 усл.ед., в контрольной � 701.49+19.6 усл.ед. (Р>0.05), аиндекс ИМЧ на пике метеореакции составил 48+2,3усл. ед. и 51+2,1 усл.ед. Таким образом, для больныхИБС с метеопатическими реакциями характернымногочисленные психосоматические нарушения,подтверждаемые результатами обследования.

В период проведения импульсных баротрениро�вок (ИБТ) у большинства больных после первых сеан�сов (1�3) выявлены преходящие ощущения сонливос�ти, легкий шум в голове, заложенность в ушах, иногдаголовокружения. Эти симптомы не носили характерапатологических, проходили самостоятельно и не вли�яли в дальнейшем на проведение тренировок.

Оценка курса тренировок проводилась по комп�лексу показателей, включающих как специфическийэффект (снижение метеочувствительности), так идинамику основных функциональных систем орга�низма, что позволило получить системное представ�ление о состоянии пациентов.

По завершении курса тренировок клинические на�блюдения подтвердили, что абсолютное большин�ство пациентов отметили улучшение общего само�чувствия, повышение настроения, увеличение рабо�тоспособности, снижение болезненной метеочув�ствительности в периоды изменения погоды(табл.1.). Результаты субъективной оценки, по дан�ным стандартного опросника, подтвердили, что неменее 30% больных в течение 1�го месяца после кур�са ИБТ подтвердили отсутствие зависимости от ме�тео�геофизического реагирования и около 50% па�циентов отметили явное снижение частоты и интен�сивности метеореакции.

Таблица 1Симптоматика выявленных расстройств болезненной метеочувстви�

тельности до и после проведения тренировок.

Примечание: А –клиническая симптоматика до лечения ; В� клиническая симптоматика после лечения.

Результаты объективной оценки также свидетель�ствовали о положительной направленности в регу�ляции ряда функциональных систем организма, свя�занных с воздействием метофакторов. Так, в ОГ до�статочно отчетливо изменились показатели, харак�теризующие функцию сердечно�сосудистой систе�мы (табл.2). Наглядным подтверждением явиласьдинамика артериального давления в сторону сниже�ния. Показатели систолического артериального дав�ления (Адс) уменьшились с 146.22+8.10 мм рт. ст. до124.21+7.68 мм рт. ст. (Р<0.05), а диастолическогодавления (АДд) с 89.39+3.43 мм рт. ст. до 82.19+ 2.83мм рт. ст. (Р<0.05), что свидетельствует о положи�тельной тенденции в характере гемодинамическихсдвигов аппарата кровообращения и повышении пе�реносимости к нагрузке баровоздействием. Другиминформативным признаком явилось достоверноеснижение «двойного произведения» (ДП) с 109.4+6.27усл.ед. до 90.71+5.86 усл.ед. (P<0.05), указывающеена уменьшение потребности миокарда в кислородев ответ на дозированную тренирующую нагрузкубаровоздействием. Следует отметить, что курс ИБТоказал благотворное влияние и на психологическоесостояние больных. При сравнении показателей те�ста САН отмечается достоверное улучшение само�чувствия с 50.39+1.8 балла до 55.67+1.92 балла(Р<0.05), активности с 49.3+1.9 балла до 54.5+1.46балла, настроения с 49.23+1.81 балла до 54.42+1.92балла (Р<0.05). По тесту Люшера повысиласьработоспособность и снизился уровень стресса.

Таблица 2 Изменения психо�соматического состояния больных до и после

курса импульсных баротренировок ( M+m ).

Примечание: А – показатели психо�соматического состояния в обеихгруппах до лечения; В – после лечения;АДс – артериальное давлениесистолическое, мм рт.ст.; АДд �артериальное давление диастоличес�кое, мм рт.ст.;ДП – двойное произведение, усл.ед.;С – самочувствие,

балл; А – активность, балл; Н – настроение, балл; СС – уровеньстресса, балл; Р – работоспособность, балл; ИН – индекс напряжения,

усл.ед., ИЦ – индекс централизации, усл.ед.* � достоверность различия внутри групп до и после курса ИБТ, Р < 0.05

Подтверждением положительной динамики, на�правленной на оптимальное приспособление функ�ционирования нейровегетативных механизмов, свя�занных с долговременной адаптацией, является до�стоверное снижение индекса напряжения Баевско�го (ИН) с 442.36+13.42 усл.ед. до 407.48+12.32 усл.�ед (Р<0.05) и индекса централизации (ИЦ) с 4.82+0.17усл.ед. до 4.27+0.16 усл.ед. (Р<0.05). Эти данныетакже подтверждаются распределением больных поклассам ритмограмм (табл.3). После курса ИБТ в ОГотмечается увеличение ритмограмм 2 и 3 классов (с48 до 72%) и уменьшение удельного веса ритмо�грамм 4 и 5 классов (с 52 до 28%), что указывает наулучшение адаптационно�приспособительных меха�низмов организма в ответ на баровоздействие.


Таблица 3Распределение больных по классам ритмограмм до и после лечения

Примечание: А – исходный класс ритмограмм до лечения ; В� класс ритмограмм после лечения.Подтверждением эффекта ИБТ

явилась динамика интегральных значений величин ПАМФ. Послелечения в ОГ отмечается повышение величины ПАМФ с 690.34+18.3

усл.ед. до 789.36+17.4 усл.ед. (Р<0.05), в неблагоприятный метеопери�од его значение оставалось достаточно стабильным, колебания ИМЧ

составили в среднем 20,7+3,1усл.ед.. Эти данные подтверждаютприобретенную метеотолерантность. В контрольной группе изменения

показателей ПАМФ носили прежний характер.

Отдаленные результаты эффективности ИБТ изу�чались у 52 больных ОГ и 20 больных КГ через 6 меся�цев. Клинические наблюдения показывают, что в ОГ(табл. 4) по сравнению с КГ у больных степень выра�женности метеореакций значительно снизилась всторону ее легких форм. Так, число легких форм со�ставило 61,6%, т.е. увеличилось в 2,4 раза. В конт�рольной группе достоверных изменений показате�лей не наблюдалось. Оценка результатов через 6 мес.на основе определения ПАМФ указывает, что в ОГколебания ПАМФ не выходили за пределы патологи�ческих. Так, этот показатель до воздействия метео�фактора составлял 764.2+12.7 усл.ед., после воз�действия � 745.4+13.0 усл.ед., т.е. ИМЧ не превышал20 усл.ед., что свидетельствует о появлении доста�точно высокой степени толерантности к метеовоз�действиям. В КГ эти изменения свидетельствовалио прежнем состоянии метеолабильности. ПАМФ впериод развития метеореакций снизился с699.5+13.4 до 644.7+11.9 усл.ед. (Р<0.05), а ИМЧпревысил 50.0 усл.ед.

Таким образом, результаты исследований под�тверждают, что курс лечения метеозависимых боль�ных с помощью импульсных баротенировок являет�ся эффективным, хорошо переносимым и безопас�ным методом. Метеобаротренировки снижают чис�ло и тяжесть проявления метеотропных реакций

вследствие развития долговременной адаптации,приводящей к повышению резистентности организ�ма и более экономному реагированию систем гоме�остаза на суточные изменения атмосферного дав�ления. Кроме специфического действия – сниженияметеочувствительности у больных ИБС отмечаетсяуменьшение проявлений кардиалгий, тенденция кнормализации АД, возрастание физической толеран�тности, улучшение психоэмоционального состояния,что расширяет область применения импульсных ба�ротренировок.

ЛИТЕРАТУРА1. Вовк Т.Б., Горго Ю.П. Влияние метеорологических факторов не веге�

тативные показатели человека // Биометеорология человека / Материа�лы конгресса.� Санкт�Петербург.�2000.� С.27.

2. Гавронский С.С., Мартынюк Н.Г. Влияние метеорологических факто�ров на частоту и тяжесть гипертонических кризов // Врач. дело.�1982.�№ 2.�С.52�53.

3. Кузнецов М.С.,Поляков Г.М.,Прокопчук Б.И. Влияние некоторых не�благоприятных климатических факторов Кольского Заполярья на коле�бания артериального давления, регистрируемого в течение суток, у воен�нослужащих, страдающих гипертонической болезнью // Новые методыдиагностики и лечения в военной медицине / Материалы ХХII научной кон�ференции. М., 1998.� С.137�139.

4. В. Мандрыкин Ю.В., Замотаев Ю.Н., Уянаева А.И. Подходы к объек�тивизации метеочувствительности у больных с заболеваниями органовкровообращения // Вопр. курортол.� 1999.� № 3.� С.16�19.

5. Мандрыкин Ю.В. Клинические и психофизиологические аспектыметеочувствительности больных с заболеваниями органов кровообра�щения: диагностика и лечение, профилактика и медицинская реабилита�ция //Автореф. Дисс.. докт. мед. наук М.– 2003.� 38 с.

6. Мартинкенас А., Друнгелене Д. Связь острых сердечно�сосудистыхзаболеваний с гелиогеофизическими и метеорологическими факторамина Балтийском побережье Литовской ССР //Актуальные проблемы физи�ологии сердечно�сосудистой системы. � Каунас, 1986. � С.225�226.

7. Brezowsky H. Wetter, Klima und menschliches Befinden // Landcy. �1968. – Vol.44. � P. 357�363.

8. Dirnagl K., Kygler J. Wetter und Kopfschmerz. // Therapiewoche,� 1980.�Vol. 30.� P.866�876.

9. Gonzalez S., Diaz J., Pajares M.S., Alberdi J.S., OteroA., Lopez C.Relationship between atmospheric pressure and mortality in the MadridAutonomous Region: a time�series stady//Int.J.Biometeorol.�2001.�V45.�N1.�

Таблица 4Характеристика степени тяжести метеореакций у больных

в течение 6�ти месяцев наблюдения

Примечание: А � исходное состояние больных до лечения; В� состояние больных через 6 месяцев.


Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, со

сходными биологическими, морфологически<ми, клиническими проявлениями и исходом, воснове которых лежит поражение всех компонен<тов сустава, в первую очередь — хряща, а такжесубхондральной кости, синовиальной оболочки,связок, капсулы и периартрикулярных мыщц [1].ОА занимает лидирующее место (60%) средиревматических заболеваний. Распространен<ность ОА в популяции (6,43%) коррелирует свозрастом, достигая максимальных показате<лей (13,9%) у лиц старше 45 лет. Рентгенологи<ческие признаки ОА обнаруживают у 50% людейв возрасте 55 лет и у 80% — старше 75 лет. Жен<щины болеют ОА почти в 2 раза чаще мужчин.

Среди факторов риска развития ОА выделяют:генетические (дефект гена коллагена типа II, врож�денные заболевания костей и суставов), приобре�тенные (избыточный вес, дефицит эстрогенов в по�стменопаузе, операции на суставах), а также факто�ры внешней среды (травмы суставов и т.д.). В основепатогенеза основных форм ОА лежит нарушение нор�мального обмена хрящевой ткани в сторону преоб�ладания катаболических процессов над анаболичес�кими, выработки медиаторов и ферментов из�за па�тологии хондроцитов [2].

Лечение ОА остается в основном симтоматичес�ким и направлено на замедление прогрессированиядегенеративного процесса, уменьшение боли и про�явлений синовита, предотвращение инвалидизации,улучшение качества жизни пациентов, снижение рис�ка обострений и поражения новых суставов [1,2]. Длядостижения этого наряду с использованием перо�ральных и локальных внутрисуставных лекарствен�ных препаратов быстрого и медленного действия,применяют широкий комплекс нефармакологичес�ких (лечебная гимнастика, физио� и бальнеотерапия,обучение пациентов) методов [3,4,1]. Однако ни одноиз указанных средств не является универсальным, ине удовлетворяет всем принципам, перечисленнымвыше. Поэтому разработка новых, более эффектив�ных способов лечения и реабилитации больных ОАостается актуальной.

Целью исследования явилась оценка лечебногоэффекта применения капсул и масляного бальзама«Артро�актив» у больных ОА, целесообразности ихсочетания с нестероидными противовоспалительны�ми препаратами, физиотерапевтическими методамилечения, а также их переносимости у пациентов с ОА.

В исследование были включены 40 больных в воз�расте от 21 до 73 лет (средний возраст 58,9±1,9 лет),диагноз которых был верифицирован по диагности�ческим критериями ОА [5]. Из них 22,5% составлялимужчины. Продолжительность заболевания состав�

ляла от 1 до 25 лет (в среднем 14,6 лет). У 60 % боль�ных ОА патологический процесс носил распростра�ненный характер и соответствовал диагнозу поли�остеоартроз. Среди больных ОА в 48% случаях деге�неративный процесс преимущественно охватывалколенные суставы, при этом у 39% из них гонартроз(ГА) носил 2�сторонний характер, а у 9% больных яв�лялся результатом перенесенной травмы коленногосустава. У 42% больных установили диагноз коксар�троза (КА), который в 33% случаев носил 2�сторон�ний характер. В 1 случае был поставлен диагноз дис�пластического КА. У 2�х больных с КА было обнару�жено наличие асептического некроза головки бед�ренной кости. У 10% больных ОА в патологическийпроцесс вовлекались преимущественно мелкие су�ставы кистей (плюснефаланговые суставы). В 55 %случаев был зарегистрирован сопутствующий рас�пространенный остеохондроз.

Все больные были рандомизированно разделе�ны на две группы, сопоставимые по полу и возрасту.В I (основную) группу вошли 20 пациентов, которымнаряду с приемом комплексного физиотерапевти�ческого лечения были назначены: масляный баль�зам «Артро�актив» для наружного применения и кап�сулы «Артро�актив». II группу (контрольную) соста�вили 20 пациентов, которые получали только тради�ционное лечение комплексом физиотерапевтичес�ких факторов (аналогично I группе). Критериями ис�ключения являлись: непереносимость препаратабольными, выраженные трофические нарушениямягких тканей и кожи, повреждения кожных покро�вов, а также общие противопоказания для проведе�ния физиотерапевтических процедур.

Клинические исследования проводились в тече�ние 2�х недель. Масляный бальзам «Артро�актив» (по�лоска бальзама от 1 см до 5 см, в зависимости отобъема пораженной области) 2 раза в сутки наносил�ся равномерным слоем на кожу в зоне болей. Посленанесения в течение 2�3 минут необходимо было датьвпитаться бальзаму. Параллельно назначали капсу�лы «Артро�актив» (по 3 капсулы 3 раза в день или по 5капсул 2 раза в день во время еды, запивая водой).

Оценку клинического статуса пациентов проводи�ли на основании жалоб больных, данных анамнеза ифизикального исследования. Интенсивность болево�го синдрома определяли количественным методом спомощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) по 10�балльной системе до и после проведения исследова�ния. Регистрировали: боль в покое, ночные и старто�вые боли, боль во время ходьбы и боль при нагрузке.Кроме того, для объективизации суставного синдро�ма выявляли индекс припухлости по 4�балльной шка�ле (1 балл – незначительная припухлость; 2 балла –умеренная припухлость; 3 балла – выраженная при�пухлость, синовит 1�2 ст.; 4 балла – резко выражен�

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАААААТТТТТА «АРТРО�АКТИВ»А «АРТРО�АКТИВ»А «АРТРО�АКТИВ»А «АРТРО�АКТИВ»А «АРТРО�АКТИВ»В ВОССТВ ВОССТВ ВОССТВ ВОССТВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХАПИИ БОЛЬНЫХАПИИ БОЛЬНЫХАПИИ БОЛЬНЫХАПИИ БОЛЬНЫХОСТЕАРТРОЗОМОСТЕАРТРОЗОМОСТЕАРТРОЗОМОСТЕАРТРОЗОМОСТЕАРТРОЗОМ

БАДАЛОВ Н.Г., ШАКУЛА А.В., ДЕРГАЧЕВА Л.И., ТИХОНОВ В.П.ФГУ РНЦ ВМ и К Росздрава

ОАО Диод г. Москва


ная припухлость, синовит 3 ст. Объем движений оце�нивали как в суставах (по 4�балльной системе: 1 балл– небольшие ограничения объема движений; 2� уме�ренное ограничение объема движений; 3 – выражен�ное ограничение объема движений, наличие контрак�тур; 4 – наличие выраженных контрактур), так и в по�звоночнике (интегральный позвоночный индекс в сан�тиметрах: симптом Шобера + симптом Отта + (�)рас�стояние подбородок�грудина + (�)симптом Томайера).Функциональную активность пациентов определялитакже по способности выполнения TUG�теста (встатьс кресла, пройти 3 метра, вернуться и сесть; отсчетвремени в секундах, от отрывания спины от спинкикресла до касания спины спинки кресла).

Для оценки переносимости препарата изучалиряд объективных лабораторных показателей («пече�ночные пробы», билирубин, щелочная фосфатаза,креатинин).

Для исследования психосоматического статусапациентов в ответ на проводимый курс реабилита�ции в работу была включена динамическая оценкасамочувствия, активности и настроения (тест САН).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ведущим клиническим признаком при поступле�нии больных были боли в области пораженного сус�тава (или суставов). Боли обычно имели «механичес�кий» характер, усиливаясь при физической активно�сти и ослабевая при покое. О наличии «воспалитель�ного» компонента в происхождении болей у 45% боль�ных свидетельствовало их внезапное, без видимыхпричин усиление, появление ночных болей, некото�рой утренней скованности, припухлости сустава. Длябольных гонартрозом характерными были боли приходьбе (особенно при спуске по лестнице), которыелокализовались в передней и внутренней частях ко�ленного сустава и усиливались при нагрузке. Увели�чение объема суставов чаще происходило за счетпролиферативных изменений (остеофиты), а в неко�торых случаях являлось следствием отека околосу�ставных тканей. У 10% больных наблюдалось обра�зование узелков в области дистальных и проксималь�ных межфаланговых суставов.

Анализ объективных количественных показателейклинических проявлений суставного синдрома пос�ле курса лечения показал, что курс восстановитель�ной терапии у больных основной группы вызвал обез�боливающий и противовоспалительные эффекты,способствовал повышению объема функциональнойактивности суставов и позвоночника (табл. 1, 2). Обэтом свидетельствовала статистически значимаяположительная динамика основных клиническихсимтомов. В основной группе после курса реабили�тации достоверно снизились интенсивность боли какв покое (на 36%), так и при движениях (32%) и нагруз�ке (29%), а также выраженность стартовых (36,4%) иночных (32,3%) болей. В контрольной группе изме�нения были менее существенными: отмечалось до�стоверное уменьшение уровня боли в покое (на22,3%) и стартовых болей (на 32%).

Динамика индекса припухлости (на 10%), време�ни прохождения TUG�теста (27,5%), позвоночногоиндекса (32,8%) и объема движений в суставах (36%)также была более значимой в основной группе, чем вконтрольной, где наблюдалось лишь существенноесокращение времени прохождения TUG�теста (18%).

Таблица1Динамика количественных показателей боли после курса лечения (по

шкале ВАШ, в баллах) (M±m).Здесь и далее: *� p<0.05

**� 0.05<p<0.1Таблица 2

Динамика клинических показателей суставного синдромапосле курса лечения (M±m).

Переносимость назначенных препаратов былаудовлетворительной. За период проведения курса

реабилитации нежелательных явлений и побочныхреакций не было зарегистрировано. Об этом же сви�детельствовало отсутствие отрицательной динами�ки ряда объективных лабораторных показателей.Такая же тенденция наблюдалась и в контрольнойгруппе (табл. 3). Более того, было отмечено досто�верное снижение уровня АЛТ после курса лечения восновной группе на 39%.

Таблица 3Динамика биохимических показателей после курса лечения (M±m).

Оценка психосоматического статуса пациентов,

включенных в настоящее исследование, выявилодостоверную благоприятную динамику таких пока�зателей качества жизни больных, как самочувствие,активность, настроение. При этом положительныеизменения этих параметров были более существен�ными в основной группе и составили соответствен�но 15, 7 и 8% (табл.4).

Таблица 4Динамика показателей психосоматического статуса больных после

курса лечения (M±m) (в баллах).

В целом эффективность лечения в основной груп�

пе составила 75% , что было достоверно выше, чем вконтрольной группе (50%). 25% больных основной груп�пы курс лечения завершили «без эффекта». Эти боль�ные отличались тяжестью клинического течения забо�левания (выраженные контрактуры, 2�сторонний си�новит), наличием тяжелой сопутствующей патологии.

Таким образом, можно заключить, что примене�ние масляного бальзама «Артро�актив» и капсул «Ар�тро�актив» в реабилитации больных с дегенератив�ными заболеваниями суставов и позвоночника по�вышает аналгетический и противовоспалительныйэффект терапии. Очевидна целесообразность ихсочетания с физиотерапевтическими методами ле�


чения, возможно сочетание с приемом нестероид�ных противовоспалительных препаратов.

Бальзам и капсулы «Артро�актив» отличаютсяхорошей переносимостью, безопасностью, что по�зволяет рекомендовать их в качестве эффективныхпрепаратов для включения в программы восстано�вительной терапии больных с дегенеративными за�болеваниями суставов и позвоночника в стационареи поликлинике, в лечебно�профилактических и са�наторно�курортных учреждениях, в центрах восста�

новительного лечения, а также для использования вдомашних условиях.

ЛИТЕРАТУРА1. Ревматология (Клинические рекомендации). Под ред. Е.Л.Насоно�

ва. Москва. – Изд�во «Геотар – Медиа». – 2005. – С.99�106.2. Doherty M., Jones A., Cawston T.E. Osteoarthritis / Eds. P.J. Maddison,

D.A. Isenberg. – Oxford University Press, 1998. – P. 1515�15533. Puett D.F., Griffin M.R. Ann.Intern.Med. – 1994. – V. 121; � P. 133�140.4. Tugwell P. Physiol. Ther. – 2001. – V. 81. – P. 1675 – 1700.5. Althman R., Alarcon G., Appelrouth D. et al. Arthritis Rheum. 1991. – V.

34. – P. 505�514.

Комплекс лечения больных артериальнойгипертонией включает медикаментозную

терапию, физическую реабилитацию (лечебнуюфизкультуру, кардиотренировки на силовых и цик<лических тренажерах с дозированной ступенчатовозрастающей нагрузкой, гидрокинезитерапию),физиотерапию и санаторно<курортное лечение.Одним из преформированных лечебных факторовявляются интервальные гипоксические трениров<ки – ИГТ (прерывистая гипоксическая терапия илинормобарическая гипокситерапия) – немедика<ментозный метод лечения, профилактики и реа<билитации, основанный на перестройке деятель<ности дыхательной, сердечно<сосудистой и не<рвной систем в ответ на изменение концентрациикислорода во вдыхаемом воздухе при нормаль<ном атмосферном давлении [1,5,9,23]. Аппарат<ная гипоксия имитирует высокогорные условия вотношении концентрации газов во вдыхаемой воз<душной смеси [8,24,28,32]. Механизм действияинтервальных гипоксических тренировок при ар<териальной гипертонии обусловлен эндотелий<за<висимой вазодилатацией: в ответ на уменьшениеконцентрации кислорода во вдыхаемом воздухепроисходит повышение выработки оксида азотаэндотелиоцитами, что стимулирует расширениесосудов, в том числе раскрытие резервных капил<ляров, снижение общего периферического сосу<дистого сопротивления [35,38,47]. При длитель<ном применении гипоксии улучшается развитиеколлатералей, происходит рост новых капилля<ров [50]. Снижение концентрации кислорода в аль<веолярном воздухе способствует выбросу фор<менных элементов крови из депо, повышению син<теза эритропоэтина и гемоглобина и, таким обра<зом, повышению кислородной емкости крови[52,53]. Прерывистая гипоксия способствует ак<тивизации антиоксидантной системы, стабилиза<ции клеточных мембран. Данные эффекты, наря<ду с вазодилатацией способствуют увеличениюперфузии и оксигенации нервной системы, серд<ца, легких, почек, нормализации нейрогумораль<ной регуляции, что восстанавливает наряду с ве<гетативной и центральной регуляцией, процессыадаптации к факторам окружающей среды и стрес<согенным воздействиям [54,55,56,57].

В отделении кардиопульмонологической реаби�литации Центра восстановительной медицины и ре�абилитации КДК №1 интервальные гипоксическиетренировки применялись по следующей методике: 5

минут дыхания воздухом с пониженным содержани�ем кислорода чередуются с 5�минутным периодомотдыха и дыханием обычным атмосферным возду�хом. Концентрация кислорода в гипоксической газо�вой смеси составляет 14�10% (в обычном атмосфер�ном воздухе 18�21% кислорода). Общая продолжи�тельность процедуры 30�60 минут.

Показания к интервальным гипоксическимтренировкам [26,27,32,33]:

� синдром вегето�сосудистой дистонии,� гипертоническая болезнь I�III ст.,� факторы риска сердечно�сосудистых заболе�

ваний: дислипидемия, гиподинамия, курение, ожи�рение, инсулинорезистентность и др.,

� ИБС. Стенокардия напряжения I�III ФК, постин�фарктный кардиосклероз,

� заболевания бронхо�легочной системы,� церебро�васкулярные болезни, в т.ч. поздний

восстановительный период после нарушения мозго�вого кровообращения,

� нарушения сна, некоторые неврозы и другиепсихопатологические состояния,

� заболевания желудочно�кишечного тракта,� анемии,� период реконвалесценции острых заболеваний,

после операций, травм,� для спортсменов и лиц опасных профессий с

целью улучшения адаптивных процессов,� лучевая терапия у онкологических больных и другие.Противопоказания к интервальным гипокси�

ческим тренировкам:� любые острые состояния и заболевания (острый

инфаркт миокарда и мозга, неконтролируемое арте�риальное давление, лихорадочные состояния, выра�женные обострения любых хронических заболеваний,в т.ч. декомпенсированная дыхательная, сердечно�сосудистая, почечная недостаточность и др.),

� стенокардия напряжения IV ФК и покоя, неста�бильная стенокардия,

� тяжелые нарушения ритма сердца и проводи�мости,

� врожденные аномалии сердца,� первичный и вторичный эритроцитоз,� индивидуальная непереносимость кислородной

недостаточности (выраженное повышение артери�ального давления, частоты сердечных сокращенийболее 30 ударов в минуту от исходной, головная боль,головокружение и др.).

По данным отечественных исследователей кур�совое применение интервальных гипоксических тре�

ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРВАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРВАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРВАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРВАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРВАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХТРЕНИРОВОК ПРИ ГИПЕРТТРЕНИРОВОК ПРИ ГИПЕРТТРЕНИРОВОК ПРИ ГИПЕРТТРЕНИРОВОК ПРИ ГИПЕРТТРЕНИРОВОК ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

МУХАРЛЯМОВ Ф.Ю., СМИРНОВА М.И., БЕДРИЦКИЙ С.А., ЛЯДОВ К.В.КДК №1 ФГУ «Национальный медико�хирургический Центр имени Н.И.Пирогова Росздрава»


нировок при любой нозологии выраженно влияет надинамику таких субъективных жалоб как головнаяболь (снижение с 85% случаев до 8%), снижение ра�ботоспособности (уменьшение с 77 до 5%), каких�либо неприятных ощущений (снижение с 56 до 6%)[17,19]. Также, по данным отечественных исследо�вателей, положительное влияние на гемодинамикуинтервальных гипоксических тренировок при вклю�чении в программу лечения гипертонической болез�ни отмечается в 94% случаев при применении 10�15процедур, в 95% случаев при применении 16�25 про�цедур; при лечении ишемической болезни сердца в95 и 97% случаев соответственно, а при лечении со�четания данных заболеваний у одного больного в 75и 100% случаев соответственно [4,5].

Условиями для проведения интервальных гипокси�ческих тренировок у больных сердечно�сосудистымизаболеваниями являются следующие: контроль арте�риального давления, насыщения гемоглобина кислоро�дом (сатурации), частоты сердечных сокращений (пуль�соксиметрия). У больных с нарушениями ритма и про�водимости, стенокардией 3 функционального класса,бессимптомной ишемией миокарда показан непрерыв�ный мониторный контроль ЭКГ во время процедуры.

В КДК №1 проведено исследование 56 больных ги�пертонической болезнью (ГБ) I�II стадии (мужчин и жен�щин), получивших 10 ежедневных ИГТ, продолжитель�ностью 40�60 минут с гипоксической газовой смесью14�10% на фоне стандартной базисной гипотензивноймедикаментозной терапии (ингибиторы АПФ, b�бло�каторы, диуретики, антагонисты кальция). Начиналикурс ИГТ с общей продолжительности 40 минут и ги�поксической газовой смесью 14% кислорода. Посте�пенно время процедуры удлинялось до 60 минут, кон�центрация кислорода в гипоксической газовой смеси,

также постепенно, снижалась до 10%. Методами кон�троля эффективности служили объемная компресси�онная осциллометрия с помощью аппаратного компь�ютерного анализатора АПКО�8, программно�аппарат�ный комплекс «Динамика�100», проба с физическойнагрузкой – эргоспирометрия (ЭСМ). Группу контролясоставили 25 пациентов с гипертонической болезнью1�2 стадии, получавшие только базисную гипотензив�ную терапию. Получены следующие результаты.

По данным объемной компрессионной осцилло�метрии: до вмешательства среднее систолическоеАД (САД) составляло 152 мм рт.ст. в основной груп�пе, 148 мм рт.ст. в группе контроля. После курса ИГТсреднее САД составило 124 мм рт.ст. (снижение на18,4% от исходного), в группе контроля 129 мм рт.ст.(снижение на 12,8% от исходного) – график 1. Довмешательства среднее диастолическое АД (ДАД)составляло 95 мм рт.ст. в основной группе, 94 ммрт.ст. в группе контроля. После курса ИГТ среднееДАД составило 82 мм рт.ст. (снижение на 7,4% отисходного), в группе контроля 88 мм рт.ст. (снижениена 6,4% от исходного) – график 2. До вмешательствасредняя ЧСС составляла 84 удара в минуту в основ�ной группе, 86 ударов в минуту в группе контроля.После курса ИГТ средняя ЧСС составила 71 удар вминуту (снижение на 15,5% от исходного), в группеконтроля 77 ударов в минуту (снижение на 10,5% отисходного) – график 3. До вмешательства среднееобщее периферическое сосудистое сопротивление(ОПСС) составляло 109% от должных значений в ос�новной группе, 104% от должных значений в группеконтроля. После курса ИГТ среднее ОПСС состави�ло 85% от должного (снижение на 22% от исходного),в группе контроля � 96% от должного (снижение на7,7% от исходного) – график 4.


По данным исследования «Динамика�100» (гра�фики 5, 6), после курса ИГТ отмечено увеличениеуровня адаптации (УА) в среднем на 53,8% от исход�ного в основной группе, на 46% в группе контроля;увеличение вегетативной регуляции (ВР) на 62,5%,центральной регуляции (ЦР) на 50% в основной груп�пе, в группе контроля на 57,1 и 26,3% соответствен�но; улучшение показателя психо�эмоционального со�стояния (ПЭС) в основной группе составило 45,5%, вгруппе контроля 29,2%.

При проведении ЭСМ в основной группе до кур�са ИГТ зарегистрирован больший прирост мощнос�

ти выполненной нагрузки – на 21,3% по сравнениюсо средней исходной, в группе контроля на 18,2%(график 7). Максимальное САД при тредмил�тест вгруппе контроля после курса ИГТ снизилось послекурса ИГТ на 13,6%, в группе контроля на 10,3% (гра�фик 8), максимальное ДАД на 13,7 и 11,2% соответ�ственно (график 9).

Таким образом, включение интервальных гипок�сических тренировок в программу лечения больныхГБ I�II стадии является эффективным методом не�медикаментозного лечения синдрома артериальнойгипертонии, способствующим лучшему достижениюцелевого АД, большему повышению толерантностик физической нагрузке, более выраженному сниже�нию ОПСС, а так же увеличению уровней регуляции,адаптации и улучшению психо�эмоционального со�стояния больного. При ГБ, на основании проведен�ных исследований, рекомендуется проведение 10�15 ежедневных интервальных гипоксических трени�ровок 1�2 раза в год.


1. Агаджанян Н.А., Гневушев В.В., Катков Ю.А. Адаптация к гипоксии ибиоэкономика внешнего дыхания. М., РУДН, 1987.

2. Басович О.С. Биологическое окисление и стимуляция антиоксидан�тной системы организма. Прерывистая нормобарическая гипокситерпия.Доклады Академии проблем гипоксии РФ, т.З, М.: ПАИМС, 1999.

3. Голдобенко Г.В., Барканов А.И., Аралбаев Р.Т. Теоретические пред�посылки и обоснование гипоксирадиотерапии злокачественных опухолей.Прерывистая нормобарическая гипокситерпия. Доклады Академии про�блем гипоксии РФ, т.З, М.: ПАИМС, 1999.

4. Другова К.С. Эффективность интервальной нормобарической ги�поксической тренировки по показателям спироэргометрии у здоровогочеловека. Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых,больных и пораженных. Материалы докладов IV Всеармейской научно�практической конференции с международным участием. 24�25 мая 2000г. Санкт�Петербург, 2000.

5. Дудко В.А., Соколов А.А. Моделированная гипоксия в клиническойпрактике. Томск: STT, 2000. 352 с.

График 6. Показатели адаптационных возможностей организма вгруппе контроля по данным «Динамика�100»


6. Егоров П.И. Влияние высотных полетов на организм летчиков. В сб.«Кислородное голодание и борьба с ним», М., Госвоениздат, 1937.

7. Елизаров А.Н., Тарасова А.С., Водят В.К. Интервальные гипок�сические тренировки в лечении ИБС и профилактика преждевремен�ного старения на Кисловодском курорте. Всероссийский симпозиуми рабочее совещание «Современное состояние и перспективы реа�билитации больных с сердечно�сосудистыми заболеваниями в Рос�сии», М., 1995.

8. Закощиков К.Ф. Адаптация, гипоксия, здоровье, М.,1996.9. Интервальная гипоксическая тренировка, эффективность, механиз�

мы действия. Материалы конференции. Министерство Украины по деламмолодежи и спорта. Киев: ММиС Украины, 1992.

10. Казаков Я.Е., Боровкова Т.А. и др. Первый опыт использованиянормобарической гипокситерапии в гериатрической практике. В сб.: «Ак�туальные проблемы геронтологии и гериатрии». Екатеринбург, 1997.

11. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск:Наука, 1980.

12. Касымов О.Т., Гольдберг П.Н., Мамбеталиев Б.С. Очерки о здоро�вье человека на высокогорной вахте. Бишкек, 1993. 144 с.

13. Коган А.Х. Фагоцитзависимые кислородные свободнорадикальныемеханизмы аутоагрессии в патогенезе внутренних болезней // Вест.РАМН. 1999. №2. с. 3�10.

14. Колчинская Л.З., Закусило М.П. и др. Традиционные и нетрадици�онные средства повышения аэробной производительности и работоспо�собности спортсменов. Прерывистая нормобарическая гипокситерпия.Доклады Академии проблем гипоксии РФ, т.З, М.: ПАИМС, 1999.

15. Кононенко Т.А., Хон В.Ф., Чижов А.Я. Гипокситерапия в условияхЗаполярья. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия. ДокладыАкадемии проблем гипоксии РФ,т.1, М.: ПАИМС, 1997.

16. Коркушко А.В., Иванов Л.А. Гипоксия и старение. Киев: Науковадумка. 1980.

17. Косицкий Г.И., Зверькова Е.Е., Петровская Л.В. Увеличение объе�ма дыхательных путей (УОДП) как способ тренировки организма. В книге:Превентивная кардиология. Руководство. Под ред. Г.И.Косицкого. М.:Медицина,1987.

18. Лукьянова Л.Д. Биоэнергетическая гипоксия: понятие, механизмы испособы коррекции // Бюлл. экспер. биол. и мед. 1997. Т. 124, №9. С.245�254.

19. Лямина Н.П. Влияние интервальной гипоксической тренировки нанекоторые звенья стресс�лимитируюшей системы у больных ИБС. Мате�риалы 2�й Международной конференции «Гипоксия в медицине», HypoxiaMedical Journal.1996, №2.

20. Мак�Мюррей У. Обмен веществ у человека. Пер. с англ. М.:Мир,1980. 368 с.

21. Медведев Ю.В., Толстой А.Д. Гипоксия и свободные радикалы вразвитии патологических состояний организма. М.: ООО «Терра�Кален�дер и Промоушн», 2000. 232 с.

22. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитныеэффекты адаптации. М.: Hypoxia Medical Ltd, 1993.

23. Мещанинов В.Н., Сандлер Е.А., Гаврилов И.В. Нормобарическая ги�покситерапия как корректор биологического возраста и уровня свободнора�дикального окисления липидов у пациентов зрелого и старческого возраста.В сб.: «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии». Екатеринбург, 1997.

24. Мокеров В.Л., Мокерова Л.А., Чижов А.Я. Опыт применения преры�вистой нормобарической гипоксии в условиях с/и «Орбита» Курской атом�ной электростанции за период 1989�1994 гг. Прерывистая нормобаричес�кая гипокситерапия. Доклады Академии проблем гипоксии РФ, т.1, М.:ПАИМС,1997.

25. Потиевская В.И., Чижов А.Я. Влияние прерывистой нормобари�ческой гипоксии на кислородный метаболизм пациентов с заболева�ниями сердечно�сосудистой системы. Прерывистая нормобарическаягипокситерапия. Доклады Академии проблем гипоксии РФ, т.1, М.: ПА�ИМС, 1997.

26. Рыженков В.Е., Ремезова О.В. Роль гипоксии и эффективностьантигипоксантов при атеросклерозе // Гипоксия и окислительные про�цессы. Н.Новгород, 1992. С.98�110.

27. Сабданбеков Г.Д. Влияние экзогенной гипоксии на функциональ�ное состояние сердечно�сосудистой системы у больных неосложненнымкрупноочаговым инфарктом миокарда. Автореферат канд. дисс., Фрун�зе, 1988.

28. Скулачев В.П. Энергетика биологических мембран. М.: Наука, 1989.564 с.

29. Смирнов В.К., Ермолова О.И. Влияние лечебной нормобаричес�кой гипокситерапии на структуру влечения к курению табака. Прерывистаянормобарическая гипокситерапия. Доклады Академии проблем гипоксииРФ, т. 1, М.: ПАИМС, 1997.

30. Стрелков Р.Б. Нормобарическая гипокситерапия. Методическиерекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.М: ТЦ Сфера, 2001.

31. Стрелков Р.Б., Асфандияров Р.И., Бучин В.Н. и др. Модифициро�вание токсического действия фармакологических средств при интер�вальной гипоксической стимуляции. В сб.: Интервальная гипоксичес�кая тренировка, эффективность, механизмы действия. Киев: ММиСУкраины, 1992.

32. Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Прерывистая нормобарическая гипокси�терапия в профилактике, лечении и реабилитации. Екатеринбург: «Ураль�ский рабочий» 2001.

33. Чижов А.Я. и др. Нормобарическая гипокситерапия. М.: Изд�воРУДН, 1994.

34. Шевченко Ю.Л., Горанчук В.В., Новиков Л.А. Применение нормо�барической гипокситерапии в кардиохирургии. Материалы 2�й Между�народной конференции «Гипоксия в медицине», Hypoxia Medical Journal,1996, №2.

35. Шевченко Ю.Л., Новиков В.С., Шанин В.Ю. и др. Гипоксия. СПБ:ООО «Элби�СПБ», 2000. 384 с.

36. Юдина Т.В. и др. Опыт применения интервальной гипоксическойтренировки в медицине труда. Материалы 2�й Международной конферен�ции «Гипоксия в медицине», Hypoxia Medical Journal, 1996, №2.

37. Bert P. Pression barometrique: recherches de Physiologie Experiшentale.� Paris: Mason, 1988.� 1158 p.

38. Boxen I. Mechanisms of atherogenesis: endothelial hypoxia proposedas the major initiator // Med. Hypotheses. 1985. Vol. 18, №3 P.297�311.

39. Cadenas E., Kelvin J.A.D. Mitochondrial free radical generation, oxidativestress, and aging //Free Radical Biology and Medicine. 2000. Vol. 29, №3�4.P.1045�1052.

40. Crawford D.W., Blankenhorn D.H. Arterial wall oxygenation, oxyradicals,and atherosclerosis // Atherosclerosis 1991. Vol. 89, №2�3. P. 97�108.

41. Effects of high altitude stay on the incidence of common diseases inman. I.Singh et al., Int. J. Biometeor., 1977, v.21, 2, 93�122.

42. Gainer J.L. Hypoxia and atherosclerosis: re�evaluation of an oldhypothesis // Atherosclerosis. 1995 Vol. 68, №3. P.263�266.

43. Hellemans John. Intermittent hypoxic training, pilot study. Noosa,Australia, Nov. 7�8, 1999, p. 64�66.

44. Huang Y., Liu D., Sun S. Mechanism of free radical on the molecularfluidity and chemical structure of the red cell membrane damage // Clin.Hemorheol. Microcirc. 2000 Vol. 23, № 2, 3, 4. P. 287�290.

45. Hunter BC Singing as a Therapeutic Agent, in the Elude, 1891�1949 JMusic Ther 1999;36(2):125�143.

46. Kallman B.A., Malzcorn R., Kolb H. Exogenous nitric oxide modulatescytokine production in human leukocytes // Life Sci 1999. Vol. 65, № 17. P.1787�1794.

47. Levin E.R. Endothelins as cardiovascular peptides // Am.J.Nephrol.1996. Vol. 16, № 3. P.855�558.

48. Loscalzo J. Nitric oxide insufficiency, platelet activation, and arterialthrombosis // Circ. Res. 20001. Vol. 88, №8. P.756�762.

49. Lyamina N.P., Piljavsky B.C. The interval hypoxia training for the treatmentof cardiac rhithm disorders in patients with neurocirculatory distonia. HypoxiaMedical Journal, 1995, №1, p. 18�19.

50. Park S.I., Park E.J., Kim N.H., et al. Hypoxia delays the intracellularCa2+ clearance by Na+�Ca2+ exchanger in human adult cardiac myocytes //Yonsei Med. J. 2001. Vol. 42, №3. P.333�337.

51. Sato E., Koyama S., Camhi S.L., et al. Reactive oxygen and nitrogenmetabolites modulate fibronectin�induced fibroblast migration in vitro // FreeRadic. Biol. Med. 2001. Vol. 30, №1. P.22�29.

52. Savanian A., Ursini F. Lipid proxidation in membranes and low�densitylipoproteins: similarities and differences // Free Radic. Biol. Med. 2000. Vol.29, №3�4. P.306�311.

53. Simonet S. Porro de Baillencourt J., Descombes J.J. et al. Hypoxiacauses an abnormal contractileresponse in the atherosclerotic rabbit aorta.Implication of reduced nitric oxide and cGMP production // Circ. Res. 1993.Vol. 72, №3. P.616�630.

54. Sugioka K., Nakano M., Totsune�Nakano H., et al. Mechanism of O2�generation in reduction and oxidation cycle of ubiquinones in a model ofmitochondrial electron transport systems // Biochim. Biophys. Acta. 1988.Vol. 936, №3. P.377�385.

55. Thomas G.D., Zhang W., Victor R.G. Nitric Oxide deficiency as a causeof clinical hypertension: promising new drug targets for refractory hypertension// JAMA. 2001. Vol. 285, №16.

56. Von Eynatten K., Bauer G. Central and ambivalent role of hydrogenperoxide during intercellular induction of apoptosis // Int. J. Oncol. 2001. Vol.18, №6. P.1169�1174.

57. Ziegelhoffer A., Kjeldsen K., Bundgaard H., et al. Na, K�ATPase in themyocardium^ molecular principles, functional and clinical aspects // Gen.Physiol. Biophys. 2000. Vol. 19, №1. P.9�47.

58. Zwolak R.M., Malik A.B., Morrison E.S., Scott R.F. Regional coronaryperfusion and bioenergetics in experimental atherosclerosis // Am. J. Pathol.1980. Vol. 99, №1. P.143�158.


ДиабетФизическая нагрузка используется как лечебное

средство при сахарном диабете. Механизм действиявысокой физической нагрузки таков: углеводы поприроде своей � полисахариды. Попадая в организм,они расщепляются на моносахара � глюкозу, фрук�тозу и так далее. Моносахара вступают в сложныйклеточный обмен. Но для того чтобы глюкоза, фрук�тоза вошли в обмен, к ним обязательно должен бытьприсоединен фосфор. Чтобы все эти реакции про�текали полноценно, нужны свободные электроны икислород. Если их недостаточно, то в зависимостиот степени недостатка наблюдается та или иная сте�пень диабета. Поэтому, чтобы избавиться от диабе�та, надо очистить внутренние среды организма от«токсинов усталости», которые мешают свободномупродвижению электронов.

Выработка во время нагрузки углекислого газаактивизирует ферменты внутри клеток организма изапускает нормальные реакции биосинтеза � и чело�век выздоравливает. Тренировка с гантелями � хоро�шее средство для этого. Культурист Тим Белкнап,был диабетиком. 10 лет назад он завоевал титул«Мистер Америка». Он рекомендует заниматься ат�летическими упражнениями в борьбе с этой болез�нью. По его мнению, физические упражнения дей�ствуют подобно инсулину. Выполнять упражнениянадо в среднем темпе и всегда включать в трениров�ку пробежки � для сердца и легких.

Импотенция

Регулярные физические нагрузки предотвраща�ют развитие импотенции, причем для достижениярезультата достаточно ежедневно в быстром темпепроходить по три километра.

В течение девяти лет американские медики на�блюдали за группой из 600 мужчин в возрасте от 40до 70 лет, не имевших в начале исследования про�блем с потенцией. Оценивали влияние и таких фак�торов как курение, злоупотребление алкоголем, ма�лоподвижный образ жизни и избыточный вес.

Было установлено, что у людей с постоянной вы�сокой физической активностью, а также у тех, ктоначал тренироваться уже после начала исследова�ния, риск возникновения полового бессилия был су�щественно меньше. Так, нарушения эрекции разви�лись у 31 процента обследованных, ведущих мало�подвижный образ жизни, и лишь у девяти процентовлюдей, начавших тренировки.

Особенно важно подчеркнуть, что даже мужчинысреднего возраста могут снизить риск импотенции,начав занятия спортом. Такого результата не дости�гают те, кто бросает пить, курить и борется с лиш�ним весом в возрасте после сорока.

Импотенция развивается к 65 годам у каждогочетвертого американца. Ее лечение недостаточно

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КАК ОБЯЗАТЕЛЬНОЕФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КАК ОБЯЗАТЕЛЬНОЕФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КАК ОБЯЗАТЕЛЬНОЕФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КАК ОБЯЗАТЕЛЬНОЕФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КАК ОБЯЗАТЕЛЬНОЕУУУУУСЛОВИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ВОССТСЛОВИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ВОССТСЛОВИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ВОССТСЛОВИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ВОССТСЛОВИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХАНОВИТЕЛЬНЫХАНОВИТЕЛЬНЫХАНОВИТЕЛЬНЫХАНОВИТЕЛЬНЫХМЕРОПРИЯТИЙ И ЕЕ РОЛЬ В ПРОГРМЕРОПРИЯТИЙ И ЕЕ РОЛЬ В ПРОГРМЕРОПРИЯТИЙ И ЕЕ РОЛЬ В ПРОГРМЕРОПРИЯТИЙ И ЕЕ РОЛЬ В ПРОГРМЕРОПРИЯТИЙ И ЕЕ РОЛЬ В ПРОГРАММАХАММАХАММАХАММАХАММАХУУУУУЛУЛУЛУЛУЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ. ЧАСТЬ 1ЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ. ЧАСТЬ 1ЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ. ЧАСТЬ 1ЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ. ЧАСТЬ 1ЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ. ЧАСТЬ 1

ЧИЧУА Д.Т., КУРАШВИЛИ В.А.,Московский городской центр спортивно�методического

и медико�биологического обеспечения МОСКОМСПОРТА

эффективно. Лучше других препаратов помогает ви�агра, но основное внимание должно быть уделенопрофилактике импотенции, в частности, физическимтренировкам. Влияние нагрузок на потенцию связы�вают с улучшением кровоснабжения половых орга�нов. Не рекомендуют лишь занятия велоспортом,которые могут повышать риск импотенции.

Физическая активность снижает риск развитияинсульта. В ходе мета�анализа мы изучили общуюсвязь физической активности или тренированностисердечно�сосудистой и дыхательной систем с час�тотой развития первичного инсульта и смертностью.

Инсульт

Подтверждено снижение риска развития инсуль�та у физически активных или тренированных лиц посравнению с неактивными или нетренированными поданным когортных исследований и исследованийслучай—контроль. В когортных исследованиях привысоком уровне физической активности риск разви�тия инсульта или смертность были на 25% ниже(ОР=0,75; 95% ДИ от 0,69 от 0,82), чем у людей, веду�щих малоподвижный образ жизни. Рассчитывали об�щий относительный риск (ОР) развития инсульта илисмерти у лиц с высоким или средним уровнем физи�ческой активности по сравнению с теми, кто ведетмалоподвижный образ жизни, используя модель фик�сированных эффектов при оценке неоднородностирезультатов исследований.

В исследованиях случай—контроль при высокомуровне физической активности риск инсульта был на64% ниже (ОР=0,36; 95% ДИ от 0,25 до 0,52), чем умалоактивных людей. При обобщении результатов ко�гортных исследований и исследований случай—конт�роль оказалось, что при высоком уровне физическойактивности риск развития инсульта или смертность на27% ниже, чем у людей, ведущих малоподвижный об�раз жизни (ОР=0,73; 95% ДИ от 0,67 до 0,79). Похожиерезультаты были получены и при сравнении клиничес�ких исходов у лиц со средним уровнем физической ак�тивности и у тех, кто вел малоподвижный образ жизни(ОР=0,83 для когортных исследований; ОР=0,52 дляисследований случай—контроль; ОР=0,8 для обобщен�ных данных). Более того, у обследуемых, адаптиро�ванных к высокому или умеренному уровню физичес�кой активности, был ниже риск развития как ишеми�ческого, так и геморрагического инсультов по сравне�нию с теми, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Ожирение

Многочисленные исследования подтвердили, чтолишь сочетание активного образа жизни и отсутствиялишнего веса значительно снижают риск раннейсмертности. Исследователи из Школы обществен�ного здоровья в Гарварде пришли к выводу, что одной


физкультуры недостаточно для того, чтобы снизитьуровень смертности в результате заболеваний, выз�ванных ожирением.

Исследователи, изучившие группу из 116 тыс.женщин, настаивают на том, что ключ к успеху ле�жит в сочетании физических упражнений и одновре�менной потери веса. Однако ученые также отмеча�ют, что худые, но пренебрегающие спортом людитакже попадают в группу риска ранней смертности.Лишний вес и неактивный образ жизни вызывают,по данным ученых, примерно треть всех преждев�ременных смертей, две трети � от сердечно�сосу�дистых заболеваний и одну пятую � от рака срединекурящих женщин.

Активным образом жизни для женщины считает�ся � 3,5 часа физических упражнений в неделю � пополчаса зарядки в день. Худые женщины, которые невыполняли этой нормы, увеличивали риск преждев�ременной смерти на 55%. Эта цифра составила 91%для женщин, страдавших от ожирения, занимавших�ся физическими упражнениями 3,5 часа в неделю,но при этом не терявших веса. Те же, кто пренебре�гал физкультурой, увеличивал риск смертности на142%. Авторы исследования считают, что в общественеобходимо вырабатывать здоровые привычки, на�стаивая на том, что даже худым необходимо зани�маться физкультурой.

Онкология

Как установили британские ученые, даже срав�нительно небольшая физическая активность можетзначительно уменьшить вероятность развития ракакишечника. Это заболевание является одним из са�мых опасных, и только в Великобритании убивает до17 тысяч человек в год. Исследование было выпол�нено под эгидой британской Кампании по исследо�ванию рака и Шотландского фонда борьбы с раком.Были проанализированы результаты более 50 не�больших научных работ, связанных с раком кишеч�ника. Обнаружено, что регулярные упражнения сни�жают риск развития рака на 50 процентов.

Не только спорт, но и ручной труд, туризм и рабо�та по саду считаются достаточной физической на�грузкой для профилактики рака. Энергичная ходьбав течение получаса пять раз в неделю является хо�рошим способом получать необходимую нагрузку.Пока точно не установлено, каким образом физичес�кая активность влияет на риск рака. Возможно делов изменении уровня гормонов, которые связаны сразвитием опухоли. Возможно, нагрузка влияет наскорость прохождение пищи по кишечнику, что так�же является одним из основных факторов, влияю�щих на риск заболевания.

Остеопороз

В мире широко изучается проблема влияния фи�зических нагрузок и приема заместительной гормо�нотерапии на состояние костной ткани у женщин вперименопаузе. В исследовании медиков из Центраметаболизма и Эндокринологии Стокгольма прини�мали участие 60 женщин в перименопаузе. 20 паци�енток вошли в группу физических нагрузок, 20 � в груп�пу приема ЗГТ, 20 � в группу плацебо. Длительностьисследования составила 18 месяцев. Определениеминеральной плотности костной ткани проводилосьс помощью денситометрии позвоночника и шейкибедра исходно, через 6 и 18 месяцев. В образцах кро�ви в те же сроки определялись маркеры костногообмена � U�дезоксипиридинолин и остеокальцин.

В результате исследования было выявлено, что вгруппе физических нагрузок и приема ЗГТ не былоотмечено снижения МПКТ позвоночника, а в группеплацебо � значительно уменьшилась. Также в группеплацебо отмечено возрастание уровней маркеровкостного обмена, при этом в основных группах из�менений зарегистрировано не было. Таким образом,и прием ЗГТ, и физическая активность помогают со�хранить костную ткань у женщин в перименопаузе.

Остеохондроз

Остеохондроз позвоночника – чрезвычайно рас�пространенное заболевание, одно из так называе�мых «основных заболеваний века» – оказывает всеболее выраженное воздействие на здоровье людейво всех странах мира. При невритах пояснично�кре�стцового сплетения не только появляются боли, но инарушаются двигательные функции, что проявляет�ся в ограничении движений туловища по всем тремосям, уменьшении статической выносливости позво�ночного столба, ограничении движений в тазобедрен�ных суставах, вялых парезах нижней конечности.Односторонние поражения приводят к нарушениюправильной осанки, к изменению нормальной позыпри лежании, сидении, стоянии и ходьбе, что, в своюочередь, способствует развитию сколиозов.

Назначение таким больным активных физичес�ких комплексов определяется прежде всего остро�той и локализацией процесса. Показанием являет�ся стихание острых проявлений заболевания иуменьшение болей. Терапевтический эффект пред�лагаемых лечебных упражнений объясняется поло�жительным влиянием их на стимуляцию крово� и лим�фообращения и тканевого обмена, что способству�ет устранению застойных явлений в органах малоготаза, разгрузки позвоночного столба, созданию бо�лее устойчивого мышечного корсета и постепенно�му вытяжению корешка нерва.

При выполнении данных физических заданий втканях работающей мускулатуры образуются веще�ства белкового происхождения, которые, поступая вкровь, оказывают стимулирующее влияние на функ�цию основных систем. Таким образом, тонизирую�щее и общее стимулирующее действие физическихупражнений на больных осуществляется через не�рвный механизм и гуморальный, включающий какнеспецифические вещества (продукты обмена примышечной деятельности), так и специфические (гор�моны). В мышцах, в суставах, в сухожилиях, коже идругих органах и системах в момент выполненияфизических упражнений появляются афферентныеимпульсы, влияющие на характер и направление по�токов нервных возбуждений, возникающих в голов�ном мозге, которые, в свою очередь, стимулируютразвитие нарушенных двигательных функций, чемдостигается стимуляция соответствующих двига�тельных центров. Кроме того, под влиянием систе�матической тренировки улучшаются функции прово�дящих нервных путей и периферических рецепторов.

«Неактивный образ жизни, так же, как и курение,является одним из основных факторов риска сер�дечных заболеваний», � говорит Дэвид Хаслам изНационального форума по ожирению в Британии.

Профессор Нил Армстронг, специалист в облас�ти оздоровительной физкультуры также настаивает,что физические упражнения снижают риск сердеч�ных заболеваний и остеопороза. К тому же, по сло�вам Армстронга, физкультура значительно повыша�ет качество жизни в целом.


Роль инструментальных методов диагнос<тики во всех областях клинической меди<

цины в последние годы возросла на порядок. По<стоянно совершенствуется техническое оснаще<ние диагностического процесса, что дает возмож<ность раннего распознавания и более глубокогопонимания происходящих нарушений. Это позво<ляет своевременно проводить коррекцию нару<шений и прогнозировать течение заболевания.

Ультразвуковое исследование (оно же � эхография,сонография) внутренних органов получило признаниеспециалистов практически всех областей медицинына протяжении последних 30 лет. Начало было поло�жено исследованиями кардиологов. Еще в 1952 годубыла обнаружена возможность визуализации движу�щихся структур сердца. Развиваясь, эта технологияне только совершенствовалась, но и охватывала всеновые области. В настоящее время эхокардиографиястала ведущим методом неинвазивной диагностикизаболеваний сердца, так как по объему получаемойинформации не имеет равных. Приоритет принадле�жит сонографии в выявлении объемных процессов –это общепризнано. Иучение структуры органов брюш�ной полости и забрюшинного пространства позволя�ет не только обнаруживать патологические измене�ния, но и достоверно дифференцировать большинствозаболеваний. Описаны ультразвуковые симптомы ихронических заболеваний внутренних органов, чтопозволяет обнаруживать их достоверно. В последние15 лет сфера применения диагностического ультра�звука распространилась и на поверхностно располо�женные органы: щитовидная, слюнные и молочныежелезы. А в последнее десятилетие – лимфатическихузлов и мягких тканей.

Использование ультразвука для изучения кожи по�требовало разработки новых подходов и техническихрешений для оценки таких тонких структур, как от�дельные слои кожи. Новые технологии были реализо�ваны в ультразвуковом сканере DUB, производствафирмы Taberna pro medicum (Германия). Для этих це�лей были получены пъезокристаллы, позволяющие ге�нерировать ультразвуковые колебания гораздо болеевысокой частоты, чем в традиционных ультразвуко�вых сканерах – это частоты свыше 20 МГц (22�30�50�75 и 100 МГц). Только такие параметры разрешаютполучить детальное изображение структур кожи. Кро�ме того, датчики�аппликаторы для целей дерматоло�гии кардинально отличаются от привычных. Предус�мотрено отсутствие дополнительных препятствий напути ультразвукового потока, что обеспечивает полу�чение информации с изучаемой области без потерь.

В ультразвуковых сканерах для исследования лю�бой области реализуется принцип эхолокации. Посы�лаемые в ткани ультразвуковые волны сфокусированыв пучок. Согласно законам акустики, они, встречая пре�пятствия, отражаются от границы сред, отраженныеволны при взаимодействии с пьезокристаллом вызы�

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ �НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ �НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ �НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ �НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ �УЛЬУЛЬУЛЬУЛЬУЛЬТРТРТРТРТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ

АХМЕДОВА Л.Е., БЕЗУГЛЫЙ А.П.,АНТА�МЕД, Москва

вают генерацию электрических сигналов, количествои интенсивность которых отражается на экране мони�тора. Яркость свечения отдельных сигналов позволяетсудить об акустической плотности тех или иных струк�тур. Поскольку расположение эхосигналов на экранемонитора соответствует локализации отдельных эле�ментов в ткани – мы наблюдаем срез ткани, располо�женной под датчиком или в так называемой зоне инте�реса. Несомненно, ультразвуковое исследование – этоизучение структуры органа, его расположения, харак�теристика распределения отдельных элементов тка�ни, взаимоотношения с окружающими тканями и орга�нами. К настоящему времени описаны характерныеособенности акустического поведения тканей при боль�шинстве патологических процессов. Например, при�знаки инфильтративного и экстенсивного роста для опу�холей, особенности содержимого в наблюдаемомобъекте, изменение внутренней структуры органов приметаболических нарушениях, характер сосудистогорисунка органов при нарушении кровообращения имногое другое.

Только в последнее десятилетие дерматологияполучила возможность применять ультразвуковоесканирование высокой частоты для изучения струк�туры кожи.

Внимание исследователей привлекает возмож�ность получения изображения всей толщи кожи. Ме�тоды клинического обследования пациентов в прак�тической дерматологии в основном связаны с наруж�ным осмотром и пальпацией. Набор инструменталь�ных методов, как правило, не богат. Основным мето�дом для изучения морфологии кожи являются гисто�логическое и патоморфологическое исследованиекожи, после взятия биопсии. Однако гистологичес�кое исследование кожи проводится не всем пациен�там и к тому же его нельзя назвать методом in vivo.Кроме того, даже если оно производится, то предва�рительно ткань подвергается иссечению, воздей�ствию консервирующих веществ, окрашиванию, вы�сушиванию и, как следствие, происходит деформа�ция структур, утолщение или истончение отдельныхэлементов. Гистологическое исследование являет�ся трудоемкой и дорогостоящей методикой, требу�ющей значительных затрат.

Ультразвуковая диагностика кожи заполняет про�бел, который существовал ранее между наружнымиметодами исследования и гистологией. Этот методпозволяет изучать кожу in vivo.

Получив новый инструмент, позволяющий увидетьсрез кожи и подкожно�жировой клетчатки до мышеч�ной фасции, мы имеем возможность изучения кожи вразличные интервалы времени, документируя всеособенности. Как диагностический метод in vivo,сонография делает возможным и определение эла�стического поведения внутрикожных структур.

В настоящее время сонография позволяет про�водить:


� измерение толщины и изучение структуры сло�ев кожи;

� определение глубины основания различных опу�холей кожи и особенности их эхоструктуры;

� уточнение глубины инвазии малигнизированноймеланомы при планировании оперативного лечения;

� предоперационное изучение параметров опухо�ли при планировании вмешательств, с использова�нием криохирургии, электрохирургии или лазернойхирургии и лучевой терапии. Данные сонографиииспользуются для определения как глубины криохи�рургического воздействия, так и интенсивности ипротяженности лучевой и лазерной терапии;

� определение количества и размеров кожных мета�стазов малигнизированной меланомы при оценке тера�певтических эффектов цитостатических препаратов;

� контроль и определение терапевтических эф�фектов при хронических дерматозах;

� констатация и оценка терапевтических эффек�тов при коллагенозах;

� изучение эффектов стероидов на кожу;� оценка методов лечения в пластической хирургии;� оценка методов лечения в терапевтической кос�

метологии.

Рис. 1. На эхограмме представлена кожа внутренней поверхности пред�плечья. В левой части экрана контактная среда, единичные пушковые во�лосы над поверхностью кожи в виде гиперэхогенных эхосигналов. Эпи�дермис представлен линейными структурами высокой эхогенности, в ко�торых можно выделить отдельные слои. Отграничение эпидермиса от дер�мы четкое, с ровным контуром, непосредственно под эпидермисом эхо�генная дерма. В данном случае эхогенность выше� и нижележащих час�тей дермы одинакова. В структуре ее визуализируются гипоэхогенныеструктуры сальных, потовых желез, протоков их, кровеносные сосуды.Глубже располагается подкожная жировая клетчатка. Она представленагипо�анэхогенной областью, которая достаточно четко отграничена отсобственно дермы.

Рис. 2. Изображение кожной опухоли (кератома) – один из наиболее акту�альных разделов дерматологии. Визуализируется образование, высту�пающее над поверхностью эпидермиса, с неровным наружным контуром,четким латеральным и базальным отграничением. Внутренняя структурасамой опухоли гипоэхогена с равномерным распределение эхосигналов.Хорошо визуализируется задний контур опухоли, что свидетельствует охорошей звукопроводимости опухолевой ткани в данном случае. Важнаяхарактеристика любой опухоли – ее распространение в глубину. И мы аб�солютно точно в данном случае можем измерить этот параметр. Отсут�ствие признаков инфильтрации позволяет сделать предположение о доб�рокачественном характере этой опухоли.

Рис. 3. На эхограмме визуализируется образование неправильной фор�мы на ножке, возвышающееся над поверхностью кожи(папиллома). Заотражением от образования мы наблюдаем симптом акустической тени,что свидетельствует о высокой степени звукопоглощения в опухоли. Ла�терально от ножки опухоли ткани без признаков инфильтрации.

Рис. 4. На следующей эхограмме определяется образование, глубокопроникающее в структуру кожи (базалиома). Наружный контур неровный.Форма образования округлая. Эхогенность образования средняя, звуко�проводимость достаточная, чтобы была возможна визуализация задне�го контура. Отграничение достаточно четкое, контур неровный, что сви�детельствует об отсутствии капсулы.

Рис. 5. На этой эхограмме ультразвуковой скан поперечного сечения руб�цовой ткани средней линии живота. Частично выступающее над поверх�ностью кожи образование имеет ровный наружный контур. Толщина эпи�дермиса и его структура не отличаются от таковой вблизи рубца. Визуали�зируется смещение кпереди глубоких отделов дермы, вызванное подтя�нутостью тканей. Определяется более компактное расположение волок�нистых структур дермы. Заметно обеднение сосудистыми структурамизоны рубца. Обращает на себя внимание наличие отдельных высокоэхо�генных линейных эхосигналов в структуре ткани области рубца, что отра�жает присутствие соединительнотканных элементов грубой рубцовой тка�ни. Таким образом, можно разграничить тонковолокнистые и грубоволок�нистые структуры.

Оценка глубины распространения меланомы тре�буется для предоперационного планирования тера�пии и, кроме того, это прямой индикатор прогноза.Данные литературы свидетельствуют: ультразвуко�вое исследование определяет толщину опухоли примеланоме быстро и надежно без дискомфорта дляпациента. Сонометрические показатели толщиныопухоли показывают четкую корреляцию с гистомет�рическими показателями.

Ультразвуковой сканер DUB не имеет аналогов,поскольку является первой цифровой системой длясканирования кожи и имеет программное обеспече�ние, которое удовлетворяет требованиям как прак�тикующих врачей, так и исследователей. В анализеизображения производится расчет величины объе�


ма опухолевой массы. Объективизация данных ста�новится доступной при использовании соноденси�тометрии – определения акустической плотноститканей в выбранном участке, показатель количествацветовых пикселей в единице площади, что в сочета�нии с денситометрией позволяет точно отразитьструктуру исследуемой области. Для стандартиза�ции данных предусмотрена фиксация величины пло�щади изучаемого участка.

Наиболее важные преимущества ультразвуково�го исследования – это неинвазивность, безболезнен�ность и возможность применения многократно придинамическом наблюдении. Поэтому ультразвуковоеисследование прекрасно подходит для мониториро�вания течения хронических заболеваний и оценкиэффективности хирургических и терапевтическихметодов лечения.

Высокая скорость инноваций в микроэлектроникеультразвуковых сканеров делает их в настоящее вре�мя все более доступными для медицины. Кроме того,сегодня в нашем распоряжении не только цветноевысокочастотное двухмерное изображение, но такжеизобилие возможностей его анализа. Компьютернаяподдержка измерений (сонометрия) структур регио�на интереса на экране стала более точной и необре�менительна для оператора. Измерение амплитуд сиг�налов позволяет определить эхогенность заданнойобласти (денситометрия). В дополнение, интегриро�ванные программные средства системы предлагаютмножество дальнейших возможностей по записи и

хранению цифровых изображений, дополнительнымспособам цветового контрастирования и экспортуизображений в другие программы.

Таким образом, цифровое ультразвуковое диагно�стическое сканирование кожи значительно расширя�ет возможности клинического обследования пациен�тов и, несомненно, является новым инструментом дляпроведения научно�исследовательской работы.

ЛИТЕРАТУРА1. Agner T.. Ultrasound A�mode measurement of skin thickness, in

Handbook of noninvasive methods and the skin // J. Serup and G.Jemec, Eds.CRC Press, Boca Raton, 1995. vol. 1. P.289�292.

2. Altmeyer P., Hoffmann K., Stucker M., Goertz S. and el�Gammal. GeneralS. Phenomena of Ultrasound in Dermatology. 1992, P.55�79.

3. Berson M., Vaillant L., Patat F., and Pourcelot L.. High�resolution realtimeultrasonic scanner // Ultrasound Med. Biol.18. 1992. P. 471�478.

4. Breitbart T.W. and Mohr P. Sonographic Structure of Bening Skin Tumors//Ultrasound in Dermatology. 1992. P.171�180.

5. Gniadecka. M. Effects of ageing on dermal echogenicity // Skin Researchand Technology. 2001. 7:204�207

6. Hoffmann K., Gerbaulet U., el�Gammal S., and Altmeyer P. 20MHz B�mode ultrasound in monitoring the course of localilized scleroderma (morphea)// Acta Dermato�Venerologica. Supplementum. 1991.164. P.3�16.

7. Lizzi L. Three�dimensional imaging for diagnostic ultrasound in dermatology//Journal of American Academy of Dermatology. 1993.29. P.171�175.

8. Price R.R., Jones T.B., Goddard J., James A.E. Basic concepts ofultrasonic tissue characterization // Radiol. Clin. North. Am. 1980. 18:21�30.

9. De Rigal J, Escoffier C., Querleux B, et al. Assessment of aging of humanskin by in vivo ultrasonic imaging // Invest Dermatol 1989. 93: 622�625

10. Schatz H., Stoudemayer T., and Kligman A.M.. Ultrasound: Applicationsin the Study of Human Skin Disorders and the Response to Treatment //Ultrasound in Dermatology,1992; P.256�263.

11. Seidenari, Pagnoni A., Nardo Adi, Giannetti A.. Echographic Evaluationwith Image Analysis of Normal Skin: Variations according to Age and Sex //Skin Pharmacol. 1994. 7:201�209.

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ АСВОМЕД НА 2005�2006 ГПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ АСВОМЕД НА 2005�2006 ГПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ АСВОМЕД НА 2005�2006 ГПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ АСВОМЕД НА 2005�2006 ГПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ АСВОМЕД НА 2005�2006 Г.Г.Г.Г.Г.Г.....

Название

Научно�практическая конфе�ренция и выставка Реаспо�мед�2006

Научно�практическая конфе�ренция «Организация, мето�дология и клиническая прак�тика восстановительной ме�дицины и медицинской реа�билитации»

IX Международная конфе�ренция и выставка «Совре�менные технологии восста�новительной медицины�АС�ВОМЕД�2006»

Всероссийский форум«Здравница�2006»

Место проведения

Центр Международной тор�говли

Центральная клиническаяБольница восстановитель�ного лечения Федеральногом е д и к о � б и о л о г и ч е с к о г оагентства. Голубое, Москов�ская область

Сочи, санаторий им. Ф.Э.Дзержинского

Сочи, санаторий им. Ф.Э.Дзержинского

Дата

Март 2006 г.

Апрель 2006 г.

13�19 мая 2006 г.

16�19 мая 2006 года

Приглашаем Вас к сотрудничеству!


ПСИХОДИАГНОСТИКА И ПСИХОТЕРАПИЯ

В заключение к своей популярной книге«Дом колдуньи» (2001) известный фило<

лог И. Ю. Черепанова акцентирует внимание на«…необходимости решения ключевого вопросао гуманизации медицинского образования…»,междисциплинарного подхода и содружествамедицинских, психологических, социальных илингвистических наук в системе определенногоязыка и конкретной культуры. Отдавая должноеэтой прекрасной работе, можно говорить о том,что она актуальна, своевременна и необходимадля успешной деятельности любого специалис<та, работающего в сфере речевого воздействияна психику человека [29].

Полностью разделяя точку зрения этого автора,хотелось бы все же остановиться на биологизаторс�ком подходе к природе речи в контексте которого, понашему мнению, следует рассматривать многие ак�туальные проблемы психотерапии [20]. В частности,в том же заключении И. Ю. Черепанова пишет: «Нопо мере накопления материала оказалось, что по�стижение механизмов воздействия языка на челове�ка только на уровне структуры и других формальныхпараметров невозможно…». По нашему мнению, этотвывод правомочен только в рамках филологии и ис�ключает междисциплинарный подход с участием та�ких наук, как история, физиология, математика иинформатика.

Исторический аспект природы языка заключает�ся в том, что мозг человека как естественная биоло�гическая система имеет ограниченные эволюцион�ным периодом возможности обработки информации,в том числе и речевой. У человекообразной обезья�ны он значительно меньше человеческого, однакообеспечивает все биологические потребности вида,превосходство же морфологическое и функциональ�ное органа мышления человека направлено на обес�печение информационных потребностей и, преждевсего, речевых. Корковый анализатор Homo sapiensэволюционирует, развивается адекватно возраста�ющим информационным нагрузкам. Это доказанопутем сравнения его функциональных возможностейчерез длительные интервалы времени. Да и по здра�вому разумению иначе быть не может. Таким обра�зом, чтобы приблизиться к истине, следует рассмот�реть динамику частотной структуры речи � как слож�ного сигнала с позиций адекватности временных (ис�торических) эволюционных возможностей корковогоанализатора.

Здесь следует заметить, что подавляющее боль�шинство исследований языка в настоящее времяосуществляется методом «черного ящика» либо ссемантических позиций (психолингвистика), либо спозиций оценки конечного результата мозговой дея�тельности в эксперименте или с учетом нарушения

ФИЛОЛОГИЧЕСКИЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙФИЛОЛОГИЧЕСКИЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙФИЛОЛОГИЧЕСКИЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙФИЛОЛОГИЧЕСКИЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙФИЛОЛОГИЧЕСКИЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙАСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИАПИИАПИИАПИИАПИИ

БИРКИН А. А.,Отраслевой научно�практический центр психофизиологии труда ЦКБ ОАО РЖД, г. Москва

анатомической структуры (нейролингвистика). На�грузки декодирования речи, образования управляю�щих кодов (энграмм) букв, слов и пр. практически неучитываются, хотя, по нашему глубокому убеждению,им принадлежит львиная доля функционального ре�сурса мозга. Создавшееся положение связано, ве�роятнее всего, с тем, что такие исследования требу�ют конкретного междисциплинарного подхода, а так�же мощного математического, программного и эк�спериментального обеспечения.

Для установления эволюционных особенностейязыковой частотно�вероятностной модели второйсигнальной системы на репрезентативных выборках(215773 слов, 1170899 знакобукв) нами было прове�дено исследование частотных характеристик кодов«условно русских» (древних) и русских текстов раз�личных классов и времен.

Рис. 1. Эволюционная рангово � вероятностная модель кодарусского языка

(в перспективной проекции).

В результате исследования удалось получить до�стоверные данные о том, что в процессе эволюции(за 25�30 веков) изменения частотно�вероятностноймодели языка увеличивали нагрузки декодированияпо средним и низким частотам кодов речи за счетуменьшения долей более древних высокочастотныхэлементов (рис. 1).

Таким образом, в результате исследований намудалось установить то, что в соответствии с эволю�ционными возможностями мозга усложнялась (утя�желялась по нагрузкам декодирования) и частотно�вероятностная модель языка. Причем эти доказа�тельства не умозрительны, а объективны и заложе�ны в алгоритмах программ. Полученные данные даютоснования утверждать, что в ранние периоды исто�рии человечества в процессе слияния племен и на�родов возникал примитивный, единый, адекватныйэволюционным возможностям мозга праязык. Мифо Вавилонской башне имеет глубокий физиологичес�кий смысл, так как отображает эволюционный про�гресс коркового анализатора, выразившийся, преж�де всего, в увеличении скорости и объема обработки


информации. Только на основе праязыка и возрос�шего в процессе эволюции мозгового потенциала речьстала усложняться и ветвиться на отдельные языкии наречия.

Рассматривая физиологический аспект, мы по�лагаем, что общепринятые взгляды отечественных изарубежных авторов [1, 2, 5 и др.] позволяют предпо�ложить существование зависимости состояний со�знания от нагрузок декодирования, которые испы�тывает мозг в процессе восприятия речи.

Поток кодов текста, с точки зрения классическойфизиологии, является сигналом. Очевидно, что поспектру составляющих его знакобукв или звукобуквэтот сложный сигнал не может быть постоянным, тоесть воспринимаемые тексты должны обладать раз�личными частотными характеристиками кодов, изкоторых они состоят. Подобная вариабельность вос�принимаемых текстов, с учетом психофизиологичес�ких механизмов реверберации и консолидации, пред�полагает возникновение существенных различий внагрузках декодирования на начальных этапах вос�приятия речи.

Мозг как естественная биологическая системаимеет собственные пределы функциональных воз�можностей, как по декодированию, так и по семан�тической обработке речи. В этой связи, при увеличе�нии нагрузки декодирования его физиологическоеобеспечение должно происходить за счет перерасп�ределения ресурсов, в том числе и за счет семанти�ческой обработки (сознания). Изложенное позволя�ет обоснованно предположить, что в интересах со�хранения вида приоритетным в восприятии речевойинформации, с точки зрения расходования ресур�сов мозга, является декодирование в «ущерб» се�мантической обработке (сознанию). Этот «ущерб»семантической обработке нами определен как вер�бальный градиент сознания.

Вербальный градиент сознания � это та частьобеспечивающих сознание вычислительных мощно�стей мозга, которая в процессе восприятия речи пе�рераспределяется на декодирование из�за дефор�мации кодовой структуры текста. Чем большие от�клонения от эволюционной модели обнаруживает этакодовая структура, тем больший ресурс сознания дляего декодирования должен выделить мозг. Следова�тельно, в качестве параметров, определяющих воз�действие воспринимаемого текста на сознание, мож�но принять отклонение от эволюционной модели (век�тор) числовых (скалярных) величин частот и вероят�ностей кодов воспринимаемого речевого сигнала.Учитывая ожесточенные и безосновательные возра�жения, не располагающие доказательной базой посути излагаемых вопросов оппонентов, с очевиднойстепенью осторожности, приведем определение это�го физиологического явления в контексте матема�тическом.

Вербальный градиент сознания � это вектор из�менения нагрузок декодирования в поле скалярных(частотных или вероятностных) величин спектра ко�дов речи (рис. 2).

По нашему глубокому убеждению, в основе физи�ологии вербального градиента сознания лежит яв�ление рефрактерности.

Рефрактерность (лат. refractorius невосприимчи�вый) � состояние возбудимых образований послепредшествующего возбуждения, характеризующееся

снижением или отсутствием возбудимости. Впервыерефрактерность. была обнаружена в мышце сердцаЭ. Мареем в 1878 г., а в нервах � Готчем и Берком(F. Gotch, С. J. Burck) в 1899 г.

Изменения возбудимости нервных и мышечныхклеток связаны с изменениями уровня поляризацииих мембран при возникновении процесса возбужде�ния. При уменьшении величины мембранного по�тенциала возбудимость незначительно повышается,а если вслед за уменьшением мембранного потен�циала возникает потенциал действия, то возбуди�мость полностью исчезает и мембрана клетки ста�новится нечувствительной (рефрактерной) к кaкимбы то ни было воздействиям. Это состояние полнойневозбудимости получило название фазы абсолют�ной рефрактерности. Для быстропроводящих нерв�ных волокон теплокровных животных ее продолжи�тельность составляет 0,4 мсек, для скелетных мышц2,5�4 мсек, для мышц сердца 250�300 мсек. Восста�новление исходного уровня мембранного потенциаласопровождается повышением уровня возбудимостии мембрана приобретает способность реагироватьна сверхпороговые раздражители (фаза относитель�ной рефрактерности) [7].

В электроэнцефалографических исследованияхрефрактерность проявляется в скачкообразных сме�щениях фазы биоэлектрических волн при плавномучащении или урежении воспринимаемых стимулов,например, вспышек света. Впервые такой феномензахвата был описан М. Н. Ливановым в 1938 г. «Дос�таточно возникнуть расхождению между частотойраздражения и частотой мозгового ритма на 1/10 какпрежний корковый процесс замещается новым», �утверждал он, объясняя скачкообразные изменениячастоты потенциалов навязывания при плавном из�мерении частоты вспышек[1].

На основании изложенного можно сделать важ�ный вывод о том, что функционирование нейронныхполей, специализированных на обработке какого�либо сигнала ограничено частотой его поступления.Чем больше частота сигнала � тем большие нагрузкииспытывают нейроны, входящие в данный ансамбльобработки информации вплоть до перехода в состо�яние охранного физиологического торможения и пе�редачи функций способным к аналогичной деятель�ности нервным центрам.

Из этого следует то, что длительное поступлениечастого и однородного сигнала (пакета сигналов)приводит к функциональному истощению группы спе�циализированных на его (их) обработке центров и винтересах восприятия информации требует включе�ния дополнительных ресурсов мозга.

В основу популяционных различий переносимос�ти динамических нагрузок декодирования речи нами

Рис. 2. Гипотеза вербального градиента сознания.


заложено учение И. П. Павлова о типах высшей не�рвной деятельности, а практические подходы к ис�следованиям реализованы в контексте классифика�ции темперамента и анкетного психологическогометода Айзенка [5, 6, 21].

Рассматривая математико�кибернетические ас�пекты оценки структуры речевого сигнала, следуетзаметить то, что сама жизнь поставила ВеликийЯзыковый Эксперимент, любой человек отличаетпрозаический текст от текста поэтического, под воз�действием речи возникают измененные состояниясознания: медитация, гипнотический транс и дажекаталепсия. Оценка результатов этого эксперимен�та в виде особенностей спектра кодов речевого сиг�нала представляется вполне выполнимой фундамен�тальной научной задачей, объясняющей физиологиюего восприятия. В этой связи создание компьютер�ной технологии, способной моделировать физиоло�гические механизмы восприятия речи и, более того,идентифицирующей код любых текстов относитель�но характера их воздействия на психику, являетсядостаточно убедительным, если не исчерпывающим,аргументом в пользу излагаемых взглядов.

Целесообразность постановки вопроса о созда�нии программы, моделирующей восприятие речи,заключается также в том, что практическое исполь�зование этого инструмента оппонентами низведетаргументы последних с позиций отрицания нагрузокдекодирования до сомнений в истинности объясне�ния их природы.

В целях математико�кибернетического модели�рования нагрузок декодирования, возникающих привосприятии речи, нами было разработано более 200вспомогательных программ, основанных на различ�ных математико�алгоритмических и методическихподходах. В настоящее время для широкого исполь�зования существуют две версии программы диагно�стики нагрузок кода речи и завершается разработкатретьей. Первая версия настоящего программногопродукта используется узким кругом специалистовв государственных медицинских научных учрежде�ниях (рисунок 3).

Рисунок 3. Титульная форма второй версии программы «Диагностиканагрузок кода речи» (фрагменты строк � бегущие строки).

Оценка нагрузок декодирования электронныхверсий текстов в процессе программного модели�рования восприятия речи осуществляется по 20 па�раметрам, которые характеризуют первый этап де�кодирования речи � образование управляющих кодов

знакобукв и второй этап декодирования � образова�ние управляющих кодов слов. Данные программнойобработки представляются в виде масштабируемыхграфиков и числовых сравнимых величинах, в томчисле итоговых ранговых показателей, позволяющихобъективно оценить не только нагрузочность, но исуггестивность текстов.

Разрешающие возможности и работу программыиллюстрирует рисунок 4, где изображена форма срав�нения двух текстов по динамическим параметрам пер�вого этапа декодирования. В данном случае в каче�стве контрольного взят текст Н. С. Лескова «Тупей�ный художник», который обладает средними нагру�зочными характеристиками в изученной выборке про�изведений классиков русской литературы. Второй –это опытный текст или текст�конгломерат, представ�ляющий собой случайную выборку опубликованных вразличных источниках заговоров народных целителей.

Рисунок 4. Результаты программного моделирования восприятия кодатекстов, полярных по динамическим нагрузкам первого этапа

декодирования.

В данном сегменте программы тексты оценива�ются по объему в кодах или в условных минутах (1условная минута � 700 кодов). Основными оценочны�ми параметрами являются показанные на вертикаль�ной оси графика средние нагрузки декодирования впроцентах за интервал времени, который отложен погоризонтальной оси в условных минутах (средняя ин�тервальная нагрузка). На основании этих данных в видемасштабируемого графика по каждому тексту полу�чен нагрузочный профиль. Основной оценочной вели�чиной кода речи является средняя динамическая на�грузка за весь период восприятия текста. Как свиде�тельствуют данные программной обработки, пред�ставленные тексты являются полярными в восприя�тии, то есть, по нагрузкам декодирования заговорныйпревышает контрольный текст более чем в 13 раз (со�ответственно средняя нагрузка за текст 24,6 и 1,8 %).

Как известно, классический гипноз является од�ним из первых методов психотерапии, получившихширокое распространение в отечественной клини�ческой практике. Рассмотрим результаты программ�ной обработки психотерапевтического текста, при�водимого в книге Леона Шертока «Гипноз» (2002),(надзаголовок книги � «Классика гипноза») [31].

На странице 124 раздела об индукции автор при�водит текст метода простого словесного внушения(текст 1).

«Я хотел бы, чтобы вы расслабились, чтобы всеваше тело расслабилось. Я хотел бы, чтобы вы почув�


ствовали сначала напряжение, существующее в ва�ших мышцах, во всех мышцах, а затем расслабились.Расслабьте мышцы лба; расслабьте мышцы всеголица. Расслабьтесь. Расслабьте мышцы затылка,мышцы рук, ног, всего тела. Руки и ноги свободно вы�тянуты, вы ощущаете усталость во всем теле. Теперьвы чувствуете давление подушки на голову. Вы чув�ствуете давление подушки на затылок и на плечи. Вычувствуете всей спиной поверхность дивана. Теперьвы переносите свое внимание на бедра и чувствуете,как диван поддерживает ваше тело. Вы очень, оченьрасслаблены. Как будто ваше тело погружается в ди�ван, полностью погружается. Я хочу, чтобы вы пред�ставили себе очень милое, очень приятное место, гдевы могли бы растянуться, забыть обо всех своих забо�тах, неприятностях, место, где вы могли бы спать. Этоможет быть берег моря, горы или любое другое мес�то, которое вы предпочитаете. Вы дышите размерен�но и глубоко. Вытяните ноги, раскиньте свободно руки.В вашем теле вялость и расслабленность. Вы оченьрасслаблены, очень, очень расслаблены. Все вашетело очень расслаблено. Вы лежите, вытянувшись нагорном лугу. Все вокруг спокойно; над вами голубоенебо, ярко светит солнце. Вы смотрите на небо, вашвзгляд скользит по легкому облачку. Во всем покой иумиротворение. На душе у вас также очень спокойно.Вы вдыхаете запах сосен, смотрите на водную гладьозера. Душа у вас так же спокойна, как поверхностьэтого озера. Расслабьтесь и спите, спите, спите, спи�те спокойно и глубоко. Спите».

В случае недостаточности гипнотического трансаЛ. Шерток рекомендует следующее текстовое добав�ление (текст 2).

«Когда вы почувствуете, что вас одолевает сон,ваша правая рука станет легкой, как перышко. Онабудет становиться все легче и легче и затем начнетподниматься все выше и выше. Чем больше вас бу�дет одолевать сон, тем легче будет ваша рука, онабудет подниматься все выше и выше, пока не кос�нется вашего лица. В то время как вы расслабляе�тесь, ваша рука поднимается все выше и выше, и вмомент, когда она коснется вашего лица, вы засне�те, глубоко заснете. Сейчас ваша рука поднимаетсямедленно, точно перышко, выше, выше, все выше ивыше. Она приближается к вашему лицу; вы будетеспать, глубоко спать. Теперь ваша рука коснуласьлица, и вы спите» [Wolberg, 1948, р. 125].

Далее в разделе об углублении транса (стр. 131)автор приводит текст о тяжести в руке (текст 3).

«Теперь вы сосредоточитесь на вашей руке. Онастановится тяжелой, очень, очень тяжелой, как сви�нец. Тяжесть ощущается сначала в плече, она спус�кается постепенно в предплечье, кисть руки, в паль�цы, в каждый палец, в большой, указательный, сред�ний, безымянный, мизинец. Вся ваша рука стано�вится такой тяжелой, как будто на нее давит тя�жесть в сто килограммов. Я сейчас начну считатьдо пяти, и ваша рука будет становиться все тяже�лее и тяжелее. Раз, тяжелая; два, очень тяжелая;три, еще тяжелее, тяжелая, как свинец; четыре, ещетяжелее, еще тяжелее; пять, очень, очень, оченьтяжелая. Вы не можете пошевельнуть рукой, такойтяжелой она стала».

И ниже.«Ваша рука очень, очень тяжелая. Вы чувствуете,

что вам все труднее и труднее пошевелить рукой. Чем

больше вы пытаетесь пошевелить рукой, тем вамтруднее это сделать. Ваша рука очень тяжелая, выне в состоянии ею пошевелить. Вы пытаетесь, но неможете».

На странице 138 в разделе о пробуждении приво�дится следующий текст (текст 4).

«Теперь я начну вас будить. Понемногу вы будетевыходить из транса; я начну считать от пяти до одно�го. Когда вы проснетесь, вы почувствуете себя хоро�шо, отдохнувшим, без каких бы то ни было неприят�ных ощущений. Вы почувствуете себя так, как будтовы выспались.

Пять. Когда вы проснетесь, вы почувствуете себяхорошо, отдохнувшим, без каких бы то ни было не�приятных ощущений. Вы почувствуете себя так, какбудто вы выспались.

Четыре. Когда вы проснетесь, вы почувствуетесебя хорошо, отдохнувшим, без каких бы то ни былонеприятных ощущений. Вы почувствуете себя так, какбудто вы выспались.

Три. Когда вы проснетесь, вы почувствуете себяхорошо, отдохнувшим, без каких бы то ни было не�приятных ощущений. Вы почувствуете себя так, какбудто вы выспались.

Два. Когда вы проснетесь, вы почувствуете себяхорошо, отдохнувшим, без каких бы то ни было не�приятных ощущений. Вы почувствуете себя так, какбудто вы выспались.

Один. Когда вы проснетесь, вы почувствуете себяхорошо, отдохнувшим, без каких бы то ни было не�приятных ощущений. Вы почувствуете себя так, какбудто вы выспались».

Таким образом, приведенные тексты, представ�ляют собой, последовательные фазы сеанса гипно�терапии: фаза индукции, состоящая из текста 1 итекста 2; фаза углубления транса, включающая текст3; фаза пробуждения – текст 4.

Рисунок 5. Динамика нагрузок декодированиягипнотического текста Л. Шертока.

Объединим эти тексты в один и проследим дина�мику нагрузок декодирования в процессе восприя�тия целого текста. Результаты программной обра�ботки приведены на рисунке 5.

Как свидетельствуют приведенные данные, похарактеру и динамике текст классифицирован про�граммой как гипернагрузочный, суггестивный и мо�дифицированный. Более половины этого теста (57%)имеют выраженную тенденцию к возрастанию нагруз�ки в динамике его восприятия. Это возрастание от�ражено показателем средней динамической нагруз�


ки первого этапа декодирования (СДН1): к концу фазыиндукции этот показатель равен 5,0 %, углублениятранса – 5,7 %; пробуждения 7,6 %. Таким образом, впроцессе прослушивания текста, нагрузки его по�этапно увеличиваются на 34 %. В данном случае мак�симальная нагрузка наращивается в конце процеду�ры для того, чтобы перевести пациента из трансово�го состояния в состояние физиологического сна. Внаращивании этой нагрузки используется распрос�траненный в гипнотерапии прием тавтологии, в дан�ном случае повтора слов, при счете, который всегдаприводит к частотной деформации текста.

В качестве контрольного исследования нами былобработан профессионально�деловой текст коммен�тария автора рассматриваемой книги. Для анализавзят первый из того же раздела об индукции доста�точный по объему (3,5 усл. минуты) фрагмент (стра�ницы 121�122), его средняя динамическая нагрузкаоказалось равной 0,0 % (!?).

Подобные закономерности получены при изуче�нии всех ставших доступными для изучения текстов,предназначенных для гипноза и аутогенной трени�ровки. По сравнению с данными текстами, получен�ные в процессе программного моделирования дина�мические нагрузки мантр оказались просто гигантс�кими и достигали 500�600 % в минуту (!).

Изложенные результаты можно комментироватьцитатой из книги Е. В. Безносюка и И. В. Смирнова«Психоэкология»: «Многие виды психотерапии:трансовые состояния (по Эриксону), медитация,аутотренинг, гипноз и др., тоже, по сути используютизменение состояния сознания для ввода корриги�рующей информации в память»[26]. В данном слу�чае, важно сообщить о том, что возможность изме�рения степени внушаемости в зависисмости от вер�бального воздействия экспериментально доказанав работах В. М. Звоникова и В. Ф. Пфафа (2003) [23].

Разработка рассмотренных программных продук�тов сделала возможным проведение ряда исследо�ваний, объективизирующих воздействие потока кодаречи на человека и подтверждающих существованиенагрузок декодирования. К сожалению, объем ста�тьи не позволяет привести полное описание полу�ченной экспериментально доказательной базы, вэтой связи вкратце остановимся на некоторых, наи�более важных выводах.

В результате исследований, проведенных прикрайне жестких условиях, заключающихся в относи�тельно малом объеме выборок, кратковременномвоздействии полярными текстами (2 минуты), неко�торыми статистическими ограничениями, а также вучастии контингентов, устойчивых к нагрузкам де�кодирования, с достоверной степенью значимостирезультатов (р≤0,05) удалось установить наиболееобщие закономерности воздействия кода текстов напсихику человека. На основании проведенных иссле�дований можно заключить:

�подавляющее большинство обследуемых лицсубъективно ощущает нагрузки декодирования в про�цессе кратковременного восприятия нагрузочноготекста;

�воздействие нагрузочным кодом речи приводит ксущественному перераспределению вычислительныхресурсов коркового анализатора в интересах декоди�рования потоков воспринимаемого текста, что, в своюочередь, снижает качество информационного обес�

печения остальных направлений деятельности моз�га, вплоть до снижения жизненно важной функции под�держания вертикальной позы тела (этот результатполучен с использованием стабилометрических ме�тодов исследования, рисунок 6); [24, 25]

�субъективные ощущения и объективные позното�нические реакции в ответ на воздействие нагрузоч�ным кодом речи находятся в прямой зависимости отуровня нейротизма и экстраверсии/интроверсии;

�степень реагирования на нагрузочный код речибольшей частью обусловлена уровнем нейротизма.Чем выше нейротизм, тем ярче субъективные иобъективные реакции человека, связанные с нагруз�ками декодирования. Наиболее устойчивыми к воз�действию кодом речи являются лица сангвиническо�го темперамента, наименее – холерического.

Приведенные данные открывают значительныеперспективы в совершенствовании психотерапев�тических методик на основании их вербального до�зирования относительно лиц с различными инди�видуально�психологическими качествами. Подоб�ное дозирование становится возможным при ус�ловии модификации и отбора психотерапевтичес�ких технологий с помощью упомянутых выше про�граммных продуктов, предназначенных для широ�кого использования. Исследования этого направ�ления продолжаются, в настоящее время практи�чески завершена монография по вопросам психо�физиологии кода речи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александров Ю.И. (ред.) Психофизиология. – М.,2003, П.,2003.,с. 491.

2. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической дея�тельности человека. – Л., «Медицина», 1974, 152 с.

3. Биркин А. А. Вербальный градиент сознания//Вестник восстанови�тельной медицины № 3(13) –М.: 2005, с. 60�61.

4. Биркин А. А. Закономерности влияния частот кодов речи на функци�ональное состояние коркового анализатора// VII Международная конфе�ренция «Современные технологии восстановительной медицины». М.,2004, 133�134.

5. Большая медицинская энциклопедия, изд. третье, под ред. Б. В.Петровского, т. 25, стр. 227�231, М.,1985.



8. Выгодский Л.С. Мышление и речь. – М., 1934.9. Выгодский Л.С. Развитие высших психических функций – М., 1960.10. Журавлев А.П. Звук и смысл – М., 1988.11. Журавлев А.П. Фонетическое значение – М., 1974.12. Журавлев А.П., Павлюк Н.А. Язык и компьютер – М., 1989.13. Компьютер и мозг новые технологии// М. Наука, 2005, 320 с.14. Косяков Ю.Б. Мой мозг: строение, принципы работы, моделирова�

ние – М.: СИНТЕГ, 2001, С. 160.

Рисунок 6. Организация стабилометрических исследований.


15. Ливанов М.Н. Избранные труды. – М.: Наука, 1989. – С. 400.16. Лурия А.Р. – Письмо и речь нейролингвистические исследования �

М., 2002.17. Лурия А.Р. Очерки психофизиологии письма– М, 1950.18. Лурия А.Р. Проблемы и факты нейролингвистики // Теория речевой

деятельности (проблемы нейролингвистики) – М., 1968.19. П а в л о в И. П. Полное собрание трудов, т. 1�5, М.� Л., 1940�1949.

(ВНД)20. Павлов И.П. Ответ физиолога психологам. Полн. собр. соч. М.; Л.,

1951. Т. 3, к. 2. С. 153�188.21. Практикум по дифференциальной психодиагностике профессио�

нальной пригодности, под. ред. В. А. Бодрова, М.:, «PerSe», 2003, стр.506�513.

22. Прибрам К. Х. Языки мозга. // Перев. с англ. Н.Н. Даниловой и Е. Д.Хомской под ред. и с предисл. А. Р. Лурия – М., ; «Прогресс» , 1975, 464 с.

23. Пфаф В. Ф. «Психофизиологические аспекты внушаемости в обес�печении профессиональной деятельности работников локомотивных бри�гад», диссертация на соискание ученой степени к. м. н., под рук. проф.д. м. н. Звоникова В. М., М.:, 2003, 189 с.

24. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. Стабилометрия. М.:АОЗТ «Антидор», 2000 –192 с.

25. Слива С.С. Проблемы становления отечественной компьютерной

стабилографии// V Всероссийская конференция по биомеханике: тез. док�ладов. – Нижний Новгород, 2000. – С.53�55.

26. Смирнов И. В. «Психоэкология», М., 2003 г., С. 186.27. Сомьен Дж. Кодирование сенсорной информации в нервной сис�

теме. – М.: Мир, 1975. – С. 415.28. Цыганков В.Д. Нейрокомпьютер и мозг – М.: СИНТЕГ, 2001, 248 с.29. Черепанова И. Ю., Дом колдуньи. Язык творческого Бессознатель�

ного, � М.: «КСП+», 2001, 400 с.30. Шеррингтон Ч. Интегративная деятельность нервной системы, Л.,

1969.31. Шерток Л., Гипноз, М.: «САМПО», 2002, 223 с.32. Eccles J. C. An instruction – selection theory of learning in the cerebellar

cortex // Brain Res., 1977. – V. 127. – P. 327.33. Eccles J. C. The Neurophysiologikal Basis of Mind. Oxford, The

Clarendon Press, 1953.34. Eccles J. C. The physiologi of imagation. Scientific American, 1958,

199, 135�146.35. Eccles J. C. The physiologi of Sinapses. Berlin, Springer Verlag 1964.36. Eccles J. C., Ito M. and Szentagothai J. The Cerebellum as a Neuronal

Machine. New York, Springer � Verlag 1967.37. Evans D. C. Computer logic and memory. Scientific American, 1966,

215, 74 – 87.

06

06

БЛАНК<ЗАКАЗдля оформления подписки на журнал «Вестник восстановительной медицины»

можно использовать во всех отделениях связи Российской Федерации


ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Сердечно<сосудистые заболевания (ССЗ),в первую очередь, ишемическая болезнь

сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ),хроническая сердечная недостаточность (ХСН),мозговой инсульт (МИ) и другие являются однойиз основных причин смертности и потери трудо<способности лиц зрелого и пожилого возраста.В 2001 году доля смертей от ССЗ в мире соста<вила 55,5% в структуре общей смертности. В Ев<ропейском Союзе 20<43% всех случаев смертисвязано с ССЗ (1,4<2 млн. смертных случаев еже<годно); свыше 30 млн. человек страдает этимизаболеваниями. От МИ ежегодно в мире умира<ют около 5 млн. человек; более 15 млн. человекпереносят не фатальный инсульт, от которого25% больных умирают в течение первого месяцаи около 40% в первый год. [16; 32]. От другихиндустриально развитых стран Европы Россияотличается как по абсолютным показателямсмертности от ССЗ, так и их динамикой. Ежегод<но по этой причине в России умирает более 1млн. человек (уровень смертности < свыше 55%;инвалидности < 48,8%). Это обуславливаетубыль населения в пределах 700<900 тысяч в год.В структуре смертности от ССЗ на долю ИБС при<ходится у мужчин 60%, у женщин<41%, МИ, соот<ветственно, 25% и 39% [1; 10; 11]. К концу 20<говека показатели смертности от этих заболева<ний среди мужчин и женщин России были в 5,9раз выше, чем во Франции, в 4,4 раза выше, чемв Италии, в 3,5 раза выше, чем в Финляндии (вначале 70<х годов прошлого века смертность отССЗ в Финляндии равнялась уровню нынешнейроссийской), Великобритании, Германии, в 3раза больше, в США, в 1,5 раза выше, чем в Лит<ве и близки к таковым на Украине. К сожалению,за последние 5 лет уровень заболеваемости бо<лезнями органов кровообращения в нашей стра<не вырос в 1,3 раза и составил на начало этогостолетия более 20 млн. человек. Особую трево<гу вызывает значительный рост ССЗ у российс<ких детей (более чем на 70%) и подростков (бо<лее чем на 60%). [6; 16].

CCЗ имеют мультифакторную этиологию и пато�генез. В настоящее время выявлено более 250 фак�торов риска возникновения ИБС, ГБ и ХСН. Срединих важнейшими [1; 6;10; 11; 13] являются:

�нарушенное, несбалансированное питание;�курение, злоупотребление алкоголем;�психосоциальные стрессы;�артериальная гипертензия;�дислипопротеидемия;

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ КАК ВАЖНЕЙШИЙАНИЕ КАК ВАЖНЕЙШИЙАНИЕ КАК ВАЖНЕЙШИЙАНИЕ КАК ВАЖНЕЙШИЙАНИЕ КАК ВАЖНЕЙШИЙКОМПОНЕНТ ПРОГРКОМПОНЕНТ ПРОГРКОМПОНЕНТ ПРОГРКОМПОНЕНТ ПРОГРКОМПОНЕНТ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАММ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАММ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАММ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАММ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИАЦИИАЦИИАЦИИАЦИИПРИ СЕРПРИ СЕРПРИ СЕРПРИ СЕРПРИ СЕРДЕЧНО�СОСУДЕЧНО�СОСУДЕЧНО�СОСУДЕЧНО�СОСУДЕЧНО�СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ. ЧАСТЬ 1.АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ. ЧАСТЬ 1.АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ. ЧАСТЬ 1.АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ. ЧАСТЬ 1.АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ. ЧАСТЬ 1.

ШЕНДЕРОВ Б.А,ГУ МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского, МГУ пищевых производств, г. Москва

�избыточная или недостаточная масса тела;�ожирение;�гиподинамия;�загрязнение окружающей среды;�возраст, пол, национальная принадлежность.К этим факторам риска ССЗ следует добавить

повышение активности перекисных и свободноради�кальных процессов (синдром пероксидации) [21] идисбаланс микробной экологии пищеварительноготракта [23]. Не вызывает сомнения и генетическаяпредрасположенность к развитию ССЗ. Так, напри�мер, является хорошо установленным фактом, что всыворотке крови большинства лиц финской нацио�нальности концентрация холестерина превышает 250мг/100 мл. Напротив, у японцев, греков, югославовуказанные выше уровни холестерина у лиц в возрасте40�60� лет встречаются исключительно редко [53].

В отличие от немодифицируемых факторов (воз�раст, пол, национальная принадлежность, генетичес�кая предрасположенность) воздействие на поведен�ческие, социальные и биологические факторы, свя�занные с образом жизни и средой обитания, позво�ляет снижать риск возникновения ССЗ, их распрост�раненность, тяжесть клинического проявления и ран�нюю смертность. Среди последней группы факто�ров особое и все возрастающее внимание во всеммире в последние годы придают характеру и составупитания человека. Установлено, что такие пищевыекомпоненты, как избыточное поступление жира, на�трия, холестерина и алкоголя способствуют разви�тию этих заболеваний. С другой стороны, накапли�вается все больше научных и клинических доказа�тельств, что при включении в пищевой рацион опре�деленных пищевых ингредиентов или группы ведет кснижению риска возникновения ССЗ [19; 32; 37].

В настоящем обзоре основное внимание будетуделено роли дислипопротеидемии и несбаланси�рованному питанию в возникновении наиболее тя�желых клинических форм ССЗ атеросклеротическойприроды, а также принципам профилактики возник�новения последних с помощью оптимизации пище�вого рациона продуктами функционального питания.

Дислипопротеидемия. У лиц, склонных илистрадающих ССЗ атеросклеротической природы,отмечаются различные количественные и качествен�ные нарушения баланса липидов и липопротеидов(дислипопротеидемия), в первую очередь, гиперхо�лестеринемия:

�увеличено содержание в плазме крови липопро�теидов (ЛП) низкой плотности (ЛПНП);

�снижены ЛП высокой плотности (ЛПВП);�повышены ЛП очень низкой плотности (ЛПОНП);


�повышен уровень ЛП пониженной плотности(ЛППП)

Дислипопротеидемия может быть как первичной(наследственно предопределенной), так и вторичной,в том числе алиментарного происхождения.

В зависимости от содержания в плазме холесте�рина (ХС) эксперты национальной программы по хо�лестерину США лиц с гиперлипопротеидемией диф�ференцируют на следующие группы:1�я группа � уро�вень ХС менее 5,0 ммоль/л (оптимальный уровень);2�я группа � 5�6,2 ммоль/л – (пограничное состояние);3�я группа � более 6,2 ммоль/л (высокий уровень). Взависимости от содержания в плазме триглицеридов(ТГ) лиц с гиперлипопротеидемией классифицируютна тех, у кого уровень ТГ менее 2,0 ммоль/л (нормаль�ный уровень), 2,0�4,0 ммоль/л (пограничное состоя�ние), 4,5�11,3 ммоль/л� (высокий уровень), более 11,3ммоль/л (очень высокий уровень).

В организме взрослого человека имеется до 150г ХС, из которого 8 г присутствуют в плазме крови.Этот стероид является важнейшим соединением жи�вотных и человека, принимая участие во множествеих физиологических функций и метаболических ре�акций. ХС � обязательный структурный элемент кле�точных мембран; 2/3 его количества находится в не�рвной, мышечной и соединительной тканях. К сожа�лению, нормальный уровень общего ХС отмечаетсяв крови россиян в возрасте 25�64 года лишь у 37,7�42% мужчин и у 35,8%�40,5% женщин [10]. В случаеповышения его содержания в биологических жидко�стях и тканях он начинает выступать в качестве од�ного из главных патофизиологических факторов раз�вития атеросклероза, ИБС, цереброваскулярногоатеросклероза и ГБ, рака различных отделов пище�варительного тракта, старения и других патологи�ческих состояний [9; 23; 24].

Здоровые люди с пищей ежедневно получают око�ло 0,5 г ХС и схожих с ним растительных стеринов(фитостеринов ). ХС присутствует только в животныхпродуктах (100 г куриного яйца содержит 570 мг ХС;сыр голландский � 520 мг; почки говяжьи � 300 мг;печень говяжья � 270 мг; печень свиная � 130 мг; приварке мяса и рыбы теряется до 25% ХС). В злаковыхкультурах, орехах и растительных маслах содержат�ся фитостерины, которые тормозят всасывание ХСиз кишечника. Резкое ограничение поступления ХСс пищей ведет к увеличению его образования в орга�низме. У здорового взрослого человека в обычныхусловиях около 1,0 г ХС ежесуточно синтезируется вклетках печени, кишечника, яичников, надпочечни�ков, почек, аорты и других тканей. Биосинтез ХС осу�ществляется преимущественно в ночное время вовремя сна. По мнению [38], в кишечнике ежедневноанаэробные микроорганизмы синтезируют холесте�рин в количестве 0,1�0,6 г.

В печени пищевой и эндогенный ХС (до 1,0 г в сут�ки) окисляется в желчные кислоты; здесь же образу�ются транспортные формы этого стероида. На син�тез стероидных гормонов расходуется ежедневнооколо 40 мг ХС. Пищевой и эндогенный ХС в кишеч�нике частично абсорбируется в виде хиломикрон,подвергаясь кишечно�печеночной циркуляции. Ос�тальная его часть (в нормальных условиях до 500�800 мг в сутки), происходящая из пищи, желчи, слу�щенных клеток кишечного эпителия, микроорганиз�мов выводится из организма либо в неизменном со�

стоянии (20�40%), либо в виде редуцированных мик�робными ферментами форм (60�80%) � копростано�ла, копростанона, холестенона, стигмастерола,кампестерола, γ�ситостерола, эпикопростанола,холест�4�ен�3�ола, ланостерина, дегидроланостери�на, холест�7�ен�3�ола, метостерола и дальнейшихпродуктов их деградации. С мочой ежедневно удаля�ется около 1�2 мг ХС. При физической нагрузке про�дукты метаболизма жирных кислот и углеводов мень�ше используются для образования ХС. У здоровыхмолодых людей избыток поступления ХС с пищейможет даже временно тормозить его эндогенныйсинтез. Но в пожилом возрасте при малоподвижномобразе жизни избыточное поступление ХС усугубля�ет нарушение обмена этого соединения [9; 48].

Анализ данных литературы [3; 15; 17; 20; 24; 25;41] позволяет придти к заключению, что в основе на�рушения гомеостаза стериновых соединений в орга�низме и возникновения транзиторной или длитель�ной гиперхолестеринемии могут лежать следующиепричины и /или их комплекс:

�несбалансированность диеты по количеству икачеству питьевой воды, других макро� и микронут�риентов;

�повышенное поступление с пищей в организмэкзогенного холестерина, других стероидных соеди�нений и липидов, превышающее компенсаторныевозможности регуляторных механизмов;

�повышенный эндогенный синтез холестеринаклетками органов и тканей, а также микрофлоройхозяина;

�нарушение скорости транзита экзогенного иэндогенного холестерина через пищеварительныйтракт;

�нарушение процессов абсорбции холестерина иего производных из пищеварительного тракта;

�нарушение кишечно�печеночной циркуляции хо�лестерина и других стероидных соединений;

�нарушение процессов трансформации холесте�рина в желчные кислоты, стероидные гормоны и дру�гие структурные и биологически активные соедине�ния тканевыми и микробными ферментами;

�нарушение процесса трансформации и деструк�ции холестерина и его производных в неабсорбируе�мые формы нейтральных стеринов или до конечныхпродуктов;

�снижение экскреции холестерина и других сте�роидных соединений с фекалиями и мочой;

�нарушение процесса включения холестерина всостав мембран животных клеток и микроорганизмов;

�дисбаланс гормонального статуса, метаболизмажелчных кислот и других стероидных соединений;

�другие факторы, включая биоритмы, прием фар�мацевтических препаратов, гормональных противо�зачаточных средств и т.д.

Из перечисленных причин, по нашему мнению [22;23], несбалансированное питание и дисбаланс мик�робной экологии пищеварительного тракта можносчитать, вероятно, ведущими в возникновении тран�зиторной или длительной гиперхолестеринемии. Приэтом, соглашаясь с мнением [5], что неправильное(несбалансированное) питание � это не просто по�вышенное поступление в организм высококалорий�ной пищи, содержащей насыщенные жиры, живот�ные белки, рафинированные углеводы и дефицитнойпо многим микронутриентам, но и недостаток по�


ступления в организм качественной воды, отвечаю�щей санитарно�гигиеническим и физиологическимтребованиям [3; 22] и разбалансировка соотноше�ния в пищевом рационе макро� и микронутриентов иих извращенное взаимодействие с кишечной микро�флорой, в свою очередь, измененной в результатедисбиоза, возникшего под влиянием множества хи�мических и биологических факторов [22].

Если исходить из международных рекомендаций,60% трудоспособного населения России нуждаютсяв диетической коррекции дислипидопротеинемии и15�20%� в медикаментозном лечении нарушенийлипидного обмена. Диета является обязательнойсоставляющей при любых формах коррекции гипер�холестеринемии. При этом следует согласиться смнением [6], что при организации рациона питаниялиц, склонных или страдающих заболеваниями ор�ганов кровообращения, в том числе атеросклероти�ческой природы, следует максимально его индиви�дуализировать, адаптируя к конкретному человеку,учитывая его пищевой статус, наличие сопутствую�щих заболеваний, вкусовых привычке и пристрастия,возраст, пол, национальную принадлежность, клима�тогеографические и социальные условия прожива�ния, переносимость пищевых продуктов.

Важнейшей составной частью пищевого рационалюбого человека является обеспечение его необхо�димым количеством качественной питьевой воды.Необходимость организации правильного питьевогорежима обусловлена имеющимися в литературе на�блюдениями [3], что хронический дефицит воды со�провождается ее потерей из клеток и межклеточно�го пространства. Уменьшение внутриклеточнойводы, являющейся стабилизатором мембран, сопро�вождается резким усилением продукции эндогенно�го ХС, который начинает выполнять в клеточной мем�бране стабилизационные функции вместо утрачен�ной воды. Избыточное количество эндогенно обра�зовавшегося ХС при нарушении механизмов регуля�ции стероидного обмена накапливается в плазмекрови и начинает выступать в качестве патогенети�ческого фактора в развитии атеросклеротическихизменений сосудов. По этой причине регулярное и внеобходимых количествах потребление питьевойводы (не менее 1,0�1,5 л в сутки) является неотъем�лемой частью пищевого рациона для всех, склонныхк развитию атеросклеротического повреждения сер�дечно�сосудистой системы.

Повышенный эндогенный синтез ХС связывают скалорийностью питания, не адекватной потребнос�тям организма. В результате в плазме крови повы�шаются уровни ТГ, ХС, ЛПНП и ЛПОНП. Имеются ука�зания, что на каждый избыточный килограмм массытела синтезируется дополнительно до 20 мг ХС. Всвязи с этим суточная калорийность потребляемойпищи современного взрослого человека не должнапревышать 2000�2500 ккал для мужчин и 1700�2000ккал для женщин. При составлении пищевого рацио�на эту калорийность следует распределять междубелками, углеводами и жирами в соотношении, со�ответственно 15%, 55% и 30%. Содержание насы�щенных жирных кислот в потребляемых животныхжирах не должно превышать 7�10%. Преимуществен�но следует отдавать растительным маслам, рыбье�му жиру, продуктам морского происхождения, бога�тым ненасыщенными жирными кислотами. Следует

полностью соблюдать рекомендации по потребле�нию овощей и фруктов, богатых витаминами, клет�чаткой, растворимыми пищевыми волокнами, есте�ственными антиоксидантами, флавоноидами, эс�сенциальными фосфолипидами, моно� и полинена�сыщенными жирными кислотами (омега�3, 6 и 9),другими функциональными ингредиентами. Приемпищи небольшими порциями (пять � шесть раз в день)помогает здоровому организму без каких�либо по�сторонних вмешательств самостоятельно освобож�даться от избыточного количества холестерина ижира. При дробном питании необходимые 2000 ккалрекомендуется распределять следующим образом:400 ккал – второй завтрак, 400 ккал – обед, осталь�ные 1200 ккал равномерно следует распределитьмежду тремя – четырьмя промежуточными приема�ми пищи. Соблюдение подобной диеты позволяетуменьшить массу тела и уровень холестерина, при�сутствующего в ЛПНП, на 5�15% [8; 10; 13; 41; 51].Небольшие дозы алкоголя (до 20 г в сутки) лицам ввозрасте старше 40 лет в определенной степени сни�жают частоту возникновения ИБС, что не означаетобязательной рекомендации употреблять алкоголь�ные напитки для профилактики ССЗ [8].

Перечень продуктов, включение которых в суточ�ный рацион питания позволяет снижать уровень об�щего или/и «вредного» холестерина, поднимать уро�вень «полезного» холестерина, предотвращать осе�дание холестерина на стенках сосудов, «разжижать»кровь и предотвращать образование тромбов, кото�рые могут закупоривать узкие артерии, в настоящеевремя достаточно широк (авокадо, ананас, апельси�ны, арбуз, бананы, бобы, баклажаны отварные, боя�рышник, виноград с кожурой, вино сухое красное,вишня, горчица, гранат, горох, грейпфрут, грибы мо�лодые, груши, гречка, дрожжи сухие, имбирь, капус�та (брюссельская, брокколи, цветная, кочанная), кар�тофель в мундире, киви, кукуруза отварная, корич�невый рис (рисовые отруби), листья одуванчика, луксырой, макароны, манго, мандарины, масло (сорго,оливковое, арахисовое, кукурузное, подсолнечное,соевое, рапсовое, льняное), морская капуста, мор�ковь, нектарин, овсяные отруби, огурцы, орехи (фун�дук, миндаль, кедровые), пастернак, перец жгучий,перец сладкий, персик, петрушка, помидоры, про�росшие зерна, репа, рыба (сардины, семга, лосось,.скумбрия, горбуша, атлантическая сельдь, форель,морской окунь, палтус, камбала), семена (подсол�нечника, тыквы), сельдерей, спаржа, слива, свекла,топинамбур, тыква, устрицы, чай, черника, черно�слив, чеснок, чечевица, шпинат, яблоки, ячмень) ипозволяет при разработке пищевых рационов в зна�чительной степени учитывать индивидуальные вку�совые пристрастия человека.

Выраженный гипохолестеринемический эффектнаблюдается при сочетанном включении в пищевойрацион животного и растительного белка (суммарноне более 1,5 г/кг массы тела). Предпочтение следу�ет отдавать нежирным сортам мяса, яичному белку,бобовым, крупам. Соевые белки хорошо сбаланси�рованы по аминокислотному составу. Кроме того, вних присутствуют в минорных количествах сапони�ны, изофлавоны, стерины и другие соединения, ко�торые обладают гиполипидемическим, антиоксидан�тным, гипогомоцистеиновым, гипотензивным и тром�болитическим действием [13].


Имеются неопровержимые доказательства взаи�мосвязи между риском развития ишемической бо�лезни сердца (ИБС) и высоким содержанием жиров врационе питания. Согласно [8] в пищевом рационесовременного россиянина уровень общего жира со�ставляет 100�120 г в сутки, что почти вдвое превы�шает то необходимое количество жиров (65�70 г всутки), которое резко снижает риск возникновенияССЗ. Строгое выполнение этого правила будет спо�собствовать снижению индекса массы тела лиц,склонных к ССЗ. Особое внимание следует обращатьне столько на снижение уровня общего жира, сколь�ко на связь риска развития ССЗ с содержанием впище насыщенных и транс�ненасыщенных жирныхкислот. Замещение 5% энергетических потребнос�тей, получаемых за счет насыщенных жиров, нена�сыщенными жирными кислотами (например, альфа�линоленовой кислоты) позволяло почти наполовинуснизить риск развития ИБС. Следует, однако, отме�тить, что реальная степень снижения общего ХС плаз�мы за счет снижения потребления общего количе�ства жиров и ХС, и, напротив, высокого потребленияполиненасыщенных жиров не превышает 3�6%. Воп�росы, связанные с ограничением приема экзоген�ного ХС, до настоящего времени не получили окон�чательного ответа. Наиболее популярной точкой зре�ния является необходимость ограничения у больныхс ИБС и ГБ приема ХС до уровня 250 мг в день с уче�том фазы и стадии болезни, наличия и типа гиперли�пидемии [8; 13].

Соотношение поступающих с пищей насыщенныхи ненасыщенных жирных кислот (НЖК/МНЖК/ПНЖК)рекомендуется поддерживать на уровне 1:1:1. Эфи�ры ПНЖК с ХС увеличивают метаболизм ХС и снижа�ют выраженность гиперлипидемии. ПНЖК такжеуменьшают уровень ЛПОНП и ТГ в плазме крови,уменьшают атерогенность рафинированных углево�дов. Профилактические эффекты в отношении раз�вития ССЗ зависят не столько от количества, сколь�ко от соотношения поступающих в организм различ�ных видов ПНЖК. Наиболее оптимальным считает�ся соотношением между омега�3 и омега�6 ПНЖК вдиапазоне 1:2�1:8. С увеличением в пищевом рацио�не омега –3 ПНЖК (эйкозапентаеновой и докозагек�саеновой) за счет включения в него рыбьего жира,льняного или рапсового масел улучшаются реологи�ческие показатели крови, уменьшается на 25�30%уровень триглицеридов плазмы крови, восстанавли�вается чувствительность клеток к инсулину, снижа�ется уровень гиперинсулинемии, артериального дав�ления, агрегация тромбоцитов, риск развития ИБС.Это, в свою очередь, способствует метаболизму ХСв печени и его выведению из организма. Омега –3ПНЖК также выступают в качестве ингибитора фер�ментов, участвующих в эндогенном биосинтезе ХС,что делает их похожим на мягкие статиноподобныелекарственные препараты. Основываясь на этихданных, в клиническую практику внедрен ряд отече�ственных (например, «Эйконол») и зарубежных био�логически активных добавок, содержащих оме�га�3 жирные кислоты. При смешанных гиперлипиде�миях у больных с ИБС их использование снижает уро�вень триглицеридов. Рекомендуется использовать впитании подсолнечное, кукурузное, хлопковое мас�ла как источники линолевой кислоты в объеме неболее 6�8% от общей калорийности рациона, по�

скольку избыточное поступление этой омега�6 жир�ной кислоты будет вытеснять омега�3 ПНЖК из фос�фолипидов клеточных мембран, способствуя разви�тию, в конечном счете, гиперинсулинемии и повы�шению риска тромбообразования [5; 8; 10; 13]. В об�щем, считается доказанным, что употребление этихненасыщенных жирных кислот самостоятельно илив комбинации с витамином Е снижает риск возникно�вения коронарной, внезапной смерти, а также об�щей летальности у больных с ИБС. Положительныеэффекты ПНЖК связывают также с их способнос�тью снижать риск возникновения аритмий, улучшатьфункции эндотелия, вызывать дилатацию сосудов иуменьшать склонность к тромбообразованию. Дляобеспечения потребности организма взрослого че�ловека в омега�3 полиненасыщенных жирных кис�лот с целью проявлениями кардиопротекторныхсвойств Американская Ассоциация сердца рекомен�дует потреблять не менее двух порций рыбы жирныхсортов в неделю [4; 13; 51]. Следует иметь ввиду, чтоувеличение общего количества поступающих в орга�низм с пищей ПНЖК (выше 10%) может приводить копасности усиления процессов перекисного окис�ления липидов в организме [8].

Выраженным лечебно�профилактическим эф�фектом на сердечно�сосудистую систему обладаютсложные жирорастворимые эфиры растительныхстанолов и стеринов (фитостеролы) – пищевые инг�редиенты из растений, на базе которых изготавли�вают БАДы или продукты функционального назначе�ния. Первые подобные продукты (типа маргаринов)появились в Финляндии в 1995 году. С 1999 года ониполучили широкое распространение в США, Европеи Австралии. Клинические и эпидемиологическиеисследования показали, что регулярное использо�вание в пищу подобных маргаринов уменьшает какуровень общего ХС плазмы, так и ЛПНП. В основеэтих эффектов эфиров станолов и стеринов лежитих метаболическая конкуренция с ХС, снижающаяабсорбцию ХС из пищеварительного тракта. Однакоследует учитывать, что ограничение поступленияэкзогенного ХС компенсаторно стимулирует эндо�генный синтез этого стерина. Кроме того, длитель�ное использование фитостеринов и фитостанолов, вколичествах, превышающих их среднюю рекоменду�емую дозу (3�5 г), может уменьшать всасывание ви�таминов А, Е и бета�каротина [5; 13; 32].

Особое значение для снижения риска развитияССЗ придает включению в диету фосфолипидов(прежде всего, лецитина бобовых и яичного желтка).Фосфолипиды обладают липотропным действием засчет стабилизации ХС в желчи, уменьшения его вса�сывания в кишечнике, извлечения избыточного ХСиз тканей и ЛПНП и последующей транспортировкиего в печень, где ХС трансформируется в желчныекислоты. Кроме того, фосфолипиды уменьшают аг�регацию тромбоцитов и восстанавливают чувстви�тельность тканей к инсулину [5; 7; 13; 44].

Выраженным гиполипидемическим эффектомобладают такие функциональные ингредиенты, какпищевые волокна. Включение этих естественныхсорбентов в пищевой рацион (до 30�50 г в сутки) на15�21% снижает уровень ХС крови за счет связыва�ния желчных кислот и пищевого ХС, а также стиму�ляции роста кишечных микроорганизмов, участвую�щих в регуляции гомеостаза стеринового обмена.


Летучие жирные кислоты, образующиеся при пере�варивании кишечными микроорганизмами клетчат�ки, предотвращают накопление ХС в печени. Потреб�ление лигнина, присутствующего в растительныхпродуктах питания, также снижает содержание ХС вплазме. Наиболее выраженной сорбирующей спо�собностью в отношении пищевых жиров, ХС и желч�ных кислот обладает хитозан. Антихолестеринеми�ческий эффект хитозана обусловлен подавлениемадсорбции липидов из пищеварительного тракта засчет препятствия эмульгации нейтральных липидов,связывания желчных кислот и жира, образованияхитозанолипидных агрегатов, что делает последниетрудным субстратом для липаз и других ферментов.Назначение фруктоолигосахаридов (FOS) в количе�стве 1 � 4 г в сутки, снижает уровень сывороточногоХС и ТГ, увеличивает абсорбцию минеральных солейиз кишечного тракта; присутствие в диете пищевыхволокон также восстанавливает чувствительностьтканей к инсулину, уменьшает агрегацию тромбоци�тов [5; 7; 8; 14].

Важное значение для поддержания гомеостазастериновых соединений имеют разнообразные рас�тительные полифенолы пищи, известные под назва�нием биофлавоноиды (более 4000 разновидностей).Они присутствуют практически во всех растениях,хотя некоторые из них наиболее богаты этими со�единениями (плоды боярышника, зверобой, косточ�ки и кожура винограда, чай, красное вино, семенабобовых растений, другие разнообразные овощи ифрукты). Одним из важных свойств фенольных иполифенольных флавоноидов является их выражен�ная антиоксидантная активность. Флавоноиды про�являют капилляроукрепляющее, спазмолитическое,антиаритмическое, антиатеросклеротическое, гипо�тензивное действие, регулируют обменные процес�сы в сердечной мышце, влияют на метаболизм ХС,стимулируют желчеобразование. При увеличениинагрузки на сердечно�сосудистую систему пристрессах, физической деятельности флавоноидыулучшают кровоснабжение сердечной мышцы, ока�зывают мягкое депрессивное действие, тормозятагрегацию тромбоцитов и их прилипание к сосудис�тому эпителию. Имеются указания, что при ежеднев�ном применении флавоноидов в количестве 60�70 мгсмертность от ССЗ снижается более, чем в три раза[21]. При длительном применении в достаточных ко�личествах (до 200�500 мг/сутки) наиболее известныебиофлавоноиды (рутин, кверцетин, гесперидин, ге�нистеин и другие) способствуют заметному сниже�нию уровня ХС ЛНП, достоверно снижая риск разви�тия ИБС и инсульта. Любители чая (черного или зе�леного) на 70% реже попадают в группу риска воз�никновения инсульта (четыре чашки в день по срав�нению с двумя чашками в сутки). Особенно выражен�ным это профилактическое действие проявляетсяпри сочетанном применении системы флавоноиды,витамин С и витамин Е. [5; 21; 42]. Помимо антиок�сидантного эффекта, присущего значительной час�ти представителей этой обширной группе функцио�нальных растительных ингредиентов, некоторыефлавоноиды, получившие название фитоэстрогены(лигнаны и изофлавоны), вызывают эстрогеноподоб�ное действие, связываясь с эстрогеновыми рецеп�торами клеток в различных тканях и органах. Благо�даря этому растительные лигнаны и изофлавоны,

пройдя метаболическую микробную трансформациюв пищеварительном тракте, оказывают на организмэффекты, схожие с таковыми эндогенных эстроге�нов. Для профилактики и лечения ССЗ суточное по�требление лигнанов должно достигать 50 мг, а изоф�лавонов � 20 мг [13]. Потребление бобовых (полста�кана в день) вызывает падение уровня ХС атероген�ных фракций в среднем на 10%. Не имеет значения всвежем, консервированном или переработанномвиде используются семена бобовых растений. Дляуменьшения образования газов в кишечнике при по�треблении бобовых продуктов их необходимо вводитьв рацион постепенно, прибавляя каждую неделю поодному «бобовому» дню. В среднем требуется околомесяца, чтобы кишечник полностью приспособилсяк дополнительному ежедневному объему поступаю�щей клетчатки. Бобы, горох и фасоль богаты раство�римой клетчаткой, потребление которой уменьшаетобразование ХС в печени, а также изофлавонами илигнанами. Изофлавоны и лигнаны (фитоэстрогены),не являясь стероидными соединениями, способнысвязываться с эстрогеновыми рецепторами и про�являть на организм гормоноподобное действие, схо�жее с эффектами женских половых гормонов. Пос�ледние, как известно, обладают гиполипидемичес�ким, сосудорасширяющим и антитромботическимдействием, замедляют риск развития ССЗ. Именнопоэтому диета, содержащая значительные количе�ства изофлавоноидов, способствует снижению уров�ня ХС атерогенных фракций и облегчает течение ате�росклеротического процесса. [5; 21; 45; 52].

ЛИТЕРАТУРА1.Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно�сосу�

дистых заболеваний�интерполяция на Россию // Сердце, 2002, т.1, № 3,109�112.

2.Арутюнов Г.П. Витамины С, Е и β�каротин в терапии больных ИБС.Крах иллюзий и формирование нового стандарта.// Сердце, 2002, т.1,№ 2, 135136.

3.Батмангхелидж Ф. Ваше тело просит воды. 2005б, ООО «Попурри»,208 с.

4.Гиляревский С.Р. Парадоксы диетических подходов к профилактикеишемической болезни сердца // Сердце, 2002, т.1, № 2, 128�134.

5.Гичев Ю.Ю., Ю.П.Гичев. Руководство по биологически активнымпищевым добавкам. Изд�во «Триада�Х», Москва. 2001, 230 с.

6.Денисова Н.Н., Щегольков А.М., Авершин В.А. Индивидуализиро�ванное лечебное питание как аспект метаболической реабилитации призаболеваниях органов кровообращения.// Вестник восстановительноймедицины, 2005, № 1, 58�61.

7.Доронин А.Ф., Б.А.Шендеров. Функциональное питание. 2002. М.Изд�во «Грантъ», 295 с.

8.Костюкевич О.И. Питание больных с сердечно�сосудистыми забо�леваниями// Сердце, 2003, т.2, № 4, 197�201.

9.Лопухин Ю.М., Арчаков А.И., Владимиров Ю.А., Э.М. Коган. Холес�териноз: Холестерин мембран, теоретические и клинические аспекты. М.Медицина, 1983.

10.Лякишев А.А. Лечение гиперлипидемий // Сердце, 2002, т.1, № 3,113�118.

11.Оганов Р.Г., Г.Я. Масленникова. Вклад сердечно�сосудистых и дру�гих неинфекционных заболеваний в здоровье населения России//Жур�нал Сердечная Недостаточность, 2003, т. 2, №2, 58 – 61.

12.Панчишина М.В. Трансформация стеринов эшерихиями. // Мате�риалы Всесоюзн. семинара “Колонизационная резистентность и химио�терапевтические антибактериальные препараты”. 28�29 июня 1988, Мос�ква., ч.2, 246�249.

13.Погожева А.В. Основы рациональной диетотерапии при сердечно�сосудистых заболеваниях // Клиническая диетология, 2004, т.1, № 2, 17�29

14.Погожева А.В. Пищевые волокна и лечебно�профилактическое пи�тание// Вопросы питания, 1998, № 1, 39�42.

15.Погожева А.В., Сердечно�сосудистые заболевания и ПНЖК ω�3. М.,2000.320 с.

16.Терещенко С.Н. Есть ли связь между сердечной недостаточностьюи нарушением мозгового кровообращения// Журнал Сердечная Недоста�точность, 2002, т. 3, № 136�37.

17.Титов В.Н. Кардинальные вопросы патогенеза атеросклероза: на�стоящее и перспективы// Терапевтический архив. 2001, №12, 78�81.


18.Торкунов П.А. Кардиопротекторное действие таурина. // Экспери�ментальная и клиническая фармакология, 1997, № 5, 72�77.

19.Уильямс К, Сэндерс Т. Связь между здоровьем и потреблениембелка, углеводов и жира // Вопр. Питания, 2000Б № 3, 54�57.

20.Филлиппова М.П., Бочков В.Н., Ткачук В.А. Атеросклероз и факто�ры риска его развития // Успехи биологической химии. 1998, т.38, 115�141

21.Шабров А.В., В.А. Дадали, В.Г.Макров. Биохимические основы действиямикрокомпонентов пищи. Москва, Изд�во «Леовит нутрио», 2003, 165 с.

22.Шендеров Б.А. Базовые механизмы регуляции гомеостаза и ихмодуляция нутриентами. // Клиническая медицина. 2004, №3, 14�19.

23.Шендеров Б.А. Медицинская микробная эклогия и функциональноепитание. Т. 2. Социально�экологические и клинические последствия дис�баланса микробной экологии человека и животных. М. 1998, Изд�во«Грант», 182�217.

24.Шендеров Б.А., М.А.Манвелова. Микробная экология человека иживотных и метаболизм холестерина. 1.Доказательства и механизмыучастия микрофлоры хозяина.// Антибиотики и химиотерапия, 1992, т. 37,N 11, 46�50.

25.Шендеров Б.А., Манвелова М.А.,Ю.Б.Степанчук. Микробная эко�логия человека и животных и метаболизм холестерина. 2. Гипохолесте�ринемический эффект микроорганизмов.// Антибиотики и химиотерапия,1992, т. 37, N 11, 50�54.

26.Arab L., S. Steck. Lycopene and cardiovascular disease/ || Am. J. Clin.Nutr., 2000, v.71 (suppl), 1691�1695.

27.Berr F., Kullak�Ublick G.A., Paumgartner G. et al. 7 alpha�dehydroxylatingbacteria enhance deoxycholic acid input and cholesterol saturation of bile inpatients with gallstones.// Gastroenterology, 1996, v. 111, N 6, 1611�1620.

28.Bertelli A., Giovannini L., Galmozzi G., A.A. Bertelli. Protective role of propionylcarnitine in vascular disorders experimentally induced by endothelin (ET�1) serotoninand K�carrageenin // Drugs Exp. Clin. Res. 1993, v.19, N1, 7�11.

29.Boger R.H., Bode�Boger S.M. et al. Dietary L�arginine Reduces theProgression of Atherosclerosis in Cholesterol�Fed Rabbits. Comparison withLovastatin//Circulation, 1997, v.96, 1282�1290.

30.Gilliland S.E., Health and nutritional benefits from lactic acid bacteria. // F E M S Microbiol. Rev. 1990, v. 7, 175�188.

31.Gorbach S.L. Lactic acid bacteria and human health. // Ann. Med., 1990,v.22, 37�41.

32.Hilliam M. Heart Healthy Foods //World Food Ingredients, 2001, October/November, 98�103

33.Hiromasa O., Hayashi K., Hirata Y. et al.Effects of dietary cholesteroland fatty acids on plasma cholesterol level and hepatic lipoprotein metabolism.// J. Lipid Research, 1990,v.31, 1413�1422

34.Homma N. Bifidobacteria as a Resistance factor in Human Being. //Bifidobacteria Microflora, 1988, v.7, 35�43

35.Ishihara K., Y.Kawai. Hypocholesterolemically active substances ofЕnterococcus faecalis Kawai. // Microecol. Therapy, 1986, v.16, 75�79

36.Klevay L.M. Cardiovascular disease from copper deficiency� a history// J. Nutrition, 2000, Feb., v.130 (2S Suppl.), 489�492.

37.Leaf A., Holly H. The role of nutrition in the cardiovascular system// Nutr.Rew. 1992, v.50, 402�406.

38.Lopes�Virella.F., G.Virella. Immunological and Microbiological Factorsin the Pathogenesis of Atherosclerosis. // Clin. Immunol. Immunopathol. ,1985,v. 37, 377�386.

39.Ma J., Folsom A.R., Melnick S.L. et al. Associations of serum and dietarymagnesium with cardiovascular disease, hypertension, diabetes, insulin andcarotid arterial wall thickness: the ARIC study. Atherosclerosis Risk incommunities Study. // J. Clin. Epidemiol. 1995, Jul., v.48, N7, 927�940.

40.Midtvedt T., Lingaas E., Carlstedt�Duke B. et al. Intestinal microbialconversion of cholesterol to coprostanol in man. Influence of antibiotics. //Acta path. microbiol. immunol. scand. 1990, v.98, 839�844.

41.Orekhov A.N., Andreeva E.R., Mikhailova I.A., D.Gordon. Ishemic heartdisease and lipid in blood and diet// Atherosclerosis, 1998, v.139, 41�48.

42.Park Y.C., Rimbach G., Saliou C. et al. Activity of monomeric, dimeric,and trimeric flavonoids on NO production, TNF�alpha secretion, and NF�kappaB�dependent gene expression in RAW 264.7 macrophages// FEBSLett.2000 Jan.14, v.465, N 2�3, 93�97.

43.Pappo I., Becovier H., Barry E.M., H.R. Freund. Polymyxin B reducedcecal flora, TnE production and hepatic steatosis during total parenteral nutritionin the rat. // J. surg. Res. 1991, v. 51, 106�112.

44.Rye K.A., Clay M.A., P.J.Barter. Remodelling of high density lipoproteinsby plasma factors// Atherosclerosis,1999 Aug., v.145, N2, 227�238.

45.Setchell K.D. Phytoestrogens^ the biochemistry, physiology, andimplications for human health of soy isoflavones// Am. J. Clin. Nutr.,1998,v.68 (suppl), 1333�1346.

46.Shin R. ,Ishihara K. Conversion of cholesterol to steroid hormones byintestinal microflora in vitro // In: Abst. XI ISG, Belo Horizonte, June 6�10,1993, 113.

47.Takahashi M., Ishihara K. Hypoilipidemic effect of levan. // In: Abst. XIISG, Bela Horizonte, June 6�10, 1993,114.

48.Thompson M. Metabolism of neutral sterols. // In: Microbial metabolismin the digestive tract (Ed. Hill M.J.), 1986, 67�82.

49.Tomomatsu H. Health effects of oligosaccharides. // Food Technology,1994, v. 48, N 10, 61�65.

50.Van Elders J., Essen H. Metabolism of cholesterol. // In: Coates M.E.,Gustafsson BE. (eds).The germ�free animal in biomedical research. LaboratoryAnimal Handbooks. 9.Laboratory Animals. Ltd. London, 1984, 317�332.

51.Vita A.J. et al. The effect of nutritional prevention of cardiovasculardisease// Circulation, 2000, v.102, 846�851.

52.Wilcox J.N., B.F. Blumenthal. Thrombotic mechanism in atherosclerosis:potential impact of soy proteins // J. Nutr. 1995, v.125, 631�638.

53.Wilson W.E. The epidemiology of hypercholesterolemia. A globalperspective. Amer. J. Med., 1989, v. 87, 5�13.

В связи с быстрым развитием учения о важ<ной роли иммунной системы в формиро<

вании большинства хронических заболеванийвнутренних органов наши представления о пато<генезе болезней желудочно<кишечного тракта и,в частности, язвенной болезни значительно рас<ширились. Ведущая роль в развитии иммуннойнедостаточности при язвенной болезни принад<лежит условно<патогенной флоре кишечника, ви<русам, грибкам и в том числе Helicobacter pylori(Hp). Уже известно, что у больных язвенной бо<лезнью, ассоциированной с Hp, с высокой час<тотой обнаруживаются положительные реакцииклеточного и гуморального иммунитета на анти<гены пилорических геликобактерий. Эти иммун<ные нарушения влияют на клинико<микробиоло<гическую активность эрадикационной терапииHp, подтверждением чего является реинфициро<

ТРТРТРТРТРАНСФЕР�ФАНСФЕР�ФАНСФЕР�ФАНСФЕР�ФАНСФЕР�ФАКТАКТАКТАКТАКТОРЫ КАК УНИВЕРСАЛЬНЫЕОРЫ КАК УНИВЕРСАЛЬНЫЕОРЫ КАК УНИВЕРСАЛЬНЫЕОРЫ КАК УНИВЕРСАЛЬНЫЕОРЫ КАК УНИВЕРСАЛЬНЫЕИММУНОМОДУИММУНОМОДУИММУНОМОДУИММУНОМОДУИММУНОМОДУЛЯТЛЯТЛЯТЛЯТЛЯТОРЫ ПРИ ВТОРЫ ПРИ ВТОРЫ ПРИ ВТОРЫ ПРИ ВТОРЫ ПРИ ВТОРИЧНОМ ИММУНО�ОРИЧНОМ ИММУНО�ОРИЧНОМ ИММУНО�ОРИЧНОМ ИММУНО�ОРИЧНОМ ИММУНО�ДЕФИЦИТЕ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮДЕФИЦИТЕ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮДЕФИЦИТЕ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮДЕФИЦИТЕ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮДЕФИЦИТЕ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ТЕЛЬНЫХ Ю.В., РЕЙЗИН А.Б.ММА им. И.М.Сеченова, Москва, Россия

ванность у 22,8 % больных, выявляемая черезгод после успешного лечения.

Поэтому целью нашей работы явилось изучениесостояния иммунного статуса у 20 больных язвеннойболезнью 12�перстной кишки (ЯБ 12�пк), а также эф�фективности БАД к пище – Трансфер ФакторПлюс(Transfer Factor Plustm), фирмы «4Life Research,USA», обладающего иммуномодулирующим свойством,при проведении им эрадикационной терапии Hp.

Материал и методы. Больные испытуемой груп�пы получали 10�дневную схему эрадикационной те�рапии, включающую омепразол по 20 мг х 2 раза вдень, амоксициллин по 2 г в сутки, кларитромицин по1 г в день и ТФП по 2 капсулы х 3 раза в день, а потомв последующие 20 дней по 1 капсуле х 3 раза в день,то есть 120 капсул на курс лечения. Средний возрастбольных составил 42,0±1,5 года, а продолжительностьзаболевания 15,0±2,0 года. Контрольная группа из 15


пациентов, сопоставимая по возрасту и длительнос�ти заболеванию, получала только эрадикацонную те�рапию без ТФП. Все больные были комплексно об�следованы при поступлении в клинику, после прове�дения эрадикации Hp и через 30 дней, то есть амбу�латорно. Верификация Hp осуществлялась клотестомпри биопсии слизистой оболочки пилорического от�дела желудка. Иммунный статус определяли в лабо�ратории молекулярной диагностики Центральногоинститута эпидемиологии РАМН.

Результаты исследования. До лечения, по срав�нению с нормальными показателями у пациентовобеих групп отмечалось достоверное повышение СД8(р<0,05), а также снижение как процентного, так иабсолютного содержания СД 16 до 7,5±0,5 % и0,10±0,02 соответственно (р<0,05). После проведе�ния эрадикационной терапии Hp у больных конт�рольной группы наблюдалось ухудшение иммунногостатуса. В частности, уменьшилось содержание ней�трофилов (4,0±3,0%х103\л) и общее количество лим�фоцитов (1,2±0,06х103\л, р<0,05). Кроме того, дос�товерно снизилось содержание СД 4, тогда как коли�чество СД 8 еще больше увеличилось, в связи с чемиммунорегуляторный индекс снизился до 0,8±0,08

(р<0,05). Наблюдалось также дальнейшее уменьше�ние в крови СД 16 (6,0±0,5% и 0,05±0,02 соответ�ственно, р<0,01). В испытуемой группе больных, на�оборот, отмечалось улучшение всех показателей им�мунного статуса, так как они почти нормализовались.Лишь не полностью нормализовалось содержание СД8 и СД 16. Улучшение иммунологических показате�лей в испытуемой группе сразу сказалось и на ре�зультатах лечения. В частности, у них эффективностьэрадикационной терапии Hp увеличилась на 21,7%,на 4 дня раньше купировался болевой и на 5 днейдиспепсический синдромы и на 8 день быстрее про�изошло рубцевание язвенного дефекта.

Выводы. 1. У больных язвенной болезнью 12� пер�стной кишки развивается вторичный иммунодефи�цит, который усугубляется под воздействием анти�биотиков, входящих в схему эрадикационной тера�пии Hp.

2. Включение в схему эрадикационной терапииТФП приводит к ликвидации вторичного иммунодефи�цита, что обуславливает увеличение эффективностиэрадикации Hp на 21,7%, а также более раннее купи�рование болевого и диспепсического синдромов посравнению с пациентами контрольной группы.

Перитонит запускает сложный механизмпатогенеза [2], который ведет к гибели

10<60 % больных на протяжении многих лет[23,25,26,27]. Высокая летальность обусловле<на абдоминальным эндотоксикозом [1,9], пос<ледующей полиорганной недостаточностью [7]и хирургическим сепсисом [11]. Ведущим ком<понентом этой патологии является синдром ки<шечной недостаточности [5,10,20]. Синдром ки<шечной недостаточности сопровождается пор<тальной токсемией и бактериемией [6], котораяусугубляет тяжесть течения эндогенной интокси<кации. Поэтому в комплексной терапии перито<нита важное место занимают различные спосо<бы сорбционной детоксикации [4,12,14,19].Особое значение имеет зондовая декомпрессияжелудочно<кишечного тракта, в частности назо<интестинальная интубация [3,22], т.к. в услови<ях пареза кишечника его содержимое являетсяисточником тяжелейшей аутоинтоксикации.Внутрипросветная детоксикация и удаление ток<сичного кишечного содержимого является важ<ным фактором снижения портальной и систем<ной токсемии и бактериемии.

Среди сорбционных методов детоксикации важ�ное место заняла энтеросорбция различными сор�бентами – поливинилпиролидоновыми, углеродны�ми, кремнийорганическими и другими [8,16,18,24].По сравнению с экстракорпоральной детоксикаци�ей энтеросорбция гораздо дешевле, проще для вы�

ПОСЛЕОПЕРПОСЛЕОПЕРПОСЛЕОПЕРПОСЛЕОПЕРПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕПЕРИТПЕРИТПЕРИТПЕРИТПЕРИТОНИТОНИТОНИТОНИТОНИТА ПЕКТИНСОДЕРЖАЩИМА ПЕКТИНСОДЕРЖАЩИМА ПЕКТИНСОДЕРЖАЩИМА ПЕКТИНСОДЕРЖАЩИМА ПЕКТИНСОДЕРЖАЩИМПРЕПАРПРЕПАРПРЕПАРПРЕПАРПРЕПАРАААААТТТТТОМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕОМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕОМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕОМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕОМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕ

ДЕМИДОВ Д.А., МГМСУПОПОВА Т.С., НИИСП им. Н.В.Склифосовского

ГАЗИНА Т.П., ООО «Биоритм», Москва

полнении и менее травматична. Применяемый в на�стоящее время способ зондовой декомпрессии ки�шечника путем назоинтестинальной интубации приперитоните создает благоприятные условия для эн�теросорбции и различной энтеральной терапии во�обще. В этой связи особый интерес привлекает при�менение для этой цели пищевых волокон – пектинов[13,16,17]. Пектины обладают комплексным действи�ем энтеросорбентов, пребиотиков для кишечнойфлоры и слизистой, цитопротекторов, стимуляторовмоторики и др. [17,21]. Применение пектинов болеефизиологично по сравнению с другими энтеросор�бентами. Однако чистые, выделенные из раститель�ных культур, пектины достаточно дороги и широкогораспространения к настоящему времени не получи�ли. В то же время современные высокие технологии,включающие сублимацию, позволяют получить изпищевого растительного сырья продукты с высокимсодержанием пектинов. Физическая форма высоко�дисперсного гидрофильного порошка позволяет лег�ко вводить их водную взвесь в кишечник. В нашемисследовании использованы свекловичный пектин иотечественный пектинсодержащий препарат (ПСП)столовой красной свеклы из сублимированного сы�рья производства ООО «Биоритм» (Москва, РФ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В эксперименте объектом исследования послужи�ли 26 крыс�самцов линии “Вистар” с массой тела 350�500 г, разделеных на две группы. Всем выполнялась


лапаротомия под наркозом, вживление электродов вдвенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку,гастростомия для инфузии солевого энтеральногораствора (СЭР) или раствора пектина. Исследовалосьвлияние СЭР и 1�2�4%�ных растворы свекловичногопектина на послеоперационную моторику тонкой киш�ки, ее слизистую и типичную микрофлору в стандарт�ных штаммах. Введение СЭР и 1%�ного раствора пек�тина производилось на 1, 2 и 3 сутки после операциидва раза в сутки – в течение одного часа и в течениетрех часов. После каждого введения производиласьзапись электрической активности. Крысам обеихгрупп производилась запись электрической активно�сти ДПК, тощей и подвздошной кишки на протяжениитрех суток послеоперационного периода.

В клинике обследованы 150 пациентов в возрас�те от 19 до 86 лет (средний возраст 71,2 года) с раз�литым перитонитом различной этиологии. Средипричин перитонита на первом месте был острый ап�пендицит (24,0%), на втором перфоративная язважелудка или 12�перстной кишки (21,3%). Для срав�нительного анализа результатов лечения были сфор�мированы 3 группы пациентов методом парной вы�борки. Контрольная группа больных получала тра�диционное лечение. ЭС проводили известным угле�родным сорбентом УАО�А и пектинсодержащим пре�паратом (ПСП) столовой свеклы из сублимирован�ного сырья. Полученные результаты сравнивались.Большая часть пациентов поступила в токсическойстадии перитонита � 85,3%. Время с момента забо�левания до госпитализации в среднем составило 24�48 часов. Экссудат в брюшной полости у 78,6% боль�ных был гнойно�фибринозным и лишь у 16% сероз�но�фибринозным. Преобладали больные в токсичес�кой стадии перитонита (табл. 1).

Таблица 1 Распределение больных по стадиям перитонита.

Всем больным в экстренном порядке были вы�полнены операции с устранением источника пери�тонита, санацией и дренированием брюшной полос�ти и назоинтестинальной интубацией. В пред� и пос�леоперационном периодах проводили инфузионнуюдезинтоксикационную и антибактериальную тера�пию. Во второй группе кроме вышеуказанного лече�ния проводили ЭС ПСП, а в третьей ЭС УАО�А. Сор�бенты вводили в назоинтестинальный зонд в разо�вой дозе 5�10 г 2�3 раза в сутки. Длительность ЭСсоставляла весь период нахождения зонда в кишеч�нике и составляла в среднем 4�5 дня. Тяжесть со�стояния больных оценивали по шкале SAPS. Э н т е �росорбцию проводили через однопросветный зонддиаметром 0,6�0,8 см, установленный интраопера�ционно до дистальных отделов тонкой кишки. Этопозволяло эффективно осуществлять декомпрессиюкишечника и введение сорбента. Осложнений и по�бочных действий ЭС в проведенном исследованиине отмечено.

В качестве пектинсодержащего продукта (ПСП) дляэнтеросорбции мы использовали порошковый про�

дукт столовой свеклы, который приготавливают со�гласно ТУ 9199�013�00353158�97 (разработаны впер�вые), сертификат на продукт № 77.72.10.916.П.05042.Оптимальное сохранение состава и свойств сырья,высокую гигроскопичность и сорбционную активность,физическую форму высокодисперстного порошкаобеспечивают технологии с использованием субли�мации (патенты РФ №№ 2136182 и 2154969 ООО «Био�ритм»). Этот ПСП содержит пектинов 0,7�1,0% приемкости по протопектинам до 20%, что позволяет вос�полнять утилизированные пектины при диссоциациив водной среде. Также содержатся: бетаин, флавоно�иды, йод, калий, натрий, кальций, магний, марганец,железо, цинк, медь, кобальт, бета�каротин, витаминыВ

1, В

3, В

6, РР, Н, С, К, мезо�инозит. Препарат содер�

жит до 0,36 мас% кристаллического йода, т.е. являет�ся антисептиком. Диссоциация полигалактуроновойкислоты, основы пектина, в водной среде на спирты иальдегиды усиливает антисептические свойства пре�парата.

Продукт содержит 17 аминокислот, в т.ч. 2,2�2,79мас% глутаминовой. Глутамин занимает центральноеместо в азотистом обмене, являясь предшественни�ком синтеза пурина и пиримидина, является главнымпластическим и энергетическим материалом для бы�строрастущих клеток � энтероцитов, лимфоцитов имакрофагов. Глутамин – транспортное средство дляпереноса аммиака в нетоксичной форме из перифе�рической ткани в почки для экскреции и в печень дляобразования мочевины. Большая часть его метабо�лизируется в слизистой оболочке тонкой кишки вме�сто глюкозы, жирных кислот или кетонов, сохраняя ихдля других жизненно важных органов [17,21]. Такимобразом препарат является нутриентом.

Сорбционную активность определяют: большаясорбирующая поверхность за счет физической фор�мы высокодиспестного порошка, гидрофильность неменее 1:20 за счет сублимации, наличие пектинов ипротопектинов, лигнина и клетчатки. Пектины, об�разуя гидрофильный гель, стимулируют моторикукишечника, в т.ч. при его парезе. Нутритивные воз�можности определяются пищевой ценностью по уг�леводам, белкам, про� и витаминам, микроэлемен�там. Пектины � пробиотики, диссоциируют на корот�коцепочечные жирные кислоты (пропионаты и бути�раты) являются цитопротекторами для энтеро� и ко�лоноцитов и собственной микрофлоры кишечника[17,21]. Восстановленные смеси обладают высокойтекучестью и легко вводятся в назоинтестинальныйзонд, начиная с диаметра 0,5 см.

Для оценки клинической эффективности ЭС приэндотоксикозе мы провели анализ тяжести состоя�ния по шкале SAPS (Le Gall G.R., 1984), уровень ве�ществ средней молекулярной массы (ВСММ) поМ.Я.Малаховой, лейкоцитарный индекс интоксика�ции (ЛИИ) по Я.Я. Кальф�Калифу в первые 7 сутокпослеоперационного периода. Оценивали длитель�ность пареза кишечника и назоинтестинальной ин�тубации, характер послеоперационных осложненийи летальность.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Экспериментальные исследования показали сле�дующее. Анализ динамики электрической активноститонкой кишки крыс контрольной группы при введенииСЭР в раннем послеоперационном периоде показал,


что в первые сутки после операции наблюдалось зна�чительное снижение интенсивности спайковой актив�ности. На электромиограммах всех исследуемых от�делов отмечались единичные потенциалы действия,отдельные пачки потенциалов действия слабой ин�тенсивности, ММК отсутствовал. На вторые суткипосле операции в фоновых записях выявлялось не�значительное повышение интенсивности спайковойактивности. На электромиограммах наблюдались пач�ки потенциалов действия в основном слабой интен�сивности. На третьи сутки после операции характерэлектрической активности соответствовал фазе II –нерегулярной активности миоэлектрического комп�лекса. Также отмечалось появление кратковремен�ных хаотичных фаз III. При этом интенсивность спай�ковой активности повышалась, однако оставаласьниже нормальных значений (табл. 2).

Таблица 2Интенсивность спайковой активности ДПК, тощей кишки и подвздош�ной кишки крыс (в усл .ед.) в различные сроки операции (контрольная

группа).

*� достоверность отличий от нормальных значений р<0,05

При введении пектина анализ результатов обра�ботки сигналов электрической активности показал,что сила ответной реакции неодинакова. Чем боль�ше снижена электрическая активность, тем сильнеевыражен стимулирующий эффект. При этом, еслиэлектрическая активность снижена (на первые сут�ки после операции), то более эффективной являет�ся кратковременная стимуляция. Через 1 час послевведения пектина электрическая активность в иссле�дуемых отделах тонкой кишки возрастает в 3�5 раз.Если на этом фоне продолжать вводить раствор пек�тина (еще 3 часа), то происходит снижение электри�ческой активности – кишка “ устала”. При высокомуровне интенсивности спайковой активности (на тре�тьи сутки после операции) реакция на введение пек�тина практически отсутствует. Кроме этого, следуетотметить, что в ответ на введение пектина наблюда�ется постоянная фаза II – нерегулярной активности– чередование сильной интенсивности пачек потен�циалов действия с короткими периодами покоя. Рас�пространения пропульсивной активности не наблю�дается. Все отделы тонкой кишки работают синхрон�но. В первые сутки после операции на электромиог�раммах ДПК, тощей и подвздошной кишки наблюда�лись единичные потенциалы действия, отдельныепачки потенциалов действия слабой интенсивности,ММК отсутствовал. Отмечалось значительное сни�жение общей интенсивности генерации потенциаловдействия во всех отделах. На вторые сутки послеоперации резко усиливалась интенсивность генера�ции потенциалов действия во всех отделах. Картинапаттернов электрической активности была достаточ�но разнообразной: в ДПК это мощные потенциалыдействия, либо пачки потенциалов действия в видеминутных ритмов; в тощей и подвздошной кишке дли�тельные пачки потенциалов действия чередовалисьс короткими периодами покоя.На третьи сутки пос�ле операции характер организации спайковой актив�

ности сильно отличался от нормы. Это проявлялось,прежде всего, в отсутствии нормальных фаз покоя ирегулярной активности, т.е. отсутствии нормально�го ММК. Наблюдалась практически постоянная фазанерегулярной активности во всех отделах тонкойкишки. При этом происходило дальнейшее повыше�ние интенсивности спайковой активности (относи�тельно 2�х суток) во всех исследуемых отделах, приэтом ее значения практически соответствовали нор�мальным (табл. 3)

Таблица 3Интенсивность спайковой активности ДПК, тощей кишки и

подвздошной кишки крыс (в усл. ед.) в различные сроки после операции(опытная группа).

� достоверность отличий от нормальных значений р<0,05

Таким образом, в срок от первых к третьим сут�кам послеоперационного периода под влиянием пек�тина происходила нормализация параметров интен�сивности электрической активности.

Морфологическая картина подвздошной кишкипосле введения пектина в раннем послеоперацион�ном периоде была следующая. В первые сутки пос�ле операции после введения пектина отмечаетсябольшое количество ворсин, плотно прилегающихдруг к другу, удлиненной формы. Эпителий выстланне измененной щеточной каймой, складчатого вида,равномерной высоты каемчатых эпителиоцитов.Ядра расположены базально, часть – центрально, смитозами. Внутриклеточные органеллы расположе�ны равномерно. В эпителии большое колчество бо�каловидных клеток на разных стадиях выброса сек�рета и умеренное количество лимфоцитов. Ко вто�рым и третьим суткам после операции покровныйэпителий выстлан не измененной щеточной каймой,складчатого вида, содержит умеренное количествобокаловидных клеток и лимфоцитов. Ядра располо�жены базально или центрально, сохраняется мито�тическая активность. Обнаруженная митотическаяактивность в ядрах каемчатых эпителиоцитов и крип�тах слизистой оболочки тощей и подвздошной кишкивероятнее всего свидетельствует о повышенной про�лиферативной активности всасывающего эпителия,т.е. пектин является энтеропротектором.

Произведено изучение бактерицидных свойствпектина в концентрации 1, 2 и 4% на солевом энте�ральном растворе. В качестве контроля использова�ли СЭР (табл. 4)

В результате проведенных исследований уста�новлено, что через 24 часа наблюдалось отсутствиероста Proteus vulgaris в растворах пектина 1%, 2% и4%�ной концентрации; Staphylococcus aureus – 2%и 4%�ных растворах пектина. Eschrichia coli,Salmonella enteridis и Pseudomonas aeruginosa от�сутствовали только в 4%�ных растворах, а в 1%, 2%�ных растворах пектина отмечено частичное подав�ление их роста. Klebsiella oxytoca и Shigella sonneсохраняли жизнеспособность в течение всего сро�ка наблюдения. Пектин обладает выраженным бак�терицидным действием на Staphlococcus aureus и


Escherichia coli, а на Pseudomonas aeruginosa дей�ствует слабее, так как уже к 4 часу контакта синег�нойной палочки с 4%�ными растворами пектина приконтрольнов высеве отсутствовал рост на плотныхпитательных средах.

Пектин лизировал бактериальные клеткиStaphylococcus и Proteus vulgaris, слабее действо�вал на Escherichia coli, Salmonella enteridis иPseudomonas aeruginosa. Устойчивыми к пектинубыли Klebsiella oxytoca и Shigella sonna.

Таким образом энтеральное введение 1%�ногораствора пектина в раннем послеоперационном пе�риоде стимулирует электрическую активность тон�кой кишки, вызывает усиление пролиферативныхпроцессов слизистой оболочки тощей и подвздош�ной кишки и обладает выраженным бактерициднымдействием на патогенные штаммы микроорганиз�мов. В раннем послеоперационном периоде, под вли�янием пектина, нормализация параметров интенсив�ности спайковой электрической активности тонкойкишки наблюдается уже к третьим суткам. Это по�служило предпосылкой к клиническому применениюПСП в лечении перитонита.

Таблица 4Изучение бактерицидных свойств пектина

Клиническое применение ПСП показало следую�щее. Применение ПСП улучшает моторно�эвакуатор�ную функция кишечника, происходит более раннееразрешение пареза. Длительность пареза в среднемсоставила при использовании ПСП 3,5 суток, при ЭСУАО�А 3,8 суток, а в контрольной группе 5 суток. ЭСсократила сроки назоинтестинальной интубации с5,2 суток до 3,8 суток во 2�й группе и до 4,2 суток в 3�й группе. После удаления зонда при ЭС ПСП не воз�никала необходимость в дополнительной медикамен�тозной стимуляции кишечника.

В результате лечения с применением ПСП уста�новлено, что уменьшение тяжести состояния по SAPSнаступает в более ранние сроки. При ЭС ПСП тяжестьсостояния на 2�е сутки лечения меньше, чем на 1�есутки. В контрольной группе динамика тяжести со�стояния наблюдается лишь на 3�и сутки (табл. 5).

Таблица 5Динамика тяжести состояния больных по SAPS.

Летальность в группе больных с ЭС ПСП быласнижена с 14% (контрольная группа) до 6,6% (табл.6). Умирали больные в токсической и терминальнойстадии перитонита.

Таблица 6Сравнительная летальность в разных стадиях перитонита*

*В реактивной стадии перитонита смертей не было.

Для оценки влияния ЭС ПСП на микрофлору ки�шечника нами были проведены бактериологические ис�следования отделяемого из назоинтестинальных зон�дов на аэробную флору в течение 4�х суток после опе�рации. В раннем послеоперационном периоде у всехпациентов имелся высокий уровень бактериальнойконтаминации кишечного содержимого. Во время про�ведения ЭС ПСП происходило уменьшение избыточ�ной микробной контаминации тонкой кишки (табл. 7).

При использовании ПСП у больных с перитони�том уже на 2�е сутки снижение титра бактериаль�ной обсемененности составило 10%, а на четвер�тые 31%. Произошло значительное уменьшение ко�личества микробных ассоциаций, к четвертым сут�кам у 20% больных роста аэробной микрофлорыпри посеве не наблюдалось. При использованииУАО�А динамика снижения титра наблюдалась вменьшей степени. На 2�е сутки снижение состави�


ло 40%, после чего положительной динамики ненаблюдалось. В контрольной группе на четвертыесутки у всех больных присутствовал рост аэробноймикрофлоры, доля высеваемых микробных ассоци�аций увеличилась в 2 раза. Т.е. ЭС ПСП эффектив�но уменьшает контаминацию тонкой кишки при пе�ритоните.

Для оценки эффективности ЭС проведено иссле�дование уровня ВСММ и ЛИИ крови. Применение ЭСв комплексном лечение хирургических больных сперитонитом реактивной и токсической стадией прак�тически во все сроки послеоперационного периодаоказывает положительный эффект. Быстро снижа�ются и нормализуются показатели уровня ВСММ(рис. 1�2) и ЛИИ (рис. 3�4).

Рис. 1. Динамика уровня ВСММ у больныхс токсической стадией перитонита.

Рис.2. Динамика уровня ВСММу больных с терминальной стадией перитонита.

Рис.3. Динамика ЛИИ у больных с токсической стадией перитонита.

Таблица 7Динамика микрофлоры тонкой кишки при ЭС ПСП (% встречаемости)

Рис. 4. Динамика ЛИИ у больных с терминальной стадией перитонита.

ЭС ПСП является наиболее эффективным мето�дом лечения больных с перитонитом, чем ЭС УАО�Аили традиционная детоксикационная терапия. Пос�ле 3�4 сеансов ЭС ПСП снижение ВСММ и ЛИИ напервые сутки составило 4,1% и 16% при реактивнойстадии, при терминальной 0,7% и 12% , а при токси�ческой снижение не наблюдалось. На 3�и сутки уро�вень ВСММ снизился на 89% при реактивной ста�дии, 69% при токсической и на 31% при терминаль�ной. Уровень ВСММ и ЛИИ на 5�е сутки лечения приреактивной и токсической стадии был в норме, а притерминальной уровень ВСММ превышал норму на50%, а ЛИИ на 10%. В то же время в группе с ЭС УАО�А и контрольной отмечено менее выраженное сни�жение показателей уровня ВСММ и ЛИИ. В 1�й груп�пе на первый день лечения при реактивной стадииснижение составило 0,7% и 0,9%, в 3�й группе 3,1%и 10%. При токсической и терминальной стадии напервые сутки положительной динамики не просле�живалось. На третий день в 1�й группе при реактив�ной стадии перитонита показатель уровня ВСММснизился на 17%,а в 3�й на 65%. При терминальнойстадии перитонита в 1�й группе показатель снизил�ся на 9% и 48% в 3�й группе, при токсической на 3%и 20% соответственно. На 5�е сутки детоксикацион�ной терапии в 1�й группе показатели ВСММ и ЛИИвсе еще оставались высокими при любой стадии пе�ритонита, в 3�й группе превышали норму на 20�25%.

Вышесказанное позволяет утверждать, что поло�жительная динамика уровня ВСММ и ЛИИ подтверж�дает эффективность применения ЭС ПСП в комп�лексном лечении синдрома эндогенной интоксика�ции. Кроме этого более быстрое снижение ЛИИ подвлиянием ПСП мы расцениваем как положительноевлияние на течение системной воспалительной ре�акции (СВР).

Иммунный статус больных при поступлении ха�рактеризовался снижением активности Т�клеточно�го и В�гуморального звеньев иммунитета и фагоци�тарной активности нейтрофилов. Снижение актив�ности иммунорегуляторных клеток выражалось вуменьшении общего числа Т�лимфоцитов. Это сни�жение обусловлено уменьшением числа Т�хелперов.Иммунорегуляторный индекс был снижен до 2,1 принорме 3,3. При оценке В�звена было выявлено нор�мальное число В�лимфоцитов крови, которое сопро�вождалось нарушением их функционального состо�яния. Это выражалось в снижении уровня IgA и уве�личении IgM и IgG. Число 0�лимфоцитов было повы�шено до 29 при норме 16. Это повышение обуслов�лено функционально неполноценными Т�лимфоци�тами. Динамика показателей иммунитета во времялечения с применением ПСП представлена на ри�сунке 5.

Следовательно, иммунный статус у больных ха�рактеризовался снижением активности Т�звена иувеличения числа Т�супрессоров, дисиммуноглобу�линемией в сторону снижения уровней IgA и увеличе�


ния содержания IgM и IgG, а также угнетением по�глотительной функции нейтрофилов. После прове�дения ЭС ПСП отмечалось повышение общего чис�ла Т�лимфоцитов до 57%, за счет увеличения коли�чества «активных» Т�лимфоцитов до 16, Т�хелперовдо 43. В результате этого повысился иммунорегуля�торный индекс до 3,0.Количество В�лимфоцитов по�высилось до 21, что сопровождалось увеличениемуровней IgA до 1,68г/л и IgG до 17,8 г/л и некоторымснижением IgM до 1,2г/л. Число недифференциро�ванных 0�лимфоцитов снизилось до 22. В отноше�нии фагоцитарной активности нейтрофилов отмече�но повышение активности и интенсивности фагоци�тарного процесса (ФИ=81%, ФЧ=7,7). При леченииПСП отмечается положительная динамика иммуно�логических показателей в отношении Т�клеточного иВ�гуморального звеньев иммунитета и функциональ�ной способности нейтрофилов, что позволяет рас�сматривать ПСП как иммуностимулирующий препа�рат у больных с эндотоксикозом.

Количество осложнений в послеоперационномпериоде в группах с ЭС значительно меньше, чем вконтрольной группе. Уменьшилось количество пнев�моний на 12%. Этот факт связан с более ранним раз�решением пареза кишечника (с 5 до 3,5 дней) и уда�лением назоинтестинального зонда (с 5,2 до 3,8дней), что уменьшает вероятность развития нозоко�миальных пневмоний (табл. 8).

Таблица 8 Характеристика послеоперационных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пектин является эффективным средством дляэнтеростимуляции, энтерорепарации и энтеросана�ции. Его лечебные свойства можно улучшить.

Современные высокие технологии, включая суб�лимацию, позволили создать из пищевого раститель�ного сырья лечебный пектинсодержащий препаратс комплексным лечебным действием. Уменьшениесроков разрешения пареза кишечника и назоинтес�тинальной интубации в 1,3 раза, снижение тяжестисостояния больных по шкале SAPS уже на 2 сутки,улучшение показателей иммунитета, более быстроеснижение токсичности плазмы крови и лейкоцитар�ного индекса интоксикации, снижение микробнойконтаминации тонкой кишки, уменьшение количествапослеоперационных пневмоний на 12% и послеопе�рационной летальности с 14% до 6,6% показали пре�

имущества энтеросорбции пектинсодержащим пре�паратом.

Исследованный нами ПСП обладает преимуще�ствами перед аналогами, что позволяет рекомендо�вать его для применения в комплексном лечении син�дрома эндогенной интоксикации при перитоните.


1. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при ост�рых хирургических заболеваниях. Ярославль, 2000, 207 с.

2. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетическойтерапии острого разлитого перитонита. Дисс. докт. мед наук, Л.,1987,442 с.

3. Брискин Б.С., Щугорева Л.И. Лечение больных с нарушениями мо�торно�эвакуаторной функции кишечника// Хирургия.�1986.�№3.�С.11�15.

4. Ватазин А.В., Лобаков А.И., Фомин А.М. Гемофильтрация при син�дроме полиорганной недостаточности у больных с перитонитом. М., «М�Око», 1997, 140 с.

5. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральнойнедостаточности при перитоните: теоретические и практические аспек�ты, диагностика и лечение. Минск, Молодечно, 2001, 265 с.

6. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева Н.А. и др. Роль портальнойбактериемии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточно�сти при перитоните. Хирургия, 1992, № 1, с. 21�27.

7. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Богдатьев В.Е., Топазова Е.Н. По�лиорганная недостаточность при перитоните. Тезисы 31 Всесоюзногосъезда хирургов. Ташкент, 1986, с. 34�35.

8. Гринберг А.А., под ред. Неотложная абдоминальная хирургия. М.,Триада�Х, 2000, с. 375�434.

9. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В., Лебедев В.Ф. Эндоток�сикоз как проблема клинической хирургии. Вестник хирургии, 1989, № 3,с. 3�7.

10. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость.Руководство для врачей. С.�П. Питер, 1999, 448 с.

11. Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Хирургический сепсис. Учеб�ное пособие. Минск, Новое знание, 2003, 237 с.

12. В.В.Кирковский, «Детоксикационная терапия при перитоните», «По�лифакт�Альфа», Минск, Белоруссия, 1997, с. 68�70.

13. Лазарева Е.Б., Меньшикова Е.Д., Хватов Н.А. и др. Использованиепектинов для лечения гнойных осложнений в хирургии. Тез. Докладов IIМеждународной конф. Внутрибольничные инфекции – проблемы эпиде�миологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. М., 1999, с.86�87.

14. Лебедев А.Г., Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Применение энтеросге�ля у больных с тонкокишечной непроходимостью. Под ред. Маев И.В., Шев�ченко Ю.Н., Петухов А.Б. Клиническое применение препарата энтерос�гель у больных с патологией органов пищеварения. Метод. Рекоменда�ции для врачей. М., 2000, 86 с.

15. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция. М.,Медици�на,1978,320 с.

16. Маев И.В., Шевченко Ю.Н., Петухов А.Б. Под ред. Клиническоеприменение препарата энтеросгель у больных с патологией органов пи�щеварения. Метод. рекомендации для врачей. М., 2000, 86 с.

17. Македонская Т.П. «Сочетанное применение глутамина и пектина влечении синдрома кишечной недостаточности при перитоните». Автореф.дисс. канд. мед. наук, Москва, 2003.

18. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., Медицина, 1972,ч. 1, с. 259�262.

19. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфо�сорбция. М., Медицина, 1982, 240 с.

20. Попова Т.С., Тамазошвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишеч�ной недостаточности в хирургии. М., Медицина, 1991, 240 с.

21. Попова Т.С., Тамазошвили Т.Ш., Шестопалов А.Е., Лейдерман И.Н.Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М., «М�Вес�ти», 2002, 320 с.

22. Савельев В.С., Болдин Б.А., Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Бурне�вич С.З. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную исистемную бактериемию у больных с перитонитом. Хирургия, 1993, № 10,с. 25�29.

23. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М., Медицина, 1979, 192 с.24. Шиманко И.И., Суздалева В.В., Галкина Г.С. и др. Применение эн�

теродеза и энтеросорба у больных с различной патологией, сопровожда�ющейся тяжелым эндотоксикозом. Гематология и трансфузиология.1984, № 11, с. 31�35.

25. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойныйперитонит. М., 1993, 144 с.

26. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Андрейцев И.Л., Оване�сов Э.Р. 10�летний опыт лечения больных разлитым перитонитом. Мате�риала I Московского международного конгресса хирургов. 1995, с. 89.

27. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М., Два Мира Принт, 2000, 224 с.28. Штрапов А.А. Эндогенная интоксикация и методы сорбционной

детоксикации при разлитом перитоните. Дисс. канд. мед. наук. Л., 1991,152 с.

Рис. 5. Динамика иммунологических показателей до и после лечения


Решая проблемы, возникающие в XXI сто<летии перед человечеством, мы сталки<

ваемся с тем, что корни многих из них уходят вобласть основных феноменов живой материи, вобласть взаимоотношения человека с окружаю<щей его средой обитания.

Как указывал И.М.Сеченов, без внешней средысуществование организма невозможно. Важнейшимусловием жизнедеятельности организма являетсяподдержание постоянства внутренней среды � го�меостаз. В 1929 г. этот термин был предложен аме�риканским ученым У. Кенноном, но сама суть этойидеи была высказана Клодом Бернаром, которыйутверждал, что «постоянство внутренней среды � не�пременное условие свободной и независимой жиз�ни». Это всемирно известное определение замеча�тельного французского ученого в свое время сыг�рало весьма прогрессивную роль при изучении ре�гуляторных процессов различных функциональныхсистем и понимании сущности понятия гомеостаз.Однако современные достижения в области адап�тологии, биоритмологии, этнической физиологииуказывают на необходимость внесения некоторойкоррекции и уточнения смысловой сути слов, выс�казанных выдающимся физиологом более 100 леттому назад.

Прежде всего следует отметить, что «свободнойи независимой жизни» как таковой не существует.Организмы живут и развиваются в условиях посто�янно меняющейся окружающей среды, а для чело�века, кроме природной, еще и социальной.

В строгом смысле нет и постоянства внутреннейсреды. Постоянна только изменчивость, устойчиватолько смерть. Основные физиологические и физи�

ЭКОЛОГИЯ, ГЕОГРАФИЧЕСКАЯИ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ

ДОСТДОСТДОСТДОСТДОСТОЙНЫЙ ГРОЙНЫЙ ГРОЙНЫЙ ГРОЙНЫЙ ГРОЙНЫЙ ГРАЖДАНИН СВОЕЙ ЭПОХИ.АЖДАНИН СВОЕЙ ЭПОХИ.АЖДАНИН СВОЕЙ ЭПОХИ.АЖДАНИН СВОЕЙ ЭПОХИ.АЖДАНИН СВОЕЙ ЭПОХИ.(ДУХОВНОЕ ЭССЕ К ЮБИЛЕЮ М.А. МЕДВЕДЕВА –(ДУХОВНОЕ ЭССЕ К ЮБИЛЕЮ М.А. МЕДВЕДЕВА –(ДУХОВНОЕ ЭССЕ К ЮБИЛЕЮ М.А. МЕДВЕДЕВА –(ДУХОВНОЕ ЭССЕ К ЮБИЛЕЮ М.А. МЕДВЕДЕВА –(ДУХОВНОЕ ЭССЕ К ЮБИЛЕЮ М.А. МЕДВЕДЕВА –70 ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)70 ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)70 ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)70 ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)70 ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

ко�химические параметры организма – константы,определяющие гомеостаз, такие как температуратела, уровень артериального давления, кислотно�основное состояние, концентрация глюкозы, РО

2 и

рСО2 в крови, количество форменных элементов и

т.п., подвержены суточным, сезонным, геомагнит�ным и другим циклическим колебаниям.

И, конечно, наибольшие изменения все указан�ные параметры внутренней среды испытывают придействии на организм различного рода экстремаль�ных факторов � стрессоров.

К так называемым физиологическим стрессорамотносятся резкие изменения температуры, баро�метрического давления, уровня ионизирующей ра�диации, солнечной активности, а также события, воз�никающие при чрезвычайных ситуациях (наводнения,землетрясения, оползни, лавины и пр.). К психичес�ким (эмоциональным) стрессорам � стрессорнымэмоциям относятся страх, горе, конфликт, а иногдаи радость.

Анализ результатов наших многолетних иссле�дований, проведенных как в лабораторных услови�ях, так и непосредственно в естественных услови�ях высокогорья, Заполярья, аридной зоны, а такжепри медико�биологическом обеспечении косми�ческих полетов, позволил сформулировать болееточное понятие о полноценной и свободной жизни,зависимой от условий среды обитания. Нам пред�ставляется, что биологически и экологически обус�ловленная изменчивость параметров внутреннейсреды (в физиологических пределах), необходимаядля адекватного согласования и уравновешиванияорганизма с постоянно меняющимися условиямиокружающей среды, — есть непременное условиеполноценной и свободной жизни (Н.А. Агаджанян,2001).

Адаптация осуществляется разными механиз�мами на различных структурно�функциональныхуровнях организма. На уровне целостного организ�ма одним из адаптационных механизмов являетсяперераспределение энергетических, метаболичес�ких и структурных ресурсов организма в пользу ор�ганов и систем, где происходят адаптационные пе�рестройки.

Реализация адаптации на клеточном и молеку�лярном уровнях является базисным механизмомадаптации целого организма.

Организмы рождаются и развиваются в соответ�ствии со свойствами их естественной колыбели.Следовательно, сформировавшиеся регуляторныемеханизмы, способствующие выживанию организма,будут удовлетворительно и эффективно работатьлишь в типичной ситуации, которая его породила. Внеадекватных и экстремальных условиях «цена адап�


тации» будет высокой. В связи с особенностями вли�яния среды обитания на формирование адаптивныхреакций организма нами сформулировано понятие«экологический портрет человека».

Экологический портрет – совокупность генети�чески обусловленных свойств и наследственныхморфофункциональных признаков, характеризую�щих специфическую адаптацию индивидуума к кон�кретному набору особых факторов среды обитания(высокогорье, пустыня, Крайний Север и др.). При�знаки, характеризующие экологический портрет че�ловека, сохраняются при миграции в новые регио�ны и определяют функциональное состояние и об�щую работоспособность организма в новой средеобитания. Это необходимо учитывать при генети�ко�демографическом анализе современных мигра�ционных процессов и разработке концепции эволю�ции расселения, взаимоувязывая с социально�эко�номическими, демографическими и экологически�ми процессами. Конечной целью индивидуальногоотбора людей для работы в различных природно�климатических зонах при условии сохранения ихздоровья должно быть установление экопортретакаждого индивидуума и выявление в соответствии сэтим того региона, где будет достигнута гармонияэндогенной, внутренней среды его организма с эк�зогенной, внешней экологической средой обитания(Н.А. Агаджанян, 1981).

Выход человечества в качественно новую инфор�мационную цивилизацию меняет наше мироощуще�ние и требует новых мировоззренческих ориентиров.Революция в области коммуникаций и информати�зации способствовала их превращению в глобальныйнеистощимый ресурс человечества. Но при интег�рировании природного опыта с современными дос�тижениями науки и техники требуется высокий уро�вень культуры мышления и непрерывное обновлениезнаний.

Если в ранние исторические периоды основны�ми катализаторами прогресса являлись природныересурсы, то теперь уровень интеллектуальногоразвития людских ресурсов � уровень образован�ности, глубина творческих знаний, непрерывныйпоиск новых неординарных решений, синтетичес�ких программ.

� Прогрессу и национальной безопасности будутспособствовать постепенное перемещение основ�ных сфер деятельности с производственной облас�ти в сферу новых технологий, науки и образования.Именно поэтому сегодня экономически преуспева�ющие страны считают развитие национальных сис�тем образования стратегическим направлением,обеспечивающим устойчивое и безопасное развитиеи благополучие нации.

Развитие современной цивилизации, дальней�шая интеллектуализация человечества будут зави�сеть от культуры, воспитания и уровня образованиявсех членов общества, от понимания неразрывногоединства человека, природы и общества.

Современный мир находится под мощным ан�тропогенным стрессом. Причем стресс испыты�вает не только человек, но и окружающая среда.От экологического стресса содрогается вся пла�нета и это проявляется в деградации почв и лесов,загрязнении атмосферы и нарушении водных ре�жимов. Мы очень много говорим об экологическом

кризисе, о деградации природы, но если вниматель�но присмотреться, глубоко вдуматься, то изначаль�но деградирует не природа, не биосфера, а духов�ные ценности � человек, который стоит на верши�не пирамиды.

� Адаптационная физиология учит, что для оздо�ровления природы необходимо, прежде всего, оздо�ровление духовно заболевшего человека и обществавысокой нравственностью и высокой культурой. Толь�ко духовное возрождение общечеловеческих интере�сов и ценностей, а также нравственное очищениемогут привести к гармонизации человека с окружаю�щей природой.

В конечном итоге получается так, что разруша�ется не природа вообще, а в результате упадка мо�рали наносится наибольший вред самому человеку.Нравственно�эстетическое сознание должно опи�раться на объективно реальные ценности. К такимценностям принадлежит, прежде всего, наша культу�ра. Именно поэтому вопросы экологической культу�ры и экологического воспитания становятся сегод�ня одними из самых насущных.

И это понятно, что культура есть предельная об�щность всех основных составляющих историческо�го процесса, а именно, экономических, социально�политических, идеологических, научно�технических,художественных, моральных, философских, рели�гиозных, национально�народных, бытовых, ремес�ленных.

Чувство долга, альтруизма, дружбы и товарище�ства в человеческом сообществе развивалось прирешающем воздействии социальных условий, одно�временно с отобранным за многие тысяч поколенийэволюционного развития комплексом этических эмо�ций, столь же необходимых человечеству, как и чле�нораздельная речь. И совершенно очевидно, что безгенетической основы эта важнейшая для становле�ния человечества социальная преемственность неимела бы достаточной прочности, универсальностии долговечности. Раз возникнув и оказавшись биоло�гически весьма целесообразной, совокупность аль�труистических эмоций в последующем закрепляласькак норма поведения и далее передавалась по зако�нам социальной преемственности. Эмоции человеч�ности, доброты, стремление к знаниям � это те свой�ства, которые входили в фонд наследственных при�знаков человека. Эти свойства развивались под дей�ствием естественного отбора по мере превращенияживотного в человека.

Именно поэтому проблемы, связанные с даль�нейшим развитием физиологических знаний в раз�личных областях естественных, социальных и гума�нитарных наук, сегодня приобретают особую акту�альность.

Становится очевидным, что при разработке стра�тегии здоровья населения необходимо учитыватьэкологические проблемы, решение которых пред�ставляет собой главную социальную инвестицию иморальную ценность. Все это дает основание вклю�чить в понятие «здоровье человека и общества» ду�ховно�нравственную составляющую — нравственноездоровье. Таким образом, здоровье — это не толькоотсутствие болезней, а полнокровная и полноцен�ная в своей свободе жизнь.

Среди когорты отечественных ученых, извест�ных своими целеустремленными и глубокими тео�


ретическими исследованиями по разработке акту�альных научно�практических задач адаптационнойфизиологии и медицины, особенно выделяются уче�ные Сибирского отделения РАМН (В.П. Казначеев,Ю.И. Бородин, М.А. Медведев, Е.Д. Гольдберг, Л.Е.Панин, Р.С. Карпов, В.А. Труфакин, С.И. Колесни�ков, В.В. Новицкий, В.П. Пузырев, Ю.П. Никитин,М.Б. Штарк и др.).

Результаты их исследований обобщены в обсто�ятельных работах, получивших широкое признаниенаучной общественности.

Отдавая должное беззаветному труду огромногоколлектива сибирских ученых�медиков, должен при�знаться, что поводом для написания настоящей ста�тьи явился юбилей нашего общего друга, замечатель�ного человека, неутомимого труженика, достойногогражданина нашей страны – академика Михаила Ан�дреевича Медведева.

Наш долг — не предавать забвению заслуги пио�неров�классиков науки, а беречь и приумножать ду�ховную преемственность поколений. Уча пониматьнастоящее и прошлое, науковедение вместе с темпомогает нам думать, жить и строить будущее. Одноиз наиболее значимых оснований этого будущего –нравственное совершенствование человека. Мораль�ный долг развитого цивилизованного общества —ценить и благоволить патриархов при жизни.

Возвращаясь к личности юбиляра, трудно в не�большой журнальной статье дать всесторонний ана�лиз многогранной творческой деятельности ученоготакого масштаба. М.А. Медведев, являясь крупнымотечественным физиологом, достойным продолжа�телем идей основоположников Сибирской школыфизиологов А.А. Кулябко, Б.И. Баяндурова, Е.Ф. Ла�рина создал собственную научную школу по адапто�логии и физиологии висцеральных систем. Он явля�ется автором более чем 400 научных работ, в томчисле 20 монографий. В последней монографии«Адаптационные характеристики и резервы здоро�вья человека», изданной в 2005 году, приведены фун�даментальные положения теории адаптации чело�века, физиологические закономерности временнойорганизации физиологических процессов.

Свою научно�педагогическую деятельность он сюных лет сочетал с активной общественной дея�тельностью. М.А. Медведев, выдающийся органи�затор высшего медицинского образования и здра�воохранения.

Окончив с отличием в 1958 году Томский меди�цинский институт, он прошел путь от аспиранта доректора прославленного Томского медицинскогоинститута (ныне СибГМУ). На этом посту он неус�танно трудился с 1974 по 1997 год. За это времясоздал медико�биологический факультет, основалпервый в Сибири факультет усовершенствованияврачей и провизоров, создал первый в Сибирицентр последипломной подготовки специалистов,принимал активное участие в создании институтавоенной медицины, а также в организации матери�альной и кадровой помощи при создании Томскогонаучного центра РАМН. Более 30 лет М.А. Медве�дев заведует кафедрой нормальной физиологииСибГМУ.

Мы видим, что как ученый, патриот и гражданинМ.А. Медведев внес достойную лепту в сокровищ�

ницу национальной и мировой науки и культуры. Ивот 14 ноября 2005 года М.А. Медведеву исполня�ется 70 лет – миг на часах Вселенной. А как многоон сделал в области науки, образования, государ�ственного строительства. При всех высоких науч�ных и общественных регалиях как скромный и оба�ятельный человек он обладает особой притяга�тельностью и надежностью. Справедливо подчер�кивают, что сила народа в его интеллигенции. ЕщеКонфуций писал: «Можно пожертвовать террито�рией, армией, но Учеными, образованными людь�ми – никогда».

Ценность дееспособного ученого�творца с воз�растом не обесценивается, а неизменно возрастаети оберегается цивилизованным обществом. Уже дав�но установлено, что одним из известных признаковдолголетия является «фактор цефализации». Умней�ший живет долго, прежде всего потому, что долголе�тие и здоровье он зарабатывает изобретательнымумом и своим собственным напряженным трудом.

Истинная духовная ценность � это наш озоновыйслой, поэтому нравственную ценность людей следу�ет измерять их поведением и делами, а не их про�фессией.

Миром правит мысль. Духовная сила более могу�щественна, чем любая материальная, а нравствен�ная отвага � более высокая, чем физическая. В ду�ховно и нравственно бедной стране люди не могутбыть счастливыми и материально богатыми.

Очень часто именно характер человека опреде�ляет его человеческую и научную судьбу. Известныйфизик из Сибири Г.И. Будкер неоднократно подчер�кивал, что «ученые делятся не на молодых и старых,а на умных и дураков». А я бы еще добавил � на уче�ных с хорошим и плохим характером, оптимистов ипессимистов, добрых и бессердечных, сангвиникови флегматиков.

Как говорил Л. Пастер: «Наука должна быть са�мым возвышенным воплощением Отечества, ибо извсех народов первым будет всегда тот, который опе�редит другие в области мысли и умственной деятель�ности».

Нельзя отделять мировоззрение от науки, культу�ры и искусства. Наука, творчество – это особое со�стояние души и разума, вовлекающее в процессмышления глубокие эмоции, великую страсть и бо�гатые эстетические переживания. Когда говорят отом, что могущество России прирастать будет Си�бирью, то речь идет не столько о природных богат�ствах, сколько о людях�сибиряках, их духовности,патриотизме, беззаветном служении Родине.

Сибирская Земля рождает достойных сынов. Се�годня мы чествуем одного из них, отмечаем 70�ле�тие академика М.А. Медведева.

Дорогой Михаил Андреевич! Сердечно поздрав�ляем Вас со славным юбилеем, желаем доброго здо�ровья, новых творческих успехов, счастья, а всемВашим Землякам–Сибирякам – благополучия и про�цветания.

Отдавая должное заслугам прославленных сынов:Глядя в прошлое – обнажите головы,Глядя в будущее – засучите рукава.

Академик РАМН,Заслуженный деятель науки Н.А. Агаджанян


Введение. В современной литературе под пси�хосоматическими расстройствами понимают болез�ненные состояния, возникающие при взаимодей�ствии соматических и психических патогенных фак�торов и проявляющиеся соматизацией психическихнарушений и психических расстройств [1,2].

Принимая во внимание частоту возникновенияпсихосоматических заболеваний (в среднем от 15 до57%) и невротических расстройств (12�15%), а такжепричину, которой является психическая травма, оче�видно, насколько данная проблема является актуаль�ной для лиц, имеющих нарушения зрения. Потеря зре�ния носит психотравмирующий характер и представ�ляет собой один из тех дефектов, который оказываетсущественное влияние на всю структуру личности идовольно часто сопровождается высоким уровнем не�вротизации. Значимость проблемы обусловлена тем,что сегодня в нозологической структуре причин инва�лидности населения заболевания органа зрения за�нимают ведущее место. По некоторым данным, еже�годно в РФ впервые признают инвалидами вследствиепатологии органа зрения около 40 тыс. человек [3].

Основной целью работы явилось изучение рас�пространенности психосоматических заболеваний ипсихических расстройств невротического уровня уинвалидов по зрению.

Полученные результаты позволят более диффе�ренцированно подходить к организации психопрофи�лактической работы, оказанию медико�психологи�ческой помощи инвалидам по зрению на всех этапахреабилитационного процесса.

Материалы исследований. Материалы работыоснованы на изучении показателей заболеваемостиинвалидов по зрению, поступивших на лечение в спе�циализированные учреждения медико�социальнойреабилитации Всероссийского общества слепых.Исследование проводилось путем анализа медицин�ских и других документов (историй болезни, сана�торно�курортных карт, медицинских книжек, индиви�дуальных карт реабилитации инвалида, выписныхэпикризов из стационарных учреждений и т.д.). Ко�личество исследований составило 1544. Для срав�нительного анализа были изучены документы лиц,не имеющих заболеваний органа зрения в количе�стве 206. Возрастной состав инвалидов по зрению илиц, составивших контрольную группу, варьировал впределах от 18 до 68 лет.

Обсуждение результатов. Данные, полученные входе изучения заболеваемости инвалидов по зрению,позволили выделить следующие формы заболеваний,наиболее часто встречающиеся: заболевания костно�мышечной системы, органов кровообращения, психи�ческие расстройства невротического уровня, заболе�вания нервной системы, органов дыхания, болезни эн�докринной системы, органов пищеварения, заболева�ния мочеполовой системы и болезни крови (таблица 1).

АНАЛИЗ РАНАЛИЗ РАНАЛИЗ РАНАЛИЗ РАНАЛИЗ РАСПРОСТРАСПРОСТРАСПРОСТРАСПРОСТРАСПРОСТРАНЕННОСТИАНЕННОСТИАНЕННОСТИАНЕННОСТИАНЕННОСТИПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙИ ПСИХИЧЕСКИХ РИ ПСИХИЧЕСКИХ РИ ПСИХИЧЕСКИХ РИ ПСИХИЧЕСКИХ РИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГОООООУРОВНЯ У ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮУРОВНЯ У ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮУРОВНЯ У ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮУРОВНЯ У ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮУРОВНЯ У ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮ

В.А. МОМОТ, НЛПУ «Санаторий «Солнечный берег» ВОС»(центр медико�социальной реабилитации инвалидов по зрению), г. Геленджик

Таблица 1Сравнительная характеристика показателей общей заболеваемости

инвалидов по зрению и лиц контрольной группы .

В ходе исследования установлено, что удельныйвес инвалидов по зрению, страдающих психосома�тическими заболеваниями составляет 38,4% от об�щего числа заболеваний (удельный вес лиц конт�рольной группы с психосоматическими заболевани�ями � 30,1%). Отмечается также высокая распрост�раненность психических расстройств невротическо�го уровня у инвалидов по зрению (12,8% от общегочисла заболеваний).

Полученные данные показывают, что распрост�раненность психосоматической патологии у инвали�дов по зрению выше, чем у нормально видящих всреднем на 8,3%, а невротических расстройств вышена 7,1%. Это обусловлено дополнительной психичес�кой травматизацией, связанной с необходимостьювыполнения обычной деятельности (учеба, работа ит.д.) в условиях тех ограничений, которые наклады�вает слепота.

Среди психосоматических заболеваний наиболеераспространенными у инвалидов по зрению являют�ся заболевания органов кровообращения: ишемичес�кая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертен�зия (АГ), также отмечаются высокие показатели за�болеваемости нервной системы: вегето�сосудистаядистония (ВСД). В контрольной группе — заболева�ния органов кровообращения (ИБС и АГ) и нервнойсистемы – вегето�сосудистая дистония (ВСД). Ре�зультаты показывают, что и для инвалидов по зре�нию, и для нормально видящих людей характерно пре�обладание одних и тех же групп психосоматическихзаболеваний (таблица 2).

Таблица 2Распространенность психосоматических заболеваний у инвалидов по

зрению (в сравнении с контрольной группой).

Данные, полученные в ходе изучения распрост�раненности психосоматических заболеваний у ин�валидов по зрению различных возрастных групп, по�зволяют более дифференцированно подходить к на�


значению реабилитационных мероприятий, прини�мая во внимание не только тяжесть и форму заболе�вания, но и особенности его протекания в зависимо�сти от возраста (таблица 3).

Таблица 3Распространенность психосоматических заболеваний и невротических

расстройств у инвалидов по зрению в зависимости от возраста.

Изучение распространенности ПСЗ у инвалидовпо зрению и у нормально видящих людей разных воз�растных категорий не выявляет достоверных разли�чий в психосоматической патологии, обусловленнойутратой зрения. Так, например, преобладание ИБС вгруппе инвалидов по зрению свыше 60 лет, обуслов�лено именно большим удельным весом представи�телей данной возрастной категории (51%) и харак�терной для этого возраста психосоматической па�тологией. Эти данные дают основания полагать, чтона возникновение психосоматических заболеванийоказывает влияние не столько сам факт утраты зре�ния и его последствия, а именно возрастные осо�бенности человека.

Не выявлено принципиальных различий (в обеихгруппах) и в характере ПСЗ в зависимости от возра�ста. И в экспериментальной и в контрольной груп�пах лица старше 60 лет чаще страдают такими пси�хосоматическими заболеваниями как ИБС и АГ, лицав возрасте от 31 до 60 лет чаще страдают такимизаболеваниями как АГ и ВСД, и лица в возрасте от18 до 30 лет наиболее подвержены заболеваниямнервной системы (ВСД). Эти данные подтвержда�ют, что психосоматическая патология в большейстепени обусловлена возрастными факторами, аутрата зрения как психическая травма обуславли�вает ее более высокую распространенность у сле�пых и слабовидящих.

Невротические расстройства у инвалидов по зре�нию чаще встречаются в возрасте от 31 до 60 лет и от18 до 30 лет (97,7%), т.е. их распространенность вышеу незрячих трудоспособного возраста. Это обусловле�но участием инвалидов в активной социальной жизни,связанной с необходимостью выполнения професси�ональных, образовательных задач, улучшения соци�ально�бытовых условий, материального положения.Эти социальные факторы также носят психотравми�рующий характер, поскольку их реализация требует отнезрячего человека постоянных дополнительных уси�лий для преодоления естественных ограничений, обус�ловленных нарушенным зрением (или его утратой).Собственные исследования показывают, что с возрас�том число инвалидов с нарушениями зрения увеличи�вается, но удельный вес лиц трудоспособного возрас�та уменьшается, основную массу составляют лицапенсионного возраста (63,8%). Тем не менее, удель�

ный вес инвалидов по зрению трудоспособного возра�ста остается на достаточно высоком уровне (36,2%).

Данные, приведенные в таблице 4, показывают,что работающие инвалиды менее подвержены пси�хосоматическим заболеваниям, но в то же время ихудельный вес значительно выше по распространен�ности психологических нарушений и психогеннойпатологии невротического уровня по сравнению снеработающими инвалидами. На наш взгляд, этовызвано дополнительной психической травматиза�цией в виде проблем, связанных с выполнением про�фессиональной деятельности (конфликты с началь�ством, сотрудниками, субъективное чувство ненуж�ности выполняемой работы, низкое материальноевознаграждение, отсутствие морального удовлетво�рения и т.д.). Кроме того, работающие инвалиды чащеиспытывают проблемы психологического характера,обусловленные наличием фрустрирующих событий(когда что�то не получается), ситуаций, связанных сощущением собственной неполноценности и завы�шенными требованиями со стороны окружающих.

Таблица 4Распространенность психосоматических заболеваний

и невротических расстройств у инвалидов по зрению с учетомпрофессионального статуса.

Проведенное исследование позволило сделатьследующие выводы:

1. Удельный вес инвалидов по зрению, страдаю�щих психосоматическими заболеваниями составля�ет 38,4% от общего числа заболеваний, среди кото�рых наиболее распространенными являются забо�левания органов кровообращения (ИБС и АГ).

2. Невротические расстройства встречаются уинвалидов по зрению в 12,8% случаях, преобладаю�щее большинство инвалидов по зрению (97,7%) сневротическими расстройствами составляют лица ввозрасте от 18 до 60 лет.

3. Удельный вес инвалидов по зрению, страдаю�щих психосоматическими заболеваниями и психи�ческими расстройствами невротического уровня со�ставляет 51,2% от общего числа заболеваний.

4. У работающих инвалидов по зрению удельныйвес по распространенности психологических нару�шений (78,3%) и невротических расстройств (8,8%)выше, чем у неработающих.

Проведенные исследования показывают высокийудельный вес психосоматических заболеваний и не�вротических расстройств у инвалидов по зрению. Этотребует проведения дополнительных мероприятиймедико�психологической и социальной реабилитациидля устранения болезненных состояний, обеспече�ния инвалидам возможностей участия в трудовой де�ятельности и создания необходимых условий для ихинтеграции в систему общественных отношений.

ЛИТЕРАТУРА1. Кирпиченко А.А. и др. Нервные и психические болезни. – Мн., 1998

– 256 с.2. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике /

Под ред. А.Б. Смулевича. – М., 2000. – 160 с.3. Фокин В.П. Анализ первичной инвалидности вследствие болезней

глаза в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1994�2003 гг.) и ееособенности в округах и субъектах за последние годы (2001�2003 гг.).Медико�социальная экспертиза и реабилитация. 2004. №4. С. 30�34.


ДИССЕРТАЦИОННАЯ ОРБИТА

Физические нагрузки предельной интен<сивности, характерные для современно<

го спорта высших достижений, оказывают отри<цательное влияние на ряд систем организма, и восновном на опорно<двигательный аппарат (Ми<ронов С.П., 1996). Кроме того, интенсивные фи<зические нагрузки вызывают повреждения тканискелетных мышц, что приводит к выходу белковскелетных мышц в кровь (Попова И.А., 1993).

Агаджанян Н.А. (1970) в своих работах отмечает,что адаптация к новой среде обитания вызывает пе�рестройку всех систем организма. Работами многихавторов подтверждается, что адаптационные изме�нения происходят в системах обмена и кроветворе�ния, мышечной и костной.

Физические нагрузки вызывают многочисленныеизменения в организме, которые находятся в связис интенсивностью и характером нагрузки (МироновС.П., Еськин Н.А., 2005).

Сформулированная А.И. Григорьевым и А.Д. Его�ровым концептуальная модель медицинского конт�роля включает в себя биохимические и гематологи�ческие исследования, и строится на основе патоге�нетического принципа, т.е. применительно к отдель�ным состояниям.

Howry (1965) положил начало первому примене�нию в травматологии и ортопедии ультразвука. Не�инвазивность, безвредность, возможность много�кратного исследования низкая себестоимость и про�стота исследования указывают на высокие возмож�ности ультразвукового исследования. Тридцать про�центов спортивных повреждений относятся к повреж�дениям мышц, и ультрасонография играет главнуюроль в данном разделе спортивной травматологии,помогая врачу в решении вопроса о возвращенииспортсмена к тренировкам или соревнованиям.

Анализ результатов, полученных при комплекс�ном обследовании, в том числе и гистологическом,молодых людей, профессионально занимающихсяспортом, свидетельствует, что несмотря на вариа�бельность данных, а также наличие сопутствующихпатологий существуют методы диагностики мышеч�ной патологии, сравнимые по качеству постановкидиагноза с биопсийными исследованиями.

Сочетание методов спортивной медицины исредств медицинского контроля человека, разрабо�танных для космической медицины, а также адапта�ция методик восстановления молодых спортсменовпосле мышечных травм для целей авиационной, кос�мической и морской медицины, применяемых дляобеспечения безопасности и повышения работос�пособности, является актуальной проблемой и тре�

бует разработки новых подходов и решений.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью настоящей работы являлось исследованиемышечных изменений у молодых людей, занимающих�ся спортом для разработки диагностических приемови применения их в космической медицине.

Для ее решения были поставлены следующиезадачи:

1. Оценка состояния мышечной ткани различны�ми диагностическими методами у молодых людей,занимающихся спортом.

2. Исследование генеза изменений метаболи�ческих и морфологических показателей для оценкисостояния опорно�двигательного аппарата молодыхлюдей, занимающихся спортом.

3. Разработка и экспериментальная апробациядиагностических приемов для выявления и лечениямышечных травм нижних конечностей, полученных врезультате занятий спортом.

4. Разработка модели построения многоуровне�вой диагностической системы для оценки состоя�ния мышечной системы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Материалом для определения биохимическихпоказателей служили кровь и моча молодых людей,занимающихся спортом. Для гистологических и мор�фологических исследований проводили игольчатуюбиопсию m.vastus lateralis, а также ультрасоногра�фическим методом исследовали поврежденные от�делы мышц.

Капиллярную кровь и мочу собирали утром нато�щак. Перед началом исследований было проведенобиохимическое обследование параметров крови набиохимическом анализаторе “Hitachi� 911” фирмы«Boehringer Mannheim GmbH». Исследовано 59 стан�дартных показателей, отвечающих за жизненно�важ�ные процессы в здоровом организме. В данной рабо�те биохимические анализы проводились на приборе«Рефлотрон» – полуавтоматическом фотометре фир�мы «Boehringer Mannheim GmbH», работающем на от�раженном свете с использованием специальных тес�товых или индикаторных полосок по 16 показателями 3 расчетным показателям (гемоглобин, глюкоза,билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, амилаза общая, амилазапанкреатическая, креатинфосфокиназа общая, мо�чевая кислота, мочевина, креатинин, холестерин об�щий, ЛПВП, щелочная фосфатаза, триглицериды,ЛПНП, фактор Фрамингхама, соотношение липопро�теидов, коэффициент энторогенности). Для проведе�ния периодических лабораторных, биохимических

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ОЦЕНКИ СОСТДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ОЦЕНКИ СОСТДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ОЦЕНКИ СОСТДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ОЦЕНКИ СОСТДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯОЯНИЯОЯНИЯОЯНИЯОЯНИЯМЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТМЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТМЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТМЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТМЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВСМЕНОВСМЕНОВСМЕНОВСМЕНОВИ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТИ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТИ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТИ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТИ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ,ОМ,ОМ,ОМ,ОМ,ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ МАИ (ГТУ)ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ МАИ (ГТУ)ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ МАИ (ГТУ)ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ МАИ (ГТУ)ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ МАИ (ГТУ)

ЮРОВ И.Б., главный врач медицинского центра МАИ, г. МоскваСТРОГОНОВА Л.Б., МАИ, г. МоскваБЕЛОЗЕРОВА И.Н., МАИ, г. Москва


исследований мочи использовали полуколичествен�ный анализ по следующим 10 параметрам: удельныйвес, рН, содержание белка, глюкозы, кетоновых тел,билирубина, нитритов, уробилиногена, эритроцитов,лейкоцитов до и во время обследований. Учет содер�жания вышеперечисленных показателей мочи осуще�ствлялся с использованием биохимического анали�затора мочи «Урилюкс» – трехволнового отражатель�ного фотометра фирмы «Boehringer Mannheim GmbH».Пробы мышечной ткани забирали из m. vastus lateralisметодом игольчатой биопсии с использованием иглыБергстрема. Объем мышечных проб составлял 50 мг.Полученные пробы мышечной ткани ориентировалипод микроскоп волокнами вверх и немедленно замо�раживали в изопентане, охлажденном до температу�ры жидкого азота на металлических блоках той же тем�пературы, для предотвращения образования крупныхкристаллов льда в исследуемой ткани. Из заморожен�ных проб при температуре � 20°С готовили 6�10 попе�речных криостатных срезов толщиной 5�8 µm. Ульт�расонографические исследования проводились на ап�паратах Сонолайн SL�1 (фирмы Siemens) с или безводной насадки и ATL HDI�3500 (фирмы Phillips) с ис�пользованием линейного ультразвукового датчика спеременной частотой (5�12 Мгц), позволяющие визу�ализировать повреждения как в глубоких, так и в по�верхностных мышцах. Сонография проводится обсле�дуемому на кушетке в положении лежа в расслаблен�ном состоянии. Обязательным условием при иссле�довании мышц является выполнение поперечных ипродольных срезов исследуемого объекта. При выяв�лении патологического очага проводилось динамичес�кое напряжение мышцы для оценки степени повреж�дения и диастаза между концами поврежденной мыш�цы. Сочетание продольного и поперечного срезов,дает динамическую оценку состояния мышц в покое ипри сокращении, а также позволяет определить мор�фологическую структуру мышц. Дополнительную ин�формацию о степени повреждения мышц получали припроведении функционального динамического ультра�звукового обследования, во время которого обследу�емый по команде врача производил ритмичное сокра�щение и расслабление исследуемой группы мышц.Одновременно производилось поперечное сканиро�вание при расслаблении мышц и их произвольноммаксимальном сокращении.

Объем, структура и основные условия проведе�ний исследований представлены в таблице 1.

Исследование влияния интенсивных физическихнагрузок на биохимические параметры крови и мочипроведено у 300 лиц разных возрастных групп от 17 до35 лет. Взятие биологических проб проводили 3 раза.Обследование проводили на первые и третьи суткипосле получения травмы и после окончания лечения.

Полученные результаты обрабатывали методомвариационной статистики для больших выборок. До�стоверность различий между признаками определя�ли параметрическим критерием Стьюдент.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анамнез обследуемых.В целях изучения влиянияфизических нагрузок на опорно�двигательный аппа�рат человека было проведено обследование 300 че�ловек: практически здоровые ( 200 человек – студен�ты, аспиранты МАИ), группа риска (22 человека �

спортсмены), с различными травмами мышц (78 че�ловек � спортсмены). Все обследуемые были разби�ты на возрастные группы: 17�20 лет, 21�30 лет и 31�35 лет. В ходе проводимого исследования был со�бран анамнез, включающий антропометрическиеданные. Все обследуемые были нормального телос�ложения, рост 176±5см, вес 70±5 кг. До начала экс�перимента обследуемые прошли диспансерное об�следование, включающее исследование общего, ви�русологического анализа крови и мочи, электрофи�зиологические методы исследования (электрокар�диограмма в покое и с нагрузкой, ультрасонографи�ческое исследование внутренних органов, щитовид�ной железы), омотр врачами специалистами ( тера�певт, невропатолог, отоларинголог, хирург, уролог,психоневролог, стоматолог, окулист, кардиолог).Травмы мышц диагностировались как с повреждени�ем связочного аппарата m.m.adductor longus, brevis,magnus (ARS� синдром) процент которых составилиз всех обследуемых – 30%, и группа, с повреждени�ями (надрывами) двуглавой мышцы задней поверх�ности бедра – 70%.

При опросе обследуемых, составивших группу сповреждением связочного аппарата m.m.adductorlongus, brevis, magnus, было отмечено, что заболе�вание характеризуется локальной болью в областисимфиза, иррадиирующей на внутреннюю поверх�ность бедра, чаще всего только с одной стороны.Болезненность появляется постепенно или в связис травмой, возникнувшей во время футбольного матчаили при выполнении шпагата во время тренировоч�ных занятий. При клиническом исследовании былавыявлена весьма болезненная аддукция при оказы�ваемом сопротивлении, а также болезненная аддук�ция при ходьбе или при спортивных упражнениях.Если в тренировочный режим при появлении даннойсимптоматики не вносилась коррекция и не начина�лось лечение, то происходило углубление процессаи появлялись боли в дистальной части прямой мыш�цы живота, что делало невозможным выполнениеупражнений для брюшного пресса. У некоторых об�следуемых было отмечено повреждение m.adductormagnus в дистальном отделе. При этом болезнен�ность носила локальный характер в области местаприкрепления с иррадиацией в проксимальном на�

Таблица 1 Объем, структура и основные условия исследований

•� биопсийное исследование травмированных обследуемых до и послелечения


правлении по ходу мышцы. Обследования, проведен�ные у группы с повреждениями (надрывами) двугла�вой мышцы задней поверхности бедра , выявили вне�запное появление острой боли, охватывающей всюзаднюю поверхность бедра. Это, в свою очередь, при�водило к невозможности продолжения спортивныхзанятий. При пальпации определяется небольшойучасток западания в поврежденной области. Через2�3 дня появляется гематома в подколенной впади�не, в связи с распространением кровоизлияния помежмышечному ложу. Обследуемый ощущает рез�кие боли, которые обостряются при любой попыткенапрячь мышцы ноги.

Биохимические показатели крови и мочи, морфо�логические и ультразвуковые исследования у практи�чески здоровых лиц (контрольная группа). В результа�те проведенных биохимических исследований капил�лярной крови все исследуемые показатели находи�лись в пределах физиологической нормы (таблица 2).

Таблица 2Биохимические исследования крови.

Проведенные исследования биохимических по�казателей мочи также не выявили патологическихизменений со стороны мочи ( таблица 3).

Таблица 3Биохимические исследования мочи.

При морфологическом исследовании проб m.VastusLateralis мышечные волокна формы неправильных мно�гоугольников со слегка закругленными краями тесноприлегают друг к другу. Наличия жировой или соедини�тельной ткани не обнаружено, центральных ядер невыявлено, расщепляющихся и мишеневидных волоконнет (рис.1). Полученные результаты указывают на нор�мальную структуру мышечной ткани.

Ультрасонографическое исследование m.vastuslateralis, m.m.adductor longus, brevis, magnus и двугла�вой мышцы бедра на поперечных срезах показало от�сутствие гиперэхогенной структуры и увеличение эхо�генности, обусловленные наличием жировой ткани.Заключение проводящего исследование свидетель�ствовало о нормальной структуре мышечной ткани.

Изменение биохимических показателей крови имочи у лиц, предрасположенных к мышечным изме�нениям (группа риска). В результате проведенныхбиохимических исследований было обнаружено, чтоу группы спортсменов (22 человека), не имеющихмышечные травмы, показатели билирубина, креа�тинфосфокиназы , триглицеридов, щелочной фосфа�тазы в крови достоверно выше(р< 0,05) по сравне�нию с физиологической нормой, при этом в мочебыло отмечено увеличение белка до 0,33 ммоль/л,уробилиногена до 17 ммоль/л. Результаты дальней�шего наблюдения показали, что в течение 1�го меся�

ца у данной группы спортсменов развивались мы�шечные патологические изменения (надрывы заднейповерхности бедра или ARS� синдром).

Изменение биохимических показателей крови имочи при ARS� синдроме. В результате проведенныхбиохимических исследований крови обследуемыхбыло отмечено достоверное повышение, выходящееза пределы физиологической нормы, холестерина до6,7 ммоль/л ( норма 3,2�5,2), триглицеридов до 2,7ммоль/л (0,8 –2,4), билирубина до 35, 5 ммоль/л (4�17), общей креатинфосфокиназы � до 605 МЕ/л (24�195), щелочной фосфатазы до 244 ммоль/л (5�200)(р. < 0,05) и снижение гемоглобина (р. < 0,01), по срав�нению с физиологической нормой до 7,6 ммоль/л (8,4�11,2) (рис. 2,3), при первом обследовании в первые 3�е суток от момента получения травмы.

Рис. 2. Изменение биохимических показателей крови: холестерина,билирубина, триглициридов при ARS� синдроме в различные сроки

обследования (п=24).

Одновременно с биохимическим анализом кровипроведенное электрокардиографическое обследо�вание каких�либо патологических изменений со сто�роны сердечно�сосудистой системы не выявило.

Обследование, проведенное через 7 дней от мо�мента получения травмы, во время прохождениялечения выявило тенденцию к снижению биохими�ческих показателей билирубина, триглицеридов,креатинфосфокиназы к уровню верхней границыфизиологической нормы (рис.2,3), однако показа�

Рис 1. Морфологическое исследование проб M.VASTUS LATERALISу контрольной группы.


тели щелочной фосфатазы оставались практичес�ки на том же уровне (рис.2,3). Уровень показате�лей гемоглобина отмечал достоверное повышениев пределах нижней границы физиологической нор�мы (рис.2,3).

Через две недели после получения травмы и напервые сутки после окончания курса лечебных ме�роприятий исследуемые показатели находились впределах физиологической нормы и были ниже верх�ней границы нормы (рис.2,3), кроме щелочной фос�фатазы, которая или была на верхней границе нормыили незначительно ее превышала – 215 ммоль/л. По�казатели гемоглобина достигали 10�11.5 ммоль/л.

При осмотре обследуемых при пальпации трав�мированной поверхности было отмечено отсутствиеболевых ощущений.

Таким образом, полученные биохимические данныекрови до и после проведения курса лечения, показы�вают положительное действие проведенной терапии.

Сбор мочи осуществляли утром натощак, приэтом собиралась средняя порция мочи. Биохимичес�кое исследование мочи проводили 3 раза до лече�ния, в середине лечения (7 сутки) и на 1 сутки послеокончания лечения.

При анализе полученных данных на анализаторемочи «Урилюкс» было отмечено, что до проведениялечения параметры удельного веса колебались от1,025 до 1,030, параметры рН мочи колебались от 6до 8, параметры белка от 0,3 до 1 г/л, уробилиногенот 17 до 70 мкмоль/л (рис.4,5).

В середине лечебных мероприятий (7 сутки) био�химические показатели мочи имели тенденцию к сни�жению: удельный вес от 1,030 до 1,020, рН от 8 до 5�6, белок от 1 до 0,7 г/л, уробилиноген от 70 до 50�60мкмоль/л (рис. 4,5).

Полученные после проведенного лечения резуль�таты выявили достоверное снижение перечисленныхвыше показателей до пределов физиологическойнормы (р.< 0,02)(рис. 4,5).

Изменение биохимических показателей крови имочи при надрывах задней поверхности бедра. Обсле�довали профессиональных спортсменов с надрывамизадней поверхности бедра в возрасте от 17 до 35 лет.

В результате проведенных биохимических иссле�дований крови обследуемых было отмечено достовер�ное повышение, выходящее за пределы физиологичес�

кой нормы триглицеридов от 2,4 до 2,7 ммоль/л, били�рубина от 17 до 35, 5 ммоль/л, общей креатинфосфо�киназы � 195 до 864 МЕ/л, щелочной фосфатазы от 200до 244 ммоль/л (р< 0,05) и снижение гемоглобина (р. <0,01), по сравнению с физиологической нормой до 7,6ммоль/л, однако показатели холестерина находилисьв пределах физиологической нормы при первом об�следовании, в первые (3 сутки) сутки от момента полу�чения травмы (рис.6,7). Через 7 дней от момента полу�чения травмы, во время прохождения курса лечениябыла обнаружена тенденция к снижению вышепере�численных биохимических показателей: билирубина,триглицеридов, креатинфосфокиназы к уровню верх�ней границы физиологической нормы (рис.6,7), одна�ко при этом показатели щелочной фосфатазы практи�чески не изменялись (рис.6,7). Уровень показателейгемоглобина отмечал достоверное повышение (р0,05)до нижней границы физиологической нормы (рис.6,7).

Сбор средней порции мочи проводили утром. Био�химическое исследование мочи делали 3 раза за вре�мя обследования и лечения: до начала проведениялечения, в середине лечебных мероприятий (7 сут�ки) и на 1 сутки после окончания лечения.

При анализе полученных данных отмечено, что впервые сутки от момента получения травмы пара�метры удельного веса колебались от 1,020 до1,025,параметры рН мочи колебались от 5 до 6, парамет�ры белка от нормы до 0,3 г/л, уробилиноген от нор�мы до 17 мкмоль/л.

В середине лечебных мероприятий (7 сутки) био�химические показатели мочи достоверно снижалисьдо пределов физиологической нормы: удельный весот до 1,015, 1,020, рН от 6 до 5, белок от 0,3 г/л донормы, уробилиноген от 17 мкмоль/л до нормы.

Полученные после проведенного лечения ре�зультаты показали нормальный биохимический ана�лиз мочи, соответствующий физиологическим нор�мам ( р< 0,02) .

Рис. 3. Изменение биохимических показателей крови:креатинфосфокиназы (ск), гемоглобина, щелочной фосфатазы

при ARS� синдроме в различные сроки обследования (п=24)

Рис.4. Биохимические показатели мочи:рН, уробилиногена при ARS� синдроме.

Рис.5. Биохимические показатели мочи:белок, удельный вес при ARS� синдроме.


Рис.8. Корреляционная зависимость биохимических показателей кровисо структурой мышечной ткани (на примере жировой ткани [ p<0,05])

Рис.9. Корреляционная зависимость биохимических показателей мочисо структурой мышечной ткани (на примере жировой ткани [ p<0,02])

Исследование корреляционной зависимости меж�ду биохимическими показателями и гистологически�ми показателями. Морфологическое исследованиемышечных проб m.vastus lateralis, проведенное у 20обследуемых с ARS � синдромом (10 человек) и над�рывами задней поверхности бедра (10 человек), выя�вило замещение мышечных волокон жировой тканьюот 10 до 15 и 20%, соответственно (р<0,05). Процентжировой ткани, обнаруженный у обследуемых с ARS �синдромом, составил от 10 до 15 %, у обследуемых снадрывами задней поверхности бедра – 20% (табли�ца 5,6). Площадь поперечного сечения мышечных во�локон при ARS – синдроме МВ1 � , МВ 2 �, при надры�вах задней поверхности бедра Мв1 – 10481,0±227,8,МВ2 �10247±227,8 (таблица 4,5).

Таблица 4Гистоморфологические показатели при надрыве

задней поверхности бедра

У обследуемых с ARS – синдромом, при проведе�нии корреляционного анализа, между биохимичес�кими показателями крови: билирубином, триглице�ридами, холестерином, щелочной фосфатазой, кре�атинфосфокиназой, мочи удельного веса, рН, бел�ком и уробилиногеном с жировой тканью m.vastuslateralis, выявлена корреляционная зависимость,коэффициент корреляции составил 0,75, между хо�лестерином, триглицеридами и билирубином капил�лярной крови и жировой тканью m.vastus lateralis, в

моче с рН (коэффициент корреляции 0,5), белком(коэффициент корреляции 0,55) и уробилиногеном(коэффициент корреляции 0,75).При сопоставлениижировой ткани, у обследуемых с надрывами заднейповерхности бедра, с биохимическими показателя�ми капиллярной крови выявлена корреляционнаязависимость с триглицеридами (коэффициент кор�реляции 0,9), билирубином (коэффициент корреля�ции 0,6) и креатинфосфокиназой (коэффициент кор�реляции 0,75), с показателями мочи коэффициенткорреляции с рН составил 0,6, с белком – 0,55, суробилиногеном –0,75 ( рис.8).

Ультразвуковая диагностика патологии попереч�но�полосатых мышц. Ультрасонографическое иссле�

Рис. 6. Изменение биохимических показателей крови: холестерина,билирубина, триглициридов при надрывах задней поверхности бедра в

различные сроки обследования (п=56).

Рис. 7. Изменение биохимических показателей крови: креатинфосфо�киназы (ск), щелочной фосфатазы, гемоглобина при надрывах задней

поверхности в различные сроки обследования (п=56).

Таблица 5Гистоморфологические показатели при ARS� синдроме.


дование m.vastus lateralis, m.m.adductor longus, brevis,magnus и двуглавой мышцы бедра на поперечных сре�зах показало наличие гиперэхогенной структуры иувеличение эхогенности, обусловленные наличиемжировой ткани. Заключение проводящего исследова�ние подтверждало наличие жировой дистрофии.

На рисунке 10 представлена схема массовых об�следований состояния мышечной системы у лиц мо�лодого возраста, студентов МАИ, занимающихсяспортом и решившим принять участие в отборе длядлительных космических полетов, в том числе и кпланетам солнечной системы. Методологическиобследование делится на два этапа. Первый этап –клиническое обследование, включающее анализ, какдетский, так и подростковый. Второй этап – специ�фические обследования результаты которых по сво�ему объему и характеру позволяют отнести их к фак�торам, определяющим состояние мышечной систе�мы. К факторам относятся: конституционные дан�ные, биохимические параметры крови (билирубин,холестерин, триглицериды, креатинфосфокиназа,щелочная фосфатаза) и мочи ( рН, удельный вес,белок, уробилиноген), математически описанныйобраз ультрасонографического исследования. Сле�дует заметить, что выбранные клинически и статис�тически обоснованные факторы не влекут за собойглубоких инвазивных исследований и отвечают од�ному из основных требований предлагаемого мето�да вероятностно�гарантированного распознавания– требованию изолированной оптимизации парамет�ров, характеризующих угловое положение разделя�ющей линии при достоверности решения р = 0,95,где р – достоверная вероятность.

Рис. 10 . Схема обследование состояния мышечной ткани (периодотбора, массовые исследования).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценка состояния мышечной ткани различ�ными диагностическими методами может быть ис�

пользована для выявления дистрофических и дест�руктивных изменений мышечной ткани, приводящихк надрывам мышечных волокон, а также в практикевоенной медицины для выявления различных дис�функций со стороны скелетной мускулатуры у лиц,работающих в особо опасных условиях.

2.Разработанный алгоритм массовых обследо�ваний мышечной системы у студентов может бытьиспользован для выявления напряжения со сторо�ны опорно�двигательного аппарата, при отбореконтингента для дальнейшего прохождения воен�ного обучения и службы в командном составе ра�кетных войск стратегического назначения и кос�мических войск.

3. Разработанные и экспериментально апроби�рованные профилактические приемы лечения мы�шечных травм нижних конечностей, основными те�рапевтическими методами которых являются: ульт�развук, наружная лазерная терапия, микроволноваятерапия, магнитотерапия, внутренняя лазерная те�рапия, некоторые виды электростимуляции � могутбыть использованы для реабилитации космонавтовпосле завершения космического полета в восстано�вительном периоде.


1. Агаджанян Н.А., Миррахимов М.М. Горы и резистентность организ�ма.�М., 1970.�170 с.

2. Григорьев А.И., Егоров А.Д. Длительные космические полеты//Космич.биология и медицина. Совместное российско�американскоеиздание в 5 томах.�т.3: Человек в космическом полете. – Кн.2., � М.,�1997.� с.368.

3. Григорьев А.И., Егоров А.Д. Теория и практика медицинского конт�роля в длительных космических полетах // Авиакосм. и экол. медиц. –1997. – т.30, № 1, � с. 14�25.

4. Миронов С.П., Еськин Н.А., Лялин Л.Л. Ультразвуковая диагностикапатологии поперечно�полосатых мышц. В журн.: Вестник травматологиии ортопедии, 2005, с.18�30.

5. Строгонова Л.Б. Медицинский контроль состояния жидких сред орга�низма человека в экстремальных условиях космического полета //авто�реферат доктора технич. Наук., М., 2002, 50 с.

6. Структурные и метаболические изменения в крови, мышцах футбо�листов // Организм и окружающая среда: адаптация к экстремальнымусловиям, ноябрь, Москва, 2003, тез.докл., с.393

7. Медицинский контроль и качество жизни. Анализ результатов меди�цинского контроля профессорско�преподавательского состава МАИ(ГТУ)// Качество и жизнь, №4, Москва, 2005, с.22�26. (в печати)

8. Метаболические и структурные изменения скелетной мускулатуры успортсменов // Крым, Евпатория, 4�11 июля, 2004, 9 �я международнаяконференция «Системный анализ и управление», тез. Докл. с.164�165

9. Изменение метаболических и биохимических параметров крови имышечных волокон при интенсивных физических нагрузках // 2�я Между�народная конференция «Авиация и космонавтика», 1�4 ноября, 2003,Москва, тез. докл.

10. Измерение концентрации лактата капиллярной крови при дозиро�ванной физической нагрузке // Крым, Евпатория, 4�11 июля, 2005, «Си�стемный анализ и управление», тез. докл. с.


ОБЗОРЫ

В результате стойкого снижения (истоще<ния) адаптационного потенциала нейро<

эндокринной системы организма человека на<капливаются нарушения структуры и функций,имеющие сначала обратимый, а затем необра<тимый характер. В результате появляется и фик<сируется комплекс патологических измененийв организме, выражающийся в нарушении обме<на веществ, работы органов и их систем, клетоки внутриклеточных структур. Это сопровожда<ется фоновой активацией перекисного окисле<ния липидов, снижением качества адаптацион<ного ответа на повреждающие факторы внешнейсреды, накоплением патологических мутаций,активацией процессов новообразования и накоп<лением хронических заболеваний. В результатеусиливается повреждающий внутренний инфор<мационный поток и, как следствие, прогресси<рует дисфункция нейроэндокринной системы.Все вышеперечисленные факторы наблюдаютсяпри старении организма человека, и темпы егостарения обусловлены их выраженностью.

Ключевые слова: старение организма; темпыстарения; адаптация; адаптационный ответ; адап�тационный потенциал; нейроэндокринная система.

Старение – это универсальный и закономерныйбиологический процесс, характеризующийся посте�пенностью, неодновременностью и необратимостью,ведущий к снижению адаптационных возможностей ижизнеспособности человека. Феномен старения зат�рагивает все органические структуры организма чело�века и их функции. Общей закономерностью являетсязамещение специализированных и других клеток со�единительной тканью, что вызывает замедление и ос�лабление реакции организма на внешние и внутрен�ние раздражения, существенное снижение уровня ме�таболизма и замедление процессов регенерации.

В настоящее время существуют более 400 тео�рий (гипотез) старения, в соответствии с которымиразрабатываются методики геропротекции (физио�терапевтические мероприятия, лекарственные пре�параты или специализированные диеты, позволяю�щие замедлить процессы старения). Основные тео�рии старения условно можно разделить на 4 группы:

1�я утверждает, что старение тем или иным спо�собом запрограммировано. Из большинства гипотезэтой группы следует, что его можно избежать, еслизаблокировать эту программу или пустить ее вспять;

2�я группа объединяется тем, что говорит: «ста�рение наступает в результате накопления различно�го рода ошибок и возрастания энтропии» (наиболееизвестная гипотеза из этой группы � теория свобод�ных радикалов);

3�я группа теорий считает, что старение не болеечем болезнь, которую можно лечить.

Остальные теории объединены в 4�ю группу.Согласно современным представлениям о физи�

ологии человека нейроэндокринная система (НЭС)управляет всеми процессами в организме на уровнеорганов и их систем, тканей, клеток и внутриклеточ�

К ВОПРОСУ О РОЛИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХК ВОПРОСУ О РОЛИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХК ВОПРОСУ О РОЛИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХК ВОПРОСУ О РОЛИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХК ВОПРОСУ О РОЛИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХМЕХАНИЗМОВ В ПРОЦЕССЕ БИОЛОГИЧЕСКОГМЕХАНИЗМОВ В ПРОЦЕССЕ БИОЛОГИЧЕСКОГМЕХАНИЗМОВ В ПРОЦЕССЕ БИОЛОГИЧЕСКОГМЕХАНИЗМОВ В ПРОЦЕССЕ БИОЛОГИЧЕСКОГМЕХАНИЗМОВ В ПРОЦЕССЕ БИОЛОГИЧЕСКОГОООООСТСТСТСТСТАРЕНИЯАРЕНИЯАРЕНИЯАРЕНИЯАРЕНИЯ

ПАНКИН С.А., ЛЕОНОВА Н.С,Центр продления жизни «Путь долгожителей»

ных структур, вплоть до регуляции синтеза белка ирепарации ДНК. Любые сбои в работе НЭС сопровож�даются целым каскадом периферических нарушенийи формированием патологических функционально�морфологических изменений. Таким образом, каче�ство функционирования НЭС, ее способность к са�мовосстановлению дисфункций, возникающих в ре�зультате внешних и внутренних повреждающих воз�действий, во многом определяют качество жизни.

НЭС – это совокупность морфологических струк�тур и функциональных связей, которая регулирует икоординирует деятельность всех органов и систем,обеспечивая адаптацию организма к постоянно ме�няющимся факторам внешней и внутренней среды,результатом чего является сохранение гомеокинеза(пространственно�временной динамической ста�бильности организма).

НЭС состоит из центральной (управляющей) ипериферической (исполнительной) частей, хотя эторазделение достаточно условно. К центральной ча�сти НЭС относятся гипоталамус, гипофиз, эпифиз иопиоидные центры головного мозга. Периферичес�кая часть НЭС состоит из классических эндокрин�ных желез (щитовидная и околощитовидные железы,островковый аппарат поджелудочной железы, кор�ковое и мозговое вещество надпочечников, яички,яичники) и неклассических (вилочковая железа, сер�дце, печень, почки, ЦНС, плацента, кожа, желудоч�но�кишечный тракт). Центральная нервная (ЦНС) ииммунная системы непосредственно взаимодей�ствуют с НЭС и выполняют функции управления иисполнения одновременно, по некоторым позициямявляясь по сути дела составной частью НЭС.

Ведущую роль в работе НЭС играет центральнаячасть. Ниже представлена ее функциональная схема.

Эпифиз, опиоидная и гипоталамо�гипофизарнаясистемы объединены в функциональном отношении.Именно на этом уровне анализируется информацияи генерируются команды управления, поступающиена периферическую (исполнительную) часть НЭС, атакже напрямую на органы, клетки и внутриклеточ�ные структуры (например, соматотропный гормон имелатонин оказывают действие на мембранные ре�цепторы и непосредственно на процессы в клеткахорганизма, проникая в цитоплазму).

Опиоидные пептиды (энкефалины, эндорфины и т.д)образуются в нервной системе, а также пищеваритель�


ном тракте, надпочечниках, половых железах, имму�нокомпетентных клетках. Наибольшая концентрацияэнкефалинов и плотность опиатных рецепторов най�дены в экстрапирамидальной области (хвостатое ядро,бледный шар), гипоталамусе (больше в переднем),миндалине и среднем мозге. В функциональном отно�шении опиоидные пептиды являются регуляторамидеятельности органов и тканей и служат эндогеннымиобезболивающими и антистрессорными факторами,регулируют температуру тела, артериальное давлениеи периферический кровоток, функцию легких, пищева�рительной системы, эндокринных желез, иммуннойсистемы, а также гипоталамо�гипофизарной областии ряда других систем головного мозга.

Гипоталамус – область головного мозга, располо�женная между перекрестом зрительных нервов, зри�тельным трактом, внутренним краем ножки головно�го мозга и сосковидными телами. В гипоталамусе,этом своеобразном гибриде нервной и эндокриннойсистем, вырабатываются гипофизотропные гормоны,гипоталамические нейротрансмиттеры и нейрогипо�физарные гормоны. По существу, нет ни одной функ�ции в сложной интеграции организма, которая не тре�бовала бы участия гипоталамуса. Но в целом все егофункции можно разделить на две группы. Во�первых,гипоталамус приспосабливает деятельность организ�ма к условиям внешней среды. Иными словами, еслиисключить механическую защиту, которая обеспечи�вается у специализированных организмов кожей,мышечной и костной тканями, то именно координи�рующая деятельность гипоталамуса защищает орга�низм от повреждающих влияний внешней среды. Во�вторых, гипоталамус � это высший орган постоянствавнутренней среды. Вместе с регулируемыми органа�ми гипоталамус работает как своеобразная замкну�тая система, обеспечивая постоянство внутреннейсреды в соответствии с информацией, получаемой извнутреннего мира организма. В этой своей деятель�ности гипоталамус тщательно контролирует посто�янные, регуляторные процессы, которые должны про�текать циклически, независимо от внешнего мира. Ноон также приспосабливает организм к воздействиямвнешней среды. Кратко говоря, гипоталамус – глав�ный интегратор информации, поступающей из тела,и вместе с тем тот коллектор, куда вливается инфор�мация из окружающей среды.

Гипофиз, или нижний мозговой придаток – эндок�ринная железа, расположенная в костном кармане(турецком седле) у основания мозга и вырабатываю�щая тропные гормоны передней доли (регуляторыэндокринных желез), гормоны, выполняющие само�стоятельную функцию, аналогичную функциям гормо�нов других желез (передняя доля), а также гормонысредней доли (так называемые меланоцитстимули�рующие гормоны). Задняя доля гипофиза служит ре�зервуаром для хранения нейрогормонов (вазопрес�син и окситоцин), которые поступают сюда по аксо�нам нейронов, расположенных в гипоталамическихядрах, где осуществляется синтез этих гормонов.

К медиальной поверхности зрительных бугров припомощи поводков присоединяется шишковидноетело – эпифиз (верхний мозговой придаток, пинеаль�ная железа, шишковидная железа). Он является же�лезой нейроглиального происхождения и вырабаты�вает серотонин и мелатонин, а также норадреналини гистамин. В эпифизе обнаружены пептидные гор�моны и биогенные амины, что позволяет отнести егоклетки (пинеалоциты) к клеткам АПУД�системы (так,например, в нем вырабатываются аргинин�вазото�цин, эпифиз�гормон, или фактор «Милку», эпитала�мин � суммарный пептидный комплекс и др.). Основ�ной функцией эпифиза является регуляция цирка�дианных (суточных) биологических ритмов, эндок�

ринных функций и метаболизма и приспособлениеорганизма к меняющимся условиям освещенности.Учитывая, что эпифиз регулирует целый ряд важныхреакций организма, а в связи со сменой освещенно�сти эта регуляция циклична, можно считать его регу�лятором «биологических часов» в организме (своегорода инерционным механизмом, препятствующимлегкой дезорганизации циркадианной ритмики в слу�чае быстрой смены длины фотопериода).

Главный гормон эпифиза мелатонин продуциру�ется из триптофана. 20% от общего количества ме�латонина синтезируется в сетчатке, цилиарном телеглаза и органах желудочно�кишечного тракта. Он яв�ляется мессенджером основного эндогенного рит�ма, генерируемого супрахиазматическими ядрамигипоталамуса и синхронизирующего биологическиеритмы организма, а также корректором этого эндо�генного ритма относительно ритмов окружающейсреды. Мелатонин опосредует свои эффекты как привоздействия на специфические рецепторы мембранпрактически во всех органах и тканях, так и само�стоятельно, в связи с высокой проницаемостью че�рез клеточные мембраны.

Влияние эпифиза на эндокринную систему носитв основном ингибиторный характер. Доказано дей�ствие его гормонов на систему гипоталамус�гипо�физ�гонады. Мелатонин угнетает секрецию гонадот�ропинов как на уровне секреции либеринов гипота�ламуса, так и на уровне аденогипофиза. Мелатонинопределяет ритмичность гонадотропных эффектов,в том числе продолжительность менструального цик�ла у женщин. Гормоны эпифиза угнетают биоэлект�рическую активность мозга и нервно�психическуюдеятельность, оказывая снотворный, анальгезиру�ющий и седативный эффект. В эксперименте экст�ракты эпифиза вызывают инсулиноподобный (гипог�ликемический), паратиреоподобный (гиперкальцие�мический) и диуретический эффекты.

На схеме показана структура функциональной си�стемы поддержания гомеокинеза в организме чело�века.

Ключевым звеном данной функциональной систе�мы является НЭС. Именно в ней вырабатываетсякомплекс гормонов, управляющих деятельностьюорганизма на всех уровнях на фоне постоянно меня�ющихся условий внешней среды. При этом командыуправления формируются после сбора и обработкиинформации от внешних источников (через сенсор�ную систему и непосредственное восприятие) и внут�ренних структур разных уровней организации. Такимобразом, НЭС является центральным анализатороминформации и главным органом управления (в нераз�рывном комплексе с центральной нервной системой– ЦНС и иммунной системой), обеспечивающим су�ществование, репродукцию и развитие человека.

Исходя из вышесказанного, многообразие тео�рий старения может быть рассмотрено как частныепроявления нарушений функций НЭС.

По нашему мнению, основой возрастных изме�нений при всем их разнообразии являются сдвиги в


состоянии гипоталамических центров, которые свя�заны с нарушениями функционирования катехол�,дофамин� и серотонинэргических механизмов, обус�ловленными, в свою очередь, соответствующими по�вреждениями на уровне клеточного генома. В тер�минологически объединенных понятиями «онтогене�тическая модель развития», «болезни компенсации»,«синдром канкрофилии» и др., ведущее место отво�дится нарушениям гормонального гомеостаза, за�висящим от присущих старению изменений в состо�янии НЭС. Отмеченные нарушения возникают не из�за недостатка любого периферического гормона, аявляются следствием снижения чувствительности(повышения порога восприятия) центрального регу�ляторного (гипоталамо�гипофизарного) звена гоме�окинетической системы к действию соответствую�щего ингибирующего сигнала по механизму отрица�тельной обратной связи. Данный тип нарушения былобозначен как центральный тип гомеокинетическойнедостаточности и характерен, в частности, для воз�растных изменений репродуктивной системы, когдавследствие повышения по мере старения порога чув�ствительности гипоталамических центров к тормо�зящему влиянию эстрогенов наблюдается и повы�шение концентрации гонадотропинов в крови. Суще�ственно и то, что повышение порога чувствительно�сти к эффекту периферических половых гормоновотмечается как в период пубертата, так и по мерестарения, т.е. при включении и выключении репро�дуктивного гомеостата.

Сходные изменения гипоталамической чувстви�тельности происходят в одном из компонентов энер�гетического (гормон роста � глюкоза) гомеокинеза, нафоне чего с возрастом развиваются инсулинорезис�тентность, снижение толерантности к глюкозе, реак�тивная гиперинсулинемия, увеличивается содержа�ние жира в теле, в крови повышается концентрациясвободных жирных кислот, холестерина (или липоп�ротеидов низкой плотности), триглицеридов (или ли�попротеидов очень низкой плотности) и т.д. В резуль�тате формируется группа гормонально�метаболичес�ких факторов, повышающих вероятность опухолевойтрансформации клетки и угнетения клеточного им�мунитета и функции макрофагов � метаболическойиммунодепрессии. Развитию подобных нарушенийспособствует возрастное снижение порога гипотала�мической чувствительности в системе адаптацион�ного гомеостата, в результате чего создается состо�яние гиперадаптоза, т.е. избыточного влияния глюко�кортикоидов на организм. Поддержанию этого состо�яния способствуют стрессорные ситуации, приводя�щие к дефициту нейромедиаторов в гипоталамичес�ких центрах, дальнейшему снижению чувствительно�сти последних к ингибирующему эффекту кортизолаи, как следствие, к относительному гиперкортицизмусо свойственными ему упомянутыми выше наруше�ниями жироуглеводного обмена, метаболических им�мунодепрессий и т.д. В этой связи существенно от�метить, что циркулирующие в крови периферическиегормоны (в частности, глюкокортикоиды и эстрогены)могут взаимодействовать с рецепторным аппаратомклеток гипоталамуса и по мере старения ускорятьфункциональное разрушение последних. Реализация

этого процесса осуществляется на фоне интенсифи�кации свободнорадикальных реакций, в частностиперекисного окисления липидов.

Эпифиз обладает многообразным влиянием нанейроэндокринную систему, углеводный, липидный исолевой обмены, оказывает иммуномодулирующийэффект. Все больше сведений накапливается и о егороли как основного ритмоводителя функций организ�ма. Свет угнетает продукцию и секрецию индольногогормона эпифиза мелатонина и поэтому его макси�мальный уровень в эпифизе и крови у человека и жи�вотных многих видов наблюдается в ночные часы, аминимальный � в утренние и днем. При старении фун�кция эпифиза снижается, что проявляется прежде все�го нарушением ритма секреции мелатонина и сниже�нием уровня его секреции. Изменение длительностисветового дня существенно модифицирует функцииорганизма, в частности, репродуктивную и иммунную,а также влияет на развитие возрастных патологий.

Нарушение управления адаптационным ответомна действие повреждающих факторов сопровожда�ется снижением качества адаптации организма инакоплением хронических патологических процес�сов. Неадекватная регуляция выработки ферментовсопровождается снижением антиоксидантной защи�ты, нарушением внутриклеточных энергетическихпроцессов, накоплением молекулярных сшивок.Уменьшение выработки соматотропного гормонаприводит к ослаблению репаративных процессов приповреждениях ДНК, накоплению патологических му�таций, нарушению производства белков.

Таким образом, НЭС является ключевым звеном,определяющим скорость старения.

ЛИТЕРАТУРА1. Биология старения. Серия «Руководство по физиологии». Академия

наук СССР. Л.: Наука. 1982.2. Девойно Л.В., Ильюченок Р.Ю. Моноаминэргические системы в

регуляции иммунных реакций. Новосибирск. Наука. 1983.3. Крутько В.Н., Донцов В.И. Проблемы старения с позиций системно�

го подхода // Системные исследования. Российская академия наук. Ин�ститут системного анализа РАН. М.:1996. С.329�348.

4. Подколзин А.А., Донцов В.И. Старение, долголетие и биоактивация.М.: Московские учебники и картолитография. 1996.

5. Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. Старение: механизмы ипути преодоления. М.: Биоинформсервис. 1997. 240 с.

6. Донцов В.И. // Физиология человека. �1998. �Т. 24. �N 1. �С.82�87.7. Макинодан Т., Юнис Э. п/ред. Иммунология и старение. М.: Мир.

1978. 278 с.8. Гаркави Л.Х. Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и

резистентность организма. Ростов н/Д: Изд�во Ростов. ун�та, 1990, 224 с.9. Меерсон Ф.З. Концепция долговременной адаптации. М.: Дело, 1993.

138 с.10. Скулачев В.П. // Биохимия. 1998. Т. 63. № 11. С.1570�1579.11. Анисимов В.Н., Морозов В.Г. Хавинсон В.Н. // ДАН СССР. �1987. �

Т.293. �С.1000�1004.12. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в

биомембранах. М.: Наука. 1972.13. Голубев А.Г.//Биохимия. 1996.Вып.61. С.2018�2039.14. Гродзинский Д.М., Войтенко В.П.,Кутлахмедов Ю.А.,Кольтовер В.К.

// Надежность и старение биологических систем. Киев: Наукова Думка, 1987.15. Дупленко Ю.К. Старение: очерки развития проблемы. Л.: Наука. 1985.16. Кольтовер В.К.//Успехи геронтологии. 1998. Вып.2. С.37�42.17. Кульберг А.Я. Экологический кризис: стратегия выживания.

М.:1994.18. Осипов А.Н., Азизова О.А.,Владимиров Ю.В. Активные формы кис�

лорода и их роль в организме.//Успехи.биол.химии. 1990. Т. 31. С. 180�20819. Петяев И.М.,Кульберг А.Я.// Иммунология. 1988. №5. С.12�14.20. Фролькис В.В., Мурадян Х.К. Экспериментальные пути продления

жизни. //Л.:Наука. 1988.21. Allen R.C.//Chemical and biological generation of exited

states.N.Y.:Acad.press. 1982. P.310—344.22. Bodnar A.G., Ouellette M., Frolkis M. etc.//Science. 1998. Vol. 279. P.

439�452. P.91�120.23. Lee C.M., Weindruch R., Aiken J.M. // Free Radical Biol. Med. 1997.

Vol.22. P.1259�1269.24. Nohl H.//Free radicals, aging and degenerative disease. N.Y.: Liss, 1986.

P.77�97.25. Nuttal S.L.,Martin U.,Hutchin T.etc.// Age&Ageing. 1998. Vol.27. P.34.26. Vladimirov Yu.A.//Free radicals, aging and degenerative diseases. N.Y.:

liss, 1986. P.141�195.


БИБЛИОТЕКА АСВОМЕД

БИБЛИОТЕКА ВОССТБИБЛИОТЕКА ВОССТБИБЛИОТЕКА ВОССТБИБЛИОТЕКА ВОССТБИБЛИОТЕКА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

В числе основных задач Ассоциации спе<циалистов восстановительной медицины

– сбор и анализ информации о современных ме<тодах и технологиях восстановительной и реа<билитационной медицины, открытиях и наработ<ках ведущих ученых, опыте и достижениях учреж<дений здравоохранения в государственном, ве<домственном и частном секторе. Одним из ре<зультатов этой работы является издание сериикниг «Библиотека восстановительной медици<ны». Книги предназначены как для профессио<налов в области восстановительной медицины,так и для людей, которые вне зависимости отпрофессиональной принадлежности заинтересо<ваны в повышении уровня здоровья и качестважизни для себя и своих близких.

Заказ книг – через вебсайт АСВОМЕД: http://www.asvomed.ru

эл. почта: [email protected]

I. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И.Современные технологии диагностики и реа<

билитации в неврологии и ортопедии.� М.: Ме�дика, 2005. – 256 с., ил.

Книга посвящена относительно молодому направ�лению в восстановительной медицине – биомехани�ческим технологиям диагностики и реабилитациифункционального состояния опорно�двигательнойсистемы. Определены показания и противопоказа�ния к применению данных технологий в клиническойпрактике. Приведены основные сведения о методахфункциональной диагностики опорно�двигательнойсистемы, функциональному контролю проводимоговосстановительного лечения и методах реабилита�ции, основанных на биологической обратной связи, атакже методе функциональной программируемойэлектростимуляции. Представлен большой фактичес�кий материал по таким патологиям, как дорсопатии,инсульт, черепно�мозговая травма, болезнь Паркин�сона, органическая патология головного мозга, дис�циркуляторная энцефалопатия, депрессивно�невро�тический синдром, рассеянный склероз. Приведеныподробные клинические примеры с анализом функ�циональной двигательной симптоматики. В последнемразделе представлены современные аппаратныеметоды восстановления двигательной активности.

Для практических врачей – неврологов, ортопе�дов�травматологов, реабилитологов, врачей ЛФК,физиотерапевтов, вертеброневрологов и врачей дру�гих смежных специальностей. Издание также будетполезно для научных сотрудников, работающих всфере медицинской биомеханики.

В монографии представлены следующие ма<териалы:

1.1. Роль и место клинического анализа дви�жений в современной медицине

1.2. Клинический анализ движений в ортопе�дии, травматологии и неврологии: методы кли�нического анализа движений – клинический анализпоходки, метод стабилометрии в неврологической иортопедической практике. Показания и противопо�казания к биомеханическому исследованию и БОС�реабилитации.

1.3. Концепция клинического анализа пато�логической походки: неспецифическая симптома�тика, уровни компенсации движений, понятие о пра�вилах компенсации.

1.4. Методы активной реабилитации на прин�ципах биологической обратной связи: балансо�терапия (БОС на основе стабилометрических пара�метров), БОС�реабилитация на основе биомехани�ческих параметров. Комплекс «БОС�биомеханика».

1.5. Метод функциональной программируе�мой стимуляции: современное оборудование, по�казания и противопоказания, эффективность, общиепринципы реализации процесса, режимы стимуля�ции и синхронизации, диагностический режим. Осо�бенности установки и эксплуатации оборудования.Клинические принципы проведения функциональнойстимуляции.

1.6. Методы анализа пространственной кон�фигурации позвоночника: теоретические аспектытрехмерной регистрации позвоночника, методы ис�следования пространственной структуры, регистри�руемые параметры и нормативы.

2.1. Результаты клинических исследований.2.2. Клинические примеры.3.1. Аппаратные методы реабилитации боль�

ных с двигательной патологией: методы активнойтренировки с использованием регулируемого отяго�щения и биологической обратной связи, методы из�бирательной тренировки мышц туловища и конечно�стей, восстановление баланса в основной стойке утяжелых больных, возможности использования тре�нажеров для ослабленных больных. Метод биомеха�нической стимуляции: клинические эффекты, при�менение при отдельных заболеваниях, показания,противопоказания, условия проведения. Восстанов�ление ходьбы методом внешней реконструкции.

II. Труды VIII Международной конференции«АСВОМЕД�2005: Современные технологии вос�становительной медицины» / Под ред. Агаджаня�на Н.А. – М.: Медика, 2005. – 864 с., ил.

Представлено 378 тезисов новых, наиболее ин�тересных и перспективных работ в сфере восстано�вительной медицины по следующей тематике: орга�низационно�методические аспекты восстановитель�ной медицины, здоровье и образ жизни социальныхгрупп и профессиональных контингентов, медицин�ская реабилитация профессиональных контингентов.

Экология и географическая патология, эстети�ческая медицина, диагностические, оздоровитель�ные и реабилитационные технологии, оздоровитель�ное питание, психодиагностика и психотерапия.


ХРОНИКА ЖИЗНИ АССОЦИАЦИИ

Очередное выездное заседание ПравленияАСВОМЕД прошло в Грузии. В рамках

этого мероприятия были организованы встречас руководством и сотрудниками оздоровитель<ного центра «Наутилус» г. Тбилиси и представи<тельный научно<практический семинар, которыйспециалисты Ассоциации провели для врачей ируководителей оздоровительных учрежденийГрузии в оздоровительном комплексе «Боржом<ское ущелье». Ассоциация была представленаделегацией в следующем составе:

Труханов Арсений Ильич, Президент Ассоциации;Кочинева Елена Петровна, исполнительный сек�

ретарь Ассоциации;Андриенко Юрий Иванович, к.м.н., зав. реабили�

тационным отделением Центральной п�ки ОАО «Газ�пром»,

Некрасов Владимир Игоревич, зам. гл. врача Цен�тральной поликлиники ОАО «Газпром»;

Филиппова Ирина Витальевна, врач рефлексоте�рапевт Центральной поликлиники ОАО «Газпром»;

Панкин Сергей Александрович, Президент Цент�ра продления жизни «Путь долгожителей»;

Звоников Вячеслав Михайлович, руководительотдела ОМБЦ НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД»;

Поспелов Анатолий Александрович, руководительЦентра восстановительной медицины ЦКБ №1 ОАО«РЖД»;

Бессонов Алексей Ефимович, ген. директор На�учного центра информационной медицины «ЛИДО».

Газина Тамара Петровна, генеральный директорООО «Биоритм».

28 сентября. Делегацию АСВОМЕД тепло встре�тили аэропорту г. Тбилиси грузинские коллеги. В тотже день состоялась встреча с руководством и персо�налом медцентра «Наутилус», с которым Ассоциацияуспешно сотрудничает практически со дня его осно�вания. Состоялся продолжительный и конструктив�ный обмен идеями, информацией, мнениями о мето�дах и принципах работы, о новых организационныхформах, о профессиональных секретах, о планах и

перспективах дальнейшего сотрудничества. Коллек�тив центра «Наутилус» на этой встрече представлялизаместители директора Каладзе Нино Михаиловна иДьячков Юрий Борисович, который является такжепрезидентом фитнес клуба, специалисты по лечеб�ной физкультуре Сакварелидзе Евгений Александро�вич и Микаберидзе Автандил Бикентович, физиотера�певты Гогитидзе Нино Ниазовна, Мачавариани ТамарИвановна, врач�реабилитолог Гегучадзе ДареджанИлоевна, врач�радиолог Бутбая Нино Нодаровна,врач�гинеколог Кутателадзе Хатуна Анзоровна, врач�реабилитолог Сапелко Марина Витальевна.

Делегация АСВОМЕД разместилась в комфорта�бельном отеле «Соплис сахли», расположенном в жи�вописном горном пригороде Тбилиси. Вечером в рес�торане отеля состоялся торжественный вечер с учас�тием медицинской общественности Грузии и сотруд�ников посольства Российской Федерации в Грузии.

29 сентября. Утро было посвящено знакомству скультурными ценностями Грузии � дегустации извес�тнейших сортов грузинского коньяка в акционерномобществе «Давид Сараджишвили и Енисели» и поез�дке в г. Мцхета – древнюю столицу Грузии. Во второйполовине дня делегация прибыла в г. Боржоми. Оз�доровительный комплекс «Боржомское ущелье», �цель нашей поездки, � был основан в январе 2005года в центральной части города Боржоми совмест�ными усилиями «Медицинского Центра Давида Та�тишвили» и фирмы «ТиДжи».

В комплексе 21 комфортабельный номер. В каж�дом номере имеются телевизор (20 спутниковых ка�налов), мини�бар, телефон. Гости смогут воспользо�ваться доступом в Интернет. Функционируют осна�щенный современной техникой конференцзал, бари ресторан, где предлагается индивидуальное менюпо желанию посетителей.

На первом этаже оздоровительного центра рас�положены диагностическое и реабилитационное от�деления, где подбираются и проводятся оздоровитель�

ВЫЕЗДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПРВЫЕЗДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПРВЫЕЗДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПРВЫЕЗДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПРВЫЕЗДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПРАВЛЕНИЯ АССОЦИАЦИИАВЛЕНИЯ АССОЦИАЦИИАВЛЕНИЯ АССОЦИАЦИИАВЛЕНИЯ АССОЦИАЦИИАВЛЕНИЯ АССОЦИАЦИИСПЕЦИАЛИСТСПЕЦИАЛИСТСПЕЦИАЛИСТСПЕЦИАЛИСТСПЕЦИАЛИСТОВ ВОССТОВ ВОССТОВ ВОССТОВ ВОССТОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫВ ГРУВ ГРУВ ГРУВ ГРУВ ГРУЗИИ (ТБИЛИСИ, БОРЖОМИ)ЗИИ (ТБИЛИСИ, БОРЖОМИ)ЗИИ (ТБИЛИСИ, БОРЖОМИ)ЗИИ (ТБИЛИСИ, БОРЖОМИ)ЗИИ (ТБИЛИСИ, БОРЖОМИ)28 СЕНТЯБРЯ – 2 ОКТЯБРЯ 2005 Г28 СЕНТЯБРЯ – 2 ОКТЯБРЯ 2005 Г28 СЕНТЯБРЯ – 2 ОКТЯБРЯ 2005 Г28 СЕНТЯБРЯ – 2 ОКТЯБРЯ 2005 Г28 СЕНТЯБРЯ – 2 ОКТЯБРЯ 2005 Г.....


ные процедуры. В частности, центр оснащен жемчуж�ными, минеральными и серными ваннами, подвод�ным ручным и автоматическим гидромассажем. Ра�ботают фитнес�центр и кабинет мануальной терапии.В окрестностях центра проложена целая сеть турис�тических троп, по которой можно совершать пешиепоходы на высоту от 800 до 2642 м над уровнем моря.Гости могут пройти тропой паломника св. Андрея Пер�возванного, посетить известный горнолыжный курорт«Бакуриани» и уникальное «Горячее Море».

В 19�30 состоялось открытие выездного заседа�ния Правления АСВОМЕД. В работе заседения Прав�ления и состоявшемся 30 сентября и 1 октября на�учно�практическом семинаре, посвященном совре�менным технологиям восстановительной медицины,приняли участие Нана Георгиевна Грдзелидзе – глав�ный врач центра «Боржомское Ущелье» и группа вра�чей Центра – кардиолог Николадзе Натела Сергеев�на, эндокринолог Маркарова Дина Сергеевна, гине�колог Сабашвили Елена Борисовна, радиологи Тана�лиши Кетеван Омаровна и Басилаия Тамара Лева�новна, специалист по лечебной физкультуре Придо�нашвили Кетеван Джемаловна. Кроме того, в семи�наре участвовали и другие специалисты г. Боржоми– начальник отдела здравоохранения Боржомскогорайона Ратиани Манана Давидовна, главный врачдетской коликлиники Коркотадзе Мзиа Ивановна,главный врач санатория «Горное Ущелье» Сефашви�ли Нугзар Шалвович, эндоскопист Болквадзе РоинИсмаилович, гастроэтеролог Петрасюк Виктор Ана�тольевич, эпидемиолог Коптонашвили Ангелина Да�видовна, терапевт Кекелиа Нино Сергеевна, педи�атр Сихарулидзе Тина Шотаевна, ревматолог Иобад�зе Кетеван Шалвовна, врачи широкого профиля Дже�иранашвили Ирина Джемаловна и КоранашвилиСветлана Александровна

30 сентября состоялось первое секционное засе�дание научно�практического семинара. Вступительное

слово произнес Президент Ассоциации специалистоввосстановитльной медицины А.И. Труханов. Он привет�ствовал собравшихся и рассказал об итогах и резуль�татах сотрудничества Ассоциации и грузинских специ�алистов в области восстановительной медицины, атакже о научных, творческих и коммерческих планахАссоциации и ее членов, о перспективных технологи�ческих идеях и инвестиционных проектах. Организа�ционно�методическим и практическим аспектам ра�боты центра восстановительной медицины для про�фессионального контингента было посвящено сооб�щение А.А. Поспелова – руководителя Центра восста�новительной медицины ЦКБ № 1 ОАО «Российские же�лезные дороги». Заведующий отделом ОМБЦ ЦКБ №1ОАО «РЖД» проф. В.М. Звоников прочел доклад по ак�туальным вопросам психотерапии и психодиагности�ки в восстановительной медицине. Об эффективностиприменении продуктов из сублимированного сырья вкоррекции различных расстройств, о показаниях и про�тивопоказаниях к этому виду функционального пита�ния сообщила ген. директор компании «Биоритм» Т.П.Газина. Президент Центра продления жизни С.А.Пан�кин рассказал о программе «Путь долгожителей», ко�торая успешно реализуется в его Центре.

День завершился увлекательной экскурсией в Ба�куриани.

1 октября. На секционном заседании семина�ра были заслушаны и обсуждены сообщения зав.отделением реабилитации п�ки ОАО «Газпром»

Андриенко Ю.И. «Организация реабилитационно�го процесса в условиях многопрофильной поликли�ники», ген. директора научного центра информаци�онной медицины проф. Бессонова А.Е. «Возможнос�ти информационно�радиоволновой диагностики воценке эффективности санаторно�курортного лече�ния» и врача рефлексотерапевта п�ки ОАО «Газпром»Филипповой И.В. о поездке в монастырь Шао�Линь.

Вечером состоялась прогулка в уникальном Бор�жоми�Харагаульском национальном парке.

2 октября. Участники делегации АСВОМЕД, вы�полнив программу своего пребывания в Грузии, от�были в Москву, увозя с собой новые дружеские и де�ловые контакты, радостные впечатления, перспек�тивные идеи и планы на будущее.


ПЕРСОНАЛИИ. ПОЗДРАВЛЯЕМ!

25 декабря 2005 года исполнилось 65 лет содня рождения члена правления АСВОМЕД, дирек<тора программы АСВОМЕД «Здоровье через пи<тание», Главного научного сотрудника МНИИЭМим. Г.Н. Габричевского, руководителя научнойгруппы «Пробиотики и функциональное пита<ние», профессора Московского Государственно<го Университета пищевых производств, докто<ра медицинских наук, профессора Бориса Арка<дьевича Шендерова.

После окончания в 1964 году Саратовского ме�дицинского института Борис Аркадьевич в течениедвух лет работал врачом районной больницы р/пДергачи Саратовской области. В 1966 году посту�пил в аспирантуру кафедры микробиологии, виру�сологии и иммунологии Саратовского медицинско�го института и за 13 лет прошел путь от аспирантадо профессора этой кафедры, активно и творческиучаствуя в научно�педагогической работе и защи�тив в 1969 году кандидатскую, а в 1976 году – док�торскую диссертацию. В том же году возглавил Го�сударственную научно�исследовательскую лабора�торию «Микробиологические методы борьбы с заг�рязнением окружающей среды»

В 1980 году Б.А. Шендеров был приглашен в каче�стве ведущего специалиста в области микробиоло�гии правительством Республики Замбия, где в тече�ние 3 лет возглавлял соответствующую кафедру ме�дицинского факультета Университета в г. Лусаке.

С 1983 по 1989 гг работал заведующим лаборато�рии промышленной гигиены и экологической микро�биологии Всесоюзного НИИ антибиотиков (г. Моск�ва). В 1989 году – возглавил Московский НИИ эпиде�миологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского, атакже Научный проблемный центр эпидемиологии,микробиологии, иммунологии, паразитологии и ин�фекционных болезней Министерства здравоохране�ния России.

В 1995 году Б.А. Шендеров стал директором ОАО«Русский йогурт» и одновременно заведующим од�ноименного Научно�инновационного центра.

С 2000 года по настоящее время Борис Аркадье�вич является Главным научным сотрудником, руко�водителем научной группы «Пробиотики и функцио�нальное питание» МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского,профессором кафедры «Технология продуктов дли�тельного хранения, детского и функционального пи�тания» Московского Государственного университе�та пищевых производств.

Его широкие научные интересы включают в себятакие важные и актуальные темы, как микробная эко�логия, биотехнология, пробиотики и функциональноепитание. Им опубликовано более 350 научных ста�тей, 9 монографий. Борис Аркадьевич является авто�ром более 30 изобретений, большинство из которыхвнедрено в практику и работает для блага людей.

Являясь человеком чрезвычайно активным, увле�ченным и целеустремленным, Борис Аркадьевич от�дает много времени и внимания общественным обя�занностям. С 1993 года он является президентомРоссийской ассоциации «Эпидбиомед», с 2000 – эк�спертом Российского научного гуманитарного фон�да по направлению «Биология и медицина». В 1996году Борис Аркадьевич избран в число действитель�ных членов Нью�Йоркской Академии наук.

Борис Аркадьевич Шендеров – один из самых ак�тивных, популярных и уважаемых членов Ассоциацииспециалистов восстановительной медицины. Он вхо�дит в ее правление и в редакционную коллегию журна�ла «Вестник восстановительной медицины». Крометого, его исключительной научной компетентности,энтузиазму и опыту обязана своим существованиемодна из наиболее передовых и перспективных про�грамм Ассоциации – «Здоровье через питание».

Мы знаем, ценим и уважаем Бориса Аркадьевичакак большого ученого, плодотворного организатора,талантливого преподавателя и популяризатора дос�тижений научной мысли. И, что очень важно, челове�ка, чьи таланты и способности позволяют ему не до�биваться признания своих усилий и уважения коллеги учеников, а получать его, просто решая задачи,которые ставят перед ним его колоссальный науч�ный потенциал и дивный творческий дар. И жить муд�ро и красиво, сохраняя умение удивляться и радо�ваться всему новому и необычному, что приноситкаждый его день, наполненный активной деятельно�стью, плодотворными деловыми контактами, вдох�новением и творчеством.

Мы от всей души поздравляем Вас, дорогой и глу�бокоуважаемый Борис Аркадьевич, с юбилеем и же�лаем Вам новых свершений, новых благодарных уче�ников, новых открытий и результатов, которым Выумеете радоваться, как никто другой. Здоровья Вами Вашим близким, удачи и всего самого доброго!

Правление Ассоциации специалистоввосстановительной медицины

Редакция журнала «Вестниквосстановительной медицины»

БОРИС АРКАДЬЕВИЧ ШЕНДЕРОВБОРИС АРКАДЬЕВИЧ ШЕНДЕРОВБОРИС АРКАДЬЕВИЧ ШЕНДЕРОВБОРИС АРКАДЬЕВИЧ ШЕНДЕРОВБОРИС АРКАДЬЕВИЧ ШЕНДЕРОВК 65�ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯК 65�ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯК 65�ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯК 65�ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯК 65�ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ


ИНФОРМАЦИЯ

Журнал публикует оригинальные статьи, научныеобзоры, отчеты (хронику) по конференциям, объяв�ления и т.п. материалы, относящиеся к современ�ным теоретическим и прикладным исследованиям вобласти восстановительной медицины и медицинс�кой реабилитации.

Авторы, желающие опубликовать в журнале «Ве�стник восстановительной медицины» статьи, соот�ветствующие профилю журнала, присылают в жур�нал статью, оформленную в соответствии с настоя�щими правилами оформления материалов.

Статьи должны быть написаны на высоком ме�тодическом уровне. Статьи экспериментального иклинического характера необходимо снабжать под�заголовками: «Введение», «Материал и методы ис�следования», «Результаты исследования», «Обсуж�дение», «Заключение» или «Выводы». Подзаголовкипечатаются на отдельной строке. В коротких сооб�щениях подзаголовки не выделяются. Работы, неотносящиеся к экспериментальным или клиничес�ким, могут иметь другое построение при соблюде�нии остальных требований настоящих правил.

Статью и научный обзор следует начинать с вве�дения.

Во «Введении» к статье должна быть приведенасодержательная постановка задачи, ее новизна, иуказаны возможности практического примененияполученных результатов. Основной текст статьи же�лательно снабжать пояснительными примерами.

Статья и научный обзор должны иметь направ�ление, подписанное руководителем учреждения, вкотором выполнена работа. В случае, если матери�ал выходит из нескольких учреждений, направлениепредставляется из каждого.

Для публикации оригинальной статьи авто<ры должны представить в редакцию следующиематериалы:

• Текст статьи на бумажном носителе• Направление от организации, в которой выпол�

нялась работа• Файл в формате WinWord с текстом статьи• Если одновременно с текстом статьи требует�

ся напечатать графики или рисунки особой сложно�сти, то они предоставляются в форматах Adobe, Corelили TIFF.

• Направление от организации, в которой выпол�нялась работа, должно быть представлено на блан�ке организации, который содержит все контактныереквизиты

Решение о публикации (или отклонении) статьипринимается редакцией журнала после ее рецензи�рования и обсуждения.

Бумажные версии документов могут быть пред�ставлены в редакцию любым из следующих спосо�бов:

• Присланы заказной почтой в адрес редакции:Россия, 107031, Москва, Варсонофьевский пер., 5.Ассоциация специалистов восстановительной меди�цины

• Доставлены в редакцию по адресу курьером. Файлы с текстом статьи и иллюстрациями

должны пересылаться по электронной почте наадрес [email protected] или же доставляться в ре�дакцию на магнитном носителе или CD/DVD.

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ РУКОПИСЕЙ

Структура подаваемого материала (для научныхработ) должна быть следующей:

• название работы;• инициалы и фамилия (фамилии) авторов с

указанием их научных степеней, званий и долж<ностей, организации, в которой выполнялась ра<бота, города, страны и электронной почты;

• аннотация – не более 12 строк, отражающаяосновное содержание работы;

• список ключевых слов;• контактные координаты для связи с автором, с

которым редакция при необходимости могла бы ве�сти переписку (индекс, почтовый адрес, телефон (скодом страны и города);

• текст статьи: шрифт Times New Roman, TimesNew Roman Cyr., размер шрифта 12 пунктов, между�строчный интервал одинарный, поля: верхнее, ниж�нее, правое – 1,5 см, левое – 2 см;

• список литературы. Следует учесть, что контактная информация

(электронный и обычный адрес, телефоны и факс)должна позволять редакции быстро связаться савторами или рецензентами статей. Если такаясвязь оказывается невозможной, то это можетпривести к задержке в публикации статьи. Редак�ция настоятельно рекомендует (особенно для не�московских авторов) приводить реальные, заве�домо действующие и часто просматриваемыеэлектронные адреса.

Статья должна быть сверстана в виде единогоцелого, так чтобы была возможна распечатка файластатьи в удобочитаемом виде. Все сокращения, заисключением небольшого числа общеупотребитель�ных, должны быть расшифрованы.

ОФОРМЛЕНИЕ ИЛЛЮСТРАЦИЙ

Изображения должны быть высокого качества. Втексте материала следует отметить (в распечатке �на полях) предпочтительные места для размещениярисунков и таблиц. В подписях к рисункам указыва�ются фамилии авторов, номер рисунка и номер со�ответствующей ему страницы в рукописи. Форматрисунка должен обеспечивать ясность передачи всехдеталей (минимальный размер рисунка 90�120 мм,максимальный 130�200 мм).

ОФОРМЛЕНИЕ ССЫЛОК

Ссылки на литературу в тексте даются указани�ем номера ссылки в квадратных скобках� [1]. Списоклитературы помещается в конце статьи. В нем дол�жны быть указаны.

Для статей: фамилии авторов, инициалы, назва�ние журнала, серия, год издания, том, номер (вы�пуск), если это необходимо, страницы. Все элемен�

ПРПРПРПРПРАВИЛА ДЛЯ АВТАВИЛА ДЛЯ АВТАВИЛА ДЛЯ АВТАВИЛА ДЛЯ АВТАВИЛА ДЛЯ АВТОРОВОРОВОРОВОРОВОРОВ


ты выходных данных отделяются друг от друга зна�ками «.�» (точка, тире).

Например: Никифорова Г.Е., Михайлов Б.П., Тищенко Э.А. и

др. // Проблемы курортологии.� 1992.� Т.28, № 3.� С.652�659.

Bacunlin D.C. Towards a theory of constraints //Brit.J. Add.�1986.�Vol. 25, №4.�P. 25�28

Для книг: фамилии авторов, инициалы, назва�ние книги, город, издательство (или организация),год издания, том ( часть, глава) общее количествостраниц. Все элементы выходных данных отделяют�ся друг от друга знаками «.�» (точка, тире).

Например: Эллиот Р.П. Структуры двойных молекул/ Пер. с

англ..� М. Медицина. � 1970. � Ч. 1.� 455с. Bowlby J. Attachment and loss�London: Hogarth

Press, 1969. – 200 p Для авторефератов диссертаций: фамилия ав�

тора, инициалы, название, ученая степень, город,год, количество страниц. Все элементы выходныхданных отделяются друг от друга знаками «.�» (точ�ка, тире).

Платонов К.И. Слово как физиологический и ле�чебный фактор: Автореф. дисс. на соискание уч. сте�пени к. м. н. – М., 1995.� 26 с

ПРАВИЛА НАИМЕНОВАНИЯ ФАЙЛОВДЛЯ ПЕРЕСЫЛКИ (ПЕРЕДАЧИ) В РЕДАКЦИЮ

1. Файлы с текстом статьи следует именовать суказанием фамилии первого автора, краткого наи�менования статьи и даты отправки материала.

2. Файлы с иллюстрациями в форматах Adobe,Corel или TIFF именуются с указанием фамилии пер�вого автора и краткого наименования статьи.

Образец оформления заголовка, перечня ав<торов и наименования файлов для пересылки ма<териала:

О ВЛИЯНИИ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ НА ЗРЕ<НИЕ

Иванов А.А., д.м.н., профессор, ректор Н<ского медицинского университета, г. Н<ск, Рос<сия [email protected]);

Соловьева А.И. , к. м.н., доцент, ведущий на<учный сотрудник РНЦ восстановительной меди<цины и курортологии, г. Москва, Россия[email protected];

Сидоров Т.Т., д. б. н., зав. лабораторией Ин<ститута нормальной физиологии РАМН, г. Моск<ва, Россия [email protected]

НАИМЕНОВАНИЕ ФАЙЛОВ

� с текстом статьи: Иванов. Минвода и зрение.20.06.05. doc (расширение присваивается автома�тически)

� с рисунками: Иванов. Минвода и зрение. tiff(расширение присваивается автоматически)

При невыполнении настоящих правил мате<риалы к публикации не принимаются.

Телефон для консультациис редакцией: 924<55<94

Электронный адрес: [email protected] Адрес редакции: Россия, 107031, Москва,

Варсонофьевский пер., 5.,Ассоциация специалистов

восстановительной медицины

Расценки на рекламу в журнале

Размер,доля

полосы

1/8

1/4

1/2

1

черно!белоеизображение 1 сторона обложки 2 и 3 сторона обложки 4 сторона обложки

Размер, мм

84x58

84x123

174x123

174x250

Стоимость, USD

100

150

250

400

<

<

<

2000

<

300

500

1000

<

<

600

1500

вклейка

<

<

<

500

Documents

VVM 04 2012