VVM 1-2006

Вестник восстановительной медицины №1 (15) • 2006 1

АЛЕШКИН В.А., д.б.н., проф.БЕЛЯКИН С.А., к.м.н.БУГАНОВ А.А., член�корр. РАМН, проф.БЫКОВ А.Т., член�корр. РАМН, д.м.н., проф.ВАСИН В.А., д.м.н., проф.ВИССАРИОНОВ В.А., д.м.н., проф.ВЛАДИМИРСКИЙ Е.В., д.м.н., проф.ГРИГОРЬЕВ А.И., акад. РАН и РАМН, д.м.н., проф.ГИЛЬМУТДИНОВА Л.Т., д.м.н., проф.ИСТОШИН Н.Г., засл. врач РФ, д.м.н., проф.КЕЙЛЬ В.Р., к.м.н.КОЧЕТКОВ А.В., д.м.н., проф.КРОШНИН С.М., д.м.н., проф.КРУГЛОВ А.Г., к.м.н.ЛЕВИЦКИЙ Е.Ф., д.м.н., проф.ЛЯДОВ К.В., член�корр. РАМН, д.м.н., проф.МИХЕЕВ Н.М., к.юрид.н.СТУПАКОВ Г.П., акад. РАМН, д.м.н., проф.СУСЛИН В.М., ОАО «Сургутнефтегаз»ТУТЕЛЬЯН В.А. , акад. РАМН, д.м.н., проф.УШАКОВ И.Б., акад. РАМН, член�корр. РАН,д.м.н., проф.ЯКОВЛЕВ С.Н., д.м.н., проф.

БАЛАКИРЕВА О.В., д.м.н, проф.БЕЗУГЛЫЙ А.П., к.м.н.БУШМАНОВ А.Ю., д.м.н., проф.КРУТЬКО В.Н., д.м.н., проф.КУРАШВИЛИ В. А., д.м.н.ЛАПИН А. Ю., д.м.н., проф.ОРЕХОВА Э.М., д.м.н., проф.ПОЛЯЕВ Б.А., д.м.н., проф.ПОНОМАРЕНКО Г.Н., д.м.н., проф.ПОРТНОВ В.В., д.м.н., проф.ПРЕОБРАЖЕНСКИЙ В.Н., д.м.н., проф.СОКОЛОВ А.В., д.м.н., проф.СКАЛЬНЫЙ А.В., д.м.н., проф.ТРУХАНОВ А.И., к.т.н.ШАКУЛА А.В., д.м.н., проф.ЩЕГОЛЬКОВ А.М., д.м.н., проф.ШЕНДЕРОВ Б.А., д.м.н., проф.

ВЕСТНИКВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙМЕДИЦИНЫ

Основан в 2002 году•

Орган Ассоциации специалистоввосстановительной медицины

•Учредители: Ассоциация специалистов

восстановительной медицины•

Российский центр восстановительноймедицины и курортологии Министерства

здравоохранения и социального развитияРоссийской федерации

Ответственностьза достоверность сведений, содержащихся в

рекламных объявлениях, несут рекламодатели

Адрес редакции: 107031, Москва,Варсонофьевский переулок, дом 3

Телефон/факс:(495) 924�55�94; 923�87�75; 924�08�78

e�mail: [email protected]

Журнал зарегистрирован в Министерстве Российской Федерациипо делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

Регистрационный номер ПИ № 77&13601 от 20 сентября 2002 г.Сдано в набор 03.03.06. Подписано в печать 24.03 .06. Усл. печ. л. 9,0.

Бумага Velart. Формат 60х90 1/8. Тираж 800 экз. Заказ № 592.Отпечатано в ФГУ «Смоленском ЦНТИ».

214013, г. Смоленск, ул. Кирова, 22б, тел. 38&50&63.

© Ассоциация специалистов восстановительной медицины

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

АДРЕС РЕДАКЦИИ

Никакая часть журналане может быть воспроизведена

каким бы то ни было способом (электронным,механическим, фотокопированием и др.)без письменного разрешения АСВОМЕД

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОРакад. РАМН, д.м.н.,

проф. А.Н. РАЗУМОВ

ПРЕДСЕДАТЕЛЬРЕДАКЦИОННОГО СОВЕТА

акад. РАМН,д.м.н., проф. Н.А. АГАДЖАНЯН

ЗАМЕСТИТЕЛЬГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

д.м.н., проф. И.П. БОБРОВНИЦКИЙ

ОТВЕТСТВЕННЫЙ РЕДАКТОРк.м.н., доц. И.А. ЧЕГЛОВА

№1(15)•2006

2 Вестник восстановительной медицины №1 (15) • 2006

ВЕСТНИК ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ №1(15)•2006

• Основан в 2002 году • Орган Ассоциации специалистов восстановительной медицины• Учредители: АСВОМЕД, РНЦ и К МЗСР РФ

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Делоне Н.Л., Белозерова И.Н., Савина Н.В., Северин В.В.ЭФФЕКТ ПОЛОЖЕНИЯ ЯДЕР МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН M.SOLEUS ЧЕЛОВЕКАПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО КОСМИЧЕСКОГО ПОЛЕТА 4

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ 31 ЯНВАРЯ 2006 Г. № 52 ОТ «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙВ ПЕРЕЧЕНЬ СООТВЕТСТВИЯ ВРАЧЕБНЫХ И ПРОВИЗОРСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ДОЛЖНОСТЯМСПЕЦИАЛИСТОВ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФОТ 27 АВГУСТА 1999 Г. № 337» 6

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. ОРГАНИЗАЦИИ И ЛЮДИ

Гребенюк С.А., Сотников И.Л.АНАПА. ВОЕННЫЙ САНАТОРИЙ «ДЕСАНТНИК» 7

Бадретдинов Р.Р.ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОВРЕМЕННОГО САНАТОРНО&КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСА 10

ОРГАНИЗАЦИОННО�МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Евдокимов В.И., Горячкина Т.Г.ПРОГНОЗ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ ИЗОБРЕТЕНИЙ ПО ОЦЕНИВАНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНОГОСОСТОЯНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ СЛОЖНЫХ СИСТЕМ УПРАВЛЕНИЯ 14

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

Яковлев B.C., Ильинская Е.А., Скедина М.А., Павлов Б.Н., Фадеев П.Н., Кирпа А.И.МЕТОД ЭЛЕКТРОСПОНДИЛОГРАФИИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА 18

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

Труханов А.И., Уянаева А.И., Николаева И.Е.НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИОТЕРАПИИ: ПРИМЕНЕНИЕ ОДНОРАЗОВЫХ ПАКЕТОВ (ОП)С НАТИВНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗЬЮ В КОМБИНАЦИИ С ТЕРМОКОМПРЕССАМИ 21

Кузнецова Т.А., Ярустовская О.В., Бобровницкий И.П.ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ЭНДОМИОМЕТРИТАУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИВ ПЕРВОМ И ВТОРОМ ТРИМЕСТРАХ 25

Егорова Е.А.ЛЕЧЕНИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО&ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО&ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫС ПРИМЕНЕНИЕМ УДАРНО&ВОЛНОВЫХ ИМПУЛЬСОВ 28

Чичуа Д.Т., Курашвили В.А.ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КАК ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ЕЕ РОЛЬ В ПРОГРАММАХ УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ.ЧАСТЬ 2 31


Каратай Ш.С., Гаврилов О.П., Хайруллина Н.Р.АЛГОРИТМ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ 34

Силин Л.Л., Гаркави А.В., Семевский А.Е.АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В РАННЕМПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ АРТРОСОКПИЧЕСКОЙ МЕНИСКЭКТОМИИ 35

Филиппенко В.С., Леончук А.Л., Шеина С.Г., Феденко А.И.МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ & ФИЗИОЛОГИЧНЫЙ, ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ 38

Щегольков А.М., Климко В. В., Ярошенко В.П., Наголкин А.В.ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА ОЧИСТКИ ВОЗДУХА «ПОТОК 150 М&01» В КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИЦИНСКОЙРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИАОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ 40

Панкова Н.Б., Труханов А.И., Быков А.Т., Поддубная Р.Ю., Дмитриева О.С., Алчинова И.Б., Лебедева М.А.,Афанасьева Е.В., Черепов А.Б., Карганов М.Ю.КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА ИЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ ВОССТАНОВЛЕНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 43

ПСИХОДИАГНОСТИКА И ПСИХОТЕРАПИЯ

Лобова В.А., Буганов А.А.РЕГУЛЯТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЛИЧНОСТИ ПРИ РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНО&СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙНА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ 54

ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Шендеров Б.А.ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ КАК ВАЖНЕЙШИЙ КОМПОНЕНТ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ СЕРДЕЧНО&СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ. ЧАСТЬ 2 57

ДИССЕРТАЦИОННАЯ ОРБИТА

Гребенюк С.А.СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ САНАТОРНО&КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХВОЗДУШНО&ДЕСАНТНЫХ ВОЙСК 62

БИБЛИОТЕКА АСВОМЕД

КНИГИ СЕРИИ «БИБЛИОТЕКА АСВОМЕД». АНОНСЫ. КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ1. Современные технологии восстановительной медицины/ Под ред. Труханова А.И. � М.: Медика,2004. � 288 с., ил.

2. В.Н. Преображенский, К.В. Лядов, Л.Д. Шалыгин, А.Ю. Лапин. Современные программы медицинскойреабилитации больных соматическими заболеваниями на курорте. М.: Наследие, 2002. � 120 с., ил. 69

ХРОНИКА ЖИЗНИ АССОЦИАЦИИ

ВЫЕЗДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПРАВЛЕНИЯ АССОЦИАЦИИ В ИНСТИТУТЕ ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКАИ ГИГИЕНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ИМ. А.Н.СЫСИНА 29 ДЕКАБРЯ 2005 г. 70

ИНФОРМАЦИЯ

ТЕМЫ IX МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ «АСВОМЕД&2006» 71


ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ЭФФЕКТ ПОЛОЖЕНИЯ ЯДРА В МЫШЕЧНЫХВОЛОКНАХ M.SOLEUS ЧЕЛОВЕКА ПОСЛЕДЛИТЕЛЬНОГО КОСМИЧЕСКОГО ПОЛЕТА

ДЕЛОНЕ Н.Л., д.б.н., ГНЦ РФ Институт медико�биологических проблемБЕЛОЗЕРОВА И.Н., к.б.н., Московский авиационный институт (Технический университет)

САВИНА Н.В., н.с., ГНЦ РФ Институт медико�биологических проблемСЕВЕРИН В.В., к.м.н., Институт трансплантологии РАМН

Один и тот же геном в клетках эукариотс различной дифференцировкой имеет

разные группы кодирующих генов. Регуляцияактивности генов осуществляется на многихуровнях от генного, хромосомного до гормо&нального и нервного. Эти уровни имеют особыемеханизмы, но в целостном организме необхо&дима совместимость их действий. Одним из су&щественных уровней регуляции является взаи&модействие ядра и цитоплазмы (ядерно&цитоп&лазматические отношения).

Термин «эффект положения ядра» предложенН.Л.Делоне [2,3] в результате опытов на микроспо�рах Tradescantia pаludosa, когда пребывание в не�весомости вызывало переворот оси веретен на 180градусов, что привело к изменению дифференци�ровки дочерних ядер.

В данном исследовании нашей моделью служи�ли структурные изменения в волокнах m.soleus (кам�баловидная мышца) человека в длительном косми�ческом полете.

Для функционирования камбаловидной мышцынеобходимо кодирование с определенных класте�ров генов в геномах специфически дифференциро�ванных клеток.

Вместе с тем, совершенно другие группы геновсчитываются при митозе в этих тканях.

Ядерно�цитоплазматические отношения влияютна мембранный гетерохроматический комплексядра и вызывают изменения в расположении эухро�матина и гетерохроматина. Изменяется размеручастка гетерохроматизированного эухроматина.Интерфазное ядро в m.soleus значительно прозрач�нее и имеет тонкую красящуюся сеть. В то времякак в неделящихся ядрах на периферии отчетливовидны хорошо окрашенные глыбки хроматина.

Такое явление как атрофия мышц требует сис�темный подход: ядро перемещается в центр волок�на, теряет влияние на образование волокон, ядроначинает делиться и, наоборот, делящееся ядроприводит к мышечной атрофии. Формируется циклвзаимовлияний: мышечное волокно атрофируется� ядро перемещается и начинает делиться.

В связи с вышеизложенным было проведено ис�следование положения ядра в волокнах m.soleus че�ловека до и после длительного космического поле�та. Выбор данной модели был обусловлен тем, чтов условиях космического полета изменяются функ�ции мышечной системы � происходит снижение мы�

шечного тонуса и силы мышечных сокращений, пре�имущественно в антигравитационной мускулатуреног и туловища [4, 5, 6, 9]. Более длительное пребы�вание человека в космическом полете приводит кразвитию атрофических процессов [5, 7, 8, 10, 11,12, 13].

Два российских космонавта в течение 129 сутокнаходились на борту Международной космическойстанции (МКС). Во время космического полета эки�паж выполнял комплекс профилактических мероп�риятий, разработанных для длительных экспедицийна орбитальных станциях. Обследование космонав�тов проводили за 60 суток до полета и на 2 суткипосле его завершения.

Взятие проб мышечной ткани из камбаловидноймышцы � m.soleus � проводили с помощью игольча�той биопсии с использованием методики, разрабо�танной сотрудниками ГНЦ РФ ИМБП РАН (И.Н. Бе�лозерова, Е.В. Киселева, 1997) (рис.1,3). Объем мы�шечных проб составлял от 70 до 100 мг. Биоптатызамораживались в жидком азоте.

Из замороженных проб готовили тонкие криос�татные срезы толщиной 10 мкм. Срезы окрашивалипо стандартной методике гематоксилином и эози�ном и анализировали на анализаторе изображенияLeica Q 500IW (Германия).

Для электронно�микроскопического исследова�ния биоптаты фиксировали в 2,5%�ном раствореглютарового альдегида, доводили фиксацию в 1%�

Рис.1. Образовавшиеся мышечные волокна после деленияпо центральному ядру после 12�суточного полета.

1 � соединительная ткань, 2 � образовавшиеся волокна.Окраска на гематоксилин и эозин. Увеличение. Объектив 40х.


ном растворе 4�х окиси осмия и после обезвожива�ния заключали в бальзам. Ультратонкие срезы из�готавливали на микроскопе LKB (Швеция). Иссле�дование срезов проводили на трансмиссионноммикроскопе JEM 100 B (Япония).

При обзорном послеполетном гистологическомисследовании срезов обнаружено расширение иутолщение прослоек эндомизия и пролиферация ихсоединительно�тканными клетками. Мышечные во�локна на поперечных срезах выглядели набухшими,округлой формы, также встречались расщепляющи�еся волокна, дающие начало новым волокнам. Раз�растание соединительной ткани было обнаруженоне только в перимизии, но и в эндомизии. Анализсрезов показал наличие центрально�расположен�ных ядер в волокнах, процент которых составлял: уодного обследуемого 26%, у другого 37% соответ�ственно (табл.). Электронно�микроскопическое ис�следование выявило: деление периферически рас�положенных ядер, центрально�расположенныеядра, не увеличенные в размерах, с равномернымраспределением кариоплазмы (рис.1), сократи�тельные структуры миоцита сохранены, хорошовидна поперечная исчерченность, в районе Z�поло�сок расширена структура саркоплазматическогоретикулума, большое количество мелких липидныхкапель (жировых вакуолей), расположенных в пери�

нуклеарной зоне и рядами между миофибрилламивдоль цепочек митохондрий, причем последнее рас�положение этих включений встречается чаще (рис.2, 4, 5).

Результаты проведенных исследований показа�ли, что длительное пребывание в условиях микро�гравитации приводит к изменениям структуры мы�шечных волокон, которые можно охарактеризоватькак деструктивно�атрофические. Необходимо отме�тить, что регенерирующая после повреждения мы�шечная ткань редко выглядит нормальной. Первое,о чем свидетельствуют эти результаты, � в исследу�емой мышечной ткани имел место атрофическийпроцесс миофибрилл с их последующим замеще�нием соединительной тканью. Второе � в мышценачинают преобладать репаративные процессы,проявлением которых является постнекротическаясубэндомизиальная регенерация с наличием цент�

Таблица.Содержание соединительной ткани

(в % от общей площади срезов) и число центральнорасположенных ядер в мышечных волокнах m.soleus

Рис.2. Центрально расположенные ядра в мышечных волокнах.Деление волокон по центрально расположенномуядру после 129 суточного полета. 1� ядро, вышедшее

в центр волокна. 2 � деление мышечного волокна.Окраска на гематоксилин и эозин. Увеличение. Объектив 40х.

Рис.3. Электронная микроскопия. Увеличение 17000.Два сохраненных миоцита с ядрами на стадии деления.

Глубокое выпячивание кариолеммы (справа).Полностью разделенное слева.

Рис.5. Электроннная микроскопия. Увеличение 17000.Образовавшиеся ядра. Деление волокна.

Рис.4. Электронная микроскопия. Увеличение 20000.Расщепление миоцита. Крупные митохондрии

с уплотненным матриксом. Крупные вакуоли вокруг митохондрий(возможно жировые). Сократительные структуры не четкие.

Слабо выраженная исчерченность.Большое количество гранул гликогена.


рально�расположенных ядер, ветвления и расщеп�ления волокон, большой вариабельности размеровволокон, фиброза и жировой инфильтрации, т.е. при�знаков и регенерации и атрофии. Это также под�тверждают полученные в данной работе результатыэлектронной микроскопии (рис. 1).

Таким образом, описанные изменения в мышеч�ных волокнах m. soleus у космонавтов после за�вершения 129�суточного полета на МКС свиде�тельствуют об индуцированном невесомостью из�менении положения ядра и могут служить иллюст�рацией к эффекту, когда положение ядра в клеткеявляется причиной изменения в состоянии геннойактивности.

Размер клетки, ее форма, расположение ядер вклетке специфично при любой дифференцировке ифункция ядра и зависит от этих критериев, но в од�ной и той же клетке изменение в расположении ядразнаменует замену кодирующих кластеров генов в ге�номе.

ЛИТЕРАТУРА1. Belozerova I.N., Shenkman B.S., Mazin M.G., Leblanc A. Effects of

Long�Duration Bed Rest on Structural Compartmens of M.Soleus in Man //J.Gravit.Physiol. 2001. v.8. № 1. P.71�72

2. Н.Л.Делоне, В.Ф.Быковский, В.В.Антипов.// ДАН СССР.1964 г.Т.159. № 2. Стр. 439�441.

3. Н.Л.Делоне. «Начало космических исследований».// М. 2002 г.Стр.159.

4. .Григрьева Л.С., Козловская И.Б. � Влияние невесомости и гипо�кинезии на скоростно�силовые свойства скелетных мышц человека. //Космическая биология и авиакосмическая медицина. 1987. Т. 21. № 1.С. 27�30.

5. Ильина�Какуева Е.И. � Исследование скелетных мышц крыс послекратковременного космического полета на биоспутнике «Космос � 1667».Космическая биология и авиакосмическая медицина. Т. 21. № 6. 1987.С. 31�35.

6. Ильина�Какуева Е.И., Бабакова Л.Л., Деморжи М.С., ПоздняковО.М. Морфологическое исследование скелетных мышц крыс, экспони�рованных на борту американской космической лаборатории СЛС�2. //Авиакосмическая и экологическая медицина. 1995. Т. 29. № 6. С. 12�18.

7. Kozlovskaya I.B., Kreydich Yr.V., Oganov V.S., Kozerenko O.P. //Pathophysiology of motor functions in prolonged manual space flights. ActaAustronautica. 1981. № 8. P.1059�1072.

8. Козловская И.Б., Григорьева Л.Г., Гевлич Г.И. Сравнительный ана�лиз влияния невесомости и ее моделей на скоростно�силовые свойстваи тонус скелетных мышц человека.// Космическая биология и авиакос�мическая медицина. 1984. Т. 18. № 6. С. 22�26.

9. Kozlovskaya I.B., Barmin V.A., Stepantsov V.I., Kharitonov N.M. Resultsof studies of motor functions in long�term spase flight.// The Physiologist.1990. V. 33. № 1. P.1�3.

10. Уилмор Дж.Х., Костилл Д.Л. Физиология спорта и двигательнойактивности. Киев. Олимпийская литература. 1997. С. 552.

11. Widrick J.J., Knuth S.T., Norenberg K.M., Romatowski J.G., Bain J.L.,Riley D.A., Fitts R.H. Effect of a 17 day spaceflight on contracile propertiesof human soleus muscle fibres .// J.of Physiology. 1999. V.516. № 3, P. 915�930.

12. Schmalbruch H. Manifestations of regeneration in myopathic muscles.In: Mauro A. (ed.)// Muscle regeneration. Raven Press. New York. P. 201�213.

13. В.Б. Носков., А.Н.Котов. Импедансометрическое исследованиегидратационного статуса и состава тела здоровых мужчин при антиор�тостатической гипокинезии. Авиационная и экологическая медицина,№ 4, стр. 41�45, 2005 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯИ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ31 ЯНВАРЯ 2006 г.

№ 52О внесении изменений в Перечень соответствия

врачебных и провизорских специальностей должно�стям специалистов, утвержденный приказом Мини�стерства здравоохранения РФ от 27 августа 1999 г.№ 337

В целях совершенствования организации восста�новительной медицины

приказываю:Утвердить прилагаемые изменения в Перечень

соответствия врачебных и провизорских специаль�ностей должностям специалистов, утвержденныйприказом Министерства здравоохранения Российс�кой Федерации от 27 августа 1999 г. № 337 «О номен�клатуре специальностей в учреждениях здравоохра�нения Российской Федерации».

МинистрМ.ЗУРАБОВ.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Утвержденыприказом Министерства

здравоохраненияи социального развитияРоссийской Федерации

от 31.01.2006 № 52

Изменения в Перечень соответствия врачебныхи провизорских специальностей должностям специ�алистов, утвержденный приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 27 ав�густа 1999 г. № 337 «О номенклатуре специальнос�тей в учреждениях здравоохранения РоссийскойФедерации»

1. Дополнить Перечень соответствия врачебныхи провизорских специальностей должностям специ�алистов, утвержденный приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 27 ав�густа 1999 г. № 337 «О номенклатуре специальнос�тей в учреждениях здравоохранения РоссийскойФедерации» новым пунктом 109, изложив его в сле�дующей редакции:

Наименование врачебной Наименование врачебной(провизорской) должности (провизорской) специальности

109 Врач по восстановительной медицине Восстановительная медицина

2. Пункты 109 и 110 Перечня считать соответственно пунктами 110 и 111.


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВОВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.ОРГАНИЗАЦИИ И ЛЮДИ

Анапа & знаменитый детский и семейныйкурорт России. Тепло южного солнца,

блеск и шелест волн ласкового и голубого моря,золотистые пески с эоловыми дюнами, галеч&ные пляжи в долинах кавказских предгорий из&давна привлекают сюда сотни тысяч отдыхаю&щих.

В самом центре сплошных тенистых парков,вдоль золотого ожерелья песчаных пляжей, на пло�щади свыше 8 га расположен военный санаторий«Десантник» � передовое медицинское учреждениеВоздушно � десантных войск России, предназначен�ное для лечения военнослужащих ВДВ и их семей,пенсионеров МО РФ и гражданского персонала МО.С момента ввода в эксплуатацию в санатории отдох�нули и поправили здоровье более 25 тысяч человек,в том числе более 13 тысяч военнослужащих, из нихоколо 7 тысяч � участники боевых действий.

Санаторий рассчитан на 550 мест. Он по правувходит в число крупнейших здравниц курорта Анапа.Высокопрофессиональные специалисты, среди ко�

торых кандидаты медицинских наук, врачи высшей ипервой квалификационных категорий обследуют иуспешно лечат больных с заболеваниями органовдыхания, кровообращения, нервной системы и опор�но�двигательного аппарата.

Военный санаторий «Десантник» � это многопро�фильный лечебно�диагностический комплекс, в ко�тором на основе традиционных и современных ме�тодов обследования и лечения проводятся комплек�сное санаторно�курортное лечение, эксклюзивныепрограммы санаторного лечения, оздоровительнаяпрограмма и медицинский туризм.

Комплексное санаторно�курортное лечение в во�енном санатории «Десантник» основано на приме�нении природных лечебных ресурсов (климат, мине�ральная вода, лечебная грязь) в сочетании с физио�терапией, лечебной физкультурой, рациональным илечебным питанием в условиях активного отдыха иорганизованного режима.

Эффективность санаторного лечения зависитв первую очередь от правильно подобранного ком�

АНАПА.ВОЕННЫЙ САНАТОРИЙ «ДЕСАНТНИК»

ГРЕБЕНЮК С.А., к.м.н., начальник военного санатория «Десантник»СОТНИКОВ И.Л., к.м.н., заместитель начальника по медицинской части

Корпус 8.


плекса указанных видов лечения, адекватных фун�кциональным резервам кардиореспираторной си�стемы и организма в целом. Лечебные назначенияосуществляет лечащий врач с учетом диагноза ос�новного заболевания, его стадии и фазы теченияболезни, а также стадии и фазы сопутствующих за�болеваний.

В санатории имеются все современные видыдиагностики: клинические, биохимические, имму�нологические и серологические исследования,все виды функциональной диагностики, психосо�матическое тестирование, экстрасенсорная ГРВдиагностика, а также диагностика по Фоллю и На�катани.

Лечение в санатории проводится опытным вра�чебным и средним медицинским персоналом.

Климатолечение используется в сочетании с фи�зиотерапией, лечебной физкультурой и лечебнымпитанием.

Трех�, пятиразовое лечебное питание осуществ�ляется по заказной системе: выбор блюд из 4�5предложенных по пятнадцати основным диетам. Поназначению врачей применяется лечение натураль�ными виноградными винами (энотерапия).

В практике лечения больных широко использу�ются различные виды лечения: парафино�озокерит,все формы электросветолечения, лазеротерапия,галотерапия, нормобарическая интервальная ги�покситерапия (горный воздух), гирудотерапия иапитерапия, ароматерапия, фитотерапия, рефлек�сотерапия, психотерапия, полисенсорная полире�цепторная терапия и биоэнерготерапия.

В санатории разработаны режимы двигатель�ной активности с учетом характера, стадии ифазы заболевания, уровня толерантности к фи�зической нагрузке и возраста больного. Залы ле�чебной физкультуры оснащены современными ле�чебными и атлетическими тренажерами. Занятияпо лечебной физкультуре проводятся и в воде (гид�рокинезотерапия).

Санаторий прошел лицензирование на правоосуществления медицинской деятельности и сер�тифицировался по предоставлению услуг прожи�вания на категорию «три звезды». В настоящее вре�мя в санатории применяются следующие виды ле�чения:

� климатотерапия;� лечебный массаж;� диетическое питание;� физиотерапия;� лечебная физкультура;� методы традиционной медицины.Лечебно� диагностический корпус в своем соста�

ве имеет:� физиотерапевтическое отделение;� лабораторное отделение;� отделение функциональной диагностики;� отделение традиционной медицины.Кабинеты:� стоматологический;� психотерапевтический;� гинекологический;� процедурный;� ПНГ «Горный воздух»;� неврологический;� урологический;� СКЭНАР�терапии;� гипнотарий;� ароматерапевтический;� кабинет терморелаксации (сауна).Лечение в санатории проводится по трем основ�

ным программам:� полный курс санаторно�курортного лечения;� укороченный курс санаторно�курортного лече�

ния;� оздоровительный отдых.

Курс санаторно�курортного лечения � это пол�ный комплекс лечебных мероприятий с использо�ванием климатических, бальнеологических, физи�отерапевтических, психотерапевтических методов,а также лечебной физкультуры и лечебного пита�ния, осуществляемых в соответствии с заболева�нием, степенью его активности, стадией заболева�ния, возрастом и индивидуальными особенностя�ми больного. Лечение осуществляется на основестандартов санаторно�курортной помощи.

Рекомендуемый срок санаторно�курортного ле�чения � не менее 21 дня.

В случае прибытия отдыхающего на срок, не пред�полагающий полного санаторно�курортного лечения

Гостиная номера ЛЮКС.

Кабинет ПНГ.


(менее 21 дня), проводят программу «Оздоровление»или укороченный курс лечения.

Укороченный курс лечения не позволяет назна�чать санаторно�курортное лечение в полном объе�ме. Это обусловлено тем, что процедуры грязе� итеплолечения являются нагрузочными для организ�ма и назначаются через день (8�10 процедур закурс). Поэтому приобретение путевки сроком лече�ния менее 18 дней не позволяет использовать этот

вид лечения. В таких случаях лечение состоит из 3�4 видов лечения, включающих 1�2 физиотерапевти�ческие процедуры.

Программа оздоровительного отдыха предус�матривает комплекс диагностических и лечебно�восстановительных мероприятий, направленных наулучшение психического и физического состояниячеловека, восстановление его социально�трудовойактивности с использованием климатолечения, фи�зиотерапевтических, психотерапевтических мето�дов, а также лечебной физкультуры и лечебного пи�тания.

Диагностические мероприятия:� общеклинический анализ крови; анализ крови

на сахар; общеклинический анализ мочи;� ЭКГ; спирометрия, пневмотахометрия.Виды лечебно�оздоровительных мероприятий:Лечебное питаниеЛечебная физкультура:� тренажеры; спортивные игры; дозированная

ходьба.Фитотерапия (фиточаи «Благовест», «Мономах»

и др.).Минеральная вода «Анапская» и «Семигорская».Аппаратная физиотерапия.Срок пребывания � от 10 до 16 дней.При необходимости, в соответствии с рекомен�

дациями лечащего врача, могут быть проведеныконсультации у специалистов по поводу сопутству�ющих заболеваний с выдачей рекомендаций по ам�булаторному лечению и обследованию.

Отдыхающие в военном санатории «Десантник»размещаются в современных корпусах с благоуст�роенными двухместными номерами и 2� и 3�ком�натными номерами повышенной комфортности.Бытовые условия соответствуют заявленному клас�су, номера полностью благоустроены, оснащеныцветными телевизорами, холодильниками, конди�ционерами или сплит�системой. Комфортные и

уютные номера предназначены для семейного от�дыха с детьми. Военный санаторий «Десантник» �пионер семейного оздоровительного отдыха. Игро�вая комната для детей, где заботливые воспитате�ли с удовольствием займутся с ребенком, если ро�дителям необходимо отлучиться.

К услугам отдыхающих спортивно�оздоровитель�ный комплекс: теннисный корт, тренажерный и гим�настический залы, спортивные площадки (волейбол,баскетбол, бадминтон), спортгородок, настольныйтеннис и бильярд.

На собственном лечебном пляже санаторияимеются пост первой медицинской помощи, спаса�тельный пост, оборудованные солярии, кафе с про�хладительными напитками, шезлонги, зонты. Увле�кательные прогулки на катерах и яхтах, гидровело�сипедах и гидроциклах.

В библиотеке санатория богатый выбор книг, налетней эстраде � танцевальные вечера и дискоте�ки. До последнего посетителя работает знамени�тое кафе «Купол», приятно удивит богатый выборблюд, фирменных напитков и знаменитых виноград�ных вин.

Предлагается разнообразная экскурсионнаяпрограмма по достопримечательностям и живопис�ным местам Черноморского побережья, выступле�ния эстрадных коллективов, посещение концертовзвезд российской эстрады, развлекательные кон�курсы в санатории и на пляже («День Нептуна»).

Анапский дельфинарий и грязевые вулканы, Но�вороссийский мемориал и завод шампанских винАбрау�Дюрсо, водопады и аквапарки навсегда ос�таются в памяти у тех, кто посетил наш благодат�ный край. Воспоминания о них согревают долгимизимними вечерами и придают силы. А профессио�нальная забота и квалифицированная медицинскаяпомощь, оказываемая сотрудниками санатория, су�щественно повышает уровень здоровья и жизнен�ной силы.

В данном номере журнала в рубрике «Диссерта�ционная орбита» публикуется материал диссерта�ции начальника санатория С.А. Гребенюка «Совер�шенствование санаторно�курортного обеспечениявоеннослужащих воздушно�десантных войск», кото�рый подробно освещает научно�организационныеаспекты работы учреждения.

Обеденный зал санатория.

Памятник Десантнику в санаторном парке.


Принятие в нашей республике Декларации огосударственном суверенитете дало новый тол&чок бурному развитию здравниц. Президент Рес&публики Башкортостан М.Г.Рахимов и прави&тельство республики последние десятилетиянеоднократно показывали свою заинтересован&ность в расширении и укреплении санаторно&ку&рортной системы республики [2].

Утвержденная указом Президента РеспубликиБашкортостан от 6 мая 2000 г. № УП�252 «Концепцияразвития санаторно�курортной системы РБ» способ�ствует тому, что в настоящее время республика пре�вращается в крупный курортный регион. Большоевнимание здесь уделяется вопросам развития ма�териально�технической базы здравниц, рациональ�ного использования природных факторов, внедренияновых технологий восстановительной медицины иподготовки кадров [3].

Бальнеоклиматический низкогорный курорт «Ян�ган�Тау» располагается в одном из живописных угол�ков Урала, в горах северо�востока Башкортостана иявляется динамично развивающимся крупнейшимсанаторно�курортным комплексом с уникальнымиприродными лечебными факторами.

Курорт основан в 1937 году, но его феноменаль�ные свойства известны с незапамятных времен: подревней легенде, открыл их бедный пастух, излечив�ший паром свои недуги. Работа санатория началась сопытной клинической станции, которая за свой пер�вый летний сезон приняла 67 больных. С тех пор сот�ни тысяч человек получили возможность вернуть и ук�репить свое здоровье. Разработка первой методикилечения, изучение ее эффективности связано с име�нем крупного ученого, заслуженного деятеля наукиБашкирской АССР профессора Г.Н. Терегулова, пер�вого руководителя опытной клинической станции.

Регион славится богатой природой, мягким кли�матом, знаменитым башкирским медом и гостепри�имством. Именно в этих краях родился и вырос ле�гендарный герой башкирского народа Салават Юла�ев. Здесь щедрый Урал открыл едва ли не самую бо�гатую из своих кладовых � чудодейственный пар изчрева земного и минеральный источник Кургазак.

Горячее дыхание горы Янган�Тау описал еще в1770 году известный путешественник академик ПетрСимон Паллас в своем труде «Путешествие по раз�ным местам Российского государства»: «Из откры�тых трещин (расселин) поднимается беспрестаннотонкий, против солнца дрожащий, жаркий пар, к ко�торому рукой прикоснуться невозможно, брошеннаяже туда березовая кора или сухие щепки в одну ми�нуту пламенем загорались, в плохую погоду и тем�ные ночи кажется он тонким пламенем или огнен�ным шаром в несколько аршин вышиной» (1).

Неповторимость происхождения геотермальныхгазов горы Янган�Тау заключается в том, что тепло�

вые явления приурочены к геологически древней ме�стности, где активные тектонические процессы от�сутствуют. Можно смело утверждать, что аналогичныепримеры в геологической практике неизвестны. Не�разгаданная до сих пор загадка Янган�Тау привела кпоявлению множества гипотез, нередко исключающихдруг друга. Хотя исследованиями здесь занималосьмножество представителей разных областей науки,но к единой обоснованной точке зрения о причинахтермальной аномалии не пришли.

Температура термальных источников на глубине90�100 метров достигает 3600С, в устье скважин �65�700С. На поверхность пар выходит с температу�рой 40�500С и влажностью 98�100%, сухой горячийгаз � с температурой 60�650С и влажностью 25�30%.По своему составу газы представляют кислородно�азотную смесь с содержанием углекислоты, летучихуглеводородов и небольшого количества радона. Кон�денсат пара включает ионы более 30 активных мик�роэлементов (медь, марганец, железо и др.).

Состав (об.%) и температура геотермальных газовпри выходе их на поверхность

Компоненты Сухие газы Пары

Кислород 19,9 � 20,0 19,7 � 20,1Азот 77,8 � 78,6 66,9 � 70,8Углекислый газ 0,4 � 1,1 0,2 � 0,6Летучие углеводороды < 0,001 0,01 � 0,04Водород, инертные газы < 0,001 < 0,001Водяной пар 0,5 � 1,3 9,9 � 10,7Температура, 0С 48 � 63 53 � 130

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИСОВРЕМЕННОГОСАНАТОРНО�КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСА

БАДРЕТДИНОВ Р.Р., директор курорта «Янган�Тау», Республика Башкортостан

Директор Р.Р.Бадретдинов.


На применении термальных газов основана баль�неологическая деятельность курорта «Янган�Тау»:прием паровых и суховоздушных ванн оказывает наорганизм многостороннее действие, в первую оче�редь, � выраженный противовоспалительный и обез�боливающий эффект при заболеваниях опорно�дви�гательного аппарата и периферической нервной си�стемы, заболеваниях органов дыхания, почек, моче�выводящих путей и периферических сосудов. Геотер�мальные газы используются в виде общих и местныхпаровоздушных ванн, общих суховоздушных ванн,местных аппликаций конденсатом природного пара,паровых ингаляций [4].

Термальные процедуры пациенты принимают впаровой и суховоздушной лечебницах, построенныхна склоне горы рядом с естественными выходамигорячих паровых и сухих газов. Лечебницы оборудо�ваны кабинами, подача паровых и сухих газов в каби�ны компьютеризирована, их температура, а такжевремя процедур устанавливается индивидуально всоответствии с назначением врача. На курс леченияназначается от 10 до 20 процедур, в зависимости отвыраженности патологического процесса, сопут�ствующих заболеваний и длительности пребыванияна курорте. Как правило, паровые ванны назначают�ся в начале лечения температурой 36�380С и про�должительностью 6�8 минут, в последующем темпе�ратура доводится до 40�420С, а продолжительностьпроцедуры увеличивается до10�12, реже до 15 ми�нут. Больным с сопутствующими заболеваниями сер�дечно�сосудистой системы и пациентам пожилоговозраста ванны назначаются через день. По показа�ниям паровые ванны можно чередовать с суховоз�душными. В тех случаях, когда общие термальныеванны противопоказаны ввиду наличия определен�ных функциональных состояний и сопутствующейпатологии, на курорте разработаны и применяютсяместные паровые ванны [4].

В последние годы на курорте внедрены методикилечения с использованием конденсата природногопарового геотермального газа. Эффективным баль�неологическим методом лечения заболеваний опор�но�двигательного аппарата зарекомендовали себяаппликации конденсатом пара, назначаемые мест�но на пораженные суставы и позвоночник. Получен�ные данные комплексного санаторно�курортноголечения с применением природных геотермальныхгазов и конденсата на цитокиновый профиль боль�ных РА свидетельствуют, что общие паротермальныеванны оказывают наибольшую эффективность нацитокиновый статус, на фоне которой происходитболее значимая динамика показателей цитокинов всторону нормализации, при значимом снижении про�воспалительных цитокинов и росте противовоспали�тельных. Под влиянием курсового лечения больныхРА аппликацией конденсата природного термально�го пара вызывает однонапраленные сдвиги цитоки�нового профиля как и паровые ванны, при менее вы�раженном их смещении и показаны больным РА ссопутствующей сердечно�сосудистой патологией.

Результаты проведенного исследования с поло�жительной динамикой иммунологических, клинико�лабораторных показателей на фоне лечения есте�ственными паротермальными ваннами свидетель�ствуют об иммуннокорригирующем, противовоспа�лительном эффекте термальных источников курор�

та «Янган�Тау». Клиническим проявлением этого яв�ляется выраженное улучшение клинико�иммуноло�гических показателей при лечении конденсатом тер�мальных источников, позволяет расширить показа�ния к назначению парогазотермов у больных РА ссопутствующими заболеваниями [5].

При заболеваниях опорно�двигательного аппара�та аппликации оказывают местное противовоспали�тельное, обезболивающее действие, улучшают об�менно�трофические процессы, а также локомотор�ную функцию опорно�двигательного аппарата. Ап�пликации являются альтернативой в лечении паци�ентов с противопоказаниями для любого вида тер�мальных ванн. Активно используется конденсат парапри проведении физиотерапевтических процедур �электрофореза, фонофореза и магнитофореза, чтопозволяет значительно увеличить эффективность ле�чения заболеваний опорно�двигательного аппаратаи периферической нервной системы.

В результате ряда экспериментальных и клини�ческих исследований установлено, что прием газо�термальных ванн вызывает заметное полнокровиевсех отделов микроциркуляторного русла внутрен�них органов. Наряду с этим отсутствуют явлениямежуточного отека тканей, что свидетельствует оповышении обмена между кровью и тканями, норма�лизации гомеостаза и усилении функциональной ак�тивности внутренних органов. При этом развиваетсяумеренная гипертрофия ряда органов: равномерноерасширение легочных альвеол и утолщение их сте�нок, увеличение размеров и количества главных кле�ток в слизистой оболочке желудка, увеличение раз�меров островкового аппарата поджелудочной желе�зы, утолщение надпочечников.

Экспериментально доказано положительное вли�яние геотермальных газов на микроциркуляцию внут�ренних органов, на газообмен между кровью и тканя�ми, приводящее к нормализации гомеостаза, улуч�шению реологических свойств крови, повышениюфункциональной активности внутренних органов.Нормализуются показатели липидного и белковогообмена, выражающееся, в частности, в сниженииизначально повышенного содержания холестерина,β�липопротеидов и γ�глобулинов. Воздействие наорганизм пациента термальных ванн вызывает нор�мализацию хемилюминесценции крови и мочи, свя�занной с процессами свободно�радикального окис�ления в организме.

Изучение эффективности санаторно�курортнойреабилитации больных с заболеваниями органовдыхания (хронические ларингит, трахеит, бронхит,


бронхиальная астма) выявило, что бальнеологичес�кие факторы курорта «Янган�Тау» в виде ингаляцийпаровых терм и общих газотермальных ванн в комп�лексном лечении дают высокий клинический эффект.Под влиянием лечения происходит улучшение брон�хиальной проходимости, обеспечения тканей кисло�родом и повышается толерантность к физическойнагрузке. Ингаляции природным паром приводят кусилению транспортной функции мерцательногоэпителия и увеличению рН слизи, оказывают влия�ние на микрофлору дыхательных путей, избиратель�но подавляя рост стрептококка, изменяют биологи�ческие свойства микроорганизмов, повышая их чув�ствительность к антибиотикам. Большая работа былапроведена по изучению возможности применения га�зотермальных ванн в комплексном лечении больныхс аллергическими заболеваниями органов дыхания.

Под влиянием газотермальных ванн угнетаетсясекреторная функция желудка и усиливается его эва�куаторная деятельность, наблюдается быстрое ис�чезновение диспепсических явлений и нормализа�ция стула. При этом было отмечено благоприятноевлияние пара на пациентов с повышенной и нормаль�ной секреторной функцией.

Ряд исследователей указывали на возможностьиспользования термальных ванн в лечении больных спрофессиональной патологией (поражения опорно�двигательного аппарата, нервной системы, мочепо�ловой системы) и с целью детоксикации организма.

Другое достояние «Янган�Тау» � источник Курга�зак, бьющий в трех километрах от санатория из от�рогов горы Каратау на левом берегу реки Юрюзань.Слабоминерализованная (минерализация � 0,5 г/л)гидрокарбонатная кальциево�магниевая вода источ�ника отличается постоянством температуры (+160 +

0,5С) в любое время года и обладает оригинальнымхимическим составом. Показаниями для приемаводы в комбинации с паровыми и суховоздушнымиваннами являются хронический гастрит с понижен�ной и повышенной секрецией, язвенная болезнь же�лудка и двенадцатиперстной кишки, хроническиевоспалительные заболевания почек и мочевыводя�щих путей (пилеонефрит, цистит и др.), мочекамен�ная болезнь, солевые диатезы.

На курорте успешно применяются различныеметодики внутреннего и наружного применения ми�неральной воды «Кургазак».

Комфортны для круглогодичной рекреации и баль�неоклиматические условия низкогорного курорта«Янган�Тау», которые включают уникальные природ�ные факторы, живописность ландшафта и благопри�ятный климат.

Сегодня «Янган�Тау» � это современная бальне�оклиматическая здравница, гармонично сочетающаяуникальные природные лечебные факторы и актив�ный отдых. Курорт представляет собой комплекс из13 комфортабельных спальных корпусов на 840 мест,паровой и суховоздушной лечебниц, водолечебницы,питьевого бювета, лечебно�диагностического комп�лекса, четырех просторных столовых, оздоровитель�ного, туристического, сервисного и банно�прачечно�го комплексов, центра досуга, детского городка, сетимагазинов и ресторана, а также производственной ихозяйственной инфраструктуры. Путевку в здравни�цу можно приобрести с помощью туристическихагентств или в самом курорте, выбрав для отдыха

любой срок: от нескольких дней до нескольких не�дель � для полного обследования и серьезного лече�ния. Своих гостей «Янган�Тау» размещает в комфор�табельных одно� и двухместных номерах с удобноймебелью, телевизором, холодильником и телефоном.Для особо взыскательных клиентов предусмотреныномера люкс.

Гости непременно оценят питание, организован�ное в четырех столовых «Янган�Тау» по типу заказ�ного, диетического и шведского стола. Широкий ас�сортимент блюд готовится профессиональными по�варами под наблюдением технологов и диетологов,и только из экологически чистых продуктов, которыепроизводятся и перерабатываются собственнымхозяйством санатория.

Любителей активного отдыха порадует возмож�ность оценить горнолыжную и лыжероллерную трас�сы или совершить конную прогулку по живописнымокрестностям. Опытные инструкторы помогут рас�считать нагрузки и подобрать индивидуальную про�грамму занятий. Курорт располагает европейскиоборудованным фитнесс�залом, просторным спорт�залом, летней волейбольной площадкой. Среди ле�чебных программ курорта � несколько маршрутовтерренкура, а также полюбившийся гостям «трена�жер» � лестница количеством 1000 ступеней к рекеЮрюзань. Любознательных непременно заинтересу�ют экскурсии по достопамятным местам, а такжевозможность запечатлеть на фото и видео неповто�римый колорит Башкортостана.

Скучать в «Янган�Тау» не придется � любой гостькурорта может выбрать занятие по душе из обшир�ной программы досуга: к его услугам бильярд и боу�линг, салон караоке, музыкальная и танцевальнаястудии, концертный зал, картинная галерея, библио�тека, зимний сад, уютные бары, ежедневно органи�зуются развлекательные программы и дискотеки.Для семейного отдыха предусмотрены детская иг�

ровая комната, детская площадка и детское кафе.Заботы отдыхающих «Янган�Тау» берут на себя

филиалы УралСиба и Сбербанка, обслуживающиеклиентов по картам платежных систем Accord, Visa,Master Сard, CIRRUS/Maestro. К услугам гостей бан�комат и обмен валюты, а также федеральные опера�торы мобильной связи � БиЛайн, МТС.

Помимо уникального бальнеолечения, здравни�цей оказываются все современные медицинские ус�луги. Курортом лицензировано около сорока видовмедицинской деятельности по нескольким профиль�ным лечебно�профилактическим программам сана�торно�курортного лечения. К услугам гостей каби�


неты функциональной диагностики, центр лабора�торных исследований, гирудотерапии, физиотера�пии, психотерапии, иглорефлексотерапии, офталь�мологии, стоматологии, различных видов массажа,ультразвуковой диагностики и многие другие, а так�же просторный бассейн с минеральной водой, сау�на, салон красоты и солярий. В рамках президентс�кой программы «Развития санаторно�курортных ус�луг в республике Башкортостан» по обеспечению до�ступности санаторно�курортного лечения всем сло�ям населения, в том числе и социально незащищен�ным, курортом в кратчайшие сроки завершено стро�ительство оздоровительного комплекса «Янган�Тау».

Уникальность природных лечебных факторов «Ян�ган�Тау», совершенствование медицинской базы са�натория, увеличение объема медицинских услуг, вне�дрение новых программ и методов реабилитации ивосстановительного лечения, организация активно�го отдыха и досуга, слаженная деятельность коллек�тива, проводимая экономическая политика позволи�ли здравнице, где только за 2005 год отдохнули и по�правили здоровье более 22 000 человек из Башкор�тостана, России и зарубежья, превысить 100 % сред�негодовой заполняемости, а также существенно улуч�шить другие показатели деятельности. Курорт «Ян�ган�Тау», ставший первой вехой в возрождении здрав�ниц Башкортостана, занимает сейчас ведущее мес�то в санаторно�курортной системе республики.

Еще не так давно усилия медицинских работни�ков и огромные средства направлялись, в основном,на лечение болезней, а не на их предупреждение �курорт здесь рассматривался не как профилактичес�кое учреждение, а как один из этапов реабилитаци�онного лечения больных. Однако в последние 10�15лет все настойчивее ставится вопрос о радикальномпересмотре такого положения: с повестки дня не сни�мается вопрос о дальнейшем развитии медицинс�кой науки и практики в плане своевременной диагно�стики и лечения патологических состояний, но пер�вым пунктом в деятельности всей системы лечебно�профилактических учреждений должны стоять раз�работка и внедрение методов оздоровления населе�ния в целом, методов повышения «количества здо�ровья» у здоровых.

В свете этой парадигмы санаторно�курортныеучреждения становятся одним из ведущих звеньевсистемы оздоровления населения, с учетом чегостроится деятельность санатория в настоящее вре�мя и планируется его дальнейшее развитие. Главны�

ми направлениями современной научно�медицинс�кой деятельности курорта «Янган�Тау» являются:

� разработка лечебно�диагностических программпо различным видам патологии, с учетом индивиду�альных особенностей пациентов, стадии и формыосновного заболевания, сопутствующей патологии;

� создание современного диагностического ком�плекса для диагностики и оценки эффективностиреабилитационных мероприятий в процессе леченияи в отдаленный период при повторном поступлениипациентов;

� мониторинг всех используемых природных ле�чебных факторов курорта и состояний местности ку�рорта; экологический и производственный контроль;обоснование безопасности новых видов продукции,технологий, рабочего процесса различных сфер;

� научное сотрудничество и создание базы НИИвосстановительной медицины и курортологии Баш�кирского Государственного медицинского универси�тета.

Редкостный дар природы � термальная аномалиягоры «Янган�Тау», колоссальные запасы ее горячихгазов обусловливает необходимость дальнейшегоуглубленного изучения вопросов организации курор�та хозяйства и рационального использования при�родных ресурсов.

За время существования здравницы было опуб�ликовано более 300 научных работ, 4 монографии,защищено 2 докторских и 8 кандидатских диссерта�ций. На основе научно�исследовательских работ вне�дряются новые методики восстановительной меди�цины: сотрудниками курорта и университета разра�ботаны уникальные методики по восстановительно�му лечению ревматоидного артрита, деформирую�щего артроза, подагры, заболеваний почек, мочепо�ловых органов, аллергозов. По результатам клини�ческих исследований, в разное время изданы мето�дические рекомендации и пособия для врачей.

Многопрофильность учреждения стала одной изглавных предпосылок создания в 2004 году Централабораторных исследований с целью изучения ме�ханизмов влияния лечебных факторов, повышениякачества сервиса и санаторно�оздоровительных ус�луг, контроля производства и обеспечения безопас�ности человека. Структурно Центр лабораторныхисследований курорта подразделяется на лабора�тории: биохимическую, клинико�диагностическую,бактериологическую, радиологическую, лабораториифизико�химических исследований воды и пищевыхпродуктов, исследований параметров микроклима�та производственных помещений и гидрогеологичес�ких наблюдений за основными параметрами природ�ных лечебных факторов санатория.

Основные направления работы Центра лаборатор�ных исследований включают диагностические иссле�дования, применяемые для профилактических иссле�дований и контроля эффективности лечения; мони�торинг природных лечебных факторов курорта; эко�логический и производственный контроль; обоснова�ние безопасности новых видов продукции, техноло�гий, рабочего процесса различных сфер; информи�рование населения и соответствующих руководящихструктур о ситуациях, создающих угрозу санитарно�эпидемиологическому благополучию населения.

Достижения и безупречный имидж курорта в оз�доровлении и курортном сервисе неоднократно от�


мечены высокими наградами, среди которых меж�дународные награды «За динамизм и прогресс» и«Европейский сокол», золотой кубок Всероссийско�го конкурса «Лидер экономики России», три золотыемедали Всероссийских форумов «Здравница�2003,2004, 2005» в номинации «Лучшая бальнеолечебни�ца России» и «Лучшая здравница по использованиюприродных лечебных факторов», два золотых кубкапрестижного конкурса «Евразия. Лидер в бизнесе» вноминациях «Лучшее предприятие санаторно�курор�тного комплекса» и «Лучшее предприятие здравоох�ранения». Здравница является лауреатом Феде�ральных программ «100 лучших товаров России» и«100 лучших товаров Башкортостана», лауреатомВсероссийского конкурса «Российская организациявысокой социальной эффективности».

ВЫВОДЫПерспективной задачей здравницы является:� совершенствование деятельности по исследо�

ванию и дальнейшему улучшению использованияприродных лечебных факторов;

ОРГАНИЗАЦИОННО�МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

РЕЗЮМЕ. Изучено более 5000 отечественныхпатентов за 1990&2004 гг. и выделены 224 изоб&ретения на способы и устройства по оцениваниюфункционального состояния человека. Низкие ин&новационные перспективы определены у 80 % па&тентов. Анализ динамических рядов патентов присуществующем уровне государственной инноваци&онной поддержки в стране показывает снижениенаучно&изобретательской деятельности на бли&жайшую перспективу. Повышение инновационныхвозможностей изобретений может достигатьсясоблюдением методологических принципов иметодических приемов по оцениванию функцио&нального состояния, а их применение в течениепрофессиональной деятельности будет способ&ствовать оптимизации восстановительных мероп&риятий и профессионального здоровья.

Ключевые слова: инновации, патенты, оценкафункционального состояния, человек�оператор.

ВВЕДЕНИЕВ системе восстановительных мероприятий, про�

водимых специалистам сложных систем управления,

важное место отводится оцениванию и прогнозу ихфункционального состояния. Под функциональнымсостоянием понимается комплекс наличных харак�теристик тех функций и качеств человека, которыепрямо или косвенно обусловливают выполнение тру�довой деятельности (Медведев В.И., 1970).

Инновация (англ., innovation � изменение, обнов�ление, нововведение) � это конечный результат ин�новационной деятельности, получивший реализациюв виде нового или усовершенствованного продукта,реализуемого на рынке, нового или усовершенство�ванного технологического процесса, используемогов практической деятельности. Для долгосрочногопрогноза инновационного развития используетсясценарный подход, определяющий выбор инноваци�онной стратегии. Различают инерционный сценарийи сценарий инновационно�технологического проры�ва [ 9 ].

Инерционный сценарий основан на идеологиинеолиберализма и рыночного фундаментализма иориентирован преимущественно на рыночные меха�низмы развития экономики при минимальном учас�

ПРОГНОЗ ИННОВАЦИОННОГОРАЗВИТИЯ ИЗОБРЕТЕНИЙПО ОЦЕНИВАНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНОГОСОСТОЯНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВСЛОЖНЫХ СИСТЕМ УПРАВЛЕНИЯ

ЕВДОКИМОВ В.И., д.м.н., вед. науч. сотр. Государственного научно�исследовательского испыта�тельного института военной медицины Минобороны РФ,

г. Москва, Россия ([email protected])ГОРЯЧКИНА Т.Г., ст. науч. сотр. ФГУПа «Центр экстремальной медицины» г. Москва, Россия

� расширение сферы медицинской деятельностикурорта;

� увеличение доли собственных средств во вло�жениях, направляемых на развитие материально�технической базы;

� совершенствование деятельности по повыше�нию уровня культуры, обслуживания отдыхающих, со�зданию комфортных условий лечения и отдыха.

ЛИТЕРАТУРА1. Багуманов А.А. Горящая гора и Паллас // Уфа. Китап, 2000.2. Концепция развития санаторно�курортной системы Республики Баш�

кортостан // Утвержден Указом Президента Республики Башкортостан, 6мая 2000 г. № УП � 252.

3. О программе развития санаторно�курортной системы РеспубликиБашкортостан на 2002 � 2010 годы // Постановление от 23 декабря 2002 г.№ 372. Кабинет Министров Республики Башкортостан.

4. Бадретдинов Р.Р., Фомин А.А. Природные лечебные факторы курорта«Янган�Тау». Показания и противопоказания лечения. // Методическиерекомендации. Уфа�2005. С. 32.

5. Бадретдинов Р.Р., Гильмутдинова Л.Т., Бадретдинова Л.Л. Приме�нение естественных парогазотермов санатория «Янган�Тау» у больныхревматоидным артритом с иммуномодулирующим эффектом.// Уфа,2005.


тии государства в поддержке инноваций, при кото�ром сохраняются сложившиеся мировые тенденции,технократический характер информационного обще�ства и медленное обновление устаревших фондов.

Сценарий инновационно�технологического про�рыва направляет научно�технические исследованияна обеспечение глобального устойчивого развития вусловиях многополярного мира. Данный сценарийподразумевает активное участие государства в стра�тегической инновационной деятельности, позволя�ющей повысить конкурентоспособность экономикии отечественных товаров на внешних и внутреннихрынках и обеспечивающий инновационное обновле�ние основных фондов и продукции, высокие темпыэкономического роста и социального развития.

МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯОбъектом настоящего исследования явились оте�

чественные инновационные разработки по оценива�нию функционального состояния человека. Изученмассив отечественных патентов на изобретения за1990�2004 гг. (более 5000) и выделены 224 изобрете�ния на способы и устройства, которые можно ис�пользовать для оценивания функционального состо�яния специалистов сложных систем управления втечение профессиональной деятельности [ 2 ].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯРаспределение изученных патентов на классы и

группы Международной патентной классификации(МПК) представлены в табл. 1. Оказалось, что рас�сматриваемые патенты на изобретения внутри од�ного класса (подкласса) или группы нередко имелидве или более групп (подгрупп) МПК. В 97 % это былипатенты раздела А «Удовлетворение жизненных по�требностей человека». В разделе «А» 89 % патентовотносились к подклассу А 61В «Диагностика ... опоз�нание личности», 8 % патентов � к подклассу А 61Н«Устройства для физиотерапии ... стимулированиерефлекторных точек кожи ...», 3 % патентов � к дру�гим подклассам МПК.

Таблица 1. Частота применения раздела (подкласса) МПК в патентах

на изобретения по оценке функционального состояния

Раздел А B G

Подкласс 61В 61Н 61N 61М 60Т 01N 06F 09ВГруппа 3/00–5/22 39/00–39/06 1/00–5/06 21/00 7/12 33/48 15/36 9/052 9/08 9/10Всего 254 22 4 4 1 2 1 1 1 2

Распределение патентов по группам и подгруп�пам подкласса А 61В было следующим: 66 % изобре�тений данного подкласса относились к подгруппе 5/16 «Устройства для проведения психологическихопытов», 13 % � к подгруппе 5/02 «Измерение пуль�са, частоты сердечных сокращений, артериальногодавления, оценка состояния сердечно�сосудистойсистемы», 7 % � к подгруппе 5/00 «Измерения длядиагностических целей, опознание личности», 14 %� к остальным подгруппам МПК.

В связи с тем, что в нашей выборке наиболее ча�сто встречались патенты подгруппы А 61В 5/16 МПК,есть основание полагать: динамика этих патентовотражает реальный процесс научно�изобретательс�кой деятельности по оцениванию функциональногосостояния человека. На рис. 1 представлена дина�мика всех патентов подгруппы А 61В 5/16 МПК, за�регистрированных в Федеральном институте про�мышленной собственности (ФИПС) за 1990�2004 гг.

Рис. 1. Динамика изобретений подгруппы А 61В 5/16 МПКза 1990�2004 гг. и прогноз до 2010 гг.

Несмотря на значительную вариабельность си�нусоидальной кривой количества изобретений, за�регистрированных в ФИПСе, логарифмический рядпатентов подгруппы А 61В 5/16 показывает их сни�жение. Анализ динамических рядов (R2 = 0,60) присовременном уровне инновационной деятельностив стране прогнозирует снижение количества изоб�ретений по оцениванию функционального состояниячеловека на ближайшую перспективу.

Содержательный анализ изобретений показал,что низкую инновационную способность у более80 % изученных патентов по оцениванию функцио�нального состояния человека. Уже при прочтенииописаний ряда изобретений становится очевидным,что заявка была составлена для пополнения спис�ка научных работ заявителя без какой�либо инно�вационной перспективы. Например, за исследуе�мый период один из авторов запатентовал13 изобретений на устройства и способы оценки кри�тической частоты световых мельканий, отличитель�ные признаки которых были малосущественны. Бо�лее того, по данным ФИПСа (www.fips.ru) на27.10.2005 г., из всех заявленных изобретений под�держивались только два.

Патенты по оценке функционального состояниячеловека, в основном, диагностировали отдельныепсихические, физиологические и психофизиологи�ческие функции организма и по ним давался прогнозсостояния здоровья, утомления, уровня работоспо�собности и функционального состояния в целом.Очень редко в описании патентов имеются конкрет�ные примеры, которые бы наглядно свидетельство�вали о преимуществе данного способа или устрой�ства перед уже известными приемами. Промышлен�ное применение нашли не более 10 % способов иметодов по оцениванию функционального состояниячеловека.

Возможно, что эти и другие причины, о которыхбудет изложено далее, определяют противоречивыйфакт: в начале XXI века Россия по числу ученых иинженеров на 1 млн населения (3461 человек) рав�няется или даже несколько превосходит (105 %)страны с высоким уровнем дохода, сравнительнозначима ее мировая доля в заявках на патенты(2, 6 %), а доля в мировых лицензионных доходахсоставляет только 0,08 %, что соответствует такимстранам, как Индия, Польша, Южная Африка, Мек�сика и т. д. (табл. 2).

К внедрению рыночных механизмов управленияэкономикой в России многие научные учреждения ока�зались не готовы. Снижение финансирования науки,разрушение старой схемы внедрения в промышлен�


ность результатов научно�исследовательских и опыт�но�конструкторских разработок (НИОКР) существен�но уменьшили уровень научно�изобретательской дея�тельности в стране. Выход из кризисной ситуации встране может осуществить разрабатываемая програм�ма национальной инновационной системы, котораяпризвана оптимизировать взаимодействие институтовуправления и регулирования инновационной деятель�ности, хозяйствующих субъектов государственного инегосударственного сектора экономики, организацийнаучной, образовательной и финансово�кредитнойсфер, осуществляющих инновационную деятельность.

Таблица 2. Научный и изобретательский потенциал некоторых стран мира

(по Яковцу Ю.В., Кузыку Б.Н., Кушлину В.И., 2005).

Ученые Статьи Заявки на Полученные Страна и инженеры в науч.&техн. патенты от лицензион&

(на 1 млн. изданиях резидентов ные платежинаселения) (% к миру) (% к миру) (% к миру)

Россия 3461 3,0 2,6 0,08Австралия 3353 2,4 1,15 0,41

Великобритания 2666 7,5 3,7 10,9

Германия 3161 7,1 8,7 4,4

Индия 157 1,7 0,01 0,1

Китай 545 2,2 2,8 0,15Мексика 225 0,4 0,05 0,06

Польша 1427 0,9 0,3 0,07

Респ. Корея 2319 1,3 8,1 0,95

США 4099 30,9 19,3 53,1

Франция 2718 5,2 2,4 3,5

Южная Африка 992 0,4 0,02 0,07Япония 5095 9,2 42,8 14,5

Содержание инновационного процесса можнопредставить в виде цепочки последовательных дей�ствий (рис. 2). Сложная последовательность действийтребует средств, участия многих профессиональныхгрупп и поэтому уязвима. Цепочка инновационногопроцесса может быть разорвана на любом звене пообъективным, субъективным, экономическим и про�чим причинам, поэтому неотъемлемой особенностьюинновационного процесса является риск � вероятно�стный характер успеха [ 7 ].

Рис. 2. Обобщенная схема инновационного процесса.

Рассмотрим схему инновационного процесса,представленного на рис. 2, подробнее. Достаточночасто ученый, создав интеллектуальный продукт, бы�вает не готов тратить многие годы своей жизни натрансформацию научного результата в коммерческийпродукт с определенными рыночными характеристи�ками (низкой стоимостью производства и высокимкачеством и т. д.), привлекательными для будущегопотребителя. Но и промышленные компании не все�

гда любят внедрять инновации. Переход на новую тех�нологию требует остановки действующего производ�ства, вложения средств в приобретение оборудова�ния, отладки нового производства и всегда сопряженс рыночным риском для новой продукции.

Освоение технологий � непростой путь: для учено�го технология � это «я знаю, как это сделать»; дляруководителя � производственная линия по выпускуновой продукции, ориентированная на получение при�были. А между этими представлениями создаетсявакуум � яма, которую по образному выражениюV. Ehliers [4 ], стали называть «долиной смерти» инно�вационного процесса (рис. 3).

Для того, чтобы преодолеть «долину смерти», не�обходима информация о возможных рыночных перс�пективах изобретения и следует провести дополни�тельную серию исследований и разработок («ранняястадия разработки технологии»). Пройти эту стадиюнепросто: на ее пути возникает проблема преодоле�ния одновременно двух факторов риска � техничес�кой и рыночной неопределенности. Мировой опытпоказывает, что важную роль в преодолении «долинысмерти» инновационного процесса отводится госу�дарству. В данном случае его функции содержат орга�низационный, инновационный или финансово�ресур�сный характер.

Рис. 3. Последовательность стадий инновационного процесса.

К причинам, которые могут снижать уровень на�учно�изобретательской деятельности в стране,В.М. Бузник (2005) относит следующие:

� психологические (низкая патентная культура встране, слабая восприимчивость российского обще�ства к научно�техническим нововведениям. Например,известны случаи, когда разработанное в России изоб�ретение инновационно реализовывалось за границейи приходило обратно в нашу страну в качестве импор�тного продукта);

� экономические (низкая государственная эконо�мическая поддержка научной деятельности вообще иизобретательской деятельности в частности. Крометого, патентная деятельность (особенно зарубежная)связана с расходами на патентование и поддержкупатентов. Следует также отметить, что проведенныйкорреляционные анализ данных, представленных нарис. 1, выявил статистически значимые положитель�ные связи (r = 0,82; P < 0,001) с уровнем средней зара�ботной платы в стране в ценах 1991 г.;

� мотивационные (в советское время права на ин�теллектуальную собственность принадлежали госу�


дарству, а автор изобретения получал лишь символи�ческое материальное вознаграждение. Экономичес�кая мотивация для автора исключалась. В некоторыхинститутах РАН патенты не включаются в результатынаучной деятельности сотрудников, что приводит кснижению организационной и психологической моти�вации);

� организационные (отсутствие обратной связи вцепи инновационной реализации разработок, разроз�ненность и бессистемность инновационных структурв стране приводит к тому, что исследователю частобывает трудно разобраться в их специфике и полез�ности);

� правовые (отмечается недостаточная обеспечен�ность изобретательской и инновационной деятельно�сти предприятий и отдельных физических лиц норма�тивно�правовыми документами).

Безусловно, все указанные причины, уменьшаю�щие уровень научно�изобретательской деятельностив стране, невозможно решить в одночасье. Потребу�ется кропотливая работа по созданию национальнойинновационной системы и изменению уровня финан�сирования научно�исследовательских и опытно�кон�структорских разработок.

Однако есть и менее глобальные факторы, снижа�ющие уровень инновационной привлекательностиизобретений. В частности, многими авторами инно�вационных разработок не берутся в расчет методо�логические принципы и методические приемы оценкифункционального состояния специалистов сложныхсистем управления и характера их предстоящей дея�тельности. Более подробно о научно�методологичес�ких принципах оценивания функционального состоя�ния человека�оператора изложено в изданиях [3, 6].

В качестве методического приема следует ука�зать на оценку динамических компонент функцио�нального состояния, отражающих устойчивость ирезервные возможности функциональных системорганизма человека�оператора по обеспечению вы�сокой профессиональной работоспособности (эф�фективности и безопасности деятельности) в любых(в т. ч. экстремальных) профессиональных условиях(Ушаков И.Б., Шалимов П.М., 1996).

Соответственно такому подходу под функциональ�ными резервами, обусловливающими основу функци�ональной надежности специалистов сложных системуправления, понимается профессионально специа�лизированная часть резервных возможностей, кото�рая сформирована как функциональная система ре�зервов обеспечения профессиональной работоспо�собности. Сущность данного подхода состоит в том,что функциональные резервы человека�операторапредставляются как функциональная система, объе�диняющая психофизиологические резервы, резервывегетативных функций и резервные возможности ре�гуляторных систем организма.

Для диагностики и прогнозирования уровня и объе�ма функциональных резервов используется принципоценки уровня и «ширины» диапазона возможных изме�нений (минимально�максимальных сдвигов) указанныхпоказателей. Структурно�динамическая характеристи�ка функциональных резервов представлена на рис. 4.

Установлено, что оптимальные функциональныерезервы, определяющие степень функциональнойнадежности и профессионального здоровья челове�ка�оператора, характеризуются узким диапазоном

колебания психофизиологических показателей и ши�роким диапазоном резервов вегетативного обеспече�ния; низкая функциональная надежность � сужениемвозможностей вегетативного обеспечения и возрас�танием колебаний психофизиологических показате�лей и физиологических функций.

Рис. 4. Структурно�динамическая характеристикафункциональных резервов человека�оператора

(по Ушакову И.Б., Шалимову П.М., 1996).Примечание: а � регуляция функций; б � вегетативное

обеспечение; в � психофизиологическое обеспечение.

ВЫВОДЫ1. Анализ динамических рядов отечественных

изобретений на способы и устройства по оцениваниюфункционального состояния человека�оператора за1990�2004 гг. и существующая государственная под�держка инноваций в стране показывает инерционныйсценарий развития научно�изобретательской дея�тельности на ближайшую перспективу.

2. Повышение инновационных перспектив изобре�тений может достигаться соблюдением методологи�ческих принципов и методических приемов по оцени�ванию функционального состояния, а их применениев течение профессиональной деятельности будетспособствовать оптимизации восстановительных ме�роприятий и профессионального здоровья у специа�листов сложных систем управления.

ЛИТЕРАТУРА1. Бузник В.М Патентная деятельность институтов Российской акаде�

мии наук / В.М. Бузник // ИС. Промышленная собственность. � 2005. �№ 8. � С. 15�21.

2. Горячкина Т.Г. Оценка и оптимизация функционального состояниячеловека�оператора : библиогр. указ. отеч. патентов, 1990�2004 гг. /Т.Г. Горячкина, В.И. Евдокимов, П.М. Шалимов. � СПб. : СпецЛит, 2005. �127 с.

3. Евдокимов В.И. Методические рекомендации авторам инновацион�ных разработок по оценке функционального состояния человека�опера�тора / В.И. Евдокимов, Т.Г. Горячкина. � М. ; Воронеж : Истоки, 2005. �129 с.

4. Инновационная система России: модель и перспективы ее разви�тия / науч. рук. О.Г. Голиченко ; Рос. науч.�исслед. ин�т экон. политики иправа в науч.�техн. сфере. � М., 2004. � Вып. 3. � 300 с.

5. Медведев В.И. Функциональные состояния оператора // Эргономи�ка. Принципы и рекомендации / В.И. Медведев ; ВНИИТЭ. � М., 1970. �Вып. 1. � С. 127�160.

6. Методологические подходы к диагностике и оптимизации функци�онального состояния специалистов операторского профиля / И.Б. Уша�ков, А.В. Богомолов, Л.А. Гридин, Ю.А. Кукушкин. � М. : Медицина, 2004.� 134 с.

7. Миндели Л.Э. Научно�технический потенциал России / Л.Э. Минде�ли, Г.В. Хромов ; Центр исслед. и статистики науки. � М. : ЦИСН, 2003. �Ч. 1 � 238 с. ; Ч. 2. � 222 с.

8. Ушаков И.Б. Функциональная надежность и функциональные резер�вы летчика / И.Б. Ушаков, П.М. Шалимов // Вестн. РАМН. � 1996. � № 7.� С. 26�31.

9. Яковец Ю.В. Прогноз инновационного развития России на период до2050 года с учетом мировых тенденций / Ю.В. Яковец, Б.Н. Кузык,В.И. Кулиш // Инновации. � 2005. � № 1. � С. 44�53 ; № 2. � С. 19�28.

Адрес для переписки:190064, г. Санкт�Петербург, Никольский пер., д. 7, кв. 18. Евдокимову

Владимиру Ивановичу, тел. (код 812) 310�78�34, эл. адрес:[email protected]

Тел. в Москве 916�646�646�59�15 (Горячкина Татьяна Георгиевна)


ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

«BENE DIAGNOSCITUR, BENE CURATUR» &«ТО, ЧТО ХОРОШО РАСПОЗНАЕТСЯ,

ХОРОШО ЛЕЧИТСЯ» (лат.).

За последние годы в медицинской практике по�явилось много интересных и информативных мето�дов функциональной диагностики заболеваний по�звоночника [1, 2]. Однако, несмотря на существова�ние множества эффективных способов распознава�ния спондилогенной патологии, по�прежнему акту�альной остается проблема совершенствования тех�нологии диагностического процесса и разработкиновых достоверных и простых методов диагностики,способных улавливать как самые начальные призна�ки спондилогенных заболеваний, так и применимыхдля проведения экспресс�мониторинга лечебногопроцесса. К таким методам, в полной мере, можноотнести метод электроспондилографии (ЭСГ), раз�работанный B.C. Яковлевым, А.Т. Неборским, П.Н.Фадеевым, А.Е. Саморуковым, который занимаетсегодня все более прочные позиции в практическоймедицине [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Метод ЭСГ � метод функциональной диагностики(от греческого: spondylos � позвонок, grapho � писать)предназначен для приборного исследования биоэлек�трической активности позвоночных двигательных сег�ментов. Основой метода ЭСГ является изменениеэлектрической проводимости спондилогенных кожныхзон (СКЗ), расположенных в паравертебральной обла�сти симметрично, в ответ на возникновение функцио�нальной блокады позвоночного двигательного сегмен�та (ПДС) и изменение при этом кожного (капиллярно�го) кровотока [9). Механизм ЭСГ обусловлен спонди�ло�кожным симпатическим рефлексом, который мож�но рассматривать как частный случай висцеро�кожно�го симпатического рефлекса, лежащего в основе при�меняемого в практической медицине метода электро�метрии кожи [10, 11]. Эфферентные симпатическиенервы отражают импульсацию, поступающую из спин�ного мозга ПДС в рефлексогенные участки кожи, со�здавая систему спондилогенных кожных зон. Извест�но, что электрическая проводимость кожи зависит, впервую очередь, от состояния симпатической частивегетативной нервной системы, стволовых структурмозга и ретикулярной формации [12, 13, 14, 15].

Физиологической основой динамики электрокож�ной проводимости являются изменения кожного кро�

вотока, что и предопределяет исключительно высокуюбиоритмологическую, половую, психоэмоциональнуюи терморегуляторную чувствительность электромет�рической характеристики кожи и определяет диагнос�тическую информативность профиля электрическойпроводимости (ПЭП) как в оценке собственно функци�онального состояния организма, так и во взаимоотно�шении «организм � среда» [4]. Таким образом, кожныйкровоток � один из наиболее тонких и чувствительныхиндикаторов изменения физиологического состоянияфункциональных систем организма, который лежит воснове метода электрометрии кожи.

Исходя из положений теории функциональныхсистем П.К. Анохина [12,13], мы считаем целесооб�разным выделить понятие «спондилосистема» с по�зиций рассмотрения системы позвоночного столбакак функциональной биологической системы, реа�лизующей свои многообразные функции благодарядвусторонним рефлекторным взаимосвязям, основ�ными из которых являются спондиломоторные, спон�дилосенсорные, спондилосклеротомные, спондило�вазальные, спондиловегетативные и спондиловис�церальные [16, 17, 18]. Спондилосистема, по наше�му представлению, является составной частью фун�кциональной локомоторной системы и состоит, всвою очередь, из семи подсистем:

морфо�функциональной подсистемы отдельныхпозвоночных двигательных сегментов, соответству�ющих спондилогенным кожным зонам (костно�сус�тавной и мышечно�связочный аппараты ПДС вмес�те с иннервирующими его структурами и системойкровообращения);

морфо�функциональной подсистемы позвоноч�ного столба (костно�суставной и мышечно�связоч�ный аппараты позвоночного столба вместе с иннер�вирующими его структурами и системой кровообра�щения);

биофункциональной подсистемы (биомехани�ческие и функциональные взаимосвязи ПДС);

подсистемы сегментарной вегетативно�висце�ральной регуляции;

подсистемы вертебрально�базилярного бас�сейна;

подсистемы «интегративных резервов» вегета�тивной нервной системы;

подсистемы «функциональных резервов» позво�ночных двигательных сегментов (компенсаторно�адаптивных, микрогемоциркуляторных, защитных).

МЕТОД ЭЛЕКТРОСПОНДИЛОГРАФИИДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

ЯКОВЛЕВ B.C., врач, Академия Мануологии, МоскваИЛЬИНСКАЯ Е.А., к.б.н., Государственный научный центр Российской Федерации

Институт медико�биологических проблем (ГНЦ РФ ИМБП) РАН, МоскваСКЕДИНА М.А., к.м.н., с.н.с. научно�организационный отдел ГНЦ РФ ИМБП РАН

ПАВЛОВ Б.Н., д.м.н., зав. отделом барофизиологии ГНЦ РФ ИМБП РАНФАДЕЕВ П.Н., д.м.н., проф. Академия Мануологии, Москва

КИРПА А.И., к.т.н, ЗАО «НСТ», Москва


Критериями системы оценки функциональногосостояния позвоночного столба и спондилосистемыявляется визуальный и математический анализ элек�троспондилограмм. Изменение ЭП кожных зон позво�ляет оценивать изменение вегетативной регуляциифункции ПДС. Новым является способ диагностикифункционального состояния позвоночного столба ипозвоночной системы по спондилогенным кожнымзонам (СКЗ), локализующимся в проекции симпати�ческого ствола. Составлены алгоритмы интегральнойи клинико�физиологической оценки функционально�го состояния позвоночного столба и спондилосисте�мы и разработана программа для компьютерной об�работки результатов обследования.

Таким образом, главное отличие предлагаемогометода ЭСГ от других методов диагностики состоит вновом методологическом подходе в вопросах клини�ко�физиологической оценки функционального состо�яния спондилосистемы и выявления функциональныхнарушений при спондилогенных заболеваниях.

Диагностика осуществляется путем измеренияэлектрической проводимости спондилогенных кожныхзон. Для проведения ЭСГ�обследования используют12 пар спондилогенных кожных зон (СКЗ), симмет�рично расположенных в паравертебральной областикнаружи от промежутка между соответствующими ос�тистыми отростками позвонков на 2,0 см латераль�нее от позвоночной линии (linea vertebralis), проходя�щей по остистым отросткам на уровне соответствую�щих ПДС. Для удобства СКЗ присвоены буквенныеобозначения: «А»: А 1 � соответствует ПДС Th III � Th IV,А 2 Th IV � Th V, A3 � Th V � Th VI, A 4 � Th IX� Th X, A 5 � ThX � Th XI, A 6 � Th XI � Th XII, A 7� Th XII � LI, A 8 � L I � L II, A9 � L II � L III, A 10 � L IV � L V, A 11�SI�SII, A 12�SII�SIII.

Для проведения ЭСГ применялся комплекс функ�циональной экспресс�диагностики Медискрин(tm)«Павлина», состоящий из измерительного прибора, ипрограммы «Павлина» для персонального компьюте�ра (ПК). Для проведения измерений ЭП кожи приме�нялся прибор � постоянный ток силой 200 мкА и на�пряжение 12 В � (напряжение холостого хода � 5,0 В,ток КЗ (короткого замыкания) � 35�38 мкА). В составеэлектродной системы используются два металличес�ких электрода: «активного», расположенного на од�ном из торцов прибора, и «индифферентного», кото�рый подключается на противоположном торце прибо�ра через разъем посредством соединительного кабе�ля. Для регистрации измерений используют «актив�ный» электрод цилиндрической формы, выполненныйв виде полого цилиндра диаметром 10,0 мм, располо�женный на одном из торцов прибора, и «индифферен�тный» электрод, который накладывают на ладонь ис�пытуемого и подключают на противоположном торцеприбора через разъем посредством соединительно�го кабеля. Прибор работает от внутреннего источни�ка питания, которого хватает, примерно, на 60 часовработы. По электробезопасности прибор соответству�ет требования ГОСТ Р 50267.0 для изделий с внутрен�ним источником питания типа ВF, т.е. не представля�ет опасности для жизни. Внутренняя память приборапозволяет хранить результаты измерений 98 пациен�тов неограниченно долго. Перед началом измеренийиндифферентный электрод подключается к приборуи, как правило, фиксируется на левой ладони испыту�емого. В активный электрод вставляется вата, смо�ченная в физиологическом растворе (0,9 %�ный изо�тонический раствор натрия хлорида) и хорошо отжа�

тая. Для измерения активный электрод прижимаетсяс незначительным усилием к соответствующей кож�ной зоне. Величина прикладываемого усилия, как пра�вило, соответствует весу самого прибора, поэтому приизмерении показателей ЭП прибор ставится верти�кально, никакого дополнительного усилия приклады�вать не требуется. На лицевой панели прибора рас�положен жидкокристаллический индикатор (ЖКИ),который является многофункциональным. О том, чтонеобходимый контакт между активным электродом икожной зоной достигнут и измерение начато, приборпоказывает одиночным сигналом с появлением соот�ветствующей индикации на ЖКИ. По истечении «вре�мени экспозиции», необходимого для корректного из�мерения, которое составляет примерно 2,5 секунды,звучит одиночный звуковой сигнал с появлением со�ответствующей индикации на ЖКИ.

Для получения максимальной информативностиграфически отображенных данных в приборе исполь�зуется непрямолинейное преобразование проводи�мости в показания прибора в относительных едини�цах. Диапазон измеряемых величин 0...200 относи�тельных единиц. Результаты измерений поступают наПК и обрабатываются с помощью программы «Пав�лина» (свидетельство об официальной регистрациипрограмм для ЭВМ № 2001610435 от 17.04.2001 г.Роспатент).

Клинико�физиологическая оценка функционально�го состояния позвоночного столба и спондилосистемыпроводится по расположению и направленности выхо�да значений ЭП СКЗ относительно верхней и нижнейграниц нормативного «физиологического коридора» ивеличины основных интегральных коэффициентов (об�щего интегрального коэффициента, коэффициента по�перечной асимметрии, коэффициента латеральнойасимметрии). Границы нормативного коридора и коэф�фициенты были определены на основании клиническо�го обследования 1850 человек при сопоставлении из�мерений ЭП СКЗ с объективным осмотром, рентгено�графической и компьютерной диагностикой.

Полученные в результате измерения величины ЭПСКЗ вводятся в таблицу и наносятся на соответству�ющие оси полярной круговой диаграммы. Значениясоединяют между собой и сопоставляют с норматив�ными показателями ЭП. Сравнивают полученные зна�чения ЭП и коэффициентов с нормативными значе�ниями. В зависимости от повышения или пониженияполученных данных судят о нарушении функции по�звоночной системы.

Одним из критериев эффективности проводимоголечения является увеличение числа показателей ЭП,находящихся в диапазоне нормативных характерис�тик, что говорит о повышении функциональных ком�пенсаторно�адаптивных резервов позвоночной сис�темы в поддержании гомеостаза. О восстановитель�ной способности спондилосистемы можно судить поее «компенсаторно�адаптивным, микроциркулятор�ным и защитным резервам», определяемых с помо�щью соответствующих функциональных проб.

Нами, с помощью метода ЭСГ, установлено, чтоФБ ПДС проявляется функциональной перегрузкоймежпозвонковых дисков и различными вариантаминарушения физиологического равновесия в спонди�лосистеме и нарушения функции ПДС:

по алгическому типу с мышечно�тоническим ком�понентом и изменениями по данным электромиогра�фии;


по вегетативно�сосудистому типу с ишемичес�ким компонентом и изменениями по данным реоэн�цефалографии и реовазографии.

Длительная функциональная перегрузка ПДС, понашему мнению, приводит к более раннему разви�тию дегенеративно�дистрофических процессов вПДС и развитию протрузий межпозвонковых дискови межпозвонковых грыж, выявляемых при помощимагнитно�резонансной томографии (МРТ).

Таким образом, метод ЭСГ и разработанная ме�тодология диагностики состояния функции позво�ночного столба и спондилосистемы позволяют:

проводить оценку функционального состоянияспондилосистемы с позиций теории функциональ�ных систем П.К. Анохина;

выявлять на ранних стадиях патологическое со�стояние позвоночного столба и нарушение физио�логического равновесия в спондилосистеме;

оценивать функцию как отдельных ПДС, так ивсего позвоночного столба в соответствии с функци�ональным взаимосвязями ПДС;

определять ПДС с функциональными блокада�ми;

оценивать «функциональные резервы» позво�ночных двигательных сегментов;

определять нарушение функции вертебрально�базилярной системы (ВВС);

выявлять спондилогенные висцеропатии; оценивать «интегративные резервы» вегетатив�

ной нервной системы.

ВЫВОДЫРазработанный диагностический метод ЭСГ обла�

дает большими потенциальными возможностями повыявлению патологии позвоночного столба, как про�текающей латентно, так и в острый период теченияспондилогенного заболевания (прежде всего � межпоз�вонковых грыж, протрузий межпозвонковых дисков исколиоза позвоночника на ранних стадиях); обладаетдостаточно высокой чувствительностью к различнымвидам патологии позвоночного столба и заболеванийвнутренних органов, спондилогенно обусловленных.

Применение компьютерной технологии в автома�тизированных комплексах является принципиальноновым этапом в развитии медицинских диагности�ческих систем.

Компьютерные технологии, используемые в ком�плексе функциональной диагностики «Медискрин(tm)Павлина», позволяют:

оперативно (в течение 7�10 минут) выполнятьобследование пациентов и выявлять вероятную па�тологию позвоночного столба и нарушение физио�логического равновесия в спондилосистеме;

проводить автоматизированный анализ измере�ний и представлять полученные результаты в виде таб�лиц показателей ЭП с построением электроспонди�лограмм и подсчетом интегральных коэффициентов;

осуществлять экспресс�мониторинг в ходе ле�чения и динамическое врачебное наблюдение в пе�риод диспансеризации;

формировать базу данных, содержащих инфор�мацию о пациентах, результатах обследований;

проводить статистический анализ проведенныхобследований;

вести необходимую учетно�отчетную медицин�скую документацию;

повысить информативные возможности меди�цинских диагностических систем.

Клиническая апробация метода ЭСГ проведенана Экологическом Факультете Российского Универ�ситета Дружбы Народов, в Федеральном Центре ЛФКи спортивной медицины МЗ РФ, в ГНЦ РФ � ИМБПРАН, в отделении ЛФК Центра Здоровья Детей НИИПедиатрии РАМН.

Даны положительные отзывы о диагностическойэффективности метода ЭСГ.

Диагностика предназначена для практическогоприменения специалистами в области функциональ�ной диагностики, мануальной терапии, неврологии,травматологии и ортопедии, нейрохирургии, лечеб�ной физкультуры.

Методическая конкретность и четко отработан�ные принципы диагностической системы позволяютиспользовать метод ЭСГ в качестве метода функци�ональной диагностики в различных производствен�ных условиях и сферах медицины: в спортивной ивосстановительной медицине, биологической и эк�стремальной медицине, в физиологии труда, в авиа�ционной, космической и морской медицине.

Перспективы развития метода ЭСГ с целью по�вышения его информативности связаны с дальней�шими научными экспериментальными и клиничес�кими исследованиями для разработки алгоритмовдиагностики, позволяющих более дифференцирован�ное определение патологического состояния позво�ночного столба и его стадии, а также подбора инди�видуальных схем лечения на базе современных ком�пьютерных технологий.

ЛИТЕРАТУРА1. Зенков Л.Р., Ронкин. М.А. «Функциональная диагностика нервных

болезней» //Руководство для врачей. � Москва, 2004.2. Методические рекомендации МЗ РФ «Электропунктурная диагнос�

тика по методу И. Накатани» № 2002/ 34. М, 2002.3. Иванов И.Л., Лазарева И.А., Шолохов В.А., Яковлев B.C., Матвеев К.В.

Методические рекомендации «Комплексная физиотерапевтическая ме�тодика диагностики и коррекции функционального состояния позвоноч�ника человека». � Москва, октябрь 2002, 32 с.

4. Неборский А.Т. Докторская диссертация: «Интегральная системаоценки и восстановительной коррекции функционального состояния лиц,выполняющих профессиональные обязанности в экстремальных усло�виях деятельности». // М., 1999.

5. Яковлев B.C. Неборский А.Т. и соавт. Способ диагностики функцио�нального состояния позвоночника. // Патент на изобретение РФ№ 2156107. � М., 2000.

6. Яковлев B.C., Неборский А.Т. и соавт. Актуальные вопросы функцио�нальной экспресс�диагностики и компьютерного мониторинга в мануаль�ной медицине. // В сб.: М�лы XII Научно�практич. конф. «Актуальные воп�росы мануальной медицины». � М., 2002. с 101�106.

7. Яковлев B.C., Неборский А.Т. и соавт. Электродерматография в фун�кциональной диагностике спондилогенных заболеваний. // В сб.: М�лы IXМеждународного симпозиума. � Марокко, Агадир. 2003. с. 211�214.

8. Яковлев B.C., Неборский А.Т.. Саморуков А.Е., Фадеев П.Н. Системафункциональной экспресс�диагностики. // Материалы каталога�справоч�ника «Диагностические и оздоровительные технологии восстановитель�ной медицины», том 1, с. 159, 185. � Москва, Минздрав РФ 2003.

9. Чернух А.М. Кожа. � М. 1975.10. Бойцов И.В. Кандидатская диссертация. «Электропунктурные изме�

рения: интерпретация, программное обеспечение и практическое при�менение» // Минск,1999.

11. Nakatani Y. Yamashyta K. Ryodoraku Acupuncture. � Tokyo, 1977.12. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. � М.

1980.13. Анохин П.К. Очерки физиологии функциональных систем. � М. 1975.14. Судаков К.В., Рефлекс и функциональная система. � Новгород, 1997.15. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. � М. 1991.16. Боголепов И.А. � Курс лекций по невропатологии. � М. 1964.17. Проскурин В.В. Мануальная терапия висцеральных проявлений ос�

теохондроза позвоночника. � М., 1993.18. Dvorak J., Dvorak V. Manuelle Medizine. // Diagnostic Georg Thieme

Verlag Stuttgart.New York, 1988.


МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

означает, что более 90% всей массы пелоида рабо�тают как обычная грелка и лишь 8% � как лечебноесредство, воздействующее на больного химически�ми и биологическими компонентами (Ушаков В. Г.,1990, 1998).

И вот тут мы подходим к тому новому, что даетпредлагаемая нами технология грязелечения: ис�пользование термокомпрессов вместо толстого слоялечебной грязи. Именно термокомпресс берет насебя сразу две основные функции в грязелечении:температурную и механическую.

Предлагаемая нами методика применения одно�разовых аппликаций нативной лечебной грязи в ком�бинации с термокомпрессами позволяет не толькорезко сократить безвозвратные потери ценного при�родного минерального сырья, но и способствует по�вышению роли биологического и химического меха�низмов в грязелечении, чему придается в настоящеевремя определяющее значение.

При использовании этого метода эффект от ле�чения получают как от температурного и механичес�кого влияния нативной грязи, так и за счет ее богато�го минерального и биологического спектра, заложен�ного в грязевом растворе.

Разработка технологии применения одноразовыхпакетов с нативной лечебной в комбинации с термо�компрессами стала возможной благодаря специаль�но созданной конструкции пакета для тонкослойныхгрязевых аппликаций, одной стороной которого яв�ляется непромокаемая полиэтиленовая пленка, адругой � та, которой пакет накладывается непосред�ственно на кожу пациента.

Она представлена сверхтонкой, проницаемойдля грязевого раствора мембраной, обеспечиваю�щей свободное проникновение биологически актив�ных элементов лечебной грязи к коже пациента, чтолегко достигается благодаря использованию специ�ально разработанного для этих целей нетканого по�лотна.

Термокомпресс, благодаря своей оригинальнойконструкции, значительно усиливает эффект от при�менения нативного пелоида. Высокая начальная тем�пература термокомпресса гарантирует постояннуютемпературу грязевой аппликации (38�42°С) на про�тяжении всей процедуры.

Благодаря этому и локальной подаче тепла по�вышается кровоснабжение тех участков тела, гденаложены одноразовые аппликации с нативной ле�

В комплексном лечении больных и в системе ме�дицинской реабилитации все шире используютсяразличные физические методы.

Среди физических факторов в настоящее времянаибольшей популярностью пользуются лечебныегрязи � пелоиды, получившие широкое применение вкурортных условиях � вблизи их природных место�рождений. За время использования пелоидов прове�ден огромный объем экспериментальных и клини�ческих исследований, разработаны современныевысокоэффективные методики грязелечения.

Но существует ряд объективных факторов, кото�рые препятствуют повсеместному использованиюлечебных грязей непосредственно по месту житель�ства населения: в поликлиниках, профилакториях,медсанчастях, санаториях, реабилитационных цен�трах, а также в домашних условиях.

Во�первых, это весьма ограниченное количествополностью оснащенных грязелечебниц, где исполь�зуются классические принципы грязелечения.

Следующий немаловажный фактор: подогрев,хранение, транспортировка лечебной грязи и другиетехнологические процессы требуют наличия слож�ного грязевого хозяйства и больших материальныхзатрат.

Важно и то, что при проведении классическойпроцедуры с использованием большого количествалечебной грязи на первое место выходит проблемаутилизации использованной грязи (организация от�стойников на пути стоков от душевых кабин).

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДАХорошо известно, что воздействие лечебной гря�

зи на организм пациента складывается из трех ос�новных компонентов:

1. биохимическое;2. температурное;3. механическое.

Лечебное действие грязи всегда ставили в зави�симость от ее массы. При проведении методик гря�зелечения в виде классических аппликаций исполь�зуется значительное количество лечебной грязи,достигающей иногда десятков килограммов на однупроцедуру. Рекомендуемая толщина грязевых апп�ликаций составляет 4�6 см.

Между тем толщина аппликации, оптимальная побиохимическому фактору, не превышает 3�4 мм. Это

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИОТЕРАПИИ:ПРИМЕНЕНИЕ ОДНОРАЗОВЫХ ПАКЕТОВ (ОП)С НАТИВНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗЬЮВ КОМБИНАЦИИ С ТЕРМОКОМПРЕССАМИ

ТРУХАНОВ А.И., к.т.н., Президент АСВОМЕДУЯНАЕВА А.И., к.м.н., заведующая научно�поликлиническим отделением РНЦ ВМиК

НИКОЛАЕВА И.Е., главный специалист программы «Лечебные грязи России»,врач�физиотерапевт


чебной грязью, что обеспечивает их высокую эффек�тивность.

Сначала тепло накоплено только в термокомп�рессе, нагретом на водяной бане до 45�55°С, т.к. соб�ственно одноразовый пакет с нативной лечебной гря�зью имеет температуру помещения, в котором онахранилась перед применением (22�24°С).

Затем тепло медленно поднимается от термо�компресса и через собственно грязевую аппликациюначинает согревать тело пациента. Плавно повыша�ющаяся в течение первых двух минут температурагрязевой аппликации предотвращает термошок ипозволяет пациенту комфортно адаптироваться ктемпературе процедуры.

При постепенном нагревании кожных покрововпоры открываются и действующие вещества: гуми�новые кислоты, бишофит, сероводородные соедине�ния, борная кислота, антибиотикоподобные веще�ства и многие другие биостимуляторы, проникаютчерез кожу. Специалисты называют это «шлюзовымэффектом».

Во время проведения одноразовой аппликации снативным пелоидом по предлагаемой нами новойтехнологии температура изменяется следующимобразом:

� грязевая одноразовая аппликация накладыва�ется при температуре воздуха в комнате не ниже 20°С;

� температура термокомпресса составляет при�мерно 45�50°С;

� контроль над температурой термокомпрессалегко осуществим, если его нагревать на водянойбане (рис. 1): сенсорные датчики которой поддержи�вают постоянную температуру воды на протяжениивсего рабочего дня.

Через 5�7 минут температура кожи также дости�гает 38�42°С. Такая температура держится на этомуровне в течение 30 мин. За это время биологическиактивные компоненты грязевого раствора проходятчерез проницаемую мембрану одноразового грязе�вого пакета в раскрытые поры кожи и лежащие подней ткани, расслабляя и снимая напряжение и боль,а затем всасываются в местный кровоток и поступа�ют во внутренние органы. Некоторые солевые ком�поненты грязи накапливаются в коже в виде так на�зываемых депо.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ УПАКОВОКОборудование, которое используется для изго�

товления одноразовых пакетов с нативной лечебнойгрязью в комбинации с термокомпрессами, разра�ботано авторами технологии. Над этим оборудова�нием и системой упаковки они работали более 15лет, прежде чем смогли наладить технически безуп�речное производство.

ПРОИЗВОДСТВОИ ИЗГОТОВЛЕНИЕ УПАКОВОКПроизводство начинается с отбора грязи в есте�

ственных условиях, затем она доставляется и хра�нится на специально оборудованном складе.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ОДНОРАЗОВЫХПАКЕТОВ С НАТИВНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗЬЮВ КОМБИНАЦИИ С ТЕРМОКОМПРЕССАМИСистема применения одноразовых пакетов с на�

тивной лечебной грязью в комбинации с термокомп�рессами состоит из трех частей:

1. Одноразовые пакеты, содержащие нативнуюлечебную грязь; хранятся при комнатной темпера�туре, по 10 пакетов в одной упаковке.

2. Многократно применяемые теплоносители �термокомпрессы.

3. Грязевая кухня различной комплектации, глав�ной составляющей которой является водяная баня(нагреватель термокомпрессов).

Согласно назначениям лечащего врача опреде�ляется количество одноразовых пакетов с нативнойгрязью и площадь, которую они покрывают (рис. 2).

На кушетку последовательно накладываются оде�яло, клеенка, простыня. Медицинская сестра беретодин или несколько термокомпрессов, кладет их наподготовленную кушетку, затем на них накладыва�ются одноразовые пакеты с нативной лечебной гря�зью (рис. 3). Пациент ложится на аппликации и тща�тельно укутывается (рис. 4�5).

Либо сначала одноразовый пакет с лечебной гря�зью накладывается на нужный участок тела, потомна него помещают нагретый термокомпресс, затемпроводят послойное укутывание.

При этом следует обращать внимание на то, что�бы пакет тщательно прилегал к телу, гарантируя тес�

Рис. 1. Кухня для пелоидотерапии ОП с нативнойгрязью WTA 15 SPR/SPL.

Рис. 2. Применение ОП. Шаг 1.


ный контакткожи со всей по�верхностью пе�лоида. Это лег�ко достигается,т.к. нагретыйтермокомпресслегко модели�руется.

Когда насту�пает моментснижения тем�пературы (через25�30 минут),о д н о р а з о в ы йпакет с грязью итермокомпресс

снимаются. Медсестра очищает кожу пациента отостатков грязевого раствора, что легко можно сде�лать с помощью сухой салфетки за несколько се�кунд. Пациент при этом избавляется от трудоемкойпроцедуры смывания грязи с кожи.

После процедуры пациент отдыхает в течение 30�40 минут (рис. 6�7).

Локальная тепловое действие не прекращаетсяпринятием душа, как это бывает в случае традици�онной грязевой аппликации, что является еще од�ним преимуществом данного метода грязелечения.

После использования одноразовые пакеты с на�тивной грязью перекладываются в мусорный бак иутилизируются в обычном порядке (рис. 8).

Последующий массаж, который воздействует наглубоколежащие ткани, оказывается более эффек�тивным после применения одноразовой грязевойаппликации (рис. 9).

Широкий ассортимент лечебных грязей, которыенаходятся в одноразовых пакетах (Сакские, Тамбу�канские, торфяные немецкие) поможет врачу�спе�циалисту более дифференцировано подходить к на�значению грязевых процедур конкретному пациенту.

Область применения одноразовых аппликацийнативной лечебной грязью в комбинации с термоком�прессами практически та же, что и у классическихгрязевых аппликаций.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ 1. Болезни костно&мышечной системы и со&

единительной ткани: ревматизм, остеохондроз, по�дагра, ревматоидный артрит, остеоартрит, артрозы,оститы, периоститы, пяточные шпоры, последствияушибов и переломов, бурситы.

2. Болезни кожи: псориаз, красный плоский ли�шай, экзема, ихтиоз, нейродермиты, рубцы послеожогов, ранений и хирургических вмешательств.

3. Заболевания периферической нервной си&стемы: невриты, радикулиты, невралгия межребер�ных нервов, парезы, параличи.

4. Гинекологические заболевания: бесплодие,хр. воспалительные заболевания матки и яичников,маточных труб, хронические эндометриты, кольпи�ты, загиб матки, спаечные болезни органов малоготаза.

Рис. 3. Применение ОП. Шаг 2. Рис. 4. Применение ОП. Шаг 3. Рис. 5. Применение ОП. Шаг 4.

Рис. 8. Применение ОП. Шаг 7.Рис. 7. Применение ОП. Шаг 6.




5. Заболевание мужских половых органов:хронический простатит, импотенция, бесплодие,эпидидимит, орхит, фуникулит, спаечные болезниорганов малого таза.

6. Болезни нижних дыхательных путей: оста�точные явления после острой пневмонии, хроничес�кий бронхит, последствия перенесенной операции налегких, бронхиальная астма (легкая и среднетяже�лая формы).

7. Болезни желудочно&кишечного тракта: хро�нические гепатиты, дискинезии желчевыводящих пу�тей, хр. холециститы, панкреатиты, колиты, язвен�ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,последствия оперативных вмешательств и воспали�тельных процессов в брюшной полости, проктит, па�рапроктит, спаечная болезнь. Можно сочетать с тю�бажом.

8. Болезни почек и мочевыводящих путей:хронический бескаменный пиелонефрит, хр. цистит,хр. уретрит.

9. Целлюлит, снижение веса.10. Повышение иммунитета, общего тонуса

организма.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ при болезненном процессе в острой стадии; при лихорадочных состояниях различного про�

исхождения; при активном туберкулезном процессе легких и

бронхиальных лимфатических узлов, брюшины и заб�рюшинных узлов и кишечника;

при сердечно�сосудистой недостаточности,начиная от недостаточности кровообращения 2�йстепени (при выраженном артериосклерозе, гипер�тонической болезни небольшие аппликации бываютдопустимы);

при болезнях крови и кроветворных органов (зло�качественное малокровие, лейкемия, псевдолейке�мия и др.);

при злокачественных и доброкачественныхновообразованиях и состояниях после радикаль�ного лечения их (оперативного или лучистой энер�гией);

при болезнях обмена и эндокринных заболева�ниях, протекающих с усиленной диссимиляцией, кактиреотоксикозы, аддисонова болезнь, диабет (допу�стимы небольшие по площади аппликации);

при заболевании почек: нефритах, нефрозах,нефросклерозах, камнях в почках;

при амилоидозе внутренних органов; при прогрессивном параличе, сухотке спинно�

го мозга в стадии атаксии, кахексии; при психозах и психоневрозах, при эпилепсии; при повторных кровотечениях из различных ор�

ганов; при всех сроках беременности.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ При полном горячем обертывании возникает

опасность ортостатических нарушений. При использовании одноразовых грязевых апп�

ликаций следует обратить особое внимание на тем�пературу термокомпресса � термокомпресс нельзянагревать до температуры свыше 55°С, иначе возни�кает опасность ожога.

При использовании горячих аппликаций в соче�тании с другими лекарственными средствами, кото�рые вызывают местное гиперемизирующее воздей�ствие, могут возникнуть раздражения на коже.

ДОЗИРОВКА И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ При горячих аппликациях процедуру следует

начинать с температуры термокомпресса 42�46°С. Продолжительность процедуры 15�20�30 мин. Процедуры проводятся через день. На курс 12�16 процедур.

Не допускается повторное использование однихи тех же одноразовых грязевых аппликаций для раз�ных пациентов.

Появление нового, современного метода грязеле�чения одноразовыми пакетами с нативной лечеб&ной грязью в комбинации с термокомпрессами по�зволяет любому руководителю лечебного или профиль�ного учреждения организовать кабинет грязелечения,не вкладывая большие финансовые средства, распо�лагая небольшим по площади свободным кабинетом(от 10 кв.м) и полностью освободив себя от проблем,связанных с требованиями СЭС по грязелечению.

Метод в течение двух лет (2004�2005 гг.) прошелуспешные клинические исследования на базе Рос�сийского Научного Центра Восстановительной Ме�дицины и Курортологии (Москва).

С полным правом к современным технологиямгрязелечения также можно отнести:

1. применение одноразовых туб с лечебной гря�зью Сакского озера � для ректальных и вагинальныхтампонов;

2. использование грязевого раствора � отжимаСакской грязи «БИОЛЬ», широко используемого припроведении электропроцедур, ванн и ванночек, мик�роклизм, компрессов, полосканий.

ЛИТЕРАТУРА1. Беленький М.С. Методика курортного грязелечения. Киев, ГМИ УССР,

1955.2. Курортология и физиотерапия. Под ред. Боголюбова В.М. Москва,

«Медицина», 1985.3. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. Москва. «Медицина», 1986.4. Караченцева Т.В. Бальнеотерапия при заболеваниях в детском воз�

расте. М., «Медицина»,1980.5. Современные технологии восстановительной медицины. Под редак�

цией Труханова А.И. � М.: Медика, 2004.


Одной из приоритетных задач восстановительноймедицины является разработка новых эффективныхметодов лечения больных острыми воспалительны�ми заболеваниями органов женской половой систе�мы (ОВЗОЖПС). Это продиктовано увеличениемудельного веса патологии в структуре гинекологичес�кой заболеваемости и тяжестью осложнений, в томчисле бесплодия [1, 2, 3, 4], что придает проблемемедико�социальное значение.

Несмотря на определенные возможности фарма�котерапии, развитие негативных эффектов (снижениеиммунологической реактивности, дисбактериоз, ал�лергические реакции), возникающих на фоне антибак�териальной терапии, ограничиваeт ее применение.

В этой связи безусловную актуальность приобре�тают вопросы научного обоснования и изучения эф�фективности применения методов немедикаментоз�ной терапии, в том числе гипербарической оксигена�ции (ГБО) как компонентов комплексного лечения ост�рого эндомиометрита � как наиболее частых (75�80%)[9] осложнений раннего послеоперационного периодау больных после самопроизвольного прерывания бе�ременности в первом и втором триместрах [5, 6, 7, 8].

Теоретическими предпосылками к включению в ле�чебный комплекс ГБО явились данные литературы,свидетельствующие о повышении эффективности ле�чения больных с острыми воспалительными заболе�ваниями органов женской половой системы при опти�мально раннем применении природных и преформи�рованных физических факторов как компонентов ком�плексной терапии, учитывая их диференцированноеи целенаправленное воздействие на различные зве�нья патогенеза заболевания, возможность повышатьадаптационные реакции организма при минимальномриске развития побочных реакций. Кроме того, выяв�ленные ранее противовоспалительный, антигипокси�ческий, иммуномодулирующий и фармакодинамичес�кий эффекты ГБО [10, 11] явились теоретической пред�посылкой для включения этого метода в кмплекснуютерапию больных с острым эндомиометритом послесамопроизвольного прерывания беременности.

Целью настоящего исследования явилось изу�чение эффективности применения ГБО в комплекс�ном лечении острого эндомиометрита в раннем пос�леоперационном периоде после самопроизвольногопрерывания беременности.

Материалы и методы исследования. Проведе�но обследование и лечение 90 больных с острым эн�домиометритом после самопроизвольного прерыва�ния беременности в I и II�м триместрах. Возраст об�следованных колебался от 18 до 39 лет, в среднем

составив 28 ± 0,8 лет. Изучение характера менстру�альной функции выявило наличие позднего менархе у9 (10%) пациенток, гипоменструальный синдром вы�явлен у 29 (33,3%) и гиперполименорея � у 12 (14,4%)обследованных. Анализ генеративной функции пока�зал наличие родов в анамнезе у 54 (60%) больных, 45(50%) больных перенесли искусственное прерываниебеременности; у 22 (24,4%) пациенток имели место1�2 самопроизвольных прерывания беременности впервом триместре. Невынашиванием беременностистрадали 26 (28,8%) женщин, первичное бесплодиеотмечено у 5 (5,5%), вторичное � у 4 (4,7%) больных.Обращало на себя внимание, что у 31 (34,4%) женщинбыли выявлены хронические воспалительные забо�левания органов малого таза.

Основными жалобами больных на момент осмот�ра после выскабливания полости матки были болитянущего характера в нижних отделах живота и пояс�нично�крестцовой области, кровянистые выделенияиз половых путей, озноб, повышение температуры теладо 37,5 � 380С. Данные бимануального исследованияхарактеризовались болезненностью матки при паль�пации, размягчением стенок и увеличением ее раз�меров, наличием кровянисто�сукровичных выделенийиз половых путей. Результаты ультразвукового иссле�дования подтверждали данные бимануального и по�зволили верифицировать диагноз. Результаты обще�клинического исследования крови свидетельствова�ли о наличии острой стадии воспалительного процес�са, биохимические анализы выявили повышение ак�тивности ряда ферментов, снижение уровня альбу�мина и общего белка сыворотки крови. Состояние гу�морального иммунитета характеризовалось повыше�нием в сыворотке крови уровня иммуноглобулиновклассов A, M, G и ЦИК. Концентрации кортизола сы�воротки крови были повышены у 52 (57,5%) больных,что свидетельствовало о функциональном перенап�ряжении адаптивных систем.

В зависимости от проводимого вида лечения ост�рого эндомиометрита больные были разделены на дверавнозначные по клиническим характеристикам груп�пы. В первую (основную) группу вошли 60 человек, втерапию которых помимо противовоспалительной ан�тибактериальной терапии проводился курс гиперба�рической оксигенации. Сеансы ГБО проводились со2�3 суток после выскабливания полости матки в ка�мерах БЛКС 301 и БЛКС 301М при давлении 1,5�1,8ата, длительность сеансов составляла 30�40 минут,длительность курса � 8�9 сеансов. Тридцати больнымконтрольной группы проводилась аналогичная пер�вой группе противовоспалительная терапия с приме�

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯВ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИОСТРОГО ЭНДОМИОМЕТРИТА У БОЛЬНЫХПОСЛЕ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ПРЕРЫВАНИЯБЕРЕМЕННОСТИ В ПЕРВОМ И ВТОРОМ ТРИМЕСТРАХКУЗНЕЦОВА Т.А., аспирант отдела гинекологических заболеваний ФГУ РНЦ ВМиК Росздрава

ЯРУСТОВСКАЯ О.В., д.м.н., проф., рук. отдела гинекологических заболеванийФГУ РНЦ ВМиК Росздрава

БОБРОВНИЦКИЙ И.П., д.м.н., проф., зам. директора по научной работе ФГУ Российский научныйцентр восстановительной медицины и курортологии (РНЦ ВМиК) Росздрава


нением антибактериальных препаратов широкогоспектра действия и симптоматическая терапия.

Для объективизации данных клинической картины,клинических и инструментальных методов исследова�ния в процессе лечения острого эндомиометрита, намипредложена балльная система, согласно которой 4�мбаллам соответствовали выраженные признаки эндо�метрита, а один балл соответствовал варианту нормы.

Результаты исследования. Результаты исследо�ваний в первой группе показали, что в 95% случаев боль�ные отметили хорошую переносимость сеансов ГБО,что выражалось в улучшении самочувствия, нормали�зации сна и купировании явлений психоэмоциональ�ных расстройств. У 5% пациенток I группы лечениебыло прервано из�за возникновения у них явлений кла�устрофобических реакций.

Оценивая динамику снижения аксиллярной темпе�ратуры у обследованных больных после выскаблива�ния полости матки, следует отметить, что после про�ведения 5�6 сеансов ГБО (к 6�7 суткам) в I группе лишьу 25% больных наблюдался подъем температуры до37,2 ± 0,30С, в то время как в контрольной группе наэтот период лечения подъем температуры тела до37,3 ± 0,20С был отмечен у 67% пациенток (p<0,05). Поокончании 8�9 сеансов ГБО (к 9�10 суткам) в первойгруппе больных не наблюдалось повышения темпера�туры тела выше 36,8 ± 0,20С ни в одном из наблюдений,а в группе медикаментозной терапии подъем темпе�ратуры до 37,2 ± 0,30С был зафиксирован у 12% об�следованных (p<0,05). Лишь к 14 суткам послеопера�ционного периода во второй группе не наблюдалосьподъема аксиллярной температуры выше 36,7 ± 0,30С.

Динамика клинических проявлений острого эндо�миометрита характеризовалась наиболее выражен�ной положительной динамикой у больных первой груп�пы после проведения 5�6 сеансов ГБО (к 6�7 суткамлечения), что выражалось в значительном уменьше�нии болевого синдрома и регрессе данных объектив�ного осмотра. Балльная оценка характеризоваласьснижением в первой группе с 3,8 ± 0,5 до 1,5 ± 0,2 бал�лов (p<0,05), а во второй динамика была не достовер�ной и соответствовала снижению балльной оценки с3,7 ± 0,6 до 2,8 ± 0,6 баллов (p>0,05). К 9�10 суткампослеоперационного периода, что в первой группе со�ответствовало окончанию 8�9 сеанса ГБО, данные кли�нических проявлений заболевания свидетельствовалио полном регрессе острого эндомиометрита и соста�вили 1,0 ± 0,1 балл (p<0,05), в то время как в группеконтроля достижение этого эффекта наступило на 13�14 сутки лечения. Как в первой, так и во второй группебольных результаты бимануального и ультразвуковогоисследований на 2�3 сутки после выскабливания по�лости матки свидетельствовали о выраженном воспа�лительном процессе в матке. Согласно предложеннойнами шкале балльная оценка при бимануальном ис�следовании соответствовала 3,9 ± 0,6 в первой и4,0 ± 0,4 � во второй группе. К 6�7 суткам лечения, что восновной группе больных соответствовало проведению5�6 сеансов ГБО, наблюдалось уменьшение размерови болезненности матки при бимануальном исследова�нии и сокращение ширины полости матки с повышени�ем эхогенности миометрия при УЗ�исследовании. Бал�льная оценка соответствовала 1,7 ± 0,2 баллам(p<0,05). В то же время, инволюция матки у больныхконтрольной группы была менее выражена и к 6�7 сут�кам лечения оценивалась в 2,9 ± 0,3 баллов (p>0,05).По окончании 8�9 сеансов ГБО, к 9�10 суткам после�операционного периода, результаты бимануального иУЗ� исследования органов малого таза свидетельство�

вали о полном регрессе эндомиометрита, что позво�лило оценить их в 1,0 ± 0,4 и 1,2 ± 0,5 баллов соответ�ственно (p<0,05). В группе медикаментозной терапииданные проведенных исследований указывали на за�вершение инволюции матки к 13�14 суткам лечения.

Характеризуя динамику показателей клиническогоанализа крови, следует отметить более выраженноеснижение показателей острой стадии воспалительно�го процесса в группе комплексной терапии. Данныепредставлены в таблице 1.

Таблица 1.Динамика показателей общеклинического анализа крови

у больных острым эндомиометритом.

Лейкоциты I 14,6 ± 0,4 6,1± 0,2 P<0,01(4,0&9,0) *1012/л II 15,4 ± 0,5 7,5± 0,4 P<0,05

Р (после лечения I&II) P>0,05 �Пя (1&6)% I 6,7 ± 0,3 1,3 ± 0,1 P<0,05

II 6,1± 1,2 2,8± 0,4 P>0,05Р (после лечения I&II) P>0,05 �

Ся (47&72)% I 78,2± 4,2 62,8 ± 2,1 P<0,01II 77,4 ± 6,8 71,1± 5,9 P<0,05

Р (после лечения I&II) P<0,05 �СОЭ (5&15) мм/час I 24,4 ± 3,6 9,7± 1,4 P<0,001

II 23,0± 1,3 10,2± 1,2 P<0,05Р (после лечения) P>0,05 �

Полученные результаты свидетельствуют о болеедостоверной динамике изучаемых показателей в груп�пе комплексной терапии. Мы видим, что конечные по�казатели лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов(Пя) и СОЭ у всех больных были равнозначными (p>0,05),за исключением числа сегментоядерных нейтрофилов(Ся), которое было достоверно ниже по окончании ле�чения в I группе больных (p<0,05).

Cравнительная оценка динамики биохимическогоисследования крови также выявила более позитивноевлияние комплексного лечения с применением ГБО.Как видно из представленной ниже таблицы 2, уровеньобщего белка и альбумина сыворотки крови при исход�но сниженных их значениях достоверно повышалисьпод воздействием ГБО в 1 группе больных, в то времякак во второй группе их динамика была не достовер�ной.

Таблица 2.Динамика ряда биохимических показателей у больных

острым эндомиометритом в основной (I) и контрольной (II) группах.

Показатель Группа До лечения После Р*лечения

Об. Белок I 58,5 ± 5,4 74,9 ± 6,4 P<0,05(55&86) г/л II 60,6 ± 3,3 62,8 ± 2,9 p>0,05

Р (после лечения) P<0,05Альбумин I 32,2 ± 1,2 40,6 ± 1,6 P<0,05(35&50) г/л II 31,7 ± 1,2 35,2 ± 1,5 p>0,05

Р (после лечения) P<0,05АлАТ I 39,1 ± 2,7 24,4 ± 2,4 P<0,05(10&35)U/L II 37,9± 2,7 35,6 ± 1,8 p>0,05

Р (после лечения) P<0,05АсАТ I 46,7 ± 1,7 30,4 ± 3,2 P<0,05(10&40) U/L II 43,1 ± 1,7 37,2 ± 1,9 P<0,05

Р (после лечения) P<0,05ГГТ I 35,7 ± 1,8 23,2± 3,9 P<0,05(<30) (U/L) II 34,2 ± 5,3 31,7 ± 7,8 p>0,05

Р (после лечения) P<0,01ЩФ I 104,4 ± 2,7 96,4 ± 3,6 P<0,05(42&98) U/L II 102,3± 4,3 98,4 ± 5,7 P<0,05

Р (после лечения) p>0,05СРБ (до 5) I 9,3 ± 0,3 2,6 ± 0,2 P<0,01мг/л II 9,8± 1,2 3,4 ± 0,3 P<0,01

Р (после лечения) p>0,05

* � различие между результатами до и после лечения в группах

Исследование динамики ряда ферментов сыворот�ки крови выявило статистически значимое их сниже�ние при исходно повышенных показателях в основной


товерно снижалось у больных основной группы с 764,8± 20,1 до 703,7 ±16,9 (p<0,05), а в группе контроля егоуровень колебался с 784 ± 21,8 до 778,3 ± 25,4 нмоль/л(p>0,05), оставаясь повышенным (рис. 2).

Рис. 2. Динамики уровня кортизола сыворотки крови у пациенток послесамопроизвольного прерывания беременности во II триместре.

Резюме: Учитывая полученные результаты при�менения ГБО в комплексном лечении острого эндо�миометрита после самопроизвольного прерываниябеременности, следует отметить, что положитель�ная динамика исследованных показателей наблю�далась в относительно короткие сроки, которые со�ставили в среднем 9,7 ± 1,5 суток. Длительность жетерапии во II (контрольной группе) составила 14,1±2,3 суток. Таким образом, результаты проведенныхисследований свидетельствуют о целесообразнос�ти включения гипербарической оксигенации в комп�лексную терапию острого эндомиометрита послесамопроизвольного прерывания беременности, таккак это позволяет в относительно короткие срокикупировать острые воспалительные реакции, норма�лизовать метаболические процессы, активизироватьадптационно�приспособительные механизмы и им�мунные реакции, а также ускорять процессы вос�становления эндо�и миометрия после самопроиз�вольного прерывания беременности и последующе�го оперативного вмешательства.

ЛИТЕРАТУРА1. К.И. Малевич, П.С. Русакевич � «Лечение и реабилитация при гинеко�

логических заболеваниях», С. 112�113, 1994.2. Н.М. Ткаченко, О.К. Петухова � «Характер психо�вегетативных нару�

шений у беременных с привычным невынашиванием нейроэндокринногогенеза»//Акушерство и гинекология № 4 С.27, 1994.

3. S.C. Klock., G. Chang et al. � «Psychological Distress among women withrecurrent spontaneouse abortion» // Psychosomat., 1997, 38, 503�507.

4. О.Г. Фролова, З.З. Токова, В.Ф. Волгина, Т.Н. Пугачева, В.В. Гудимова� «Медико�социальные аспекты невынашивания беременности»//Акушер�ство и гинекология № 4 С. 45�46 1997.

5. В.И. Кулаков, В.М. Сидельникова � «К вопросу о патогенезе привыч�ного выкидыша»//Акушерство и гинекология № 4 С.3�4 1996.

6. Т.В. Попова «Клинико�иммунологические аспекты хронического эн�дометрита» � автореферат канд. дисс. С.18�19, Москва, 1990.

7. И.Б. Манухин, Т.П. Захарова � «Комплексное лечение хронических эн�дометритов у женщин с привычным невынашиванием беременности»//Рос�сийский вестник акушера�гинеколога, 3(5) С. 54, 2001.

8. Т.В. Овсянникова, И.С. Сидорова, О.С. Данилова � «Современныйвзгляд на иммунологические аспекты невынашивания беременности»//Ги�некология 6 (№ 2) С. 73�74, 2004.

9. В.Е. Радзинский, К.В. Бондаренко, М.А. Союнов, Е.Ю. Запертова �«Провоспалительные цитокины и их роль в генезе привычного невынаши�вания беременности»//Гинекология 6(№6) С. 330�331, 2004.

10. Б.В. Гладун, А.А. Краснопольский, В.Г. Фрипту, В.В. Горелко � «ГБО вкомплексном лечении токсикозов первой половины беременности» � Но�вое в практике и теории ГБО � тезисы IV симпозиума, С. 38�39, 11�12 окт.1989.

11. В.А. Наумов, В.Т. Гализин, В.И. Липовка � «Применение гипербари�ческой оскигенации в комплексном лечении сальпингоофаритов»//Бюл�летень гипербарической биологии и медицины № 1�4 С. 34, 2003.

группе, что свидетельствует о снижении функциональ�ного напряжения структур печени. В то же время, сни�жение исходно повышенного уровня ферментов в груп�пе контроля наблюдалось только в отношении аспар�тат�аминотрансферазы (АсАТ) и щелочной фосфата�зы (ЩФ) (p<0,05), а содержание гамма�глутаминтран�сферазы (ГГТ) и аланин�аминотрансферазы (АлАТ)снижалось не достоверно (p>0,05), оставаясь на верх�них границах нормы.

Анализ изменений исходно повышенных показате�лей гуморального иммунитета у обследованных боль�ных выявил достоверную динамику в группе комплекс�ной терапии. Данные представлены в таблице 3.

Таблица 3.Динамика показателей гуморального звена иммунитета

у обследованных больных.

Показатели Гру&ппа До лечения После Р*лечения

IgA (0,71&3,6) I 4,67 ± 0,8 1,65± 0,5 P<0,05г/л II 5,83 ± 0,6 2,1± 0,2 P<0,05 Р** P>0,05IgM (0,4&2,63) I 5,32 ± 0,7 1,6± 0,7 P<0,05г/л II 4,31 ± 0,3 3,8 ± 0,2 P>0,05 Р** P>0,05IgG(6,58&18,37) I 23,7 ± 4,2 13,5± 4,1 P<0,01г/л II 22,6 ± 2,1 18,4 ± 3,6 P>0,05 Р** P<0,05ЦИК (до 10) I 9,5± 0,4 2,3 ± 0,3 P<0,05мг/л II 9,5± 0,4 3,8 ± 0,4 P<0,05 Р** P>0,05

* � различие между результатами до и после лечения в группах;** � различие между результатами после лечения I и II группы.

Как видно из представленных данных, у пациентокпервой группы наблюдалось достоверное снижениеуровня иммуноглобулинов всех исследованных клас�сов и ЦИК (p<0,05 и < 0,01). В группе медикаментознойтерапии достоверная динамика была отмечена тольков отношении IgA и ЦИК, показатели которых снижа�лись по окончании лечения (p<0,05). В то же время уро�вень IgM и G у больных II группы не менялся (p>0,05) иоставался повышенным.

Рассматривая изменения уровня кортизола сыво�ротки крови у обследованных больных, следует отме�тить, что исходно повышенные его значения достовер�но снижались, не зависимо от сроков прервавшихсябеременностей в I группе больных. В группе медика�ментозной терапии содержание кортизола достовер�но снижалось лишь у тех пациенток, беременность ко�торых прервалась в первом триместре (рис. 1).

Рис. 1. Динамика уровня кортизола сыворотки крови у пациентокпосле самопроизвольного прерывания беременности в I триместре.

Так уровень кортизола снижался у больных послепрерывания беременности в I триместре с 794,9 ± 11,6до 583 ± 12,1 нмоль/л (p<0,01) в первой группе и с 795,3±15,9 до 606 ± 10,9 нмоль/л (p<0,05) � во второй. Нарядус этим, после самопроизвольного прерывания бере�менности во II триместре, содержание кортизола дос�

Р<0.01 Р<0.05

Р<0.05Р<0.05


ВВЕДЕНИЕМногообразие этиологических предпосылок и

клинических проявлений дегенеративно�дистрофи�ческих заболеваний (ДДЗ) опорно�двигательной си�стемы в значительной мере затрудняет выбор пато�генетически обоснованной лечебной тактики. Тера�певтические воздействия, такие, как медикаментоз�ная терапия, различные физиотерапевтические ме�тоды, иглорефлексотерапия и т.д., далеко не всегдаоказываются эффективными [3].

Оперативное лечение также довольно часто недает желаемого результата и, кроме того, сопряже�но с длительным периодом восстановления, рискомвозникновения осложнений [1, 2].

В последнее время для лечения ДДЗ стала ис�пользоваться экстракорпоральная ударно�волноваятерапия (ЭУВТ). Стимулирующее воздействие удар�но�волновых импульсов (УВИ) подтверждено в экс�периментах на животных и по результатам клиничес�ких испытаний, посвященных использованию удар�но�волновой терапии в лечении дегенеративно�дис�трофических поражений костей и суставов [3, 4].

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИУДАРНО&ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИВ настоящее время для ударно�волновой тера�

пии применяют различные аппараты, которые отли�чаются по своему конструктивному решению и тера�певтическим возможностям. Их можно разделить надва типа:

1) стационарные установки, имеющие генераторУВИ, совмещенный с ультразвуковой и рентгенов�ской аппаратурой и процедурной ванной (головкой),наполненной дегазированной водой;

2) портативные модульные конструкции, состоя�щие из источника волн, манипулятора и блока уп�равления.

Для определения режимов ударно�волнового воз�действия необходимо использование несколько при�емов, обеспечивающих позиционирование источни�ка УВИ:

� при помощи метода биообратной связи, кото�рый основан на оценке клинических проявлений за�болевания, результатах предварительного инстру�ментального обследования и пальпаторного выяв�ления наиболее болезненной точки ROI в областипатологического очага;

� использование вспомогательных средств лока�лизации, таких, как УЗИ и рентгенография.

В зависимости от толщины мягких тканей, харак�тера патологического процесса устанавливают не�обходимую частоту, плотность энергетического по�тока, давление, площадь и глубину проникновенияакустических волн. В таблице приведены парамет�

ры ЭУВТ для некоторых патологических состоянийопорно�двигательной системы.

Таблица.Показатели параметров ЭУВТ при лечении дегенеративно�

дистрофических заболеваний опорно�двигательной системы.

Плантарный фасциит, 3,5�4 4�5 3�4 5�7«пяточная шпора»

Ахиллодиния, ахиллобурсит 2,5�3 6�8 5�6 5�7

Трохантерит 2,5�3 4�6 5�6 5�7

Плечелопаточный периартрит 2,5�3 4�6 5�6 7�10(импинджмент синдромплечевого сустава)

Энтезопатии локтевого сустава 1,5�2,5 6�10 7�10 5�7

Синдром пояснично&подвздошнойсвязки и миотонические 2,5�3 4�6 5�6 5�7синдромы при вертебралгиях

Как пример, подробнее рассмотрим наиболеераспространенную патологию � плантарный фасци�ит, «пяточная шпора».

Клиническая картина этого заболевания доста�точно характерна. Пациенты отмечают боль по ме�диальной поверхности пяточной области, иногдаотдающую в свод стопы или распространяющуюсяна всю поверхность пятки, которая возникает посленошения неудобной обуви, длительного пребыванияна ногах.

В 85,7% плантарный фасциит и «пяточная шпо�ра» диагностируются у лиц, страдающих избыточноймассой тела. У 71,4% больных определяется стати�ческая деформация стоп (поперечно�продольноеплоскостопие), которая не коррегировалась ноше�нием ортопедических стелек.

В ходе пальпации локализуется точка наиболь�шей болезненности, расположенная, как правило, вцентре пяточной области или смещена нескольковниз и медиально. В 92,9% наблюдений плантарныйфасциит сопровождается метатарзалгиями, что свя�зано с нарушением походки пациента, который из�за болевого синдрома старается перенести нагруз�ку с пяточной области на передние отделы и наруж�ный край стопы.

При рентгенологическом и ультразвуковом иссле�довании в местах прикрепления подошвенного апо�невроза к пяточному бугру отмечаются признаки вос�палительной реакции в виде тендопатии (Bursitissubcalcanearis), иногда с признаками кальцифика�ции � «пяточная шпора» (рис. 1).

После маркировки «зоны интереса» проводятЭУВТ согласно схеме лечения. Воздействие начина�

ЛЕЧЕНИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО�ДИСТРОФИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО�ДВИГАТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ С ПРИМЕНЕНИЕМУДАРНО�ВОЛНОВЫХ ИМПУЛЬСОВ

ЕГОРОВА Е. А., д.м.н., главный специалист по научно�исследовательской работеГлавного клинического госпиталя МВД России (г. Москва)

Пи

ков

ое

да

вл

е&

ни

е, а

тм

Патология

Ко

л&в

о п

ро

&ц

ед

ур н

а к

урс

Ча

сто

та, Г

ц

Ин

тер

ва

л м

еж

ду

се

ан

са

ми

, сут


Рис. 1. Схема маркировки зоны ROI при плантарном фасциите и «пяточной шпоре»по результатам рентгеновского и ультразвукового обследования.

Проведение ультразвукового сканированияпяточной области в продольной плоскости.

Рентгенография пяточной кости:1 � пяточная кость; 2 � таранная кость;

3 � пяточный бугор; 4 � «пяточная шпора».

Схема поперечной проекции пяточной области.

Продольная плоскость сканирования пяточной области.


ют с мягких режимов, затем после адаптации тканейуровень мощности ударной волны постепенно уве�личивают и достигают оптимальных приделов через500�700 импульсов.

При плантарном фасциите и «пяточной шпоре»курс ЭУВТ состоит из 5�7 процедур, которые прово�дят с интервалом в 3�4 дня. На каждый сеанс необ�ходимо применять по 2500�3000 импульсов с пико�вым давлением 3,5�4 атм.

Такие достаточно жесткие параметры воздей�ствия задаются с учетом анатомического строениякожи и подкожной клетчатки подошвенной поверхно�сти пяточной области, которые характеризуютсянаибольшей плотностью по сравнению с другими уча�стками тела.

Использование максимальных режимов позво�ляет достичь зоны воспалительных изменений в ме�сте прикрепления подошвенного апоневроза и ока�зать терапевтическое воздействие на них.

Следует учитывать, что сама «пяточная шпора»как отдаленное последствие ранее перенесенногоплантарного фасциита не является объектом ЭУВТ,если она не вызывает каких�либо клинических про�явлений. Такие «немые» костно�хрящевые экзосто�зы в области пяточного бугра находят при сравни�тельной рентгенографии стоп у 64,3% пациентов.Лечение начинают только при возникновении боле�вого синдрома.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭУВТИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕС энтезопатиями пяточной области пролечено 27

пациентов, группу сравнения составили 16 человекс аналогичной патологией, лечение которых прово�дилось с использованием локальной терапии корте�костероидами.

Отмечено, что через 2,5 + 0,7 недели от началакурса ударно�волнового воздействия все пациентыотметили значительное уменьшение болевого синд�рома, который был полностью купирован к 5�7 про�цедуре.

При контрольном осмотре, спустя 3 мес. послезавершения лечения, обострение болевого синдро�ма после ЭУВТ зарегистрировано в 3,7% случаев улиц со сложной статической деформацией стоп.Больным рекомендовано индивидуальное изготовле�ние ортопедической обуви, проведен повторный курсударно�волновой терапии. В последующем достиг�нут удовлетворительный результат, болевой синдромв пяточной области не возобновлялся.

Через 6 мес. после завершения курса ЭУВТ непредъявляли никаких жалоб 96,3% пациентов, в груп�пе сравнения положительный результат достигнут в75,0% случаев (рис. 2).

При контрольном рентгенологическом исследо�вании значимых изменений в сравниваемых группахне выявлено. Плотность костных структур до лече�ния и через 6 мес. после его завершения оставаласьнеизменной.

Наиболее информативным было ультразвуко�вое сканирование, которое наиболее полно отра�жало состояние мягких тканей. В ходе исследо�вания отмечено, что в 77,8% случаев под действи�ем ЭУВТ отмечалось уменьшение толщины lig.plantaris longum, у 92,6% пациентов регрессиро�вали явления воспаления глубоких слизистых су�мок (рис. 3, а, б).

а)

б)Рис. 3. Эхограммы больного Н., 56 лет,

с диагнозом плантарный фасциит:а � до лечения над областью пяточного бугра (3) определялась

увеличенная слизистая сумка (1�2) с гиперэхогенными включениями,плантарный апоневроз резко инфильтрирован, практически

не дифференцировался (4);б � после курса ЭУВТ в области пяточного бугра (3) слизистая сумка

(1�2) практически одинаковой эхогенной плотностис окружающими тканями, lig. plantaris longum без признаков отека

с четкими ровными контурами (4).

ВЫВОДТаким образом, на основании полученных резуль�

татов можно сделать вывод, что ударно�волноваятерапия является эффективным, новым, достаточ�но прогрессивным методом лечения дегенеративно�дистрофических заболеваний опорно�двигательнойсистемы ввиду малой травматичности, неинвазив�ности, возможности больных получать лечение ам�булаторно.

Метод может быть рекомендован для примене�ния в широкой врачебной практике как в стационар�ных, так и в поликлинических условиях.

ЛИТЕРАТУРА1. Артемьев, А. А. Пути оптимизации репаративного остеогенеза при

сочетанной боевой травме: Автореф. дисс. ... д�ра мед. наук. � М., 1996.� 25 с.

2. Егорова, Е. А., Васильев, А. Ю., Пинчук, А. Н. Экстракорпоральнаяударно�волновая терапия в ортопедической практике // Мед. вестн. МВД.� 2003. �№ 2 (3) � С. 9�12.

3. Миронов, С. П., Бурмакова, Г. М. Применение экстракорпоральнойударно�волновой терапии при лечении хронических дегенеративно�дис�трофических заболеваний опорно�двигательной системы // Вестн. трав�матологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. � 1999. � № 1. � С. 2�5.

4. Wolf. Th., Breitenfelder, J. Extracorporeal Shok Waves in Orthopaedics // Eds. W. Sibert, M. Buch. Berlin etc., 1997. � P. 181�188.

Рис. 2. Диаграммы динамики болевого синдрома у пациентовс плантарным фасциитом в течение 6 месяцев

после завершения курса лечения.


МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПРОГРАММЫПроект Европейского Союза ТАСИСПроект ТАСИС учрежден по инициативе Европей�

ского Союза с целью оказания содействия развитиюбывшим республикам СССР (за исключением странБалтии). Программа действует на безвозмездной ос�нове. Программа не предусматривает финансиро�вание инвестиционныx проектов и концентрируетсяна оказании консультационно�технического содей�ствия.

Управление программой ТАСИС в России осуще�ствляется совместно Европейским Союзом и Рос�сийским правительством. Европейский Союз пред�ставлен в России Представительством ЕвропейскойКомиссии в Москве.

Программа ТАСИС в России состоит из отдель�ных проектов. Эти проекты отбирают в соответствиис долгосрочным планом. Этот план, называемый Ин�дикативной программой, разрабатывается Европей�ским Союзом и Правительством России на срок дотрех лет. На ее поддержку по линии ТАСИС выделя�ется 600 млн. ЭКЮ. Проект ТАСИС содержит ряд кон�кретных программ укрепления здоровья населенияРоссии.

Программа«Укрепление здоровья на рабочем месте»Программа «Укрепление здоровья на рабочем ме�

сте», которая проводилась в рамках международно�го проекта ТАСИС. Основные ее направления � здо�ровое питание, физическая активность и преодоле�ние стрессов. Программа очень перспективная �ведь ее задача в принципе не допускать заболева�ний. Опыт ее реализации был одобрен МинздравомРоссии, руководством проекта ТАСИС и НИИ меди�цины труда РАМН. Участники программы стали ав�торами методических рекомендаций и рекламныхматериалов, предназначенных для распространенияв других регионах. Для этого нужно сделать так, что�бы о ней узнали, в ее эффективность поверили какможно больше людей, стоящих во главе производ�ственных коллективов.

Программа «Система профилактических мер издоровье населения России» осуществлялась в Рос�сии с января 1998 по июль 2001 года в рамках проек�та Европейского Союза ТАСИС. Цель � оказание под�держки развитию системы укрепления здоровья ипрофилактики заболеваний на федеральном уровнеи в четырех пилотных регионах: Вологодской и Челя�бинской областях и гг. Электросталь и Оренбург. Ос�

новной партнер проекта � Министерство здравоох�ранения Российской Федерации. В работе также уча�ствовали ведущие НИИ и ВУЗы страны.

Основные направления деятельности проектабыли построены на основе современной концепциисистемы укрепления здоровья, предложенной ВОЗ,и включали в себя:

формирование политики охраны здоровья на�селения, в том числе совершенствование законода�тельства и механизмов финансирования;

налаживание взаимодействия между различны�ми ведомствами и подготовку кадров;

улучшение системы мониторинга показателейздоровья и развитие системы информирования на�селения по вопросам здоровья;

внедрение передовых методов профилактикизаболеваний в первичном звене.

Основные достижения проекта могут быть сум�мированы с точки зрения перемен, осуществлениюкоторых способствовал проект, предложений, под�готовленных проектом, и основных мероприятий,связанных с подготовкой предложений и способству�ющих осуществлению перемен.

Перечень основных результатов проекта пред�ставлен по 4 ключевым компонентам, по которымработал проект. Проанализированы 5 федеральныхи 7 региональных целевых программ, а также 17 нор�мативных актов федерального и регионального уров�ня. По результатам анализа были внесены предло�жения по совершенствованию законодательства вобласти охраны здоровья населения, а также по со�вершенствованию процессов разработки, реализа�ции и оценки программ в области укрепления здоро�вья и профилактики заболеваний.

Программа «Регионы за здоровье»Развитие сотрудничества между различными сек�

торами общества, привлечение к решению вопросовохраны здоровья общественных организаций позво�ляет влиять на выработку решений и участвовать вреализации оздоровительных программ. Междуна�родное и региональное сотрудничество позволяетобмениваться информацией, опытом, новыми про�грессивными идеями и методами, получать методи�ческую и экспертную поддержку. Российская Феде�рация участвует в европейской сети «Регионы за здо�ровье». Ведутся работы по созданию национальнойсети «Школы Укрепления Здоровья». Здоровье на�селения � интегрированный показатель биологичес�ких, социально�культурных и экономических процес�

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КАК ОБЯЗАТЕЛЬНОЕУСЛОВИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙИ ЕЕ РОЛЬ В ПРОГРАММАХ УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯЧАСТЬ 2. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ В ПРОГРАММАХ УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Часть 1 опубликована в № 4 за 2005 год.

ЧИЧУА Д.Т., д.м.н., заместитель директора Московского городского центраспортивно�методического и медико�биологического обеспечения Москомспорта

КУРАШВИЛИ В.А., д.м.н., проф., академик РАЕН, начальник отдела методологии программфизической активности населения Московского городского центра спортивно�методического

и медико�биологического обеспечения Москомспорта, e�mail: kurashvili@m�sport.ru


сов в обществе. Рассмотреть, что важно изменить вобществе и государстве для сохранения здоровьянаселения и продолжения здоровой жизни � цельКонцепции «Здоровье�21».

ЕВРОПЕЙСКИЕ ПРОГРАММЫДанные, собранные для «Доклада ВОЗ о состоя�

нии здравоохранения в Европе 2002 г.» свидетель�ствуют о том, что из десяти ведущих факторов рискасмерти шесть связаны с пищевым статусом и физи�ческой активностью. В соответствии с Докладом око�ло 2000 тыс. смертей в мире связаны с низкой физи�ческой активностью. Типы поведения людей, по мне�нию экспертов ВОЗ, заложены в окружающей среде,в обществе, национальной политике в области про�мышленности и сельского хозяйства.

В 1996 г. была создана Европейская сеть по сти�мулированию физической активности населения, вкоторую вошли Дания, Бельгия, Швеция, Швейцария,Великобритания, Финляндия, Норвегия, Нидерлан�ды, Испания, Израиль, Исландия, Эстония, Слове�ния. Главная цель функционирования организации со�стоит в содействии разработке национальной поли�тике и стратегии физической активности, способ�ствующей укреплению здоровья, выпуску методичес�ких рекомендаций по стимулированию физическойактивности, популяризации таких методов передви�жения, как ходьба пешком и езда на велосипеде (KlerkM.I 998). В соответствии с рекомендациями ВОЗнекоторые европейские страны создали системы ре�гулярного мониторинга и оценки уровней физичес�кой активности населения.

Так, в Финляндии Национальный институт об�щественного здоровья проводит такую работу с1978 г. В рамках проведенного в 1999 г. обследова�ния с участием стран ЕС для уточнения отношениянаселения к физической активности и здоровьюбыла использована стандартная методологияоценки. Исследователи пришли к выводу, что вовсех 15 странах ЕС используются сопоставимыемодели физической активности населения, но по�казатели физической активности в свободное отработы время варьировала в странах в широкихпределах � от 86% в ФИНЛЯНДИИ ДО 30% в Порту�галии. По сравнению с мужчинами женщины былименее активны и затрачивали на физическую ак�тивность меньше времени.

В Норвегии стратегию в области физической ак�тивности формируют 2 министерства � здравоохра�нения и социальных дел. Непосредственно за поли�тику в области физической активности отвечает уп�равление общественного здравоохранения и соци�ального обеспечения. Разработку крупномасштаб�ных мер программного характера организует и ко�ординирует независимый совет экспертов из разныхобластей знаний. Согласно программе «Рецепт оз�доровления Норвегии» в перечень мероприятий вхо�дят: повышение уровня знаний врачей общей прак�тики о влиянии физической активности на здоровьеи течение заболеваний; создание компьютеризован�ного учебного пособия по общим вопросам физичес�кой активности; введение тарифа для врачей на кон�сультирование по вопросам образа жизни; внедре�ние «рецепта» на определенный уровень физичес�кой активности в качестве дополнения к обычномуконсервативному лечению; установление тесных вза�имоотношений между здравоохранением и органи�зациями, которые могут осуществлять контроль за

выполнением этих рекомендаций, организацией за�нятий физической культурой.

В Финляндии действуют несколько оздорови�тельных программ («Северная Карелия», «Здоро�вье и СМИ», «Одно маленькое решение в день»«Спорт для всех»). Осуществляются программыпосредством взаимодействия партнеров из сферыздравоохранения, образования, спорта и научныхисследований. Финансируют программы государ�ство, ВОЗ, общественные ассоциации и фонды.Поддержка физической активности осуществляет�ся также на муниципальном уровне. Так, городскойбюджет выделяет на физкультурное движение 100евро на 1 жителя в год, из них 43% � на программы«Дети и молодежь», 28% � «Досуг и физкультура»,11% � «Состязательный спорт», 18% � прочие рас�ходы. В прочие расходы входят: сбор фактическихданных (доказательств) для того, чтобы убедить впользе физической активности граждан и лиц, при�нимающих решение о финансировании программ,проведение анализа текущей ситуации с физичес�кой активностью населения, формирование стра�тегии и новаторских методов работы, мониторинг иоценка результатов программ.

Участники финансируемого Евросоюзом проектаFINE (Finland, Italy and Netherlands Elderly) опублико�вали результаты 10�летнего исследования пожилыхмужчин из Финляндии, Италии и Нидерландов. Вы�вод ученых: интенсивная физическая деятельностьможет помочь людям поддерживать их познаватель�ные навыки в старости. В исследовании участвовали295 мужчин, родившихся между 1900 и 1920 годами.Начиная в 1990 года ученые фиксировали продолжи�тельность и интенсивность физических нагрузок,вроде ходьбы, катания на велосипеде, работы в саду,занятий спортом и так далее.

Спустя 10 лет была проведена экспертиза позна�вательных способностей участников исследования.Выяснилось, что у мужчин, которые за это время сни�зили физическую активность, когнитивные навыки в2,6�3,6 раз слабее по сравнению с деятельнымилюдьми. «Наше исследование показало, что физи�ческая активность в старости может поддерживатьмозг в достойном состоянии», заявил Букджи ванГельдер (Boukje M. van Gelder) из Национального ин�ститута здравоохранения и окружающей среды в Ни�дерландах. По его словам, физическая активностьможет улучшить кровоснабжение мозга и, таким об�разом, снизить риск удара, слабоумия и потери не�которых познавательных навыков. Она может сти�мулировать рост нервных клеток в гиппокампе и по�могать мозгу создавать «запас прочности», предот�вращая деградацию.

В то же время успешная борьба с гиподинамиейпозволит сократить частоту ИБС на 15�39%, инсуль�та � на 33%, рака толстой кишки � на 22�33%, ракамолочной железы � на 5�12%. По данным мета�ана�лиза, включающем результаты наблюдения за 4554пациентов (Berlin J.A. 1990) реабилитационные про�граммы со специально подобранными уровнями фи�зической нагрузки после перенесенного ИМ, позво�ляют снизить смертность на 20�25%.

Повторный мета�анализ, выполненный в 2001 г.,подтвердил эффективность физической активностипосле ИМ. Мета�анализ выполнен на основании на�блюдения за 8440 пациентами: среди лиц, выпол�нявших комплекс физических упражнений смерт�ность от всех удалось снизить на 27% (95% довери�


тельный интервал 6�49%). В этом же мета�анализебыло показано, что смертность от кардиальных при�чин в группе, которая использовала в качестве реа�билитационных мер только физические упражнения,была меньше, чем в группе «комплексной реабили�тации» на 5%. Число дней пребывания в больниценаиболее физически активных людей по сравнениюс наименее активным населением было меньше на23�36%.

Главный вопрос на протяжении нескольких деся�тилетий состоял в том, какова должна быть частотаи интенсивность физической нагрузки для обеспе�чения защитного эффекта. По данным Институтанаучных исследований в области укрепления здоро�вья имени Урхо Калева Кекконена (Финляндия), дажепри умеренной интенсивности упражнений угрозаразвития неинфекционных хронических заболеванийможет быть снижена, хотя больший эффект дает со�четание умеренных и интенсивных упражнений. Со�гласно рекомендациям института, необходимо за�ниматься физическими упражнениями умереннойинтенсивности ежедневно по 30 минут.

Научно обоснованные данные о благотворномвлиянии на здоровье физической активности по�зволили по�новому осмыслить параметры соотно�шения физической активности и здоровья черезпризму «ответ�доза». При детальном изучении вли�яния физических нагрузок на состояние здоровьяисследователи пришли к выводам, что физичес�кие нагрузки оказывают пользу только при соблю�дении определенных условий. Так, вред здоровьюнаносят физические перегрузки, в том числеспортивные перегрузки. Если ранее особый акцентставился на активные продолжительные занятияаэробикой, то более свежие доказательства ука�зывают на положительный эффект при ежеднев�ных регулярных упражнениях умеренной интенсив�ности. Рядом исследователей были разработанысхемы, методики оптимизации индивидуальныхфизических нагрузок в зависимости от состоянияздоровья, имеющихся заболеваний, уровня физи�ческой подготовки. Пациентам с сердечно�сосу�дистыми заболеваниями (в том числе после опе�раций аорто�коронарного шунтирования) показа�на регулярная физическая активность средней инизкой интенсивности. Данные рекомендации от�носятся к так называемой «доказательной меди�цине» � уровень доказательств «IA».

В Ирландии в 2000 г. проведено тестирование на�селения на уровень физической активности. Полу�ченные данные свидетельствуют, что 42% населе�ния занимаются различными видами физических уп�ражнений, но 60% недостаточно активны для под�держания здоровья. Среди женщин был выявлен наи�более высокий уровень «препятствий» для занятийфизкультурой и спортом: уход за детьми; транспорт,стоимость занятий, апатия. В результате программ«Начни жить, стань активным» и «Женщины в спортеи физической активности», «Движение под музыку»,«Физические упражнения для профилактики и пре�одоления последствий падения» проводилась рабо�та по просвещению, обучению медицинского персо�нала, распространению информации о возможнос�ти доступа к оздоровительным видам досуга по сво�ему выбору, развитию практических навыков здоро�вого образа жизни. В результате произошло увели�чение физической активности на 10% и на 25% уве�личилась информированность о пользе физической

активности. Реализация программ осуществляетсясилами Совета здравоохранения и социального об�служивания, Советом по образованию, ГородскимиСоветами.

В Латвии в 2002 г. принято законодательство оспорте, в котором предусмотрены мероприятия, на�правленные на развитие физической активности испорта, особенно в учебных заведениях, и здоровыхформ досуга. Местные власти обязаны назначитьодно из спортивных учреждений ответственным заработу по развитию, строить и содержать в исправ�ности соответствующие объекты и сооружения, со�действовать созданию клубов и поддерживать повы�шение квалификации спортивных работников и тре�неров. Работодатели обязаны поддерживать своихработников в их занятиях физкультурой. Осуществ�ление политики носит межотраслевой характер: в немпринимают участие министерства здравоохранения,сельского хозяйства, транспорта, местные власти,неправительственные организации и средства мас�совой информации.

В Великобритании национальная политика в сфе�ре физической активности основана на планах дляконкретных министерств и ведомств, в которых от�ражены целевые показатели. Например, добитьсятого, чтобы к 2006 г. 75% детей в возрасте от 5 до 16лет имели как минимум два часа высококачествен�ных занятия физкультурой и спортом, а к 2020 г. долялюдей, занимающихся физическими упражнениямине менее 30 минут в день пять раз в неделю, повыси�лась до 70%. Для детей школьного возраста внедре�на программа «Давай побегаем»; для людей, входя�щих в группы риска и малообеспеченных категорий,разработаны «Экспериментальный проект повыше�ния физической нагрузки» (для целевых групп � лицапреклонного возраста, национальные меньшинстваи группы риска), который финансируются Министер�ством здравоохранения, Управлением по вопросамохраны природы и организацией «Спортивная Анг�лия»; и программа «Зоны действия развития спорта»(для жителей небольших городков и поселков), кото�рая финансируется из средств местных общин (LieJ.L 2002, Noble В 1999).

Политика в области физической активности вНидерландах преследует три цели: увеличить чис�ло людей, занимающихся оздоровительной физ�культурой с 40 до 50%, снизить отсутствие физи�ческой активности с 12 до 8% и повысить уровеньзнаний об оздоровительных физических упражне�ниях до 75%. К числу вмешательств относятся кам�пания по пропаганде физической активности, на�целенная в основном на взрослых, политика учас�тия в спорте, направленная на молодежь, и про�граммы для особых целевых групп (людей с хрони�ческими заболеваниями и служащих на рабочихместах). (Holterman M 1998).

В Швейцарии было подсчитано, что недостаточ�ные уровни нагрузки являются причиной 1,4 млн. слу�чаев болезни и 2000 случаев смертей и обходятсяпримерно в 2,4 млрд швейцарских франков в год. По�этому в качестве национальной задачи поставленацель � остановить спад физической активности и уве�личивать долю физически активных людей с темпомна 1% в год. Политика в области физической актив�ности направлена на пропаганду ходьбы пешком,езды на работу на велосипеде и роликовых коньках(Маггт B.E. 2001).

(Продолжение следует.)


Ограничение возможностей человека, особенно вчрезвычайных ситуациях, сопровождаемые снижени�ем качества жизни различной степени, определяютмедико � социальную значимость проблем реабили�тации и создания алгоритма реабилитации. Реабили�тация � это динамическая система взаимосвязанныхмедицинских, психологических и социальных компо�нентов, направленных не только на восстановление исохранение здоровья, но и на возможно более полноевосстановление (сохранение) личности, профессио�нального и социального статуса больного, особенноесли это касается лиц, работающих и пострадавшихв экстремальных условиях.

Постановлением Кабинета Министров Республи�ки Татарстан от 24.02.97 №166 был открыт Республи�канский Центр реабилитации МЧС РТ (далее Центр).Целью деятельности Центра является восстановле�ние здоровья и сохранения трудовых ресурсов средилиц, работающих в экстремальных условиях, медико�социальная и психологическая реабилитация пост�радавших в чрезвычайных ситуациях, научная и учеб�но�методическая работа среди медицинских и соци�альных работников, спасателей.

Рассматриваемый в данной статье алгоритм ре�абилитации представляет собой новую, динамичнуюсистему медицинских, психологических, социальныхмероприятий, взаимосвязанных между собой, выте�кающих одно из другого, имеющих индивидуальныйподход к каждому реабилитанту. Созданный алго�ритм ориентирован на Международную классифика�цию нарушений, снижения трудоспособности и со�циальной недостаточности МКН�2, в которой введе�ны 3 критерия оценки: повреждение, инвалидность,увечье.

Реабилитантов Республиканского Центра реаби�литации можно разделить на 2 контингента:

1) пострадавшие в чрезвычайных ситуациях � лик�видаторы аварии на Чернобыльской АЭС, участникивоенных конфликтов в Афганистане, Чечне и прирав�ненные к ним, у которых определяются 3 критерия:повреждение, инвалидность и увечье.

2) условно пострадавшие � работающие в чрезвы�чайных ситуациях спасатели МЧС, пожарные ГПС, укоторых реабилитационной целью является предуп�реждение появления повреждения или, если этот кри�терий выставляется, то быстрое и полное восста�новление. Эта реабилитационная цель достигается спомощью выездов бригад экстренной медико�психо�логической помощи, плановых выездов врачебно�от�борочной комиссии в районные подразделения МЧСи своевременной очной и заочной реабилитации.

Перечисленные выше критерии (повреждение, ин�валидность, увечье) взяты за основу в разрабатывае�мой индивидуальной карте реабилитации и обознача�ют реабилитационный диагноз, который устанавли�вается с учетом потери навыков в трудовой сфере,социальном статусе, семейной жизни. Например, длячеловека умственного труда гипертоническая болезнь2 ст. является инвалидностью, т.к. затрагивает его тру�довую сферу, а для человека рабочей специальностиможет считаться повреждением.

Правильно установленный диагноз позволяет оп�

ределить реабилитационную цель. Это может бытьполное восстановление стабильного состояния здо�ровья, трудоспособности и определенной активнос�ти пациентов в том виде и объеме, которые для этогочеловека считаются нормальными. Реабилитацион�ная цель может быть достигнута посредством полно�го или наибольшего восстановления первоначальныхструктур и функций либо навыков и социальной ролис применением «запасных стратегий», использова�нием остаточных функций и навыков � компенсация,а также приспособлением окружающих условий к на�рушенным навыкам или ограничениям � адаптация.

Реабилитационную цель невозможно определитьтолько на основе реабилитационного диагноза, т.к. не�обходимо выявить реабилитационный потенциал ре�абилитанта, т.е. степень его мотивации, стремлениедостижения поставленных реабилитационных целей,оценка его функциональных возможностей.

Поставленные реабилитационные диагноз, цельи потенциал позволяют выбрать индивидуальную про�грамму реабилитации по одной из следующих раз�работанных сотрудниками РЦР МЧС РТ программ:«Антистресс», «К здоровому кишечнику», «К здоро�вым сосудам», «К здоровым суставам». Все пере�численные программы делятся на реабилитацион�ные этапы: подготовительный, основной и заключи�тельный. С помощью созданного алгоритма подби�раются составляющие реабилитационной програм�мы по разным нозологичским формам. В основномэто касается основного этапа.

В заключительный период реабилитанту пред�лагается провести самооценку своего состояния потаким критериям, как улучшение, без изменений,ухудшение. Анализируется и динамика клиническо�го диагноза в виде стабилизации заболевания, от�сутствия динамики, прогрессирования заболева�ния. Оценив все перечисленные критерии в эпикри�зе указывается степень достижения реабилитаци�онной цели (достигнута полностью, частично, не до�стигнута, увеличение порога достижения цели наодну. Переход в процессе реабилитации с однойступени на другую отражает динамику реабилита�ционного процесса, оценивается в баллах и опре�деляет критерий эффективности его реабилитации.Например, реабилитант поступил с реабилитаци�онным диагнозом «инвалидность», а был выписан сдиагнозом «повреждение». Кроме перечисленногоучитывается и реализация реабилитационного по�тенциала, который может повыситься, сохранить�ся на прежнем уровне или снизиться. Здесь боль�шая роль отводится работе специалиста по соци�альной работе и психологической службе.

Таким образом, разработанный в РЦР МЧС РТ ал�горитм реабилитации, выездная система работы бри�гад медико�психологической помощи, работа врачеб�но�отборочной комиссии, комитета качества позво�ляют достигнуть высокого уровня медико�психологи�ческой, социальной помощи, дают возможность про�ведения полноценной, своевременной реабилитациии поддержания профессионального статуса и профес�сионального долголетия лиц, пострадавших и рабо�тающих в экстремальных ситуациях.

АЛГОРИТМ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХВ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

КАРАТАЙ Ш.С., д.м.н., директор Республиканского Центра реабилитации МЧС Татарстана, г. КазаньГАВРИЛОВ О.П., зам. директора Центра по лечебной работе

ХАЙРУЛЛИНА Н.Р., зав. отделением восстановительной медицины


Широкое распространение малоинвазивной хи�рургии во многом заставило пересмотреть схемыпослеоперационного ведения пациентов, в том чис�ле � и в отношении анальгетической терапии. В час�тности, после артроскопических менискэктомий нетолько практически отпала необходимость в приме�нении наркотических анальгетиков, но и анальгети�ки ненаркотического ряда применяют далеко не вовсех случаях. Тем не менее, в первые сутки послеоперации у ряда пациентов возникает умеренно вы�раженный болевой синдром, требующий коррекции.Кроме того, само оперативное вмешательство, дажемалотравматичное, приводит к развитию асептичес�кого воспаления, купирование которого в кратчай�шие сроки позволяет ускорить реабилитацию. Дляэтих целей часто применяют нестероидные проти�вовоспалительные препараты (НПВП), которые, на�ряду с их положительными свойствами, обладаютпобочным действием, что не всегда безопасно преж�де всего для пациентов, страдающих сопутствующейпатологией желудочно�кишечного тракта.

Целью настоящей работы явилось изучение при�менения препарата «Артро�актив» в капсулах, обла�дающего противовоспалительным и анальгетичес�ким эффектом, однако не относящегося к группеНПВП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫСотрудниками кафедры травматологии, ортопе�

дии и хирургии катастроф ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова на базе ГКБ № 67 г.Москвы проанализиро�вано течение послеоперационного периода у паци�ентов, которым была выполнена артроскопия колен�ного сустава по поводу повреждения менисков подместным и внутрисуставным обезболиванием (0,5 %раствора маркаина с адреналином).

Всего под наблюдением находились 49 пациен�тов. Пациенты, которым выполняли другие опера�ции, отличающиеся схемой послеоперационного ве�дения (пластика связок, шов по Ямамото по поводувывиха надколенника и др.), не вошли в рассматри�ваемые группы.

Из 49 пациентов у 30 (61,2 %) при артроскопичес�кой ревизии сустава выявлено изолированное по�вреждение внутреннего мениска, у 11 (22,5 % ) � на�ружного мениска, у 8 (16,3 %) � обоих менисков. Вы�полнялась резекция поврежденных фрагментов ме�нисков; при выявлении очагов хондромаляции с от�слойкой хрящевой ткани проводили оценку степени

жизнеспособности хряща и экономно резецировалинежизнеспособные фрагменты. У всех пациентовоперация проходила без технических трудностей ипродолжалась не более 60 минут.

В раннем послеоперационном периоде всем па�циентам рекомендовано исключение (1�2 суток) иограничение (до 5�7 суток послеоперационного пе�риода) нагрузки на оперированную ногу (ходьба спомощью костылей). Полную нагрузку разрешали на6�7 сутки при отсутствии явлений реактивного сино�вита; при наличии реактивного синовита сроки огра�ничения нагрузки продлевали.

В основную группу вошли 13 пациентов (5 мужчини 8 женщин) в возрасте от 17 до 55 лет (средний воз�раст � 41,2 года). В группу сравнения вошли 36 паци�ентов (22 мужчины и 14 женщин) в возрасте от 18 до64 лет (средний возраст � 42,6 года)

Объем оперативного вмешательства у пациентовобеих групп был сопоставим. Повреждение внутрен�него мениска выявлено у 8 пациентов основной груп�пы (61,5 %) и у 22 пациентов группы сравнения(61,1 %); наружного мениска � соответственно 3(23,1 %) и 8 (22,2 %); обоих менисков � 2 (15,4 %) и 6(16,7 %). Выявленное у 2 пациентов частичное по�вреждение передней крестообразной связки не со�провождалось развитием нестабильности и не по�требовало выполнения реконструктивных операций.

В раннем послеоперационном периоде ведениепациентов обеих групп было одинаковым за тем ис�ключением, что пациентам основной группы с первыхсуток назначали препарат «Артро�актив» в капсулах,содержащих экстракт семян кедра сибирского, кор�ней куркумы, смолы ладанного дерева, а также нату�ральное лимонное масло. Препарат обладает проти�вовоспалительным и обезболивающим действием.

Критерии включения. Показанием для лечения сиспользованием препарата «Артро�актив» в капсу�лах являлись боли и явления вторичного синовита вближайшем периоде после артроскопической ме�нискэктомии.

Критерии исключения � индивидуальная непере�носимость препарата, беременность, лактация, по�здние сроки (свыше 1 недели) после операции.

Кроме режима разгрузки, проводимого в обеихгруппах, пациенты основной группы с первого дняпосле операции получали препарат «Артро�актив» вкапсулах � по 2 капсулы 3 раза в день в течение пер�вых 5 дней, и в последующие 5 дней � по 2 капсулы 2раза в день. Пациентам группы сравнения назнача�ли анальгетики при болях.

АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯВ РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕПОСЛЕ АРТРОСОКПИЧЕСКОЙ МЕНИСКЭКТОМИИСИЛИН Л.Л., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, тел. (495) 199�79�37, г. МоскваГАРКАВИ А.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, г. МоскваСЕМЕВСКИЙ А.Е., к.м.н., старший научный сотрудник кафедры травматологии, ортопедии

и хирургии катастроф ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, г. Москва


Болевой синдром оценивали по 100�балльнойвизуальной аналоговой шкале (ВАШ): 0�5 баллов �отсутствие боли, 6�35 баллов � незначительнаяболь, 36�55 баллов � умеренная боль, 56�75 бал�лов � сильная боль, 76�100 баллов � очень сильнаяболь. Степень выраженности асептического вос�паления оценивали по наличию реактивного си�новита и локальной гипертермии по шкале вер�бальной оценки (ШВО): 0 баллов � признак отсут�ствует, 1 балл � выражен незначительно, 2 балла �выражен умеренно, 3 балла � выражен значитель�но, 4 балла � резко выражен. Синовит, оцененныйв 2�4 балла по ШВО, являлся показанием к пунк�ции коленного сустава.

Для оценки функциональных результатов леченияпроводили тест ходьбы (время, которое необходимопациенту, чтобы с ходу пройти 6 м) и ТUG�тест (вре�мя, которое необходимо сидящему пациенту со спи�ной, прислоненной к спинке стула, чтобы встать,пройти 3 м, вернуться, сесть на стул и принять ис�ходное положение).

Оценку проводили перед началом приема препа�рата, а также в 1�е, 5�е, 10�е сутки и через 1,5 меся�ца после операции. В конце наблюдения проводилиоценку эффективности и переносимости леченияотдельно врачом и пациентом по 4�балльной шкале:1 балл � неудовлетворительно, 2 балла � удовлетво�рительно, 3 балла � хорошо, 4 балла � отлично.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕВечером в день операции у 13 пациентов группы

сравнения (36,1 %) боль или отсутствовала, или быланезначительной. У 23 пациентов группы сравнения(63,9 %) отмечены боли � от умеренных (50,0 %) досильных (13,9 %). 8 пациентам (22,2 %) назначаливнутримышечные инъекции анальгина 50 % � 2,0 мл(2 пациентам � дважды) или баралгина � 5,0 мл, пос�ле чего интенсивность болей снизилась.

В основной группе отсутствие боли или незначи�тельная боль отмечена у 5 пациентов (38,5 %), уме�ренная боль � у 8 (61,5 %). Дополнительно анальге�тики больным не вводились (табл.1, рис.1).

Таблица 1.Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде

(в баллах по ВАШ).

Основная группа Группа сравнения (13 чел.) (36 чел.)

Суткипосле 1�е 5�е 10�е 1,5 1�е 5�е 10�е 1,5операции мес. мес.

Отсутствие 1 6 9 10 6 5 18 22боли (0�5) 7,7% 46,2% 69,2% 76,9% 16,7% 13,9% 50,0% 61,1%

Незначитель� 4 3 4 3 7 18 14 13ная боль (6�35) 30,8% 23,1% 30,8% 23,1% 19,4% 50,0% 38,9% 36,1%

Умеренная 8 40 0

18 12 4 1боль (36�60) 61,5% 30,7% 50,0% 33,3% 11,1% 2,8%

Сильная0 0 0 0

5 10 0

боль (61�75) 13,9% 2,8%Средний

36,8 19,3 6,2 4,1 36,7 25,5 12,2 8,1балл по ВАШ

Уже к 5�м суткам среднее значение болевогосиндрома по ВАШ у пациентов основной группыбыло меньше, чем у пациентов группы сравнения,в 1,32 раза, а к 10�м суткам это различие состави�ло 1,97 раза. Практически такое же отличие со�хранилось и в отдаленный период (1,5 месяца) �1,98 раза (рис.2).

Рис.1. Динамика среднего показателя болевого синдромау пациентов в послеоперационном периоде (в баллах по ВАШ).

Рис.2. Динамика среднего показателя боли в послеоперационномпериоде (в % к начальному уровню).

У пациентов группы сравнения реактивный сино�вит от 2 до 4 баллов (от умеренного до резко выра�женного) отмечен на 5�е сутки в 16 случаях (44,4 %),а у пациентов основной группы � в 1 случае (7,7 %). К10�м суткам синовит в 2�4 балла отмечен в группесравнения у 5 человек (13,8 %), а в основной группе �ни у одного. Наличие реактивного синовита в группесравнения предопределило увеличение сроков огра�ничения нагрузки на оперированную ногу до 9�13 днейпослеоперационного периода (в среднем � до 10,8дней).

Таким образом, применение капсул «Артро�актив»в раннем послеоперационном периоде позволилоснизить частоту послеоперационных синовитов ужек 5�м суткам в 5,8 раза, а к 10�м суткам купироватьэти явления у всех пациентов, что позволило раньшеразрешить нагрузку на оперированную ногу и избе�жать необходимости пунктировать коленный суставв послеоперационном периоде (рис.3).

Рис.3. Динамика послеоперационного синовита(среднее значение в баллах по ШВО).


Уменьшение выраженности реактивного синовитав раннем послеоперационном периоде в основной груп�пе было больше, чем в группе сравнения, к 5�м суткамна 59,1 %, а к 10�м суткам � на 12,0 % (рис.4).

Рис.4. Уменьшение выраженности послеоперационного синовита(средние показатели в %).

Поскольку полную нагрузку на оперированную ногупациентам разрешали лишь после стихания явленийреактивного синовита, этот срок у пациентов основ�ной группы в среднем составил 6,3 суток, а у пациен�тов группы сравнения � 10,1 суток (в 1,6 раза больше).

Локальная гипертермия в раннем послеопераци�онном периоде для наших пациентов была не харак�терна. Анализировать этот показатель в 1�е суткипосле операции мы считали нецелесообразным. Упациентов основной группы локальная гипертермиявообще не отмечалась. В группе сравнения к 5�м сут�кам локальная гипертермия отмечена только у трехпациентов на фоне реактивного синовита, к 10�м сут�кам эти явления были полностью купированы безспециального лечения.

Через 1,5 месяца после артроскопии пациентампроводили тесты ходьбы и оценку безболезненныхдвижений по ШВО (рис.5).

Рис.5. Сравнительная оценка тестов ходьбы и движенийчерез 1,5 месяца (средние значения).

Таким образом, хотя средние значения показа�телей оценочных тестов в основной группе и группесравнения существенно не отличаются, однако восновной группе эти показатели лучше (отличия недостоверны).

Итоговая оценка эффективности лечения прово�дилась отдельно врачом и пациентом по ШВО через1,5 месяца с момента операции. Эти оценки в ос�новной группе несколько отличались. Пациенты об�ращали внимание прежде всего на наличие болевогосиндрома, ограничения при ходьбе; эпизоды обо�стрения боли сразу же резко снижали оценку резуль�татов лечения. Оценка врача основывалась на дина�мике клинических проявлений с учетом определен�ного при проведении артроскопии прогноза. Тем неменее, хотя врачебная оценка более объективна,главным критерием является все�таки оценка резуль�татов лечения пациентом, так как именно она свиде�тельствует об изменении качества жизни, то есть вконечном итоге о том, для чего лечение и проводи�лось (табл. 2).

Таблица 2.Оценка результатов

лечения врачом и пациентами в основной группе(средняя оценка в баллах по ШВО).

Основная группа Группа сравнения(13 чел.) (36 чел.)

Врачом 4,0 3,6

Пациентом 3,8 3,6

Разница в оценке(врач�пациент) +0,2 0

Из приведенной таблицы видно, что в группесравнения хотя и удалось добиться у всех пациен�тов отличных и хороших результатов, однако об�щая оценка врачом и пациентами в группе сравне�ния ниже.

Нежелательных явлений при приеме капсул«Артро�актив» в основной группе пациентов не от�мечено.

ВЫВОДЫ1. При наблюдении за течением раннего после�

операционного периода у пациентов после артрос�копической менискэктомии выявлен анальгетичес�кий и противовоспалительный эффект капсул «Арт�ро�актив».

2. Прием этого препарата позволил, в отличиеот группы пациентов, не получавших «Артро�актив»,на фоне отказа от дополнительного приема общиханальгетиков добиться существенно большего сни�жения болевого синдрома, уменьшить вероятностьразвития реактивного синовита и в среднем на 3,8суток сократить сроки ограничения нагрузки на опе�рированную ногу.

3. Препарат «Артро�актив» в капсулах может бытьрекомендован для ведения пациентов после артрос�копии коленного сустава в раннем послеоперацион�ном периоде.


История мануальной терапии уходит в глубокуюдревность. Еще в V веке до нашей эры Гиппократуспешно лечил воздействием исключительно с по�мощью рук многие заболевания позвоночника ивнутренних органов. С 40�х годов XIX века в СШАмануальная терапия четко вписалась в учения ос�теопатов и хиропрактиков (хиро�рука, ос�кость, отгреч.). Были открыты первые школы, куда на обуче�ние принимали людей без медицинского образова�ния, эти школы, как и деление мануалистов на хи�ропрактиков и остеопатов, сохранились по настоя�щее время.

В Европе мануальная терапия начала развиватьсяс начала XX столетия. Были систематизированы, раз�работаны приемы мануальной терапии, изданы соот�ветствующие пособия (O. Heгeли (Швейцария),E.Cyriax (Великобритания), R.Maigne (Франция),А.Стоддард, К.Левит (Чехословакия) и многие другие.Общества мануальной медицины появились во мно�гих странах мира, решено было создать Международ�ную Федерацию мануальной медицины, куда могутвходить только врачи (1962 г.), «манус» � рука (лат.).Хиропрактики и остеопаты считают, что в развитиилюбого патологического процесса лежит заболеваниепозвоночника (подвывихи, смещения и др.), сдавли�вающие сосудисто�нервные образования, находящи�еся в межпозвонковых отверстиях. Хиропрактики ис�пользовали контактные приемы при лечении суста�вов и позвоночника, техника выполнения которых со�пряжена с сильным (до 60 кг) ударом � «выбить ниж�ний кирпич из стопки», � такая аналогия предусмат�ривалась. Хиропрактики не признавали современныхметодов обследования, диагностику проводили лишьпо остистому отростку позвоночника (куда направлен:вверх, вниз, влево, вправо и т.д.).

Остеопаты использовали принцип «коротких идлинных рычагов» (туловище � конечность), призна�вали весь современный набор лечебно�диагности�ческих методов.

Хиропрактики и остеопаты, исходя из возмож�ных теоретических представлений в возникновениипатологических процессов из�за сдавливания спин�но�мозговых корешков и сосудов, лечение сводилик раздавливанию, разминанию тканей, мобилиза�ции, манипуляции позвонков.

В России костоправство официально признава�лось и издавна в армии предусматривалась долж�ность костоправа, который диагностировал патоло�гию по характеру стояния остистого отростка и ле�чил, соответственно, ударной техникой.

В России научное направление развитию ману�альной терапии дано благодаря настойчивости на�шей неврологической школы. По инициативе зав.кафедрой рефлексотерапии Академии последип�ломного образования проф. В.С.Гойденко был про�веден цикл первичной специализации по мануаль�ной терапии.

В 1991 году на базе Московского центра ману�альной медицины создан Российский центр ману�альной терапии под руководством профессора Си�теля А.Б.

Сейчас в стране сложилось два направления на�учных аспектов мануальной терапии.

Цель первого:а) научное обоснование, тактика врачебного воз�

действия тяжелых заболеваний позвоночника с при�менением, после предварительной постизометри�ческой релаксации, мобилизационной и манстуля�ционной техники (лечение дискогенной, вертебро�базилярной, кардиогенной и сколиотической болез�ней);

б) разработка положений о двигательном стерео�типе человека, изменении физиологических изги�бов позвоночника, различной тактике мануальнойтерапии, на основании полученных данных об из�менении уровня функционирования разных системорганизма (нейромедиаторная, нервная, сосудис�тая и др.) при компрессии вегетативных нервов иганглиев и купирование патологии после декомп�рессии, разрабатываются теоретические представ�ления о болезни и предболезни и неспецифичес�ком иммуностимулирующем воздействии мануаль�ной терапии на организм.

Цель второго направления: (Я.Ю.Попелянский,В.П.Веселовский, Г.А.Иваничев, А.А.Лиев) посвяще�на изучению клиники и патогенеза различных про�блем миофасциальных болей.

Базисной специальностью врачей�мануалистовв нашей стране является неврология, так как цельмануальной терапии � купирование вертеброгенныхболей, нормализация крово� и лимфоснабжения,трофику и чувствительность внутренних органов итканей в результате ущемления, воспаления, ауто�аллергических процессов в зоне межпозвоночныхнервных корешков. За рубежом значения базиснойспециализации врача�мануалиста не придается.

По данным ВОЗ, суставными и корешковыми бо�лями страдают 2/3 населения Земли. Гиподинамия,неадекватный двигательный стереотип, нарушениеосанки � основные причины возникновения и ростадегенеративно�дистрофической патологии, в томчисле остеохондроза (остео � кость, хондрос � хрящ)позвоночника.

На фоне снижения иммунитета, сопряженного ссиндромом хронической усталости, приобретшегов последние годы характер эпидемии, особенно виндустриально развитых странах, профилактика илечение вертеброгенной патологии значительно ос�ложняется.

Сейчас наиболее изучены вопросы патогенеза,нежели саногенетических реакций. Известно, чтоболезнь легче предупредить, чем лечить, но, к со�жалению, акцент внимания ученых смещен к вопро�сам этиопатогенеза, а не состоянию функциональ�

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ � ФИЗИОЛОГИЧНЫЙ,ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ

ФИЛИППЕНКО В.С., врач; ЛЕОНЧУК А.Л., нач. санатория;ШЕИНА С.Г., д.м.н., проф.; ФЕДЕНКО А.И. начмед

Кисловодский Центральный военный санаторий МО РФ


ных резервов, компенсации функций и т.п. Патоге�нез и саногенез при любом хроническом процессе �взаимно переплетающиеся процессы. Под саноге�незом понимают «динамический комплекс защит�но�приспособительных процессов, возникающихпри воздействии на организм чрезвычайного раз�дражителя, развивающихся на всем протяженииболезни (от состояния предболезни до выздоров�ления) и направленных на восстановление нарушен�ной саморегуляции организма». Однако, премор�бидное состояние � возникающее на принципиаль�но новых «механизмах мобилизации функциональ�ных резервов организма, которые обеспечиваютформирование новых функциональных систем,обеспечивающих защиту и развитие компенсатор�но�приспособительных процессов» [3].

В целях эффективной профилактики клиничес�ких проявлений осложнений остеохондроза позво�ночника чрезвычайно важна диагностика не толькопреморбидных, но в первую очередь � донозологи�ческих состояний. Такая диагностика крайне не�обходима в позднем дошкольном и школьном воз�расте.

На разных этапах адаптации требуется различ�ное напряжение регуляторных систем в зависимо�сти от запаса функциональных резервов. Принятовыделять следующие этапы адаптации организма квнешней среде: удовлетворительная адаптация �физиологическая норма, напряжение механизмовадаптации � донозологические состояния, неудов�летворительная адаптация � преморбидные состо�яния, срыв адаптации � болезнь.

Рассмотрим роль мануального метода профи�лактики остеохондроза на стадии напряжения ме�ханизмов адаптации на примере нарушения осанкиу школьников. Большую распространенность име�ют нарушения осанки в сагиттальной (плоская спи�на, сутуловатость, ассиметричная осанка) и вофронтальной (сколиоз) плоскостях, нарушенияосанки в виде плоскостопия. Раннее выявление этойфункциональной патологии очень актуально, так каквызывает нарушение внешних признаков осанки,оказывая изменения нервно�мышечного аппаратав виде ассиметричного расположения частей телаи неравномерной загрузки мышц правой и левойсторон, участвующих в удержании позвоночника ввертикальном положении (напряжение механизмовадаптации: снижение функциональных резервов �1балл, увеличение степени напряжения регулятор�ных систем до +2 баллов). Длительное напряжение(нарушение осанки во фронтальной плоскости мо�жет привести к деформации позвоночника и разви�тию сколиотической болезни (возможность перехо�да в преморбидное состояние и срыв адаптации).Если нарушение осанки протекает длительно в са�гиттальной плоскости, то возможно развитие дис�когенной болезни с ее крайними патологическимипроявлениями � грыжей межпозвонкового диска.Сутуловатость, плоская спина, ассиметричнаяосанка расценивается в данном случае, как доно�зологическое состояние, как этап напряжения ме�ханизмов адаптации.

Эффективность мануальной терапии, в первуюочередь ПИРМ (постизометрической релаксациимышц), в период напряжения механизмов адапта�ции подтверждается методами миотонометрии па�

равертебральных мышц, динамикой осаночногосиндрома и вегетососудистых реакций, даннымирентгенологических, ульразвуковых и др. методовисследования. После проведения ПИРМ�методаступенчатого, последовательного растяжения мыш�цы, находящейся в гипертонусе, отмечается уве�личение объема движений в позвоночнике, чувствооблегчения. Мануальная терапия нормализует ра�боту симпатической нервной системы на уровне ней�рососудистого медуллярного аппарата, улучшаетее трофику. Критерий эффективности мануальнойтерапии, начиная с субклинической стадии можноопределить по динамике, например, работы СС си�стемы. После мануальной терапии уровень АД ичастота пульса снижаются на 10�20%, ударный иминутный объемы сердца после сеанса увеличива�ются на 20�30% на фоне снижения периферическо�го сопротивления сосудов на 15�25% [1]. Также по�казатели положительной динамики по данным уль�тразвукового двойного сканирования и ультразву�ковой допплерографии: улучшение артериальногопритока и венозного оттока в бассейне внутреннихсонных артерий и вертебро�базилярном бассейнемогут судить об эффективности мануальной тера�пии. Этот метод может быть применен при любоммеханизме патогенеза остеохондроза (компресси�онный, дисфиксационный, дисциркуляторный иасептико�воспалительный), так как дает возмож�ность поднять саногенетические реакции на высо�кий уровень. Примером высокого эффекта в лече�нии внутренних органов методом мануальной тера�пии служит следующее клиническое наблюдение:«использование методов традиционной медицины,в частности мануальных техник, направленных накупирование «болевых» вертеброгенных синдромов,способствует не только обезболивающему и сано�генетическому эффекту, но и способствует улучше�нию состояния дыхательной мускулатуры, и дре�нажной функции бронхолегочной системы, оказы�вает позитивное действие на эмоциональное состо�яние в виде тревожности и повышения личностнойсамооценки пациентов. Такой эффект психогенно�го воздействия мануальной терапии объясняетсяповышением титра эндорфинов и энкефалинов (опи�атоподобных веществ, гормонов радости) при про�ведении ПИРМ и миофасциальных техник, мобили�зационных приемов. Есть данные, подтверждающиеиммуностимулирующий эффект при мануальной те�рапии.

В таблице 1 приведены данные, характеризую�щие распределение школьников с нарушениямиосанки в зависимости от основных факторов. Нарис. 1 сопоставляются результаты применения ма�нуальной терапии в комплексе с другими методамилечения и реабилитации пациентов с различнымистепенями нарушения адаптации.

Несмотря на появление все новых и новых мето�дик лекарственного и физиотерапевтического воз�действия на организм, применение их становитсяневозможным из�за частых противопоказаний длябольшинства больных, осложнений и отсутствияданных по отдаленным результатам воздействия. Вэтой связи роль мануальной терапии как немедика�ментозного метода профилактики и лечения, име�ющего узкий круг противопоказаний, весьма значи�тельна.


ЛИТЕРАТУРА1. Ситель А.Б. Мануальная терапия. � 1998 г. � Москва.2. Веселовский В.П., Амиров Н.Х., Саммитов О.Ш. Производственная

вертеброневрология. � 1993.� Казань.3. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Функциональные

резервы организма и теория адаптации //Вестник восстановительноймедицины. � 2004.�№ 3(9).� Москва.

Таблица 1.Распределение школьников с выявленными нарушениями осанкив зависимости от основных факторов, определяющих здоровье

(на примере сельских школ Кущевскогои Мостовского районов Краснодарского края).

Основные ПолярностьКоличество Основные сопряженного фактораобсле& факторы положи& отрица&дованных тельный тельный Выявлено нарушений осанки

Уровень150 чел. физической 101 чел. � 67,5% 48,7 � 32,5%

активности

Нарушение210 чел. в психоэмо� 42,0 � 20% 168,0 � 80,0%

циональной сфере

Уровень жизни495 чел. (материальное 169 чел. �32,5% 295 чел. � 58,5%

благополучие)

Примечание: отрицательная полярность фактора физической актив�ности � отсутсвие занятий УГГ, физической культурой и спортом, регуляр�ным общественно�полезным трудом, нарушения в психоэмоциональнойсфере � прежде всего: наличие СПЭНа, синдрома хронической усталости.Низкий уровень материального благополучия � бедность, нищета, т.е.возможность сохранения, соответственно, на низком уровне только ра�ботоспособности и жизнеспособности.

а) б) в) г)

Методы лечения и реабилитации:а) исключительно педагогические методии;б) мануальные методики, миофасциальное воздействие;в) мануальная терапия в комплексе с фармакофизиотерапией;г) исключительно фармакофизиотерапевтические методики.

Степени нарушения адаптации:� донозологические состояния (выявлен по методике В.А. Арсланова)

� преморбидные состояния � различные формы нарушения осанки у школьников

� вертеброгенная патология (остеохондроз и его осложнения)

Рис.1. График, отражающий эффективность применениямануальной терапии в реабилитации пациентов.

На фоне бесспорных успехов хирургического лече�ния ишемической болезни сердца (ИБС) очевидна не�обходимость совершенствования и методов реабили�тации этой категории больных.

Реабилитация больных ИБС после операции аор�токоронарного шунтирования (АКШ) предъявляет по�вышенные требования к аппарату внешнего дыхания,так как физические тренировки � основной компонентвосстановительного лечения � требует кислородногообеспечения. Однако анатомо�функциональное состо�яние бронхолегочной системы у многих, если не у боль�шинства, этих больных нарушено. Кроме того, средибольных ИБС, как и вообще среди населения, широкораспространены хронические неспецифические забо�левания легких (ХНЗЛ), главным образом обструктив�ного характера (1, 2, 4, 5, 7). Оперативное рассечение

анатомических структур грудной клетки нередко со�провождается местными осложнениями, которые ог�раничивают дыхательные экскурсии грудной клетки.Эти факторы создают риск развития рестриктивныхнарушений вентиляции и обусловливают необходи�мость коррекции нарушенного дыхания в ходе реаби�литации (2, 3, 5, 6). Многочисленными исследования�ми доказано, что более половины токсических веществи аллергенов, находящихся в воздухе, поглощаютсяорганами дыхания. Наиболее опасной является мел�кодисперсная фракция пыли с диаметром частиц око�ло 1�5 мкм. При попадании в дыхательные пути ониспособны проникать в глубжележащие отделы, дости�гать бронхиол и альвеол, оказывая не только местноераздражающее и аллерговоспалительное действие вдыхательных путях, но и вызывать нарушения в меха�

ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА ОЧИСТКИ ВОЗДУХА«ПОТОК 150 М�01» В КОМПЛЕКСНОЙМЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

ЩЕГОЛЬКОВ А.М., д.м.н., проф., нач. кафедры медицинской реабилитациии физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения),

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФКЛИМКО В. В., к.м.н., доц., рук. курса традиционных методов лечения кафедры МР и ФМЛ,

ГИУВ МО РФЯРОШЕНКО В.П., зам. нач. кафедры МР и ФМЛ, ГИУВ МО РФ

НАГОЛКИН А.В., врач�ординатор, 6 ЦВКГ, г. Москва


низмах гомеостаза целого организма. В последнеевремя в лечении больных с кардиореспираторной па�тологией используется аэроионизация, нахождениепациентов в гипоксических и гипоаллергентных сре�дах, в частности, нахождение в исскуственном микро�климате галокамер, использование гелий�кислород�ных смесей.

С целью оценки лечебно�оздоровительного эф�фекта воздухоочистительной установки «Поток�150М�01» (ООО НПФ «Поток Интер» г.Москва), в ходекомплексной медицинской реабилитации больныхИБС, перенесших операцию АКШ, проведено данноеисследование.

Методы исследования включали: общеклиничес�кий анализ крови, мочи, исследование свертываю�щей и противосвертывающих систем крови, биохи�мические показатели (на автоматическом анализа�торе крови фирмы «Becman « (США)), кислотно�ос�новное состояние крови исследовали с помощьюаппарата АВС�2 фирмы «Radiometr» (Дания). Иссле�дование функции внешнего дыхания (ФВД) проводи�лось методом «петля � поток � объем» на спироана�лизаторе фирмы «Fucuda» (Япония).

При санитарно�бактериологическом исследованиина микробную обсемененность воздушной среды оце�нивали общее содержание микроорганизмов в 1 м куб.воздуха, содержание золотистого стафилококка в 250л воздуха, количество колоний плесени.

Пробу с дозированной физической нагрузкой про�водили на велоэргометре Ergo�fit 777 (Германия) в по�ложении больного сидя. Электрокардиографию про�водили с помощью многоканального аппарата «Bioset»(Германия). ЭхоКГ проводилось на эхокардиографе«SIM�500» (Италия) в одно� и двухмерном режиме вположении больного лежа на левом боку. Среднее дав�ление в легочной артерии определяли с помощью ЭхоКГи по методу С. А. Душанина (1976).

Психофизиологическое обследование больныхпроводилось с помощью опросника Ч.Спилбергера вмодификации Ю.Ханина.

Под наблюдением находилось 50 мужчин в возра�сте 38�65 лет (в среднем 48,7 (4, 4), поступивших напоздний госпитальный этап реабилитации на 12�17сутки (в среднем 15,2 (3, 2) после оперативного ле�чения ИБС.

Среднее количество шунтов на одного больногосоставило 2,3 + 0,8. Согласно классификации NYHA припоступлении 4 (8,0%) пациентов отнесено к I ФК, ко II�17 (34,0%), к III�29 (58,0%). До операции инфаркт ми�окарда перенесли 32 (64%) человек, из них 17 (53,1%)повторно. Среди сопутствующих заболеваний наибо�лее частыми были гипертоническая и язвенная бо�лезни, большинство пациентов до операции система�тически выкуривали от 20 до 40 сигарет в день.

При поступлении в отделение нарушения ФВД вы�явлены у 26 (52%) пациентов, из них по рестриктив�ному типу в 14 (53,8%) случаях, по обструктивному в12 (46,1%), нарушения смешанного типа, в зависи�мости от преобладания рестриктивного или обструк�тивного компонента, относились к первому или вто�рому типу соответственно. Отмечено, что у больныхс послеоперационными осложнениями снижение по�казателей ФВД встречалось несколько чаще (55,8%),чем у остальных (47,2%) (таблица 1).

Все пациенты при поступлении по виду реабилита�ционной программы разделены на 2 группы. Реабили�

тация больных контрольной группы � 25 чел (КГ) прово�дится по общепринятой в РЦ программе включающей:климато�двигательный режим; гиполипидемическуюдиету; лечебную физкультуру, основной формой ко�торой была ЛГ с использованием общепринятых ком�плексов для больных ИБС; кардиореспираторные тре�нировки; велотренировки; дозированную ходьбу; мас�саж шейно�воротниковой области; низкочастотноелазерное облучение послеоперационного рубца гру�дины; магнитотерапия на нижние конечности, заня�тия по суггестивной психотерапии, посещение Шко�лы кардиологического больного. Базисное медика�ментозное лечение включало: дезагреганты, блока�торы и нитраты по показаниям. Реабилитационнаяпрограмма больных основной группы � 25 чел. (ОГ)принципиально не отличалась от КГ, различие заклю�чается в том, что у больных ОГ палаты были оснаще�ны воздухоочистительными установками. Работа ус�тановки «Поток�150 М�01» проводилась ежедневно, вдневное время беспрерывно, в течение 12�14 часов.

Таблица 1.Сравнительная характеристика больных после операции

аортокоронарного шунтирования

Показатели,% Практически Больные Больныеот должных здоровые ИБС без ИБС после Р1 Р2величин (п=17) операции операц.

(п=25) АКШ (п=25)

ЖЕЛ 112,2 + 6,3 91,3 + 2,3 86,0 + 4,2 >0,05 <0,05

ОФВ1 111,2 + 4,8 77,6 + 4,4 82,4 + 4,3 >0,05 <0,05

МОС25 110,4 + 4,9 100,2 + 5,9 83,2 + 5,8 >0,05 >0,05МОС50 119,6 + 5,1 115,3 + 7,2 89,8 + 5,3 >0,05 >0,05

МОС75 106,6 + 4,9 104,1 + 6,6 96,2 + 5,8 >0,05 <0,05

МВЛ 99,4 + 5,2 77,1 + 4,2 66,8 + 5,9 >0,05 <0,05

УО, см3 86,6 + 4,5 82,3 + 5,1 80,3 + 5,3 >0,05 >0,05

СИ, л/м2 3,1 + 0,3 2,6 + 0,15 2,7 + 0,13 >0,05 >0,05

СрДЛА 17,0 + 2,4 18,6 + 2,6 26,8 + 3,5 >0,05 <0,05ТФН,Вт 124,2 + 11,5 93,4 + 9,8 72,8 + 8,2 <0,05 <0,01

Р1 � коэффициент достоверности различия между здоровыми лицами и больными после операции АКШ;Р2 � между больными ИБС и больными ИБС после операции АКШ.

Реабилитация больных КГ позволила достичь не�которого улучшения общего состояния и самочувствиябольных. Положительная динамика большинства по�казателей кардиореспираторной системы и приростТФН были статистически недостоверными (таблица 2).В результате реабилитации пациентов по существую�щей программе нарушения ФВД в конце лечения со�хранялись у 14 (56%) человек, а нормализация показа�телей произошла лишь у 5 (20%). ТФН повысилась у 12(48%) пациентов, из них 2 (16,6%) больных IY ФК пере�ведены в III ФК, из III ФК во II � 8 (66,6%), из II ФК в I � 2(16,6%).

Таблица 2.Динамика основных показателей у оперированных

больных контрольной группы.

ПоказателиДо лечения После лечения Р

(% от должн. величин)

ЖЕЛ 82,4 + 5,9 105,7 + 5,3 <0,05

ОФВ1 83,9 + 4,8 96,4 + 3,9 <0,05

МОС25 81,8 + 5,9 98,3 + 5,0 <0,05МОС50 93,3 + 5,7 113,0 + 5,3 <0,05

МОС75 96,6 + 5,3 105,5 + 5,0 >0,05

МВЛ 66,2 + 5,0 80,9 + 5,21 <0,05

рСО2, мм рт.ст 41,6 + 1,38 39,5 + 1,23 >0,05

РО2, мм рт.ст 69,9 + 1,57 78,2 + 1,62 <0,01

СИ, л/кв.м2 2,75 + 0,13 2,45 + 0,12 >0,05ФИ, % 49,2 + 1,5 53,6 + 1,1 <0,05

ПСР, ус.ед. 1111,2 + 39,7 1163,8 + 41,7 >0,05

СрДЛА, мм рт.ст 23,1 + 5,5 18,8 + 3,8 <0,05

ТФН, Вт 72,8 + 6,2 96,3 + 5,0 <0,05


Большинство пациентов ОГ отмечали ощущениесвежести воздуха в палате, чувство бодрости, улуч�шение психоэмоционального состояния, болеепродолжительный и спокойный сон, улучшение кли�нического состояния больных сопровождалось по�ложительной динамикой ФВД, так ЖЕЛ увеличиласьв среднем по группе с 86,8 + 3,4 до 101,9 + 3,5% (р +

0,001), ОФВ1 с 86,8 + 5,4 до 97,9 + 4,4% (р + 0,05),МВЛ с 66,1 + 5,0 до 82,7 + 5,7% (р + 0,05). Нормали�зация ФВД способствовала улучшению сократи�тельной способности сердца, ФИ возросла с 50,8+ 1,4 до 56,2 + 1,5% (р + 0,05), снижению СрДЛА с24,0 + 3,9 до 17,1 + 3,4 мм рт.ст. (р + 0,05), повыше�нию рО

2 с 71,0 + 1,73 до 83,6 + 1,81 мм рт.ст. (р +

0,001), снижению рСО2 с 41,4 + 1,44 до 38,3 + 1,33

мм рт.ст. (р + 0,05). Улучшение ФВД способствова�ло повышению ТФН с 70,7 + 4,3 до 94,3 + 4,2 Вт (р +

0,05) (таблица 3).В результате реабилитации нормализация пока�

зателей ФВД произошла у 18 (72%) пациентов, со�хранились нарушения в конце лечения у 7 (28%) боль�ных, что обеспечило прирост ТФН. 16 (64%) больныхпереведено в более «благоприятный» ФК, из них 1(6,25%). пациент IY ФК перешел в III ФК, из III ФК во II� 14 (87,5%) пациентов, из II ФК в I � 1 (6,25%).

Таблица 3.Динамика основных показателей у оперированных

больных основной группы.

ПоказателиДо лечения После лечения Коэффициент (% от должн.

достверностивеличин)

ЖЕЛ 86,8 + 3,4 101,9 + 3,5 р<0,001

ОФВ1

86,8 + 5,4 97,9 + 4,4 р<0,05

МОС25 81,8 + 5,9 97,9 + 5,5 р<0,05

МОС50 90,1 + 5,1 112,2 + 5,4 р<0,05МОС

7591,4 + 5,8 108,3 + 5,2 р<0,05

МВЛ 66,1 + 5,0 82,7 + 5,7 р<0,05

рСО2, мм рт.ст 41,4 + 1,44 38,3 + 1,33 р<0,05

РО2, мм рт.ст 71,0 + 1,73 83,6 + 1,81 р<0,001

СИ, л/м2 2,71 + 0,12 2,66 + 0,15 р>0,05ФИ, % 50,8 + 1,4 56,2 + 1,5 р<0,05

ПСР, ус.ед. 1092,4 + 40,1 1201,2 + 39,6 р>0,05

СрДЛА,мм рт.ст 24,0 + 3,9 17,1 + 3,4 р<0,05

ТФН, Вт 70,7 + 4,3 94,3 + 4,2 р<0,001

Контрольные санитарно�бактериологические ис�следования на микробную обсемененность воздухав палатах подтвердили более низкое содержаниемикроорганизмов в 1 м куб., где были установленывоздухоочистительные установки «Поток � 150 М �01», 300 против 1100 (при норме 1000) (таблица 4).

Таблица 4.Показатели санитарно�бактериологического исследования

на микробную обсемененность воздуха.

Исследование Норма Обычная Палата

палата оборудованнаяустановкой «Поток»

Содержаниемикроорганизмов 1000 1100 300в 1 м куб. воздуха

Содержаниезолотистого 2 0 0стафилококкав 250 л воздухаКоличество

0 0 0колоний плесени

При оценке психологического статуса, выявленыразличные невротические реакции у 77,6%, которымтребовалась психологическая поддержка, но они недостигали степени патологических.

По результатам теста Спилбергера � Ханина, у

пациентов ОГ произошло снижение реактивной тре�вожности с 49,2 + 0,8 до 38,7 + 0,7 балла (р< 0,05),личной тревожности с 46,4 + 1,8 до 35,7 + 1,7 балла(р< 0,05), что отражает снижение напряжения, бес�покойства, нервозности у большинства больных, вто время как у пациентов КГ такие изменения былине существенными.

Следовательно, включение в комплексную про�грамму реабилитации больных ИБС после опера�ции АКШ воздухоочистительной установки «Поток�150 М�01» способствует уменьшению микробнойобсемененности воздушной среды, устранениютоксических веществ и аллергенов, находящихся вокружающем воздухе, что на фоне комплексной про�граммы реабилитации, с включением дыхательнойкинезотерапии способствует приросту ФВД, пока�зателей центральной и периферической гемодина�мики у большинства больных, что позволяет внестидополнительный реабилитационный эффект за счетуменьшения проявлений дыхательной и сердечнойнедостаточности и повышения ТФН.

ВЫВОДЫ1.У больных ИБС, перенесших операцию АКШ, на

госпитальном этапе реабилитации с закономерновысокой частотой выявляются нарушения ФВД, какрестриктивного, так и обструктивного типа, утяже�ляющие состояние больных и влияющие на продол�жительность восстановительного периода.

2. В палатах, оснащенных воздухоочистительны�ми установками «Поток�150 М�01», выявлено суще�ственное уменьшение микробной обсемененностивоздушной среды в сравнении с контролем.

3. Медицинская реабилитация больных ИБС пос�ле операции АКШ, по комплексной программе, свключением дыхательной кинезотерапии в палатах,оснащенных воздухоочистительными установками«Поток�150 М�01» , приводит к улучшению психо�эмоционального состояния, уменьшению проявле�ний дыхательной и сердечной недостаточности, чтообеспечивает более существенный прирост реаби�литационного эффекта.

ЛИТЕРАТУРА1. Булавин В. В., Щегольков А. М., Коваль А. М. и др. Санаторный этап

реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших опе�рацию аортокоронарного шунтирования // Сборник научных работ XVI на�учно�практической конференции врачей. Чита. � 1990. � С.84.

2. Климко В.В. Реабилитация больных ишемической болезнью сердцапосле операции аортокоронарного шунтирования, с учетом состоянияфункции внешего дыхания. Дисс. ... канд. мед.наук. М., 1998. � 250 с.

3. Клюжев В. М. Оценка функционального состояния и реабилитациибольных с ишемической болезнью сердца после операции аортокоронар�ного шунтирование: � Автореф.дисс. ... канд. мед. наук. М., 1995. � 23 с.

4. Косов В. А. Реабилитация кардиохирургических больных в условияхклинического кардиологического санатория, оценка ее эффективности ипрогноза. Дисс. ... док. мед.наук. М., 1997. � 312 с.

5. Щегольков А. М. Реабилитация больных ишемической болезнью сер�дца с сопутствующей бронхолегочной патологией в условиях санатория.Дисс. ... канд. мед.наук. Л., 1990. � 250 с.

6. Щегольков А.М., Климко В.В.,Сычев В.В., Наголкин А.В. Примене�ние установки очистки воздуха «Поток 150�М�01» в комплексной реабили�тации больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарногошунтирования / VIII Международная конференция «Современные техно�логии восстановительной медицины» � Труды конференции Асвомед. Сочи� 2005 г. 10�15 мая. � С.763�765.

7. Щегольков А.М., Климко В.В, Ярошенко В.П. Применение «чистоговоздуха» с помощью рециркуляционной установки «Поток � 150 М» в ком�плексной медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой /15�й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 1�й Учреди�тельный конгресс Евроазиатского респираторного общества. Сборник те�зисов. Москва. 29 ноября � 2 декабря 2005 г. � 128 с.


Комплексный подход к оценке состояния здо&ровья, включающий психомоторное тестирование,спироартерикардиоритмографию и лазерную кор&реляционную спектрометрию, успешно применя&ется для оценки здоровьесберегающей составля&ющей педагогических технологий [9], для оценкиэффективности летнего отдыха у детей [1], выде&ления групп риска у работников предприятия ядер&но&топливного цикла [3,5], а также эффективнос&ти санаторно&курортного лечения взрослых [8]. Внастоящем исследовании расширена область при&менения данного подхода & на выявление особен&ностей функционирования организма людей, чьяпрофессиональная деятельность связана с рискомдля жизни. Кроме того, в оценку состояния сер&дечно&сосудистой системы включены функцио&нальные пробы, позволяющие оценить функцио&нальные резервы их организма.

МЕТОДИКАОценка состояния здоровья и функциональных ре�

зервов проведена в весенне�летний период 2005 года.В качестве испытуемых приглашены представителипотенциально опасных профессий («А» � офицеры ФСБ,n=11, средний возраст 34,13±1,32 года, «Б» � прапор�щики ФСБ, n=34, средний возраст 27,59±0,83 лет, «Л» �офицеры ВВС, n=8, средний возраст 33,00±2,71 лет), впериод исследования в их служебной деятельности былотносительно спокойный период. В группы сравнениявошли отдыхающие санатория им. Ф.Э.Дзержинского(«О» � n=12, средний возраст 40,06±1,93 лет) и рабочиемосковского деревообрабатывающего комбината № 3(«ЗМ» � станочники, электрики, грузчики, n=22, сред�ний возраст 29,05±1,11 лет). Для объективной оценкисостояния здоровья сотрудников предприятия были ис�пользованы методы психомоторного тестирования,спироартериокардиоритмографии и лазерной корре�

ляционной спектрометрии.Психомоторное тестирование проведено на при�

боре «компьютерный измеритель движения» (КИД),разрешенном к применению Комитетом по новой ме�дицинской технике Министерства здравоохранения РФсогласно методическим указаниям, утвержденным ирекомендованным к применению в г. Москве [10,7].

Оценивали следующие показатели:1. Длительность цикла движения (отражает способ�

ность найти компромисс между скоростью и точнос�тью выполняемого движения, является показателемпсихомоторной координации).

2. Плавность движения (как доля основной гармо�ники в структуре движений).

3. Моторная асимметрия.4. Время переключения двигательного стереотипа

(отражает способность реагировать на меняющиесявнешние стимулы, у здоровых испытуемых преимуще�ственно является показателем уровня внимания).

5. Ошибка сенсорной коррекции флексоров и эк�стензоров (отражает точность выполнения движения испособность ее коррекции как при визуальном контро�ле при выполнении задания с открытыми глазами, таки по мышечным ощущениям при выполнении заданияс закрытыми глазами).

6. Время простой сенсомоторной реакции на све�товой и звуковой стимулы (отражает уровень сенсомо�торной реактивности испытуемых).

Прибор спироартериокардиоритмограф(САКР) разрешен к применению Комитетом по новоймедицинской технике Министерства здравоохране�ния РФ, методические указания к работе на прибореутверждены и рекомендованы к применению в г. Мос�кве [10,6]. Прибор САКР позволяет одновременно ре�гистрировать:

1. Показатели дыхания: скорость воздушного по�тока (с оценкой объемных показателей), отдельным

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ,ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМАИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ ВОССТАНОВЛЕНИЯУ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

ПАНКОВА Н.Б., к.б.н., в.н.с. лаб. полисистемных исследований ГУ НИИ общей патологиии патофизиологии РАМН, г. Москва, e�mail: pankova@poсhta.ru

ТРУХАНОВ А.И., к.т.н., президент Ассоциации специалистов восстановительной медициныБЫКОВ А.Т., д.м.н., проф., член�корр. РАМН, начальник Центрального клинического

санатория им. Ф.Э.Дзержинского, г. СочиПОДДУБНАЯ Р.Ю., к.м.н., зам. начальника Центрального клинического

санатория им. Ф.Э.Дзержинского, г. СочиДМИТРИЕВА О.С., аспирант лаборатории полисистемных исследований ГУ НИИ

общей патологии и патофизиологии РАМН, г. МоскваАЛЧИНОВА И.Б., аспирант лаборатории полисистемных исследований ГУ НИИ

общей патологии и патофизиологии РАМН, г. МоскваЛЕБЕДЕВА М.А., к.б.н., в.н.с. лаборатории полисистемных исследований ГУ НИИ

общей патологии и патофизиологии РАМН, г. МоскваАФАНАСЬЕВА Е.В., инженер лаборатории полисистемных исследований ГУ НИИ

общей патологии и патофизиологии РАМН, г. МоскваЧЕРЕПОВ А.Б., м.н.с. лаборатории полисистемных исследований ГУ НИИ

общей патологии и патофизиологии РАМН, г. МоскваКАРГАНОВ М.Ю., д.б.н., зав. лабораторией полисистемных исследований ГУ НИИ

общей патологии и патофизиологии РАМН, г. Москва, e�mail: mkarganov@mtu�net.ru


тестом проводится оценка максимальных показате�лей дыхательной системы (жизненная емкость легких,индекс Тиффно).

2. Показатели периферического АД: непрерывнаязапись АД, расчет средних значений систолического идиастолического АД, показатели вариабельности САДи ДАД [12] (общая мощность спектра, мощности стан�дартных диапазонов HF, LF, VLF).

3. Показатели работы сердца: амплитудно�времен�ные показатели сердечного комплекса с расчетом ус�редненных значений за период регистрации (1�е стан�дартное отведение), показатели вариабельности сер�дечного ритма [13] (общая мощность спектра, мощно�сти стандартных диапазонов HF, LF, VLF), ударныйобъем крови и минутный объем кровообращения, рас�чет величины чувствительности барорефлекса по фор�муле ABR=(LF/LFS)1/2, где LF � плотность мощности низ�кочастотного диапазона вариабельности сердечногоритма, LFS � плотность мощности низкочастотного ди�апазона вариабельности систолического АД.

4. По результатам анализа вариабельности сердеч�ного ритма отдельно оцениваются расчетные показа�тели [2]:

вегетативный баланс ВБ = LF/HF, где LF и HF �значения мощности диапазонов низких и высоких ча�стот вариабельности сердечного ритма;

индекс централизации ИЦ = (VLF + LF) / HF; индекс напряжения регуляторных систем (стресс�

индекс).5. Для оценки функциональных резервов сердеч�

но�сосудистой системы организма использован ме�тод контролируемого дыхания � с частотой 6 дыхатель�ных циклов в минуту без учета глубины дыхания.

Все регистрируемые параметры на обоих прибо�рах, помимо оценки в абсолютных величинах (мс, мл,мм рт.ст. и %), оценивались в баллах [9]. Данный методанализа основан на сравнении значения оцениваемо�го показателя со среднестатистическими даннымисоответствующей половозрастной условно�нормаль�ной популяционной выборки. При оценке состояниясистем, например, вегетативной регуляции сердечно�го ритма, в баллах оценивается каждый из параметров(общая мощность спектра, мощности диапазонов HF,LF и VLF), модульные значения всех балльных оценоксуммируются. В результате происходит оценка степе�ни отклонения значений использованных показателейот условной нормы и степени сбалансированностииспользованных показателей функционального состо�яния данной системы. По каждой системе рассчитаныграницы интервалов 3 основных уровней функциональ�ного состояния [4]:

уровень сбалансированного состояния; функционально достаточный уровень; функционально напряженный уровень.

Использование балльной оценки параметров позво�ляет не учитывать зависимость тестируемых показа�телей от пола и возраста испытуемых, поскольку бал�льная оценка параметра отражает степень близостиреального значения тестируемого показателями к по�казателям соответствующей по полу и по возрасту ус�ловно�нормальной выборки испытуемых.

Прибор лазерный корреляционный спектро&метр (ЛКС) предназначен для идентификации харак�тера регуляции обменных и иммунных процессов какна макросистемном � сывороточный, плазменный го�меостаз, так и на микросистемном уровнях � эпители�

альные ткани верхних дыхательных путей, мочевыво�дящей системы, половых органов, слезных и слюнныхжелез и т.д.

Спектрометр сопряжен с компьютерной системой,позволяющей быстро осуществить математическуюобработку результатов. Зарегистрированные спектрыфлуктуации интенсивности рассеянного света подвер�гаются математической обработке методом регуля�ризации [9] при помощи специальной процедуры, вхо�дящей в комплект программного обеспечения спект�рометра. Этот математический аппарат решения об�ратной спектральной задачи близок к тому, который суспехом применяется в современной рентгеновской иЯМР�томографии. Результатом расчета при таком спо�собе является функция распределения светорассеи�вающих частиц по размерам, представленная в видегистограммы. При этом по оси ординат определяетсяпроцентный вклад частиц в светорассеяние, а по осиабсцисс � их размеры (в нанометрах). Каждая гистог�рамма формируется управляющей программой спек�трометра и состоит из 32 столбцов. Количество столб�цов отражает число учитываемых субфракций моле�кул при обработке (минимизации) спектра.

Пакет программ (классификатор), сопровождаю�щий ЛКС, обеспечивает процедуру многопараметро�вого и многоуровневого анализа перечисленных сис�тем и выдачу заключений в виде текстового файла,уточняющего, в какой функции отмечен по направле�нию (в сторону гипо� или гиперфункции) и степени вы�раженности (в 3�х балльном ранжире значений) тотили иной эффект напряженности. С помощью специ�альных процедур кластерного анализа представля�ется возможным определить, к какой группе сцепле�ния относится тот или иной ЛК�спектр. Группы сцеп�ления для сыворотки крови дифференцируются наоснове превалирования в суммарном спектре опре�деленных мод, соответствующих биосубстратам сочень низкими (0�10 нм), низкими (11�30 нм), средни�ми 31�70 нм), высокими (71�150 нм) и сверхвысокими(150 нм и выше) размерами. По изменению площадейотдельных мод можно судить о нарастании или сни�жении их содержания. Многочисленными исследова�ниями [9] установлено, что по мере нарастания пло�щадей низкомолекулярных мод в соответствующихжидкостях превалируют процессы биосубстратнойдеградации, а по мере нарастания высокомолекуляр�ных мод � процессы полимеризации. На этих принци�пах и создан так называемый семиотический класси�фикатор, позволяющий дифференцировать спектрымежду 8 группами сцепления, в каждой из которыхдополнительно выделяются три степени выраженно�сти. Те же подходы были использованы для созданияклассификаторов других биологических жидкостей.Для РГС были выделены следующие информативныезоны: низкомолекулярная (0�50 нм), среднемолеку�лярная (50�400 нм), высокомолекулярная (400�2000нм) и сверхвысокомолекулярная (свыше 2000 нм).Для мочи границы зон несколько различались: 0�75нм, 76�220 нм, 221�1500 нм, свыше 1500 нм.

Статистическую обработку данных проводили припомощи дисперсионного анализа (пакет STATISTIKA6.0). Межгрупповые различия оценивали по алгоритмуоднофакторного анализа One�way ANOVA (* � p < 0,1, **� p < 0,05), динамические сдвиги внутри групп оценива�ли по алгоритму Repeated measures ANOVA для повтор�ных измерений (# � p < 0,1, ## � p < 0,05).


РЕЗУЛЬТАТЫНа рис. 1 представлены результаты балльной оцен�

ки состояния разных систем организма испытуемых.На верхних рисунках (антропометрия) дана подробнаялегенда, сохраняющаяся на последующих рисунках �группы испытуемых, границы нормы (результаты соот�ветствующей условно�нормальной половозрастной груп�пы), и частота встречаемости разных оценок состоя�ния систем организма (сбалансированная, функцио�нально достаточная или функционально напряженная).Видно, что по оценке антропометрии офицеры ФСБ («А»)несколько крупнее мужчин из других групп. Состояниемиокарда примерно одинаково у испытуемых всех групп,а балльная оценка вариабельности сердечного ритмавыше у офицеров ВВС («Л»), что означает более высо�кую степень разбалансированности используемых по�казателей и, соответственно, более высокую степеньфункционального напряжения регуляторных систем.Уровень периферического артериального давления ока�зался выше у здоровых мужчин контрольной группы(«ЗМ») как по средним значениям, так и по доле испыту�емых с высоким АД. Показатели вариабельности АДсвидетельствуют о более высоком уровне функциональ�ного напряжения регуляторных систем у офицеров ВВС(«Л»). Высокая балльная оценка состояния системывнешнего дыхания в группе «А» отражает удаленностьпоказателей состояния организма офицеров ФСБ отполовозрастной нормы. Следует обратить внимание,что балльная оценка психомоторной координированно�сти оказалась достаточно высокой во всех группах ис�пытуемых, и во всех группах практически отсутствова�ли испытуемые с оценкой «сбалансированная», тогдакак в условно�нормальной популяции доля таких испы�туемых должна быть около 50 %.

Приведенные данные свидетельствуют о наличииособенностей состояния кардиореспираторной сис�темы и психофизиологических показателей у военнос�лужащих. Вместе с тем, балльная оценка системы,отражающая степень разбалансирования разных по�казателей, не дает представления о направлении сдви�гов тестируемых показателей относительно половоз�растной нормы. Расшифровка функционального зна�чения повышенной балльной оценки возможна толькопри анализе конкретных показателей (рис. 2, 3).

Суммарная балльная оценка психомоторной коор�динированности состоит из оценок многих показате�лей � координации, точности и плавности движения,сенсомоторной реактивности, уровня внимания. Каквыявлено в нашей работе, эти показатели во всех груп�пах как у военнослужащих, так и у рабочих деревооб�рабатывающего комбината, отличаются от показате�лей условно�нормальной популяционной выборки(рис. 2). Для всех испытуемых оказалось характернымстремление к более точному выполнению задания, хотяи не в ущерб скоростным показателям (длительностьцикла движения у испытуемых всех групп выше, чем вусловной норме, но балльная оценка не выходит запределы нормы). Время переключения двигательногостереотипа во всех группах было близка к верхней гра�нице нормы, а балльная оценка внимания � соответ�ственно, к нижней границе нормы. Время сенсомотор�ной реакции во всех группах было ниже условно�нор�мальных значений, особенно при реакции на звуковойстимул, и особенно у военнослужащих группы «А», асенсомоторная реактивность, соответственно, выше.Наилучшие показатели точности движений выявлены у

офицеров ВВС (низкие значения ошибки сенсорнойкоррекции флексоров). По плавности движений испы�туемые всех групп показали результаты, превышаю�щие результаты условно�нормальной популяции. Та�кие отклонения большинства показателей психомотор�ной координированности от условно�нормальных зна�чений (даже и в сторону улучшения) обусловливаютзначительное расхождение суммарной балльной оцен�ки психомоторной координированности с условно�нор�мальными значениями и выход суммарной оценки заграницы диапазона «сбалансированная».

Анализ отдельных психофизиологических показа�телей показал, что при близких значениях суммарнойбалльной оценки психомоторики особенностями офи�церов группы «А» является высокая сенсомоторнаяреактивность, особенно на звуковой стимул, а такжепреобладание в этой группе обоеруких испытуемых (6из 8). Особенностью офицеров ВВС можно считать бо�лее высокую точность движений.

При анализе показателей сердечно�сосудистойсистемы было обнаружено, что в целом показателиработы миокарда, а также статистические, геометри�ческие и спектральные показатели вариабельностисердечного ритма у испытуемых во всех протестиро�ванных группах довольно близки. Однако комплексныйанализ всех показателей сердечно�сосудистой систе�мы позволил выявить некоторые особенности состоя�ния организма офицеров ФСБ и ВВС.

Так, по стандартным показателям сердечно�сосу�дистой и дыхательной систем офицеры ФСБ («А») про�демонстрировали признаки хорошей спортивной фор�мы (брадикардия, более высокие значения ударногообъема крови, высокие значения дыхательного объе�ма и жизненной емкости легких), хотя по характерувегетативной регуляции у них преобладала умереннаясимпатикотония. Для офицеров ВВС («Л») характер�ным оказалось наличие более высоких относительногрупп других военнослужащих значений стресс�индек�са (как в контрольной группе «ЗМ»), а также увеличе�ние относительной мощности диапазона VLF в спектревариабельности как систолического, так и диастоли�ческого периферического АД, что обычно связывают сактивацией регуляторных процессов на межсистем�ном уровне, в т.ч. с участием психогенных и нейроэн�докринных факторов. Кроме того, у испытуемых этойгруппы оказались достоверно снижены значения ве�личины чувствительности барорефлекса как по срав�нению с другими группами, так и в абсолютных значе�ниях, что может свидетельствовать о функциональномнапряжении регуляторных механизмов сердечно�со�судистой системы у военнослужащих ВВС.

Для оценки функциональных резервов организ�ма нами используется дыхательная проба � дыханиес частотой 6/мин, по возможности 5 с на вдох и 5 с навыдох, не учитывая глубину дыхания. При этом нафоне безусловной активации и вагусного, и симпа�тического звена вегетативной регуляции работа па�расимпатического звена искусственно переводитсяв спектральный диапазон симпатического, происхо�дит как бы суммирование возможных отклонений вактивности сердечно�сосудистой системы. В нормев качестве реакции на дыхательную пробу отмечает�ся усиление вариабельности как сердечного ритма,так и АД, в основном за счет возрастания мощностидиапазона LF, а также возрастание величины чувстви�тельности барорефлекса.


Рис. 1. Балльная оценка протестированных показателейразных систем организма испытуемых.

Наши многолетние исследования показывают, чторегистрация на приборе САКР сама по себе уже явля�ется функциональной пробой. При тестировании наприборе САКР при надевании маски, когда объем мерт�вого дыхательного объема возрастает вдвое, во всехспектрах регистрируется пик, совпадающий по часто�те с частотой спокойного дыхания � примерно 0,3 Гц,

примерно в 3 раза возрастает спектральная мощностьдиапазона высоких частот, отражающая активность па�расимпатического отдела вегетативной нервной сис�темы в случае регуляции сердечного ритма, и прямыеи опосредованные барорефлекторные влияния в слу�чае регуляции АД [11�13], соответственно, меняется ивегетативный баланс. Мощность остальных диапазо�

Балльная оценка антропометрии

0,00,51,01,52,02,53,03,54,0

А n=11 Б n=34 Л n=8 ЗМ n=22

сбалансированная

достаточная

напряженная

Частота встречаемости разных оценок антропометрии

5027,3 32,4 25 27,3

40

45,558,8 75 59,1

27,28,8 0

13,610

0%

20%

40%

60%

80%

100%

напряженная

достаточная

сбалансированная

норма А Б Л ЗМ

Балльная оценка состояния миокарда

0123456789

10

А Б Л ЗМ

Частота встречаемости разных оценок состояния миокарда

5018,2

50 37,5 50

4081,8

50 62,5 50

10 0 0 0 0

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Балльная оценка вариабельности сердечного ритма

012345678

А Б Л ЗМ

Частота встречаемости разных оценок вариабельности сердечного ритма

50 36 26,5 12,5

50

40 64 70,675

50

10 0 2,9 12,5 0

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Балльная оценка периферического АД

0,00,51,01,52,02,53,03,54,0

А Б Л ЗМ

Частота встречаемости разных оценок периферического АД

50 54,5 54,5

2035

4045,5 45,5

80 47

10 0 0 018

0%

20%

40%

60%

80%

100%



Рис.1. (продолжение)

нов спектра и суммарная мощность спектра меняют�ся мало, так же как и показатели сердечной произво�дительности и индексы вегетативной регуляции. В ды�хательной пробе частота дыхания составляет около0,1 Гц, и во всех спектрах усилен именно этот компо�нент. При выполнении дыхательной пробы почти напорядок возрастает суммарная мощность спектров ва�риабельности сердечного ритма и АД, в основном засчет усиления низкочастотной части спектра, меняет�ся вегетативный баланс, растет чувствительность ба�рорефлекса и снижается стресс�индекс. Эти данныепозволяют нам считать состояние покоя с надетой мас�кой контролем, правда, с определенными оговорками,а выполнение дыхательной пробы � функциональнойпробой, и, соответственно, оценивать функциональныерезервы организма по изменению показателей от со�стояния покоя к тесту.

По нашим данным, у пациентов с различными на�рушениями в деятельности сердечно�сосудистой сис�темы выявляется несоответствие в степени возраста�ния вариабельности разных показателей (низкая ва�риабельность сердечного ритма при достаточном уров�

не вариабельности АД, низкая вариабельность САД придостаточном уровне вариабельности ДАД и сердечно�го ритма и др.), отсутствие возрастания величины чув�ствительности барорефлекса или снижение сердеч�ной производительности. При этом нарушения в рабо�те сердечно�сосудистой системы не всегда выявля�ются по усредненным значениям 2�минутной регист�рации, часто при выполнении теста наблюдается оп�ределенная динамика функциональных перестроек.Так, у здоровых испытуемых во время первого дыха�тельного цикла наблюдается синхронизация спект�ральных показателей дыхания, вариабельности сер�дечного ритма и вариабельности систолического и ди�астолического АД (общий пик, совпадающий с часто�той дыхания). К 11�му дыхательному циклу снижаютсяабсолютные спектральные показатели дыхания и ва�риабельности сердечного ритма при сохранении до�минирующей частоты (адаптация к условиям тестиро�вания), а показатели вариабельности АД не меняются.При нарушениях работы сердечно�сосудистой систе�мы, во время 1�го дыхательного цикла отличий от нор�мы практически нет, но к 11�му дыхательному циклу

Балльная оценка вариабельности

периферического АД

02468

101214

А Б Л ЗМ

Частота встречаемости разных оценок вариабельности периферического АД

5027,3

41,212,5

55

4072,7 55,9

87,5

45

0 2,9 0 010

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Балльная оценка спирометрии

0,00,51,01,52,02,53,03,54,0

А Б Л ЗМ

Частота встречаемости разных оценок спирометрии

5018,2

44,1 50 36,4

4081,8

55,9 50 63,6

10 0 0 0 0

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Балльная оценка психомоторной

координированности

02468

10121416182022

А Б Л ЗМ

Частота встречаемости разных оценок психомоторной координированности

50

0 0 0 0

40

90,9 94,1 100 95

10 9,1 5,9 0 5

0%

20%

40%

60%

80%

100%



Рис. 2. Показатели психомоторной координированности.

спектральные показатели дыхания и вариабельностисердечного ритма возрастают, а показатели вариабель�ности АД, наоборот, снижаются, при этом в спектревариабельности систолического АД появляется вто�рой пик, сопоставимый по мощности с «дыхательным»,но имеющий частоту 0,3 Гц.

В настоящем исследовании принимали участиезаведомо здоровые испытуемые, поэтому далее будут

представлены только усредненные данные по 2 мину�там тестирования (изменения показателей относи�тельно предварительного 2�минутного тестированияпри спокойном дыхании).

В работе показано, что спектр вариабельности сер�дечного ритма меняется единообразно в всех группахиспытуемых � в 5�7 раз возрастает общая мощностьспектра (в абсолютных значениях), в основном за счет

Длительность цикла движения, с

-2,0-1,5-1,0-0,50,00,51,01,52,0

левая рука правая рука

норма

Балльная оценка психомоторной координации

-2,0-1,5-1,0-0,50,00,51,01,52,0

А Б Л ЗМ

Время переключения двигательного стереотипа, с

0,01,0

2,03,04,0

5,06,0


норма

Балльная оценка внимания

-2,0-1,5-1,0-0,50,00,51,01,52,0

А Б Л ЗМ

Время сенсомоторной реакции на свет, с

0,000,05

0,100,150,20

0,250,30


норма

Балльная оценка сенсомоторной

реактивности на свет

-2,0-1,5-1,0-0,50,00,51,01,52,0

А Б Л ЗМ

Время сенсомоторной реакции на звук, с

0,00

0,050,10

0,150,20

0,250,30


норма

Балльная оценка сенсомоторной

реактивности на звук

-2,5-2,0-1,5-1,0-0,50,00,51,01,52,02,5

А Б Л ЗМ


возрастания мощности диапазона низких частот (LF)до 25 раз, мощность диапазона высоких частот (HF)возрастает не так выражено � в 3�7 раз, изменения от�носительных значений мощности отдельных диапазо�нов спектра не столь драматичны. Изменения абсо�лютных и относительных значений спектральных по�казателей систолического периферического АД такжеодинаковы у испытуемых обеих групп. В спектре вари�

абельности диастолического периферического АД вы�явлено более выраженное возрастание относительноймощности диапазона LF у военнослужащих ВВС, чтоможет отражать более выраженную активацию симпа�тических влияний на тонус периферических сосудов.Несмотря на то, что изменения абсолютных и относи�тельных значений мощности разных диапазонов вари�абельности сердечного ритма не различаются в груп�

Рис. 2. (продолжение).

Ошибка сенсорной коррекции флексоров, %

0123456789

10


норма

*

Балльная оценка точности флексоров

-2,0-1,5-1,0-0,50,00,51,01,52,0

А Б Л ЗМ

Ошибка сенсорной коррекции экстензоров, %

0123456789

10


норма

Балльная оценка точности экстензоров

-2,0-1,5-1,0-0,50,00,51,01,52,0

А Б Л ЗМ

Плавность движений, %

50

60

70

80

90

100


норма

Балльная оценка плавности движений

-2,0-1,5-1,0-0,50,00,51,01,52,0

А Б Л ЗМ

Частота встречаемости разных оценок моторной асимметрии

18,235,3 25 18,2

63,6 38,237,5 40,9

18,2 26,5 37,5 40,9

0%

20%

40%

60%

80%

100%праворукие

обоерукие

леворукие

А Б Л ЗМ


пах военнослужащих и в контроле («О»), расчетная ве�личина LF/HF, отражающая баланс вегетативных влия�ний на ритм сердца, в большей степени возрастает вгруппе военнослужащих ВВС (рис. 4, «Л»), что такжесвидетельствует об усиленной активности симпатичес�кой системы их организма. Кроме того, у испытуемыхв группе «Л» в большей степени по сравнению с ос�тальными группами возрастает расчетная величина

чувствительности барорефлекса (исходно сниженная),также отражающая активность симпатической систе�мы. В обеих группах военнослужащих при выполнениифункциональной пробы, по сравнению с результатамианалогичного тестирования при произвольном дыха�нии, мало меняются показатели сердечной произво�дительности, и не меняются показатели периферичес�кого систолического и диастолического АД.

Рис. 3. Показатели сердечно�сосудистой системы.

Частота сердечных сокращений

5 0 0 0 9,120 27,3 23,5 12,5 0

5027,3

47,1 62,5 63,6

2036,4

20,625 18,2

5 9,1 8,8 0 9,1

0%

20%

40%

60%

80%

100%

выраженная брадикардия

умеренная брадикардия

норма

умеренная тахикардия

выраженная тахикардия


Вегетативный баланс

5 0 6,1 0 0

20

63,624,2 40

18,2

50

27,3

63,6 4054,5

209,1 6,1

20 27,35 0 0 0 0

0%

20%

40%

60%

80%

100%

выраженная ваготония

умеренная ваготония

норма

умеренная симпатикотония

выраженная симпатикотония


Индекс напряжения регуляторных систем

050

100150200250300350

А Б Л ЗМ

Индекс централизации регуляции сердечного

ритма

0

1

2

3

4

5

А Б Л ЗМ

Ударный объем крови, мл

50

60

70

80

90

100

А Б Л ЗМ

Суммарная мощность спектра вариабельности сердечного ритма, мс2/Гц

0500

100015002000250030003500400045005000

А Б Л ЗМ

Относительная мощность диапазонов спектра вариабельности сердечного ритма

20,67 18,18 18,34 24,83

48,2534,73 43,18 37,53

31,0847,09 38,48 37,61

0%

20%

40%

60%

80%

100%HF

LF

VLF

А Б Л ЗМ


Рис. 3. (продолжение).

Полученные факты свидетельствуют о том, что приповышенной нагрузке у военнослужащих ВВС актив�ность симпатической нервной системы возрастает вбольшей степени, чем у военнослужащих, не связан�ных с авиацией. Вероятно, это является следствиемадаптивных перестроек в их организме, формирова�ния определенного вегетативного стереотипа реакциина стрессовую ситуацию.

Отдельно следует остановиться на результатахдинамической оценки функциональных резервовсердечно�сосудистой системы, проведенной с уча�стием отдыхающих Центрального клинического са�натория ФСБ им. Ф.Э.Дзержинского (г. Сочи), про�ходивших курс общеукрепляющей терапии. В этойгруппе («О») тестирование на приборах КИД и САКРпроведено дважды, с интервалов 12�16 дней (в нача�ле периода отдыха и перед окончанием смены). По�казатели психомоторной координированности, ды�хательной системы, сердечной производительнос�ти и периферического артериального давления ис�

пытуемых за изученный промежуток времени не из�менились, как и большинство показателей вариа�бельности сердечного ритма (рис. 9). В покое отме�чено возрастание стресс�индекса, отражающее уси�ление функционального напряжения вегетативныхсистем регуляции сердечного ритма. При выполне�нии дыхательной пробы выявлено усиление возрас�тания относительной мощности VLF диапазона спек�тра вариабельности сердечного ритма. Такие изме�нения принято связывать с активацией центральныхзвеньев регуляции кардиореспираторной системы,в том числе и на межсистемном уровне. Считается,что они обусловлены изменениями функционально�го состояния супрамедуллярных областей головно�го мозга и отражают, в том числе, влияние психоген�ных и нейроэндокринных факторов. Полученные дан�ные позволяют считать, что проводимые в санато�рии общеукрепляющие терапевтические мероприя�тия достаточно эффективны и вызывают адаптивныеизменения регуляторных систем в организме отды�

Чувствительность барорефлекса, мс / мм рт.ст.

0

5

10

15

20

**

А Б Л ЗМ

Дыхательный объем, л

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

А Б Л ЗМ

Жизненная емкость легких, л

0,01,02,03,04,05,06,07,0

А Б Л ЗМ

Относительная мощность диапазонов спектра вариабельности периферического систолического АД

32,95 40,29

65,57

29,64

44,49 30,24

19,92

38,1

21,75 28,4814,03

31,23

0%

20%

40%

60%

80%

100%HF

LF

VLF

А Б Л ЗМ

*

Относительная мощность диапазонов спектра вариабельности периферического систолического АД

32,86 40,1261,34

34,09

51,96 40,03

28,95

47,32

13,89 18,13 8,68 16,87

0%

20%

40%

60%

80%

100%HF

LF

VLF

* А Б Л ЗМ


0,64

0,23 0,18

0

0,2

0,4

0,6

0,8

А Б О

Рис.5. Частота встречаемости сочетанных метаболических сдвигов в биологических жидкостях(сыворотке крови, моче, ротоглоточных смывах) у обследуемых групп военнослужащих.

хающих как на уровне вегетативной нервной систе�мы, так и на уровне центральной нервной системы,но без грубого воздействия на основные показателикардиореспираторной системы.

Преобладающие направления метаболическихсдвигов были исследованы методом ЛКС и сопос�тавлены с данными традиционных лабораторных ис�следований. Клинические анализы не выявили су�щественных отклонений. Тем более было интересновыяснить, возможно ли получить дополнительную ин�формацию с использованием интегративного мето�да ЛКС, когда в образце биологической жидкости со�храняются межмолекулярные взаимодействия.

В зависимости от природы исследуемого образ�ца соответствующий сдвиг приписывается или гоме�остатическому сдвигу в плазме крови, или гомеос�татическому сдвигу в тканях верхних дыхательных

путей (РГС), или в тканях почечной системs (при ис�следовании мочи). Если при этом направления се�миотических сдвигов у одного и того же пациентасовпадают, то судят об общей системности гомеос�татических сдвигов, а если не совпадают � то о ра�зобщенности.

Анализируя сочетанность сдвигов в системахплазменного, мочевого и тканевого (верхних дыха�тельных путей и пищеварительного тракта) гомеос�тазов, необходимо подчеркнуть, что практически всеони носили катаболический характер. Подобная на�правленность обменных процессов характерна длялюдей, постоянно испытывающих большие физичес�кие нагрузки. Из hис. 10 видно, что наибольшая час�тота встречаемости сочетанных сдвигов зарегист�рирована у офицеров группы «А». Это хорошо согла�суется с приведенными выше данными физиологи�

Рис. 4. Изменения показателей сердечно�сосудистой системы при выполнении дыхательной пробы.

Изменение частоты сер-дечных сокращений, %

80859095

100

105110115120

А n=11 Б n=34 Л n=8 О n=12

Изменение дарного объема, %

50556065707580859095

100

А n=11 Б n=34 Л n=8 О n=12

Изменение вегетативного баланса,

%

0500

100015002000250030003500400045005000

А n=11 Б n=34 Л n=8 О n=12

##

Изменение чувствитель-ности барорефлекса, %

0

50

100

150

200

250

300

А n=11 Б n=34 Л n=8 О n=12

#

Изменение индекса централизации, %

0200400600800

100012001400160018002000

А n=11 Б n=34 Л n=8 О n=12

Изменение индекса напряжения, %

0

20

40

60

80

100

120

140

А n=11 Б n=34 Л n=8 О n=12


ческих исследований, в которых обследуемые из этойгруппы продемонстрировали высокую степень сба�лансированности систем организма.

Для индивидуального прогнозирования функцио�нальных нарушений в системах регуляции обменавеществ необходимо наличие динамических показа�телей ЛКС по всем трем измеряемым биологичес�ким жидкостям.

Таким образом, комплексная оценка состоянияздоровья, основанная на использовании психомотор�ного тестирования, методов спироартериокардиорит�мографии и лазерной корреляционной спектромет�рии, способна оценить особенности функционально�го состояния организма людей разных профессио�нальных групп и выявить динамические функциональ�ные перестройки, происходящие в их организме.

ЛИТЕРАТУРА1. Афанасьева Е.В., Мустафина И.З., Звездина И.В., Кучма В.Р., Пиво�

варов В.В., Панкова Н.Б. Комплексная оценка адаптации детей к условиямлетнего отдыха // Российский педиатрический журнал, 2004. № 5. С. 28�32.

2. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: тео�ретические аспекты и возможности клинического применения // Ультра�звуковая и функциональная диагностика, 2001. № 3. С. 108�127.

3. Карганов М.Ю., Ковалева О.И., Хлебникова Н.Н., Дмитриева О.С.,Саенко С.А., Довгуша Л.В., Ланда С.Б. � Полисистемная оценка состоя�ния саногенеза работников предприятия ядерно�топливного цикла. Ана�лиз регуляции обменных процессов. � Радиационная биология. Радио�экология., 2004, Т. 44, № 3, С.251�261.

06

06

ÁË

ÀÍ

Ê-Ç

ÀÊ

ÀÇ

äëÿ î

ôîðì

ëåíèÿ ï

îäïèñêè í

à æ

óðíàë «

Âåñòíèê â

îññòàíîâèòåëüíîé

ìåäèöèíû

» ì

îæ

íî è

ñïîëüçîâàòü â

î â

ñåõ î

òäåëåíèÿõ ñ

âÿçè

Ðîññèéñêîé Ô

åäåðàöèè

4. Крыжановский Г.Н., Курнешова Л.Е., Пивоваров В.В., Носкин Л.А.,Карганов М.Ю. Здоровье и его полифункциональная оценка //Iнтегративна Антропологiя, 2003. № 2. С. 46�51.

5. Носкин Л.А., Пивоваров В.В., Хомич М.М., Довгуша В.В., КаргановМ.Ю.� Полисистемная оценка состояния саногенеза работников пред�приятия ядернотопливного цикла. Анализ функционального состояниясердечно�сосудистой, дыхательной и психомоторной систем. � Радиаци�онная биология. Радиоэкология., 2004, Т. 44, № 3,С.269�277

6. Панкова Н.Б., Лебедева М.А., Курнешова Л.Е., Пивоваров В.В. Спи�роартериокардиоритмография � новый метод изучения состояния сер�дечно�сосудистой системы // Патогенез, 2003. Т. 1, № 2. С. 84�88.

7. Панкова Н.Б., Лебедева М.А., Слезко В.Н., Хоркин Н.Н., ВиноградовВ.И., Курнешова Л.Е., Ланда С.Б. Применение компьютерного измери�теля движений КИД�3 для исследования психомоторной координации исенсомоторной реактивности больных заболеваниями позвоночника //Патогенез, 2003. Т. 1, № 1. С. 86�89.

8. Панкова Н.Б., Труханов А.И., Мещеряков В.А., Краснова В.П.,Дмитриева О.С., Карганов М.Ю. Полисистемная оценка восстановле�ния адаптационных ресурсов организма в условиях санаторно�курор�тного лечения // Вестник восстановительной медицины, 2004. № 3 (9).С. 11�17.

9. Полисистемный саногенетический мониторинг / Ред. Комаров Г.Д.,Кучма В.Р., Носкин Л.А. М., МИПКРО, 2001. 343 с.

10. Сборник нормативно�методических документов по оценке влиянияобразовательных технологий на здоровье детей и подростков. М., Изда�тельство ООО «Инсвязьиздат», 2002. 97 с.

11. Julien C., Chapius B., Cheng Yo., Barres Ch. Dynamic interactionsbetween arterial pressure and sympathetic nerve activity: role of arterialbaroreceptors // Am. J. Physiol. � Regulatory, Integrative and ComparativePhysiology, 2003. V. 285, № 4. P. R834�R841.

12. Malpas S. Neural influences on cardiovascular variability: possibilityesand pitfalls // . J. Physiol. � Heart and Circulatory Physiology, 2002. V. 282,№ 1. P. H6�H20.

13. Strauss H.V. Heart rate variability // Am. J. Physiol. � Regulatory,Integrative and Comparative Physiology, 2003. V. 285, № 5. P. R927�R931.


Определены особенности функционированияличностных регулирующих механизмов в экст&ремальной полярной среде. Вследствие дефи&цита стимуляции извне, нарушаются корково&подкорковые взаимоотношения, формируетсяскользящий, неустойчивый тип общей регуля&ции психических процессов. Изменяются нетолько вектор направленности внимания, но иего динамические характеристики. У женщин приразвитии сердечно(сосудистых заболеванийэтот процесс характеризуется наибольшей ин&тенсивностью.

Ключевые слова. Экстра&, интроверсия, ре&гуляторные свойства личности, нейротизм.

629730 ЯНАО г.Надым, 107 км, ГУ НИИ МПКСРАМН; тел. (34995) 3&03&20; e&mail:[email protected]

Интро� и экстраверсия относятся к разным ти�пам личностной регуляции и представляют большойинтерес с точки зрения адаптации человека, в экст�ремальной среде, к которым традиционно относятрегионы Крайнего Севера [3].

В основе экстраверсии лежит слабое возбужде�ние ретикулярной формации и сильное тормозноевлияние со стороны коры, вследствие чего экстра�вертам для достижения оптимальной активации не�обходима стимуляция извне. Интровертам такая сти�муляция не требуется, так как у них высокая актива�ция ретикулярных зон, а уровень корковых влиянийнеощутим [6].

Нейротизм, еще одно важнейшее регулирующеесвойство личности, помимо чувствительности, вклю�чает такие характеристики, как лабильность, то естьспособность нервной клетки или функциональнойструктуры передавать в единицу времени максималь�ное число импульсов без искажений, что и обуслов�ливает эмоциональную стабильность�нестабиль�ность личности. Факторы Севера усиливают напря�женность этих психофизиологических механизмов,обеспечивающих регуляцию всех систем в жесткойсреде обитания, и увеличивают риск формированиясердечно�сосудистой патологии [3,5].

В связи с этим целью исследования явилось изу�чение регуляторных механизмов экстра�, интровер�сии и нейротизма у лиц с сердечно�сосудистыми за�болеваниями (ССЗ) на Крайнем Севере, с учетом ген�дерных различий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫОбследовано 224 человека, в том числе 140

(62,5%) лиц с артериальной гипертонией (АГ) и 84

(37,5%) с ишемической болезнью сердца (ИБС) (сред�ний возраст � 49,2 + 0,45, длительность проживанияна Крайнем Севере � 20,1 + 0,56). Контрольную груп�пу составили 55 практически здоровых жителей изчисла северян. Для оценки экстра�, интроверсии инейротизма использован модифицированный лично�стный опросник Айзенка (В.М.Русалов,1992). За нор�му принималось 12,0 + 3,0 балла как по шкале экст�ра�, интроверсии, так и по шкале нейротизма. Ре�зультаты подвергали статистической обработке. До�стоверность различий между выборками оценивалис применением t�критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕПо результатам исследования, у лиц с ССЗ выяв�

лено смещение вертированности с общей тенден�цией к дефицитарному состоянию психической дея�тельности. Средний суммарный балл по шкале эк�стра�, интроверсии у больных АГ составил 11,4 + 0,34балла; с ИБС � 11,5 + 0,43; по шкале нейротизма �13,8 + 0,44 и 13,7 + 0,59. Результаты с учетом гендер�ных различий представлены в баллах по каждой оце�ночной шкале в табл. 1.

Таблица 1.Показатели экстра�, интроверсии и нейротизма у лиц с

сердечно�сосудистыми заболеваниями на Крайнем Севере.

Группы Пол Экстра�, Нейротизм Корректурнаяинтроверсия шкала

Здоровые мужчины (20) 11,5 + 0,98 10,5 + 0,93 4,7 + 0,39

женщины (35) 11,5 + 0,59 15,7 + 0,78*** 3,3 + 0,22

АГ мужчины (60) 11,9 + 0,56 11,5 + 0,65 3,9 + 0,18

женщины (80) 11,1 + 0,43 15,6 + 0,53*** 3,6 + 0,15

ИБС мужчины (61) 11,9 + 0,51 12,7 + 0,69* 3,9 + 0,18женщины (23) 10,7 + 0,80 16,3 + 0,96** 3,6 + 0,34

Примечание. Достоверность различий обозначенамежду здоровыми и лицами с ИБС *� р<0,05;мужчинами и женщинами ** � р < 0,01; *** � р <0,001

По результатам анализа, представленным в табл. 1,видно, что показатели экстра�, интроверсии, полу�ченные нами на Крайнем Севере, у мужчин и женщинв основном не различались. Исключение составляетгруппа лиц с ИБС, в которой у женщин отмеченасклонность к нарастанию интроверсии (10,7 + 0,80).

Полученные данные совпадают с результатамидругих исследований, проведенных в районах Ев�ропейского Заполярья, согласно которым у лиц,переехавших на Крайний Север, зафиксированатенденция к интровертированности, а полученныйсредний суммарный балл равен 9,7 + 0,1. Наряду сэтим, аналогично нашим выводам, шкала нейро�психической лабильности представлена амбива�

ПСИХОДИАГНОСТИКА И ПСИХОТЕРАПИЯ

РЕГУЛЯТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЛИЧНОСТИПРИ РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНО�СОСУДИСТЫХЗАБОЛЕВАНИЙ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ

ЛОБОВА В.А., к.п.н., старший научный сотрудник Научно�консультативного отделенияНаучно�исследовательского института медицинских проблем Крайнего Севера РАМН

БУГАНОВ А.А., член�корр. РАМН, д.м.н., профессор, руководительНаучно�исследовательского института медицинских проблем Крайнего Севера РАМН


лентными значениями с тенденцией к нейротизму(13,3 + 0,09) [5].

Усиление интроверсии и нарушение корково�под�корковых взаимоотношений, вследствие дефицитастимуляции извне, смещает вектор внимания на ин�троспективный локус и увеличивает риск сердечно�сосудистой патологии на Крайнем Севере. В связи сэтим проведен анализ частоты данных проявлений вразных группах с ССЗ (табл.2).

Таблица 2.Распределение лиц с сердечно�сосудистыми заболеваниями

по признаку вертированности (%).

Группы Здоровые АГ ИБСn =55 n= 140 n= 84

муж жен муж жен муж жен

Интроверты 45,0 45,7 45,0 52,5 41,0 65,2

Эктраверты 55,0 54,3 55,0 47,5 59,0 34,8

Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Как видно из табл. 2, чаще всего интроверты вы�являлись среди лиц с ИБС, при этом среди жен�щин их оказалось больше (41,0; 65,2%; р<0,05). Всвою очередь, большинство мужчин с сердечно�со�судистыми заболеваниями являются экстраверта�ми (59,0%). Это противоречит данным, полученнымранее Л.Е.Паниным, В.П.Соколовым (1981), соглас�но которым до настоящего времени с предрасполо�женностью к ишемической болезни сердца у мужчинтесно связывали высокий индекс интровертирован�ности.

Кроме того, при нарастании тяжести патологи�ческого процесса у женщин обнаруживается тенден�ция к увеличению доли лиц, имеющих выраженнуюинтроверсию. Так, среди женщин с ИБС выраженныхинтровертов в 2 раза больше, чем среди здоровыхлиц, и в 1,5 раза больше, чем в группе с АГ. В группемужчин распределение лиц с избыточной активаци�ей ретикулярных зон характеризуется равномерно�стью и не зависит от состояния здоровья (рис.1).

женщины мужчины

Рис. 1. Распределение лиц с выраженной интроверсиейна Крайнем Севере (%).

Полученные различия показывают негативнуюдинамику истощения корковой деятельности на Се�вере, при которой индекс вертированности стано�вится неустойчивым, и астенические свойства лич�ности усугубляются. У лиц с ССЗ усиливается внут�ренняя дисгармония, в ситуациях стресса проявля�ется инертность, нарастают трудности в межлично�стных отношениях. Вектор направленности психи�ческой деятельности меняется в сторону аутизации.Больные начинают фиксироваться на явлениях соб�ственного субъективного мира, становятся замкну�тыми, пессимистичными, легко расстраиваются,социальная адаптация затруднена.

В целом, как показали исследования, маркеромуспешной адаптации в экстремальной среде явля�ется высокий индекс экстра�, интроверсии. Свиде�тельством является то, что среди здоровых лиц при�

шлого населения на Крайнем Севере больше экст�равертов. Они эгоцентричны, агрессивны, обладаютвысокой устойчивостью к стрессу. При длительномпроживании на Крайнем Севере формируется сколь�зящий, неустойчивый тип общей регуляции психи�ческих процессов, усиливается интровертность. Этоведет к дезадаптации личности и повышает ее уяз�вимость к болезни.

Помимо изменения вектора направленности пси�хической деятельности, на Крайнем Севере подвер�гаются негативному влиянию и регуляторные свой�ства, связанные со скоростью протекания психичес�ких процессов, особенно у женщин. При анализесредних значений теста Айзенка выявлено, что жен�щины имели более высокие значения нейропсихи�ческой активности по сравнению с мужчинами (15,7;10,5; р<0,001). Эти различия сохранялись как в груп�пе с АГ (15,6; 11,5; р<0,01), так и с ИБС (16,3; 12,7;р<0,001).

Анализ способов перестройки регулирующих ме�ханизмов у мужчин и женщин выявил определенныезакономерности. Так, оценка полученных нами дан�ных с учетом основных этапов адаптационного про�цесса показала, что мужчины на начало миграцииреагируют резким усилением нейропсихической ак�тивности. Затем происходит ее постепенная стаби�лизация до нормальных величин, тогда как у женщиннегативная динамика сохраняется. На поздних эта�пах адаптационного процесса достоверность разли�чий между группами увеличивается (р<0,001) (рис.2).

Рис. 2. Динамика нейропсихической активности при адаптациик условиям Крайнего Севера (пришлое население).

Примечание. *�р<0,01; **� р<0,001

Следует отметить, что при адаптации к экстре�мальным условиям Севера общая психологическаяустойчивость личности является крайне важной со�ставляющей. Эмоциональная устойчивость (черта,выражающая сохранение организованного поведе�ния, ситуативной целенаправленности в обычных истрессовых ситуациях. Она характеризует зрелость,отличную адаптацию, стабильность в поведении, от�сутствие большой напряженности и беспокойства.Эмоциональная стабильность в значительной сте�пени зависит от качества и эффективности регуля�торных процессов.

В свою очередь, аффективная неустойчивость,или нейротизм, выражается в чрезвычайной нервно�сти, импульсивности, неустойчивости в стрессовыхситуациях. Эти показатели характеризуют общуюразлаженность и несогласованность в работе регу�ляторных механизмов личности. Высокие величиныпо шкалам тревоги и нейротизма большинством ис�следователей отмечены как наиболее частые про�явления дезадаптации у северян.

Исследования показали, что женщина на Край�нем Севере чаще находится под влиянием чувств,переменчива в настроениях, легко расстраивается,


неустойчива в интересах и чрезвычайно лабильна. Унее чаще, чем у мужчины, проявляется низкая толе�рантность по отношению к фрустрации, тревожность,утомляемость. Она легко раздражается по поводутех или иных событий или людей, не удовлетворенажизненными ситуациями и собственным здоровьем,труднее адаптируется.

Проведенный анализ показал, что регулятивныевозможности у мужчин обладают большими ресур�сами и способны лучше выдерживать нагрузки цир�кумполярных факторов. Так, по данным тестирова�ния, результаты в пределах конкордантной нормыполучены у 75,0 % мужчин�северян. В свою очередь,среди женщин при переезде на Крайний Север 1/4часть становится либо дискордантами, либо сверх�дискордантами, то есть чрезвычайно неустойчивы�ми, чувствительными, легковозбудимыми, что уве�личивает риск формирования патологии сердца(рис.3).

Рис. 3. Распределение лабильных лиц на Крайнем Севере(%).

Как видно на рис. 3, у женщин на Крайнем Севересреди здоровых лиц высокий нейротизм выявляетсяв 2,5 раза чаще, чем у мужчин (68,6; 25,0%) (р<0,001).В условиях Крайнего Севера и гиперстресса плас�тичность адаптивных и регулятивных процессов бы�стро истощается (у женщин на 7�8 лет раньше), на�растает нестабильность, неуравновешенность не�рвных процессов, усугубляется сенситивность, фор�мируются вегетативные дисфункции. Негативнаядинамика при развитии сердечно�сосудистых забо�леваний нарастает. Различные сбои и искажения вфункционировании регуляторных механизмов у жен�щин с ИБС обнаруживаются в 2 раза чаще по сравне�нию с мужчинами (69,6; 32,8%; р<0,01). Психичес�кая устойчивость становится хрупкой и уязвимой.Усиливается степень психологической защиты, про�является напряженность, нервозность, раздражи�тельность. Появляется склонность преувеличиватьв воображении все неприятные события, возвраще�ние к исходному состоянию после эмоциональныхпереживаний затруднено. Сверхдискорданты на

Крайнем Севере среди женщин с ИБС выявляются в2,5 раза чаще (39,1; 14,8%; р<0,05) по сравнению смужчинами (рис.4).

ВЫВОДЫ1. В экстремальных условиях среды формирует�

ся скользящий, неустойчивый тип личностной регу�ляции. Вследствие полярного дефицита стимуляцииизвне и изменения характера корко�подкорковых вза�имоотношений, вектор внимания смещается на инт�роспективный локус, нарастает аутизация, усилива�ется интровертность. У женщин с ИБС этот процессхарактеризуется наибольшей интенсивностью.

2. В обследованной группе наблюдался четкийполовой диморфизм по вектору нейропсихическойактивности. Динамические особенности поведенияи психических процессов у женщин на Крайнем Се�вере отличаются нестойкостью, чрезмерной подвиж�ностью, значительными колебаниями в амплитудетех или иных проявлений. Высокие значения нейро�психической лабильности отмечены у лиц с ИБС (16,3+ 0,96). Доля лабильных лиц при развитии сердечно�сосудистых заболеваний увеличивается до 69,7% отобщей численности.

ЛИТЕРАТУРА1. Eysenck H.J., Eysenck S.B. Manual of Eysenck personality

questionnaire. � L.,1975.2. Завьялов А.В., Северьянова Л.А., Плотников В.В. Нейропсихологи�

ческие факторы риска развития ишемической болезни сердца//ВестникРАМН. � 1998. � № 5. � С.11�16.

3. Коробицын А.А., Иванова Т.Н. Ишемическая болезнь сердца и еефакторы риска у работающего населения Европейского Севера. � Архан�гельск, 1996. �134 с.

4. Панин Л.Е., Соколов В.П. Психосоматические взаимоотношения прихроническом эмоциональном напряжении. �Новосибирск: Наука,1981. �77с.

5. Русалов В.М. Модифицированный личностный опросник Айзенка. �Москва,1992. � 21с.

6. Теддер Ю.Р., Гудков А.Б., Дегтева Г.Н. Актуальные вопросы физиоло�гии и психологии вахтового труда в Заполярье. � Архангельск,1996. � С.72�103.

Рис.4. Распределение сверхдискордантов в группах с различнойпатологией (%).


ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Что касается эффекта витаминов с антиокси&дантными свойствами (витамин А, бета&каротин,витамин С, витамин Е) то, согласно последнимданным, их прием мало отражается на осложне&ниях и летальности от ССЗ [2, 4, 8]. Позитивныйэффект витамина Е, возможно, будет проявлять&ся только у лиц, у которых имеет место высокийуровень окислительного стресса [4]. Кроме того,установлено, что включение в диету 1 г ПНЖКсемейства омега&3 требует дополнительногоприсутствия в пищевом продукте 5 мг витаминаЕ [15]. Некоторые каротиноиды (например, ли&копин) проявляют способность подавлять эндо&генный синтез ХС [26].

Более доказательна позитивная роль водораство�римых витаминов в контроле за стериновым обме�ном. Имеются указания, что витамины С, В

12, В

6 и

фолиевая кислота принимают активное участие вобмене ХС. Так, при дефиците поступления в орга�низм витаминов В

6, В

12 и фолиевой кислоты отмеча�

ется выраженная гипергомоцистеинемия. Гомоцис�теин является промежуточным продуктом метабо�лизма метионина и в норме подвергается метаболи�ческой трансформации. Недостаток витамина В

6 и

фолиевой кислоты сопровождается нарушением об�мена этой серусодержащей аминокислоты, что со�провождается накоплением в организме гомоцисте�ина (более 5�15 ммоль/л крови), прооксиданта, про�воцирующего накопление в стенках кровеносных со�судов окисленного ХС, что способствует ускорениюразвития атеросклеротического процесса. Чем боль�ше гомоцистеина, тем хуже эластичность артерий,нарастает кровяное давление, увеличивается агре�гация тромбоцитов, стимулируется образованиетромбоксана А

2. Все это увеличивает риск развития

ИБС. Витамины группы В, прежде всего фолиеваякислота, снижают уровень гомоцистеина и при дли�тельном систематическом употреблении этих вита�минов более, чем на треть уменьшается риск воз�никновения ИБС. При дефиците в пищевом рационевитамина В

1 и синергидно работающих с ним рибоф�

лавина и липоевой кислоты отмечается нарушениесинтеза энергии в сердечной мышце и, как след�ствие, падает эффективность сердечных сокраще�ний. Витамин С участвует в процессах стабилизациифизиологического равновесия между образованиемХС и его использованием в тканях. Следует такжеиметь в виду, что длительный дефицит тиамина мо�жет проявляться в так называемой сердечной фор�

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕКАК ВАЖНЕЙШИЙ КОМПОНЕНТ ПРОГРАММПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИСЕРДЕЧНО�СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ. ЧАСТЬ 2

Часть 1 опубликована в № 4 за 2005 год.

ме бери�бери, характеризующейся непосредствен�ными нарушениями со стороны сердечной мышцы,проявляющимися сниженной сократительной функ�цией левого желудочка и уменьшением систоличес�кого артериального давления. [5, 7, 13, 21].

Потребление продуктов с высоким содержаниемникотиновой кислоты (до 2�3 г в сутки) позволяетподавлять липолиз в жировой ткани, что ведет к сни�жению притока свободных жирных кислот в печень,уровня ТГ и липидов очень низкой плотности в плаз�ме с одновременным увеличением ЛПВП. Наиболеевыражен эффект никотиновой кислоты на концент�рацию ТГ плазмы крови [5, 7, 10].

Отдельно следует остановиться на позитивномэффекте в профилактике и лечении ССЗ коэнзимаQ

10 (убихинона)�липофильного антиоксиданта, дефи�

цит поступления которого в организм повышает вплазме крови уровень ХЛНП. Убихинон обладает ста�билизирующим эффектом на мембраны клеток сер�дечной мышцы, участвует в процессах, обеспечива�ющих миокард энергией, препятствует накоплениюионов кальция в клетках эндотелия, предотвращаяэтим нарушение ритма сердца и повышение артери�ального давления [5].

Сбалансированность поступления с пищей ионовNa и K существенно влияет на гемодинамику и рас�пределение жидкости в сосудах, в межклеточномпространстве и в клетках различных органов и тка�ней, в особенности в условиях потери воды при хро�ническом обезвоживании. В обычных условиях фи�зиологическая потребность человека в ионах Na со�ставляет не более 4�6 г. Это количество Na содер�жится в натуральных продуктах питания и достаточ�но для поддержания необходимого уровня воды вмежклеточном пространстве. Для поддержания нанеобходимом уровне внутриклеточной воды здоро�вому человеку достаточно использовать в пищу раз�нообразные растительные и молочные продукты,богатые K, физиологическая потребность в которомсоставляет 3�5 г в сутки. Оптимальным для организ�ма человека является соотношение между Na и K впродуктах питания как 2:1. Подобное соотношениемежду этими химическими элементами имеется,например, в рисе [5, 7, 13, 21]. Пищевой рацион лю�дей, склонных к ССЗ, обязательно должен содержатьнеобходимое количество ионов Сa, влияющего навозбудимость и сократимость миокарда, участвую�щего в процессах распределения внутриклеточной ивнеклеточной воды, в активности ферментов, регу�

ШЕНДЕРОВ Б.А, д.м.н., проф.,ГУ МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского,МГУ пищевых производств, г. Москва


лирующих липидный обмен, артериальное давление.Повышение уровня внеклеточного кальция являетсяважным фактором профилактики ССЗ, снижая рискразвития, прежде всего артериальной гипертонии иинсульта, в особенности у пожилых людей со сни�женным содержанием Сa в плазме крови. Важнымфактором участия кальция в различных обменныхпроцессах организма является его соотношение сР, которое должно быть близким 1:1, а также K и Mg.Дефицит поступления с пищей Ca также как и избы�точное поступление с пищей P предрасполагают кразвитию ИБС и ГБ [5, 7, 13].

Mg с современных позиций рассматривается какхимический элемент с выраженным универсальнымпрофилактическим эффектом в отношении развитияССЗ. У животных, испытывающих магниевый дефи�цит, отмечаются повреждения в малых коронарных иинтрамиокардиальных артериях. Дефицит Mg при�водит к нарушению метаболизма белков (нарушениесинтеза и утилизации белков) и обмена жиров (пре�обладает липолиз). При этом отмечается патологияэндокринной системы, которая сопровождается ги�перфункцией надпочечников и паращитовидных же�лез. Mg является природным гиполипидемическимагентом. Он тормозит образование эндогенного ХСи ускоряет его распад, способствует выведению ХСс желчными кислотами. У животных с дефицитом Mgповышается содержание в крови ТГ, хиломикронов,липопротеидов очень низкой плотности и низкойплотности. Недостаток Mg блокирует синтез арахи�доновой кислоты, снижает антиоксидантную защитуорганизма, способствует прогрессированию склеро�тических поражений сосудов. Недостаток Mg явля�ется как бы общим знаменателем в возникновениикоронарного атеросклероза с явлениями тромбозаили без тромбоза, что повышает возможность воз�никновения инфаркта миокарда, спазма коронарныхартерий и как результат � аритмии. В основе профи�лактического и лечебного эффекта Mg при ССЗ ле�жит активное его участие в энергетическом обмене,а также регуляция им кальциевого гомеостаза. Mgявляется физиологическим антагонистом Са, пре�пятствуя переходу ионов Са в клетку. Длительноепотребление с пищей больших количеств Mg досто�верно снижает риск артериальной гипертензии, ИБС,инсульта, инсулиннезависимого сахарного диабета,внезапной сердечной смерти. Подтверждением ролиMg в развитии ССЗ является тот факт, что у больныхс инсультом или с гипоксически�ишемическими по�вреждениями мозга всегда выявляются в различнойстепени выраженности дефицит этого катиона. Вострый период ишемического инфаркта мозга де�фицит достигает крайних значений (ниже 70% нор�мы). Длительный дефицит Mg � одно из необходи�мых условий для манифестации и дальнейшего раз�вертывания атеросклероза. Вовремя назначеннаядиета для ликвидации дефицита Mg предотвращаетсклеротические поражения сосудов и приводит к рег�рессу гиперхолестеринемии. При этом снижаетсяуровень ЛПВП. [5, 7, 21, 39]. Для профилактики ССЗважным является присутствие в пище необходимогоколичества ионов Cr, участвующего в углеводном илипидном обменах, обладающем гипогликемическими гипохолестеринемическим действием, препятству�ющим формированию атеросклеротических сосуди�стых бляшек, прежде всего, в стенке аорты. При не�

достатке этого элемента в пищевом рационе отме�чается повышение уровня ХС липопротеидов низкойплотности и ТГ в крови, отложение ХС на сосудистойстенке, увеличивается частота заболеваемости исмертности от ИБС и ГБ [5, 7, 13]. При конструиро�вании диеты лицам, склонным или страдающим ССЗ,особую роль следует отдавать включению в нее про�дуктов, обогащенных ионами Mn, входящих в составMn� зависимой супероксиддисмутазы митохондрий,выполняющей защиту митохондриального аппаратаот окислительного стресса [5]. Рекомендуется с этойже целью включать в пищевой рацион и ионы J в коли�честве до 0,25�0,5 мг/сутки, также регулирующеголипидный обмен [13], а также Zn и Cu. Последниевходят в состав антиоксидантного фермента (Zn, Cu)�супероксиддисмутазы, участвующей в регуляциижирнокислотного состава клеточных мембран. Кро�ме того, ионы Cu влияют на активность лецитин�хо�лестеринтрансферазы, ключевого фермента холес�теринового обмена. Накоплены данные, что дефи�цит Cu сопровождается возрастанием риска возник�новения кардиомиопатии и других ССЗ [5, 7, 36]. Де�фицит Se в рационе отражается на сердечно�сосу�дистой системе, способствует возникновению кар�диопатий с нарушением сердечного ритма, атерос�клероза, ишемической болезни сердца, эндемичес�кой кардиомиопатии, гипертонии. Лица, с сыворот�ке которых имется низкое содержание Se, на 70%чаще имеют риск возникновения ИБС по сравнениюс теми, у кого он в норме. Se предотвращает гипок�сию сердечной мышцы, уменьшает проявление арит�мий, способствует снижению уровня липидов и глю�козы в крови, проявляет выраженный гипоатероск�леротический эффект. Установленная в последниедва десятилетия взаимосвязь дефицита Se с рискомразвития ССЗ, как полагают, обусловлена снижени�ем в условиях недостаточного поступления в орга�низм ионов Se количества ферментов антиоксидан�тной защиты (например, глутатионпероксидазы), уве�личением свертываемости крови и повышением син�теза тромбоксана А2 и лейкотриенов. Это диктуетнеобходимость включения в диету лиц, проживающихна территориях, эндемичных по Se, функциональныхпродуктов, обогащенных этим соединением [5, 7, 12,21]. J стимулирует образование гормонов щитовид�ной железы, активирующих распад ХС. При дефици�те J тормозится окисление ХС в желчные кислоты,что способствует накоплению атерогенных формэтого стеринового соединения и способствует раз�витию атеросклероза в более ранние сроки жизничеловека. Кроме того, отмечается сокращение силысердечных сокращений, развивается ранняя диас�толическая гипертония, что в совокупности предрас�полагает к развитию инфаркта и инсульта. Присут�ствие в пищевом рационе ионов Si повышает элас�тичность кровеносных сосудов, препятствует отло�жению липидов в стенках сосудов [7, 13, 21]. Герма�нийорганические препараты (Панаксел, Гермавит)являются эффективными средствами профилакти�ки и лечения заболеваний сердечно�сосудистой си�стемы. Препараты мягко нормализуют артериаль�ное давление, при этом не понижают давление ниженормального даже при длительном приеме и не даютпобочных эффектов [7].

В отсутствии метионина увеличивается склон�ность к возникновению атеросклеротических изме�


ний в сосудах. Эта аминокислота регулирует дея�тельность надпочечников, жировой и фосфорныйобмен, служит предшественником образования ци�стеина, важнейшего регулятора всех обменных про�цессов, активирует витамины В

12, С и фолиевую кис�

лоту. L�карнитин является важным участником ли�пидного метаболизма, участвуя в переносе черезклеточные мембраны митохондрий жирных кислот.Образующиеся в митохондриях в результате бета�окисления жирных кислот субстраты цикла Кребсаслужат основным источником синтеза энергии длясердечной мышцы. Имеются также указания, чтоблагодаря этим процессам в присутствии необходи�мых количеств карнитина снижается уровень липи�дов и триглицеридов крови, предотвращаются илиослабляются приступы стенокардии. Кроме того,обладая свойствами антиоксидантов и стабилиза�тора клеточных мембран, карнитин проявляет уме�ренное гипотензивное и антитромбическое действие.Присутствие в организме в достаточном количествепантотеновой кислоты оказывает синергидное дей�ствие с карнитином, увеличивая синтез энергии вцикле Кребса [5, 7, 28]. Аргинин, поступающий с пи�щей в необходимых количествах на протяжении дли�тельного отрезка времени (в течение несколькихмесяцев), превращается под влиянием клеточных имикробных ферментов в окись азота. Это сопровож�дается выраженным сосудорасширяющим действи�ем в отношении сердечных и периферических сосу�дов, а также уменьшением агрегации тромбоцитов.Назначение дополнительных количеств аргининапредотвращает и способствует рассасыванию ате�росклеротических бляшек в сосудах. Именно этимиэффектами аргинина объясняются рекомендациииспользования БАДов и обогащенных этой амино�кислотой функциональных продуктов питания притаких нарушениях сердечно�сосудистой системы,как коронарная болезнь сердца, стенокардия, пере�межающая хромота, гипертоническая болезнь, на�рушение мозгового кровообращения, гиперхолесте�ринемия и повышенный уровень ЛПНП (количествоаргинина, поступающего в организм для указанныхвыше целей должно составлять от 6 до 15 г в сутки).Необходимо помнить, что с увеличением уровня по�ступающего с пищей аргинина повышается риск раз�вития гиперкалиемии [5, 7, 29]. Таурин является од�ним из лучших природных средств для уменьшенияжидкости в организме, обусловленной как сердеч�ной недостаточностью, так и с заболеваниями пече�ни и новообразованиями. Будучи одной из основныхв аминокислотном составе сердечной мышцы и ока�зывая благоприятное действие на энергетическийобмен миокарда, таурин также проявляет гипохоле�стеринемическое, гипотензивное и антиаритмичес�кое действие. Прием этой функциональной добавкиможет продолжаться месяцами или даже годами.Ежедневные дозы 1�3 г таурина легко переносятсявзрослыми людьми [5, 18].

Отдельно более детально следует остановитьсяна роли микроорганизмов пищеварительного трактав развитии гиперхолестеринемии. Еще в 1935 г[Shjoenheimer et al.,1935] была высказана гипотеза,что кишечная микрофлора участвует в регуляции хо�лестеринового обмена. С тех пор накоплено значи�тельное количество данных в пользу того, что рези�дентная и транзиторная микрофлора хозяина, син�

тезируя, трансформируя или разрушая экзогенныеи эндогенные стерины, активно участвует в холесте�риновом метаболизме, как контролируя в коопера�ции с клетками и тканями макроорганизма поддер�жание нормальных уровней ХС, так и способствуяпри определенных условиях возникновению гипер�холестеринемии.

У млекопитающих, включая человека, главным про�дуктом микробной трансформации ХС является коп�ростанол. Так как последний по своей конфигурациив кольце А и В молекулы отличается от ХС, то он неабсорбируется в нижних отделах кишечника и выво�дится с испражнениями. Первичным местом микроб�ной модификации молекулы ХС у крыс является сле�пая кишка, поскольку хирургическое ее удаление уконвенциональных животных полностью приводило кисчезновению в фекалиях копростанола; аналогичныйэффект получен на гнотобионтах, колонизированныхэубактериями и клостридиями, после удаления у нихслепой кишки. В меньшей степени имеются данные оспособности микрофлоры хозяина синтезировать ХСи схожие с ним соединения [23�25].

Различные компоненты микробной клетки (эндо�токсин, мурамилдипептиды, зимозан), γ�интерферони другие соединения микробного происхождения илисинтез которых связан с микроорганизмами, способ�ны индуцировать повышенный синтез ХС в различ�ных клетках макроорганизма, в особенности у лиц,склонных к гиперхолестеринемии. Это особенно чет�ко продемонстрировано в модельных эксперимен�тах с макрофагами человека. Повышенный синтезХС индуцируют и некоторые вирусы [38]. Известно,что главным предшественником эндогенно образу�ющегося ХС является ацетат. Его образование в зна�чительной степени связано с ферментацией анаэ�робными и микроаэрофильными бактериями кишеч�ника различных углеродсодержащих соединений.Следовательно, любые вмешательства, затрагива�ющие состав анаэробных бактерий, будут изменятьпул ацетата в организме хозяина и как следствиеколичество синтезируемого клетками ХС. Как ужеуказывалось, помимо печени важным источникомэндогенного ХС являются клетки ворсинок кишечни�ка. Бактерии, присутствующие в пищеварительномтракте, оказывают существенное влияние на ско�рость обновления кишечного эпителия и, следова�тельно, таким образом, также могут регулироватьобразование эндогенного ХС. Содержание ХС в сы�воротке крови зависит от выраженности его абсорб�ции из кишечника. Последняя связана со скоростьютранзита нейтральных стеринов через кишечник,концентрацией в кишечном содержимом ионов (преж�де всего ионов кальция), наличием и степенью срод�ства рецепторов кишечника к липопротеинам или кмикроорганизмам, участвующим в трансформацииХС. Кишечные микроорганизмы, влияя на указанныевыше функции, косвенно вмешиваются в регуляциюконцентрации ХС в сыворотке крови и в печени. Под�тверждением этому могут быть данные, что в при�сутствии бифидобактерий у активированных Т�лим�фоцитов человеческого происхождения уменьшает�ся количество рецепторов, фиксирующих транспор�тные формы ХС, в особенности липидов низкой плот�ности [34]. Многие кишечные бактерии активно де�конъюгируют желчные кислоты. Образующиеся сво�бодные желчные кислоты в меньшей степени спо�


собствуют абсорбции из кишечника ХС, чем конъю�гированные кислоты [50].

В метаболизме ХС в организме человека и живот�ных активно участвуют ферментные системы мно�гочисленных микроорганизмов, временно или посто�янно присутствующих на слизистых и коже. Скоростьи глубина микробной трансформации ХС зависит отколичественного и качественного состава аэробныхи анаэробных бактерий, степени анаэробиоза, ис�точника углерода, концентрации в кишечном содер�жимом желчи, антимикробных агентов и других фак�торов. Микробная редукция ХС идет с образованиемне только копростанола, но и других неабсорбируе�мых форм нейтральных стеринов. Кишечные и дру�гие бактерии способны, помимо ХС, вызывать дест�рукцию и трансформацию желчных кислот, стероид�ных гормонов [40]. Ввиду наличия взаимосвязи всехэтих трех групп стеринов можно ожидать, что изме�нение концентрации одного из этих соединений бу�дет индуцировать образование или ингибированиесинтеза ХС. Так, обследуя больных с желчекамен�ной болезнью, у которых превалировали камни с по�вышенным содержанием ХС, было обнаружено, чтов основе этой патологии лежала усиленная конвер�сия холевой кислоты в дезоксихолевую, вызываемаякишечными микроорганизмами. Ампициллинотера�пия подобных больных не только снижала активностьферментов, превращающих холевую кислоту в дезок�сихолевую, но и увеличивало пул холевой кислоты иснижало уровень ХС в желчи до нормальных цифр[27]. Используя в качестве модели безмикробныхкрыс моноассоциированных Bacteroides vulgatus,Bifidobacterium longum, Clostridium ramosum,Peptostreptococcus productus или Lactobacillusgasseri было установлено, что эти микроорганизмыбыли способны деконъюгировать тауро�β�мурихоле�вую и/или таурохолевую кислоты. Образцы фекалийс тем или иным набором микроорганизмов моглидавать различные спектры конечных и промежуточ�ных продуктов метаболизма ХС. При этом анаэроб�ные бактерии кишечника редуцировали, помимо ХС,также фитостерины, аллохолестерин в копростанолчерез промежуточные метаболиты. Фекальные ана�эробы, способные деградировать ХС, принадлежатк клостридиям, бифидобактериям, бактероидам,эубактериям. Для биотрансформации ХС требова�лось присутствие в среде культивирования дополни�тельных кофакторов, хотя у отдельных штаммовэубактерий деструктивная активность проявляласьи в отсутствии в реакционной среде кофакторов [48].Способность ассимилировать ХС в питательных сре�дах проявляли также Lactobacillus casei, L. plantarum,L . acidophilus, изолированные из толстой кишки че�ловека и свиньи [30].

По нашим данным, штаммы холестеринассими�лирующих лактобацилл относились к видамL.plantarum, L.acidophilus, L.delbrueckii, L.helveticusи реже к L.oris, L.fermentum, L.pentosus. На моделигиперхолестеринемии, вызванной подкожным введе�нием четыреххлористого углерода, а также обсле�дование больных с атеросклерозом, показало, чтоизменение липидного состава крови всегда отмеча�лось на фоне глубоких микроэкологических наруше�ний в кишечнике животных. Введение крысам линииВистар цефалексина перорально в дозе 2 г/кг на про�тяжении 8 дней приводило к снижению концентра�

ции ХС в фекалиях, но сопровождалось двукратнымувеличением его содержания в сыворотке крови [23].

Антибиотики, преимущественно воздействующиена грамположительную микрофлору (бацитрацин,клиндамицин, эритромицин, метронидазол и ванко�мицин), назначаемые в терапевтических дозах пе�роорально на протяжении 6 дней, оказывали болееглубокое действие на трансформацию ХС в копрос�танол по сравнению с антибиотиками, спектр дей�ствия которых преимущественно охватывает грамот�рицательную бактериальную флору (котримаксозол,налидиксовая кислота и офлоксацин) [40]. Ряд авто�ров [27, 40] при исследовании эффекта антибиоти�ков на образование копростанола выявили сдвиг уотдельных лиц от низкого образования этого неаб�сорбируемого стерина к высокому после проведе�ния антибиотикотерапии (например, пальмитат хло�рамфеникола). Назначение неомицина, метронида�зола, ванкомицина, полимиксина отдельно или в ком�бинации на фоне парентерального питания вело кувеличению накопления в печени ХС [43].

Назначение больным продукта, полученного пу�тем сквашивания молока отобранным штаммом L.helveticus, приводило как к коррекции кишечной мик�рофлоры, так и к снижению атерогенного индекса.Положительный клинический эффект отмечен у 60%обследуемых [23]. Действующим началом йогуртовв плане снижения при их назначении содержания вкрови ХС являются сами бактерии, присутствующиев свернутом молоке, и, прежде всего, лактобакте�рии. Это подтверждалось тем, что у детей с преоб�ладанием в фекалиях лактобацилл уровни сыворо�точного ХС были очень низкими [33]. Опубликованыобзоры по гипохолестеринемическому эффекту кис�ломолочных продуктов, приготовленных на основелактобацилл [23, 30, 31].

Добавление в пищу специально подобранных оли�госахаридов не только увеличивало пропорцию в тол�стом кишечнике людей бифидобактерий, но и сни�жало уровень сывороточного ХС [49]. При включениив пищу животных и человека лацитола (4 � 0 � (β � D �галактопиранозил) � D � глюцитол) (50 г в сутки напротяжении 18 дней) отмечается резкое снижениерН фекалий, подтверждающее быструю локальнуюферментацию данного углевода. Одновременно про�исходило торможение образования копростанола изХС и замедление процесса 7α � дегидроксилирова�ния желчных кислот в слепой кишке и проксималь�ном отделе толстой кишки. Назначение FOS в коли�честве 1 � 4 г в сутки снижало уровень сывороточногоХС и ТГ, увеличивало абсорбцию минеральных солейиз кишечного тракта. Схожие эффекты можно полу�чить, обогащая пищевые продукты лактулозой и ину�линсодержащими растениями (тапинамбур, кореньодуванчика, цикорий и др.) [7, 25].

Помимо лактобацилл выраженной способностьюснижать уровень ХС в сыворотке крови людей и жи�вотных обладают некоторые штаммы кишечных па�лочек [12], фекальных стрептококков [35],Streptococcus salivarius [47].

Под влиянием микроорганизмов, присутствую�щих в слепой и толстой кишке, ХС способен активноконверсировать в различные стероидные гормоны(кортизон, кортикостерон, андростерон, эстрон, эс�традиол, прогестерон и другие) [46].

ХС входит в состав мембран не только животных


клеток, но и микроорганизмов [30]. Следовательно,в зависимости от видового и количественного соста�ва бактерий в организме хозяина количество ХС, син�тезируемого и связываемого микроорганизмами,будет различаться, что также может отражаться напуле свободного и связанного ХС в сыворотке крови.

Согласно данным, в 2000 г. мировой рынок пище�вых продуктов, предназначенных для снижения рис�ка возникновения ССЗ, составлял 3,5 миллиардов $США; в 2005 году, как полагают, он достигнет 4,7 мил�лиардов $ США. Наиболее развит рынок подобныхпродуктов в США (2,6 миллиардов $). Одной из при�чин быстрого роста рынка продуктов питания дляпрофилактики ССЗ в этой стране обусловлен тем,что в США с 1972 г. функционирует комплексная на�циональная образовательная Программа по контро�лю за гипертонией, с 1985 года � Программа, в кото�рой вся тяжесть борьбы с ССЗ перенесена на ате�росклероз как главную причину основных ССЗ. ВСША государственная организация (USDA Food andDrug Admistration �FDA) одобрила и рекомендоваласпециальные группы пищевых ингредиентов и про�дуктов, потребление которых позволяет уменьшитьриск развития ССЗ (протеины сои, цельные зерна,овес, фитостеролы и другие). До настоящего време�ни преобладающим типом продуктов для сниженияриска ССЗ в США являются продукты со сниженнымсодержанием ХС. Наряду с этим, растет число по�добных продуктов, обогащенных омега�3 жирнымикислотами [32]. Благодаря реализации этих и схо�жих по направленности программ и широкой пропа�ганде здорового питания для профилактики ССЗ,удалось существенно изменить пищевые пристрас�тия населения, снизить уровни артериального дав�ления у гипертоников, значительно понизить числолиц с высоким уровнем холестерина крови, увели�чить потребление растительного масла, сокративколичество использования в пищу животных жиров, впервую очередь, сливочного масла. [1, 32]. Схожиепрограммы к настоящему времени приняты и в рядеевропейских стран (в частности, в Финляндии). Ев�ропейский рынок продуктов питания, направленныхна снижение уровня ССЗ в 2000 г составлял 585 млн.USA$. В Австралии основной упор в последнее времяделается на обогащение продуктов питания фито�стеролами и потребление куриных яиц, обогащен�ных омега�3 жирными кислотами. В Японии помимовышеуказанных продуктов и функциональных ингре�диентов с целью профилактики ССЗ широко исполь�зуют растворимые пищевые волокна, хитозан и по�лифенолы. Расширяется выпуск продуктов, содер�жащих одновременно соевые белки, антиоксидант�ные витамины и бетаин. Во Франции широкое рас�пространение с целью профилактики ССЗ имеютмолочные продукты со сниженным содержанием хо�лестерина и обогащенные пробиотиками, пребиоти�ками, пищевыми волокнами, белком, магнием, оме�га�3 жирными кислотами [32].

Следует помнить, что снижение холестерина ворганизме ниже нормального уровня также имеетнегативные последствия, поскольку повышает рискразвития ряда заболеваний (например, гипертире�оз, поражение коры надпочечников, нарушение об�разования половых гормонов и т.д.). Таким образом,когда содержание ХС в организме соответствует нор�мам, он безусловно необходим для жизнедеятель�

ности многих органов и тканей. Отклонения в ту илииную сторону сопровождается развитием неблагоп�риятных для здоровья состояний. Оптимизация ин�дивидуальных пищевых рационов, а также рационовпитания в лечебно�профилактических учрежденияхс помощью продуктов функционального питания иБАДов, содержащих специально подобранные мак�ро� и микронутриенты, включая пробиотики, преби�отики и синбиотики, в необходимых количествах исоотношениях, можно рассматривать как один изважнейших и эффективных немедикаментозных при�емов снижения риска развития ССЗ, как экономи�чески обоснованный фактор сохранения жизни и здо�ровья российского населения.

ЛИТЕРАТУРА1. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно�сосу�

дистых заболеваний�интерполяция на Россию // Сердце, 2002, т.1, № 3,109�112

2. Арутюнов Г.П. Витамины С, Е и β�каротин в терапии больных ИБС.Крах иллюзий и формирование нового стандарта.// Сердце, 2002, т.1,№ 2, 135136

3. Батмангхелидж Ф. Ваше тело просит воды. 2005б, ООО «Попурри»,208 с

4. Гиляревский С.Р. Парадоксы диетических подходов к профилактикеишемической болезни сердца // Сердце, 2002, т.1, № 2, 128�134

5. Гичев Ю.Ю., Ю.П.Гичев. Руководство по биологически активнымпищевым добавкам. Изд�во «Триада�Х», Москва. 2001, 230 с.

6. Денисова Н.Н., Щегольков А.М., В.А. Авершин. Индивидуализиро�ванное лечебное питание как аспект метаболической реабилитации призаболеваниях органов кровообращения.// Вестник восстановительноймедицины, 2005, № 1, 58�61

7. Доронин А.Ф., Б.А.Шендеров. Функциональное питание. 2002. М.Изд�во «Грантъ», 295с

8. Костюкевич О.И. Питание больных с сердечно�сосудистыми забо�леваниями// Сердце, 2003, т. 2, № 4, 197�201

9. Лопухин Ю.М., Арчаков А.И., Владимиров Ю.А., Э.М. Коган. Холес�териноз: Холестерин мембран, теоретические и клинические аспекты.М. Медицина, 1983.

10. Лякишев А.А. Лечение гиперлипидемий // Сердце, 2002, т.1, № 3,113�118

11. Оганов Р.Г., Г.Я. Масленникова. Вклад сердечно�сосудистых и дру�гих неинфекционных заболеваний в здоровье населения России//Жур�нал Сердечная Недостаточность, 2003, т. 2, № 2, 58 � 61

12. Панчишина М.В. Трансформация стеринов эшерихиями. // Мате�риалы Всесоюзн. семинара «Колонизационная резистентность и химио�терапевтические антибактериальные препараты». 28�29 июня 1988, Мос�ква., ч. 2, 246�249.

13. Погожева А.В. Основы рациональной диетотерапии при сердечно�сосудистых заболеваниях // Клиническая диетология, 2004, т. 1, № 2,17�29

14. Погожева А.В. Пищевые волокна и лечебно�профилактическоепитание// Вопросы питания, 1998, №1, 39�42

15. Погожева А.В., Сердечно�сосудистые заболевания и ПНЖК (�3. М.,2000. 320 с.

16. Терещенко С.Н. Есть ли связь между сердечной недостаточностьюи нарушением мозгового кровообращения// Журнал Сердечная Недоста�точность, 2002, т. 3, № 1, 36�37

17. Титов В.Н. Кардинальные вопросы патогенеза атеросклероза: на�стоящее и перспективы// Терапевтический архив. 2001, № 12, 78�81

18. Торкунов П.А. Кардиопротекторное действие таурина. // Экспери�ментальная и клиническая фрмакология, 1997, № 5, 72�77

19. Уильямс К, Сэндерс Т. Связь между здоровьем и потреблениембелка, углеводов и жира // Вопр. Питания, 2000Б № 3, 54�57

20. Филлиппова М.П., Бочков В.Н., Ткачук В.А. Атеросклероз и факто�ры риска его развития // Успехи биологической химии. 1998, т. 38, 115�141

21. Шабров А.В., В.А. Дадали, В.Г.Макров. Биохимические основыдействия микрокомпонентов пищи. Москва, Изд�во «Леовит нутрио», 2003,165 с.

22. Шендеров Б.А. Базовые механизмы регуляции гомеостаза и ихмодуляция нутриентами. // Клиническая медицина. 2004, № 3, 14�19

23. Шендеров Б.А. Медицинская микробная эклогия и функциональ�ное питание. Т.2. Социально�экологические и клинические последствиядисбаланса микробной экологии человека и животных. М. 1998, Изд�во«Грант», 182�217

24. Шендеров Б.А., М.А.Манвелова. Микробная экология человека иживотных и метаболизм холестерина. 1.Доказательства и механизмыучастия микрофлоры хозяина.// Антибиотики и химиотерапия, 1992, т. 37,№ 11, 46�50


25. Шендеров Б.А., Манвелова М.А.,Ю.Б.Степанчук. Микробная эко�логия человека и животных и метаболизм холестерина. 2 Гипохолестери�немический эффект микроорганизмов.// Антибиотики и химиотерапия,1992, т.37, N 11, 50�54

26. Arab L., S. Steck. Lycopene and cardiovascular disease/ || Am. J. Clin.Nutr., 2000, v.71 (suppl), 1691�1695

27. Berr F., Kullak�Ublick G.A., Paumgartner G. et al. 7 alpha�dehydroxylating bacteria enhance deoxycholic acid input and cholesterolsaturation of bile in patients with gallstones.// Gastroenterology, 1996, v. 111,N 6, 1611�1620

28. Bertelli A., Giovannini L., Galmozzi G., A.A. Bertelli. Protective role ofpropionyl carnitine in vascular disorders experimentally induced by endothelin(ET�1) serotonin and K�carrageenin // Drugs Exp. Clin. Res. 1993, v.19, N1, 7�11

29. Boger R.H., Bode�Boger S.M. et al. Dietary L�arginine Reduces theProgression of Atherosclerosis in Cholesterol�Fed Rabbits. Comparison withLovastatin//Circulation, 1997, v.96, 1282�1290

30. Gilliland S.E., Health and nutritional benefits from lactic acid bacteria.// F E M S Microbiol. Rev. 1990, v. 7, 175�188

31. Gorbach S.L. Lactic acid bacteria and human health. // Ann. Med.,1990, v.22, 37�41

32. Hilliam M. Heart Healthy Foods //World Food Ingredients, 2001, October/November, 98�103

33. Hiromasa O., Hayashi K., Hirata Y. et al.Effects of dietary cholesteroland fatty acids on plasma cholesterol level and hepatic lipoprotein metabolism.// J. Lipid Research, 1990,v.31, 1413�1422

34. Homma N. Bifidobacteria as a Resistance factor in Human Being. //Bifidobacteria Microflora, 1988, v.7, 35�43

35. Ishihara K., Y.Kawai. Hypocholesterolemically active substances ofЕnterococcus faecalis Kawai. // Microecol. Therapy, 1986, v.16, 75�79

36. Klevay L.M. Cardiovascular disease from copper deficiency� a history// J. Nutrition, 2000, Feb., v.130 (2S Suppl.), 489�492

37. Leaf A., Holly H. The role of nutrition in the cardiovascular system// Nutr.Rew. 1992, v.50, 402�406

38. Lopes�Virella.F., G.Virella. Immunological and Microbiological Factorsin the Pathogenesis of Atherosclerosis. // Clin. Immunol. Immunopathol. ,1985,v. 37, 377�386

39. Ma J., Folsom A.R., Melnick S.L. et al. Associations of serum anddietary magnesium with cardiovascular disease, hypertension, diabetes, insulin

and carotid arterial wall thickness: the ARIC study. Atherosclerosis Risk incommunities Study. // J. Clin. Epidemiol. 1995, Jul., v.48, N7, 927�940

40. Midtvedt T., Lingaas E., Carlstedt�Duke B. et al. Intestinal microbialconversion of cholesterol to coprostanol in man. Influence of antibiotics. //Acta path. microbiol. immunol. scand. 1990, v.98, 839�844

41. Orekhov A.N., Andreeva E.R., Mikhailova I.A., D.Gordon. Ishemic heartdisease and lipid in blood and diet// Atherosclerosis, 1998, v.139, 41�48

42. Park Y.C., Rimbach G., Saliou C. et al. Activity of monomeric, dimeric,and trimeric flavonoids on NO production, TNF�alpha secretion, and NF�kappaB�dependent gene expression in RAW 264.7 macrophages// FEBSLett.2000 Jan.14, v.465, N 2�3, 93�97

43. Pappo I., Becovier H., Barry E.M., H.R. Freund. Polymyxin B reducedcecal flora, TnE production and hepatic steatosis during total parenteral nutritionin the rat. // J. surg. Res. 1991, v. 51, 106�112

44. Rye K.A., Clay M.A., P.J.Barter. Remodelling of high density lipoproteinsby plasma factors// Atherosclerosis,1999 Aug., v.145, N2, 227�238

45. Setchell K.D. Phytoestrogens^ the biochemistry, physiology, andimplications for human health of soy isoflavones// Am. J. Clin. Nutr.,1998,v.68 (suppl), 1333�1346

46. Shin R. ,Ishihara K. Conversion of cholesterol to steroid hormones byintestinal microflora in vitro // In: Abst. XI ISG, Belo Horizonte, June 6�10, 1993,113

47. Takahashi M., Ishihara K. Hypoilipidemic effect of levan. // In: Abst. XIISG, Bela Horizonte, June 6�10, 1993,114

48. Thompson M. Metabolism of neutral sterols. // In: Microbial metabolismin the digestive tract (Ed. Hill M.J.), 1986, 67�82

49. Tomomatsu H. Health effects of oligosaccharides. // Food Technology,1994, v. 48, N 10, 61�65

50. Van Elders J., Essen H. Metabolism of cholesterol. // In: Coates M.E.,Gustafsson BE. (eds).The germ�free animal in biomedical research.Laboratory Animal Handbooks. 9.Laboratory Animals. Ltd. London, 1984, 317�332

51. Vita A.J. et al. The effect of nutritional prevention of cardiovasculardisease// Circulation, 2000, v.102, 846�851

52. Wilcox J.N., B.F. Blumenthal. Thrombotic mechanism inatherosclerosis: potential impact of soy proteins // J. Nutr. 1995, v.125, 631�638

53. Wilson W.E. The epidemiology of hypercholesterolemia. A globalperspective. Amer. J. Med., 1989, v. 87, 5�13

В статье представлены материалы авторефе&рата диссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наук по специальнос&тям: 14.00.33 & общественное здоровье и здра&воохранение; 14.00.51 & восстановительная ме&дицина, лечебная физкультура и спортивная ме&дицина, курортология и физиотерапия. Работавыполнена в Военно&медицинской академииимени С.М. Кирова и военном санатории «Десан&тник».

Актуальность исследования. Увеличение тем�пов реформирования и переход на профессиональ�ный принцип комплектования воздушно�десантныхвойск (ВДВ) закономерно приводит к нарастаниютребований к состоянию здоровья военнослужащих.Высокие физические и моральные нагрузки, связан�ные с выполнением боевых задач в ходе контртерро�ристических операций, определяют приоритет ме�дицинской службы к сохранению и укреплению здо�ровья военнослужащих кадров как основного источ�ника пополнения частей ВДВ в современных воору�женных конфликтах (Барановский А.М. с соавт., 1998.,

Корбут В.Б., Котенко П.К., 1998). В этих условияхкардинальную роль играет система медицинскогообеспечения, направленная на выведение организ�ма военнослужащих на оптимальный уровень боес�пособности, объединяемая понятием «медицинскаяреабилитация» (Чиж И.М., 2002). На ее заключитель�ном этапе ведущую роль играют лечебные физичес�кие факторы, составляющие основу санаторно�ку�рортного обеспечения.

Сегодня оно осуществляется в двух организаци�онных формах � санаторно�курортного лечения иоздоровительного отдыха (Бобров Л.Л., Пономарен�ко Г.Н., 2000). В медицинских службах видов и родоввойск создаются новые структуры санаторно�курор�тных учреждений. Вместе с тем экстремальные ус�ловия военной службы приводят к возрастанию по�требности в санаторно�курортном обеспечении во�еннослужащих ВДВ, которая сегодня не удовлетво�рена.

До настоящего времени отсутствует научное обо�снование объемов и последовательности использо�вания физических методов лечения, не решены мно�

ДИССЕРТАЦИОННАЯ ОРБИТА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ САНАТОРНО�КУРОРТНОГООБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХВОЗДУШНО�ДЕСАНТНЫХ ВОЙСК

ГРЕБЕНЮК С.А., к.м.н., начальник военного санатория «Десантник»


гие вопросы организации санаторно�курортного ле�чения и оздоровительного отдыха военнослужащихВДВ, нет обоснования их потребности в различныхвидах физиотерапевтической помощи, лечебной физ�культуры, других немедикаментозных методах лече�ния, не разработан единый подход к их оптимальномуприменению. Военной медицине необходимы науч�ные исследования с оценкой потребности, качестваи эффективности использования физических мето�дов лечения в отделениях и кабинетах физиотерапиисанаторно�курортных учреждений ВДВ. Сходные па�тогенетические механизмы формирования морфо�функциональных особенностей обусловливают опре�деленную аналогию подходов к разработке единыхпрограмм санаторно�курортного лечения.

Значительная распространенность патологииопределенных органов и систем наряду с высокойзначимостью здоровья для повышения профессио�нальных навыков военнослужащих ВДВ и с недоста�точной эффективностью существующей системы ихсанаторно�курортного обеспечения делают актуаль�ной научную задачу изучения сложившейся систе�мы, оценку эффективности и определение путей еесовершенствования.

Анализ эффективности, объема, структуры и со�держания программ санаторно�курортного леченияи оздоровительного отдыха пациентов с наиболеераспространенными для медицинской службы ВДВзаболеваниями играет важную роль в понимании пу�тей совершенствования организации медицинскогообеспечения военнослужащих и структуры санатор�но�курортных учреждений МО РФ, что является од�ной из актуальных научных задач общественного здо�ровья и здравоохранения. Сравнительный анализпотребности и эффективности санаторно�курортно�го лечения и оздоровительного отдыха лежит в осно�ве оптимизации организационных форм санаторно�курортного обеспечения, что представляет значи�тельный интерес для развития одного из основныхнаправлений научных исследований современнойкурортологии, восстановительной медицины и фи�зиотерапии, определенных «Концепцией развитияздравоохранения и медицинской науки, задачах на2001�2005 годы и период до 2010 года» и Федераль�ной научной программой «Развитие курортного делав РФ до 2005 г» (2002 г).

Цель исследования. Научное обоснование сис�темы санаторно�курортного обеспечения военнос�лужащих воздушно�десантных войск.

Задачи исследования.1. Изучить структуру заболеваемости военнослу�

жащих по контракту ВДВ, выявить факторы риска,влияющие на развитие отдельных болезней и опре�делить потребность десантников в санаторно�курор�тном лечении.

2. Изучить реально сложившуюся организациюсанаторно�курортного обеспечения военнослужащихвоздушно�десантных войск.

3. Определить структуру и объем санаторно�ку�рортного обеспечения военнослужащих ВДВ.

4. Разработать научно обоснованные комплексылечебных физических факторов в программах сана�торно�курортного обеспечения военнослужащихВДВ.

5. Провести сравнительный анализ эффективно�сти санаторно�курортного лечения и оздоровитель�ного отдыха больных военнослужащих ВДВ различ�ного клинического профиля.

6. Оценить прогноз и отдаленные результаты са�наторно�курортного лечения военнослужащих ВДВ.

Материалы и методы. Методическую основу ра�боты составило статистическое и медико�тактичес�кое обоснование объема, структуры, содержания,эффективности, прогноза и отдаленных результатовприменения природных и искусственных физичес�ких факторов в санаторно�курортном лечении воен�нослужащих ВДВ с наиболее распространеннымисреди них заболеваниями � костно�мышечной сис�темы, нервной, дыхательной и сердечно�сосудистойсистем и оздоровительном отдыхе лиц с утомлени�ем � на основе использования принципов доказатель�ной физиотерапии.

Решение поставленных в работе задач было про�ведено путем комплексного обследование органи�зации санаторно�курортного лечения и оздорови�тельного отдыха военнослужащих ВДВ в военномсанатории «Десантник», расположенном на клима�тогрязелечебном курорте Анапа.

Данные для проведения ретроспективного ана�лиза заболеваемости были получены из объяснитель�ных записок к годовым отчетам медицинской служ�бы ВДВ (форма 3/мед) и лечебных учреждений (фор�ма 4/мед) за 1993�2003 гг., а анализа работы сана�тория � из объяснительной записки к годовому отче�ту санатория (форма 8/мед).

Для изучения связи заболеваемости с фактора�ми, характеризующими особенности прохождениявоинской службы в ВДВ, нами было проведено дина�мическое обследование 556 офицеров ВДВ. В резуль�тате анкетирования сформирована база данных �матрица наблюдений, в которой каждый военнослу�жащий охарактеризован 35 признаками, основнымииз которых являлись: воинское звание; возраст (ко�личество полных лет); специальность; выслуга лет(календарных полных лет); стаж службы в ВДВ (ка�лендарных полных лет); количество прыжков с пара�шютом; участие в боевых действиях, место, датапребывания; частота простудных заболеваний, пе�реохлаждений, условия, при которых происходитпереохлаждение; продолжительность рабочего дня;продолжительность сна; регулярность приема пищи;санаторно�курортное лечение; наличие вредных при�вычек; количество дней отдыха в неделю; количестводней отпуска в году; наличие стрессовых ситуаций,связанных с профессиональной деятельностью;нужна ли психологическая помощь в профилактикестрессовых ситуаций.

Принятая система кодирования уровней призна�ков позволила применить их как независимые фак�торы, влияющие на заболеваемость. Для исследо�вания использован эффективный метод � анализ дан�ных времен жизни ППП Statistica 6.0. Из большогоколичества возможных решений по модулю анализаданных времени жизни выбрали выполнение трехзадач исследования: статистическое описание за�болеваемости; сравнение продолжительности дей�ствия факторов в различных группах; построениемоделей функции распределения заболеваемости �в зависимости от факторов, влияющих на нее. Час�


тота заболеваемости определялась для каждого ин�тервала как отношение количества случаев обраще�ния военнослужащих к среднему числу наблюденийна интервале с учетом выбывших из поля наблюде�ния по разным причинам.

Эффективность восстановления здоровья воен�нослужащих оценивали при каждом комплексе ме�тодов клинического, лабораторного и инструмен�тального исследования.

Выборку обследованных пациентов группы срав�нения (n=191 человек) составили больные с заболе�ваниями нервной системы � 114 (59%) человек, опор�но�двигательного аппарата � 37 (19%), органов кро�вообращения � 37 (19%) человека, заболевания ор�ганов дыхания 20 (11%). У 96 (23%) пациентов выяв�лены две и более нозологические формы, которымпроводили санаторно�курортное лечение по разра�ботанным программам в 2002�2003 гг. В группе срав�нения по оздоровительному отдыху (n=79 человек)преобладали пациенты с неврологическими прояв�лениями остеохондроза позвоночника � 33 (42%),НЦД по гипертоническому типу � 21 (27%) и состоя�нием переутомления �25 (32%). Возраст пациентовэтой группы составлял 27�41 год.

Второй этап включал оценку эффективности ле�чения, объема и качества санаторно�курортного ле�чения с применением природных и искусственныхлечебных физических факторов у 560 больных воен�нослужащих, получавших санаторно�курортное ле�чение и находившихся на оздоровительном отдыхе всанатории «Десантник» в 2002�2003 годах (группанаблюдения). В выборке пациентов группы наблю�дения (263 человека) преобладали пациенты с забо�леваниями нервной системы � 146 (56%) человек,опорно�двигательного аппарата � 32 (12%), органовдыхания � 29 (15%) человек, заболеваниями органовкровообращения � 56 (21%) человека. В группе паци�ентов, направленных на оздоровительный отдых пре�обладали пациенты неврологическими проявления�ми остеохондроза позвоночника � 58 (46%), НЦД погипертоническому типу � 29 (23%) и с состояниемпереутомления �39 (31%). Возраст пациентов груп�пы наблюдения колебался от 26 до 43 лет.

Третий этап включал исследования по определе�нию стратегии выбора программ санаторно�курорт�ного лечения и оздоровительного отдыха военнослу�жащих ВДВ путем ситуационного моделирования,основанного на сравнительном анализе эффектив�ности лечения пациентов различного клиническогопрофиля в группах наблюдения и сравнения и оцен�ки динамики их состояния и прогноза. Исследова�ния по ситуационному моделированию стратегиивыбора санаторно�курортного лечения представля�ли собой Марковские модели, как наиболее адек�ватное для хронических заболеваний, в лечении ко�торых физические методы лечения используютсянаиболее часто.

Эффективность санаторно�курортного лечения иоздоровительного отдыха военнослужащих ВДВ оце�нивали путем анализа комплекса клинических, ин�струментальных и лабораторных методов исследо�вания в динамике за период лечения в санатории. Впроцессе выполнения работы были проанализиро�ваны результаты 2480 таких исследований.

Адекватный выбор санаторно�курортного режимаосуществляли по величине пороговой нагрузки, ха�

рактеризовавшей функциональные возможности па�циента. На основании ведущего синдрома заболева�ния в программу санаторно�курортного лечения и оз�доровительного отдыха пациентов включали методыкурортной терапии (климатотерапию и пелоидотера�пию) или искусственные физические факторы.

Комплекс санаторно�курортного лечения боль�ным в санаториях назначали с учетом степени тяже�сти, стадии заболевания, наличия осложнений и со�путствующих заболеваний. В зависимости от вели�чины нагрузки использовали щадящий, щадяще�тре�нирующий или тренирующий режимы в соответствиис «Руководством по организации работы военногосанатория» (2000).

Отдалённые результаты курса санаторно�курор�тного лечения и оздоровительного отдыха были про�анализированы от года до двух лет у 248 больных сзаболеваниями нервной системы (56 (23%) человек),травмами опорно�двигательного аппарата (103(42%) человека), нейро�циркуляторной дистонией (71(29%) человек); хроническим бронхитом (57 (23%)человек) и утомлением (15 (6%) пациентов).

Результаты исследования и их обсуждение.Анализ структуры общей заболеваемости офицеровВДВ в среднем за 11�летний период показал, что25,6% заболевших приходится на болезни органовпищеварения, еще около четверти (24,1%) � на ин�фекционную патологию. Весьма актуальны болезниорганов дыхания (7,1%), системы кровообращения(2,5%), болезни костно�мышечной системы (3,4% ) ипсихические расстройства (0,3% ).

Описанная структура общей заболеваемости во�еннослужащих ВДВ, проходящих службу по контрак�ту, сохранялась приблизительно в тех же пропорци�ях и в отдельные годы. Ранговая оценка актуальнос�ти показала устойчивую значимость болезней орга�нов пищеварения и инфекционной патологии (1 � 2место), болезней костно�мышечной системы и сис�темы кровообращения (7 � 8 место), психические рас�стройства (10 место).

Наибольшую военно�эпидемиологическую значи�мость для офицеров ВДВ имели следующие нозоло�гические формы болезней: остеохондроз позвоноч�ника и последствия закрытых травм головного моз�га; травмы опорно�двигательного аппарата; нейро�циркуляторная дистония, хронический бронхит, ЛОР�заболевания, неврозы и переутомление.

Для изучения связи заболеваемости с фактора�ми, характеризующими особенности прохождениявоинской службы в ВДВ нами построена модель фун�кции распределения заболеваемости методом рег�рессионного анализа. Зависимой переменной выс�тупали случаи заболеваний, независимой перемен�ной � факторы, влияющие на них. Достоверностьмодели для интенсивности случаев заболеваний про�ведена по критерию χ2�квадрат максимального прав�доподобия (χ2 = 61,13, р< 0,05).

h(t;x) = h0 (t;x) exp(0.28 x1 +0.54 x2 +0.43x4 + 0.42 x5 +0.43 x6 +0.45 x10 � 0.05 x13 +0.15 x14 �0.11 x22 + 0.44 x24 +0.32

x28 +0.10 x33

По знакам коэффициентов модели видно, что всефакторы при возрастании уровней увеличивали за�болеваемость, кроме двух факторов (x13 � частотапростудных заболеваний) и (x22 � продолжительностьрабочего дня), с увеличением уровня которых про�исходило снижение заболеваемости.


Построенная модель позволила оценить относи�тельную величину степени достоверного влияния 13факторов из 35, включенных в исследование.

Степень влияния на возникновение основных за�болеваний у десантников стажа службы в ВДВ (ка�лендарных полных лет) и количества прыжков с па�рашютом составила 31,4%, т.е. почти третью частьиз всех, включенных в модель факторов. Значимымиоказались также продолжительность рабочего дня15,4% и наличие вредных привычек (11,2%). Осталь�ные факторы имели примерно одинаковую степеньвлияния � от 1,7% до 6,7%.

В развитии заболеваний органов пищеварениякроме перечисленных имели значение регулярностьприема пищи и наличие стрессовых ситуаций, свя�занных с профессиональной деятельностью. Часто�та сердечно�сосудистых заболеваний определяласьдополнительно частотой переохлаждений и простуд�ных заболеваний в течение года. Воинская специ�альность, возраст и воинское звание дополняли ос�новные факторы риска заболевания десантниковболезнями опорно�двигательного аппарата.

Травматизм был связан с количеством прыжков спарашютом, участием в боевых действиях, наличи�ем стрессовых ситуаций, связанных с профессио�нальной деятельностью и вредных привычек.

Корреляционная зависимость за период с 1993года по 2003 год между количеством прыжков с па�рашютом офицеров ВДВ и остеохондрозом позво�ночника и последствием травм головы составилаr = + 0,65 (р<0,001); травмами опорно�двигательногоаппарата � r = + 0,50 (р<0,05); нейро�циркуляторнойдистонией � r = + 0,31 (р<0,05); хроническим бронхи�том � r = + 0,30 (р<0,05); ЛОР � заболеваниями � r = +0,52 (р<0,05); неврозами � r = + 0,48 (р<0,05).

Разработка и внедрение эффективных программпатогенетически обоснованных физических методовлечения, обеспечивающих высокую избирательностьвоздействия на ведущие патогенетические звеньяпатологических процессов в сочетании с индивиду�альным и курсовым характером проведения лечеб�ных процедур позволила увеличить общий процентохвата военнослужащих ВДВ физическими метода�ми лечения до 88% (в группе сравнения � 62%), а ис�кусственными физическими факторами до 72% (вгруппе сравнения � 56%).

Охват физическими методами лечения пациен�тов неврологического профиля составил 91% (в груп�пе сравнения � 68%), травматологического � 89% (вгруппе сравнения � 76%), кардиологического � 85%(в группе сравнения � 69%), пульмонологического �86% (в группе сравнения � 63%), неврологического �83% (в группе сравнения � 72%) и был максимален упациентов с неврологическими проявлениями осте�охондроза позвоночника и травмами крупных суста�вов.

С внедрением разработанных программ санатор�но�курортного лечения и оздоровительного отдыхаколичество процедур на одного больного в санато�рии увеличилось до 37,5 + 3,4 (в группе сравнения �23,5 + 3,3, р<0,05).

Выявлен неодинаковый удельный вес примене�ния различных физических методов лечения у паци�ентов различного клинического профиля. В структу�ре санаторно�курортного лечения военнослужащихВДВ преобладали методы курортной терапии � кли�

матотерапии (31%), пелоидотерапии (19%), а средиискусственных факторов � лечебное применениемеханических факторов (16%), электротерапия(12%) и фототерапия (12%).

У пациентов с последствиями ЗТГМ и неврологи�ческими проявлениями остеохондроза позвоночни�ка использовали преимущественно аэротерапию(23%), гелиотерапию (21%), талассотерапию (21%),лазеротерапию (7%), импульсную электротерапию(8%) и ультразвуковую терапию (7%). Программы са�наторно�курортного лечения больных с травмамиопорно�двигательного аппарата включали преиму�щественно пелоидотерапию (27%), аэротерапию(19%); талассотерапию (17%), гелиотерапию (17%),ультразвуковую терапию (8%) и лазеротерапию (6%).Пациенты с нейроциркуляторной дистонией по ги�пертоническому типу получали преимущественнопроцедуры аэротерапии (29%), гелиотерапии (22%),талассотерапии (16%), лазеротерапии (8%), цент�ральной импульсной электротерапии (11%), нормо�барической гипокситерапии (5%).

Больным с хроническим бронхитом на санатор�но�курортном лечении назначали преимущественноаэротерапию (26%), гелиотерапию (21%), талассо�терапию (18%), ингаляционную терапию (10%), пе�лоидотерапию (11%) и лазеротерапию (7%).

Наконец, у пациентов с переутомлением в про�граммы оздоровительного отдыха включали преиму�щественно аэротерапию (34%), гелиотерапию (23%),талассотерапию (17%), центральную импульснуюэлектротерапию (13%) и лазеротерапию (9%).

Результаты суммарного статистического анали�за частоты применения различных физических ме�тодов лечения у военнослужащих ВДВ свидетельству�ют о том, что наиболее распространенными из нихявляется аэротерапия (26%), гелиотерапия (19%),талассотерапия (18%), лазеротерапия (7%), цент�ральная электротерапия (5%), пелоидотерапия(11%) и другие методы.

В структуре программ санаторно�курортногообеспечения у больных с различными заболевания�ми аэротерапия преобладала в санаторно�курорт�ном лечении у пациентов кардиологического (29%) ипульмонологического (26%) профилей, а также с пе�реутомлением (23%). Гелиотерапию применяли пре�имущественно у пациентов НЦД (22%) и хрони�ческим бронхитом (21%). Талассотерапию чаще все�го применяли у больных неврологического (21%),кардиологического (19%) и пульмонологического(18%) профилей. В климатолечебном курорте морс�ких берегов, где расположен военный санаторий «Де�сантник» применяли преимущественно морские ку�пания в летне�осеннее время. Пелоидотерапию при�меняли преимущественно у пациентов травматоло�гического (27%), неврологического (17%) и пульмо�нологического (11%) профилей.

Анализ применения искусственных физическихфакторов по клиническому профилю пациентов выя�вил высокую частоту применения процедур централь�ной импульсной электротерапии, которую чаще все�го применяли у пациентов с переутомлением (13%)и НЦД по гипертоническому типу (11%). В програм�мах санаторно�курортного лечения оказалась высо�ка доля инфракрасной лазеротерапии, особенно упациентов с переутомлением (9%), кардиологичес�кого (8%) неврологического и травматологического


(7%) профилей. Импульсную электротерапию при�меняли преимущественно у больных неврологичес�кого профиля. Импульсные токи применяли как дляформирования анальгетического эффекта, так и длястимуляции нервных проводников поврежденных тка�ней и органов.

Массаж и ультразвуковую терапию применялипреимущественно у больных травматологическогои неврологического профилей, низкочастотнуюмагнитотерапию и нормобарическую гипокситера�пию � в программах санаторно�курортного лече�ния больных кардиологического профиля, а инга�ляционную терапию � у больных пульмонологичес�кого профиля.

Структура и объем санаторно�курортного лече�ния физическими факторами и по видам методовлечения в целом соответствует структуре лечивших�ся больных военнослужащих ВДВ.

Апробированные в ходе выполнения исследова�ния оптимальные комплексы санаторно�курортноголечения и оздоровительного отдыха позволили зна�чимо сократить сроки восстановления нарушенныхфункций органов и систем у военнослужащих ВДВ.Динамика клинико�инструментальных и лаборатор�ных показателей санаторно�курортного лечения вы�явила достоверные различия его эффективности убольных групп наблюдения и сравнения (табл.).

Эффективность санаторно�курортного лечения иоздоровительного отдыха у военнослужащих ВДВ

с различными нозологическими формами.

Нозологические значи� улучше� Без итогоформы тельное ние эффекта

Последствия 12(80%) 16(77%) 1(7%) 1(6%)ЗТГМ 2(13%) 3(17%) 15(100%) 18(100%)

Неврологические прояв� 119(91%) 82(85%) 6(5%) 7(9%)ления остеоходроза 5(4%) 6(6%) 131(100%) 96(100%)позвоночника (СКЛ)

Неврологические прояв 48(83%) 26(79%) 5(8%) 2(7%)ления остеоходроза 5(9%) 5(14%) 58(100%) 33(100%)позвоночника (ОО)

Последствия травм 23(73%) 12(59%) 4(11%) 4(18%)опорно�двигатель 5(16%) 5(23%) 32(100%) 20(100%)ного аппаратаНЦД по гипертони� 49(87%) 30(79%) 3(6%) 3(9%)ческому типу (СКЛ) 4(8%) 4(12%) 56(100%) 37(100%)

НЦД по гипертони� 23(80%) 15(71%) 3(12%) 3(15%)ческому типу (ОО) 3(10%) 3(14%) 29(100%) 21(100%)

Хронический 24(82%) 14(68%) 4(13%) 3(17%)бронхит 1(5%) 3(15%) 29(100%) 20(100%)

Утомление (ОО) 33(85%) 18(71%) 4(10%) 5(18%)2(5%) 3(11%) 39(100%) 25(100%)

Примечание: в числителе � группа наблюдения, в знаменателе � груп�па сравнения. СКЛ � санаторно�курортное лечение; ОО � оздоровитель�ный отдых.

Анализ структуры разработанных программ са�наторно�курортного лечения и оздоровительного от�дыха свидетельствует о том, что разработанные намипрограммы оказались эффективны у 91% больныхневрологического, 93% больных травматологическо�го, 94% больных кардиологического, 92% больныхпульмонологического профилей и у 95% пациентов спереутомлением.

Стратегию выбора программ санаторно�курорт�ного лечения и оздоровительного отдыха военнослу�жащих ВДВ определяли при помощи ситуационногомоделирования. Эффективность синдромно�патоге�нетически направленных программ санаторно�ку�рортного лечения оказалась значительно выше, чему аналогичных программ симптоматической направ�

ленности. Следовательно, использование разрабо�танных программ санаторно�курортного лечениябольных с неврологическими проявлениями остео�хондроза позвоночника существенно повышает эф�фективность лечения. Анализ результатов ситуаци�онного моделирования в рамках Марковской моде�ли показал, что сочетание природных и искусствен�ных лечебных физических факторов по разработан�ным в ходе выполнения данного исследования про�граммам лечения больных значимо повышает сум�марную клиническую эффективность лечения в груп�пе сравнения и может быть положено в основу выбо�ра стратегии санаторно�курортного лечения.

Наиболее эффективным для санаторно�курорт�ного лечения больных с неврологическими проявле�ниями остеохондроза позвоночника по результатаманализа различных показателей оказалась динами�ка инструментальных показателей подвижности по�звоночника в различных отделах, которая достовер�но отличалась от соответствующих показателей вгруппе сравнения.

Суммарная клиническая эффективность сана�торно�курортного лечения и оздоровительного отды�ха (рассчитанная как сумма произведений вероят�ности исхода на коэффициент эффективности у па�циентов с различным итоговым результатом лече�ния (отдыха)) у больных с последствиями ЗТГМ со�ставила в группе наблюдения 2,162 (в группе срав�нения � 2,006, р<0,05); у больных с неврологически�ми проявлениями остеохондроза позвоночника пос�ле санаторно�курортного лечения (21 сут) � 2,474 (вгруппе сравнения � 2,114, р<0,05), а после оздоро�вительного отдыха (11 сут) � 1,967 (в группе сравне�ния � 1,792, р<0,05), у больных с травмами опорно�двигательного аппарата � 2,213 (в группе сравнения� 1,924, р<0,05); у больных с НЦД по гипертоничес�кому типу после санаторно�курортного лечения � 2,61(в группе сравнения � 2,34, р<0,05), а после оздоро�вительного отдыха (11 сут) � 2,03 (в группе сравнения� 1,797, р<0,05); у больных хроническим бронхитом �2,362 (в группе сравнения � 1,996, р<0,05); у пациен�тов с переутомлением � 2,61 (в группе сравнения �2,258, р<0,05).

Анализ полученных результатов показал, что кли�ническая эффективность программ санаторно�ку�рортного лечения больных с изученными нозологи�ческими формами заболеваний в группах наблюде�ния достоверно (р<0,05) отличается от клиническойэффективности лечения в группах сравнения. Этиотличия наиболее выражены у больных неврологи�ческого и травматологического профиля, а оздоро�вительный отдых � у пациентов с переутомлением.Полученные данные свидетельствуют также о том,что санаторно�курортное лечение пациентов с трав�мами опорно�двигательного аппарата и НЦД по ги�пертоническому типу более эффективно, чем их оз�доровительный отдых.

При оценке эффективности санаторно�курортно�го лечения и оздоровительного отдыха через 1 годзарегистрировано увеличение продолжительностиремиссии. У 96% больных групп наблюдения из чис�ла наблюдаемых ремиссия сохранялась в течениегода, тогда как у 86% больных групп сравнения � 9,3 +

1 мес.Отдаленные благоприятные результаты санатор�

но�курортного лечения и оздоровительного отдыха


проявлялись в стабилизации клинической картинызаболевания и состояния пациентов изученныхгрупп. Улучшение состояния больных военнослужа�щих ВДВ подтвердили объективные показатели бал�льной оценки инструментальных и лабораторныхисследований в течение последующих осмотров приповторном прибытии в санатории и оценке медицин�ской документации.

Высокую клиническую эффективность курса са�наторно�курортного лечения и оздоровительного от�дыха на основе разработанных нами программ под�твердили объективные данные выкопировки днейнетрудоспособности за 12 мес.

Выявлена прямая корреляционная связь междувероятностью благоприятного прогноза и отдален�ными результатами лечения больных групп наблю�дения по всем изученным нозологическим формам(г=+0,68 � +0,87).

Таким образом, избранная нами стратегия сана�торно�курортного лечения и оздоровительного отды�ха военнослужащих ВДВ, основанная на разработан�ных комплексах применения природных и искусст�венных лечебных физических факторов, обеспечи�вает высокую вероятность благоприятного прогнозазаболеваний, что подтвердили отдаленные резуль�таты санаторно�курортного лечения.

Полученные данные подтвердили положение отом, что оптимальный лечебный эффект курортнойтерапии больных наступает в результате проведе�ния курсового лечения. Его продолжительность прилечении больных с различными нозологическимиформами превышает 10�12 процедур. В этом случаеморфофункциональные изменения, возникающиепосле проведения начальной процедуры, углубляют�ся и закрепляются последующими. В наших иссле�дованиях эффективность и отдаленные результатылечения пациентов с неврологическими проявлени�ями остеохондроза позвоночника и НЦД по гиперто�ническому типу были более значимыми после курсасанаторно�курортного лечения (21 сутки) по сравне�нию с оздоровительным отдыхом (11�12 суток). Этосвидетельствует в пользу проведения полноценногокурса санаторно�курортного лечения военнослужа�щих ВДВ с профессионально обусловленными нозо�логическими формами заболеваний по сравнению скратковременным курсом оздоровительного отдыха.

Кроме того, следует учитывать, что суммациялечебных эффектов СКЛ обеспечивает более дли�тельное последействие, чем процедур ОО, что под�твердили данные прогноза и оценки отдаленных ре�зультатов. Таким образом, своевременное и эффек�тивное санаторно�курортное лечение закладываетоснову для успешного завершения медицинской ре�абилитации больных военнослужащих ВДВ и способ�ствует повышению их боеспособности.

Реализация выявленных в процессе работы пу�тей совершенствования санаторно�курортного обес�печения военнослужащих ВДВ позволит:

� совершенствовать систему санаторно�курорт�ного обеспечения военнослужащих и членов их се�мей, в значительной степени усилит их социальнуюзащиту;

� повысить качество санаторно�курортного лече�ния, реабилитации и восстановительного лечения;

� улучшить организацию и содержание работысанаторно�курортных учреждений Минобороны Рос�

сии, в том числе по использованию коечной емкос�ти, повышению качества культурно�бытового обслу�живания;

� создать условия для дальнейшего развития иприведения материально�технической базы санатор�но�курортных учреждений в соответствие с совре�менными требованиями;

� совершенствовать законодательную базу по воп�росам санаторно�курортного лечения;

� оптимизировать научно�практическую и научно�исследовательскую работу врачей военных санато�риев и способствовать внедрению ее результатов впрактику работы санаторно�курортных учреждений.

Результаты исследования показали принципиаль�ную возможность и высокую эффективность сана�торно�курортного лечения и оздоровительного отды�ха, а также позволили определить основные пути ихсовершенствования как одной из составляющих си�стемы медицинского обеспечения военнослужащихВДВ.

ВЫВОДЫ1. В структуре заболеваемости военнослужащих,

проходящих службу по контракту в ВДВ, наиболеезначимыми нозологическими формами, связанны�ми со спецификой службы в ВДВ и требующими са�наторно�курортного лечения, являются остеохонд�роз позвоночника и последствия закрытых травм го�ловного мозга, травмы опорно�двигательного аппа�рата, нейро�циркуляторная дистония, хроническиебронхиты, неврозы, переутомление и ЛОР�заболе�вания. К важнейшим факторам риска военной служ�бы у военнослужащих ВДВ относятся количествопрыжков с парашютом, стаж службы в ВДВ, длитель�ность участия в боевых действиях и продолжитель�ность рабочего дня.

2. Санаторно�курортное лечение и оздоровитель�ный отдых являются одним из неотъемлемых компо�нентов медицинского обеспечения военнослужащихВДВ и наиболее эффективным заключительным эта�пом медицинской реабилитации. Увеличившаяся впоследнее десятилетие потребность в медицинскойреабилитации военнослужащих ВДВ, проходящихслужбу в условиях эколого�профессионального на�пряжения, может быть реализована путем оптими�зации организации санаторно�курортного обеспече�ния на основе разработки синдромно�патогенети�чески обоснованных программ использования при�родных и искусственных лечебных физических фак�торов и совершенствования организации лечебно�диагностического процесса в санатории.

3. Анализ структуры заболеваемости личного со�става кадров воздушно�десантных войск свидетель�ствует о том, что потребность в санаторно�курорт�ном лечении как заключительном этапе медицинс�кой реабилитации наиболее высока у военнослужа�щих ВДВ с последствиями закрытых травм головно�го мозга, неврологическими проявлениями остео�хондроза позвоночника, травмами опорно�двига�тельного аппарата, нейроциркуляторной дистониейпо гипертоническому типу, хроническим бронхитоми переутомлением.

4. Различные варианты санаторно�курортногообеспечения военнослужащих ВДВ должны реали�зовываться по единой схеме ее организации (объе�ма, структуры и содержания), на базе научно обо�


снованных программ санаторно�курортного леченияи оздоровительного отдыха военнослужащих ВДВ поосновным классам заболеваний. Программы сана�торно�курортного лечения и оздоровительного отды�ха должны включать природные физические факто�ры преимущественно общего (неспецифического) иискусственные физические факторы преимуще�ственно локального (специфического) воздействия.

5. Объем санаторно�курортного лечения военнос�лужащих ВДВ определяются нозологической формойзаболевания и максимален у пациентов неврологи�ческого (76%) и травматологического (78%) профи�лей. Программы санаторно�курортного лечения иоздоровительного отдыха наиболее часто содержатметоды аэротерапии (34%), талассотерапии (18%),гелиотерапии(23%), пелоидотерапии (23%), лазеро�терапии (13%) и импульсной электротерапии (7%).

6. Эффективность санаторно�курортного леченияпо синдромно�патогенетически обоснованным про�граммам у военнослужащих ВДВ с неврологически�ми проявлениями остеохондроза позвоночника иНЦД по гипертоническому типу значимо выше, чемоздоровительный отдых.

7. Прогноз и отдаленные результаты санаторно�курортного лечения военнослужащих ВДВ по синд�ромно�патогенетически обоснованным программамприменения лечебных физических факторов наибо�лее благоприятны у пациентов неврологического итравматологического профилей.

8. Научно обоснованные комплексы применениялечебных физических факторов позволяют оптими�зировать санаторно�курортное лечение на заключи�тельном этапе медицинской реабилитации военнос�лужащих ВДВ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИ ПРЕДЛОЖЕНИЯ1. Руководителям медицинской службы ВДВ не�

обходимо обеспечить преемственность организациимедицинского обеспечения военнослужащих ВДВ свключением санаторно�курортного лечения как од�ного из наиболее эффективных его заключительныхэтапов.

2. Основной задачей санаторно�курортного обес�печения военнослужащих ВДВ является проведениенеобходимого комплекса лечебных мероприятий,обеспечивающих эффективную медицинскую реаби�литацию пациентов и их выведение на оптимальныйуровень боеспособности с применением преимуще�ственно природных лечебных физических факторовв сочетании с искусственными факторами. Реали�зация этой задачи возможна при проведении лечеб�ных мероприятий по патогенетически обоснован�ным, достаточным по объему, структуре и качествупрограммам и адекватном материально�техничес�ком оснащении санатория.

3. Объем и содержание программ санаторно�ку�рортного лечения военнослужащих ВДВ определя�ется структурой заболеваемости военнослужащихкадров, характерный для данного рода ВС РФ.

4. Состав и структура программ санаторно�курор�тного обеспечения военнослужащих ВДВ определя�ется клиническим профилем пациентов и содержитразличное соотношение лечебных физических фак�торов, обладающих синдромно�патогенетическойнаправленностью.

5. Для оптимизации санаторно�курортного обес�печения военнослужащих ВДВ необходимо совершен�ствовать систему медицинского отбора на санатор�но�курортное лечение и оздоровительный отдых, по�высить качество санаторно�курортного лечения, улуч�шить организацию и содержание работы санаторияпо рациональному использованию коечной емкости,материально�техническому обеспечению, совершен�ствовать законодательную базу по вопросам санатор�но�курортного обеспечения и оптимизировать науч�но�практическую и научно�исследовательскую рабо�ту врачей санатория и способствовать внедрению раз�работанных программ санаторно�курортного леченияв практику работы санатория ВДВ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гребенюк С.А. Особенности курортной терапии военнослужащихдесантных войск на климатолечебном курорте Анапа / С.А. Гребенюк //Современные технологии восстановительной медицины (диагностика,оздоровление, реабилитация). / Тр.IV межд. конф. � 2001. � С. 245�246.

2. Гребенюк С.А. Влияние климатолечебных факторов на показателифизического здоровья десантников / С.А.Гребенюк // Здравница�2002. �Тез. докл. Межд. Конгр. � М, 2002 � С. 182.

3. Гребенюк С.А. Оптимизация лечения и отдыха военнослужащих ВДВи членов их семей в военном санатории «Десантник» / С.А. Гребенюк //Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы. / Тр.1съезда военных врачей медико�профилактического профиля ВС РФ � СПб,2002. � С 218�220.

4. Гребенюк С.А. Обоснование режимов нормобарической интерваль�ной гипоксической тренировки в реабилитационной практике в условияхвысоких температур / С.А. Гребенюк, Е.Е.Озаровский, М.В.Дворников,В.Л.Супоницкий // Организм и окружающая среда : адаптация к экстре�мальным условиям / Российская конференция с международным учас�тием. � М, ГНЦ РФ�ИМБП РАН, 2003. � С.127.

5. Гребенюк С.А. Организация лечения и отдыха военнослужащих ВДВи членов их семей в военном санатории «Десантник» / С.А.Гребенюк //Проблемы и перспективы санаторно�курортного лечения и реабилитациив здравницах детского и семейного отдыха Российской Федерации // Мат.1�й научно�практ. конф. � Анапа, СКК «ДиЛУЧ»,2003. � С.35.

6. Гребенюк С.А. Применение прерывистой нормобарической гипок�ситерапии в лечении больных с хроническими неспецифическими забо�леваниями легких в условиях военного санатория / С.А.Гребенюк,Е.Е.Озаровский // Военно�медицинский журнал.�2003.�№11.�С.69�70.

7. Гребенюк С.А. Применение прерывистой нормобарической гипок�ситерапии в комплексе санаторно�курортного лечения больных в услови�ях военного санатория / С.А.Гребенюк // Проблемы и перспективы сана�торно�курортного лечения и реабилитации в здравницах детского и се�мейного отдыха Российской Федерации / Мат. 2�й научно�практ. конф. �Анапа, СКК «ДиЛУЧ», 2004.� С.56�57.2 с

8. Гребенюк С.А. Организация лечения и отдыха военнослужащих ичленов семей в военном санатории «Десантник» / С.А.Гребенюк // Воен�но�медицинский журнал � 2004. � № 3. � С.40�41.

9. Гребенюк С.А. Опыт применения нормобарической гипокситерапиив лечении больных с хроническими неспецифическими заболеваниямилегких в военном санатории «Десантник» / С.А.Гребенюк, Е.Е.Озаровс�кий // «Современные средства иммунодиагностики, иммуно� и экстрен�ной профилактики актуальных инфекций». / Сб. трудов научн.конф. � СПб,ВМедА, 2004. � С. 196�197.

10. Гребенюк С.А. Санаторно�курортное лечение и оздоровительныйотдых как основа поддержания постоянной боеготовности личного соста�ва воздушно�десантных войск / С.А.Гребенюк, И.Л.Сотников, Г.Н.Поно�маренко, О.В.Курьянович, П.И. Огарков // «Современные средства им�мунодиагностики, иммуно� и экстренной профилактики актуальных инфек�ций». / Сб. трудов научн.конф. � СПб, ВМедА, 2004. � С. 298.

11. Горячев А.И. Итоги профилактической деятельности медицинскойслужбы воздушно�десантных войск и анализ заболеваемости военнослу�жащих в 2003 году / А.И.Горячев, С.А.Гребенюк, В.В.Машинцев, А.Н.Ка�заков, О.В.Курьянович // «Современные средства иммунодиагностики,иммуно� и экстренной профилактики актуальных инфекций». / Сб. трудовнаучн.конф. � СПб, ВМедА, 2004. � С. 310�311.

12. Гребенюк С.А. Особенности организации работы центра традици�онных методов лечения в военном санатории «Десантник» / С.А.Гребе�нюк, А.Ф. Родионов // «Современные средства иммунодиагностики, им�муно� и экстренной профилактики актуальных инфекций». / Сб. трудовнаучн.конф. � СПб, ВМедА, 2004. � С. 197�198.

13. Гребенюк С.А. Организация функциональной диагностики в условияхвоенного санатория / С.А.Гребенюк, Л.И.Пономаренко // «Современныесредства иммунодиагностики, иммуно� и экстренной профилактики актуаль�ных инфекций». / Сб. трудов научн.конф. � СПб, ВМедА, 2004. � С. 270.


БИБЛИОТЕКА АСВОМЕД

АСВОМЕД постоянно собирает и анализиру&ет информацию о современных методах и техно&логиях восстановительной и реабилитационноймедицины, открытиях и наработках ведущих уче&ных, опыте и достижениях ведуших учрежденийздравоохранения в государственном, ведом&ственном и частном секторах. Одним из резуль&татов этой работы является издание серии книг«Библиотека восстановительной медицины».Книги предназначены как для профессионалов вобласти восстановительной медицины, так и длялюдей, которые вне зависимости от профессио&нальной принадлежности заинтересованы в по&вышении уровня здоровья и качества жизнидля себя и своих близких.

Заказ книг � через вебсайт АСВОМЕД: http://www.asvomed.ru

эл. почта: [email protected]

СЕГОДНЯ МЫ ПРЕДСТАВЛЯЕМ ВАШЕМУВНИМАНИЮ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗДАНИЯ:

1. Современные технологии восстановитель&ной медицины/ Под ред. Труханова А.И. � М.: Меди�ка, 2004. � 288 с., ил.

В монографическом сборнике системно изложе�ны концептуальные подходы к современным техно�логиям восстановительной медицины, их примене�нию в оздоровительно�реабилитационных учрежде�ниях. Тематика издания соответствует основнымположениям и направлениям работы, очерченнымнормативными документами МЗ РФ: приказом № 241от 09.06.2003 г. «О введении медицинской специаль�ности 040132 «восстановительная медицина» и№ 296 от 01.07.2003 г. «Положение о центре восста�новительной медицины и реабилитации». Основу из�дания составили научно�практические материалы,представленные членами Ассоциации специалистоввосстановительной медицины на ежегодных конфе�ренциях в г. Сочи «Современные технологии восста�новительной медицины».

Издание предназначено для врачей, научных ра�ботников, деятельность которых связана с пробле�мами оздоровления и реабилитации общеклиничес�ких пациентов и профессиональных контингентов.

В сборнике представленыследующие материалы:М.Б. Штарк, А.И.Труханов, О.А.Джафарова. Био&

управление и восстановительная медицина.А.Б.Стрельченко, Г.В. Логачева. Методы меди&

ко&психологической реабилитации. Сенсорнаякомната.

А.В. Скальный, А.И.Труханов. Современные ме&тоды диагностики элементного баланса и их рольв восстановительной медицине.

А.И. Труханов, Б.А. Шендеров. Современное со&стояние и перспективы использования продук&тов функционального питания в восстановитель&ной медицине.

В.А. Курашвили, А.И.Труханов. Фитотерапия ввосстановительной медицине.

Е.М. Ротенберг. Методика колоногидротера&пии.

А.Г. Куликов. Озонотерапия. История развитияи возможности применения.

А.В. Червинская. Галотерапия в профилактикеи восстановительном лечении болезней органовдыхания.

В.В. Портнов, В.Д. Григорьева, Т.А. Дашина. Воз&душная криотерапия.

А.И.Труханов. Р.Х. Шарыгин. Современные тех&нологии грязелечения.

В.В. Портнов. Лечебное применение перемен&ного низкочастотного электростатическогополя.

А.П. Безуглый. Современные технологии аппа&ратной косметологии.

И.Г. Овечкин. Современные технологии аппа&ратной коррекции зрения в восстановительноймедицине.

А.И.Труханов, А.В. Шакула, В.Л.Банк. Примене&ние аппаратно&программных комплексов поли&рецепторного лечебно&оздоровительного воз&действия в восстановительной медицине.

А.И.Труханов, А.В. Шакула. Организационно&ме&тодические основы создания оздоровительныхцентров (санаториев&профилакториев).

2. В.Н. Преображенский, К.В. Лядов, Л.Д.Шалыгин, А.Ю. Лапин.

Современные программы медицинской реа&билитации больных соматическими заболевани&ями на курорте. М.: Наследие, 2002. � 120 с., ил.

В книге на современном уровне изложены воп�росы санаторно�курортного лечения, оздоровленияи медицинской реабилитации больных. Обобщает�ся обширный опыт специалистов Ассоциации вос�становительной медицины, отечественных и зару�бежных курортологов, даны стандарты и основныесхемы лечения пациентов с различными заболева�ниями.

Впервые представлены результаты работы покомплексному формированию программ медицинс�кой реабилитации на курорте у больных соматичес�кими заболеваниями с учетом потенцирующего дей�ствия различных методов (ЛФК, физиотерапия, дие�тотерапия и пр.). Представлены наиболее эффек�тивные и результативные медицинские технологии,применяющиеся в системе медицинской реабили�тации, которые целесообразно сочетать с префор�мированными курортными факторами.

Обосновывается комплексное применение раз�личных методов и методик на курорте для повыше�ния качества жизни пациентов.

Книга предназначена как для специалистов � вкачестве практического пособия, так и для широкойобщественности � в качестве справочника для озна�комления с основными курортными факторами, ис�пользуемыми в санаториях, и современными схема�ми лечения и медицинской реабилитации.

В книге представлены программы медицин&ской реабилитации пациентов с заболевания&ми сердечно&сосудистой системы, после опе&раций на сердце, с заболеваниями органов ды&хания и пищеварения, а также с сахарным диа&бетом.


Очередное выездное заседание ПравленияАСВОМЕД прошло в Москве на базе Института эко&логии человека и гигиены окружающей средыим. А.Н. Сысина.

На заседании председательствовали РахманинЮрий Анатольевич, директор Института, академикРАМН. и Труханов Арсений Ильич, президент АС&ВОМЕД. Присутствовало 30 человек.

Первым пунктом повестки дня стало чествованиеюбиляра. 25 декабря 2005 года исполнилось 65 летсо дня рождения члена правления нашей Ассоциа�ции, директора программы АСВОМЕД «Здоровье че�рез питание», Главного научного сотрудника МНИИ�ЭМ им. Г.Н. Габричевского, руководителя научной груп�пы «Пробиотики и функциональное питание», профес�сора Московского государственного университета пи�щевых производств, доктора медицинских наук, про�фессора Бориса Аркадьевича Шендерова. И членыправления Ассоциации от всей души поздравили Бо�риса Аркадьевича с этой знаменательной датой.

В первую очередь слово для поздравления былопредоставлено Юрию Анатольевичу Рахманину. Сре�ди прочих достоинств юбиляра он отметил присущиеему исключительный боевой дух, задор и энтузиазмв научной и практической деятельности, а также впропаганде культуры здоровья в нашей стране. От�мечая выдающиеся заслуги Б.А. Шендерова в реше�ние научных и прикладных проблем медицины и здра�воохранения в Российской Федерации, Ю.А. Рахма�нин вручил ему почетную награду Российской акаде�мии естественных наук � Серебряную медаль имениакадемика И.П.Павлова «За вклад в развитие меди�цины и здравоохранения».

Ю.А.Рахманин поздравляет юбиляра.

И еще одна символическая награда украсила грудьюбиляра � почетная сверкающая цепь из батончиков,разработанных в рамках руководимой им программы«Здоровье через питание». В состав этих ценных про�

дуктов здорового питания входят мюсли и сухофрукты сдобавлением витаминно�минерального комплекса.Съедая такой батончик, человек получает 25�30% днев�ной нормы по витаминам и микроэлементам, и � ещеодин шанс сохранить здоровье и профессиональноедолголетие.

Президент АСВОМЕД А.И. Труханов отметил, чтосветлые идеи Бориса Аркадьевича являются истинным«гвоздем программы». Без них ее реализация была быневозможной. «Душой и энерджайзером» был названюбиляр в искреннем и теплом поздравлении от группыкомпаний «Русский продукт».

Свой ответ на поздравления Борис Аркадьевич вы�держал в стиле и духе основных принципов Ассоциации,которая работает ради здоровья и качества жизни лю�дей. У этого человека еще очень много идей, и он воспи�тан так, что главной надеждой и радостью для него яв�ляется чувство востребованности, нужности его деладля страны. И залогом его профессионального долго�летия является неутолимое желание работать.

С ДНЕМ РОЖДЕНИЯ ВАС,ДОРОГОЙ БОРИС АРКАДЬЕВИЧ!С огромным интересом собравшиеся заслушали

доклад�презентацию Института экологии человека игигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина. Директоринститута, академик РАМН и вице�президент РАЕН Ю.А.Рахманин привел в нем наиболее важные теоретичес�кие положения и определения, очертил наиболее зло�бодневные проблемы гигиены и экологии, ознакомилсобравшихся с организационной структурой институтаи многочисленными важными результатами исследо�вательской и экспертной работы его коллектива. Док�лад Ю.А. Рахманина был выслушан с большим внима�нием. В этом номере журнала мы публикуем большуюстатью об институте, в основу которой легли материа�лы, представленные в этом докладе.

Следующим важным вопросом повестки дня ста�ло обсуждение планов по совместному проведениюв мае 2006 г. в г. Сочи традиционной конференцииАСВОМЕД «Современные технологии восстанови�тельной медицины» и конференции «Здравница�2006». Обсуждались вопросы по организации отдель�ных секций, сопутствующих образовательных мероп�риятий по повышению квалификации медицинскихработников, порядку приема тезисов, структуре куль�турной программы и другие.

Радостным и волнующим событием для Ассоциа�ции всегда является вступление в нее новых коллектив�ных членов � организаций, чья деятельность способству�ет реализации основных целей и принципов Ассоциа�ции. На этом заседании были представлены и принятыв наш дружный круг Центральная поликлиника Феде�ральной налоговой службы РФ (главный врач ЯковлевСергей Николаевич), санаторий «Десантник» (г. Анапа,начальник Гребенюк Станислав Анатольевич), пищевойкомбинат «Линфас» (г. Санкт�Петербург) и Агентство по

ХРОНИКА ЖИЗНИ АССОЦИАЦИИ

ВЫЕЗДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПРАВЛЕНИЯАССОЦИАЦИИ В ИНСТИТУТЕ ЭКОЛОГИИЧЕЛОВЕКА И ГИГИЕНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙСРЕДЫ ИМ. А.Н. СЫСИНА 29 ДЕКАБРЯ 2005 г.


оздоровительным турам «Лико�Вояж» (ген. директорКарелов Алексей Борисович).

Итоги очередного года работы Ассоциации очер�тил в своем сообщении А.И.Труханов. Он отметил со�бытия, которые оставили свой след в истории нашегосообщества и надолго запомнятся их организаторами участникам. В частности, это научно�практическаяконференция «Организация, методология и клиничес�кая практика восстановительной медицины и меди�цинской реабилитации» на базе Центральной клини�ческой больницы восстановительного лечения Феде�рального медико�биологического агентства, V юби�лейная конференция «Реабилитация�2005», прохо�дившая на базе Клуба ФСБ и научно�практическаяконференция «Современные подходы к программамвосстановительной медицины и реабилитации в ве�домственном здравоохранении» на базе Главного кли�нического госпиталя МВД. Еще одним важным собы�тием стало участие в I Специализированной межре�гиональной выставке�конференции «Новые техноло�

гии в медицине и оздоровлении населения» (г. Смо�ленск, апрель 2005 г.).

Еще одним серьезным изданием пополнилась се�рия «Библиотека восстановительной медицины». Эторабота Батышевой Т.Т., Скворцова Д.В., Труханова А.И.«Современные технологии диагностики и реабилитациив неврологии и ортопедии», выход которой в свет былприурочен к Международному конгрессу по реабилито�логии «Rehamed�2005», прошедшему 15�16 июня в Со�кольниках. И, конечно, традиционная конференция вСочи, которая прошла на высоком научном, интеллек�туальном и эмоциональном уровне.

Торжественное итоговое заседание правления АС�ВОМЕД завершилось новогодним банкетом. Такие встре�чи приносят в жизнь профессионалов, объединенных внаше сообщество, новые впечатления, новые идеи, но�вые эмоции. И все это претворяется в жизнь, становясьреальными делами � воплощенными проектами, выпол�ненными исследованиями, опубликованными статья�ми и книгами.

Поликлиника Федеральной налоговой службы � в рядах АСВОМЕД! С нами � Агентство «Лико�Вояж»

ТЕМЫ IX MЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИСОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ«АСВОМЕД � 2006»

Россия, Сочи, Центральный клиническийсанаторий им. Ф.Э.Дзержинского

13 �19 мая 2006 года

ОрганизаторыАссоциация специалистов восстановительной

медицины РНЦ восстановительной медицины и ку�рортологии МЗ и CР РФ Военно�медицинское управ�ление ФСБ России

ОргкомитетПредседатель: Лапин А.Ю. � д.м.н.,Начальник

ВМУ ФСБ РоссииСопредседатель: Разумов А.Н. � академик РАМН,

Директор РНЦ восстановительной медицины и ку�рортологии МЗ и СР РФ

Члены оргкомитета:к.м.н. Аретинский В.Б., д.м.н. Балакирева О.В.,

к.м.н. Белякин С.А., к.м.н. Безуглый А.П., проф. Вла�димирский Е.В., проф. Звоников В.М., Кейль В.Р.,к.м.н. Куликов М.П., д.м.н. Крошнин С.М., проф.Крутько В.Н., проф. Портнов В.В., к.м.н. Пулик А.В.,проф. Поляев Б.А., Сабанин Ю.В., проф. Шакула А.В.,проф. Щегольков А.М.

Программный комитетПредседатель: Агаджанян Н.А. � академик РАМНСопредседатель: Быков А.Т. � член�корр. РАМН

Члены программного комитета:проф. Алешкин В.А., проф. Бобровницкий И.П.,

чл�корр. РАМН Буганов А.А., д.м.н. Бушманов А.Ю.,проф. Васин В.А., проф. Виссарионов В.А.,

ИНФОРМАЦИЯ


акад. РАМН Зилов В.Г., проф. Кочетков А.В., член�корр. РАМН Лядов К.В., проф. Покровский В.Н., проф.Пономаренко Г.Н., проф. Преображенский В.Н.,проф. Соколов А.В., проф. Скальный А.В., д.м.н.Стрельченко А.Б., акад. РАМН Ступаков Г.П., акад.РАМН Рахманин Ю.А., акад. РАМН Ушаков И.Б., проф.Шендеров Б.А.,акад. РАМН Штарк М.Б.

Президент международной конференции:Труханов Арсений Ильич

Исполнительный директор: Грачев Виктор Ни�колаевич

Исполнительный секретарь: Кочинева ЕленаПетровна

ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ КОНФЕРЕНЦИИ Современные технологии восстановительной

медицины (Разумов А.Н.,Быков А.Т.) Теоретические вопросы восстановительной

медицины (Агаджанян Н.А.,Бобровницкий И.П.) Современные вопросы клинической реабили�

тологии (Лядов К.В., Кочетков А.В.) Новые формы организационно�методической

работы санаторно�курортных учреждений и оздоро�вительно�реабилитационных центров (Шакула А.В.,Соколов А.В.)

Медицинская реабилитация лиц опасных про�фессий и профессионального контингента (Щеголь�ков А.М., Бушманов А.Ю.)

Психодиагностика и психотерапия в восстано�вительной медицине, системы БОС (Штарк М.Б.,Звоников В.М., Стрельченко А.Б.)

Компьютерные и информационные технологиив восстановительной медицине (Демин С.А., Бессо�нов А.Е.)

Спортивная медицина и кинезотерапия (ПоляевБ.А., Крошнин С.М.)

Современные методы диагностики, лечения иреабилитации в эстетической медицине (совместнос программой «Здравница�2006»). Орехова Э.М.,Бе�зуглый А.П.

Современные методы и технологии в курорто�логии и физиотерапии (совместно с программой«Здравница 2006»). Пономаренко Г.Н.,Портнов В.В.

Во время конференции будет работать выставкамедицинской аппаратуры отечественных и зарубеж�ных фирм

НАУЧНО�ПРАКТИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ,МАСТЕР�КЛАССЫ, ТРЕНИНГИ

Школа�семинар для врачей � диетологов «Здо�ровое питание � АСВОМЕД» � Рахманин Ю.А., Шен�деров Б.А.

Школа�семинар «Арома� и фитотерапия в вос�становительной медицине» � Зилов В.Г.

Школа�семинар «Комплексная программа дол�голетия человека» (платный) � Панкин С.А.

Мастер�класс «Тракционная терапия» � Кочет�ков А.В., Балакирева О.В., Кинляйн К.

Школа�семинар «Комплексные программыомоложения организма и продления жизни (anti�аging� терапия)» � Крутько В.Н., Чудаков С.Ю.

Школа�семинар «Диагностика и реабилитациязаболеваний опорно�двигательного аппарата» � Ба�лакирева О.В., Скворцов Д.В.

Школа�семинар «Диагностика и реабилитациязаболеваний периферической сосудистой системы»� Алекперова Т.В.

ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА АСВОМЕД «КАЧЕСТВОЖИЗНИ: ТЕХНОЛОГИИ ДОСТИЖЕНИЙ»Стрельченко А.Б., Звоников В.М., Чеглова И.А.

Технологии эффективности и качества жизни.Социальное моделирование в структуре и практикевосстановительной медицины. Пленарный доклад

Исторические анекдоты и художественные об�разы в профессиональной практике. Секционныйдоклад

Психотерапевты, их клиенты, работодатели иобщество. Триумфы и трагедии обыденной практи�ки. Круглый стол

Зеркало Венеры. Дело, чувства и отношения вжизни женщины». Клубный тренинг для женщин

«Король, воин, принц, маг. Архетипы професси�ональной успешности в работе с людьми». Тренинг�семинар для всех.

Порядок проведения конференцииЗаезд участников 13.05.Отъезд 19.05

Финансовые условияОплата оргвзноса: до 25.04�2500 руб.Оплата проживания, оргвзноса, тезисов, уча�

стия в выставке, а также платной части образо�вательных программ (*) спонсорских взносов про�изводится на р/с оргкомитета т о л ь к о (!) послевыставления счета.

Проживание и 3�разовое питание в день на участ�ника � от 1200 руб.

354010 г. Сочи, ул. Виноградная, 35, Централь�ный клинический санаторий им. Ф.Э. Дзержинского,тел./факс.(8622) 53�08�55

Ключевые датыПрием заявок на участие � до 20.04.2006Прием тезисов и докладов � до 20.03.2006

Труды конференцииТезисы научных трудов до 2 печатных страниц

формата А 4, шрифт Times New Roman № 12 прини�маются только в электронном виде до 20.03. 2006 г.по электронной почте с пометкой АСВОМЕД, E�mail:[email protected] или на дискете 3,5". Публикациятезисов � 500 руб.

АДРЕС ОРГКОМИТЕТА:Россия, 107031, Москва,Варсонофьевский переулок, 5Тел./Факс: (095) 924�55�94, 924�08�78, 9238745E�mail: [email protected]: www.asvomed.ru

ДО ВСТРЕЧИ В СОЧИ!

Documents

VVM 1-2006