VVM 4-2010

№ 4 ● 2010

ВЕСТНИКВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Главный редакторакад. РАМН, д.м.н.,

проф. А. Н. РАзуМов

Председатель редакционноГо совета

акад. РАМН, д.м.н., проф. Н. А. АгАджАНяН

Заместитель ГлавноГо редактора

д.м.н., проф. И. П. БоБРовНИцкИй

ответственный редактор к.м.н. А. А. БИРкИН

редакционнаЯ коллеГиЯ

редакционный совет

основан в 2002 году●

орган Ассоциации специалистов восстановительной медицины

●

учредители: Ассоциация специалистов вос-становительной медицины

●

Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины

и курортологии Росздрава»●

журнал включен в перечень ведущих рецензируемых журналов вАк

ответственностьза достоверность сведений, содержащихся в ре-

кламных объявлениях, несут рекламодатели.все права данного издания защищены. ни одна из частей журнала не может быть воспроизве-дена или передана ни в обычной форме, ни с

помощью любых средств, включая электронные и механические, а также фотокопирование, без

предварительного письменного разрешения его учредителей.

Россия, 125040, Москва, ул. Правды, д. 8, корп. 35

Тел.: (495) 742-44-40, доб. 137e-mail:[email protected]

адрес редакции

Журнал зарегистрирован в министерстве российской Федерациипо делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

регистрационный номер Пи № 77-13601 от 20 сентября 2002 г.Подписано в печать 08.09.2010. Формат 60х84 1/8. Бумага офсетная № 1.

Печать офсетная. объем 10 п. л. тираж 1000 экз. Заказ № 8393.отпечатано оао «смоленская городская типография»,

214000, г. смоленск, ул. маршала Жукова, 16, тел.: (4812) 59-99-07, 38-28-65, 38-14-53.

Безуглый А. П., к.м.н.БушМАНов А. Ю., д.м.н.Быков А. Т., д.м.н., член-корр. РАМНвАсИлеНко А. М., д.м.н., проф.звоНИков в. М., д.м.н., проф.зИлов в. г., д.м.н., акад. РАМНкАРгАНов М. Ю., д.б.н.кРуТько в. Н., д.т.н., проф.куРАшвИлИ в. А., д.м.н.оРеховА Э. М., д.м.н., проф.Поляев Б. А., д.м.н., проф.ПоРТНов в. в., д.м.н., проф.ПРеоБРАжеНскИй в. Н., д.м.н., проф.скАльНый А. в., д.м.н., проф.соколов А. в., д.м.н., проф.ТРухАНов А. И., д.б.н.шАкулА А. в., д.м.н., проф.Щегольков А. М., д.м.н., проф.шеНдеРов Б. А., д.м.н., проф.кочеТков А. в., д.м.н., проф.овечкИН И. е., д.м.н., проф.хАН М. А., д.м.н., проф.

АРеТИНскИй в. Б., д.м.н., проф.АРоНов д. М., д.м.н., проф.БелякИН с. А., д.м.н.БугАНов А. А., д.м.н., член-корр. РАМН (г. Надым)вИссАРИоНов в. А., д.м.н.влАдИМИРскИй е. в., д.м.н., проф. (г. Пермь)гИльМуТдИНовА л. Т., д.м.н., проф. (г. уфа)гРИгоРьев А. И., д.м.н., акад. РАН и РАМНгРИгоРьевА в. д., д.м.н., проф.еФИМеНков е. в., д.м.н., проф.кРошНИН с. М., д.м.н., проф.кРуглов А. г., д.м.н.кулИков в. П., д.м.н., проф. (г. Барнаул)левИцкИй е. Ф., д.м.н., проф. (г. Томск)лядов к. в., д.м.н., член-корр. РАМНМИхеев Н. М., к.юр.н.НоТовА с. в., д.м.н., проф. (г. оренбург)оРАНскИй М. е., д.м.н., проф. (г. екатеринбург)ПоНоМАРеНко г. Н., д.м.н., проф. (г. с.-Петербург)РАхМАНИН Ю. А., д.м.н., акад. РАМНсИдоРов в. д., д.м.н., проф.сТуПАков г. П., д.м.н., акад. РАМНТуРовА е. А., д.м.н., проф.ТуТельяН в. А., д.м.н., акад. РАМНушАков И. Б., д.м.н., акад. РАМН, член-корр. РАНчеРНИковА л. А., д.м.н., проф.шТАРк М. Б., д.м.н., акад. РАМН (г. Новосибирск)ЮдИН в. е., к.м.н.

вестник восстановительной медицины № 4 ● 2010

2 организационно-методические основы восстановительной медицины

орГаниЗационно-методические основы восстановительной медицины

ПотреБность населениЯ в ПомоЩи По восстановительной медицине

Удк 616.1/9:616.89

Прилипко н. с., к.м.н., зав. отделом стандартизации и организации службы восстановительной медицины, Фгу РНц вМик Минздрасоцразвития России

Большакова т. м., старший научный сотрудник отдела стандартизации и организации службы восстановительной ме-дицины, Фгу РНц вМик Минздрасоцразвития России

главным источником для изучения потребности насе-ления в организации службы восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных в условиях стацио-нара и амбулаторно-поликлинических учреждений явля-ются сведения о заболеваемости населения по классам и группам болезней (по МкБ-10), а также по показаниям и противопоказаниям для восстановительного лечения и медицинской реабилитации [1].

Научно обоснованные данные по потребности насе-ления страны в оказании медицинской помощи по вос-становительной медицине могут служить основанием для перспективного планирования развития сети учреждений для оказания помощи по восстановительному лечению и медицинской реабилитации, их медицинской специализа-ции, повышения эффективности лечения больных.

оказание медицинской помощи по восстановительной медицине организуется в рамках специализированной (амбулаторно-поликлинической, стационарной) помощи и включает:

восстановительное лечение больных непосредствен-но после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых (обострения хронических) заболеваний, травм, отравлений в целях завершения остро развив-шегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждения, ранней диагностики и коррекции возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма (далее – вос-становительное лечение);

медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с по-следствиями травм, операций, хронических заболеваний в целях полного или частичного восстановления нарушен-ных функций или компенсации утраченных функций пора-женного органа или системы организма (далее – медицин-ская реабилитация).

опыт показывает, что наиболее объективные сведения о заболеваемости можно получить, изучив материалы ре-гистрации больных, обратившихся за врачебной помощью в медицинские учреждения в течение года.

заболевания населения условно делятся на острые и длительно протекающие.

для изучения потребности в восстановительном лечении и медицинской реабилитации особенно важны сведения о больных с длительно протекающими хроническими заболе-ваниями. сложность правильного учета медицинскими учреж-дениями этих больных заключается в том, что ранние формы таких заболеваний протекают в большинстве случаев при сим-птомах, которые еще мало тревожат больного и не вынуждают его обратиться к врачу. с другой стороны, при данных заболе-ваниях больные могут длительное время не обращаться к вра-чу вследствие хорошего самочувствия после того или иного проведения курса лечения (состояние ремиссии).

статистика заболеваемости, основанная только на ре-гистрации больных, обратившихся к врачу по собственной инициативе при определенных, уже вызывающих тревогу признаках болезни, не могла бы справиться с этой задачей.

Ранние формы заболеваний выявляются с помощью профилактических осмотров разных возрастных групп на-селения. выявляемые при этих осмотрах больные направ-ляются на лечение и включаются в число обратившихся.

Больные с длительно протекающими заболеваниями со-стоят на диспансерном учете по месту жительства [2].

Таким образом, сведения о больных, обратившихся за медицинской помощью, представляют собой сочетание трех источников:

- обращаемость больных за медицинской помощью по собственной инициативе;

- профилактические осмотры населения, реализуемые по территориальным программам обязательного меди-цинского страхования, позволяющие выявить ранние фор-мы заболеваний;

- диспансерный метод обслуживания населения.На основании этих данных проводится статистическая

разработка сведений о заболеваемости населения на каж-дый год по классам и группам болезней в соответствии с Международной статистической классификацией болез-ней и проблем, связанных со здоровьем (МкБ-10) [1].

Получаемые в результате анализа годовых данных све-дения дают возможность иметь представления об уровне, структуре и динамике заболеваемости населения. Из об-щего числа зарегистрированных заболеваний выделяются впервые возникшие, дающие основания для изучения за-болеваемости впервые обратившихся пациентов.

в таблице представлены статистические данные Мин- здравсоцразвития России за 2007 год по заболеваемости взрослого населения по классам и группам болезней на 100 тысяч населения [1].

Анализ заболеваемости взрослого населения России по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям по субъектам показал, что наиболее высокая заболеваемость определяется при болезнях системы кровообращения – 25867 больных на 100 тысяч населения. в данный класс бо-лезней, согласно МкБ-10, включены цереброваскулярные болезни. На втором месте находятся болезни органов ды-хания – 20466 больных на 100 тысяч населения. в данный класс также включены болезни верхних дыхательных путей. Третье место принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани – 12725,4 на 100 тысяч населения. Также в таблице приведен процент больных по классам болезней от общего числа заболеваний.

сведения о заболеваемости еще не полностью опреде-ляют потребность в медицинской помощи по восстанови-тельной медицине. При одинаковой заболеваемости по различным нозологическим формам болезней потреб-ность в восстановительной медицине может быть различ-ной.

Поэтому в РНц вМик были разработаны проекты по-казаний и противопоказаний для отбора и направления больных в лечебно-профилактические учреждения для прохождения курса восстановительного лечения и меди-цинской реабилитации в стационарных или амбулаторно-поликлинических условиях с учетом формы, стадии, фазы, степени тяжести заболевания.

При расчете потребности в восстановительном лече-нии и медицинской реабилитации были учтены те классы, группы заболеваний (по МкБ-10), отдельные нозологиче-ские формы, при которых показаны проведения реабили-тационных мероприятий в специализированных лечебно-профилактических учреждениях.


3организационно-методические основы восстановительной медицины

Таблица. Потребность населения России в медицинской помощи по восстановительному лечению (ВЛ) и медицин-ской реабилитации (МР) в зависимости от нозологической формы заболевания

нозологические формы болезни Шифр по мкБ- X

пересмотра

число боль-ных на 100

тыс. взросло-го населения

Процент больных по классам болез-ней от общего чис-

ла заболеваний

общее число больных, нуждающихся в вл и мр (по показаниям) на 100

тыс. взрослого населения

Процент нуждаю-щихся в вл и мр

на 100 тыс. взрос-лого населения

1 3 4 6 7всеГо: 146969.5 50930 36.9болезни эндокринной системы, расстрой-ства питания и нарушения обмена веществ

IV классиз них:е00–е90

5671.4 4.1 3248.3 57.3

болезни нервной системыV–VI класс

из них:F40–F48G00–G99

10891 8 5313 48.8

болезни глаза и его придаточного аппарата VII класс

из них:H 00–H59

10673.1 7.7 3036.4 28.4

болезни уха и сосцевидного отросткаVIII класс

из них:H 60–H95

3448.4 2.5 364.4 10.5

болезни системы кровообращения IX класс

из них:I 00–I 99

25867 18.73 18763 72.5

болезни органов дыхания X класс

из них:J00–J99

20466 14.8 5043 24.6

болезни органов пищеварения XI класс

из них: K00–K93

10241.2 7.4 4352 42.5

болезни костно-мышечной системы и сое-динительной ткани

XIII классиз них: M00–M99

12725.4 9.2 3082 24.2

болезни мочеполовой системы XIX класс

из них:N00–N99

11606.1 8.4 7728 66.6

травмы, отравления, некоторые другие по-следствия воздействия внешних причин

XX классиз них: S00–S99T00–T98

8880.9 6.43

Исходя из данных заболеваемости населения по вышепе-речисленным группам болезней, показанных для восстанови-тельного лечения и медицинской реабилитации, следует вести расчет потребности больных, нуждающихся в помощи по вос-становительной медицине, из расчета на 100 тыс. человек.

Расчет нормативов потребности проводился для взрос-лого населения. Расчетные показатели определялись сле-дующим образом [3]:

кн. = Бнужд/Б х 100%,где:кн – норматив в процентах нуждающихся в восстановитель-

ном лечении и медицинской реабилитации определялся диф-ференцированно для каждого класса болезней, с учетом по-казаний и противопоказаний для восстановительного лечения и медицинской реабилитации в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях на 100 тыс. населения;

Б - число больных на 100 тыс. взрослого населения по классам болезней по статистическому материалу Мин- здравсоцразвития России;

Бнужд. – общее число больных, нуждающихся в вос-становительном лечении и медицинской реабилитации в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях на 100 тыс. населения в сумме по показаниям из общего количества больных на 100 тыс. населения.

кн. – норматив потребности (в процентах) по Российской Федерации в помощи по восстановительному лечению и ме-

дицинской реабилитации на 100 тыс. населения устанавли-вается дифференцированно для каждого класса болезней.

Первое место по потребности в восстановительном лечении и медицинской реабилитации в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях занимают болез-ни системы кровообращения – 72,5%, из них в структуре преобладают цереброваскулярные болезни – 5903 больных на 100 тыс. населения, болезни, характеризующиеся повы-шенным кровяным давлением – 9324,7 больных на 100 тыс. населения; на втором – болезни мочеполовой системы – 66,6%, из них в структуре преобладают невоспалительные болезни женских тазовых органов – 2152,2 на 100 тыс. на-селения и болезни мужских половых органов – 2071,2 на 100 тыс. населения; на третьем месте – болезни эндокрин-ной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 57,3%, из них в структуре преобладает сахарный диабет – 2454 на 100 тыс. населения; на четвертом – бо-лезни нервной системы – 48,8%; на пятом – болезни орга-нов пищеварения – 42,5%, из них в структуре преобладают болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и болез-ни поджелудочной железы – 1830,8 на 100 тыс. населения; на шестом – болезни глаза и его придаточного аппара- та – 28,4; на седьмом – болезни органов дыхания и болез-ни костно-мышечной системы и соединительной ткани, со-ответственно 24,6% и 24,2%; на восьмом – болезни уха и сосцевидного отростка – 10,5%.



отбор больных на восстановительное лечение и ме-дицинскую реабилитацию производится лечебно-профи- лактическими учреждениями в соответствии с действующи-ми показаниями и противопоказаниями, утвержденными в установленном порядке, и зависит от формы, стадии, фазы, степени тяжести заболеваний, имеющих осложнения.

Медицинская помощь по восстановительной медицине осуществляется посредством оценки (диагностики) функ-циональных резервов организма, комплексного применения лекарственной и немедикаментозной (технологий физиоте-рапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профи-лактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии, традиционной медицины) терапии.

специализированная медицинская помощь по восста-новительной медицине в амбулаторных условиях оказыва-ется в кабинетах врачей по восстановительной медицине, отделениях восстановительной медицины поликлиник: городских, в том числе детских, центральных районных, больничных учреждений, медико-санитарных частей, цен-тров, а также в поликлиниках восстановительного лечения, амбулаторно-поликлинических отделениях центров вос-становительной медицины и реабилитации.

врачи направляют на амбулаторный этап больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, с мини-мальными нарушениями функций, полностью себя об-служивающих, передвигающихся самостоятельно или с дополнительными средствами опоры, при наличие меди-цинских показаний и отсутствии противопоказаний для проведения восстановительного лечения или медицин-ской реабилитации в амбулаторных условиях.

специализированная медицинская помощь по восста-новительной медицине в стационарных условиях оказыва-ется в отделениях восстановительного лечения и реабили-тации больниц, специализированных больниц, госпиталей, медико-санитарных частей, диспансеров, центров, а также в больницах восстановительного лечения, в том числе дет-ских, центрах восстановительной медицины и реабилита-ции, в том числе детских.

На стационарное восстановительное лечение, ста-ционарную медицинскую реабилитацию направляют-ся амбулаторные больные, тяжесть состояния которых ограничивает их возможность ежедневного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения для восста-новительного лечения, медицинской реабилитации или нуждающиеся в сложных интенсивных восстановительно-реабилитационных технологиях, требующих постоянного контроля в стационаре.

Больные переводятся (направляются) на восстанови-тельное лечение непосредственно из стационарных от-делений учреждений здравоохранения после завершения курса интенсивного, в том числе высокотехнологичного, лечения, в послеоперационном раннем восстановитель-ном периоде, после стабилизации жизненно важных функ-ций организма вследствие заболевания или травмы, с уче-том устанавливаемых показаний и противопоказаний.

оказание медицинской помощи по восстановитель-ной медицине основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторно-курорт- ными учреждениями.

Развитие сети амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь по восстановительной медицине, должны соответствовать реальной потребности населения.

Научно обоснованная методика расчета потребности населения в восстановительном лечении и медицинской реабилитации в зависимости от нозологической формы заболевания позволит Минздравсоцразвития России и органам управления здравоохранением субъектов Россий-ской Федерации определять необходимую потребность населения в восстановительном лечении и медицинской реабилитации, вносить изменения в структуру лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь по восстановительной медицине с учетом заболеваемости населения и медицинских показаний и противопоказаний для восстановительного лечения и медицинской реабили-тации.

литератУра

1. заболеваемость населения России в 2007 году//статистические материалы. – ч. 2. – М., 2008. – 169 с. 2. Мазур М. М. Медицинская статистика в санаторно-курортных учреждениях профсоюзов. – М.: Издательство вцсПс

Профиздат. – 1965. – 176 с. 3. Методика расчета потребности населения в санаторно-курортном лечении в зависимости от нозологической фор-

мы заболевания // Методические рекомендации № 541-Пд/608. – М., 2006.

резюме. Методика расчета потребности населения в оказании помощи по восстановительному лечению и медицин-ской реабилитации основана на данных заболеваемости взрослого населения по классам и группам болезней (по МкБ-10), а также на показаниях и противопоказаниях для восстановительного лечения и медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

Научно обоснованные данные по потребности населения страны в помощи по восстановительной медицине больных и инвалидов могут служить основанием для перспективного планирования развития сети лечебно-профилактических учреждений, их медицинской специализации, рационального использования коечного фонда, медицинских кадров, немедикаментозных методов лечения, повышения эффективности лечения больных.

ключевые слова: потребность в медицинской помощи, восстановительное лечение, медицинская реабилитация, за-болеваемость населения.

Abstract. Methods of calculation of the population demand in rehabilitation and medical rehabilitation is based on the data of adult population morbidity on classes and groups of diseases (on MCH-10) and also on the indications and contra-indications for rehabilitation and medical rehabilitation in out-patient, outpatients’ clinic and in-patient conditions.

Scientific-grounded data on the population demand in medical rehabilitation of patients and disable persons may become the ground for perspective planning of the development of medioprophylactic institutions, their medical specialization, effective use of bed fund, medical staff, non-medicamental methods of treatment, improvement of patients treatment effectiveness.

Key words: demand in medical aid, rehabilitation, medical rehabilitation, population morbidity.

контакты

н. с. Прилипко, к.м.н., зав. отделом стандартизации и организации службы восстановительной медицины, Фгу РНц вМик Минздравсоцразвития России; 109341, г. Москва, ул. Перерва, д. 33, кв. 242, тел.: 8(903) 2616590. e-mail: [email protected]

т. м. Большакова, старший научный сотрудник отдела стандартизации и организации службы восстановительной ме-дицины, Фгу РНц вМик Минздравсоцразвития России, г. Москва, Россия, e-mail: [email protected]



ПсихоФиЗиолоГический асПект текстолоГии в раЗвитии ЗдоровьесБереГаюЩих речевых технолоГий

Удк 612.821, 613.8, 613.955, 613.956, 371.39

Биркин а. а., кандидат медицинских наук, действительный член европейской академии естественных наук, ответствен-ный редактор журнала «вестник восстановительной медицины», старший научный сотрудник кафедры филологического образования Московского открытого института образования

дудова л. в., профессор, кандидат филологических наук, заведующая кафедрой филологического образования Мо-сковского института открытого образования

во 2-м номере журнала «вестник восстановительной медицины» (2010) в статье «Психофизиологический аспект здоровьесберегающих технологий в образовании» [3] мы попытались обосновать необходимость распространения знаний и умений психофизиологии кода речи в практике здоровьесберегающих технологий. упомянутая сфера де-ятельности является зоной профессиональных интересов медиков, психологов, филологов и педагогов, так как ре-чевая коммуникация является основой образовательного процесса. Наиболее близкими к обсуждаемой проблеме являются специалисты восстановительной медицины с одной стороны и филологии и педагогической психоло-гии – с другой. до настоящего времени эти направления мало пересекались из-за отсутствия общих доказательных естественнонаучных позиций, в основе которых лежит дея-тельностный подход.

отсутствие таких представлений, объясняющих природу речи между специалистами упомянутых областей, диктует необходимость более подробного рассмотрения истори-ческого контекста развития наук о речи и мышлении.

в процессе становления современного языкознания трудно переоценить роль психологии, которая не только привнесла в эту область собственные методы и взгляды, но и адаптировала в лингвистике наиболее актуальные для понимания природы языка и речи медицинские знания. Более того, психология создала условия для динамичного продвижения непосредственно медицинских представле-ний и методов в филологию и текстологию.

сближение лингвистики, психологии и медицины на междисциплинарной основе обусловлено тем, что в со-временности быстрый рост отражаемой в языковом про-странстве информации опережает физиологические или эволюционные возможности обработки ее мозгом. Недо-статок биологических ресурсов мышления относительно динамично возрастающего объема знаний вызывает: за-труднение коммуникации, расслоение наций на изоли-рованные социально-профессиональные группы, утрату языковых культурных ценностей, снижение эффективно-сти обучения и воспитания, рост психических расстройств населения.

в условиях возрастающих информационных нагрузок возникает острая необходимость приспособления не толь-ко «мозга под язык», традиционно практикуемого в языко- знании, но и «языка под мозг» с учетом физиологических возможностей восприятия речевой информации. осу-ществление подобного подхода возможно только с учетом доказательных представлений о биологическом механиз-ме восприятия речи.

второй не менее важной проблемой, обуславливающей необходимость более широкого междисциплинарного подхо-да в языкознании, является вытеснение живого или печатного слова электронными средствами передачи информации.

цифровая зрительная или звуковая информация из-за экономии средств и отсутствия доступных технологий представляется в виде, не соответствующем нормально-му восприятию человека. она является грубой и далеко не полной копией природных сигналов. Это объясняется тем, что создаваемая электронным устройством запись природного сигнала или его аналоговый сигнал является формальной совокупностью частей, сегментов или пиксе-лей, этот формат далеко не в полной мере передает все многообразие сигналов естественной среды обитания, к

которой так привык, в которой существует и развивается человек. Пиксель не свойственен природе, он не вписыва-ется в гармонию мира, противоречит ему. Эволюционно непривычные звуковые и зрительные сигналы, восприни-маемые нами в распространенном в настоящее время пик-сельном виде, истощают вычислительный ресурс мозга и, следовательно, дезорганизуют психику, затрудняют вос-приятие необходимых сведений, препятствуют запомина-нию и удержанию информации.

доминирующие в настоящее время в области рече-ведения междисциплинарные лингвистические и психо-логические подходы не достаточно обеспечивают выбор стратегий, а тем более разработку массовых технологий, направленных на охрану психического здоровья и оптими-зацию речевой коммуникации. Разработка подобных стра-тегий и технологий должна основываться не только на базе общественных и гуманитарных наук (лингвистика, филоло-гия (текстология), психология), но и с помощью естествен-ных и технических наук (биология, медицина (физиология), математика, информатика, кибернетика). Только с объеди-нением усилий всех этих областей знаний становится воз-можным понимание работы мозга как мощнейшей, но все же ограниченной в возможностях обработки информации биологической вычислительной системы. Только на этой основе возможно моделирование процессов восприятия речи и объективная оценка трат ресурсов нервной систе-мы, предназначенных для ее обработки, а следовательно, и разработка здоровьесберегающих технологий, направ-ленных на защиту психической сферы человека.

до настоящего времени не изучена огромнейшая рабо-та, производимая мозгом для преобразования сигналов внешней среды в формы, пригодные для осмысления.

в процессе эволюции нервная система биологических видов усложнялась и наращивала возможности обработки информации. Мозг формировал способности к оптималь-ной обработке эволюционно привычных раздражителей. Мышление является поздней из приобретенных в процессе развития функций, и возникло оно на основе более ранних и примитивных защитных реакций. в этой связи для выжи-вания человека как биологического объекта приоритетны-ми относительно мышления являются сформировавшиеся ранее в природе охранительные реакции, свойственные низшим биологическим видам, частью которых является первичное декодирование сигналов.

отклонение любого сигнала от привычной эволюцион-ной модели должно вызывать перераспределение вычис-лительных ресурсов коркового анализатора в интересах декодирования, в том числе и за счет более поздней функ-ции – мышления (сознания).

внешний сигнал – устная или письменная речь в виде све-товых и звуковых воздействий внешней среды – воспринима-ется анализаторами и при помощи последовательных вычис-лительных процедур преобразуется мозгом во внутренний речевой сигнал, пригодный для дальнейшего осмысления. Этот процесс, понимаемый нами как первичное декодирова-ние речи, занимает львиную долю вычислительного ресурса мозга и до настоящего времени не изучен.

важность доказательного рассмотрения механизмов де-кодирования речи заключается в том, что, представляя мозг в качестве ограниченной в вычислительных возможностях многоуровневой системы, существует настоятельная необ-ходимость определения оставшегося после декодирования



биологического ресурса смысловой обработки вербаль-ной информации или состояния сознания в зависимости от структуры воспринимаемого речевого сигнала. с точки зре-ния физиологии в основе понимания этих процессов лежат общепринятые представления о рефрактерности или, иначе, усталости любой живой клетки, в том числе и нейрона.

На предварительном или «досмысловом» этапе обработ-ки речевой информации мозг, как вычислительная система, расходует значительные ресурсы для преобразования сиг-налов внешней среды в формы, необходимые для осмыс-ления. в результате этих процессов, называемых декодиро-ванием, вычисляются управляющие коды букв (первый этап декодирования), а затем на основании их и слов (второй этап декодирования). если же текст отклоняется от эволюцион-но привычной частотной буквенной модели или перегружен длинными словами, он вызывает снижение способности к пониманию речевой информации, чем собственно и объяс-няются широко известные феномены утомления, сна, гипно-за, медитативного изменения сознания и пр.

Подобные закономерности восприятия речевой инфор-мации с точки зрения структуры текста установлены экспе-риментально и моделированы в компьютерных технологиях кода речи. На рис. 1 показана одна из подобных технологий – пользовательская программа «диагностики нагрузок кода речи» версии 5.4-2008. верхняя часть рисунка – экранная за-ставка программы, нижняя часть – одна из ее рабочих форм или форма сравнения двух полярных по нагрузкам декодиро-вания текстов. как видно из рисунка, восприятие электронной версии текста моделируется компьютером в режиме реально-го времени в виде графика или профиля. По горизонтальной оси откладывается время восприятия текста, а по вертикаль-ной – нагрузка декодирования. в данном случае это нагрузка первого этапа декодирования. чем выше график или профиль текста, тем большие отклонения он имеет от привычной эво-люционной речевой модели и, следовательно, тем более яв-ляется тяжелым в восприятии и понимании.

с помощью аналогичных программных продуктов был проведен мониторинг речевого пространства, позволив-ший получить числовые сравнимые характеристики любого текста с позиций физиологических возможностей его вос-приятия человеком. в процессе этого мониторинга удалось получить убедительные данные о рельефных различиях ко-довой структуры полярных по характеру восприятия текстов. Например, гипнотические и заговорные тексты по нагрузкам декодирования превосходят тексты классиков русской лите-ратуры в десятки раз, а мантральные тексты – в сотни раз.

Последующие исследования позволили получить убе-дительные данные о том, что от 80 до 90% обследуемых субъективно различают нагрузки декодирования и, более того, степень различения этих нагрузок зависит как от их величины, так и от типа высшей нервной деятельности.

в результате компьютерной стабилометрии удалось установить, что в процессе кратковременного (2 мин.) восприятия фонограмм при прослушивании нагрузочных текстов в сравнении с легкими текстами страдает каче-ство жизненно важной функции – поддержания вертикаль-ной позы тела. Причем выраженность выявленных позно-тонических реакций в этом случае оказалась зависимой от темпераментных свойств. Например, наиболее чувстви-тельными к нагрузкам декодирования оказались холерики (83%), а наименее – сангвиники (17%).

как показали исследования, на данном уровне рассмо-трения параметры эволюционной модели кода письмен-ной речи в основном соответствуют параметрам аналогич-ной модели устной речи.

Полученные в процессе мониторинга речевого про-странства данные свидетельствуют, что использующиеся веками и в настоящее время народные заговоры из всех ставших доступными для изучения форм лечебного ре-чевого воздействия являются наиболее совершенными с точки зрения баланса и величины нагрузок декодирова-ния. широко известный «феномен А. М. кашпировского», в процессе сеансов которого их участники помнили все происходящее, объясняется значительно меньшими (в 5–6 раз) нагрузками декодирования его суггестивных текстов относительно других известных гипнотизеров.

По сути своей полученные доказательные данные осве-щают закономерности речевого формирования физио-

логического фона, на основе которого происходит семан-тическая обработка текстовой информации. Причем, как показали исследования, значение этих закономерностей столь велико, что выходит за рамки отдельных наук и долж-но учитываться при решении многих актуальных социаль-ных проблем.

выборочный анализ текстов школьных учебников свиде-тельствует, что за некоторым исключением они являются нагрузочными даже для восприятия взрослого человека. очевидно, что модификация структуры текстов упомянутых учебников в сторону облегчения нагрузок декодирования позволит высвободить вычислительный ресурс декодиро-вания в пользу ресурса сознания или, иначе, осмысления и усвоения знаний, которые они несут.

Исследования, проведенные путем изучения сплошных случайных репрезентативных выборок текстов различных авторов художественных произведений в зависимости от рейтинга их популярности, свидетельствуют, что в срав-нении с менее популярными авторами тексты популярных авторов обладают в два раза меньшими нагрузками деко-дирования. в этой связи хотелось бы особенно заметить, что реализация книг современных художественных произ-ведений с прилавков магазинов в значительной степени зависит от нагрузок декодирования текстов, которыми они являются. чем меньше нагрузка, тем успешнее реализа-ция книги.

в результате проведенного мониторинга установлена следующая классификация текстов по нагрузкам перво-го этапа декодирования текста или его буквовосприятия (средняя динамическая нагрузка первого этапа декодиро-вания или сдН1):

-до 1,50 – легкие в восприятии тексты;-от 1,51 до 3,00 – умеренно нагрузочные тексты;-от 3,01 до 6,00 – высоко нагрузочные тексты;-от 6,01 до 15,00 – гипернагрузочные тексты;-свыше 15.00 – гипернагрузочные и, возможно, моди-

фицированные тексты.По нагрузкам второго этапа декодирования или слово-

восприятия (среднее количество букв в слове за весь текст, или средняя динамическая нагрузка второго этапа декоди-рования, или сдН2):

Рис. 1. Пользовательская программа «Диагностика нагрузок кода речи» версии 5.4-2008



-до 5 – отсутствие нагрузки;-от 5 до 7 – средняя нагрузка;-свыше 7 – высокая нагрузка [1, 2].Таким образом, при помощи полученных на основе пси-

хофизиологии кода речи знаний и умений становятся ре-альными экологическая оценка или мониторинг состояния значительной части информационной среды – речевого про-странства по его формальным (релевантным) признакам. в интересах более эффективного обучения в школе существует насущная необходимость разработки возрастных языковых санитарно-гигиенических норм и требований, основанных на представлениях о физиологии восприятия речи.

Приведем практический пример использования знаний и умений психофизиологии кода речи в практике филоло-гического образования.

Традиционно практика отбора учебных материалов по формальным свойствам текста заключается в оценке объ-ема текста или количества слов, его составляющих.

с позиций изложенных выше представлений о психофи-зиологии речи подобный традиционный подход является важным, но все же недостаточным. сложность восприя-тия зависит не только от объема текста, но и от буквенной структуры, т. е. от встречаемости тех или иных письменных знаков, а также от длины слов, его составляющих. в зна-чительном количестве случаев длинный текст может быть более легким в восприятии, нежели чем короткий. в под-тверждение этого для оценки психофизиологических ха-рактеристик литературных произведений нами была иссле-дована случайная выборка текстов для олимпиад, которые используются на кафедре филологического образования Московского института открытого образования. всего 70 текстов в 65 вариантах заданий (44 поэтических в 39 вари-антах заданий и 26 прозаических в 26 вариантах заданий).

для оценки исследуемых тестов нами были избраны следующие критерии.

1. легкие тексты, обладающие нагрузкой первого этапа декодирования (сдН1) до 1,5.

2. Тяжелые тексты, обладающие нагрузкой первого эта-па декодирования (сдН1) свыше 1,5 или нагрузкой второ-го этапа декодирования (сдН2) более 7.

Примеры компьютерной обработки выборки 39 вариан-тов заданий литературных поэтических текстов представ-лены в табл. 1. данные сортированы по величине сдН2 по возрастанию.

Таким образом, из 39 вариантов заданий оказалось, что 7 являются тяжелыми текстами. один текст является на-грузочным по сдН1, а семь оказались тяжелыми по сдН2, т. е. по превышению длины слов.

в табл. 2 в качестве примера частично представлены данные обработки отбираемых для олимпиад 26 вариан-тов заданий прозаических текстов. данные сортированы по величине сдН1 по возрастанию.

Таким образом, из 26 вариантов заданий оказалось, что 13 являются тяжелыми. обращает на себя внимание тот факт, что в отличие от поэтических текстов все прозаиче-ские тексты обладают допустимыми нагрузками второго этапа декодирования (сдН2).

в табл. 3 представлен статистический анализ результа-тов психофизиологического исследования вариантов за-даний или текстов, отобранных для олимпиад.

Таблица 3. Статистический анализ результатов иссле-дования вариантов заданий, отобранных для олимпиад по литературе

варианты заданий (тексты)

всего

легкие Тяжелые

абс. числа

доля(%)P±m(p)

абс. числа

доля(%)P±m(p)

Поэтические 39 32 82±6 7 18±6

Прозаические 26 13 50±10 13 50±10

Итого: 65 45 69±6 20 31±6

Примечание: Р% – вероятность или доля, ±m(p)% – стандартная ошибка доли

На основании данных, представленных в табл. 3, можно утверждать, что от 63 до 75% всех текстов, отобранных для олимпиад специалистами, имеющими уровень професси-ональной подготовки не ниже чем сотрудники упомянутой выше кафедры, будут обладать нормальными или легкими

Таблица 1. Пример результатов компьютерной обработки выборки, состоящей из 39 вариантов заданий литературных поэтических текстов, ранжированные в порядке возрастания СДН2

№ п/п

автор. текст кодов Условных минут слов сдн2 сдн1

1 Тютчев. с поляны коршун поднялся. Менее 500 Менее 1/2 минуты Менее 70 слов 5,01 02 Пушкин. 19 окт. 1827. Менее 500 Менее 1/2 минуты Менее 70 слов 5,11 03 Бунин. Молчат гробницы (слово). Менее 500 Менее 1/2 минуты Менее 70 слов 5,14 04 шефнер. слова. 1030 1,5 199 5,17 ,65 Апухтин. я видел блеск свечей. Менее 500 Менее 1/2 минуты Менее 70 слов 5,34 06 Баратынский е. А. Песня. есенин с. А. свищет ветер.... 1218 2,0 226 5,38 07 Полонский. Тени. Менее 500 Менее 1/2 минуты Менее 70 слов 5,41 08 Полонский. На железной дороге. 1368 2 252 5,42 ,8... ... ... ... ... ... ...35 слуцкий. Памятник. 1079 1,5 153 7,05 036 ходасевич. Рай. 716 1 101 7,08 037 Прокофьев. Россия. 768 1 108 7,11 ,938 Ахматова. в царском селе. Менее 500 Менее 1/2 минуты Менее 70 слов 7,22 039 Блок. сусальный ангел. 575 ,5 77 7,46 0

Таблица 2. Пример результатов компьютерной обработки выборки, состоящей из 26 вариантов заданий литературных прозаических текстов, ранжированные в порядке возрастания СДН1

№ п/п

автор. текст кодов Условных минут слов сдн2 сдн1

1 Тургенев. собака. 783 1 155 5,05 02 Бунин И. А.. Третий класс. 3726 6 652 5,71 03 Булгаков. М. А. я убил. 17720 28 3068 5,77 04 лесков. христос в гостях у мужика. 14683 22 2796 5,25 ,15 Аверченко. Рыцарь индустрии. 6142 9,5 1019 6,02 ,36 Тургенев. довольный человек. 716 1 117 6,11 ,47 Аверченко. ложь. 7985 12 1341 5,95 ,88 Бунин. крик. 8481 12,5 1424 5,95 1,1... ... ... ... ... ... ...22 Тэффи. гурон. 6481 10 1106 5,85 3,323 Тэффи. Неживой зверь. 9182 14,5 1641 5,59 4,124 успенский Н. в. Работница. 6697 11 1152 5,81 4,625 шукшин. солнце, старик и девушка. 7773 13 1311 5,92 5,926 Бабель. Миниатюры. 3783 6 575 6,57 7,9



психофизиологическими характеристиками восприятия (рис. 2). И наоборот, от 25 до 37% текстов, отобранных этими специалистами, оптимальными характеристиками восприятия обладать не будут. обращает на себя внимание то, что доля проблемных в восприятии поэтических текстов в 2,8 раза меньше, нежели чем прозаических текстов.

Приведенные результаты исследования отражают средне-статистические тенденции встречаемости проблемных тек-стов из общего числа отбираемых для олимпиадных работ вариантов заданий. однако значительный интерес представ-ляет вероятность сочетания проблемных в восприятии текстов поэтического и прозаического в одном варианте задания.

для расчета этого прогноза используем данные табл. 3 и теорему умножения вероятностей из курса классической теории вероятностей1 [4]:

P(AB)=P(A)*P(B/A),где:P(AB) – вычисляемая вероятность сочетания проблемных

текстов в паре поэтический текст и прозаический текст;P(A) – вероятность (доля) проблемных поэтических тек-

стов от общего количества исследуемых вариантов зада-ний, равна 7/65=0,108;

P(B) – вероятность (доля) проблемных прозаических текстов от общего количества исследуемых вариантов за-даний, равна 13/65=0,200.

Подставляя данные в формулу, получаем:P(AB)=0,108*(0,200/0,108)=0,200 или 20% (0,200*100).Таким образом, из всех возможных парных сочетаний

поэтических и прозаических исследованных вариантов за-даний проблемными сочетаниями в восприятии одновре-менно как по поэтическим текстам, так и по прозаическим текстам будет 1/5 или 20% .

Полученные данные заслуживают внимания потому, что во время исполнения олимпиадных заданий по литерату-ре учащиеся испытывают значительные эмоциональные нагрузки, что само по себе является дезорганизующим психику психотравмирующим или стрессогенным фак-тором. в этот период у них возникает снижение функций мышления, сосредоточения и переключения внимания,

запоминания и воспроизведения информации и других. выраженность этих реакций очень зависима от индиви-дуальных психических качеств или типа высшей нервной деятельности. в то же время от типа высшей нервной дея-тельности зависит и переносимость нагрузок декодиро-вания.

Наложение эмоциональной компоненты, возникающей во время участия в олимпиаде, на нагрузки декодирова-ния текстов обладает потенцирующим эффектом, который оказывает негативное влияние на нервную систему, осо-бенно у лиц со слабым типом высшей нервной деятельно-сти. Этот феномен оказывает деструктивное воздействие на психику, снижает результативность работы и ставит в неравное положение субъектов, обладающих различными типами высшей нервной деятельности.

Психофизиологический отбор текстов для обучения и для контроля знаний и умений следует рассматривать не только в контексте возможностей оптимизации учебного процесса, но и как здоровьесберегающий метод. в то же время данный метод подлежит дальнейшей проработке, адаптации и усовершенствованию в системе образова-ния с непосредственным участием заинтересованных в нем специалистов и прежде всего в аспекте установления переносимости речевых нагрузок декодирования субъек-тами различного возраста.

Рис. 2. Среднестатистическое распределение текстов олимпи-ад в зависимости от психофизиологических характеристик вос-приятия (%)


1. Биркин А. А. код речи. – гиппократ – сПб., 2007. – 407 с.2. Биркин А. А. Природа речи. – ликбез – М., 2009. – 389 с.3. Биркин А. А., звоников в. М., зотова Т. в., Эсауленко И. А. Психофизиологический аспект здоровьесберегающих

технологий в образовании/вестник восстановительной медицины. – № 2. – 2010. – с. 13–17.4. вентцель е. с. Теория вероятностей. – М.: высшая школа, 2006. – 576 с.

резюме. с позиций естественных наук раскрывается исторический аспект развития языкознания. обосновы-вается применение компьютерных технологий диагностики нагрузок кода речи. Приводятся некоторые результаты мониторинга речевого пространства, проведенного с помощью данных технологий. Рассматривается вариант прак-тического применения программ кода речи на примере текстов олимпиадных заданий по русскому языку и литера-туре.

ключевые слова: история развития языкознания, текстология, филология, психофизиология кода речи, программы диагностики нагрузок кода речи, тексты олимпиадных заданий по русскому языку и литературе.

Abstract. From positions of natural sciences the historical aspect of development of linguistics reveals. Application of com-puter technologies of diagnostics of loads of a code of speech is proved. Some results of monitoring of the speech space spent by means of given technologies are resulted. The variant of practical application of programs of a code of speech on an example of texts tasks on Russian and the literature is surveyed.

Keywords: history of development of linguistics, textual criticism, philology, psychophysiology of a code of speech, the pro-gram of diagnostics of loads of a code of speech, texts tasks on Russian and the literature.

контакты

Биркин а. а., кандидат медицинских наук, действительный член европейской академии естественных наук, ответствен-ный редактор журнала «вестник восстановительной медицины», старший научный сотрудник кафедры филологического образования Московского открытого института образования – [email protected], 8-903-244-34-01.

дудова л. в., профессор, кандидат филологических наук, заведующая кафедрой филологического образования Мо-сковского института открытого образования - [email protected]

1 Теорема умножения вероятностей: вероятность произведения двух событий равна произведению вероятности одного из них на условную вероятность другого, вычисленную при условии, что первое имело место.


9новые немедикаментозные технологии оздоровления и реабилитации

новые немедикаментоЗные технолоГии оЗдоровлениЯ и реаБилитации

ПовыШение Устойчивости орГаниЗма человека к длительным статическим ФиЗическим наГрУЗкам с ПомоЩью комПлекса сПециальной силовой ПодГотовки

Удк 614

маряшин ю. е., кандидат биологических наук, научный сотрудникмалащук л. с., доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Филатов в. н. кандидат медицинских наук, начальник отделаГосНИИИ военной медицины Минобороны России

введениеЭффективным средством повышения устойчивости

летчиков к действию пилотажных перегрузок являются за-щитные противоперегрузочные приемы, которые состоят из специальных мышечных и дыхательных усилий. По су-ществу эти приемы являются психофизическим спосо-бом компенсации негативного воздействия пилотажных перегрузок, которые возникают во время высокоманев-ренного полета. они представляют собой совокупность произвольных мышечных сокращений и специального ды-хания, которое выполняется на фоне субмаксимального и максимального статического напряжения мышц нижних конечностей, тазового пояса, туловища и в определенной степени верхних конечностей, плечевого пояса и шеи. за-щитный эффект от мышечных действий зависит от того, насколько точно летчик чувствует изменение перегрузки и насколько он физически готов реагировать на это мы-шечными напряжениями адекватно величине, длительно-сти воздействия и темпу нарастания перегрузки.

вместе с тем статические мышечные напряжения, осо-бенно максимальные и длительные, вызывают в организ-ме человека негативные сдвиги, которые нехарактерны для динамической нагрузки даже очень высокого уровня. связано это с тем, что при удержании максимальных ста-тических нагрузок скелетная мускулатура находится в на-пряжении довольно длительное время. вследствие этого существенно снижается действие так называемого «мы-шечного насоса», который перекачивает венозную кровь к сердцу, а в напряженных мышцах резко снижается кро-воток, вплоть до полного его прекращения. все это при-водит к резкому повышению общего периферического сопротивления сосудов и, следовательно, к резкому за-труднению работы сердца, которое поддерживает крово-ток за счет увеличения частоты сердечных сокращений и высокого уровня артериального тонуса [1]. очевидно, что устойчивость организма к статическим мышечным на-пряжениям является важнейшим физическим качеством, обеспечивающим эффективность выполнения противо-перегрузочных мышечных действий. в этой связи опре-деляющим элементом в методике силовой подготовки летчиков высокоманевренных самолетов является вос-питание статической выносливости мышц тела, наряду с умением правильно дышать при максимальных мышеч-ных напряжениях. в качестве средств силовой подготов-ки в различных тренировочных программах для летного состава используются в основном тренажеры, представ-ляющие собой достаточно сложную техническую кон-струкцию. к ним относятся: «Рычаг», «вертикаль», «Блок», «комплекс», «Перегрузка», «гребля», «здоровье», а также «статоэргометр» [2].

следует отметить высокую эффективность этих трена-жеров в развитии мышечной силы, силовой выносливости и в формировании мышечного рельефа при условии ме-тодически правильного их использования в специально оборудованных помещениях и под контролем инструкто-ра. однако их практическое применение для всего лет-

ного состава не представляется возможным, особенно в программах физической самоподготовки. связано это с тем, что использование таких средств в массовом по-рядке требует серьезных финансовых затрат не только на их приобретение, но и на оборудование специальных по-мещений и подготовку инструкторского состава, а также особых условий в организации тренировочного процесса. кроме того, работа на тренажерах требует определенно-го навыка и соблюдения правил техники безопасности, особенно когда речь идет о механическом воздействии на мышцы шеи. вместе с этим в применяемых программах очевидно несоответствие методик и технологий трени-ровочного процесса летным специализациям, не учиты-ваются особенности различных типов силовых проявле-ний, которые нередко отрицательно коррелируют друг с другом, не учитывается дифференцированный характер статических напряжений и медленных перемещений. Не-очевидна концептуально-методологическая связь, ука-зывающая на то, что эти программы направлены на повы-шение устойчивости летчика к пилотажным перегрузкам.

целью работы являлось экспериментальное исследо-вание эффективности специально разработанного для самостоятельного применения и профессионально ори-ентированного комплекса силовой подготовки летчиков высокоманевренных самолетов в повышении статической выносливости мышц тела и функциональной устойчивости организма к действию статических мышечных напряжений.

материал и методы исследованияв основу исследования положено использование ори-

гинального комплекса силовой подготовки, а также обще-принятых методов оценки физического и функциональ-ного состояния организма у профессиональных групп специалистов опасных профессий.

для разработки комплекса было сформулировано по-ложение, что летчику для преодоления перегрузок сило-вые способности необходимы, но в определенной мере и в определенных соотношениях. очевидно, что ему не нужно в этих условиях проявлять «динамическую» силу в быстрых движениях. определеннее всего в высоко-маневренных полетах проявляются концентрические статические напряжения (сокращение мышцы), эксцен-трические (растяжение мышцы) и изометрические (мы-шечное напряжение без сокращения или растяжения), а также собственно силовые способности в медленных движениях. достаточно отчетливо проявляется и си-ловая выносливость, как способность противостоять утомлению, вызываемому действием перегрузок. Поэ-тому определяющими элементами силовой подготовки для летчиков высокоманевренных самолетов является:

• воспитание способности к максимальному мы-шечному напряжению;

• воспитание статической мышечной выносливо-сти, т.е. способности длительное время удержи-вать субмаксимальное и максимальное мышеч-ное напряжение;

10 новые немедикаментозные технологии оздоровления и реабилитации

Москва, Зеленоград, Сосновая аллея, д. 6а, стр. 1 • тел.: (495) 742–4430; 666–3323 • факс (495) 742–4435

[email protected] • www.beka.ru

Поставки медицинского оборудования • комплексное проектирование

Закажите каталог бесплатно на сайте www.beka.ru

Compass®

Силовые тренажеры Compass разрабо-таны для реабилитации, профилактики, спортивной медицины и фитнеса. Линия Compass прекрасно соответствует требо-ваниям биомеханики.

Тренажеры линии Compass являются профессиональ-ной линейкой тренажеров, предназначенных для реа-билитации, спортивной медицины, а, так же для тех, кому близка концепция интеллектуального фитнеса. В линии представлены аппараты для всех мышечных групп и гармоничной проработки всего тела.

Благодаря наличию связи с ПК, тренажеры объединя-ются в единую рабочую цепочку. Благодаря большому количеству индивидуальных регулировок, работа на этом оборудовании сводит к минимуму риск получе-ния травмы в процессе занятий, обеспечивая макси-мальный эффект от тренировок.

• воспитание устойчивости физиологических си-стем организма к максимальным статическим напряжениям;

• формирование собственно силы в медленныхдвижениях;

• воспитание способности выполнения специаль-ного дыхания на фоне мышечных напряжений.

основными средствами воспитания силы мышц явля-ются упражнения с повышенным внешним сопротивле-нием (силовые упражнения). если человек не проявляет систематически значительных мышечных напряжений, то роста силы не происходит, а если мышечные напряже-ния незначительны, то сила даже уменьшается. Процесс падения мышечной силы и атрофия мышц протекает тем быстрее, чем меньше величина напряжений относитель-но условно привычного.

в условиях силовой тренировки значительные мышеч-ные усилия можно проявлять тремя путями:

• использованиенепредельныхотягощенийспре-дельным числом повторений в движении – экс-тенсивный метод;

• использование предельных и околопредельныхотягощений в движении – интенсифицированный метод;

• использование концентрических, эксцентриче-ских и изометрических напряжений в статике.

суть экстенсивного метода заключается в том, чтобы повторять упражнение до ясно выраженного утомления – как говорят, «до отказа». При этом в работу последо-вательно включается всё большее число двигательных единиц (де), и к последнему повторению их число уве-личивается до максимума, что оказывает тренировочное влияние на мышечную силу. кроме того, этот метод даёт общеоздоровительный эффект, позволяет контролиро-вать технику движения в упражнении, повышает силовую выносливость. вместе с тем работа «до отказа» невыгод-на в энергетическом отношении, т.к. требует выполнения большой механической работы на фоне утомления, что

затрудняет образование условнорефлекторных отноше-ний, обеспечивающих рост мышечной силы. Подобные механизмы успешнее работают при «свежем», неутом-ленном состоянии центральной нервной системы. кро-ме того, максимальное повторение силовых упражнений влияет на рост мышечной массы, что не всегда нужно.

в случае интенсифицированного метода под предель-ным отягощением понимают максимальный вес, который можно поднять без чрезмерных эмоциональных возбуж-дений, но требующих предельной мобилизации силовых возможностей. Такая работа способствует образованию нервнокоординационных отношений, обеспечивающих эффективный рост силы. Физиологически это объясня-ется тем, что интенсивность ответной реакции организ-ма на действия внешнего раздражителя в определённых пределах пропорциональна силе раздражителя (степени отягощения). чем выше сила отягощения, тем значитель-нее частота эффекторной импульсации и количество во-влекаемых в работу де [3].

в рамках исследования было изучено влияние ком-плекса на динамику роста статической выносливости мышц сгибателей и разгибателей туловища, мышц рук и ног, влияние упражнений комплекса на функциональное состояния организма на примере артериального дав-ления (Ад) и частоты пульса (чП) в покое, а также влия-ние комплекса на функциональный физический статус на примере физиологической цены выполнения нагру-зочных проб по исследуемым показателям. кроме того, изучалась переносимость специальной, используемой во врачебно-летной экспертизе, статоэргометрической пробы (сЭП) на примере Ад и чП, интегрального показа-теля (ИП), минутного кровотока (Мо) и общего перифери-ческого сопротивления сосудов (оПсс) [1]. Физический статус оценивался в соответствии с методами и норма-тивами Наставления по физической подготовке вс РФ и Программой по физической подготовке летного состава ввс, а также с помощью методов оценки физических ка-честв, используемых в спорте.



для оценки статической выносливости использовались физические упражнения, которые позволяют обеспечить значительное напряжение основных групп мышц, сход-ное по характеру с мышечными напряжениями, которые испытывает летчик во время маневренного полета. оце-нивалась статическая выносливость мышц, сгибающих и разгибающих туловище, а также мышц рук и ног. кроме того, была проведена оценка способности организма со-хранять высокие показатели статической выносливости после недельного перерыва в силовых упражнениях.

для оценки статической выносливости мышц, сги-бающих туловище, испытуемый удерживал тело в гори-зонтальном положении на опоре, расположенной под крестцом, закрепив прямые ноги на этом же уровне. При этом туловище находилось навису, лицом кверху так, что подвздошные ости находились на краю опоры. Руки удер-живались за головой. контрольными нормативами для данного испытания служит время удержания туловища в течение 60 с и более – отличный результат, 45–59 с – хороший, 31–44 с – удовлетворительный и менее 30 с – плохой результат. для оценки статической выносливости мышц, разгибающих туловище, испытуемый удерживал тело в горизонтальном положении, находясь лицом книзу, на опоре, расположенной под тазовым поясом, закрепив прямые ноги на этом же уровне. При этом туловище на-ходилось навису так, что подвздошные ости находились на краю опоры. Руки удерживались за головой. контроль-ными нормативами для данного испытания служит время удержания туловища в течение 150 с и более – отличный результат, 112–149 с – хороший, 75–111 с – удовлетво-рительный и менее 74 с – плохой результат. отсчёт вре-мени производился по секундомеру с начала момента удержания туловища в горизонтальном положении и до момента проявления чрезмерного натуживания, когда испытуемый уже не мог контролировать положение тела и дыхание. для оценки статической выносливости мышц ног использовалось упражнение, в котором испытуемый удерживал положение полуприседа (угол между бедром и голенью 120°), при котором происходит максимальное напряжение мышц ног. При этом спина удерживалась пря-мо, стопы на ширине плеч, а руки за головой. для оцен-ки статической выносливости мышц рук использовалось упражнение, в котором испытуемый удерживал тело в упоре на полусогнутых руках и мысках ног, приподнятых относительно уровня упора руками на 40–50 см. При этом линия туловища и ног абсолютно прямая, без провисаний, кисти рук на ширине плеч, локти слегка разведены в сто-роны. отсчет времени в этих упражнениях производился по секундомеру с начала момента удержания позы и до момента проявления чрезмерного натуживания, когда испытуемый уже не мог контролировать положение тела и дыхание. Показателем уровня тренированности для каж-

дого испытуемого в данных тестах является индивиду-альное время удержания положений тела до применения комплекса и после. кроме того, была проведена оценка способности организма сохранять высокие показатели статической выносливости после недельного перерыва в силовых упражнениях.

в ранее проведенной работе получены хорошие ре-зультаты по силовой тренировке у спортсменов, которые ранее, в силу спортивной специфики, не занимались си-ловой подготовкой, направленной на воспитание стати-ческой выносливости мышц. вместе с тем известно, что динамика роста статической выносливости мышц сни-жается по мере улучшения тренированности организма. в данном исследовании принимали участие лица, кото-рые системно не занимались физической подготовкой. в этой связи предполагалось, что рост физических пока-зателей у этих испытателей в динамике будет достаточно значительным.

для исследования были отобраны три испытателя-добровольца в возрасте от 24 до 28 лет, которые в тече-ние трёх недель в режиме три занятия в неделю (вторник, четверг, суббота) выполняли разработанный комплекс силовых упражнений. во вторник и четверг занятия про-водились под руководством инструктора, в субботу – са-мостоятельно. в другие дни недели никаких интенсивных физических упражнений не выполнялось. за физическим процессом осуществлялся медицинский контроль. Перед каждым занятием и после него измерялось Ад по методу короткова и чП.

Исследования проводились на базе государственного научно-исследовательского испытательного института во-енной медицины Министерства обороны Российской Феде-рации. Исследования проведены с соблюдением биоэтиче-ских и правовых норм участия человека в испытаниях.

результаты исследования и обсуждениеосновным направлением в решении задач обеспече-

ния необходимой мышечной силы и статической вынос-ливости мышц, устойчивости организма к максимальным и длительным мышечным напряжениям, а также управ-ления дыханием являлось выполнение специальных си-ловых и сочетающихся с ними дыхательных упражнений, разработанных с учетом специфики воздействия на тело летчика пилотажных перегрузок.

Применение разработанного комплекса в течение трёх недель (9 занятий) способствовало улучшению показате-лей статической выносливости мышц, сгибающих и раз-гибающих туловище, а также мышц рук и ног у всех лиц, отобранных для исследования. При этом динамика улуч-шения физических показателей оказалась ожидаемой. для анализа полученных данных использовались значе-ния исследуемых показателей по каждому испытателю.

Таблица 1. Динамика роста статической выносливости мышц по исследуемым показателям

Показатели

№исп.,

средние значения

M±m

время удержания в секундах до применения комплекса

время удержа-ния в секундах

через 7 дней применения комплекса(3 занятия)

время удержания в секундах

через 14 дней применения комплекса(6 занятий)

время удержа-ния в секундах через 21 день применения комплекса(9 занятий)

рост статиче-ской выносли-

вости мышц в % через 21 день применения комплекса

статическая выносливость мышц, сгибающих туловище

123

M±m

442835

35.7±5.5

654052

52.3±8.4

754765

62.3±10.2

856070

71.7±8.9

93.2114.0100

102.4±7.7

статическая выносливость мышц, разгибающих туловище

123

M±m

256545

45.0±13.3

427260

58.0±10.7

5285

10380±18.7

6298

10588.3±17.5

148.050.8

133.3110.7±39.9

статическая выносливость мышц рук

123

M±m

485245

48.3±2.4

756083

72.7±11.7

8770

10085.67±10.4

998599

94.3±6.2*

106.363.5

120.096.9±22.1

статическая выносливость мышц ног

123

M±m

454548

46.0±1.3

11275

138108.3±22.2

200127185

170.7±29.1

308420346

358.0±56.9*

584.0833.0620.0

679.0±102.7Примечание: достоверность различий показателей выносливости мышц после применения комплекса по сравнению с фоновыми данными - * - Р<0,05.



Результаты исследования по показателям статической выносливости мышц представлены в таблице 1. данные, представленные в таблице 1, свидетельствуют о высокой эффективности разработанного комплекса в формирова-нии статической выносливости мышц тела. Так, через три недели применения комплекса у всех испытателей суще-ственно улучшились показатели статической выносливо-сти мышц, сгибающих туловище, в среднем на 102.4±7.7%, мышц, разгибающих туловище, на 110.7±39.9%, мышц рук на 96.6±22.1%, а мышц ног на 679.0±102.7%. об эффективности данного метода говорит тот факт, что результаты исследо-вания существенно превышают индивидуальные показате-ли испытателей до применения комплекса, а по показателю мышц сгибателей туловища равны или превышают лучший показатель данного норматива, установленного программой по физической подготовке летного состава ввс.

данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют о высокой эффективности комплекса, позволяющей со-хранять высокие показатели статической выносливости мышц тела даже после длительного перерыва в физиче-ских упражнениях. Наблюдается незначительное сниже-ние ряда показателей, а по показателю статической вы-носливости мышц ног у одного испытателя наблюдается увеличение на 3.9%.

Применение разработанного комплекса в течение трёх недель способствовало улучшению исследуемых физио-логических показателей на примере Ад и чП в покое. Из

таблицы 3 видно, что под влиянием регулярного примене-ния комплекса в течение трёх недель у всех испытателей наметилась тенденция к снижению уровня напряженно-сти функционирования физиологических систем в покое, т.е. отмечено снижение систолического и диастолическо-го артериального давления и частоты пульса.

в таблице 4 представлены данные, которые свиде-тельствуют о положительном влиянии комплекса на функ-циональный физический статус на примере снижения физиологической цены выполнения нагрузочных проб по исследуемым показателям. Из таблицы видно, что через три недели после применения комплекса физиологиче-ские затраты на выполнение одной и той же физической работы, на примере частоты пульса, снизились в среднем на 8.3±3.7%.

При анализе результатов выполнения сЭП до примене-ния комплекса и после обращает на себя внимание факт повышения устойчивости всех испытуемых к статическим нагрузкам, даже после длительного перерыва в силовой подготовке. субъективно испытатели указывают на более легкое выполнение силовых действий на статоэргометре и более рациональную работу мышц. При этом отмечено, что повышение мышечного напряжения обеспечивалось наиболее оптимальным функционированием сердечно-сосудистой системы. Положительная динамика в функци-онировании кардиореспираторной системы отразилась в снижении ИП у всех испытуемых. кроме того, у некоторых

Таблица 2. Показатели статической выносливости мышц тела после недельного перерыва в силовых упражнениях

Показатели

№

исп., средние

значения

M ±m

время удержания в

секундах через 21 день

применения комплекса

(9 занятий)

время удержания в секун-

дах через неделю переры-

ва в силовых упражнениях

снижение статической

выносливости мышц в %

через неделю перерыва в

силовых упражнениях

статическая выносли-

вость мышц, сгибающих

туловище

1

2

3

M ±m

85

60

70

71.7±8.9

80

60

65

68.3±7.8

-6.0

0.0

-7.0


вость мышц, разгибаю-

щих туловище

1

2

3

M ±m

62

98

105

88.3±17.5

50

98

103

83.7±22.4

-19.4

0.0

-1.9


вость мышц рук

1

2

3

M ±m

99

85

99

94.3±6.2

79

80

90

83.0±4.7

-20

-5.9

-9.1


вость мышц ног

1

2

3

M ±m

308

420

346

358.0±41.3

320

420

346

362.0±38.7

+3.9

0.0

0.0

Таблица 3. Эффективность применения комплекса силовой подготовки для коррекции физиологического статуса у лётчиков высокоманевренных самолётов

Показателинорма

(по литературным данным)

№ исп. до применения ком-плекса

После применения комплекса

Артериальное давление систоличе-ское в состоянии покоя, мм рт. ст.

118 123

140130140

120120120

Артериальное давление диастоличе-ское в состоянии покоя, мм рт. ст.

72 123

909090

808580

частота пульса в состоянии покоя, уд/мин

61 123

646463

606060

Таблица 4. Эффективность применения комплекса силовой подготовки для коррекции функционального физического статуса

статическая нагрузка№ исп.,

средние значения (M ±m)

частота пульса после нагрузки до применения ком-плекса (уд/мин)

частота пульса по-сле нагрузки после

применения ком-плекса (уд/мин)

снижение физиологи-ческой цены

в %Нагрузочные пробы по исследуемым показателям

123

M ±m

907490

84.7±7.1

807280

77.3±3.5

11.12.7

11.18,3±3.7



испытателей до применения комплекса во время сЭП на-блюдался неблагоприятный сосудистый тип кровообра-щения, что отразилось в показателях Мо (увеличение ме-нее 1%) и оПсс (увеличение до 40%). После применения комплекса сосудистый тип кровообращения сменился на сердечный тип регуляции кровообращения, что отрази-лось на показателях Мо (увеличение более чем на 100%) и оПсс (уменьшение до 50%).

статические упражнения как фактор силовой подго-товки имеют определённые преимущества. во-первых, они дают возможность направленно акцентировать и продлевать момент максимального мышечного напря-жения, который в динамических режимах весьма крат-ковременный, во-вторых, проявления максимальной силы мышц в статических режимах выше, чем в динами-ческих.

Проявление максимальной силы зависит, с одной сто-роны, от биомеханических характеристик, проявляемых преимущественно в движениях, а с другой – от величины напряжения, как отдельных мышц, так и мышечных групп в статике. величина напряжения мышц определена двумя факторами: импульсами, приходящими к мышцам от мо-тонейронов передних рогов спинного мозга, и реактив-ностью самих мышц, которая зависит, в основном, от её физиологического поперечника. ведущим механизмом при этом является характер регулирующих эффекторных импульсов и включение в работу различного количества де. Физиологические особенности мышечной динамики объясняют тот факт, что невозможно увеличить мышеч-ную силу, не прибегая к регулярным силовым напряже-ниям. если мышца систематически испытывает силовые напряжения, то одним из адаптирующих механизмов их преодоления является увеличение поперечного сечения мышц (рабочая гипертрофия), которое возникает за счёт

синтеза мышечных белков. гормон тестостерон регули-рует синтез белка. чем больше силовая нагрузка, тем больше выделение тестостерона, поэтому очень важно для соблюдения баланса силы и мышечной массы пра-вильно выбрать тип нагрузки, исходя из поставленной задачи [3].

Таким образом, результаты исследования показыва-ют, что под влиянием разработанного комплекса сило-вой подготовки через три недели его применения у всех испытуемых существенно улучшились показатели ста-тической выносливости, сгибателей и разгибателей ту-ловища, мышц верхних и нижних конечностей, которые сохранялись и после длительного перерыва в силовых упражнениях, наметилась тенденция к снижению уров-ня напряжённости функционирования физиологических систем в покое на примере артериального давления и частоты пульса, отмечено положительное влияние ком-плекса на функциональный физический статус на при-мере снижения физиологической цены выполнения на-грузочных проб по исследуемым показателям. отмечено более легкое выполнение силовых действий на статоэр-гометре и более рациональная работа мышц, а также наиболее оптимальное функционирование сердечно-сосудистой системы при повышении мышечного напря-жения. все это говорит о возможности направленного влияния средств разработанного комплекса специаль-ной силовой подготовки не только на повышение физи-ческого статуса специалистов, но и на функциональное состояние организма и коррекцию физиологических функций. Последующие исследования с привлечением большего количества лиц, тренировка которых требует коррекции их силовых качеств, позволит сформировать программу индивидуальной силовой подготовки летчи-ков высокоманевренных самолетов.


1. динамический врачебный контроль, подготовка к выполнению полетов, особенности врачебно-летной эксперти-зы и реабилитации летчиков высокоманевренных самолетов. [Текст]: дополнения к методикам врачебно-летной экс-пертизы. – М.: воениздат, 1991. – 77 с.

2. специальная психофизиологическая и физическая подготовка с целью повышения устойчивости лётного состава к пилотажным перегрузкам и гипоксии. [Текст]: Пособие для летного состава. – М., 2006. – 159 с.

3. Матвеев л. П. Теория и методика физического воспитания. [Текст]: учебник для институтов физической культуры. – М.: Физкультура и спорт, 1976. – 303 с.

резюме. в статье рассматривается метод повышения статической выносливости мышц, используемых лет-чиком высокоманевренного самолета при осуществлении противоперегрузочного приема. дается краткое обо-снование на основе анализа сложнокоординированных мышечных усилий, обеспечивающих противоперегру-зочный прием, способа тренировки соответствующих мышц к длительным статическим нагрузкам. На основе специальных физических упражнений разработан комплекс силовой подготовки, который был апробирован на здоровых мужчинах добровольцах в процессе их тренировки в течение трех недель. в результате проведенного исследования показана высокая эффективность комплекса специальных силовых упражнений для повышения статической выносливости мышц туловища, рук и ног, участвующих в осуществлении противоперегрузочных приемов, и положительная динамика в функционировании сердечно-сосудистой системы при статических на-грузках.

ключевые слова: летчики, перегрузки, высокоманевренные самолеты, статические нагрузки, силовые упражне-ния, статическая выносливость мышц.

Abstract. In article the method of rising of static endurance of the muscles used by the pilot of the plane at realization of antireloading reception is surveyed. The short substantiation is given on To basis of the analysis of the difficult muscular The efforts providing counteraction to overloads, Way of training of corresponding muscles to long static loads. On the basis of special physical exercises the complex of power preparation which has been approved on healthy men is developed Volunteers in the course of their training within three weeks. As a result of the conducted research it is shown High efficiency of a complex of the special power Exercises for rising of static endurance Muscles of a trunk, arms and the feet participating in realization Antireloading receptions, and positive dynamics in functioning of cardiovascular system At static loads.

Keywords: Pilots, overloads, planes, Static loads, power exercises, static Endurance of muscles. Introduction Rising effective remedy.



контакты

маряшин юрий евгеньевич – кандидат биологических наук, научный сотрудник государственного научно-исследовательского испытательного института военной медицины Министерства обороны Российской Федерации (госНИИИ вМ Мо РФ). сл. адрес: 127083, г. Москва, Петровско-Разумовская аллея, 12А. Факс: 612-81-21.дом. адрес: 117418, г. Москва, Новочеремушкинская ул., д. 50, кв. 55.дом. тел. 8-499-120-22-06, мб. тел. 8-916-178-43-97, эл. адрес: formaestro&Yandex.ru

малащук людмила сергеевна – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник госНИИИ вМ Мо РФ. сл. адрес: 127083, г. Москва, Петровско-Разумовская аллея, 12А. Факс: 612-81-21.дом. адрес: 123060, г. Москва, ул. Маршала Бирюзова, д. 16, кв. 41.дом. тел: 8-499-194-08-55, мб. тел. 8-916-966-1260, эл. адрес: malaschukluda&mail.ru

Филатов владимир николаевич – кандидат медицинских наук, начальник отдела госНИИИ вМ Мо РФ. сл. адрес: 127083, г. Москва, Петровско-Разумовская аллея, 12А. Факс: 612-81-21.дом. адрес: 141160, Московская обл., Щелковский р-н, звездный городок, д. 47, кв. 18.Мб. тел: 8-916-06-12-919; 8-919-96-70-619, vn-filatov&mail.ru


15технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике

ПроБлемы ЭколоГической ФиЗиолоГии и адаПтациЯ

в восстановительной медицине

адаПтационный Потенциал сердечно-сосУдистой системы мальчиков и девочек ПредПУБертатноГо воЗраста иЗ радиоЭколоГически неБлаГоПолУчных реГионовУдк 574.38

литвин Ф. Б., васильева Г. в., калоша а. и.*Брянский филиал Национального государственного университета физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. лес- гафта, санкт-Петербург, Россия *Брянский государственный университет им. акад. И. Г. Петровского, Брянск, Россия

аннотацияПовышенная радиационная нагрузка окружающей

среды усиливает напряженность в функциональных си-стемах организма, снижая уровень здоровья и адаптаци-онные возможности школьников. в статье представлены данные, отражающие цену адаптации детского организ-ма на этапе онтогенеза от 8 до 10 лет в условиях прожи-вания на территориях с разным уровнем радиоактивного загрязнения. впервые установлено, что в районах с повы-шенным уровнем радионуклидов цезия и стронция с воз-растом повышается напряженность нейрогуморальных механизмов управления сердечным ритмом. Полученные результаты важны для нормирования физических нагру-зок и организации рекреационных мероприятий.

введение Адаптационные возможности организма к воздей-

ствию факторов окружающей среды определяются «ценой адаптации». одним из важных прогностических критериев является рост степени напряженности регуля-торных систем [1], которая в последнее время достаточно глубоко и объективно оценивается с помощью метода ва-риационной пульсометрии [2]. Результаты анализа вариа-бельности сердечного ритма позволяют судить об уровне напряженности регуляторных систем, состоянии вегета-тивного баланса и активности подкорковых сердечно-сосудистых центров, включая вазомоторный центр, а также надсегментарные уровни нейрогуморальной регу-ляции. особый интерес представляет применение мето-да вариабельности сердечного ритма для оценки состоя-ния здоровья современных школьников [3], ухудшение которого отчасти обусловлено ростом антропогенного влияния окружающей среды на организм человека [4, 5]. в последние 20 лет перечень негативных антропоген-ных факторов пополнился радиоактивным загрязнением окружающей среды вследствие аварии на чернобыльской АЭс. По литературным данным, сердечно-сосудистая си-стема является уязвимой мишенью к воздействию повы-шенных доз радионуклидов [6, 7, 8, 9].

в работе сделана попытка анализа состояния регуля-торных механизмов системы кровообращения у младших школьников из радиоактивно загрязненных районов для обоснования школьных нагрузок в условиях современной техногенной среды.

материал и методы исследованиядля решения поставленных задач использовался ме-

тод лонгитудинальных исследований. Наблюдалась груп-па мальчиков и девочек в возрасте от 8 до 10 лет. Из 157 обследованных – 84 девочки и 73 мальчика. все обследо-ванные были разделены на 2 группы: I группа – 38 девочек и 33 мальчика из радиоэкологически благополучных реги-онов (РЭБР); II группа – 46 девочек и 40 мальчиков из ра-диоэкологически неблагополучных регионов (РЭНР). Ис-пытуемые трижды (в 8 лет, 9 лет и 10 лет) проходили тест

вариационной пульсометрии по Р. М. Баевскому. Анализ динамики параметров нейровегетативной регуляции про-водили на аппаратно-программном комплексе «варикард 2.51» в автоматическом режиме. временные характери-стики вариабельности сердечного ритма (всР) включали: частоту сердечных сокращений (чсс уд./мин); среднее квадратическое отклонение абсолютных приращений длительностей кардиоинтервалов (RMSSD, мс), процент кардиоинтервалов, длительность которых отличается от предыдущего более чем на 50 мс (pNN, 50%), разность максимальных и минимальных RR-интервалов (Mx-Mn, мс). При частотном анализе всР определяли общую мощ-ность спектра (ТР, мс2), а также мощности в относитель-ных диапазонах: высокочастотном – дыхательные волны вагусной природы (НF, %), низкочастотном – медленные волны 1-го порядка, отражающие активность вазомотор-ного центра (LF, %), сверхнизкочастотном – медленные волны 2-го порядка, отражающие активность надсегмен-тарных центров (VLF, %). вычисляли индекс вагосимпати-ческого взаимодействия (LН/HF, усл. ед.), индекс напря-жения регуляторных систем или стресс-индекс (ИН, усл. ед.), индекс централизации (Иц, усл. ед.).

статистическую обработку данных осуществляли методом вариационной статистики с использованием t-критерия стьюдента. Использовался пакет компьютер-ных программ Биостат.

результаты и их обсуждениеу мальчиков 8-летнего возраста из РЭБР при оценке

основных показателей всР, характеризующих вегетатив-ный гомеостаз, общая мощность спектра (ТР) составля-ет 1969±334 мс2, при этом на долю высокочастотного HF компонента приходится 44±5%, низкочастотного LF ком-понента – 40±4% и очень низкочастотного VLF компонен-та – 16±3% (табл. 1). соотношение спектральных характе-ристик свидетельствует о незначительном преобладании центрального контура в регуляции сердечного ритма. По-вышенная активность центрального контура проявилась и в сравнительно высоком значении показателя АМо – 48±4% и величине индекса вегетативного баланса LF/HF – 1,35±0,49 усл. ед. смещение вегетативного балан-са в сторону повышения активности симпатического от-дела вегетативной нервной системы проходило на фоне снижения активности автономного контура регуляции. в результате у 8-летних мальчиков показатель RMSSD равнялся 43±4,18 мс, pNN50 – 19±3%, Mx-Mn – 227±16 мс.

в целом для мальчиков 8-летнего возраста из РЭБР характерна умеренная напряженность регуляторных си-стем с величиной ИН – 192±39 усл. ед., которая включает в себя повышенную активность высших уровней управле-ния с величиной Иц, равной 1,85±0,60 усл. ед. однако уже к 10 годам суммарная величина вегетативного гомеоста-за ТР достоверно повышается до 3855±394 мс2 (p<0,05). При этом доля высокочастотного компонента HF возрас-тает до 55±4%, что указывает на рост парасимпатических

Проблемы экологической физиологии и адаптация в восстановительной медицине


16 Проблемы экологической физиологии и адаптация в восстановительной медицине

влияний на регуляцию сердечного ритма. Мощность низ-кочастотной составляющей спектра, характеризующей состояние регуляции сосудистого тонуса (вазомоторные волны, LF) к 10 годам снижается до 29±2%. Подобная динамика соответствует возрастным тенденциям: актив-ность вазомоторного центра падает с возрастом. у де-тей чем младше возраст, тем выше активность вазомо-торного центра [10, 11]. Мощность сверхнизкочастотных составляющих спектра (VLF, %) тесно связана с психо- эмоциональным напряжением и характеризует влияние высших вегетативных центров на нижележащие центры регуляции сердечной деятельности. По нашим данным, у детей 10 лет мощность VLF не изменяется и составляет 16±2%. важно отметить, что при этом достоверно снижа-ется показатель АМо до 35±4%. становится очевидным преобладание влияния парасимпатической системы с до-стоверным ростом показателя Mx-Mn до 339±23 мс и сни-жением показателя LF/HF до 0,65±0,12 усл. ед. (р<0,05 в обоих случаях). Также достоверно растут показатели, ха-рактеризующие активность автономного контура. среди них показатель RMSSD повышается до 66±6 мс, pNN50 до 39±5%. усиление трофотропных процессов сопровожда-ется снижением ИН регуляторных систем до 102±30 усл. ед. (р<0,05). Примечательно двукратное снижение ак-тивности высших уровней управления с величиной Иц – 0,98±0,16 усл. ед.

у девочек 8-летнего возраста из РЭБР общая мощ-ность спектра недостоверно выше по сравнению с маль-чиками одного возраста и достигает 2703±440 мс2, в ко-торую вклад высокочастотных HF колебаний составляет 46±3%, низкочастотных LF колебаний – 37±2% и очень низкочастотных VLF колебаний – 17±1%. у девочек ниже, по сравнению с мальчиками, величина АМо – 44±2%. снижение активности симпатического контура регуля-ции при сохранении высокой активности парасимпати-ческого отдела вегетативной нервной системы (вНс) с величиной Mn-Mx, равной 250±18 мс, уравновешивает вегетативный баланс с индексом LF/HF – 0,95±0,20 усл. ед. для 8-летних девочек характерна повышенная актив-ность автономного контура с показателем RMSSD 49±6 мс и pNN50 – 26±5%. одновременно снижается вклад корково-подкоркового уровня управления с величиной Иц, равной 1,38±0,33 усл. ед. Таким образом, у девочек 8 лет, по сравнению с мальчиками того же возраста, ме-нее выражена напряженность систем адаптации при ИН 178±45 усл. ед.

в ходе анализа всР у девочек 10-летнего возрас-та установлен рост суммарной мощности спектра ТР до 3904±422 мс2 с перераспределением спектральных ха-рактеристик волн разной частоты. Например, достовер-но повышается вклад высокочастотного HF компонента

до 56±3%, несущественно снижается вклад низкочастот-ного LF компонента 33±2% и достоверно снижается вклад очень низкочастотного VLF компонента до 11±1% (р<0,05). с возрастом значимо повышается парасимпатическая активность с ростом показателя Mx-Mn до 313±21 мс (р<0,05). сравнительный анализ с предыдущей воз-растной группой девочек выявил повышение показателя RMSSD до 64±6 мс и pNN50 до 35±5%. Подобная дина-мика расценивается как снижение симпатотонических влияний на регуляцию функций кровообращения с пони-жением ИН 124±27 усл. ед. до уровня нормотонии. в груп-пе 10-летних девочек достоверно снижается активность надсегментарных структур с величиной Иц 0,88±0,11 усл. ед. и снижением индекса вагосимпатического взаимо-действия LF/HF до 0,65±0,08 усл. ед.

в группах мальчиков и девочек как 8-летнего, так и 10-летнего возраста из РЭНР отмечается симпатотония с разной степенью напряженности регуляторных систем (табл. 2). При оценке динамики суммарной активности всР у мальчиков от 8 лет к 10 годам снижается показатель ТР с 2737±394 мс2 до 2497±331 мс2 за счет достоверного снижения процентного вклада высокочастотных ритмов с 50±3% до 41±2%, роста вклада низкочастотного ритма с 35±2% до 42±3% и очень низкочастотных ритмов с 15±1% до 17±1% (рис. 1).

Таблица 2. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у мальчиков и девочек из радиоэкологически неблагополучных регионов

Показатели вср

Группы исследуемыхмальчики девочки

8 лет 10 лет 8 лет 10 летчсс, уд./мин 88±1,78 90±2,04 97±4,38 94±2,35RMSSD, мс 55±6,18 42±4,24 54±7,47 48±4,66pNN50, % 30±5,51 20±3,12 31±5,51 23±3,87Mx-Mn, мс 262±20,23 252±19,63 241±19,66 264±21,21TP, мс2 2737±394 2497±331 2712±407 3011±423HF, % 50±3 41±2 50±4 45±2LF, % 35±2 42±3 34±2 40±2VLF, % 15±1 17±1 17±2 15±1AMo, % 41±2 52±3 53±4 48±5LF/HF, усл. ед. 1,01±0,24 1,11±0,11 0,87±0,15 0,95±0,09ИН, усл. ед. 157±40 254±70 328±124 219±51Иц, усл. ед. 1,46±0,37 1,58±0,15 1,38±0,33 1,31±0,20

Рис. 1. Динамика изменений показателей спектральной мощности у мальчиков и девочек из разных экологиче-ских мест проживания

значительное повышение активности центрального кон-тура управления прослеживается и по росту величины АМо за период от 8 до 10 лет с 41±2% до 52±3%. При исходно вы-соком значении в 8-летнем возрасте Иц 1,46±0,37 усл. ед., к 10 годам продолжает повышаться до 1,58±0,15 усл. ед., что отражает усиление активности высших центров управле-ния сердечной деятельностью. Наряду с этим, чем старше возраст мальчиков, тем значимее подавление автономного контура регуляции. за период от 8 до 10 лет снизились сред-ние значения RMSSD до 42±4мс, pNN50 до 20±3%, Mx-Mn до 252±20 мс. оценка уровня напряженности регуляторных систем по интегральному индексу напряженности показала достоверный рост величины ИН на 61% (р<0,05) (рис. 2).

Таблица 1. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у мальчиков и девочек из радиоэкологически благополучных регионов

Показатели вср

Группы исследуемых

мальчики девочки

8 лет 10 лет 8 лет 10 лет

чсс, уд./мин 92±2,37 83±2,40 91±2,56 88±2,36

RMSSD, мс 43±4,18 66±606 49±6,04 64±5,89

pNN50, % 19±3,06 39±4,64 25±5,29 35±4,87

Mx-Mn, мс 227±16,44 339±22,67 250±18,11 313±21,44

TP, мс2 1969±324 3885±394 2703±440 3904±422

HF, % 44±5 55±4 46±3 56±4

LF, % 40±4 29±2 37±2 33±2

VLF, % 16±3 16±2 17±1 11±1

AMo, % 48±4 35±4 44±4 38±4

LF/HF, усл. ед. 1,35±0,49 0,65±0,12 0,95±0,20 0,65±0,08

ИН, усл. ед. 192±39 102±30 178±45 124±27

Иц, усл. ед. 1,85±0,60 0,98±0,16 1,45±0,25 0,88±0,11


17Проблемы экологической физиологии и адаптация в восстановительной медицине

считают [12], что величина ИН главным образом зави-сит от тонуса симпатической нервной системы, а также от состояния центрального контура регуляции. Подобная динамика расценивается как усиление центрального кон-тура регуляции функций кровообращения, сопровождаю-щееся ростом напряженности адаптационных систем ор-ганизма в целом.

Рис. 2. Изменение показателя стрессоустойчивости у мальчиков и девочек в зависимости от территории проживания

девочки 8-летнего возраста, в отличие от мальчиков, ха-рактеризуются исходно высоким уровнем напряженности систем регуляции сердечной деятельности, о чем свиде-тельствует максимально высокая величина интегрального показателя вегетативного гомеостаза – частоты сердеч-ных сокращений (97±4 уд./мин.). обращает внимание по-вышенная активность симпатического отдела вНс, что хо-рошо заметно по росту величины АМо до 53±4%. в отличие от мальчиков, у девочек с возрастом отмечается слабое повышение суммарной мощности спектра ТР до 3011±423 мс2. При этом доля HF ритма снижается на 5%, VLF – на 2%, вклад LF повышается на 6%. Незначительно, на 5%, снижа-ется величина АМо. одновременно наблюдается слабая тенденция снижения показателя Иц до 1,31±0,12 усл. ед., отражая снижение активности высших центров управле-ния. Несмотря на снижение показателей автономного кон-тура RMSSD до 48±5мс, pNN50 до 23±4%, в целом с воз-растом снижается ИН на 49%.

Таким образом, у девочек при исходно высоком уров-не напряжения регуляторных систем в 8-летнем возрас-те к 10 годам отмечается тенденция снижения симпато-

тонической активности с повышением функциональной устойчивости организма.

ЗаключениеПроведенные нами исследования показали, что с воз-

растом у мальчиков и девочек из РЭБР повышается уро-вень адаптационных процессов растущего организма. уравновешивание вегетативного гомеостаза обеспечи-вается за счет усиления активности автономного конту-ра регуляции на фоне подавления активности централь-ных структур регуляции сердечно-сосудистой системы. у мальчиков и девочек из РЭНР, независимо от возраста снижен адаптационный потенциал. Причем у мальчиков с возрастом от 8 до 10 лет усиливается симпатотония с преобладанием высших уровней управления и угнетени-ем активности автономного центра регуляции сердечно-сосудистой системы. у девочек при исходно высокой симпатотонии в 8-летнем возрасте к 10 годам напряжен-ность регуляторных систем незначительно ослабевает в результате усиления активности парасимпатической регуляции. у девочек с переходом от 8 лет к 10 годам отмечается разнонаправленный характер изменений показателей регуляции ритма сердца. Наряду со сни-жением показателей RMSSD, pNN50 автономного кон-тура регуляции отмечалось повышение показателя Mx-Mn. Из показателей центрального контура повышались значения LF%, LF/HF и снижались АМо и ИН. выявленная динамика может свидетельствовать о рассогласовании механизмов регуляции и изменении фазовых взаимо-отношений между отдельными звеньями регуляции и проявлением признаков дизрегуляции и декомпенсации жизненно важных функций [13] в результате воздействия малых доз радиации.

Таким образом, проведенные исследования позво-лили установить, что у мальчиков и девочек 8–10 лет-него возраста из РЭНР негативные изменения веге-тативного гомеостаза сердечно-сосудистой системы обусловлены региональными условиями проживания, среди которых ведущим фактором является, вероятно, повышенный уровень загрязнения территории долго-живущими радионуклидами цезия и стронция. Полу-ченные изменения с высокой активностью симпатиче-ского отдела вНс и снижением активности автономного контура регуляции свидетельствуют о росте степени напряжения компенсаторных механизмов и снижении функциональных резервов организма. данные изме-нения явились отражением высокой «физиологической цены» адаптации к условиям радиоактивного загрязне-ния среды обитания.


1. Баевский Р. М., Берсенева А. П. оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. – М., Медицина. – 1997. – с. 265.

2. Баевский Р.М. концепция физиологической нормы и критерии здоровья// Рос. физиол. журн. им. И.М. сеченова. – 2003. - Т. 89. - № 4. – с. 473–487.

3. семенов Ю. Н. сравнительное исследование вариабельности сердечного ритма у обследуемых различного пола и возраста и разработка эффективных методов: Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.б.н. – М., 2009. – 22 с.

4. Агаджанян Н. А., Торшин в. И. Экология человека: избранные лекции. – М., крук. – 1994. – с. 255. 5. Берсенева И. А., Берсенев е. Ю. сердечно-сосудистый гомеостаз и «цена адаптации» школьников Москвы и Под-

московья к условиям окружающей среды / И. А. Берсенева, е. Ю. Берсенев // Эколого-физиологические механизмы адаптации: Мат. 9-й Межд. конф. – М.: Изд. РудН. – 2000. – с. 29–32.

6. Бандажевская г. с. оценка вегетативного статуса методом кардиоинтервалографии / г. с. Бандажевская // Мед.аспекты радиоакт. воздействия на население, проживающее на загрязненной территории после аварии на черно-быльской АЭс: Мат. Межд. симпоз. – гомель. – 1994. – с. 28–31.

7. Тупицын И. о. дети чернобыля (Эколого-физиологический аспект). – М. – 1996. – с. 168.8. Петрова И. Н. клиническая значимость микроциркуляторных нарушений при гипертонической болезни у ликвида-

торов аварии на чернобыльской АЭс: Автореф. дис. канд. мед. наук. – краснодар. – 2003. – с. 22.9. золотникова г. П., Панов М. г. к вопросу о функциональном состоянии и медицинской реабилитации студентов из радио-

активно загрязненных районов / г. П. золотникова, М. г. Панов // вестн. восстанов. медицины. – 2007. – № 3. – с. 33–35. 10. коняева Т. Н. возрастные особенности вегетативной регуляции у практически здоровых мальчиков 10–17 лет по

данным кардиоинтервалографии // Альманах «Новые исследования». – М.: вердана, 2003. – № 2 (5). – с. 102–107.11. гурова о. А. вариабельность сердечного ритма у детей дошкольного возраста // Альманах «Новые исследова-

ния». – М.: вердана, 2009. №3 (20). – с. 33–37. 12. Баевский Р. М., семенов Ю. Н. комплекс для обработки кардиоинтервалограмм и анализа вариабельности сер-

дечного ритма варикард 2.51. – Рязань: Рамена, 2007. – 288 с. 13. Агаджанян Н. А., двоеносов в. г. Физиологические особенности сочетанного влияния на организм острой гипок-

сии и гиперкапнии // вестник восстановительной медицины. – 2008. – № 1. – с. 4–8.



резюме. в ходе исследования показано, что у детей из радиоэкологически благополучных регионов с возрастом повышается адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы, тогда как у мальчиков и девочек из радиоэко-логически неблагополучных регионов от 8 лет до 10 лет растет напряженность автономного и центрального контуров управления сердечной деятельностью.

ключевые слова: адаптация, радиоактивное загрязнение, возраст, вариационная пульсометрия, регуляторные механизмы.

Abstract. The analysis shows that adaptation potential of cardio-vascular system of children from favorable radio-ecological regions increases while passing the age. At the same time boys and girls from 8 to 10 from polluted radio-ecological regions have tensity of autonomus and central contour direction of cardio activity.

Key words: adaptation, radioactive pollution, age, variation pulsemetry, regulate mechanisms.

контакты

литвин Федор Борисович, доктор биологических наук, специальность 03.0013. – физиология; 14.00.02 – анатомия человека, заведующий кафедрой медико-биологических дисциплин Брянского филиала Нгу физической культуры, спорта и здоровья г. санкт-Петербург, 241036, г. Брянск, ул. дуки, д. 74. Тел. (84832) 64-75-83.домашний адрес: 241037, г. Брянск, улица красноармейская д.170 кор. Б. кв. 21. e-mail: вf – litvin@ yandex.ru. факс – 8 (4832) 64-31-04. Тел. Моб. 8-906-504-00-64.

васильева Галина владимировна. 243015, г. Новозыбков, ул. 65 стрелковой дивизии, д. 45, кв. 102. тел. моб. 8-905-054-77-79.

калоша александр иванович. 241036, г. Брянск, улица Бежицкая, д. 20, кор. 4, кв. 605.Тел. моб. 8-910-337-54-33.

ПУти УкреПлениЯ ЗдоровьЯ и ПовыШениЯ Умственной раБотосПосоБности Школьников северноГо реГионаУдк 616-053.3-07

корчина т. Я.*, корчин в. и.*, нифонтова о. л.**, сорокун и. в.***Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, г. Ханты-Мансийск**Сургутский государственный педагогический университет, г. Сургут

введениестабильность химического состава организма являет-

ся одним их важнейших и обязательных условий его нор-мального функционирования. соответственно отклонения в содержании химических элементов, вызванные экологи-ческими и другими факторами, приводят к широкому спек-тру нарушений в состоянии здоровья. Поэтому выявление и оценка отклонений в обмене макро- и микроэлементов, а также их коррекция являются перспективными направ-лениями современной медицины, позволяющими подойти к решению ряда теоретических и особенно практических вопросов, существенно влияющих на показатели здоровья населения регионов России, резко отличающихся по уров-ню экономического и социального развития, климатогео-графическим и биогеохимическим условиям [1].

в XX столетии ученые признали фундаментальную роль макро- и микроэлементов для здоровья человека. однако лишь в последние годы стала очевидной реальная картина заболеваемости, инвалидности и смертности, прямо или косвенно связанных с дисбалансом нутриентов в окру-жающей среде и при поступлении в организм. как утверж-дала на всемирной ассамблее здравоохранения (1992) генеральный директор воз г-жа гро харлем Брунтланд, «недостаточность питания с точки зрения питательных микроэлементов в настоящее время овладела сознанием всего мира и лежит в основе глобальной озабоченности…» [2]. Международное сообщество сегодня относится к этой проблеме как не только медицинской, но и социальной, препятствующей движению общества вперед [3].

дефицит йода в биосфере формирует одну из самых существенных экологических проблем в России, где боль-шая часть (более 50%) территорий относится к йододефи-цитным [4]. йододефицитные заболевания (йдз) относят-ся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека и представляют серьезную про-

блему в охране здоровья населения. в России около 100 миллионов человек проживает на территориях с дефици-том природного йода. Исследования, проведенные Эндо-кринологическим научным центром РАМН, показали, что в последние годы у жителей практически всех территорий России обнаруживается та или иная степень йодного де-фицита [5]. Потребление йода при этом составляет 40–80 мкг/сут, что в 2–3 раза меньше необходимого [6, 7]. вы-раженный дефицит йода обнаружен в предгорных и горных местностях северо-кавказского, уральского, сибирского регионов, а также на обширных территориях якутии, крас-ноярского края, Тюменской области и др. [8].

в условиях дефицита йода в первую очередь страдает щитовидная железа, от активности которой зависят функ-циональное состояние практически всех органов и обмен веществ. дети и подростки наиболее чувствительны к на-рушениям функции щитовидной железы. для обеспечения нормального роста, высоких умственных способностей, полноценного полового созревания и поддержания им-мунитета им требуется относительно большее, чем взрос-лым, количество гормонов щитовидной железы, а она в условиях дефицита йода вырабатывает их недостаточно. Поэтому возникает риск разнообразных расстройств как в органах, зависящих от тиреоидных гормонов, так и в самой эндокринной железе. кроме того, в настоящее время учеб-ные нагрузки в школе предъявляют высокие требования к умственной работоспособности детей, которая определя-ется различными факторами, в том числе и содержанием йода в организме. Многими авторами отмечается сниже-ние умственной работоспособности детей в связи с сокра-щением в последнее время профилактических мероприя-тий, направленных на преодоление йодного дефицита [9].

цель исследования: изучение обеспеченности йо-дом детей коренного и некоренного населения, про-



живающих в ханты-Мансийском автономном округе (хМАо).

материал и методы исследования Было проведено обследование 212 детей, средний воз-

раст 11,2±4,3 г., постоянно проживающих на территории хМАо. Из них – 100 (47,2%) – представители малочислен-ного коренного народа севера – ханты, а 112 (52,8%) – представители некоренного населения. Из 112 детей при-шлого населения городскими жителями являлись 102 че-ловека, что составило 91,1%, остальные проживали в сель-ской местности. Из 100 детей ханты 86 (86,0%) являлись учащимися школ-интернатов хМАо и в течение учебного года проживали в школах-интернатах, расположенных в деревне Русскинской, поселках лямино и угут. во время каникул школьники возвращались домой в таежные по-селения, а 14 (14,0%) детей ханты постоянно проживали с родителями в лесных юртах.

в волосах всех обследованных было определено содер-жание йода в составе 25 химических элементов методами атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связан-ной аргоновой плазмой (АЭс-ИсП) [10], в соответствии с требованиями МАгАТЭ (АНо «центр Биотической Медици-ны» г. Москва). Известно, что волосы, как никакой другой биосубстрат, отражают процессы, годами протекающие в нашем организме, играют роль достаточно консервативно-го информатора об элементном составе внутренней среды человека и поэтому могут служить средством диагностики ряда заболеваний, связанных с нарушениями элементно-го обмена. кроме того, именно волосы позволяют оценить индивидуальную обеспеченность организма человека йо-дом. Полученные результаты сравнивались с референтны-ми значениями для здоровых лиц соответствующего воз-раста [11, 12]. статическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы Microsoft Excel 2003 и Statistica 6.0.

результаты исследования и их обсуждениев результате проведенных исследований были установ-

лены достоверно различные средние концентрации йода в волосах: у детей ханты – 0,84 ± 0,06 мкг/г; у детей неко-ренного населения хМАо – 1,27 ± 0,09 мкг/г (P<0,001) при биологически допустимом уровне йода в волосах здоро-вых лиц (1–18 лет) – 0,65-3,0 мкг/г [11, 12].

сравнивая полученные результаты, можно отметить, что обеспеченность йодом организма детей пришлого на-селения севера более чем в 1,5 раза превышает таковую у малочисленного коренного народа ханты. однако оба по-лученных результата находятся в диапазоне биологически допустимого уровня йода в волосах здоровых лиц соответ-ствующего возраста.

По нашему мнению, более реальную картину йодного обеспечения школьников, проживающих в северном реги-оне, можно получить, сравнивая в процентном соотноше-нии уровни индивидуальной обеспеченности йодом детей (табл.).

Таблица. Частота отклонений в содержании йода в волосах школьников, проживающих в Ханты-Мансийском автономном округе

дети хмао нор-ма

Пони-жено

выра-женный

дефицит III-IV сте-

пени

По-вы-

шено

выра-женный избыток

III-IV степени

ханты n=100 48% 50% 34% 2% –

Н е к о р е н н о е н а с е л е н и е n=102

58,8% 19,6% 1,8% 21,6% 10,8%

По результатам содержания йода в волосах адекват-но обеспеченными данным элементом можно считать 48 (48%) детей ханты и 60 (58,8%) детей некоренного насе-ления севера. Настораживает факт широкого распростра-нения дефицита йода среди учащихся из числа коренно-го населения хМАо, которое обнаружено у половины их представителей, а выраженный недостаток йода был выяв-лен у трети детей ханты. значительно меньше страдали от

дефицита эссенциального микроэлемента йода учащиеся из числа пришлого населения хМАо. Недостаточная обе-спеченность йодом была зарегистрирована у 20 (19,6%) детей, а глубокий дефицит отсутствовал.

основными причинами избытка йода в организме явля-ются его избыточное поступление (в нашем случае мало-вероятно) и нарушение обмена йода, что может приводить к формированию зоба, развитию гипертиреоза, тирео-токсикоза. в настоящем исследовании незначительный избыток йода в волосах выявлен у 2 (2,0%) детей ханты, 22 (21,6%) детей пришлого населения хМАо, в том числе выраженное превышение у 11 (10,8%).

Таким образом, нарушение обеспеченности эссен-циальным микроэлементом йодом было обнаружено и у 42 (41,2%) детей некоренного населения хМАо.

ханты-Мансийский автономный округ, как и большин-ство территорий сибири, по санитарно-экологической ситуации для человека является гипокомфортной зоной и относится к территориям с выраженным дефицитом йода в почвах, воде, а следовательно, и в местных продуктах пи-тания. однако йоддефицитные состояния определяются не только экологическими условиями, но и природными, скорее даже климатическими. здесь особо выделяется так называемый североспецифический фактор. Нарушения, связанные с дефицитом йода, особо остро проявляются в условиях севера, где происходит наложение многих фак-торов. Щитовидная железа в этих условиях испытывает тройной пресс со стороны неблагоприятных климатиче-ских условий (холодовой фактор, нарушение светового ре-жима), негативного влияния антропогенной среды и при-родного дефицита йода, что приводит к перенапряжению тиреоидной функции и развитию устойчивого изменения щитовидной железы [8].

дисбаланс ряда микроэлементов, и в первую очередь селена, может оказывать потенцирующее влияние на де-фицит йода или препятствовать его усвоению щитовидной железой даже в условиях его нормального потребления [13]. Исследования последних лет показали, что помимо йодной недостаточности в Российской Федерации имеет место недостаток селена в почвах и, как следствие, де-фицит этого элемента у значительной части населения. Так, по данным эпидемиологических исследований, про-веденных сотрудниками Института питания РАМН [14], не менее чем у 80% населения страны обеспеченность селе-ном ниже оптимальной. селен – биологически активный микроэлемент, входит в состав многих гормонов и фер-ментов. Биологически важная роль селена связана также с его антиоксидантными свойствами, обусловленными уча-стием микроэлемента в построении, в частности, одного из ключевых антиоксидантных ферментов – глутатионпе-роксидазы. дефицит селена ведет к усилению перекис-ного окисления липидов – неферментативному цепному процессу, неадекватное развитие которого грозит грубым и необратимым повреждением мембран клеток, т.е. раз-витием типовых процессов поражения клетки, лежащих в основе возникновения многих патологических состояний.

связь дефицита селена с нарушением функции щито-видной железы не подлежит сомнению. Исключительно важную роль играет селен в гормональном балансе щито-видной железы, что связано с участием Se-содержащего фермента – йодотиронинселендейодиназы в биотранс-формации Т4 (тетрайодтиронин) в Т3 (трийодтиронин). Поскольку в гипофизе есть рецепторы лишь к Т3, то при дефиците селена начинает страдать обратная связь, регу-лирующая продукцию гипофизарного тиреотропного гор-мона (ТТг) [8, 15]. гиперпродукция последнего становится причиной разрастания ткани щитовидной железы.

Таким образом, прослеживается тесная связь между метаболизмом селена и йода – дефициты обоих микроэле-ментов, а не только йода лежат в основе патологии щито-видной железы и соответствующих нарушений обмена [16, 17, 18].

Исследованиями, проведенными на территории хМАо, был выявлен дефицит селена в почве, воде, местных и привозных продуктах питания [19]. Таким образом, при-родный дефицит йода севера западной сибири усугубля-ется и сопутствующим ему дефицитом селена. обращает на себя внимание тот факт, что, проживая в одинаково не-



благоприятных антропогенных и климатических условиях севера, дети некоренного населения хМАо значительно лучше обеспечены йодом по сравнению с детьми ханты. в данном случае важнейшую роль играет питание, так как основное количество йода потребляется с пищей (в питье-вой воде этого микроэлемента содержится мало). Извест-но, что главным продуктом питания малочисленных наро-дов севера являются пресноводная рыба, а также мясо оленя, лося и диких животных. все эти продукты содержат весьма незначительные количества йода. для некоренно-го населения характерно включение в рацион разнообраз-ных продуктов питания, часть из которых производится в других биогеохимических районах, ввиду чего ликвидиру-ются условия, способствующие воздействию на человека биогеохимических особенностей данной местности [20]. То есть разнообразная пища со значительной долей при-возных продуктов (в том числе и морепродуктов – основ-ных поставщиков йода) не только предупреждает возник-

новение эндемических дефицитов или избытков макро- и микроэлементов, но и является одним из мощных средств ликвидации заболеваний биогеохимического происхожде-ния [1].

выводы. в целях укрепления здоровья и повышения умственной работоспособности детей школьного возрас-та, проживающих в северном регионе, необходимо:

- шире внедрять современные инструментальные ме-тоды мультиэлементного исследования, позволяющие оценить индивидуальную обеспеченность микроэлемен-тами, в частности йодом, обследуемые группы населе-ния;

- разработать комплекс профилактических мероприя-тий, направленных на оптимизацию элементного статуса организованных групп детей севера, а также коррекцию йододефицита при помощи йодсодержащих биологически активных добавок к пище и обогащенных йодом продуктов питания.


1. Авцын А. П., жаворонков А. А., Риш М. А. и др. Микроэлементозы человека (этиология, классификация, органопа-тология). – М.: Изд-во кМк, 1991. – 496 с.

2. Национальные стратегии преодоления недостаточности питания с точки зрения питательных микроэлементов: доклад генерального директора воз. – женева, 1992.

3. Баканов к. Б., Макарова И. И., синода в.А. и др. йодный дефицит как гетерогенное полиэтиологическое состоя-ние человека // Экология человека. – 2006. – № 6. – с.18–24.

4. дедов И. И., шарапова о. в., корсунский А. А. и др. йододефицитные состояния у детей Российской Федерации. – М.: Медицина, 2003. – 223 с.

5. савчик с. А., жукова г. Ф., люблинский с. л. Изучение физико-химических свойств йодированных белков, пред-назначенных для профилактики йододефицитных заболеваний // вопросы питания. – 2005. – № 4. – с. 3–8.

6. контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирова-ния соли. Му 2.3.7.1064.01. – М., 2001. – 6 с.

7. Dedov I., Gerasimov G. Iodine Deficiency (IDD) in regions of Russia Affected by Chernobyl. First Intern. Conference of European Commission. Belarus, the Russian Federation and Ukraine on the radiological consequences of the Chernobul assident (Minsk, 18 – 22 March, 1996) IOS Press, Amsterdam. – 1996. – P. 813–816.

8. велданова М. в., скальный А. в. йод знакомый и незнакомый. – М.: Изд-во кМк, 2001. – 111 с.9. колтун в. з., Проскурякова л. А., лобыкина е.Н. и др. Пути повышения умственной работоспособности школьни-

ков в йододефицитном регионе // гигиена и санитария. – 2005. – № 5. – с. 52–54.10. Иванов с. И., Подунова л. г., скачков в. Б. и др. определение химических элементов в биологических средах и

препаратах методами атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой и масс-спектрометрии: Методические указания (Мук 4.1.1482-03, Мук 4.1.1483-03.) – М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздра-ва России, 2003. – 56 с.

11. скальный А. в. Референтные значения концентрации химических элементов в волосах, полученных методом ИсП-АЭс (АНо центр Биотической медицины) // Микроэлементы в медицине. – 2003. – Т. 4, вып.1. – с. 55–56.

12. Coroli S., Senofonte O., Violante N. Assessment of reference values for elements in hair of urban normal subjects // Microchen. – 1992. – Vol. 46, № 2. – Р. 174–183.

13. скальный А. в., кудрин А. в. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет. – М.: Мир Макет, 2000. – 421с.

14. голубкина Н. А., скальный А. в., соколов я. А. селен в медицине и экологии. – М.: Изд-во кМк, 2002. – 136 с.15. Браверман л. И. Болезни щитовидной желе зы. – М.: Медицина, 2000. – 432 с.16. Решетник л. А., Парфенова е. о. Биогеохимическое и клиническое значение селена для здоровья человека //

Микроэлементы в медицине. – 2001. – Т. 2, вып. 2. – с. 2–8.17. Beckett G. J., Rae P. W. , Beech S. et al. Effects of combined iodine and selenium deficiency on thyroid hormone

metabolism in rats // Clin. Nutr. – 1993. – Vol. 57, № 2. – P. 240–243.18. Calomme M., Vanderpas J., Francois B. et al. Effects of selenium supplementation on thyroid hormone metabolism in

phenylketonuria subjects on a phenylalanine restricted die // Biol. Trace. Elem. Res. – 1995. – Vol. 47, № 1. – P. 349–353.19. голубкина Н. А., корчина Т. я., Меркулова Н. Н. и др. селеновый статус ханты-Мансийского автономного округа

// Микроэлементы в медицине. – 2005. – Т. 6, вып. 1.– с. 3–7.20. скальный А. в. химические элементы в физиологии и экологии человека. – М.: оНИкс 21 век, 2004. – 215 с.

резюме. Недостаточное потребление йода, который является жизненно важным микроэлементом, приводит к йод-дефицитным заболеваниям. Проявлениями дефицита йода являются нарушения морфофункционального состояния щи-товидной железы, другие расстройства здоровья. в этиологии йодной недостаточности организма наибольшую роль вносит дефицит эссенциального микроэлемента селена. север западной сибири является йод- и селендефицитным регионом с неблагоприятными климатогеографическими условиями. выявлена недостаточная обеспеченность йодом детей коренного населения ханты-Мансийского автономного округа.

ключевые слова: север, йод, селен, дети ханты.

Abstract. Iodine is an essential trace element, its deficiency leads to iodine-deficient diseases. The signs of iodine deficiency are disturbance of morph functional state of thyroid gland, other health disorders. In etiology of iodine deficiency of an organism deficiency essential microelement selenium make an important contribution. The north of West Siberia is the iodine and selenium deficiency region with unfavorable climatic – geographic conditions. Low iodine provision of native population children was established.

Key words: North, iodine, selenium, children khanty.



контакты

корчина татьяна Яковлевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ханты-Мансийской государственной медицинской академии.область научных интересов: микроэлементология, витаминология, рациональное питание, физиология, экология. член Российского общества медицинской элементологии (РосМЭМ) с 2002 г. служебный адрес: 628011, г. ханты-Мансийск, ул. Рознина, 73, каб. 306. Телефон – факс: 83467324588домашний адрес: 628003, г. ханты-Мансийск, ул. лермонтова, 19 а, кв. 26. дом. телефон: 8 3467 336781, сот. телефон: 89224332952 (контактные телефоны)

корчин владимир иванович – доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе ханты-Мансийской государственной медицинской академии, заведующий кафедрой нормальной и патологической физиологии.область научных интересов: физиология, эндокринология, рациональное питание, экология.служебный адрес: 628011, г. ханты-Мансийск, ул.Рознина, 73, каб. 306. Телефон – факс: 83467324588E-mail: [email protected] домашний адрес: 628003, г. ханты-Мансийск, ул. лермонтова, 19а, кв. 26. дом. телефон: 8 3467 336781, сот. телефон: 89222534916

нифонтова оксана львовна – кандидат биологических наук, доцент, зав. кафедрой медико-биологических дисциплин сургутского государственного педагогического университета.область научных интересов: физиология, функциональная диагностика, экология.служебный адрес: 628400, г. сургут, 50 лет влксМ, 10/2.Телефон – факс: 3462-319438е-mail: [email protected]домашний адрес: 628401, г. сургут, ул. озерная, 15, кв. 1.дом. телефон: 8 (3462) 26 22 79, сот. 89124112060

сорокун ирина владимировна – старший преподаватель кафедры медико-биологических дисциплин сургутского го-сударственного педагогического университета.область научных интересов: микроэлементология, витаминология, рациональное питание, физиология, экология.служебный адрес: 628400, г. сургут, 50 лет влксМ, 10/2.Телефон – факс: 3462-319438е-mail: [email protected]домашний адрес: 628400, г. сургут, проспект Мира, 23/1, кв. 132.дом. телефон: 8 (3462) 36 10 38, сот. 89224345648


22 диагностические технологии в восстановительной медицине и способы резервометрии

диаГностические технолоГии в восстановительной медицине

и сПосоБы реЗервометрииинФормативность ПокаЗателЯ скорости расПространениЯ ПУльсовой волны, оПределенноГо Посредством аналиЗа синхронной ЗаПиси ЭлектрокардиоГраммы и волны давлениЯ

Удк 614

верлов н. а.1, леонова и. а.2, носкин л. а. 1, хомич м. м.2, ремизов с. в.3, ланда с. Б. 1

1 – Учреждение академии наук Петербургский институт ядерной физики им. Б. П. Константинова РАН. Отделение моле-кулярной и радиационной биофизики2 – Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Кафедра пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми3 – Ленинградское областное государственное учреждение здравоохранения «Детская клиническая больница». ЛОР от-деление

оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы имеет большое клиническое значе-ние. к ней прибегают не только при различных патоло-гиях, но и при изменениях со стороны других органов и систем, так как она является своего рода «индикатором» общего неблагополучия в организме. в связи с послед-ним положением, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы все чаще и чаще применяется в скрининг-оценке общего состояния здоровья человека.

в нашей статье мы рассмотрим такой параметр, как скорость распространения пульсовой волны (сРПв). он позволяет судить об эластичности артерий и их мышеч-ном тонусе [1]. скорость распространения пульсовой волны увеличивается при атеросклерозе аорты, гипер-тонической болезни и симптоматических гипертензиях и уменьшается при аортальной недостаточности, открытом артериальном протоке, при снижении мышечного тонуса сосудов, облитерации периферических артерий [2].

в настоящее время основной методикой, позволяю-щей определить скорость распространения пульсовой волны, является метод расчета временного интервала, который необходим для прохождения расстояния между двумя участками кровеносного русла. Наиболее часто используют сфигмограммы центрального и перифериче-ского артериального пульса [3]. для этого синхронно ре-гистрируют сфигмограммы сонной, бедренной и лучевой артерий и определяют время запаздывания перифериче-ского пульса по отношению к центральному (Dt).

При использовании сфигмоманометра определение сРПв проходит в два этапа, вначале производится син-хронная запись волны давления в каротидной артерии и Экг, затем запись давления в бедренной артерии и Экг. в дальнейшем данные Экг используются для синхрони-зации записей волны давления. Этот метод демонстри-рует хорошую корреляцию с данными, получаемыми уль-тразвуковым методом оценки на основе расчета сРПв с учетом измерения диаметра сосуда и давления внутри него на протяжении всего кардиоцикла [4]. Нами предло-жен метод оценки сПРв посредством анализа синхрон-ной записи волны давления и Экг.

Использование спирокардиоартериоритмографа (сАкР-2, регистрационное удостоверение № 29/ 07010198 / 4788-03) позволяет синхронно регистрировать запи-си формы пульсовой волны периферического давления, Экг и спирограммы с дискретизацией 1кгц. в этом слу-чае сРПв определяется как разность между временем открытия аортального клапана (R-зубец на Экг) и време-нем появления пульсовой волны на участке сосудисто-го русла, где проводится измерение. После измерения производится анализ формы кривой Экг и обнаружение комплексов QRS, а на записях пульсовой волны перифе-рического давления – участков, соответствующих началу

систолы (рис. 1) [5]. следует отметить, что несмотря на то, что в данной работе используются записи давления, по-лученные по методу Пеназа, знание абсолютных величин давления не является необходимым условием для данной методики, для анализа вполне могут применяться записи давления, полученные посредством пульсоксиметрии и плетизмографии, т.о. важно знать именно форму кривой волны давления. Применение для анализа записей дав-ления, полученных различными методами, существенно расширяет применимость данной методики.

зная время появления QRS-комплекса и время начала систолы на периферическом участке сосудистого русла, время хода пульсовой волны (tПв) можно рассчитать как

tПв =tсист-tQRS Расчет начала времени распространения пульсовой

волны, как начало QRS комплекса, возможно, несколько завышает истинное время распространения пульсовой волны [6]. в этом случае сРПв определяется по форму-ле с=∆x/ tПв, где ∆x рассчитывается либо напрямую при измерении, либо с учетом индивидуальной долженствую-щей нормы для данного возраста, пола и антропометри-ческих показателей [7].

статистическая обработка полученных результатов проводилась по методу ANOVA (пакет Statistica 9.0).

На базе лоР отделения логуз «детская клиниче-ская больница» было проведено исследование показа-телей, отражающих состояние гемодинамики: частоты сердечных сокращений (чсс), систолического (сАд) и диастолического (дАд) артериального давления, ско-рости распространения пульсовой волны (сРПв) 50 больных 4–8 лет, которым была произведена аденото-

Рис.1. Анализ кривой ЭКГ (a) и пульсовой волны (b) пе-риферического давления, по оси абсцисс – время (с), по оси ординат амплитуда сигнала, █ – R-зубец, ▲– начало систолы на периферическом участке, где производилось измерение давления


23диагностические технологии в восстановительной медицине и способы резервометрии

мия под контролем эндоскопа, исследовалось влияние применяемой анастезии на показатели гемодинамики. оценка показателей гемодинамики проводилась за 12 часов до предстоящей операции – 1-е измерение, че-рез 6–8 часов ее окончания – 2-е измерение и через 24 часа после второго исследования – 3-е измерение. как видно из представленных данных (табл. 1) в ходе иссле-дования значимых отклонений средних значений Ад и чсс не выявлено. однако показатель сРПв через 3–4 часа после операции достоверно повысился и составил 7,2±1,2 м/с при исходных значениях 6,3±1,1 м/с (p=0.02) с постепенным замедлением к моменту третьего изме-рения до 6,5±1,9 м/с, измерение через сутки не дает до-стоверных отличий от предоперационных показателей (р=0.08). в то время как другие показатели, такие как сАд, дАд и чсс, не показывают достоверных отличий в течение всего периода наблюдений (р=0.81, р=0.42 и р=0.60 соответственно).

Таблица 1. Динамика показателей гемодинамики

ПоказательИзмерение

1 2 3сАд (мм рт. ст.) 93±11,0 93±20,0 92±11,2дАд (мм рт. ст.) 57±10,3 57±14,2 59±9,1

чсс (уд. в мин.) 103±14,9 100±15,8 104±16,1

сРПв (м/с) 6,3±1,1 7,2±1,1 6,5±2,0

Таким образом, анализ имеющихся данных позволя-ет сделать вывод о том, что сРПв является параметром, эффективным для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде, при этом не требуется специального оборудо-вания, позволяющего синхронно снимать значения дав-ления в двух точках, что делает этот метод более приме-нимым в клинической диагностике.


1. Valerie Merque, Helma Van Essen, Harry A. J. Struijker-Boudier et al. Determination of aortic elastic modulus by pulse wave velosity and wall tracking in a rat model of aortic stiffness //J. Vasc.Res. – 2001. – Vol. 38 – P. 546–550.

2. Samer S. Najjar, Angelo Scuteri, Veena Shetty et al. Pulse Wave Velosity is an predictor of the longitudinal increase in systolic blood pressure and of incident hypertantion in the Baltimore longitudinal study of aging // J. Am. Coll. Cardiol. – 2008. – Vol. 51 – P. 1377–1383.

3. John K-J. Li. The arterial circulation: physical principles and clinical applications. – Humana Press inc.,2000. – 271 c.4. Aguado J., Francis D.,Thom S. et al. Arterial pulse wave velosity: comparison of different methods // J. Med. Ultrasonics. –

2005. – Vol. 32 – P. 160–162.5. Рангайян Р. М. Анализ биомедицинских сигналов: практический подход / Пер. с англ. – М.: Физматлит, 2007. – 440 с.6. савицкий Н. Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. –

М.: «Медицина», 1974. – 307 с.7. логачева о. с., кожевникова о. с., Намазова-Баранова л. с. и др. Новые технологии в профилактической педиа-

трии – артериография // Педиатрическая фармакология. – 2009. – Т. 6, № 5. – с. 38–41.

резюме. в связи с развитием современных технических средств в медицинской практике появляются новые не-инвазивные методики, предназначенные для скрининговых исследований, в частности для определения скорости распространения пульсовой волны. в данный статье представлена методика определения скорости распространения пульсовой волны по синхронной записи Экг и волны давления.

ключевые слова: скорость распространения пульсовой волны, гемодинамика, свойства сосудистого русла.

Abstract. In connection with development of modern means in medical practice new noninvasive techniques are intended for screening researches, in particular for definition of pulse wave velocity. In presented article the review method based on the analysis of synchronous record of the cardiogramme and pressure are described.

Keywords: Rate of diffusion of pulse of a wave, a hemodynamic, properties of a vascular bed.


24 Психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине

ПсиходиаГностика и ПсихотераПиЯ в восстановительной медицине

оПыт ПрименениЯ аюрведической диаГностики в восстановительной медицине длЯ раннеГо выЯвлениЯ стрессоГенных расстройств У стУдентов

Удк 615.89

семенова л. Г. – к. м. н, ведущий научный сотрудник РНц вМикБобровницкий и. П. – д. м. н., проф., зам. директора РНц вмик Бобкова а. с. – к. м. н., с.н.с. РНц вмиккоровкина е. Г. – н. с. РНц вМикФгу российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Министерства здравоохранения и соци-ального развития Российской Федерации (Фгу РНц вМик), г. Москва.

аннотацияПрогрессивный рост числа лиц, страдающих хрониче-

скими заболеваниями в молодом возрасте, рассматрива-ется как закономерное следствие агрессивных факторов современной цивилизации, истощающих возможности адаптации человеческого организма [1]. Разработка меди-цинских технологий преморбидной и ранней диагностики стрессогенных расстройств и создание на их основе эф-фективных индивидуальных программ увеличения функци-ональных резервов организма и оздоровления лиц групп риска – актуальная задача восстановительной медицины [1]. целью данной работы было изучение информативности аюрведической диагностической системы для доклиниче-ской и ранней диагностики стрессогенных расстройств у студентов. По результатам работы показана возможность применения аюрведических принципов диагностики для индивидуального прогноза заболеваемости на текущий год и связь развивающейся патологии с действием стрес-согенных факторов.

введениевыявление, профилактика и лечение хронической па-

тологии в молодом возрасте – актуальная проблема ме-дицинского обеспечения студенческих коллективов. часто увеличение заболеваемости среди студентов связано с адаптацией к новым условиям проживания в крупных го-родах, новому коллективу и более высокой сложностью и интенсивностью учебного процесса по сравнению со школьной программой. Ранняя диагностика стрессоген-ных расстройств и своевременная восстановительная кор-рекция состояния организма часто играет ключевую роль для дальнейшего успешного обучения. для решения дан-ной проблемы необходимы недорогие технологии диагно-стики стрессогенных состояний, приводящих к развитию заболеваний, которые можно было бы применять в рамках диспансеризации.

Нами впервые проведены исследования по методике аюрведического конституционального тестирования со-стояния здоровья у студентов, позволяющие определить индивидуальную чувствительность к стрессирующим фак-торам на доклиническом этапе и выделить группу лиц с вы-сокой степенью риска развития болезней адаптации.

целью исследований является изучение особенностей стресс-резистентности различных аюрведических консти-туциональных типов и информативности диагностической системы Аюрведы для раннего выявления стрессогенных расстройств у студентов московских вузов.

краткий обзор изучаемой темыв последнее десятилетие двадцатого века восточная

медицина переживала возрождение популярности во всем мире. Прежде всего это связано с ее эффективностью при лечении хронических заболеваний и крайне малым ко-личеством побочных эффектов. в связи с этим на рынке медицинских услуг появилось много различных медицин-ских организаций, которые практикуют методы лечения

восточной медицины. чаще всего это традиционные и со-временные акупунктурные методы, изучение и разработка которых широко проводилась в России и других странах начиная с 50-х годов прошлого столетия. Традиции аюр-ведической медицины изучены и распространены гораздо меньше, и повышение интереса к ее уникальному опыту в России отмечается только в последнем десятилетии хх века. Аюрведическая медицина – самая древняя в ряду трех основных оздоровительных систем Юго-восточной Азии: аюрведическая, тибетская и китайская традицион-ные оздоровительные медицинские системы [3, 8]. Их эф-фективность и уникальность признается во всем мире [3, 8]. возникновение аюрведической медицины датируется периодом V–IV веков до нашей эры. основные задачи аюр-ведической и восстановительной медицины практически совпадают. Прежде всего – это сохранение здоровья здо-рового человека [1, 3].

основа Аюрведы – учение о конституции. Это учение в дальнейшем в полном объеме было заимствовано «Но-вой школой» тибетской медицины и подробно изложено в основном медицинском трактате «чжуТ-шИ – четыре тантры тайных устных наставлений» [2, 5, 6]. Понятие кон-ституции в аюрведической и тибетской оздоровительных системах формулируется гораздо шире, чем в европей-ской антропологии. оно позволяет подробно характери-зовать индивидуальные анатомические, физиологиче-ские и психологические особенности каждого человека, определяет его пищевые потребности, функциональную активность, реактивность и резистентность к воздей-ствию окружающей среды, ментальные особенности и со-циальный потенциал [3]. описание конституционального аюрведического типа по сути является древним пред-ставлением о фенотипе человека и во многом совпадает с современными научными определениями. Наиболее цен-ным является возможность выделить индивидуально наи-более значимые стрессирующие факторы, которые могут привести к развитию заболеваний, спрогнозировать на доклиническом этапе развитие патологии для оказания своевременной помощи [3].

Искусство диагностики заболевания в Аюрведе заклю-чается в определении врожденного типа конституции в системе «Три доша» (троичная система характеристики состояния функций организма, радикально отличающая-ся от двоичной системы Инь-ян китайской традиционной медицинской школы). затем выявляются признаки её из-менения под действием неблагоприятных факторов внеш-ней и внутренней среды, что непосредственно отражено в классификации заболеваний. По итогам диагностики про-водится восстановительная коррекция, направленная на устранение патологических отклонений – то есть восста-новление врожденного баланса гармоничного состояния организма. в классической Аюрведе и тибетской медици-не тип конституции определяется в процессе непосред-ственного достаточно длительного общения врача и паци-ента [5, 6]. в древности и в настоящее время на Тибете при традиционном врачевании эмчи-ламб (буддийский свя-


25Психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине

щенник-врачеватель) для постановки диагноза и назначе-ния лечения несколько дней проживает в семье больного, изучая не только симптомы заболевания, но и образ жизни больного, характер питания, физиологические и психоло-гические особенности [2, 5, 6].

в современных медицинских центрах, практикующих Аюрведу, конституциональный тип определяется при ин-дивидуальном собеседовании врача с больным. При этом широко применяется метод анкетирования. качество субъективной оценки типа конституции и последующего традиционного аюрведического лечения полностью зави-сит от личности врача, его знаний и опыта.

Эффективное применение Аюрведы в современной медицинской практике значительно затрудняется из-за специфики терминологии и диагностики, во многом не со-впадающей с правилами европейской научной медицины. Поэтому первоочередной задачей для изучения аюрведи-ческой системы диагностики, методов оздоровления и ле-чения с целью внедрения наиболее эффективных методик в медицинскую практику является разработка критериев объективной идентификации аюрведических конституцио-нальных типов человека на основе современных научных технологий.

материал и методы исследованияПроводилось групповое обследование студенческо-

го контингента на базе городской поликлиники № 202 (Мгу) и профилактория Московского технического уни-верситета стали и сплавов (МИсис). Протестированы студенты первого и второго года обучения Мгу (74 сту-дента – 32 мужчины, 42 женщины от 16 до 25 лет, сред-ний возраст – 17,7 года) и МИсис (97 студентов – 34 мужчины, 63 женщины от 18 до 20 лет, средний возраст – 19,65 года). всего в исследовании приняли участие 171 человек от 18 до 23 лет (66 муж., 105 жен., средний воз-раст 18,68 года).

для обследования применялась разработанная на основе аюрведической диагностической системы адапти-рованная методика аюрведического конституционального тестирования (АкТ). Методика включает:

1. определение аюрведического конституционального типа и степени напряжения адаптации по оригинально раз-работанной на основе методики дипака чопра и текстов чжут-ши адаптированной для молодёжного контингента анкете [2, 3, 5, 6].

2. Антропометрию по методике Э. кречмера, я. я. Ро-гинского в модификации А. А. Малиновского [4].

3. определение концентрации в крови кортизола уни-фицированным радиоиммунологическим методом с ис-пользованием стандартных тест-наборов фирмы “Unitec” (чехия). Исследование проведено у 71 студента Мгу (32 муж., 39 жен.). кровь для определения концентрации кор-тизола в плазме крови забиралась из кубитальной вены непосредственно перед тестированием с 9 до 10 часов, натощак.

в группы исследования включались клинически здоро-вые и имеющие хроническую патологию студенты, без при-знаков обострения заболеваний: хронический тонзиллит – 6 человек; бронхиальная астма – 1 человек; хронический гастрит – 5 человек. всего – 12 человек, что составляет 7,01% от общего числа протестированных. Тестирование проводилось с 10 до 12 часов.

статистическая обработка полученных данных про-ведена с использованием пакета прикладных программ Origin Pro-8: методом непараметрической статистики вил-коксона, а также методом параметрической статистики с оценкой достоверности различий по критерию стьюдента. При анализе критериев различия между величинами, вы-раженными в относительных единицах, применяли метод сравнения двух частот.

результаты исследования и их обсуждение согласно диагностической системе Аюрведы, различа-

ют 7 типов конституции: конституция «ветра» (Vata – вата), конституция «желчи» или «огня» (Рitta – питта), конститу-ция «слизи» или «воды» (Kapha –кафа или капха), а также их сочетания – Vata-Рitta, Vata-Kapha, Рitta-Kapha и Vata-Рitta-Kapha [2, 3, 5, 6, 8].

согласно литературным источникам [2, 3, 5, 6, 8, 9, 10] индивидуально наиболее значимыми стрессирующими факторами для типа Vata являются: снижение температу-ры и влажности воздуха окружающей среды относительно общеизвестных комфортных значений (ниже +20°с и ниже 50% относительной влажности), что, возможно, связано с конституционально обусловленными особенностями тер-морегуляции; физические и психоэмоциональные нагруз-ки более 2–3 часов; отсутствие регулярного 4-разового горячего питания. Резистентность к перечисленным температурно-погодным, трудовым и пищевым факторам еще более снижается при ветреной погоде. вместе с тем имеет место быстрое восстановление после прекращения стрессовой нагрузки. Продолжительность ночного сна до-статочная для полного восстановления – 4–5 часов.

для типа Рitta характерны высокая толерантность к по-ниженным температурам воздуха окружающей среды (температура комфорта для жителей средней полосы, по данным Э. Ю. кушниренко, +14°с, +16°с), продолжитель-ным (более 6 часов) физическим и психоэмоциональным нагрузкам [3]. Продолжительность ночного сна, доста-точная для полного восстановления, – 7 часов [3]. Инди-видуально наиболее значимыми стрессирующими фак-торами являются повышенная относительно комфортных общепринятых значений температура окружающей среды (+25°с и выше) и отсутствие регулярного 4-разового пита-ния [3, 8,10].

для типа Kapha характерны высокая толерантность к по-вышенной температуре окружающей среды (+25°с и выше [3]), длительным (более 6 часов) физическим и психоэмо-циональным нагрузкам, отсутствию регулярного питания. допустимо комфортным может быть двукратный за сутки прием пищи [3, 8]. Продолжительность ночного сна, до-статочная для полного восстановления, – 10 часов [3, 8]. Индивидуально наиболее значимыми стрессирующими факторами являются повышенная влажность воздуха окру-жающей среды (более 50% относительной влажности), особенно в сочетании с низкими температурами воздуха и продолжительность ночного сна менее 8–9 часов [3, 8]. При сочетанных типах конституции признаки значительно варьируют, [2, 3, 5, 6, 8]. Таким образом, в условиях уме-ренного климата, одинаковых режимов питания, труда и отдыха стрессрезистентность типа Vata прогнозируется как низкая, типа Pitta – как относительно средняя, а типа Kapha – как высокая, что, в определенном смысле, совпа-дает со сравнительной оценкой типов конституции, данных в древних первоисточниках тибетской медицины. «суще-ствует три основных типа конституции: слизи – хорошая, желчи – похуже и ветра – самая плохая» – чжут-ши, Тантра основ [5, 6].

При анализе данных тестирования выявлено, что среди студентов Мгу преобладал аюрведический тип Pitta (тип «желчи»). среди коренных москвичей количество студен-тов этого типа составило 71% (Р < 0,05), а среди приезжих – 50%(Р < 0,05). в МИсис наибольшее число студентов были отнесены к комбинированному типу Vata-Pitta, с преоб-ладанием признаков Vata (тип «ветра»). среди москвичей их было 58% (Р < 0,05) и среди приезжих – 43% (Р < 0,05) (рис. 1).

Таким образом, согласно аюрведической системе диа-гностики по конституциональному признаку стрессре-зистентность в группе протестированных студентов Мгу прогнозируется как более высокая по сравнению с группой студентов МИсис. Так как низкая стрессрезистентность может обуславливать развитие патологии, можно предпо-ложить, что и заболеваемость в группе студентов МИсис будет выше, чем в группе студентов Мгу, а следовательно, и объем необходимой медицинской помощи будет боль-ше.

для подтверждения сделанных предположений при разработке методики АкТ по текстам «чжуТ-шИ – Тантра основ» были составлены и включены в анкету адаптиро-ванные вопросы, выявляющие симптомы нарушения гар-моничности «ТРИ дошА» – термин аюрведической диа-гностической системы [5, 6]. По сути, это своеобразная аюрведическая «стресс-анкета», выявляющая симптомы стрессогенных функциональных расстройств организма, хотя в обычной жизни человек, как правило, обращает мало



внимания на эти симптомы. По количеству положительных ответов «стресс-анкеты» мы разработали субъективный показатель – степень напряжение адаптации (НА), выра-женный в процентах. Распределение протестированных студентов по этому показателю представлено на рисунках (рис. 2, 3).

среди студентов Мгу напряжение адаптации имеет практически одинаковую структуру у коренных москвичей и приезжих студентов. Так, значение НА= 0 (нет симптомов резкого напряжения адаптации), соответствующее высо-кому уровню стрессрезистентности, зарегистрировано у 57% коренных москвичей и 51% приезжих студентов. зна-чение НА≥20% и более, соответствующее низкой стрес-срезистентности, зарегистрировано у 14% москвичей и 13% приезжих.

среди студентов МИсис высокий уровень стрессрезистент-ности (НА= 0) отмечен у 35% коренных москвичей и 51% приез-жих студентов, а низкий (НА≥20%) – у 40% москвичей и 14,5%

приезжих. То есть количество студентов с низкой стрессрези-стентностью в группе коренных московских студентов МИсис на 22% больше (Р < 0,05), чем в группе студентов Мгу. Это можно объяснить разницей конституционального состава про-тестированных групп Мгу и МИсис, а именно большим количе-ством обладателей типа Vata с низкой стрессрезистентностью в группе МИсис среди коренных москвичей, а также более про-должительным по сравнению с приезжими действием на них отрицательных факторов среды мегаполиса Москвы.

Таким образом, можно сказать, что предварительная групповая оценка (прогноз) стрессрезистентности, сде-ланная по конституциональному признаку и по степени напряжения адаптации на момент тестирования (по пока-зателю НА), в обследованных группах совпадает. То есть в целом прогнозируемая устойчивость к стрессу в группе студентов Мгу должна быть выше, чем в группе МИсис. следовательно, разработанный на принципах аюрведиче-ской диагностики показатель степени напряжения адапта-ции (НА) может быть также эффективно использован (на-пример, во время диспансеризации) для предварительной групповой оценки стрессрезистентности студентов, по-ступивших в вуз.

По результатам стресс-диагностики и расчетам показа-теля НА на период следующего года со дня тестирования для всех студентов был составлен индивидуальный про-гноз возможного развития заболеваний по следующим критериям:

1 –я категория. – НА = 0% – нет положительных ответов по стресс-анкете. Расценивалось как высокая устойчи-вость к стрессирующим факторам и сохранение высокого уровня здоровья в течение года после тестирования.

2-я категория. – НА = 5–10% положительных ответов по стресс-анкете – напряжение адаптации 1-й степени. сде-лано предположение о том, что такое напряжение адап-тации происходит без существенного снижения функцио-нальных резервов организма и лишь при дополнительном стрессовом напряжении может привести к развитию забо-левания.

3-я категория. – НА = 15–25% положительных ответов по анкете – напряжение адаптации 2-й степени. сделано предположение, что такое напряжение адаптации, воз-можно, сопровождается снижением функциональных ре-зервов, и, следовательно, в ряде случаев можно ожидать развития или наличия хронической патологии.

4-я категория. НА = 30% и более положительных ответов по анкете – напряжение адаптации 3-й степени. сделано предположение о том, что в этом случае существует угроза срыва адаптации по причине стресса большой интенсив-ности либо из-за длительного воздействия стрессирующе-го фактора. На фоне такой степени напряжения адаптации вероятность развития хронической патологии значительно возрастает. Поэтому лица, относящиеся к этой категории, могут быть выделены как группа риска срыва адаптации.

для подтверждения предположения о связи высокой сте-пени напряжения адаптации по НА со стрессовой реакцией организма у 71 студента Мгу, добровольно принявших участие в исследовании, параллельно с аюрведическим тестировани-ем была проанализирована концентрация кортизола в крови. Результат исследования представлен на рисунке (рис. 4).

Рис 1. Распределение случайной выборки студентов МИСиС и МГУ по конституциональному признаку (n = 171)

Рис. 2 Распределение случайной выборки студентов МГУ по степени напряжения адаптации (n=74)

Рис.3. Распределение случайной выборки студентов МИСиС по степени напряжения адаптации (n=97)

Рис. 4. Динамика концентрации кортизола в крови в за-висимости от степени напряжения адаптации (студенты МГУ, n=71)



Было выявлено, что при НА = 0–10% концентрация кор-тизола в крови в среднем составила 248,22 ± 36,95 нмоль\л, а при НА = 30% и более – была достоверно выше на 32,0% (Р < 0,05) и составила 374,54 ± 19,84 нмоль/л. При корре-ляционном анализе между значениями НА и концентраци-ей кортизола в крови коэффициент знаковой корреляции по Фехнеру R= 0,641 (Т=3,65, Р = 0,001). Таким образом, несмотря на то, что показатели концентрации кортизола у всех обследованных находятся в пределах клинической нормы (от 170 до 720 нмоль/л ), можно отметить, что выяв-лена прямая корреляция между НА и концентрацией кор-тизола в крови, который, как известно, рассматривается в качестве объективного биохимического маркера стрес-согенных проявлений. учитывая выявленную корреляцию между показателем напряжения адаптации НА и концен-трацией в крови кортизола, можно, на наш взгляд, с боль-шой степенью вероятности утверждать, что возрастание индекса НА существенно взаимосвязано с увеличением выраженности стресс-адаптации.

данные индивидуального прогноза стрессогенных рас-стройств, сделанного по показателю НА, у протестирован-ных студентов Мгу и МИсис были проверены в случайной выборке с помощью ретроспективного анализа заболе-ваемости за год от момента тестирования по количеству обращений в поликлинику, зафиксированных в амбулатор-ных картах.

Результаты ретроспективного сравнительного анализа заболеваемости в двух случайных выборках с применени-ем слепого метода анализа получаемых данных представ-лены в таблице (табл. 1).

выявлено, что среднее количество обращений в тече-ние года после тестирования у студентов Мгу составило 0,85±0,05, а у студентов МИсис – 1,14±0,03. Т.е. было до-стоверно больше на +25,44Δ% (Т = 4,04 Р = 0,0001). При этом необходимо отметить, что наибольшая заболевае-мость в Мгу выявлена в 3-й категории студентов с НА = 15–25% (в среднем 1,33) и достоверно не отличалась от заболеваемости в МИсис (1,39). в МИсис самая высокая заболеваемость выявлена в 4-й категории студентов, во-шедших в группу риска с угрозой срыва адаптации. сред-няя заболеваемость составила 3,23 за год, что достоверно на 47,706Δ% (Р<0,05) больше, чем в Мгу (1,71). При инди-видуальном анализе выявлено, что у лиц 1-й категории с высокой стрессрезистентностью (НА = 0) 82% студентов Мгу и 90% студентов МИсис не обращались в поликли-нику в течение года, сохраняя высокий уровень здоровья. в группе риска с низкой стрессрезистентностью (НА ≥ 30%) 100% студентов Мгу и МИсис более 2 раз в год обращались в поликлинику по поводу заболеваний. При этом у 60% студентов Мгу и 40% студентов МИсис данной категории был поставлен диагноз обострения хрониче-ского заболевания (хронического тонзиллита, поллиноза, хронического гастрита, бронхиальной астмы, хроническо-го пиелонефрита и т.д.).

Таким образом, проведенными исследованиями был подтвержден групповой прогноз заболеваемости, свя-занный с конституциональным фактором, которая дей-ствительно оказалась достоверно выше среди студентов МИсис. Индивидуальный прогноз высокой устойчивости к стрессу, сделанный по результатам аюрведического кон-

Таблица 1. Сравнительный ретроспективный анализ заболеваемости в случайных выборках протестированных студентов МГУ и МИСиС

анализируемыепоказатели

на = 0-10% на = 15-25% на ≥ 30% всего

мГУ мисис мГУ мисис мГУ мисис мГУ мсис

количество проанализированных карт(% от общ. числа)

2859,57%

3956,52%

1225,53%

2333,33%

714,89%

1115,94%

47100%

69100%

Разница процентных значений в Δ % -5,12 Δ % Р>0,05

+23,40 Δ % * Р<0,05

+6,58 Δ % Р>0,05 0

кол-во обращений за год после тестирования 1230%

1113,92%

1640%

3240,50%

1230%

3645,563%

40100%

79100%

Разница процентных значений в Δ % -53,60 Δ%* Р<0,05

+1,23 Δ% Р>0,05

+34,15% Δ* Р<0,05 0

среднее количество обращений за год после те-стирования

0,428± 0,095

0,28± 0,068

1,33± 0,14

1,39± 0,08

1,71± 0,18

3,27± 0,14

0,85±0,05

1,14±0.03

Разница средних значений в Δ % -34,57 Δ%*Р<0,05

+4,31 Δ%Р>0,05

+47,706 Δ% *Р<0,05

+25,44 Δ%* Р <0,05

ституционального тестирования подтвержден данными ретроспективного анализа заболеваемости в течение года от момента тестирования у студентов Мгу на 82%, а у сту-дентов МИсис на 90%. Прогноз значительного снижения стрессрезистентности и высокого риска развития патоло-

гии подтвержден в Мгу и МИсис на 100%. следователь-но, аюрведическая диагностическая система обладает высокой эффективностью при доклинической диагностике стрессогенных расстройств и выявлении лиц групп риска развития заболеваний.


1. Разумов А. Н. Интегрирующая роль восстановительной медицины в современной науке и практике здравоохранения // Материалы1-го международного конгресса «восстановительная медицина и реабилитация 2004». – Москва, 2004. – с. 5–8.

2. Атлас тибетской медицины. свод иллюстраций к тибетскому медицинскому трактату XVII века «голубой берилл». Альбом / колл. автор.– М.: галарт, 1994, ил. лист 8. – с. 96–99.

3. кушниренко Э. Ю. два цветка на древе медицины: учение индо-тибетской медицины о здоровье и долголетии. – Москва-воронеж: Иг «золотое сечение», НПо «МодЭк», 1999. – 480 с.

4. Малиновский А. А., Беляева д. с., делоне Н. л., стрижков в. с. определение конституциональных типов студентов // вопросы антропологии.– 1981, вып. 67. – с. 86–93.

5. «чшуд-ши» – памятник средневековой тибетской культуры: Пер. с тибетского / Под ред. д. Б. дашиева, с. М. Нико-лаева. – Новосибирск: Наука. сиб. отд-е, 1989.– гл. 6. – с. 52–54.

6. «чжут-ши»: канон тибетской медицины. Перевод с тибет. яз. д. Б. дашиева.– М.: Издательская фирма «восточная литература» РАН, 2001. – 766 с.

7. гаркави л. х, квакина у. Б., уколов М. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. – Изд-во Ростовского университета, 1977. – 120 с.

8. Энциклопедия: системы оздоровления востока и запада. Под общей редакцией левшинова А. А. – сПб.: прайм-евРозНАк, 2001. – 608 с. (серия «великие целители мира»).

9. Русанов в. И. комплексные метеорологические показатели и методы оценки климата для медицинских целей: учеб-ное пособие. – Изд-во Томского ун-та, Томск, 1981. – 32 с.

10. воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. в 2-х томах / Под ред. Исаева л. к. – Том I. – М., 1997. – 496 с.



резюме. Изучалась эффективность аюрведической системы ранней доклинической диагностики стрессогенных расстройств и выявления лиц групп риска развития заболеваний у студенческого контингента. для этого разработана адаптированная методика аюрведического конституционального тестирования (АкТ). Протестировано 72 мужчины и 99 женщин в возрасте 18–23 лет (средний возраст группы – 20,65 года). устойчивость к стрессу измерялась величи-ной индекса НА (индекс напряжения адаптации в процентах по результатам стресс-анкетирования). доклинический прогноз наличия факторов риска развития заболеваний был проверен анализом количества обращений за мед. по-мощью в течение года от момента тестирования. Индивидуальный прогноз высокого уровня устойчивости к стрессу и отсутствия заболеваний в течение года, сделанный с помощью АкТ, подтвержден на 82%, а прогноз низкой устойчиво-сти к стрессу с высоким риском развития патологии подтвержден на 100%. выявлена достоверная корреляция между показателем степени напряжения адаптации НА и концентрацией кортизола в крови (R= 0, 641, Т=3,65, Р = 0,001), что подтверждает связь аюрведических показателей напряжения адаптации с биохимическими проявлениями стресс-реакции организма. Таким образом, аюрведическая диагностическая система оказалась достаточно эффективной для выявления лиц с повышенной стресс-чувствительностью организма и информативной для прогноза заболеваемости у студентов.

ключевые слова: восстановительная медицина, аюрведический тип конституции, аюрведическая диагностика, пре-морбидная диагностика, стресс-резистентность, функциональные резервы организма, стрессогенные расстройства, состояние здоровья у студентов.

Abstract. Efficiency of Ayurveda's system for early diagnose of adaptation's stressful infringements has been studied with help to technique AKT in a group of healthy youth. (AKT - ayurveda's constitutional testing). Were tested 72 men and 99 women at the age of 18-23 years (middle age - 20,65 years). Resistance to stress was measured by value index ("HA" - indicator of adaptation to stress). The prognosis of resistance to stress and adaptation's disorders in the value of this parameter were checked by the analysis of the need for medical care during the year after testing. Preclinical prediction of high-level resistance to stress with lack of morbidity during the year was confirmed by 82%. The prognosis of decreased level resistance to stress with high risk of development of pathology is confirmed on 100%. Was been proved a significant correlation between the "НА" and the concentration of cortisol in the blood (R = 0,641, T = 3,65, P = 0,001). This fact proves the link between morbidity and impaired adaptation, defined by the method of the ACP at the group of clinically healthy people tested 1 year ago.

Key words: Ayurveda, ayurveda's constitutions, ayurveda’s diagnostic system highly, resistance to stress, adaptation, health of students, early diagnose of adaptation's stressful.

коррекциЯ синдрома деФицита вниманиЯ и ГиПерактивности методом комПьютерноГо БиоУПравлениЯУдк 614

Успенский а. л. – руководитель центра современных высокотехнологичных методов экспертно-реабилитационной диагностики, формирования и реализации высокотехнологичной медицинской реабилитации и восстановительного ле-чениясубботкина а. н. – психолог центра современных высокотехнологичных методов экспертно-реабилитационной диа-гностики, формирования и реализации высокотехнологичной медицинской реабилитации и восстановительного лече-нияФедеральное государственное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» ФМБА России, Москва

синдром дефицита внимания и гиперактивности (сдвг) стал рассматриваться как самостоятельная нозо-логическая единица в связи с возросшей актуальностью данного расстройства в детской психоневрологической практике.

до недавнего времени не существовало единого ле-чебного подхода к его терапии, основанного на патоге-нетических механизмах. дети, страдающие такими рас-стройствами, либо оставались без лечения, либо получали сугубо медикаментозную терапию (противосудорожные средства, психотропные препараты), которая помимо по-ложительного лечебного результата даёт большое количе-ство нежелательных побочных эффектов.

сдвг – расстройство, характеризующееся выраженным нарушением концентрации внимания, гиперактивностью и импульсивностью. гиперактивность проявляется излиш-ней двигательной активностью в ситуациях, требующих спокойного поведения, что особенно заметно при обуче-нии. При наблюдении за такими детьми видно, что они не могут сидеть или стоять спокойно. дети постоянно вертят-ся, раскачиваются, двигают руками или ногами, вскакива-ют с места, бесцельно хватают разные предметы, бегают по классу. кроме того, они не могут вести себя спокойно при проведении досуга, слишком сильно для своего воз-раста шумят, часто предпочитают игры, направленные на разрушение. Их гиперактивность постоянна и мало зави-сит от ситуации и окружения.

Нарушение внимания характеризуется низкой способ-ностью к концентрации внимания, рассеянностью, быстрой потере интереса к заданиям и играм, сниженной способно-сти (по сравнению со сверстниками) к планированию и вы-полнению заданий. Такие дети, как правило, не способны к деятельности, требующей длительных мнестических уси-лий. они неорганизованны, небрежны, совершают много ошибок из-за невнимательности, с трудом выслушивают учителя, часто теряют свои вещи. Присутствует у них и по-вышенная отвлекаемость на внешние раздражители (звуки и зрительные стимулы). Эти нарушения менее выражены при индивидуальном общении или при отсутствии жестких дисциплинарных рамок. Импульсивность проявляется в склонности к быстрому и необдуманному реагированию на внешние стимулы. При обучении это приводит к «импуль-сивному стилю работы», когда дети отвечают необдуманно на вопросы, не могут дождаться своей очереди для ответа, прерывают окружающих при беседе.

в плане поведения импульсивность ведет к неоправ-данно рискованным поступкам, нередко к несчастным случаям. страдает также и сфера общения: дети часто бывают изгоями в своем коллективе, несмотря на то, что они стремятся к дружбе; они воспринимаются окружаю-щими (в том числе учителями) как распущенные, невоспи-танные. у многих детей имеются сопутствующие психиче-ские расстройства в виде стойких нарушений поведения и эмоций (склонность нарушать принятые правила и нормы,



агрессивные тенденции, частые вспышки гнева, повышен-ная обидчивость), а также специфические расстройства в усвоении школьных навыков. у детей с сдвг, как прави-ло, низкая успеваемость. в психологическом плане дети с сдвг страдают из-за низкой самооценки, им также свой-ственна повышенная тревожность.

Распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности колеблется от 3 до 20%. чаще всего сдвг диагностируется с началом школьного обучения, хотя его признаки проявляются уже с первых лет жизни. у мальчиков сдвг встречается в 3–5 раз чаще, чем у девочек.

единая концепция этиологии и патогенеза отсутству-ет; очевидно, решающая роль принадлежит конституцио-нальным факторам. в ряде случаев возможно и экзоген-ное происхождение сдвг как следствия органической минимальной мозговой дисфункции, что может сочетаться с наследственной предиспозицией. согласно нейрофи-зиологическим исследованиям, у таких детей нарушена деятельность лобных структур (прежде всего в области пре-фронтальной коры), стриатума и ретикулярной формации, что согласуется со сходными нарушениями поведения при дисфункциях лобной доли. данные биохимических иссле-дований свидетельствуют об отклонениях в развитии кате-холаминовых мозговых систем и о нарушении обмена мем-бранных фосфолипидов в нервных и глиальных клетках. На электроэнцефалограмме выявляется асимметрия альфа-, бета-, тетаритмов в лобных долях чаще со сдвигом влево.

Несмотря на врожденный характер сдвг, на степень его тяжести и особенности течения влияют и факторы внешней социальной среды, в первую очередь особенно-сти воспитания.

специалистами используются различные методы лече-ния, помогающие детям справляться со своими симптома-ми и разрешать сопутствующие проблемы, которые могут возникнуть с годами.

Традиционное лечение включает в себя назначение медикаментозной терапии, тренинг родительской компе-тентности и психолого-педагогическую коррекцию. Тре-нинг родительской компетентности (ТРк) предлагает в по-мощь родителям разнообразные навыки, помогающие им устранять оппозиционные формы поведения, справляться с непослушанием и преодолевать трудности, возникаю-щие в воспитании ребенка с сдвг. Педагогическая кор-рекция ориентирована на устранение невнимательности, гиперактивности и импульсивности, мешающих учебе, и на создание такой атмосферы, которая усиливала бы возмож-ности ребенка на уроке. дополнительные вмешательства при сдвг включают семейное консультирование, группы поддержки и индивидуальное консультирование ребенка.

Новый, активный развивающийся метод лечения сдвг – электроэнцефалографический бета-стимулирующий тре-нинг, основанный на технологии биоуправления. в отли-чие от метаболической терапии, эффект от применения которой нестойкий, в рамках программы электроэнцефа-лографического бета-стимулирующего тренинга пациент обучается навыкам нормализации функционирования определенных структур головного мозга, что позволяет ему существенно сократить или полностью отказаться от приема стимуляторов или антидепрессантов.

Бета-стимулирующий тренинг, предназначенный для ле-чения синдрома дефицита внимания, базируется на адап-тивной электроэнцефалографической биообратной связи – универсальном приспособительном механизме. включен-ный в контур биообратной связи, пациент обучается навы-кам активной модификации биоэлектрической активности определенных структур головного мозга, регулирующих поведение. в рамках программы электроэнцефалографи-ческого бета-стимулирующего тренинга пациент обучается навыкам нормализации функционирования определенных структур головного мозга, то есть методы биоуправления помогают ему научиться делать то, что раньше за него дела-ли стимуляторы или антидепрессанты. устойчивый сдвиг в сторону преобладания в ЭЭг бета-ритма обеспечивает ле-чебный эффект. в рамках тренинга пациент, попадая в кон-тур компьютерной биологически обратной связи, сталкива-ется с задачей увеличения активности в бета-диапазоне ЭЭг и одновременного снижения активности в тета-диапазоне. успешное выполнение этой задачи приводит к повышению

кровоснабжения и росту уровня метаболизма фронтальных отделов головного мозга.

Противопоказаний к использованию данного метода нет, однако можно выделить группу пациентов с заведомо низкой эффективностью применения метода. Примерно 25% детей не являются хорошими кандидатами для про-ведения бета-стимулирующего тренинга. Причиной в дан-ном случае может являться наличие серьезных побочных эффектов, таких как: проблемы с мочеиспусканием, судо-рожная активность, головные боли, тики.

структура и организация электроэнцефалографи-ческого тренинга

комплексная методика диагностики и коррекции сдвг на аппаратах биологическиобратной связи ( Бос ) включа-ет в себя:

1. оценку психоэмоционального состояния пациента;2. Мониторирование биоэлектрической активности;3. Бета-стимулирующий тренинг;4. сенсомоторный тренинг (SMR-тренинг);5. Миографический тренинг;6. Тренинг родительской компетентности (ТРк).для оценки психоэмоционального состояния пациентов

в нашем учреждении проводилось тестирование с исполь-зованием цветового теста люшера, таблиц шульте, карти-рование биоэлектрической активности головного мозга.

Мониторирование биоэлектрической активности яв-ляется обязательным компонентом курса коррекции био- электрической активности у пациентов с сдвг. учитывая, что процесс прироста активности в бета-диапазоне ЭЭг является очень медленным, мы пришли к выводу, что не-целесообразно проводить мониторирование чаще одного раза в неделю. следует помнить, что мощность активности в бета-диапазоне является очень нестабильной величи-ной: простудные заболевания, переутомление, стрессо-вые ситуации могут вызвать снижение бета-активности. желательно выполнять мониторирование в утренние часы до выполнения тренинга.

Технология проведения бета-стимулирующего тренинга: пациент сидит в кресле напротив монитора, на котором ото-бражаются зрительные стимулы. оператор-психолог отсле-живает показатели альфа-, бета-, тетаактвности головного мозга на втором мониторе компьютера. для снятия показа-телей тренинга применялся биполярный монтаж электродов в точках Fz и Cz, перед наложением которых кожа обрабаты-валась 70%-ным спиртом. Электроэнцефалографические электроды крепились при помощи электропроводной па-сты TEN 20. в каждом случае на лоб пациента ниже границы роста волос накладывались миографические электроды, с использованием электомиографической пасты, которые фиксировались эластичной повязкой. На мочку уха крепился пассивный электрод.

в рамках сеанса тренинга необходимо добиваться подъема линии, отражающей мощность в бета-диапазоне, снижать линию, характеризующую соотношение уровней мощности в тета- и бета-диапазонах (коэффициент тета/бета). если условия тренинга выполняются, сохраняется картинка слайд-шоу или собирается пазл на рабочем мо-ниторе пациента. Также возможно просматривание мульт- фильмов и образовательных фильмов, выращивание цве-тов и т.д. длительность работы в контуре обратной связи должна в каждом конкретном случае определяться инди-видуально, продолжительность работы с экраном должна составлять от 5 до 15 минут.

сенсомоторный тренинг (SMR-тренинг) также является обязательным компонентом лечебной программы. часто гиперактивное поведение ребенка делает невозможным проведение бета-стимулирующего тренинга. Причиной этого является то, что мышечная активность (в первую оче-редь активность мимической и жевательной мускулатуры, мышц шеи и плечевого пояса) стимулирует активность го-ловного мозга в бета-диапазоне.

Миографический тренинг, целью которого является снижение мышечного тонуса и ослабление гиперкинети-ческого синдрома, является необходимым компонентом терапии синдрома дефицита внимания в случае выражен-ной гиперактивности. он позволяет научить пациента рас-слаблять те группы мышц, в которых гиперкинез выражен



особенно сильно. для уменьшения количества артефактов мышечного генеза сеанс миографического тренинга, на-правленный на снижение тонуса мышц лобной области, проводят перед каждым сеансом электроэнцефалографи-ческого тренинга.

лечебные сеансы проводились не реже 2–3 раз в не-делю, длительность каждого не превышала 45 минут. для достижения стабильных результатов необходимо не менее 30–40 сеансов.

обязательно проводимый тренинг родительской ком-петентности (ТРк) позволяет родителям приобрести необходимые им навыки преодоления непослушания и устранения вызывающего поведения ребенка. Адаптиру-ет к эмоциональным трудностям, вызванным воспитанием ребенка с сдвг.

результаты применения биоуправления у пациен-тов с сдвГ

лечение методом бета-стимулирующего тренинга проводилось на базе Фгу «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» ФМБА России (г. Москва). для проведения электроэнцефалографического тренинга ис-пользовался программно-аппаратный комплекс «Бослаб». Пациенты с установленным диагнозом сдвг были разде-лены на две группы.

Первую группу составили 23 пациента с синдромом де-фицита внимания и гиперактивности в возрасте от 7 до 14 лет, которые прошли курс бета-стимулирующего тренинга. курс составил 35 сеансов, 3 сеанса в неделю.

во вторую (контрольную) группу вошли 19 пациентов этой же возрастной категории с аналогичной нозологиче-ской формой. Пациенты из второй группы получали меди-каментозную терапию, психолого-педагогическую коррек-цию.

оценка результатов лечения проводилась на осно-вании пробы Шульте и скорости чтения. также учи-телям, родителям и самому пациенту предлагалось оценить академическую успеваемость, поведение и умение планировать деятельность, пользуясь шка-лой:

высокий уровень – 5 баллов.достаточно хороший уровень – 4 балла.достаточный (средний уровень) – 3 балла.Низкий уровень – 2 балла.успехи и умения отсутствуют – 1 балл.все пациенты выполнили задачу курса, научившись дли-

тельно концентрировать внимание (таблица 1). Пациенты контрольной группы также показали увеличение тестовых показателей (таблица 2), однако их результаты были ниже, чем в первой группе.

Таблица 1. Среднее время выполнения пробы Шульте и скорость чтения в начале и конце курса тренинга в группе пациентов с «успешным тренингом» на аппарате «БОСЛАБ»

среднее значение скорости чтения (слов в минуту)

среднее значение времени выполнения пробы Шульте (сек.)

до лечения 67,73 156,08

После лече-ния 89,26 73,39

Таблица 2. Среднее время выполнения пробы Шульте и скорость чтения в начале и конце курса тренинга традиционного лечения без применения электроэнцефалографического бета-стимулирующего тренинга на аппарате «БОСЛАБ»

среднее зна-чение скорости чтения (слов в

минуту)

среднее значе-ние времени вы-полнения пробы

Шульте (сек.)

до лечения 67,73 156,08

После лечения 75,04 124,78

При анализе поведения, успеваемости и способности к планированию (таблица 3) отмечено значительное увели-чение данных показателей.

После прохождения курса бета-стимулирующего тре-нинга повысилась средняя оценка на 2–4 балла. При этом позитивные сдвиги в поведении и успеваемости наблюда-лись, как правило, через 3 месяца занятий.

Пациенты контрольной группы при завершающем те-стировании показали более низкие результаты (табли-ца 4).

Таблица 3. Средняя оценка субъективного шкалирования до и после проведения курса электроэнцефалографического тренинга на аппарате «БОСЛАБ»

до лечения После лечения

самоо-ценка

внешняя оценка самоо-

ценка

внешняя оценка

роди-тели

учи-тель

роди-тели

учи-тель

Академиче-ская успевае-мость

2,95 2,95 2,43 4,78 4,04 3,91

Поведение 3,04 2,52 2,78 4,08 4,17 3,13

способность планировать свою дея-тельность

3,73 2,56 2,26 3,82 3,86 3,78

Таблица 4. Средняя оценка субъективного шкалирования до и после проведения курса традиционного лечения без применения электроэнцефалографического бета-стимулирующего тренинга на аппарате «БОСЛАБ»

до лечения После лечения

само-оцен-

ка

внешняя оценка само-

оцен-ка

внешняя оценка

роди-тели

учи-тель

роди-тели

учи-тель

Академиче-ская успе-ваемость

2,95 2,95 2,43 3,86 2,95 3,13

Поведение 3,04 2,52 2,78 3,95 3,08 2,91

с п о с о б -ность пла-н и р о в а т ь свою дея-тельность

3,73 2,56 2,26 3,73 3,04 2,26

Эффект от применения ЭЭг-тренингов выражался в по-вышении уровня в-активности головного мозга и снижении показателей тета-ритма. данные, полученные при помощи программно-аппаратного комплекса «Бослаб», позволяют сделать вывод о том, что коррекционный курс биоуправ-ления, основанный на механизме адаптивной обратной связи, позволяет оптимизировать соотношение основных ритмов электроэнцефалограммы (таблица 5).

Таблица 5. Изменение биоэлектрической активности в результате курса бета-стимулирующего тренинга

Показатель до лечения После лечения

Тета-ритм 9,8 5,8

Бета-ритм 7,9 13,2

основные эффекты от применения компьютерного биоуправления у пациентов с сдвГ

«Переобучение» головного мозга пациентов.для большинства пациентов с сдвг характерна неадек-

ватная реакция на интеллектуальный стресс – снижение ак-тивации различных отделов коры головного мозга. в этом случае использование биологической обратной связи по бета-ритму ЭЭг позволяет обучить пациента нормальной



физиологической реакции, например, увеличению акти-вации лобных отделов коры головного мозга при решении арифметических задач.

Формирование у ребенка устойчивых адекватных пове-денческих стереотипов.

для пациентов с сдвг часто характерно импульсивное, плохо контролируемое и часто агрессивное поведение. Биологическая обратная связь, будь то тренинг по бета-ритму или игровые релаксирующие программы, основана на принципах бихевиоральной, т.е. поведенческой тера-пии. Пациент сталкивается с необходимостью контроли-ровать свое поведение, планировать деятельность и доби-ваться необходимого результата.

Нормализация эмоционального состояния пациента.в процессе тренинга пациент сталкивается с большим

количеством решаемых задач. Игровые алгоритмы устрое-ны таким образом, что самый неусидчивый пациент может

достичь успеха в игре. При этом следует помнить, что по-беда в игровом сюжете возможна только при возникнове-нии адекватных физиологических реакций. успехи пациен-та приводят к повышению самооценки, снижению уровня тревоги.

Таким образом, электроэнцефалографический бета-стимулирующий тренинг – патогенетический немедика-ментозный метод лечения больных с дефицитом внима-ния.

Эффективность метода возрастает при его использо-вании в рамках биоповеденческого подхода. возможность объективизации и постоянного мониторинга электрофи-зиологической активности головного мозга на протяжении курса тренинга, а также динамики пространственной орга-низации головного мозга, происходившей на протяжении курса, позволяет рекомендовать метод как научно обосно-ванный и клинически эффективный.


1. сэддок Б. клиническая психиатрия. – Москва, 1998. – с. 334–336.2. любар джоель Ф. Биоуправление, дефицит внимания и гиперактивность (диагностика, клиника, эффективность

лечения) // в сб.: «Биоуправление-3. Теория и практика» / Под ред. штарка М. Б. – Новосибирск, 1998. – с. 142–162.3. Электоэнцефалографическое Биоуправление (бета-тренинг) для лечения синдрома дефицита внимания и гиперак-

тивности (ADD-синдром) / Под ред. академика штарка М. Б. – Новосибирск, 2000. – 15 с.4. великохатный Р. И., джафарова о. А., донская о. г., зубков А. А., Иутин в. с., лазарева о. Ю. Игровое биоуправле-

ние (история и современное состояние)// Бюлл. со РАМН. – Новосибирск. 1999.1. – с. 23–29.5. сорокин А. Б., григорьева Н. в., заваденао Н. Н., горбачевская А. л. Нейрофизиологическое исследование синдро-

ма дефицита внимания методами количественного ЭЭг-анализа // сибирский вестник психиатрии и наркологии, № 1 (27), 2003, с. 47–49.

резюме. Электроэнцефалографический бета-стимулирующий тренинг – это метод компьютерного биоуправления, основанный на принципе биологической обратной связи и традициях бихевиоральной психологии, при котором управ-ляемым параметром становится бета-ритм головного мозга. данный тренинг представляет собой альтернативный пато-генетический безлекарственный метод лечения пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

ключевые слова: синдром дефицита внимания, гиперактивность, электроэнцефалографический бета-стимулирующий тренинг, биоуправление.

Abstract. electroencephalographic Beta-stimulating training is the method of computer bio-management based on a principle of a biological feedback and traditions behavioral of psychology at which the controlled parameter becomes a Beta-rhythm of a brain. The given training represents alternative pathogenetic non-drug method of treatment of patients with a syndrome of deficiency of attention and hyperactivity.

Key words: a syndrome of deficiency of attention, hyperactivity, electroencephalographic Beta-stimulating training, bio-management.

контакты

Успенский александр леонидовичсубботкина анна николаевна127486, Москва, ул. Ивана сусанина, 3, тел: 8-(499)-905-15-27, факс 8-(499)-905-16-22. Электронный адрес: [email protected]



нелекарственное лечение деПрессий неПсихотическоГо УровнЯ

Удк 616.895.4-053

Шевцов с. а., смекалкина л. в.лаборатория по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов при кафедре нелекарствен-ных методов лечения и клинической физиологии ФдПоП гоу вПо ММА им. И. М. сеченова Росздрава

аннотация Полученные в данном исследовании результаты сви-

детельствуют о том, что сочетание психотерапии и ле-чебной физкультуры позволяет повысить эффект ле-чения непсихотической депрессии у подростков и лиц юношеского возраста. выявление и оценка депрессив-ного расстройства в динамике проводилась с помощью психометрических шкал HAMD-21, опросников цунга и CDI. краткосрочная интегративная психотерапия при непсихотической депрессии проводилась в формате ме-тодов аутогенной тренировки, суггестивной терапии и когнитивно-поведенческой терапии. лечебная физкуль-тура применялась в виде интегративной гимнастики и дыхательных упражнений нейротропного действия. Была выявлена достоверно большая эффективность сочетания данных методов и недостаточная эффективность только одной специальной лечебной физкультуры при аффек-тивных пограничных психических расстройствах у под-ростков и лиц юношеского возраста.

введениеРазличные методы нелекарственной и комплексной те-

рапии депрессивных расстройств непсихотического (не-вротического) уровня в последние годы изучаются очень активно в нашей стране и во всем мире [1, 2, 3, 4, 5].

депрессии, коморбидные с другими психическими и психосоматическими расстройствами, занимают в по-следние десятилетия все большее место в заболевае-мости детско-подросткового и взрослого населения, со-ставляя, по данным некоторых исследователей, от 0,4–0,7 до 25% [1, 2, 5, 6, 7, 8]. При этом часто отмечается недо-статочная эффективность обычно применяемого сим-птоматического лечения, что приводит к усложнению и хронизации депрессивных расстройств, проявляющееся соматизацией в виде различных заболеваний терапевти-ческого профиля.

Тщательное исследование депрессивных симптомов, особенно у детей и подростков, показало, что многие виды маскировочных типов поведения и психосоматических расстройств являются достаточно «прозрачными маска-ми» и что наличие депрессивного синдрома может быть констатировано непосредственно с помощью клиническо-го интервью [2, 3, 4, 5]. Это привело к современному пред-ставлению о том, что депрессия часто сопровождается другими нарушениями, но они чаще определяются как ко-морбидные состояния, а не как депрессивные последствия или защитные маски.

Применяемые для лечения так называемых «непси-хотических депрессий» высокоэффективные синтетиче-ские антидепрессивные средства зачастую приходится отменять или заменять из-за побочных эффектов, кото-рые, в свою очередь, также требуют лечения. особенно остро эта проблема касается больных с аффективной патологией моложе 18 лет [2, 3, 8, 9, 10, 11]. И поэтому комплементарные нелекарственные методы лечения, вследствие их особенностей [4, 5, 6, 7, 9, 11, 12], и, в частности, краткосрочная психотерапия и применение лечебной физкультуры при депрессивных расстройствах у подростков и лиц юношеского возраста привлекает внимание все большего числа как врачей общей и семей-ной практики, педиатров, так и психотерапевтов, невро-логов и психиатров.

целью нашей работы было изучение эффективности лечебной физкультуры и психотерапии при депрессив-ных расстройствах непсихотического уровня у больных подростково-юношеского возраста.

материал и методы исследованиякраткосрочная интегративная психотерапия при непси-

хотической депрессии нами проводилась в формате мето-дов аутогенной тренировки по лобзину в. с., Решетнико- ву М. М. (1986), суггестивной терапии (Игумнов с. А., 2007, захаров А. И., 2007) и когнитивно-поведенческой терапии по шевченко Ю. с. (2003, 2008). лечебная физкультура применялась в виде интегративной гимнастики по левчен-ко к.П. (1998, 2007), дыхательной гимнастики Бутейко к. П. (2000) и стрельниковой А. Н. (2007) [2, 5, 6, 7, 8]. данные методики были нами выбраны как наиболее эффективные, по данным литературы, при депрессивном синдроме у де-тей и взрослых [2, 3, 5, 9, 10].

Нами проводилось также клиническое обследование с оценкой психического статуса на момент первичного осмотра и в динамике с использованием стандартизован-ных оценочных психометрических шкал: шкалы общего клинического впечатления (Clinical global inventory, CGI), шкалы оценки депрессии гамильтона (HAMD-21) и при-менялся опросник цунга и Children’s depression inventory (CDI).

в исследования были включены 65 пациентов с диагно-зами по МкБ–10: реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F 43, расстройство адаптации, смешанная тре-вожная и депрессивная реакция F 43.22 и легкий депрес-сивный эпизод, без соматических симптомов F 32.00, с со-матическими симптомами F 32.01.

все исследуемые больные были в возрасте от 12 до 20 лет, средний возраст – 15, 2 + 1,8, из них лиц мужско-го пола – 44 (67,7%), женского – 21 (32,3%). Пациенты и основной (33 человека, 50,8%) и контрольной (32 исследу-емых, 49,2%) группы все завершили полный курс лечения в течение 28 дней.

результаты исследованияв начале исследования наблюдалась умеренная сте-

пень депрессивных расстройств у исследуемых, которая достоверно не изменилась после первых двух недель про-водимого нелекарственного лечения в обоих группах по показателям психометрических шкал.

однако на 28-й день лечения выявились достоверные различия, как в динамике симптомов в каждой группе, так и между группами, оцениваемые по шкале HAMD-21 и по относительному (процентному) соотношению той или иной степени улучшения шкалы CGI.

Эти результаты отражены в таблицах 1–2 и рис. 1.

Таблица 1. Динамика депрессивных симптомов по шкале оценки депрессии Гамильтона в процессе лечения

Группы

в начале лечения (баллы,

HAMD-21)

14-й день терапии (баллы,

HAMD-21)

28-й день терапии (баллы,

HAMD-21)

основная 13,5 10,4 4,8

контрольная 13,5 11,9 7,2*

*- достоверные различия (р<0,01)

На 28-й день лечения не наблюдалась достаточная (сни-жение более 50%) положительная динамика в контрольной группе по шкале оценки депрессии гамильтона, что отра-жено в рис. 1.



На 28-й день лечения выявились явная положительная динамика в основной группе по шкале оценки депрессии гамильтона, что отражено в рис. 2.

Были получены также результаты сравнения двух групп по относительному (процентному) соотношению той или иной степени улучшения, отраженные в табл. 2 и 3.

Таблица 2. Результаты лечения к 14-му дню, по шкале Clinical Global Inventory (CGI)

Группы

выраженное улуч-шение (01, 02 по CGI) к 14-му дню лечения (количе-

ство пациентов, %)

Умеренное улучшение (05,06 по

CGI)

незначи-тельное

улучшение (09,10 по

CGI)

основная 2 (3,1%) 14 (41,2%) 18 (52,9%)

контрольная 0 (0%) 11 (35,5%) 20 (64,5%)

ко второй неделе терапии по шкале CGI достоверных различий между основной и контрольной группами не было выявлено. Наблюдалось в основном умеренное и незначи-тельное улучшение депрессивной симптоматики. вслед-ствие легкой степени выраженности тревожной депрессии не наблюдались такие показатели CGI, как «отсутствие улучшения» и побочные эффекты терапии – «умеренное влияние на деятельность больного», «выраженное влияние на деятельность больного».

Таблица 3. Результаты лечения к 28-му дню, по шкале Clinical Global Inventory (CGI)

Группы

выраженное улучшение (01, 02 по

CGI) к 28-му дню лечения (количество

пациентов, %)

Умерен-ное

улучше-ние (05,

06 по CGI)

незначи-тельное

улучшение (09, 10 по

CGI)

основная 25 (73,5%)* 9 (26,5%) 0 (0%)*

контрольная 8 (25,8%)* 12 (38,7%) 11 (35,5%)**- достоверные различия (р<0,001)

к четвертой неделе терапии по всем используемым психометрическим шкалам были выявлены достоверные различия в эффективности лечения между основной и контрольной группами, кроме показателя «умеренного улучшения» депрессивной симптоматики (табл. 3). «вы-раженное улучшение» наблюдалось у 73,5% пациентов в основной и только в 25,8% случаев в контрольной груп-пе. особенно заметны были изменения в пунктах HAMD-21, регистрирующих диссомнические (бессонница, невыспанность) и аффективные (собственно гипотими-ческие) симптомы. И, напротив, «незначительное улуч-шение» (пункты 09, 10 по CGI) выявилось у 35,5% паци-ентов в контрольной группе, тогда как в основной группе больные с данной невыраженной динамикой терапии полностью отсутствовали.

выводы лечебная физкультура в выбранном формате специаль-

ных техник обладает недостаточной эффективностью при нелекарственной терапии депрессивных расстройств лег-кой степени в подростково-юношеском возрасте.

достаточной и достоверно большей эффективностью обладает применение специальной лечебной гимнасти-ки в сочетании с краткосрочной интегративной психоте-рапией в основной группе по сравнению с контрольной группой (только лечебная гимнастика) при лечении неп-сихотической депрессии у подростков и лиц юношеского возраста.

Полученные результаты позволяют рекомендовать со-четанное использование интегративной психотерапии и лечебной физкультуры при нелекарственном лечении депрессий непсихотического уровня в амбулаторно-поликлинической практике.


1. Mayer L., Lopez-Duran N. L., Kovacs M., George C. J., Baji I., Kapornai K., Kiss E., Vetrу A. Stressful life events in a clinical sample of depressed children in Hungary. Journal of affective disorders 2009 May;115(1-2):207-14.

2. Антропов Ю. Ф., шевченко Ю. с. лечение детей с психосоматическими расстройствами. – сПб.: Речь, 2000. 3. Антропов Ю. Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков. – М.: Медпрактика, 2001.4. Иовчук Н. М. детско-подростковые психические расстройства. – М.: Нц ЭНАс, 2007.5. смулевич А. Б. депрессии при соматических и психических заболеваниях. – М.: МИА, 2003.6. Антипова о. с., глазачев о. с., курмышева Н. я., Трофимова о. с. возможности применения мультифакторных

физиотерапевтических воздействий.7. циркин с. Ю. (общая редакция). справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. –

сПб.: Питер, 2004.8. шевченко Ю. с. Бихевиорально-когнитивная психотерапия детей и подростков. – сПб.: Речь, 2003.9. Разумов А. Н., Ромашин о. в. оздоровительная физкультура в восстановительной медицине. – М.: вуз и школа,

2002.10. лечебная физическая культура: учебник / Под редакцией с. Н. Попова. – М.: Академия, 2007. 11. Макарова г. А. спортивная медицина: учебник. – М.: советский спорт, 2006.12. зилов в. г. современные представления о лечебных механизмах методов восстановительной медицины // вест-

ник восстановительной медицины. – 2009. – №1. – с. 12–16.13. зилов в. г., шевцов с. А. клинико-физиологические особенности и комплексная терапия тревожной невротиче-

ской депрессии с гастроэнтерологическими симптомами у детей и подростков // вестник новых медицинских техноло-гий. – 2002. – Т. IX, № 3. – с. 76–77.



резюме. Исследование эффективности специальной лечебной физкультуры и интегративной краткосрочной психо-терапии при депрессиях непсихотического (невротического) уровня у 65 подростков и лиц юношеского возраста показа-ло, что сочетание этих двух методов позволяет значительно повысить результативность лечения. При этом только одна лечебная физкультура недостаточно эффективна для лечения данных аффективных расстройств в этом возрасте.

ключевые слова: непсихотическая, невротическая депрессия, депрессивный эпизод, подростки, лица юношеского возраста, дифференцированная лечебная физкультура, интегративная краткосрочная психотерапия, комплексное, вос-становительное, нелекарственное лечение.

Abstract. Research of efficiency of special physiotherapy exercises and integrative short-term psychotherapy at depressions of not psychotic (neurotic) level at 65 teenagers and persons of young age has shown, that the combination of these two methods allows to raise productivity of treatment considerably. Thus only one physiotherapy exercises is insufficiently effective for treatment of the given affective disorders at this age.

Key words: psychotherapy, physical exercises, neurotic depression, adolescents, young people.

контакты

Шевцов сергей александрович, к.м.н., c.н.с. лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных тера-певтических методов при кафедре нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФдПоП гоу вПо ММА им. И.М. сеченова Росздрава

смекалкина лариса викторовна, старший научный сотрудник, к.м.н., доцент г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 и Борисовский проезд, д. 16, кв. 130, 8916-750-56-07, [email protected]


35Экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине

ЭксПериментальные и доклинические исследованиЯ в восстановительной

медицинесвоБодные Жирные кислоты длЯ оценки раЗвитиЯ ЭндотоксикоЗа, окислительноГо стресса и методов их коррекции в Период ЗаверШениЯ и УГасаниЯ реПродУктивноГо циклаУдк:612.42:543.85:616-099

асташова т. а. – к.х.н., зав. лабораторией биологически активных соединений учреждения Российской академии меди-цинских наук НИИ клинической и экспериментальной лимфологии со РАМН, г. Новосибирск Бурчак н. н. – м.н.с. лаборатории общей патологии и физиологии лимфатической системы учреждения Российской академии медицинских наук НИИ клинической и экспериментальной лимфологии со РАМН, г. Новосибирск, Россиястаркова е. в. – к.м.н., в.н.с. лаборатории общей патологии и физиологии лимфатической системы учреждения Рос-сийской академии медицинских наук НИИ клинической и экспериментальной лимфологии со РАМН, г. Новосибирскасташов в. в. – д.м.н., профессор, зав. отделом профилактической и экологической лимфологии учреждения Россий-ской академии медицинских наук НИИ клинической и экспериментальной лимфологии со РАМН, г. Новосибирскс соавт.

аннотацияИзучено накопление и распределение свободных жир-

ных кислот (сжк) как элементов оценки состояния про-антиоксидантного равновесия в центральной лимфе и крови у крыс в период завершения и угасания репродуктивного цикла. Показано развитие окислительного стресса в услови-ях физиологической беременности крыс. субстраты липо-пероксидации – ненасыщенные сжк выступают маркерами развития лимфотоксикоза как этапа эндотоксикоза. выявле-на большая стабильность процессов перекисного окисления липидов (Пол) в крови по сравнению с центральной лимфой. воздействие электромагнитного излучения коротковолно-вых частот (ЭМИ квч) и диетфоновая коррекция структуры питания природным комплексом «гармония сил» стабили-зируют процессы Пол в динамике эксперимента. Показано лимфокорригирующее воздействие ЭМИ квч. выявлены лимфопротекторное и лимфокорригирующее действия ди-етфоновой и сочетанной коррекции.

контактные координаты: Асташова Татьяна Алексе-евна. Адрес: 630128, г. Новосибирск, ул. демакова, д. 18, кв. 228. Телефоны: рабочий (383) 335-95-32; домашний (383) 336-21-62; мобильный 8-913-923-38-78.

введениеАктивация свободнорадикального процесса Пол как

важнейшего механизма окислительного гомеостаза, кон-тролируемого про-антиоксидантным равновесием, явля-ется существенной причиной деструктивного изменения физико-химических свойств липидного бислоя клеточных мембран вплоть до формирования перекисных каналов повышенной проницаемости [1, 2]. субстратами Пол вы-ступают ненасыщенные сжк, находящиеся в положении мембранных фосфолипидов. Процессы Пол и антиокси-дантная активность – динамичная саморегулирующаяся система, направленная на поддержание окислительного гомеостаза. степень декомпенсированности активации Пол можно рассматривать как переход от нормы к пато-логии. увеличение пула сжк и особенно их ненасыщен-ных представителей, изменение профилей их накопления и распределения в биологическом материале по сравне-нию с контрольными образцами может служить указанием на усиление окислительных процессов и, как следствие, нарушение окислительного гомеостаза.

Известно, что ослабление дренажно-детоксикационной функции лимфатической системы, развитие лимфоток-сикоза как этапа эндотоксикоза, вследствие нарушений деятельности микроциркуляторного русла приводит к на-коплению интерстициальной жидкости с высоким содер-жанием токсичных продуктов, обусловливая повреждение

клеточных структур [3]. Нарушение функций лимфообра-щения наряду с аутоинтоксикацией часто является основ-ным патогенетическим механизмом развития необратимых патологических процессов. Информация о сравнительном распределении и накоплении в биологическом материале субстратов липопероксидации – сжк как маркеров эндо-токсикоза не только позволяет судить о глубине и степени выраженности патологического процесса в лимфатическом регионе, но также выявляет роль лимфатической системы в поддержании про-антиоксидантного равновесия [4, 5].

цель работы заключалась в изучении механизма окис-лительного гомеостаза с позиции таких элементов оценки состояния про-антиоксидантного равновесия и развития эн-дотоксикоза, как сжк в условиях физиологической беремен-ности крыс в период завершения и угасания репродуктивного цикла и в оценке эффективности предшествующего бере-менности воздействия ЭМИ квч и диетфоновой коррекции структуры питания природным комплексом «гармония сил».

материалы и методы исследованияв работе использовали здоровых половозрелых крыс-самок

и крыс-самцов линии вистар с исходной массой тела 200–250 г. контрольные и опытные животные одного возраста были полу-чены из питомника «Рассвет» г. Томска. животные содержались в виварии в одинаковых условиях на стандартном рационе. все эксперименты выполнены в соответствии с «Правилами про-ведения работ с использованием экспериментальных живот-ных», утвержденными приказом Минздрава сссР № 577 от 12.08.77 г. Эксперименты выполнены с соблюдением принци-пов гуманности, изложенных в директиве европейского со-общества (86/609/ес). крысы-самки в возрасте 12 месяцев были разделены на 2 группы и 3 подгруппы, в каждой из них по 10 животных. 1-я группа – интактные животные. Подруп-пы 1-й группы: - животные, подвергшиеся воздействию ЭМИ квч; - животные, получавшие природный комплекс «гармония сил»; - животные, подвергшиеся воздействию ЭМИ квч и по-лучавшие «гармонию сил». 2-я группа – беременные животные. Подгруппы 2-й группы: - беременные животные, подвергшиеся воздействию ЭМИ квч до беременности; - беременные жи- вотные, получавшие природный комплекс «гармония сил» до беременности; - беременные животные, подвергшиеся воз-действию ЭМИ квч и получавшие «гармонию сил» до бере-менности. в качестве корригирующих средств использовали: 1 – воздействие ЭМИ квч: облучение области проекции тимуса электромагнитным излучением коротковолновых частот шумо-вого спектра в течение 2 минут, 10 сеансов через день; 2 – ди-етфоновая коррекция: в течение 20 дней во время кормления стандартным рационом вивария животные получали 7 мг/100 г веса природного комплекса «гармония сил», зарегистрирован-


36 Экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине

ного в качестве биологически активной добавки к пище (БАд) для женщин (свидетельство о государственной регистрации № 77.99.23.3.у.2535.4.07 от 17.04.2007). далее самки были по-сажены к самцам линии вистар в соотношении животных 3:1. днем наступления беременности считали день обнаружения сперматозоидов в вагинальных мазках. Экспериментальную группу 2 и ее подгруппы составили животные, забеременевшие в течение 20 дней с момента окончания воздействия корриги-рующих средств.

в качестве объектов исследования были выбраны цен-тральная лимфа и периферическая венозная кровь. Матери-ал забирали на 21-й день с начала беременности. Под эфир-ным наркозом осуществляли прижизненный забор крови из хвостовой вены и центральной лимфы из грудного протока по методике [6, 7]. Пробы собирали в охлажденные жидким азотом конические пробирки емкостью 2–3 мл. к пробам добавляли 1 каплю 10–5 М раствора 2,6-дитрет-бутил-4-метилфенола в метаноле для предотвращения процессов автоокисления. кровь центрифугировали в течение 20 ми-нут при 1500 об/мин. затем с помощью пипетки с перемен-ным объемом собирали сыворотку в пробирки. все пробы замораживали и хранили при температуре -20ос. При под-готовке к анализу пробы трижды экстрагировали смесью хлороформ-метанол-вода в соотношении 8:4:3 по объему (3х3 мл), собирали и объединяли хлороформные фракции, затем отгоняли растворитель на ротационном испарителе в вакууме водоструйного насоса при температуре водяной бани 20ос.

Анализ полученных проб лимфы и сыворотки крови осу-ществляли методом высокоэффективной капиллярной га-зожидкостной хроматографии на хроматографе НР-5890А фирмы «хьюлетт Паккард» с плазменно-ионизационным детектором, высокоэффективной капиллярной колонкой с фазой SE-30 (толщина фазы 0,25 мкм). Температуру колон-ки программировали от 50ос до 300ос при скорости нагрева 10ос в минуту, температура узла ввода пробы и детектора – 300ос. Идентификацию полученных методом диазотирова-ния метиловых эфиров жирных кислот в пробах выполняли методом хромато-масс-спектрометрии и добавок заведо-мых образцов. хромато-масс-спектрометрический анализ проводили на газовом хроматографе НР-6890А фирмы «Agilent» (сшА) с капиллярной колонкой НР-5Мс и масс-селективным детектором НР-5972А, снабженным библио-текой масс-спектров «NIST CSD» (62000 соединений) и системой обработки данных ChemStation фирмы «хьюлетт Паккард», температуру колонки программировали от 40ос до 300ос при скорости нагрева 10ос в минуту, температура узла ввода пробы – 280ос.

статистическая и математическая обработка данных про-водилась с помощью методов вариационной статистики с применением метода дисперсионного анализа. вероятность различий между группами данных считалась достоверной при значениях Р≤ 0,05. компьютерная обработка данных проводилась в среде Windows (Microsoft Excel).

результаты исследования и обсуждениев настоящем исследовании в качестве основных до-

стоверно определены следующие представители сжк: насыщенные кислоты – миристиновая, пентадекановая, пальмитиновая, стеариновая и арахиновая; ненасыщен-ные кислоты – пальмитоолеиновая, линоленовая (γ), олеи-новая, линолевая, октадекаеновая, гондоиновая, эйкозе-новая, эйкозатриеновая и арахидоновая. долевые вклады насыщенных и способных выступать субстратами Пол ненасыщенных сжк, формирующих профили сжк, могут быть охарактеризованы такой величиной, как индекс на-сыщенности (In), определяемый отношением суммарного пула насыщенных кислот к суммарному пулу ненасыщен-ных сжк. При этом уменьшение величины индекса насы-щенности в динамике эксперимента указывает на возрас-тание доли способных к липопероксидации ненасыщенных сжк и, следовательно, на развитие патогенной активации процесса Пол и окислительного стресса.

Показано, что суммарное содержание фракции (пул) сжк в пробах составляет от 51,93 (кровь в 3-й подгруппе 1-й группы) до 70,81% (центральная лимфа в 1-й подгруп-пе 1-й группы). Изменение величины пула сжк в динамике эксперимента определяли по разнице суммы сжк в усло-виях модели и нормальных условиях.

Представленные в таблицах 1, 2 данные о накоплении общего пула сжк, совокупных вкладов насыщенных и не-насыщенных сжк и их соотношении в центральной лимфе и крови в динамике эксперимента позволяют судить об особенностях состояния про-антиоксидантного равнове-сия и эффективности выбранных корригирующих средств.

данные таблицы 1 выявляют особенности воздействия в нормальных условиях ЭМИ квч, диетфоновой коррекции структуры питания и их сочетания на пул сжк и профили их распределения как элементов про-антиоксидантного равновесия. Анализ накопления и распределения сжк в пробах центральной лимфы в 1-й группе животных и ее под-группах коррекции указывает на достоверное увеличение по сравнению с нормой общего пула кислот в 1-й подгруппе воздействия на животных ЭМИ квч. однако выявленное для этой подгруппы накопление обусловлено максимальными вкладами в общий пул сжк как реакционно патентных нена-сыщенных кислот, так и насыщенных сжк. Это обусловило превышение по сравнению с нормой показателя индекса насыщенности на 3,6%, свидетельствуя тем самым об от-сутствии развития в этих условиях патогенной активации Пол в центральной лимфе (см. табл. 1).

как показано в таблице 1, при переходе от интактной груп-пы ко 2-й подгруппе животных с диетфоновой коррекцией структуры питания природным комплексом «гармония сил», напротив, характерно достоверное снижение величины об-щего пула кислот в пробах центральной лимфы, обусловлен-ное выраженным уменьшением долевого вклада способных к липопероксидации ненасыщенных сжк. в совокупности с указанным в таблице индексом насыщенности кислот, так же

Таблица 1. Накопление и соотношение долевых вкладов насыщенных и ненасыщенных СЖК в центральной лимфе и крови крыс зрелого возраста (12 мес.) в норме, при воздействии ЭМИ КВЧ, коррекции рациона питания БАД к пище «Гармония Сил» и их сочетании (M±m) (%)

объект ис-

следованиясЖк

интактные жи-

вотные

Животные + Эми

квч

Животные + «Гармония

сил»

Животные + Эми квч +

«Гармония сил»

центральная

лимфа

ΣСЖКнасыщ 14,68±0,16 * 15,92±0,11 14,82±0,12 * 15,64±0,13

ΣСЖКненас 52,90±0,15 * 54,89±0,15 * 51,10±0,13 * 52,13±0,16

ΣСЖК 67,58±0,15 * 70,81±0,12 * 65,92±0,13 67,77±0,15

In 0,28 0,29 0,29 0,30

кровь

ΣСЖКнасыщ 13,83±0,12 * 14,53±0,10 * 14,24±0,10 * 13,47±0,15

ΣСЖКненас 39,53±0,13 * 41,18±0,12 * 40,30±0,14 * 38,46±0,12

ΣСЖК 53,36±0,13 * 55,71±0,12 * 54,54±0,12 * 51,93±0,13

In 0,35 0,35 0,35 0,35

Примечания:

Ιn = Σсжк насыщенных / Σсжк ненасыщенных;

* – отличия достоверны в сравнении с интактными животными при Р ≤ 0.05.



возросшим на 3,6%, полученные данные свидетельствуют о выявленной стабилизации состояния про-антиоксидантного равновесия в центральной лимфе, указывая тем самым на лимфопротекторние действие комплекса «гармония сил».

При переходе от интактной группы к 3-й подгруппе соче-танной коррекции величина пула сжк в пробах центральной лимфы остается практически неизменной (см. табл. 1). од-нако достоверно возросшая по сравнению с нормой доля не способных к окислению насыщенных сжк и соответственно уменьшившийся вклад ненасыщенных кислот обусловили индекс насыщенности, превышающий норму на 7,1%. со-вокупность полученных данных также указывает на стаби-лизацию про-антиоксидантного равновесия в центральной лимфе при сочетанной лучевой и диетфоновой коррекции, выявляя их лимфопротекторные свойства.

Анализ накопления и распределения сжк в пробах кро-ви в 1-й группе интактных животных и ее подгруппах, пред-ставленные в таблице 1, выявляет достоверное увеличение пула сжк как для 1-й подгруппы, так и менее выраженное для 2-ой подгруппы, обусловленное обоюдным возрастани-ем как насыщенных, так и ненасыщенных сжк. для 3-й под-группы сочетанной коррекции показано уменьшение пула сжк, вызванное пропорциональным понижением долевых вкладов указанных кислот. При этом соотношение долевых вкладов сжк таково, что в динамике данной части экспери-мента индекс насыщенности остается неизменной величи-ной (см. табл. 1), свидетельствуя тем самым о стабильности про-антиоксидантной системы в крови.

данные таблицы 2 о накоплении и соотношении долевых вкладов сжк в пробах центральной лимфы и крови позволя-ют не только судить о влиянии физиологической беремен-ности крыс зрелого возраста на стационарный, выявленный для условий нормы, профиль накопления и распределения сжк, но и оценить эффективность методов предваритель-ного корригирующего воздействия для стабилизации про-антиоксидантного равновесия при беременности. в качестве корректоров возможного развития патологической актива-ции Пол в работе изучены ЭМИ квч и природный комплекс «гармония сил». Использование воздействия ЭМИ квч обу-словлено его иммуностимулирующим действием [8 ]. выбор комплекса «гармония сил» обусловил его состав (икра мор-ского ежа леофилизированная, корень аралии манчжурской, корень солодки голой, плоды боярышника, трава зверобоя) с выраженным антиоксидантным действием, о чем свиде-тельствует его государственная регистрация в качестве БАд к пище для женщин – источника флавоноидов, глицирризи-новой кислоты и гиперицина, дополнительного источника по-линенасыщенных жирных кислот семейства омега-3.

Показано, что при переходе от интактной группы к груп-пе беременных животных в пробах центральной лимфы до-стоверно увеличивается пул сжк, что обусловлено ростом совокупной доли способных к липопероксидации ненасы-

щенных сжк. При этом доля насыщенных кислот заметно снижается, тем самым обусловливая понижение индекса насыщенности на 25% по сравнению с нормой (см. табл. 2). Полученные данные указывают на активацию Пол, усиле-ние окислительных процессов и развитие лимфотоксикоза в условиях физиологической беременности.

в подгруппе беременности, наступившей после воздей-ствия на животных ЭМИ квч, показано приближение пула сжк в пробах центральной лимфы к значению нормы. однако со-вокупный вклад ненасыщенных кислот хотя и уменьшается по сравнению с группой беременных животных, но по-прежнему превышает нормальную величину (см. табл. 2). Рост суммар-ной доли насыщенных сжк и понижение доли ненасыщенных кислот обусловливают в этой подгруппе животных увеличение по сравнению с установленной для группы беременных живот-ных величины индекса насыщенности, однако его значение по-прежнему ниже нормы на 10,3%. совокупность получен-ных данных указывает на выраженное ослабление активности окислительных процессов в центральной лимфе при предше-ствующем беременности воздействии ЭМИ квч по сравне-нию с группой беременных животных, выявляя тем самым его лимфокорригирующее значение.

в подгруппе беременности, наступившей после диетфоно-вой коррекции структуры питания животных природным ком-плексом «гармония сил», выявлено достоверное уменьшение величины пула сжк в пробах центральной лимфы по сравне-нию как со значением, полученным для беременных животных, так и с величиной нормы (см. табл. 2). указанная величина пула обусловлена повышением вплоть до нормального значения совокупной доли насыщенных кислот в сочетании с выражен-ным понижением долевого вклада ненасыщенных сжк. вы-явленный профиль сжк обусловливает индекс насыщенности для проб центральной лимфы в подгруппе животных с пред-ложенной диетфоновой коррекцией соответствующий значе-нию нормы, указывая тем самым на стационарный уровень Пол в данных условиях эксперимента. Аналогичные тенден-ции уменьшения величины пула сжк и соотношения долевых вкладов кислот выявлены и для проб центральной лимфы при переходе к подгруппе животных с сочетанной лучевой и диет-фоновой коррекцией (см. табл.2). Полученное накопление и распределение по долевым вкладам сжк указывает на отсут-ствие патологической активации Пол в пробах центральной лимфы в случае беременности животных, наступившей после совместного воздействия ЭМИ квч и приема комплекса «гар-мония сил». Таким образом, показано лимфокорригирующее действие диетфоновой и сочетанной коррекции.

Анализ данных таблицы 2 о соотношении и распределе-нии сжк в пробах крови в динамике эксперимента выявляет достоверное возрастание пула сжк при переходе от интакт-ных к группе беременных животных. При этом величина пула кислот обусловлена пропорциональным увеличением по сравнению с нормой как пула реакционно патентных кислот,

Таблица 2. Накопление и соотношение долевых вкладов насыщенных и ненасыщенных СЖК в центральной лимфе и крови в норме при физиологической беременности крыс зрелого возраста (12 мес.) и беременности, наступившей по-сле воздействия ЭМИ КВЧ, коррекции рациона питания БАД к пище «Гармония Сил» и их сочетании (M±m) (%)

объект иссле-дования

сЖкинтактные животные

Беременные животные

Беременные животные (Эми

квч)

Беременные животные

(«Гармония сил»)

Беременные животные (Эми квч + «Гармония

сил»)

ц е н т р а л ь н а я лимфа

ΣСЖКнасыщ 14,68±0,16 * 12,08±0,12 * ** 13,42±0,11 ** 14,57±0,17 ** 14,51±0,14

ΣСЖКненас 52,90±0,15 * 56,87±0,13 * ** 54,42±0,15 * ** 52,25±0,12 * ** 51,82±0,12

ΣСЖК 67,58±0,15 * 68,95±0,13 ** 67,84±0,13 * ** 66,82±0,14 * ** 66,33±0,12

In 0,28 0,21 0,25 0,28 0,28

кровь

ΣСЖКнасыщ 13,83±0,12 * 14,22±0,13 * 14,15±0,10 * 14,26±0,12 * 14,33±0,13

ΣСЖКненас 39,53±0,13 * 41,83±0,13 * 41,63±0,14 * ** 40,72±0,13 * ** 40,95±0,12

ΣСЖК 53,36±0,13 * 56,05±0,13 * 55,78±0,14 * ** 54,98±0,12 * ** 55,28±0,13

In 0,35 0,34 0,34 0,35 0,35

Примечания:Ιn = Σсжк насыщенных / Σсжк ненасыщенных;* – отличия достоверны в сравнении с интактными животными при Р ≤ 0.05;** – отличия достоверны в сравнении с беременными животными при Р ≤ 0.05.



так и насыщенных сжк, соотношение которых образует ве-личину индекса насыщенности менее чем на 3% ниже нормы. Подобные тенденции в пробах крови отмечены и при пере-ходе к подгруппе беременности, наступившей у крыс после воздействия ЭМИ квч. однако в подгруппах диетфоновой и сочетанной коррекции профили сжк уже обусловливают нормальное значение индекса насыщенности.

ЗаключениеИзучение накопления и профилей распределения сжк

как элементов оценки состояния про-антиоксидантного равновесия в центральной лимфе и крови выявило разви-тие окислительного стресса в условиях физиологической беременности крыс в период завершения и угасания ре-продуктивного цикла. субстраты липопероксидации – не-насыщенные сжк выступают маркерами развития лимфо-токсикоза как этапа эндотоксикоза. Полученные данные свидетельствуют о большей стабильности в динамике экс-перимента процессов Пол и про-антиоксидантного равно-весия в крови по сравнению центральной лимфой.

выявлены особенности воздействия и выполнена оцен-ка эффективности применения ЭМИ квч и природного комплекса «гармония сил» для стабилизации процессов Пол у интактных животных. Показано лимфопротекторное действие комплекса «гармония сил» и сочетанной коррек-ции. При переходе к подгруппе беременности, наступив-шей после воздействия на животных ЭМИ квч, совокуп-ность полученных данных о пуле и соотношении долевых вкладов сжк указывает на выраженное ослабление актив-ности окислительных процессов в центральной лимфе. По-казано, что использование комплекса «гармония сил» для предшествующей беременности диетфоновой коррекции структуры питания животных приводит к стационарному уровню Пол в центральной лимфе. отсутствие патологи-ческой активации Пол в центральной лимфе выявлено и при беременности животных, наступившей после совмест-ного воздействия ЭМИ квч и приема комплекса «гармония сил». совокупность полученных данных свидетельствует о лимфокорригирующем действии выбранных методов кор-рекции.


1. Барабой в. А., Брехман И. И., голотин в. г., кудряшов Ю. Б. Перекисное окисление и стресс. – сПб.: Наука, санкт-Петербургское отделение, 1992. – 148 с.

2. Биленко М. в. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. – М.: Медицина, 1989. – 368 с.3. Буянов в. М., Алексеев А. А. лимфология эндотоксикоза. – М.: Медицина, 1990. – 272 с.4. Асташова Т. А., казакова е. с., Морозов с. в., казаков о. в. // вопросы биологической, медицинской и фармацев-

тической химии. – 2006. – № 1. – с. 17–22.5. Бородин Ю. И., Асташова Т. А., Асташов в. в.// Молекулярная медицина. – 2008. – №1. – с. 30–34.6. Бородин Ю. И., Асташов в. в., голубева И. А. и др. // Бюл. экспер. биол. – 1992. – Т. 100, № 6. – с. 349–352.7. кузнецов А. в. // Бюл. экспер. биол. – 1992. – Т.116, № 9. – с. 329–331.8. лушников к. в., гапеев А. Б., садовников в. Б. и др. // Биофизика. – 2001. – Т. 46, вып. 4. – с. 753–760.

резюме. Анализ накопления и распределения сжк как субстратов липопероксидации в центральной лимфе и кро-ви выявил развитие окислительного стресса и лимфотоксикоза как этапа эндотоксикоза в условиях физиологической беременности крыс в период завершения и угасания репродуктивного цикла. Показана большая стабильность в дина-мике эксперимента процессов Пол в крови по сравнению центральной лимфой. выявлены особенности воздействия и выполнена оценка эффективности применения ЭМИ квч и природного комплекса «гармония сил» для стабилизации процессов Пол у интактных животных. Показано лимфопротекторное действие комплекса «гармония сил» и сочетанной коррекции. Предварительное воздействие ЭМИ квч и диетфоновой коррекции структуры питания обусловливает вы-раженное ослабление активности окислительных процессов в центральной лимфе беременных животных. отсутствие патологической активации Пол в центральной лимфе выявлено и при беременности животных, наступившей после со-вместного воздействия ЭМИ квч и приема комплекса «гармония сил». совокупность полученных данных свидетельству-ет о лимфокорригирующем действии выбранных методов коррекции.

ключевые слова: свободные жирные кислоты, эндотоксикоз, лимфокоррекция.

Abstract. Analysis of accumulation and distribution of free fat acids as substrata of lipid peroxidation in the central lymph and blood has revealed development of oxidizing stress and lymphotoxicosis as a stage of endotoxicosis in rats under condition of physiological pregnancy in final period of the reproductive cycle. The stability of peroxidation processes in dynamics of experiment is shown in the blood in comparison with the central lymph. The estimation of efficiency of EMI KVCh and natural food complex «Harmony of Forces» for stabilization of peroxidation processes in intact animals is peformed; features of influence are revealed. Lymphoprotective action of «Harmony of Forces» and effect of combined correction is shown. Preliminary influence of EMI KVCh and diet correction of food structure causes the expressed decrease in activity of oxidizing processes in the central lymph of pregnant animals. No pathological activation of peroxidation processes in the central lymph was revealed also in pregnancy which has come after combined influence of EMI KVCh and food supplement «Harmony of Forces». Data obtained via experiments testify to lymphocorrecting action of the chosen methods of rehabilitation.

Keywords: free fat acids, endotoxicosis, lymphocorrection

контакты асташова татьяна алексеевна. Адрес: 630128, г. Новосибирск, ул. демакова, д.18., кв. 228. Телефоны: рабочий (383) 335-95-32; домашний (383) 336-21-62; мобильный 8-913-923-38-78, [email protected];старкова е. в. – [email protected]асташов в. в. – [email protected]морозов с. в. – [email protected]



коррекциЯ антиоксидантами ПерекисноГо окислениЯ лиПидовна Фоне введениЯ ПреПаратов ЖелеЗа

Удк 615.015.11:616.155.194.8.001.6-08

кузин в. Б. – Нижегородская государственная медицинская академия, кафедра общей и клинической фармакологии, заведующий кафедрой, д.м.н., профессор ловцова л. в. – Нижегородская государственная медицинская академия, кафедра общей и клинической фармакологии, доцент, к.м.н., доцентсоловьева т. и. – Нижегородская государственная медицинская академия, центральная научно-исследовательская ла-боратория, и.о. заведующего отделом биохимии, к.б.н., доцент

аннотация Представлены результаты экспериментальных иссле-

дований по коррекции антиоксидантами (водо- и жирора-створимым) показателей перекисного окисления липидов (Пол) на фоне введения препаратов железа (двух- и трех-валентного) в условиях смоделированной алиментарной железодефицитной анемии (ждА). Полученные результа-ты свидетельствуют о возможности коррекции процесса перекисного окисления липидов с помощью антиоксидан-тов различных групп и необходимости назначения препа-ратов железа с антиоксидантами с учетом их наибольшей комплементарности. обсуждается возможность исполь-зования предложенного способа коррекции в восстанови-тельной медицине.

введение клиническая картина ждА характеризуется анемиче-

ским и сидеропеническим синдромами [1]. При данной патологии основой фармакотерапии являются препа-раты железа [2]. Развитие побочных эффектов при их применении в значительной степени связано с тем, что железо относится к металлам-переносчикам и является катализатором образования активных форм кислорода [3]. При этом само железодефицитное состояние сопро-вождается развитием тканевой гипоксии, при которой также происходит резкая активация свободнорадикаль-ных процессов на фоне снижения антиоксидантной за-щиты организма [4]. Таким образом, при лечении ждА возникает необходимость коррекции изменений про-цесса свободнорадикального окисления, обусловлен-ных как проводимой ферротерапией, так и явлениями гипоксии.

указанная задача может быть решена за счет обосно-ванного выбора антиоксидантов, наиболее комплементар-ных используемым препаратам железа.

цель исследования – изучение коррекции показателей перекисного окисления липидов водо- и жирораствори-мым антиоксидантами на фоне назначения препаратов двух- и трехвалентного железа в условиях смоделирован-ной ждА.

материал и методы исследованияЭксперименты проведены на 290 белых нелинейных

крысах-самцах с исходной массой 70–75 г, у которых в течение трех месяцев создавалась модель алиментарной железодефицитной анемии (снижение гемоглобина на 35% от исходного уровня) [5]. для подтверждения ее же-лезодефицитного характера часть животных забивали и определяли концентрацию сывороточного железа.

Формирование экспериментальных групп осуществля-ли методом случайной выборки. Изучаемые лекарствен-ные препараты назначались в эквитерапевтических дозах [6]. в 1-й группе препарат двухвалентного железа сульфа-та/серин («Актиферрин») давали животным перорально в дозе 17,14 мг/кг с одновременным введением им этил-метилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) внутримы-шечно в дозе 25,71 мг/кг в течение 5 суток; во 2-й группе – перорально «Актиферрин» в дозе 17,14 мг/кг и внутримы-шечно витамин е (токоферола ацетат) в дозе 8,57 мг/кг в

течение 5 суток; в 3-й группе – перорально препарат трех-валентного железа (III) гидроксид полимальтозат (мальто-фер) в дозе 17,14 мг/кг и внутримышечно мексидол в дозе 25,71 мг/кг в течение 5 суток; в 4-й группе – перорально мальтофер в дозе 17,14 мг/кг и внутримышечно токоферо-ла ацетат в дозе 8,57 мг/кг в течение 5 суток. все серии экспериментов выполнялись параллельно.

Показатели Пол определяли до, через одни и пять су-ток комплексного назначения препаратов железа и анти-оксидантов. забой животных осуществлялся методом декапитации. объектом исследования являлась кровь и свежеприготовленная плазма экспериментальных живот-ных.

Показатель максимальной интенсивности хемилю-минесцентного (хл) свечения (Imax) плазмы, характери-зующий ее свободнорадикальную активность, а также светосуммы хл (S), обратно пропорциональный антиок-сидантной активности (АоА), определяли методом инду-цированной биохемилюминесценции на биохемилюмино-метре Бхл-06 [7]. содержание малонового диальдегида (МдА) исследовали по методу Smith J. B. [8], активность супероксиддисмутазы (сод) по методу Nischikimi M. [9], каталазы – по методу Aebi Y. [10]; концентрацию церуло-плазмина определяли иммуно-турбидиметрическим мето-дом с использованием биохимического автоматического анализатора Olympus AU640.

статистическую обработку полученных результатов про-водили с использованием лицензионного статистического пакета «STADIA 7.0/prof» (№ копии 1434) и оценкой уровня значимости различий между двумя выборками с помощью параметрических и непараметрических критериев.

результаты исследования Проведенные исследования показали, что сочетанное

применение препаратов «Актиферрин» / мексидол через 1 сутки обусловливает тенденцию к снижению показателей максимальной интенсивности и светосуммы хл свечения плазмы экспериментальных животных по сравнению с ис-ходным уровнем (табл. 1). При этом концентрация МдА снижается на 56,79% по сравнению с исходной величи-ной (P<0,001), а активность сод, напротив, повышается на 40,53% (P<0,001) (табл. 2). через 5 суток комбинация «Актиферрин»/мексидол вызывает увеличение показа-теля максимальной интенсивности хл свечения плазмы на 12,06% по сравнению с исходным значением (P<0,05), а также незначительное повышение светосуммы хл (табл. 1), что сопровождается снижением содержания МдА на 48,15% (P<0,001) и активности сод на 27,66% (P<0,001) по сравнению с исходным уровнем. концентрация церуло-плазмина снижается существенно относительно исходно-го значения – на 25,63% (P<0,05) (табл. 2).

сочетание препаратов «Актиферрин»/токоферола аце-тат через 1 сутки введения вызывало увеличение показа-теля максимальной интенсивности хл свечения плазмы экспериментальных животных по сравнению с исходной величиной на 14,76% (P<0,01) (табл. 1). На этом же этапе исследования указанное сочетание препаратов снижает активность сод, каталазы, а также концентрацию церуло-плазмина относительно исходного уровня соответственно



на 34,37% (P<0,001), 45,87% (P<0,01) и 20,68% (P<0,05) (табл. 2).

Некоторое увеличение показателя Imax относительно исходного уровня регистрируется и через 5 суток введения комбинации «Актиферрин»/токоферола ацетат. При этом показатель S снижается на 7,86% (P<0,05) (табл. 1). Актив-ность сод и каталазы уменьшается по сравнению с ис-ходной величиной на 29,17% (P<0,001) и 61,83% (P<0,001) соответственно (табл. 2).

сочетание мальтофер/мексидол через 1 сутки введе-ния обусловливает снижение активности сод и каталазы по сравнению с исходным уровнем на 44,38% (P<0,001) и 43,02% (P<0,01) соответственно (табл. 2). через 5 су-ток введения комбинация мальтофер/мексидол вызывает снижение показателей максимальной интенсивности и светосуммы хл свечения плазмы экспериментальных жи-вотных относительно исходного значения соответственно на 10,00% (P<0,05) и 8,49% (P<0,05) (табл. 1). Активность каталазы при этом также снижается на 63,39% (P<0,001) (табл. 2).

сочетанное введение препаратов мальтофер/токофе-рола ацетат уже через 1 сутки приводит к снижению по-казателей максимальной интенсивности и светосуммы хл свечения плазмы экспериментальных животных соот-ветственно на 26,19% (P<0,001) и 21,32% (P<0,001) (табл. 1), а также к уменьшению концентрации МдА на 22,22% (P<0,01) по сравнению с исходным уровнем. При этом сни-жается активность сод, каталазы и содержание церуло-плазмина на 15,40% (P<0,05), 50,67% (P<0,001) и 19,27% (P<0,05) соответственно (табл. 2).

через 5 суток введения препаратов мальтофер/токофе-рола ацетат эффект снижения показателя максимальной интенсивности хл свечения плазмы экспериментальных животных по сравнению с исходным уровнем также реги-стрируется (на 12,38%; P<0,05) (табл. 1). однако при этом увеличивается концентрация МдА на 14,81% (P<0,05) и снижается активность сод на 29,41% (P<0,001), а также каталазы – на 53,09% (P<0,001) (табл. 2).

обсуждение При анализе полученных данных было отмечено, что мек-

сидол именно в комбинации с препаратом двухвалентного железа («Актиферрин») уже через 1 сутки, то есть на ранних этапах введения, когда данный препарат железа активиру-ет Пол [11], обусловливая тенденцию к снижению свобод-норадикальной активности плазмы экспериментальных животных и повышению ее антиоксидантной активности, позволяет уменьшить концентрацию малонового диальде-гида, а также повысить активность супероксиддисмутазы. указанные эффекты, по-видимому, обусловлены механиз-мом действия мексидола, взаимодействующего с ионами Fe2+ и за счет этого снижающего эффективную концентра-цию катализатора свободнорадикального процесса, кроме этого, повышающего активность антиоксидантной систе-мы за счет действия на ферментные системы [12].

Токоферола ацетат в сочетании с препаратом трехва-лентного железа (мальтофер) уже через 1 сутки введения позволяет уменьшить свободнорадикальную активность плазмы и содержание малонового диальдегида, а также увеличить антиоксидантную активность указанного био-логического объекта. данный факт может быть обусловлен

Таблица 1. Динамика показателей индуцированной биохемилюминесценции при введении препаратов железа с антиоксидантами (M±m)

Этап исследо-вания

Группы экспериментальных животных

«актиферрин»/ мексидол

«актиферрин»/ токоферол

мальтофер/ мексидол

мальтофер/ токоферол

максимальная интенсивность хл (Imax), mV

Исх.уровень 6,30±0,22 6,30±0,22 6,30±0,22 6,30±0,22

1 сутки 6,28±0,28 7,23±0,13 ** 6,28±0,16 4,65±0,23 ***

5 суток 7,06±0,21 * 6,45±0,14 5,67±0,13 * 5,52±0,21 *

светосумма хл (S), mV

Исх.уровень 47,33±1,40 47,33±1,40 47,33±1,40 47,33±1,40

1 сутки 42,59±1,93 45,09±0,98 44,15±0,99 37,24±1,21 ***

5 суток 49,50±1,45 43,61±1,04 * 43,31±0,98 * 44,42±1,40

Примечания: хл – хемилюминесценции; *; **; *** – статистическая значимость различий по сравнению с исходным уровнем; *

– Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Таблица 2. Динамика эндогенных антиоксидантов при введении препаратов железа с антиоксидантами (M±m)

Этап иссле-дования

Группы экспериментальных животных

«актиферрин»/ мексидол

«актиферрин»/ токоферол

мальтофер/ мексидол

мальтофер/ токоферол

активность супероксиддисмутазы (сод), ед.акт./гHbмин

Исх.уровень 57,98±2,53 57,98±2,53 57,98±2,53 57,98±2,53

1 сутки 81,48±1,87 *** 38,05±0,91 *** 32,25±1,36 *** 49,05±2,06 *

5 суток 41,94±0,89 *** 41,07±1,32 *** 50,92±3,35 40,93±1,21 ***

активность каталазы, ед.акт./гHbсек

Исх.уровень 104,40± 12,06 104,40± 12,06 104,40± 12,06 104,40± 12,06

1 сутки 79,03±10,31 56,51±4,67 ** 59,49±10,00 ** 51,50±3,93 ***

5 суток 97,19±9,64 39,85±0,97 *** 38,22±1,44 *** 48,97±3,33 ***

концентрация церулоплазмина, мг/л

Исх.уровень 19,20±1,46 19,20±1,46 19,20±1,46 19,20±1,46

1 сутки 18,90±3,53 15,23±1,21 * 19,77±2,30 15,50±0,73 *

5 суток 14,28±1,20 * 20,55±0,37 18,53±1,18 24,13±5,71

Примечание: *; **; *** – статистическая значимость различий по сравнению с исходным уровнем; * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.



тем, что за счет вводимого экзогенного токоферола увели-чивается емкость эндогенной антиоксидантной системы, но при этом по принципу обратной связи несколько умень-шается ее активность, в частности, составляющих ее фер-ментов (супероксиддисмутазы и каталазы). вместе с тем вводимого токоферола достаточно, чтобы снизить сво-боднорадикальную активность и концентрацию МдА [13].

Заключение Таким образом, при коротком курсе применения водо-

растворимый антиоксидант этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) наиболее комплементарен с пре-паратом двухвалентного железа – железа сульфат/серин («Актиферрин»). о наибольшей эффективности указанной комбинации по сравнению с другими изученными соче-таниями препаратов свидетельствует динамика таких по-казателей, как концентрация вторичного продукта пере-кисного окисления липидов (малонового диальдегида) и активность фермента первого этапа антиоксидантной за-щиты (супероксиддисмутазы). Это связано с особенностя-

ми механизма действия и фармакокинетики данного анти-оксиданта [14, 15].

жирорастворимый антиоксидант витамин е (токофе-рола ацетат) при коротком курсе применения наиболее комплементарен с препаратом трехвалентного железа – железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер), о чем свидетельствует показатель максимальной интен-сивности хемилюминесцентного свечения плазмы, а также концентрация малонового диальдегида, что мо-жет быть обусловлено особенностями распределения токоферола, который в наибольших концентрациях об-наруживается в ретикулоэндотелиальной системе, то есть там же, где и гидроксид полимальтозный комплекс железа [16].

Полученные результаты позволяют рекомендовать при назначении препаратов железа с антиоксидантами учи-тывать их наибольшую комплементарность; при проведе-нии ферротерапии железодефицитной анемии проводить контроль динамики показателей перекисного окисления липидов.


1. воробьев П. А. Анемический синдром в клинической практике. – М.: Ньюдиамед, 2001. – 168 с.2. клиническая фармакология: Национальное руководство / Под ред. Ю. Б. Белоусова, в. г. кукеса, в. к. лепахина,

в. И. Петрова. – М.: гЭоТАР-Медиа, – 2009. – 976 с.3. Mozuraityte R., Rustad T., Storro I. The role of iron in peroxidation of polynn saturated fatty acids in liposomes // J. Agric

Food Chem. – 2008. – Vol. 23, № 56(2). – P. 537–543.4. Бегова с. в., османова з. М., омаров Н. с. Процессы перекисного окисления липидов и система антиоксидантной

защиты сыворотки крови у многорожавших женщин с гестозом в сочетании с железодефицитной анемией // вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2007. – Т. 6, № 3. – с. 23–27.

5. Мук 2.3.2.721-98. Пищевые продукты и пищевые добавки. определение безопасности и эффективности биологи-чески активных добавок к пище. – М., 1998. – 30 с.

6. Freireich E. J., Gehan E. A., Rall D. P. Quantitative comparison of toxicity of anticancer agents in mouse, rat, hamster, dog, monkey, and man // Cancer Chemother. Rep. – 1966. – Vol. 50, № 4. – P. 219–244.

7. кузьмина е. Н., Нелюбин А. с., Щенникова М. к. Применение индуцированной хл для оценок свободнорадикальных реакций в биологических субстратах // Биохимия и биофизика микробиологов. – горький, 1983. – с. 41–48.

8. Smith J. B., Jngerman C. M., Silver M. I. Malondialdehyde formathionas an indicathion of prostoglandin production byhyman pleteles // I. Lab. Clin. Med. – 1976. – Vol. 88, № 4. – P. 167–172.

9. Nischikimi M., Roo A., Xagi K. The occurence of superoxide anion in the reactions of redused phenaxide metasulfate and molecular oxygen // Biochem. Biophys. Res. Commun. – 1972. – Vol. 146, № 2. – P. 849–854.

10. Aebi Y. Methoden der enzymatischen analyses // Verlag Chemie. Academic Press Inc. – 1970. – Vol. 2. – P. 636–647.11. кузин в. Б., ловцова л. в., соловьева Т. И. динамика показателей перекисного окисления липидов при воздей-

ствии препарата двухвалентного железа по данным эксперимента // современные технологии в медицине. – 2010. – № 2. – с. 17–21.

12. воронина Т. А. Антиоксидант мексидол. основные нейропсихотропные эффекты и механизм действия // Психо-фармакология, биологическая наркология. – 2001. – № 1. – с. 2–12.

13. Федорчук А. с., гоженко А. И., Роговый Ю. е. защитное воздействие α-токоферола на функцию почек и перекисное окисление липидов при острой гемической гипоксии // вестник РАМН. – 1998. – № 7. – с. 35–37.

14. Андреева Н. Н., Мухина И. в. коррекция мексидолом постреанимационных изменений липидного обмена мозга // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2005. – Т. 68, № 3. – с. 37–40.

15. середенин с. Б., кравцова о. Ю., сариев А. к., и др. Биотрансформация мексидола у мышей инбредных линий C57BL/6 и BALB/C // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2005. – Т. 68, № 2. – с. 40–44.

16. Наумов в. з., Ющенко А. А., Теплый д. л., и др. сравнительное изучение антиоксидантного действия солюсульфо-на и α-токоферола // Бюлл. экспер. биол. и мед. – 2000. – № 1. – с. 48–49.

резюме. Исследование посвящено изучению возможности коррекции антиоксидантами показателей перекисного окисления липидов на фоне введения препаратов двух- и трехвалентного железа в условиях смоделированной алимен-тарной железодефицитной анемии. Эксперимент проведен на 290 крысах-самцах. в ходе исследования определяли показатели индуцированной биохемилюминесценции, содержание малонового диальдегида, активность супероксид-дисмутазы и каталазы, концентрацию церулоплазмина в сыворотке крови экспериментальных животных. Полученные данные свидетельствуют, что при коротком курсе применения водорастворимый антиоксидант мексидол наиболее ком-плементарен с препаратом двухвалентного железа («Актиферрин»), а жирорастворимый антиоксидант токоферола аце-тат – с препаратом трехвалентного железа (мальтофер). Рекомендовано назначать препараты железа сочетанно с анти-оксидантами, с учетом их наибольшей комплементарности; при проведении ферротерапии железодефицитной анемии осуществлять контроль за динамикой показателей перекисного окисления липидов.

ключевые слова: железодефицитная анемия, препараты железа, перекисное окисление липидов, антиоксиданты.

Abstract. The research is dealed with the investigation of the possibility of correction by the antioxidants of the indices of the peroxide oxidation of the lipids during the injection of the two- and trivalent iron preparations under the modelled alimentary iron-deficiency anemia. The experiment has been carried out on 290 male rats. The indices of induced biokhemilyuminestsentsiа, the content of malonic dialdehyde, the activity of superoxidedismutase and catalase, the concentration of ceruloplasmin in the blood serum of experimental animals were determined in the course of the study .The obtained data testifies, that the water-soluble antioxidant of meksidol is most complementary with the preparation of bivalent iron (“Aktiferrin”), and the fat-soluble antioxidant of tocopherol acetate - with the preparation of trivalent iron (maltofer) with the short course of application. There have been rec-



ommended to provide the iron supplementation combined with antioxidants, taking into account their greatest complementarity, and to monitor the dynamics of the indices of the peroxide oxidation of the lipids while the ferro-therapy of iron-deficiency anemia is being conducted.

Key words: iron deficiency anemia, iron preparation, lipid peroxidation, antioxidants

контакты

ловцова любовь валерьевна. домашний адрес: 603043, г. Нижний Новгород, ул. комсомольская, д. 17, кв. 30, тел. дом. (831) 298-07-00, тел. моб. 8-960-1968658. служебный адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, 10/1, гоу вПо НижгМА, кафедра общей и клинической фармакологии, тел. раб. (831) 436-54-01. E-mail: [email protected]

кузин владимир Борисович. домашний адрес – 603024, г. Нижний Новгород, ул. Белинского, д. 83, кв. 152, тел. дом: (831) 421-10-32, моб. 8-910-3810506. служебный адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, 10/1, гоу вПо Ниж-гМА, кафедра общей и клинической фармакологии, тел. раб. (831) 436-54-01. E-mail: [email protected]

соловьева татьяна ивановна. домашний адрес: 603159, г. Нижний Новгород, ул. к. Маркса, д. 18, кв. 107, тел. дом. (831) 247-31-50, тел. моб. 8-920-2997191. служебный адрес: 603000, г. Нижний Новгород, пр. гагарина, 70, гоу вПо НижгМА, цНИл, тел. раб. (831) 465-42-81. E-mail: [email protected]


43оздоровительное и профилактическое питание

оЗдоровительное и ПроФилактическое Питание

ФУнкциональный ПродУкт ПитаниЯ «самарский ЗдоровЯк»:настоЯЩее и БУдУЩее в восстановительной медицине и активном долГолетии

Удк 613.2 + 615.874.2

разумов а. н., д.м.н., профессор, з.д.н. РФ, академик РАМН, директор Фгу «Российский научный центр восстанови-тельной медицины и курортологии»малышев в. к., директор предприятия «Новые пищевые технологии «созвездИе»;романчук П. и., к.м.н., врач-кардиолог, заместитель главного врача гуз со «гНПц», заместитель директора цАгИс Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Министерства здравоохранения и со-циального развития РФ, самарское предприятие «Новые пищевые технологии (НПТ) «созвездИе», гуз самарской об-ласти «гериатрический научно-практический центр» (гНПц), центр артериальной гипертонии, г. самара (цАгИс)

актуальностьТри типа определяют старение живой материи: 1) со-

матическое старение – это старение первичных эле-ментов организма (органических молекул); 2) сомато-генетическое старение (старение генома соматических клеток) – определяет старение индивида; 3) генетическое старение (старение генома половых клеток) – определяет старение биологического вида. в основе преждевремен-ного старения человека лежат десять основных факторов: 1. Нервно-эмоциональное напряжение, 2. Нерациональное питание, 3. Электромагнитное излучение, 4. хронические заболевания, 5. вредные привычки, 6. отягощенная на-следственность, 7. Интоксикации, 8. лекарственные пре-параты, 9. лучевые воздействия, 10. гиподинамия.

Функциональный продукт питания (ФПП) «самарский здоровяк» производится с применением современных пищевых нанотехнологий и успешно применяется в ком-плексе лечебно-профилактических, восстановительных и оздоровительных мероприятий как в амбулаторных усло-виях, так и в образовательных, лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях [3]. установлены следующие основные диетические, лечебные, профилак-тические и оздоровительные эффекты ФПП «самарский здоровяк»: 1) дезинтоксикационный, 2) пребиотический, 3) гепатопротекторный, 4) коррекция синтеза ферментов и гормонов [1, 2, 9].

для увеличения профессионального долголетия и с целью снижению смертности от болезней системы кро-вообращения (Бск) среди населения самарской области разработан [7, 8, 10,11] алгоритм восстановительной ме-дицины (вМ) у больных с артериальной гипертонией (Аг) у работоспособного населения с включением в перечень лечебно-профилактических мероприятий ФПП «самарский здоровяк». Это позволило снизить в самарской области смертность от Бск от 776,8 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 760,7 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ 2008 г. 835,5; ПФо 2008 г. 868,9), в том числе у трудоспособного насе-ления самарской области от 175,8 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 150,9 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ 2007 г. 216,3; ПФо 2007 г. 215,1). Полученные от массового при-менения ФПП «самарский здоровяк» позитивные сдвиги в здоровье населения области позволили рекомендовать этот продукт в качестве индивидуального (диетического и ле-чебного) и дополнительного питания в медико-социальных, образовательных, лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, а также специального питания для лиц, работающих в структурах спецслужб, Министерства обороны РФ, Мчс России и во время длительных экспеди-ций [4, 5]. в настоящем исследовании приводятся клинико-лабораторные данные, объективно обосновывающие не-обходимость массового использования ФПП «самарский здоровяк» для повышения здоровья населения России.

целью настоящего исследования является изучение значимости ФПП «самарский здоровяк» в мероприятиях восстановительной медицины (вМ) и сохранении активно-го долголетия.

материал и методы. с позиции доказательной ме-дицины инновационная значимость ФПП «самарский здоровяк» для сохранения активного профессионально-го долголетия установлена в следующих биофизических, физиологических, технологических, экспериментальных и клинических исследованиях.

в настоящей работе использовался ФПП «самарский здоровяк» (свидетельство на товарный знак (знак обслу-живания) «самарский здоровяк» № 408834 зарегистриро-вано в государственном реестре товарных знаков и знаков обслуживания РФ 18 мая 2010 года (приоритет товарного знака от 18 мая 2009 года, заявка № 2009710859). срок действия до 18 мая 2019 года [12].

в ФПП «самарский здоровяк» добавлены только нату-ральные фитокомпоненты: семена льна, расторопши, ке-дровые орешки с оболочкой, перга, топинамбур, спирули-на, ламинария, виноградные косточки и т.д., оказывающие лечебно-оздоравливающий эффект.

основной эффект (более 80%) профилактического и восстанавливающего действия ФПП «самарский здоро-вяк» – это «Ноу-хАу» приготовления каши из разных зер-новых продуктов и их комбинации.

ФПП «самарский здоровяк» – источник углеводов, бел-ков, жиров, витаминов А, группы в (особенно фолиевой кислоты), с, е и др.; микроэлементов: железа, цинка, золо-та, магния, меди, селена, а также пищевых волокон (клет-чатки).

способ приготовления: в посуду емкостью 250–300 мл засыпать 3–5 столовые ложки (45–75 г) каши (в среднем 4 ст. л., соответствующие 60 г), добавить по вкусу сахар или мед. Развести до желаемой консистенции жидкостью с температурой не выше 60°C (горячее молоко, вода, кис-ломолочные продукты, натуральные соки и т.д.), тщатель-но перемешать и накрыть крышкой. через минуту продукт готов к употреблению.

существуют и другие способы приготовления ФПП «са-марский здоровяк», а также добавления в салаты, первые, вторые, третьи блюда и кондитерские изделия.

вес пакета каши – 240 г, рассчитан на 7–8 порций.ФПП «самарский здоровяк» - это продукт моменталь-

ного приготовления (до 1 (одной) минуты), не требующий варки – с температурой приготовления до 60°C.

технологические исследования. ФПП «самарский здоровяк» предусматривает семь этапов производства [2]:

I. Экологический отбор зерновых продуктов и фитоком-понентов, их паспортизацию и сертификацию.

II. Мойку цельного зерна (пшеницы, риса, гречки, овса, ржи, кукурузы, сои, проса, пшена) с удалением неорга-


44 оздоровительное и профилактическое питание

нических примесей, просушивание зерна до внутренней влажности 12–17%.

III. Тепловую обработку порции зерна в зернопроцессо-ре с прогревом его в объеме рабочей камеры при сжатии между двумя нагретыми поверхностями и стаканом под давлением от 30,5 до 33,5 кг/см2, выдержку в течение 9–10 сек. до превращения внутренней влаги зерна в пар, рез-кое увеличение объема рабочей камеры и сброс давления с обеспечением взрыва зерна паром по всей массе, пар разрывает цельное зерно и формирует зерно в плотный зерновой ломтик.

IV. Использование авторских методов приготовления фито-компонентов в зависимости от вида растительной добавки.

V. Автоматизацию технологической линии, которая предусматривает дробление цельнозернового ломтика (с одного зернового продукта или из нескольких) и внесение натуральных растительных добавок в виде шротов и по-рошка, без термической обработки.

Последующее смешивание измельченных зерновых продуктов и фитокомпонентов, порционная расфасовка в вакуумную упаковку, которая обеспечивает хранение ФПП «самарский здоровяк» от 1 года до 1,5 лет.

VI. Исследования по содержанию жизненно важных пи-щевых веществ в ФПП «самарский здоровяк».

VII. Разработку методических рекомендаций по приме-нению ФПП «самарский здоровяк» при различных заболе-ваниях организма человека.

Фундаментальные доказательства. установлено на крысах в эксперименте трехкратное снижение содержания в крови кортикостероидов (11-окс) из-за наличия в рацио-не каши «здоровяк» по сравнению с контрольной группой, принимавшей пшеничный хлеб, что может свидетельство-вать о повышении стрессоустойчивости организма при сбалансированном питании ФПП «самарский здоровяк». целесообразно рекомендовать к назначению каши «здо-ровяк» в «антистрессорной» диете [13].

Биотехнологические исследования. в ФПП «самар-ский здоровяк» в 23 раза по сравнению с мукой пшеничной первого сорта (и в 15 раз по сравнению с мукой ржаной обойной) содержится больше фолиевой кислоты (Фк) в 100 г продукта.

Результаты исследования по содержанию жизненно важ-ных пищевых веществ в ФПП «самарский здоровяк» (Про-токол испытаний № 320/933 от 17 ноября 2009 г., г. Москва, № Росс RU.0001.515620 от 26 июня 2005 г., г. Москва):

- в 100 г продукта ФПП «самарский здоровяк» содер-жится 800 мкг витамина в9 (фолиевой кислоты), что в 2 раза больше (200%) от установленного уровня физиоло-гической суточной потребности, рекомендованной специ-альной комиссией экспертов воз (для подростков от 13 лет и старше — 400 мкг в день) (МР 2.3.1.2432-08);

- железа 26,26 мг (потребность 18 мг), что значительно превышает суточную потребность;

- селена 50 мг (потребность – 55 мг), что приближается к суточной потребности.

сегодня дефицит Фк связан не только с патологией развития центральной нервной системы, но и с развитием острых коронарных синдромов и инсультов. считается, что Фк обеспечивает профилактику глубоких венозных тром-бозов и легочных эмболий.

При тепловой обработке разрушается до 90% Фк, со-держащейся в сырой пище. дополнительный прием бифи-добактерий способствует увеличению синтеза фолиевой кислоты в толстом кишечнике.

При невозможности обеспечить полноценное разноо-бразное питание будущие матери не только не получают дополнительного количества витаминов, но часто испы-тывают их умеренный или глубокий дефицит. для разных витаминов он может колебаться от 45 до 100%. Наиболее распространен у беременных женщин дефицит витаминов в6 (100%), в1 (96%), фолиевой кислоты (77%), витамина с (64%).

обеспечение суточной потребности организма в Фк (400 мкг в сутки) уменьшает риск развития острых коро-нарных синдромов на 16 %, глубоких венозных тромбозов – на 25 % и риск развития инсультов — на 24 %.

количество Фк, рекомендованное специальной комис-сией экспертов воз, составляет для подростков от 13 лет

и старше – 400 мкг в день. Потребность взрослого чело-века в Фк составляет 200 мкг в сутки. Но, исходя из худ-шего усвоения полиглутаматной формы Фк, находящейся в продуктах питания, рекомендуется употреблять 400 мкг в сутки смеси поли- и моноглутаматной форм Фк.

в белом хлебе по сравнению с хлебом из цельной пше-ницы: белка на 20% меньше, микроэлементов (Mg, Zn, Mn) меньше в среднем в 2–3 раза, витамина в6 в 3 раза, в12 в 2 раза и витамина е в 30 раз.

синтез ферментов и гормонов. обычно фермент со-стоит из большой белковой молекулы (апофермента) и ко-фермента, который может участвовать в образовании ак-тивного центра. в качестве кофакторов в активный центр ряда ферментов входят ионы металлов – цинка, марганца, селена, железа, меди, золото. Без кофaкторов, входящих в активный центр, фермент работать не может. Например, дефицит селенa вызывает нарушения в работе антиокси-дантного фермента глютатионпероксидазы, а дефицит цинка – 5-альфа-редуктазы – фермента, превращающего тестостерон в активную форму (дигидротестостерон).

клинические испытания проводились в Федераль-ном государственном учреждении «Российский науч-ный центр восстановительной медицины и курортологии (Фгу «РНц вМ и к») Минздравсоцразвития РФ в период с 20.10.2009 по 19.03.2010 года по договору №1389/09 от 20.10.2009.

клинические испытания проводились по двум темам:1) «клиническая оценка эффективности диетического

питания «самарский здоровяк» на основе изучения его дезинтоксикационного, пребиотического, гепатопротек-тивного действия у пациентов гастроэнтерологического профиля»;

2) «оценка клинической эффективности использования диетического, лечебного и профилактического питания «самарский здоровяк» у больных с Аг с наличием метабо-лического синдрома».

целью кардиологического исследования явились раз-работка и научное обоснование применения ФПП «самар-ский здоровяк № 61» в лечении и профилактике Аг с нали-чием метаболического синдрома и синдромообразующих заболеваний.

целью гастроэнтерологического исследования яви-лись разработка и научное обоснование применения ФПП «самарский здоровяк № 83, Премиум» для изучения дезин-токсикационного, пребиотического, гепатопротективного действия у пациентов гастроэнтерологического профиля.

дизайн гастроэнтерологического исследования. клиническое исследование продолжалось 3 недели. для обследования использовали антропометрические, физи-кальные, лабораторные и инструментальные методы. Ис-следовали биохимические показатели крови: активность аспаргиновой и аланиновой трансаминаз (АсТ, АлТ), ами-лазы, содержание холестерина, холестерина липопротеи-дов высокой плотности (лПвП), холестерина липопротеи-дов низкой плотности (лПНП), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (лПоНП), триглицеридов, коэф-фициент атерогенности.

для верификации диагноза больным проводили эндо-скопическое исследование пищевода, желудка, кишечни-ка, узИ-исследование печени, желчного пузыря, поджелу-дочной железы.

Микробиоту толстой кишки оценивался бактериологи-ческим методом.

все клинико-лабораторные, инструментальные и био-химические исследования проводились до включения в диету исследуемого продукта (ФПП «самарский здоровяк № 83, Премиум») и повторно, на 19–22-й день его еже-дневного применения в составе пищевого рациона.

результаты исследования больных гастроэнтеро-логического профиля. Под наблюдением находились 41 пациент с различной патологией желудочно-кишечного тракта: хроническим панкреатитом – 14, эрозивным га-стритом – 7, гастроэзофагеальной рефлюксной болез- нью – 5, хроническим гастродуоденитом – 3, постхолеци-стэктомическим синдромом – 6, синдромом раздраженно-го кишечника с преобладанием запоров – 4, язвенной бо-лезнью двенадцатиперстной кишки – 2. средний возраст больных составил 57,1±1,3 года.


оздоровительное и профилактическое питание45

у большинства пациентов имело место сочетание 2 или 3 гастроэнтерологических заболеваний. стеатогепатоз имел место у 5, стеатогепатит- у 3, гипомоторная дискине-зия толстой кишки – у 7 пациентов.

Больные были разделены на 2 группы: 31 пациент со-ставил основную группу, 10-контрольную. Пациенты основной группы получали ФПП «самарский здоровяк» с фитокомпопентами, по 60 г 2 раза в день (утром и вече-ром). 21 пациент получал питание «самарский здоровяк» с фитокомпонентами на фоне комплексной медикамен-тозной и физиобальнеотерапии, 10 пациентов принимали каши без какой-либо терапии.

в рацион больных контрольной группы, принимающих физиобальнеотерапию на фоне медикаментозного лече-ния, ФПП «самарский здоровяк» не включались.

При поступлении в реабилитационный комплекс боль-ные предъявляли жалобы на боли в эпигастрии (46,3%) и в правом подреберье (26,8%), изжогу (44%), дискомфорт в эпигастрии (32%) и в правом подреберье (20%), вздутие и урчание живота (39%), горечь во рту (19,5%), отрыжки (54%), тошноту (10%), запоры (56%), диарею (12,2%).

При оценке синдрома цитолиза учитывали уровни АлТ и АсТ в крови. синдром холестаза оценивали по уровню би-лирубина, щелочной фосфотазы и ггТП в крови, липидный обмен – по уровню холестерина, холестерина лПНП, холе-стерина лПоНП, холестерина лПвП и триглицеридов.

Исследование биоценоза кишечника у 41 больного вы-явило нарушение нормального состава микрофлоры тол-стой кишки до лечения у 85,3% пациентов.

у обследованных больных выявлены общие закономер-ности в характеристике эубиотического состояния толстой кишки: изменено общее количество микроорганизмов с одновременным снижением содержания бифидобакте-рий, лактобактерий и кишечной палочки; отмечены каче-ственные изменения микрофлоры толстой кишки; выявлен высокий процент высевания условно-патогенных энтеро-бактерий: гемолитических и лактозонегативных штаммов кишечных палочек, клостридий, грибов рода кандида.

При проведении комплексного уз-исследования орга-нов брюшной полости у 46% пациентов установлены струк-турные изменения паренхимы печени, соответствующие диффузной форме жирового гепатоза, у 39% – диффузные изменения поджелудочной железы.

Таким образом, у 85,3% находившихся под наблюдени-ем больных выявлены выраженные дисбиотические нару-шения биоценоза кишечника в виде снижения численности и метаболической активности эндогенной микрофлоры, принимающей участие в обмене холестерина и энтероге-патической циркуляции желчных кислот, что сопровожда-лось нарушением холестеринового обмена.

органолептические свойства. ФПП «самарский здо-ровяк» больные оценивали как «хорошие» и «вкусные». у находившихся под наблюдением пациентов не было от-мечено признаков непереносимости, аллергических и по-бочных реакций.

После 3-недельной терапии отмечена положитель-ная динамика клинических проявлений заболевания как в основной, так и в контрольной группе.

Исследование биохимических показателей в динамике выявило достоверное снижение амилолитической актив-ности крови в группе больных, получавших ФПП «самар-ский здоровяк» с фитокомпонентами, что косвенно может свидетельствовать об улучшении функционального состо-яния поджелудочной железы.

следует отметить динамику холестерина и коэффици-ента атерогенности в результате приема ФПП «самарский здоровяк» с фитокомпонентами. в целом по группе уро-вень холестерина и коэффициента атерогенности не изме-нился. однако у 9 (34,6%) пациентов с исходно повышен-ным уровнем холестерина и коэффициента атерогенности после 3-недельного приема ФПП «самарский здоровяк» произошло достоверное снижение исследуемых показа-телей с 6,4 ± 0,22 ммоль/л до 5,0 ± 0,28 ммоль/л (p<0,05) и с 4,41 ± 0,19 до 3,76 ± 0,1 (p<0,05) соответственно. в кон-трольной группе существенных изменений в биохимиче-ских показателях не выявлено. Исследование микрофлоры кишечника по данным бактериологического анализа по-зволило выявить восстановление динамического равно-

весия микрофлоры у 7 (25%) пациентов основной группы, повышение уровня бифидо- и лактобактерий – у 14 (50%). в контрольной группе существенного роста сахаролитиче-ской микрофлоры не отмечено.

восстановление динамического равновесия микрофло-ры толстой кишки и/или рост сахаролитической микро-флоры у больных основной группы способствовали улуч-шению функционального состояния кишечника у больных основной группы. клинически это проявлялось учащением стула у больных с запорами. особенно следует отметить урежение стула у больных с диареей. коррекция дисбиоза кишечника привела также к существенному нивелирова-нию диспептических явлений у больных основной группы.

Результаты клинической апробации ФПП «самарский здоровяк» с фитокомпонентами показали эффективность включения указанного продукта в рацион питания больных с заболеваниями пищеварительной системы.

один из пребиотических механизмов действия ФПП «самарский здоровяк» с фитокомпонентами следующий. При оценке результатов бактериологического исследова-ния кала больных, принимавших в течение 3 недель ФПП «самарский здоровяк» с фитокомпонентами, выявлен рост сахаролитической, безусловно полезной, микрофлоры ки-шечника, что свидетельствует о пребиотических свойствах продукта.

Нормальная микрофлора толстой кишки принимает участие в выработке иммунитета. Малые количества ки-шечного эндотоксина специфических липополисахаридов клеточных оболочек всех грамотрицательных бактерий (протеолитическая флора) могут оказывать полезное дей-ствие на чувствительность макроорганизма к бактериаль-ному заражению родственными микробами и могут влиять на синтез иммунных тел к другим антигенам. При дисбио-зе кишечника эндотоксин вырабатывается в повышенных количествах и оказывает общее токсическое действие. Эн-дотоксин, являясь прооксидантом, через систему тумор-некротизирующий фактор-α – цитокины – интерлейкины - 2 и - 6 поддерживает иммунное воспаление в печени и поджелудочной железе, а также стимулирует клетки куп-фера и липоциты к выработке грубого коллагена, иниции-руя фибротизатию печени. коррекция дисбиоза кишечника может в определенной степени способствовать снижению кишечного эндотоксина. Наиболее физиологичным явля-ется воздействие на микрофлору кишечника с помощью пищи. учитывая вышеизложенное, ФПП «самарский здо-ровяк» с фитокомпонентами можно классифицировать как пребиотический продукт и функциональное питание (ФП).

одной из важных функций микробиоты является уча-стие в энтерогепатической циркуляции желчных кислот. как известно, на процессы синтеза и транспорта холе-стерина оказывает влияние микрофлора кишечника. де-фицит бифидобактерий и активные гнилостные процессы в толстой кишке способствуют накоплению в организме холестерина. Бифидобактерии и в меньшей степени аци-дофильные палочки выделяют ферменты деконъюгазы, которые переводят амиды желчных кислот в труднора-створимые осадки, акцептирующие в толстой кишке холе-стерин, экскретирующийся с калом. При снижении роста бифидобактерий и ацидофильных палочек холестерин из толстой кишки всасывается в кровь, что сопровождается гиперхолестеринемией. Превращение холестерина в не-всасывающийся стерин копрэтанол происходит также при участии бактерий кишечника, которые осуществляют глу-бокий гидролиз молекулы холестерина. следовательно, снижение количества бифидобактерий в толстой кишке может привести к нарушению обмена холестерина. Нару-шение кишечного микробиоценоза рассматривается в ка-честве фактора риска гиперхолестеренемии и повышения литогенности желчи.

Полученные нами результаты исследования подтверж-дают данные литературы об участии бифидобактерий в холестериновом обмене [6]. Так, у наблюдаемых больных дисбиоз кишечника сопровождался гиперхолестерине-мией. включение же в рацион питания больных ФПП «са-марский здоровяк» способствовало восстановлению ди-намического равновесия микрофлоры толстой кишки и/или росту сахаролитической микрофлоры, что привело не только к улучшению функционального состояния кишечни-


оздоровительное и профилактическое питание 46

ка, но также оказало гипохолестеринемический эффект у больных с повышенным уровнем холестерина.

Таким образом, результаты клинического исследования эффективности применения ФПП «самарский здоровяк» с фитокомпонентами позволяют рекомендовать их в каче-стве диетического, пребиотического и ФП у больных кар-диологического и гастроэнтерологического профиля.

Противопоказаний в применении ФПП «самарский здо-ровяк» не выявлено.

дизайн кардиологического исследования. в пери-од с 20.10.2009 по 19.03.2010 под наблюдением в клинике Фгу «РНц вМ и к» Минздравсоцразвития РФ находился 41 больной с Аг I–III стадии, 1–3-й степенью повышения уров-ня Ад преимущественно высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (согласно классифика-ции воз и вНок, 2009 г.). Из них 85% составили женщины, 15% – мужчины, средний возраст пациентов 56,8± 3,95 лет.

длительность заболевания от 3 до18 лет.Методом случайной выборки все больные были разде-

лены на две группы. I группа (31 больной) принимала ФПП «самарский здоровяк № 61» 3 раза в день в течение 3 недель на фоне физиотерапевтического лечения (магнитотера-пии ) и лечебной гимнастики. II группа (группа сравнения – 10 больных) получала только физиотерапевтическое лече-ние и лечебную гимнастику. все больные получали базис-ную медикаментозную терапию.

кроме общеклинического обследования проводились специальные методы исследования: определялся индекс массы тела (ИМТ), измерялась окружность талии; состояние липидного обмена оценивали по уровню холестерина, три-глицеридов, хс лвП, хс лПНП; определяли толерантность к глюкозе; оценка суточного графика Ад проводилась методом суточного мониторирования Ад. Регистрация Ад осущест-влялась с интервалом 15 мин с 7 до 23 ч, 30 мин – с 23 до 7 ч.

статистическая обработка данных проводилась с ис-пользованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.

результаты собственных наблюдений (** -Р<0,01; *-Р<0,05). все исследуемые больные имели избыточную массу тела (средний индекс массы тела равнялся 31,2 ± 0,62кг/кв.м (ожирение I–II степени) и проявления абдоми-нального ожирения (окружность талии равна 105,5± 1,29). 57% больных имели ожирение I степени, 43% больных име-ли ожирение II степени.

у 85% отмечались нарушения липидного спектра, ко-торые были представлены повышением общего холесте-рина у 85% больных до 5,85± 0,08 ммоль/л; снижением у 60% больных хс лПвП до 0,92± 0,04 ммоль/л, повышени-ем уровня хс лПНП до 3,9± 0,06 ммоль/л, повышением уровня триглицеридов в крови у 47% больных до 2,22± 0,5 ммоль/л.

все пациенты имели Аг. гипертоническая болезнь (гБ) II стадии имела место у 54% больных, III стадии – у 46% боль-ных; 1-я степень Аг зафиксирована у 15% больных, 2-я сте-пень – у 62%, 3-я степень – у 23% больных. средний риск отмечен у 8% пациентов, высокий риск – у 46% и очень вы-сокий – у 46% больных.

среди сопутствующих заболеваний у 30% больных за-фиксирована ИБс, стенокардия напряжения II Фк, у 38% больных – цвБ, у 8% – сд 2-й тип.

Разовое клиническое Ад в исходе было повышенным: систолическое Ад (сАд) у 92% больных до 163,64 ±2,99 (у здоровых – 126,11± 4,2 мм рт. ст., р< 0,01) и диастоличе-ское Ад (дАд) у 82% – до 93,3 ± 1,19, мм рт. ст. (у здоровых 82,72 ±1,77 мм рт. ст., р< 0,01).

в исходе у 50% больных было повышенно чсс до 89,0± 0,55 уд/мин ( у здоровых 69,0 ±2,1 уд/мин Р < 0,01), что свидетельствовало о повышении активности симпато-адреналовой системы.

увеличение индекса времени гипертензии, отражающе-го длительность повышения Ад в течение суток, является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. уменьшение суточного индекса Ад, нару-шение циркадного ритма свидетельствует о нарушении нейро-гуморальной регуляции Ад.

Таким образом, у больных Аг с наличием метаболиче-ского синдрома (Мс) выявлена избыточная масса тела, признаки абдоминального ожирения, у 85% больных диа-гностированы нарушения липидного обмена, достоверное

повышение среднесуточного, среднедневного, средненоч-ного сАд и дАд, повышение вариабельности Ад и показа-теля «нагрузки давлением», нарушение циркадного ритма преимущественно в виде недостаточного ночного сниже-ния Ад, нарушение вегетативного баланса в виде преобла-дания активности симпатической нервной системы, изме-нения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в гипертензии и сердечном ги-перкинезе, неэкономичности работы миокарда, снижении резервных и адаптационных возможностей организма.

результаты лечения больных кардиологического профиля. в результате проведенного лечения в обеих группах отмечалась положительная динамика. однако в группе больных, принимавших ФПП «самарский здоровяк», эти изменения были более выражены: ИМТ в данной груп-пе уменьшился с 31,5± 0,62 до 27,44± 0,26 (р< 0,01). объем талии уменьшился в 1-й основной группе со 105,0±1,41 до 101,7± 1,42 на 2,3 см. глюкоза крови достоверно не меня-лась. во 2-й группе динамика была менее выражена.

в 1-й группе достоверно снизился общий холестерин, триглицериды, в то время как во 2-й группе имелась лишь тенденция к уменьшению этих показателей.

Положительная динамика клинической картины заболе-вания у пациентов обеих групп подтверждалась динамикой показателей Ад как по данным разовых измерений, так и суточного мониторирования Ад.

При анализе динамики Ад по данным разовых измере-ний отмечен отчетливый гипотензивный эффект с дости-жением целевого уровня Ад. в I группе больных разовое систолическое Ад снизилось на 21%, диастолическое Ад снизилось на 27 % , во II группе динамика была менее вы-ражена, соответственно на 18% и на 21%.

По данным сМАд, отмечено снижение среднесуточно-го сАд, а также средних значений сАд за день и за ночь в обеих группах, но в основной группе гипотензивный эф-фект был выше, отмечалось достоверное снижение вре-мени гипертензии сАд в дневное время, в ночное время снизился период гипертензии сАд, что свидетельствует об уменьшении выраженности основных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Таким образом, включение в лечебный комплекс ФПП «самарский здоровяк» способствует более выраженному снижению веса, ИМТ и уменьшению окружности талии. снижение веса связано с низкой калорийностью цельно-зерновых круп, которые содержат большое количество клетчатки и питательных веществ. снижение веса проис-ходит очень физиологично, и при этом организм получает большое количество полезных биологически активных ве-ществ. снижение массы тела способствовало и некоторо-му большему гипотензивному эффекту, преимущественно в отношении сАд.

основную роль в развитии морфофункциональных из-менений печени играет ее ретикулоэндотелиальная си-стема, действующая в тесной кооперации с гепатоцитами и микрофлорой жкТ. лечебные воздействия необходи-мо ориентировать на восстановление процессов синтеза желчи в печени и ее поступления в кишечник, активиза-цию ретикулоэндотелиальной системы печени и норма-лизацию микробиоценоза кишечника. для коррекции на-рушений применяют препараты, относящиеся к группе гепатопротекторов. они инициируют восстановление физиологических функций гепатоцитов и обладают мем-браностабилизирующей и антиоксидантной активностью. все гепатопротекторы в зависимости от ведущего меха-низма действия разделяются на препараты, усиливающие продукцию желчи (холеретики) и обеспечивающие доста-точное поступление желчи из желчного пузыря и печени в кишечник (холекинетики).

Положительное влияние ФПП «самарский здоровяк» на липидный спектр проявилось снижением уровня общего хо-лестерина, хс лПНП и повышением хс лПвП. Это связано с позицией липидного дистресс-синдрома, с увеличением холереза, восстановлением моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, снижением нейрогенного тонуса сфинкте-ра одди, что обеспечивает большее поступление желчи в ки-шечник и создаёт все метаболические условия для нормали-зации механизма энтерогепатической циркуляции желчных кислот и пищеварения. улучшая функцию печени, силимарин


оздоровительное и профилактическое питание47

(содержащийся в расторопше) ингибирует синтез холесте-рина в результате снижения активности микросомальной гидрооксиметил-коА-редуктазы; бета-глюкан (содержащий-ся в толокне овса) повышает уровень дезоксихолевой кисло-ты в печени, что способствует снижению выработки печенью холестерина и предотвращению его реабсорбции, нормали-зует работу кишечника для своевременной эвакуации желч-ных кислот, предотвращает запоры.

Таким образом, лечебный эффект ФПП «самарский здоровяк» реализуется через гепатопротекторную функ-цию печени путем снижения гиперлипидемии, стимуляции расщепления жиров, повышения антиоксидантной функ-ции, уменьшения абдоминального ожирения, нормали-зации Ад. Полученные данные позволяют рассматривать применение ФПП «самарский здоровяк» как адекватный немедикаментозный метод повышения эффективности лечения больных Аг с наличием Мс, который обеспечивает влияние на основные звенья патогенеза Мс: избыточную массу тела, гиперлипидемию, Аг.

Заключение по клиническим испытаниям ФПП «са-марский здоровяк» у больных кардиологического и га-строэнтерологического профиля (отчет Фгу «РНц вМ и к» Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2010 г.)

лечебный эффект ФПП «самарский здоровяк» реали-зуется через гепатопротекторную функцию печени путем снижения гиперлипидемии, стимуляции расщепления жи-ров, повышения антиоксидантной функции, уменьшения абдоминального ожирения, нормализации Ад.

Полученные данные позволяют рассматривать приме-нение ФПП «самарский здоровяк» как адекватный неме-дикаментозный метод повышения эффективности лечения больных с артериальной гипертонией с наличием метабо-лического синдрома, который обеспечивает влияние на основные звенья патогенеза Мс: избыточную массу тела, гиперлипидемию, Аг.

Результаты исследования эффективности применения ФПП «самарский здоровяк» с фитокомпонентами позво-ляют рекомендовать их в качестве диетического, пребио-тического и ФП у больных кардиологического и гастроэн-терологического профиля.

Противопоказаний в применении ФПП «самарский здо-ровяк» не выявлено.

вышеперечисленные эффекты ФПП и регулярный при-ем продукта «самарский здоровяк» защищают индивидуум от: воздействия хронического стресса (за счет повышения стрессоустойчивости), различных источников электромаг-нитного излучения (путем электромагнитной совместимо-сти и «адаптации»), высокой полиморбидности (стойкая ремиссия социально значимых заболеваний), приема до-

рогостоящих лекарственных препаратов и медицинских услуг (3-кратное сокращение антигипертензивной те-рапии при Аг, 2-кратное при ИБс, стойкая ремиссия при сд, остеопорозе, хронических гепатитах и т.д.), развития синдрома хронической усталости у высокоспециализиро-ванных работников и снижения интеллекта (за счет состава продукта в суточном рационе), бесплодия (за счет посто-янного синтеза гормонов и ферментов – в 50 г продукта суточная потребность фолиевой кислоты и т.д.), преждев-ременного старения (на основе генетического паспорта, биологического возраста, мониторинга специфических маркёров полиморбидных состояний, индивидуальной коррекции в комбинированной терапии и профилактике).

Будущее ФПП «самарский здоровяк» в:• персонилизации ФП различных возрастных групп и

категорий граждан,•увеличениидолииобъемалечебного,диетическогои

профилактического питания при социальнозначимых за-болеваниях,

•сохранениииувеличенииактивногопрофессиональ-ного долголетия.

в реализации современных программ профессиональ-ного активного долголетия стратегический ФПП «самар-ский здоровяк» позволяет изменить структуру заболе-ваемости, уменьшить стадийность нозологических форм и рецидивирование, значительно сократить долю лекар-ственных форм препаратов.

внедрение ФПП «самарский здоровяк» в учреждения здравоохранения и образования различных форм соб-ственности осуществляет Научно-производственный ком-плекс «здоровье. долголетие. красота».

выводысистемный алгоритм инноваций вМ для решения про-

блемы первичной Аг и увеличения профессионального долголетия составляется индивидуально с позиций дока-зательной медицины, мониторинга клинических маркеров, данных генетического паспорта, биологического возраста, профессиональной деятельности, верифицированной по-лиморбидности.

ФПП «самарский здоровяк» – функциональный макро-биотический продукт питания с применением нанотех-нологий диетического, лечебного и профилактического питания для проведения лечебно-профилактических, вос-становительных и оздоровительных мероприятий как в ам-булаторных условиях, так и в образовательных, лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

стратегический ФПП «самарский здоровяк» занимает весомое место в мероприятиях вМ по сохранению и уве-личению активного профессионального долголетия.


1. Малышев в. к. Нанотехнологии диетического, лечебного и профилактического питания «самарский здоровяк» //Российское авторское общество. – свидетельство № 15115 от 21.04.2009. – Москва. – 58 с.

2. Малышев в. к. Функциональные продукты питания «самарский здоровяк»//Российское авторское общество. – сви-детельство № 16301 от 01.03.2010 – Москва. – 14 с.

3. Малышев в. к., Разумов А. Н., крюков Н. Н., Романчук Н. П., Романчук П. И., Фадеев в. в., Никитин о. л. Технологии диетического, лечебного и профилактического питания «самарский здоровяк» / Материалы Международного конгресса «здравница – 2009», 21–23 мая 2009. – М., 2009. – с. 111–112.

4. Никитин о. л., Малышев в. к., Романчук П. И. Функциональный продукт питания «самарский здоровяк»: настоящее и будущее в профессиональном долголетии / Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной ме-дицины, курортологии и физиотерапии // Материалы научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафе-дры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии института последипломного образования самарского государственного медицинского университета. – самара, 2010. – с. 213–236.

5. Никитин о. л., Романчук П. И., Малышев в. к., волобуев А. Н. Функциональный продукт питания «самарский здоро-вяк»: настоящее и будущее в медицине антистарения // XI Международная конференция «современные технологии вос-становительной медицины и реабилитации»/ I Национальный конгресс по медицине антистарения. – АсвоМед, сочи. – 2010. – с. 186–187.

6. осадчук А. М., Романчук П. И. Пожилой пациент с заболеваниями поджелудочной железы в общей врачебной прак-тике. качество оказания медицинской помощи: учебное пособие. – самара, 2010. – 152 с.

7. Романчук П. И., крюков Н. Н., Никитин о. л., Малышев в. к., Романчук Н. П., волобуев А. Н., Фадеев в. в. Инновации восстановительной медицины в терапии больных с артериальной гипертонией/ Материалы Международного конгресса «здравница – 2009», 21–23 мая 2009. – М., 2009. – с. 161–163.

8. Романчук П. И., Малышев в. к. Применение нанотехнологий лечебного питания у больных с артериальной гиперто-нией/ Материалы XI всероссийского научно-образовательного форума «кардиология 2009» (ISBN 978-5-94943-047-7), М., 2009. – с. 241–243.


оздоровительное и профилактическое питание 48

9. Романчук П. И., Малышев в. к., крюков Н. Н., Никитин о. л., волобуев А. Н., Романчук Н. П., Фадеев в. в. Нанотехно-логии диетического, лечебного и профилактического питания больных с артериальной гипертонией кашей «здоровяк»/ Материалы VI Международного конгресса «восстановительная медицина и реабилитация 2009», 28–29 сентября 2009. – М., 2009. – с. 174–175.

10. Романчук П. И., Никитин о. л., сиротко М. л., крюков Н. Н., Романчук Н. П., кузнецов с. И., сиротко И. И., Малы- шев в. к., Фадеев в. в. Инновации восстановительной медицины в решении проблемы первичная артериальная гипер-тония// XI Международная конференция «современные технологии восстановительной медицины и реабилитации»/ I Национальный конгресс по медицине антистарения. – АсвоМед, сочи. – 2010. – с. 232–233.

11. Романчук Т. г. Психотерапевтические и социально-психологические тренинговые программы «Подари себе мир»/учебное пособие // Российское авторское общество. – свидетельство №15116 от 21.04.2009. – Москва. –17 с.

12. свидетельство на товарный знак (знак обслуживания) «самарский здоровяк» № 408834 зарегистрировано в го-сударственном реестре товарных знаков и знаков обслуживания РФ 18 мая 2010 года (приоритет товарного знака от 18 мая 2009 года, заявка № 2009710859).

13. Тронина А. л., Щепина Т. П., Щербакова о. И., зиганшина л. з. уровень гормонов стресса у экспериментальных животных на фоне приема каши «здоровяк» (http://mszk. ru/content/view/6/8/). – Ижевск. – 2007.

резюме. в настоящее время стратегический ФПП «самарский здоровяк» включен в восстановительно-реабилитационный системокомплекс мероприятий при различный заболеваниях и занимает весомое место в мероприя-тиях вМ по сохранению и увеличению активного профессионального долголетия.

в реализации современных программ вМ и профессионального активного долголетия ФПП «самарский здоровяк» позволяет изменить структуру заболеваемости, уменьшить стадийность нозологических форм и рецидивирование, зна-чительно сократить долю лекарственных форм препаратов.

ключевые слова: ФПП «самарский здоровяк», инновации диетического, лечебного и профилактического питания, восстановительно-реабилитационный системокомплекс мероприятий при различных заболеваниях, активное долголе-тие.

Abstract. At the present time functional foods «Samarskiy zdorovjak» is included in complex of rehabilitative measures in treatment regimens of different diseases and plays important role in restorative medicine programs for saving and increase of active career longevity.

As part of current programs of restorative medicine functional foods «Samarskiy zdorovjak» promote changes in structure of morbidity, decrease staging in different nosologies and considerably reduces proportion of medicaments.

Keywords: Functional foods «Samarskiy zdorovjak», innovations and nanotechnology of dietary, therapeutic and preventive nutrition, complex of restorative and rehabilitative measures in treatment regimens of different diseases, active longevity.

разумов а. н. – [email protected];малышев в. к. – [email protected],романчук П. и. – [email protected]


технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике49

технолоГии восстановительной медицины и реаБилитации в клинике

современные асПекты детской Превентивной вертеБролоГиии

Удк 615

Батршин и. т., Му «городская детская поликлиника», г. Нижневартовск

аннотация. с целью анализа распространенности де-формационной патологии и вертебрологической помощи детям проведено скрининг-обследование 37000 школь-ников методом компьютерной оптической топографии. выявлено 79,5% нарушений осанки и 14,5% деформаций позвоночника. Произведен многофакторный анализ вер-тебральной деформаций, как по отдельным плоскостям, так и в многоплоскостной форме. установлено, что верте-бральная деформация до 10º искривления по Coob фор-мируется, как правило, в одноплоскостной форме, а по-сле 10º искривления – только многоплоскостной форме. сформированы диспансерные группы здоровья и предло-жены программы скрининг-обследования детей с после-дующим регулярным мониторингом и реабилитацией.

введение. в настоящее время нарушения осанки и деформации позвоночника составляют многочисленную группу разнообразных по характеру и проявлениям вари-антов патологии опорно-двигательного аппарата у детей, поэтому вопросы их ранней диагностики, своевременного лечения и контроля за его эффективностью становятся все более актуальными.

По данным Новосибирского НИИТо, среди детей выяв-ляются структуральные сколиотические деформации у 8%, функциональные сколиозы и нарушения осанки у 53,5% [1]. в настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что вертеброгенная патология, которая манифестирует у взрослых, в большинстве случаев является следствием различных патологических состояний позвоночника дет-ского возраста [2].

диспансеризацию и систематическое профилактиче-ское лечение таких больных не проводят из-за отсутствия преемственности в лечении этой категории больных. в ре-зультате данных пациентов по факту развившихся ослож-нений наблюдают терапевты или неврологи, а к ортопеду их направляют только при необходимости хирургического лечения. Из этого вытекает практическая задача, стоящая перед ортопедами: предотвращение прогрессирования начальных форм сколиоза в детском возрасте при помощи более полной и масштабной медицинской реабилитацион-ной системы.

цель. Анализ и разработка принципов диспансерной помощи и системной реабилитации для детей с деформа-ционной патологией позвоночника.

материалы и методы. в амбулаторно-поликлинических условиях в режиме скрининга нами исследованы 37000 де-тей и подростков 7–17 лет (сред. возраст 12,7 л.) города и района Нижневартовска. для исследования формы осанки и позвоночного столба нами использовался инструмен-тальный метод ТодП – топограф компьютерный оптиче-ский для бесконтактного определения формы туловища в трехмерной плоскости [3] и применен топографический критерий оценки нарушения осанки и деформации позво-ночника.

результаты. в ходе исследования дети с выявленной патологией по топографическим критериям были разде-лены на две большие группы. в первую группу вошли дети с нарушением осанки (Но), которых было выявлено всего 29428 человек, что составило 79,5% школьников. вторую группу составили дети с деформациями позвоночника (дП) в количестве 5354 человек, что составило 14,5% об-следованных школьников.

выявленная патология была проанализирована с по-зиции трехмерного положения позвоночника и туловища. При этом в первую группу с нарушением осанки во фрон-тальной плоскости (ФП) отнесены 22622 человека (61,1%), в сагиттальной плоскости (сП) 23920 детей (64,6%) и в го-ризонтальной плоскости (гП) 5356 (14,5%) школьников. во вторую группу с деформацией позвоночника во фронталь-ной плоскости вошли 4230 человек (11,4%), в сагиттальной плоскости – 2048 детей (5,5%) и в горизонтальной плоско-сти – 1072 человек, где распространенность составляет только 2,9%.

в связи с тем, что вертебральная деформация может развиваться одновременно в нескольких плоскостях, мы разделили ее на моноплоскостную (МНП), когда деформа-ция формируется исключительно в одной только плоско-сти, а именно во ФП, сП или гП и многоплоскостную (МгП), которая, в свою очередь, может быть двухплоскостным в виде комбинации ФП+сП, ФП+гП или сП+гП, а также трех-плоскостным – ФП+сП+гП.

согласно полученным данным, с моноплоскостной вертебральной деформацией выявлено всего 3644 человек, которые составляют 68,1% в своей группе. среди них наибольшую распространенность «чистой» деформации, которая сформировалась только в одной плоскости, имеет ФП, где выявлено 52,8% детей (2828 человек). в сагиттальной плоскости таковых 816 чело-век, что составляет 15,2%. По мнению шаповалова в.М. и др. (2000 г.), на ранних этапах развития сколиоза бо-ковое искривление позвоночника может наблюдаться в чистом виде [4]. в этот период на рентгенограммах не отмечается каких-либо структурных изменений тел, дужек, отростков позвонков и межпозвонковых дисков [5]. При этом анализ по половому составу показал, что с «чистой» деформацией во ФП превалируют мальчи-ки, а в гП – девочки. в возрастном аспекте с патологи-ей во ФП доминируют средний возрастной состав (11–14 лет), а в сП – подростки (15–17 лет). Интересно, что при анализе горизонтальной плоскости с «чистой» деформацией, которая бы сформировалась только в гП, вообще не выявлено ни одного человека. в связи с этим можно предположить, что в горизонтальной пло-скости чистая одноплоскостная деформация не фор-мируется.

следующей формой существования деформации яв-ляется двухплоскостная (дхП) комбинация, которая вы-явлена у 1424 человек, что составляет 26,6%. При этом наиболее часто встречающейся формой двухплоскостной деформации является комбинация ФП+сП, составляющая почти половину (44,8%) из всех дхП деформаций. второй по распространенности двухплоскостной деформацией является комбинация в форме ФП+гП, где 478 человек, что составляет 33,6% в своей группе. Наименее встречаемой формой дхП деформации является сП+гП, где выявлено всего 154 (21,6%) человек.

Независимо от пола распространенность двухпло-скостной деформации среди детей старшей возрастной группы достоверно выше (p>0.05) по сравнению с детьми младшего возрастного состава. При этом в комбинации ФП+сП превалируют мальчики по сравнению с девочка-ми, при деформации в виде ФП+гП, наоборот, девочки над мальчиками, а комбинация сП+гП не имеет достоверных половых различий, но отличается возрастными особенно-






Tergumed®

Комплекс Tergumed — интеллектуальная система с биологически–обратной связью с возможностью проведения тестирова-ния и тренировок для укрепления мышц спины и живота в изометрическом и изо-тоническом режимах.

Ассортимент включает тренажеры для:

• Разгибания спины, • Сгибания спины, • Ротации, • Боковых наклонов, • Шейный тренажер.

Целостная мульти–дисциплинарная концепция реабилитации заболеваний позвоночника связывает тренировки для развития мышечной силы, аэробной выносливости, когнитивные, познавательные и функ-

циональные тренировки.

стями: данная форма деформации выявлена только после 12-летнего возраста.

Наименее распространенной формой является трех-плоскостная (ТхП) деформация позвоночника и тулови-ща, которая выявлена у 286 человек, что составляет 5,3%. По половому составу в группе преобладают девочки над мальчиками, где первых 184 (64,3%), а вторых – только 102 (35,7%) человек. Изучая возрастной состав детей с трехплоскостной вертебральной деформацией, нужно констатировать, что до 11 лет данный вид деформации (ФП+сП+гП) среди школьников, обследованных нами, мы не встречали вообще.

в связи с тем, что структура деформации позвоночника значительно отличается в зависимости от выраженности сколиоза, мы разделили общую группу с деформацией на две подгруппы (рис. 1): с искривлением позвоночника до 10º (Coob), что соответствует I степени сколиоза по ча-клину, и с искривлением в 10º и более, что соответствует II–IV степени. По данным критериям в группу до 10º вошли 3486 детей, что составило 82,4% деформационной пато-логии, и только 17,6% (744 человек) были отнесены во вто-рую группу (в 10º и более).

согласно полученным данным мы установили, что «чи-стая» МНП деформация позвоночника, развивающаяся исключительно во ФП, выявлена только у детей со ско-лиозом до 10º, и наоборот – у детей со сколиозом более 10º практически «чистых» моноплоскостных деформаций позвоночника нет, кроме 8 случаев, которые составляют всего 0,3% от данного вида патологии. Исходя из этого, можно утверждать, что моноплоскостная «чистая» де-формация во ФП развивается, как правило, до 10º рубежа (сколиоз I ст.), и наоборот – деформация во ФП после 10º (сколиоз II–IV ст.) не развивается в «чистом» виде, а фор-мируется в комбинации с другими плоскостями и являет-ся как правило многоплоскостной.

двухплоскостные деформации в группах до и по-сле 10º тоже расположились неравномерно: комби-

нация ФП+сП до 10º составляет 16,5%, а после 10º только 8,3%, а распространенность формы ФП+гП имеет и вовсе огромную разницу – в первой группе (I ст. сколиоза) 2,5%, а во второй группе (II–IV ст.) 52,7% соответственно. Анализ распространенности трех-плоскостной формы – ФП+сП+гП по степени выражен-ности только подтверждает закономерную тенденцию в распространенности: в группе до 10º искривления выявлено только 4 пациента (0,1%) с трехплоскостной деформацией, а после 10º и более – 282 человек, что составляет 37,9%. соотношение распространенности между данными группами составляет многократную разницу.

обсуждение. вертебрология как самостоятельная наука о позвоночнике переживает в настоящее время пик своего становления. зародившись как одно из направле-ний классической ортопедии, вертебрология «выросла» из отведенных ей первоначальных рамок [6]. в настоящее время проблемами позвоночника занимаются хирурги, травматологи, нейрохирурги, неврологи, терапевты, кар-диологи, мануальные терапевты (остеопаты, костопра-вы), врачи лФк, реабилитологи, педиатры. врачи разных специальностей все чаще вынуждены сталкиваться с по-звоночником. Необходимость объединения знаний о по-звоночнике и лечении его патологии в 50-е годы привела к созданию специализированных спинальных центров за рубежом. в нашей стране на долгие годы единственном координатором научных исследований в этом направле-нии оставался Новосибирский центр патологии позво-ночника. в настоящее время на фоне бурно развиваю-щихся компьютерно-цифровых технологий с огромными возможностями получения, сбора и оперативной переда-чи всевозможной информации считаем недостаточным уровень организации детской вертебрологической служ-бы в стране.

учитывая необъятные размеры, труднодоступность и отдаленность большинства регионов нашей страны с



привычными транспортными проблемами нами прове-ден анализ организации диспансерной помощи детям с патологией позвоночника в условиях дальнего региона с труднодоступными районами на основе диагностической системы коМоТ. данная задача была решена в результа-те скрининг-обследования детей с последующим опреде-лением диспансерных групп здоровья и развернутой то-пографической диагностикой.

Проведен организационно-функциональный экс-перимент по созданию специализированной верте-брологической службы в условиях дальнего региона с труднодоступными районами. При помощи более 100 критериев топографической характеристики туловища мы смогли определить средние значения нормы для каждого возраста с отличительными особенностями по полу и этнотерриториальной принадлежности, а так-же возможные виды и особенности нарушения осанки детей. На основе данных критериев была собрана ис-черпывающая электронно-цифровая информация о деформации позвоночника для различных групп детей, проживающих на данной территории. они были раз-делены на группы по степени выраженности с диффе-ренциацией поражения по уровню и стороне локали-зации, по возрастным и половым различиям, а также по изменению топографии паравертебральных струк-тур. Нужно дополнить, что вся эта обширная анатомо-топографическая цифровая информация представляет не только позвоночник по отдельным плоскостям, но и полностью туловище с грудной клеткой как единое целое. в итоге на каждого обследованного ребенка со-ставлена электронно-цифровая форма позвоночника и туловища с классификацией по критериям нормы и патологии, степени выраженности и виду патологии, по возрасту и полу, а также антропометрические данные обследованных детей.

в результате и на основе топографических данных были сформированы диспансерные группы здоровья и предложены программы скрининг-обследования детей. Накопленный нами опыт позволил определить для цен-тра его положение, штатные нормативы, функциональ-ные обязанности и структурные взаимосвязи с другими лечебно-профилактическими учреждениями. в итоге все дети относятся к одной из групп здоровья диспансерно-го наблюдения, где им устанавливают соответствующую программу наблюдения с назначением профилактиче-ских и лечебных мероприятий с последующим регуляр-ным мониторингом.

основной задачей центра является организация дис-пансерной помощи детям на основе ранней диагности-ки, мониторинга и лечебно-профилактических меропри-ятий. центр представлен диагностическим, лечебным, а также мобильным подразделением, в котором использу-ется переносная форма системы ТодП для обследова-ния детей с выездом в труднодоступные районы и непо-

средственно в городские школы для наиболее полного охвата всего детского населения. вся информация по-сле скрининга передается в центральную службу со ста-ционарной формой ТодП и единой базой электронных данных для обработки и анализа результатов обследо-вания (рис. 2). в последующем при необходимости нуж-дающиеся пациенты получают консультацию в област-ной клинической больнице или в специализированном федеральном центре – НИИТо, не выезжая из мест про-живания. оцифрованная форма позвоночника и тулови-ща в режиме off line либо on line отправляется в НИИТо для получения консультации по дальнейшему лечению и реабилитации. После проведенного лечения (опера-ции) в центральных медицинских учреждениях пациент для дальнейшей реабилитации поступает в региональ-ный центр детской вертебрологии. в плановом порядке такие пациенты проходят регулярное обследование ме-тодом компьютерной топографии. Результаты – оциф-рованная форма позвоночника и туловища оперативно отправляются в клинику для контроля, где был проопе-рирован пациент.

Таким образом, при помощи компьютерно-оптической топографии можно проводить скрининг-обследование всех детей школьного возраста с последующим форми-рованием группы здоровых, а также групп с нарушением осанки и деформацией позвоночника. При этом для сфор-мированных групп назначаются соответствующие уровню патологии лечебные мероприятия: превентивные профи-лактические меры для здоровых, коррекционная терапия при нарушениях осанки, адекватный полноценный набор лечебно-восстановительных процедур для детей с дефор-мациями позвоночника. После определения диспансерной группы здоровья для каждого ребенка нами предложены специальные программы наблюдения и обследования со-гласно выявленным группам здоровья в 5 вариантах.

1. детям I группы здоровья «норма» (6%) – обследова-ние 1 раз в 2 года.

2. детям I группы здоровья «субнорма» (19%) – обсле-дование 1 раз в год.

3.детям II группы здоровья «нарушения осанки» (60,5%) – обследование 2 раза в год.

4.детям II группы здоровья «деформации позвоночни-ка» (14,0%) – 3 раза в год.

5.дети III группы здоровья «выраженные деформации позвоночника» (0,5%) – 4 раза в год.

Заключение. Можно констатировать, что в настоя-щее время при помощи современных высокотехнологич-ных компьютерно-цифровых медицинских технологий, а также на основе многофункциональных электронных и телекоммуникационных возможностей появилась не только необходимость, но и возможность в создании специализированных вертебрологических центров с ор-ганизацией на их основе диспансерной помощи детям с деформациями позвоночника.

Рис. 2. Структурно-функциональная модель организации вертебрологической помощи детям

Рис.1. Структура сколиотической деформации до и после 10º искривления


технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике 52

контакты

Батршин ильгиз тимергадиевич, кандидат мед. наук, травматолог-ортопед Му «городская детская поликлини-ка», 628617, Тюменская область, г. Нижневартовск, ул. дзержинского, 8а, тел.: (3466) 43-46-95 моб.: 8 912 53 777 99, факс (3466) 43-46-51. E-mail: [email protected]


1. садовая Т. Н., садовой М. А. опыт работы специализированного детского вертебрологического районного амбула-торного центра // Матер. всеросс. конфер. с междунар. участием. – Москва, 2002. – с151–153.

2. сампиев М. Т., лака А. А., загородный Н. в. сколиоз. – М.: геоТАР-Медиа, 2008. – 142 с.3. сарнадский в. Н., садовой М. А., Фомичев Н. г. способ компьютерной оптической топографии тела человека и

устройство для его осуществления. заяв. 26.08.96. евразийский патент № 000111.4. шаповалов в. М., Надулич к. А., дулаев А. к. деформации позвоночника: учеб. пособие. – сПб.: МоРсАР Ав,

2000. – 96 с.6. Stokes I.A.F. Analysis of Symmetry of Vertebral Body Loading Consequent to Lateral Curvature/ I.A.F Stokes //

Spine. –1997. – V. 22. – № 21. – P. 2495–2503.8. ульрих Э. в., Мушкин А. Ю. вертебрология в терминах цифрах, рисунках. – санкт-Петербург, 2006. – 186 с.

резюме. обследованы 37000 школьников в г. Нижневартовске хМАо методом компьютерной оптической топогра-фии. При этом выявлено 79,5% нарушений осанки и 14,5% деформаций позвоночника. Произведен многофакторный анализ вертебральной деформации как по отдельным плоскостям, так и в многоплоскостной форме. установлено, что вертебральная деформация до 10º искривления по Coob формируется, как правило, в одноплоскостной форме, а после 10º искривления – только многоплоскостной форме. Проведен организационно-функциональный эксперимент по соз-данию специализированной вертебрологической службы в условиях дальнего региона с труднодоступными районами. На основе топографических данных были сформированы диспансерные группы здоровья и предложены программы скрининг- и мониторинг-обследования детей с последующей реабилитацией.

ключевые слова: деформация позвоночника и туловища, дети, скрининг, превентивная вертебрология.

аbStrACt: 37000 schoolboys in Nizhnevartovsk are surveyed by a method of computer optical topography. 79,5 % of infringements of a bearing and 14,5 % of deformations of a backbone are thus revealed. The multifactorial analysis vertebral deformations, both on separate planes, and in the multiplane form is made. The multifactorial analysis vertebral deformations, both on separate planes, and in the multiplane form is made. It is established that vertebral deformation to 10º curvatures on Coob is formed, as a rule, in the one-plane form, and after 10º curvatures – only to the multiplane form. Organizational-functional experiment on creation specialised vertebralis services in the conditions of distant region with remote areas is made. On the basis of the topographical data have been generated specific groups of health and programs screening and monitoring of inspection of children with the subsequent rehabilitation are offered.

Keywords: backbone and trunk deformation, children, screening, preventive vertebral.

новый ФиЗиотераПевтический Фактор – ГравитационнаЯ тераПиЯ в лечении Пациентов с остеомиелитом ниЖних конечностей

Удк: 616.71-007.233-07-08

сонис а. Г. – доцент кафедры общей хирургии самгМу, к.м.н. колесник и. в. – ординатор клиники пропедевтической хирургии клиник самгМу

введениеостеомиелит, как эндогенного, так и экзогенного проис-

хождения, является серьезной социальной и медицинской проблемой [5, 11, 13, 16]. Переход острого остеомиелита в хронический отмечается у 15–45% больных. остается высо-кой частота неудовлетворительных результатов лечения и ре-цидивов хронического остеомиелита – 10–40% [4, 9, 14, 17]. длительное и тяжелое течение болезни приводящее зачастую к развитию опасных осложнений, высокая толерантность к проводимому медикаментозному лечению, сосудистые на-рушения и трофические расстройства в тканях, прилежащих к очагу поражения кости, замедление и искажение репаратив-ного остеогенеза, трудности лечения и профилактики рециди-вов, значительные сроки потери трудоспособности и высокий процент инвалидизации больных обусловливают постоянную необходимость совершенствования методов лечения остео-миелита [2, 9, 11, 14, 16]. Помимо оперативного лечения и

антибактериальной терапии в комплекс лечебных мероприя-тий остеомиелита необходимо включать лФк и физиотера-певтические воздействия [1, 5, 9, 11]. учеными самарского государственного медицинского университета накоплен по-зитивный опыт применения гравитационной терапии (гТ) для лечения заболеваний, повреждений нижних конечностей и их последствий [3, 6, 8]. дано экспериментальное обоснование применения гравитационных перегрузок в комплексном лече-нии остеомиелита нижних конечностей [12].

в настоящей работе представлены данные, полученные при изучении влияния гравитационной терапии на регио-нарное кровообращение, репаративный остеогенез, тече-ние раневого процесса, результаты лечения у больных с остеомиелитом нижних конечностей.

материал и методыдля улучшения результатов лечения пациентов с осте-

омиелитом нижних конечностей в клиниках самарского



государственного медицинского университета с 2003 по 2008 год была реализована программа применения гра-витационной терапии в комплексном лечении 130 больных этой категории (основная группа). контрольную группу со-ставили 130 пациентов, пролеченных по общепринятым методикам, без применения гТ. отбор в основную и кон-трольную группы производился случайно, слепым мето-дом, группы сравнения были рандомизированы. Пациенты с тяжелыми осложнениями, с серьезной сопутствующей патологией, которым была противопоказана гравитацион-ная терапия, больные, отказавшиеся от гТ, не включались в исследование.

средний возраст пациентов основной и контрольной групп достоверно не различался и составил 34,87±1,32 и 34,59±1,47 лет соответственно. Мужчин в основной группе было 99 (76,2%), женщин 31 (23,8%). в контрольной груп- пе – мужчин 98 (75,4%), женщин 32 (24,6%). лица в возрасте до 51 года составили 90,8% от всех больных основной груп-пы, а в контрольной – 92,3%, что достоверно не отличается. в таблице 1 представлены сведения о форме и локализации остеомиелитического поражения. Наиболее характерная локализация посттравматического остеомиелита – боль-шеберцовая кость, гематогенного остеомиелита бедренная кость, контактно-компрессионного – пяточная кость.

Анамнез остеомиелита длительностью до 6 лет выявлен у 82 больных основной группы и 81 пациента контрольной, течение заболевания более чем в течение 5 лет зареги-стрировано в 48 случаях в основной группе и 49 – в группе контроля. свищи и оголения костей, как наиболее частые местные проявления остеомиелитического процесса, име-лись у 89 больных основной группы (68,5%) и у 90 пациен-тов контрольной группы (69,2%). 35 пациентов из основной группы и 36 из контрольной поступили в клиники самгМу с осложнениями остеомиелита в виде абсцессов и флегмон. значительные трофические и рубцово-воспалительные изменения кожи мягких тканей выявлены почти у половины больных. в 42 случаях у больных основной группы (32,3%) отмечались значительные нарушения опорной и двига-тельной функций нижних конечностей. в контрольной группе выраженные нарушения функции органов опоры и движения выявлены у 39 пациентов (30%). 167 больных поступили в клинику в плановом порядке, 132 их них были радикально прооперированы, 35 лечились консервативно. у 93 пациентов, поступивших экстренно с обострением остеомиелитического процесса, выполнены паллиативные операции в течение суток после поступления. 27 из них за-тем были радикально прооперированы, остальные 66 ле-чились консервативно. Было выполнено 168 радикальных операций у 159 пациентов.

в комплекс лечебных мероприятий включались: лик-видация гнойно-некротических очагов, замещение об-разовавшихся дефектов костей и стабилизация костных фрагментов, восстановление мягкотканных структур, ра-циональная антимикробная химиотерапия, коррекция го-меостаза, стимуляция защитных сил и иммунного ответа организма, направленное применение физических мето-дов, местное воздействие на раневой процесс и т.д.

Таким образом, в группах сравнения представлены больные с достаточным разнообразием форм, проявле-

ний и характеристик остеомиелита. весьма разнообразен спектр проведенных оперативных вмешательств. основная и контрольная группы сопоставимы и достаточно однород-ны по всем основным признакам, влияющим на результаты лечения и исходы заболевания.

гравитационная терапия – новый физиотерапевтиче-ский метод, успешно применяемый в клиниках самгМу с 2002 г. за это время накоплен значительный опыт лечения почти 3000 пациентов с различной патологией, в основном травматолого-ортопедического профиля. опубликовано 5 монографий, получено более 20 патентов. за разработку нового направления медицины – гравитационной тера-пии авторским коллективом самарских ученых во главе с академиком РАМН г. П. котельниковым получены Премия Правительства РФ и Премия лучшим врачам России «При-звание».

у пациентов с остеомиелитом нижних конечностей гТ проводилось курсом от 10 до 20 процедур, на центрифуге короткого радиуса действия (рис. 1). создавались гравита-ционные перегрузки от +1,5 до +3Gz, кранио-каудального направления, с продолжительностью воздействия до 15 минут. ось вращения проецируется на уровне переносицы, нижние конечности – на периферии. При таком моделиро-вании искусственной силы тяжести возникает большой пе-репад величины перегрузки между различными областями тела, что обусловливает особенности перераспределения жидких сред в организме. для профилактики венозного застоя пациенты выполняли движения в голеностопных суставах, нажимая на педали, вмонтированные в ложемент центрифуги.

для объективизации полученных результатов, наряду с традиционными методиками обследования (физикаль-ные, лабораторные, инструментальные), использовались остеосцинтиграфия, допплерометрия, фотоплетизмо-графия. Рассчитывали интегральный показатель – индекс фотоплетизмографии (IФПг) по формуле: IФПГ = (а / ад-сист.) х к, где а – амплитуда фотоплетизмограммы; ад-сист. – систолическое артериальное давление; к = 100 – постоянный коэффициент увеличения [10].Рассчитывали лодыжечно-плечевой индекс (лПИ), свидетельствующий о магистральном кровотоке, и артерио-венозный индекс (АвИ), указывающий на наличие затруднений венозного оттока, интенсивность артериовенозного шунтирования, полноценность перфузии крови в микроциркуляторном русле [15]. с целью детального изучения регионарного кровообращения проводили компьютерную термоме-трию и термографию. для контроля за течением ранево-го процесса оценивали динамику количества раневого отделяемого и изменение его характера в ходе лечения, определяли количество белка и рН раневого экссудата, проводили цитобактериологические исследования ране-вого экссудата.

основным критерием оценки ближайших результатов лечения (1 год) считали достижение клинической ремис-сии – отсутствие ранних рецидивов остеомиелита, его обострений, что расценивали как благоприятный промежу-точный исход. Промежуточный исход признавали неблаго-приятным не только при раннем рецидивировании остео-миелита, но и при ухудшении функционального состояния

Таблица 1. Распределение пациентов основной и контрольной групп по локализации остеомиелитического очага и форме остеомиелита

Группы наблюдения основная группа (n=130), 2* контрольная группа (n=130), 3*всего

(n=260), 5* абс.(%)

Формалокализация

хГо / оГоабс.(%)

хПто абс.(%)

хкко абс.(%)

хГо / оГоабс.(%)

хПто абс.(%)

хкко абс.(%)

Бедро 32(24,6) / 4(3,1) 12(9,2) - 31(23,8) /4(3,1) 14(10,8) - 97(37,3)

голень 11(8,5);1* 59(45,4) 3(2,3) 11(8,5) 58(44,6);2* 2(1,5) 144(55,4);3*

стопа 2(1,5) 2(1,5);1* 5(3,8) 1(0,8) 3(2,3);1* 6(4,6) 19(7,3);2*

всего 49(37,7); 1* 73(56,2);1* 8(6,1) 47 (36,2) 75(57,7);3* 8(6,1) 260(100);5*

ХГО – хронический гематогенный остеомиелит, ОГО – острый гематогенный остеомиелит, ХПТО – хронический посттравматический остеомиелит, ХККО – хронический контактно-компрессионный остеомиелит.

*Полилокальное поражение (2 сегмента н/конечностей).



конечности на фоне клинической ремиссии. Помимо этого анализировали заживление операционной раны, глубину некрозов и нагноений, клинические проявления возникших ранних рецидивов, приживление перемещенных тканей и лоскутов, сращение костных фрагментов и замещение де-фектов, варианты повторных оперативных вмешательств, изменения функционального состояния конечностей. важнейшими в оценке отдаленных результатов лечения (более 1 года) считали достижение стойкой клинической ремиссии или клинического выздоровления в течение 2 и 3 лет соответственно. Такие исходы рассматривали как благоприятные, при условии улучшения или сохранности функционального состояния конечности. обострения и рецидивы заболевания, ухудшение функции оценивались как неблагоприятные исходы. кроме этого, в отдаленном периоде оценивали клинические проявления возникших рецидивов, опорную и двигательную функции конечно-стей. Ближайшие результаты лечения прослежены у всех 260 больных при непосредственном наблюдении. отда-ленные результаты, через 2 года, проанализированы у 171 пациента, через 3 года – у 132 больных. Помимо анализа ближайших и отдаленных результатов лечения в группах сравнения, нами исследовалось влияние продолжитель-ности (количества курсов) гравитационной терапии на ре-зультаты лечения.

для объективной оценки эффективности применения гТ в лечении больных с остеомиелитом нижних конечно-стей мы высчитывали клинико-статистические показате-ли, предусмотренные методами доказательной медицины [7]. Решающее значение в анализе результатов лечения остеомиелита имели частоты развития благоприятных и неблагоприятных исходов. Повышение относительной пользы (ПоП) определялось как относительное увели-чение частоты благоприятных исходов в основной группе (чБИо) по сравнению с контрольной (чБИк) по формуле: ПоП = (чБио – чБик)/чБик х 100 (в %). Повышение абсолютной пользы (ПаП) – абсолютная арифметиче-ская разница в частоте благоприятных исходов между группами сравнения: ПаП = (чБио – чБик) х 100 (в %). снижение относительного риска (сор) – относительное уменьшение частоты неблагоприятных исходов в основной группе (чНИо) по сравнению с контрольной (чНИк): сор = (чнио – чник)/чник х 100 (в%). снижение абсолют-ного риска (сар) – абсолютная арифметическая разница в частоте неблагоприятных исходов между группами срав-нения: сар = (чнио – чник) х 100 (в %).

в начале наблюдения и через 2 года проведено иссле-дование качества жизни у 100 пациентов, так как в соот-ветствии с современным подходом воз при хронических заболеваниях изучение качества жизни (кж) считается более важной составляющей оценки результатов лечения, чем клинико-функциональные данные. качество жизни из-учалось по ответам на опросник SF-36.

результаты и обсуждениеПо результатам допплерометрии изначально нами от-

мечено некоторое снижение магистрального кровотока на уровне нижней трети голени с пораженной стороны прак-тически у всех пациентов. средние значения лПИ в основ-ной и контрольной группах – 0,84±0,017 и 0,83±0,02, что несколько меньше условной нижней границы нормы (0,9). На здоровых конечностях среднее значение АвИ соста-вило 11,6±0,67% в основной и 11,5±0,65% в контрольной группе, что считают за норму. На стороне поражения АвИ был равен в среднем 24,8±1,36% и 24,7±1,41% соответ-ственно, что нельзя не связать с неизбежно возникающей при хроническом остеомиелите венозной недостаточно-стью и нарушением перфузии крови в микроциркулятор-ном русле. На 15-й день наблюдения среднее значение лПИ на пораженных конечностях было достоверно боль-шим, чем в контрольной группе – 0,93±0,021 и 0,85±0,019 соответственно (р≤0,05). На 25-й день наблюдения досто-верное увеличение лПИ в основной группе по сравнению с контрольной сохранялось – 0,94± 0,018 и 0,85±0,021 (р≤0,05). средние показатели АвИ с больной стороны в контрольной группе практически не менялись (15-й день – 24,5±1,37%; 25-й – 24,6±1,43%), а в основной уменьши-лись за время наблюдения почти на 5%, достигнув к 15-му

дню – 20,7±1,35%, к 25-му дню – 19,1±1,32%, что досто-верно меньше, чем в контрольной группе (р≤0,05). счита-ем, что более существенное снижение АвИ с пораженной стороны у пациентов основной группы связано не только с улучшением венозного оттока, но и с усилением перфузии тканей, отсутствием выраженного сброса крови по арте-риовенозным шунтам.

в первый день наблюдения отмечалось снижение сред-них показателей местной температуры на тыле большого пальца пораженной конечности по сравнению с интактной, что свидетельствовало о нарушении регионарного крово- обращения. в период наблюдения прослеживалось умень-шение температурного градиента между интактными и пораженными конечностями (ΔТ°с) в основной группе, в то время как в контрольной группе ΔТ°с изменился не-значительно. На 15-й, 25-й дни наблюдения разница температур в основной группе оказалась достоверно меньшей, чем в контрольной – 1,16±0,18°с; 1,12±0,15°с и 1,75±0,16°с; 1,72±0,17°с соответственно (р≤0,05). Термо-графические исследования подошвенных поверхностей стоп, проведенные у 80 пациентов (по 40 из каждой груп-пы), полностью подтвердили и визуализировали данные термометрии. данные фотоплетизмографии, характери-зующие кровенаполнение пальцев стоп (IФПг), изначально практически не отличались в группах сравнения, однако на стороне остеомиелитического процесса были значитель-но ниже (172,61±7,13), чем с контрлатеральной стороны (217,88± 7,93). По мере наблюдения отмечалось увеличе-ние IФПг на обеих нижних конечностях, но рост этого пока-зателя в основной группе был гораздо более выраженным, особенно с пораженной стороны. средние значения IФПг в основной группе на 5-й, 15-й, 25-й дни наблюдения до-стоверно отличались от показателей в контрольной груп-пе – 198,02±7,29; 214,81±7,57; 215,02±7,28 и 174,08±7,19; 174,26±7,16; 175,11±7,14 соответственно.

гравитационная терапия оказала существенное влия-ние на остеорепаративные процессы. Была особенно за-метна эффективность гравитационных нагрузок при соче-тании остеомиелита с несращениями костей (51 пациент в основной группе и 54 в контрольной). Анализ данных рент-генологических обследований показал, что через 4 месяца после начала лечения отмечалась консолидация костных фрагментов в 54,9% случаев в основной группе, тогда как у лиц, не получавших г Т, в 31,5%. через 6 месяцев сращение произошло у 76,5% пациентов основной группы и 44,4% контрольной.

Радионуклидные исследования скелета вывили, что у больных после курса гравитационной терапии отмечалась активация кровотока и микроциркуляции в зоне локали-зации остеомиелитического очага, выявленная на сцин-тиграммах в динамическую фазу тканевого «пула» крови. Площадь области гиперактивности индикатора увеличи-лась на повторном исследовании в среднем на 71,6 ячеек, а активность «горячего очага» – на 82,4%. в контрольной группе произошло уменьшение площади на 2,8 ячейки, активности – на 1,4%. оценка динамики сцинтиграфиче-ской картины в статическую фазу накопления технефора выявила значительные отличия в основной и контрольной группах при визуальной оценке сцинтиграмм. При повтор-ных радионуклидных исследованиях в основной группе у 14 (45,2%) пациентов визуально определялось явное уве-личение площади и интенсивности области накопления радиоактивной метки. в то же время в контрольной группе подобные изменения наблюдались у 12 пациентов (37,5%). Изменение формы «горячего очага» в сторону большей целостности и однородности в виде слияния двух гиперак-тивных зон в одну или округления области с повышенной активностью визуализировалось у 25 (80,6%) пациентов основной группы, гораздо чаще, чем в контрольной группе – 17 больных (53,1%).

особенности течения раневого процесса изучались у 96 пациентов со свищами, гнойными ранами, трофическими язвами (49 из основной группы, 47 из контрольной). Из-менение характера отделяемого с гнойного, слизистого на серозный к 5–7-му дню наблюдения констатировано у 78% больных основной группы и у 62% контрольной. созрева-ние грануляционной ткани, контракция краев, краевая эпи-телизация запаздывали в контрольной группе на 2–3 дня



по сравнению с основной. Под воздействием гравитацион-ной терапии смещение рН раневого экссудата у пациентов с остеомиелитом нижних конечностей в нейтральную или слабощелочную сторону происходило на 3-4 дня рань-ше, чем в контрольной группе. Также имело место усиле-ние миграции в стенки дефекта защитных клеток, прежде всего нейтрофилов, и медиаторов, способствующих ак-тивации и завершенности фагоцитоза, что подтверждено цитобактериологическими исследованиями раневого от-деляемого. Помимо этого физическое воздействие гипер-гравитации не позволяли отделяемому «застаиваться» в глубине раны, свища, способствовали оттоку экссудата. Измерения количества раневого отделяемого в динамике у 67 пациентов доказали правильность высказанных поло-жений. указанные механизмы благоприятствовали деток-сикации паравульнарной зоны. кроме того, нормализация микроциркуляции и увеличение экскреции жидкости, в том числе и лимфы через дефект, снимало отечность и пере-напряжение лимфовенозной системы пораженного сег-мента, что подтверждено измерениями окружностей над-лодыжечных областей у 76 пациентов. Нельзя не отметить, что вышеперечисленные факторы, как-то: ощелачивание раневой среды, усиление фагоцитоза в стенках дефекта, увеличение экссудации приводили к снижению микробной обсемененности и, таким образом, обусловливали мест-ный антибактериальный эффект гТ, о чем свидетельству-ет более раннее исчезновение микрофлоры из «мазков-отпечатков» у пациентов основной группы по сравнению с контрольной. При воздействии гТ отмечалось более про-грессивное снижение количества белка в раневом отде-ляемом, по мере увеличения сроков наблюдения, нежели в контрольной группе. Это можно объяснить уменьшением проницаемости сосудистой стенки для белковых субстан-ций, что, безусловно, способствует сохранению важней-шего пластического материала, столь необходимого для заживления.

Непосредственные результаты лечения изучены у 159 радикально прооперированных пациентов в течение 30–50

дней. Первичное заживление операционных ран у пациен-тов основной группы констатировано на 9,2% чаще, чем в контрольной: у 61 (82,1%) и 58 (71,6%) пациентов соот-ветственно. Поверхностные нагноения и некрозы встреча-лись одинаково часто, а глубокие, распространяющиеся на костную рану, мы диагностировали у 11 больных контроль-ной группы (13,6%) и более чем в 2 раза реже у пациентов основной группы, лишь у 5 (6,4%). у 109 пациентов во вре-мя пластического этапа оперативного лечения проводи-лось перемещение тканей и лоскутов. Их полное прижив-ление в основной группе происходило на 12% чаще, чем в контрольной: у 46 (82,1%) и у 40 (70,2%) больных соот-ветственно. частичный некроз и отторжение перемещае-мых тканей под влиянием гравитационной терапии проис-ходили несколько реже (8 пациентов, 14,3%), чем в группе контроля (10 больных, 17,5%), а полный некроз и отторже-ния зарегистрированы нами лишь в 2 случаях в основной группе (3,6%) и в 3,5 раза чаще в контрольной группе – 7 пациентов (12,3%).

Анализ ближайших результатов лечения (1 год) пока-зал, что у 111 (85,4%, чБИо-0,85) из 130 больных, в ком-плексном лечении которых применялась гТ, ближайший исход оценен как благоприятный. Неблагоприятный исход констатирован у 19 пациентов (14,6%, чНИо-0,15). Бли-жайшие результаты в контрольной группе: благоприятные исходы – 95 пациентов (73,1%, чБИк-0,73), неблагопри-ятные – 35 (26,9%, чНИк-0,27). Параметры, характеризую-щие эффективность применения гравитационной терапии: повышение относительной пользы (ПоП) – 16,4%; по-вышение абсолютной пользы (ПаП) и снижение абсо-лютного риска (сар) – 12%; снижение относительного риска (сор) – 44,4%. При периодическом повторении курсов гТ ближайшие результаты лечения были лучше. Наибольший процент благоприятных исходов зарегистри-рован у пациентов, которым было проведено 3 курса гра-витационной терапии (рис. 2)

отдаленные результаты представлены в таблице 2. стойкая клиническая ремиссия заболевания сохранялась 2

Таблица 2. Отдаленные результаты лечения

Группы основная, абс. (%)

контрольная, абс. (%)

Результаты через 2 года, n=171 n=86 n=85

Рецидивы в виде формирования свищей и оголений кости 8 (9,3) 15 (17,6)

Рецидивы в виде параоссальных гнойников без дальнейшего формирова-ния свища или оголения кости 3 (3,5) 4 (4,7)

Рецидивы в виде возникновения воспалительных инфильтратов 6 (7) 7 (8,2)

стойкая клиническая ремиссия 69 (80,2) 59 (69,4)

улучшение или сохранность функционального состояния конечности, / в том числе у пациентов с рецидивами/

79 (91,9)11 (12,8)

68 (80,0)10 (11,8)

ухудшение функционального состояния конечности,/ в том числе ухудшение функции при отсутствии рецидива /

7 (8,1)1 (1,2)

17 (20,0)1 (1,2)

Благоприятный исход 68 (79,1) 58 (68,2)

неблагоприятный исход 18 (20,9) 27 (31,8)

Результаты через 3 года, n=132 n=67 n=65

Рецидивы в виде формирования свищей и оголений кости 7 (10,4) 12 (18,5)

Рецидивы в виде параоссальных гнойников без дальнейшего формирова-ния свища или оголения кости 2 (3,0) 3 (4,6)

Рецидивы в виде возникновения воспалительных инфильтратов 5 (7,5) 6 (9,2)

клиническое выздоровление 53 (79,1) 44 (67,7)

улучшение или сохранность функционального состояния конечности,/ в том числе у пациентов с рецидивами/

61 (91,0)9 (13,4)

50 (76,9)7 (10,8)

ухудшение функционального состояния конечности,/ в том числе ухудшение функции при отсутствии рецидива /

6 (9,0)1(1,5)

15 (23,1)1(1,5)

Благоприятный исход 52 (77,6) 43 (66,2)

неблагоприятный исход 15 (22,4) 22 (33,8)



года у 69(80,2%) больных основной группы и 59(69,4%) па-циентов контрольной группы. количество самых сложных и тяжелых в плане лечения рецидивов – в виде свищей и оголений кости – в контрольной группе было почти в 2 раза большим, чем в основной. Благоприятный исход через 2 года наблюдения зарегистрирован у 68(79,1%, чБИо-0,79) больных, получавших гТ, и у 58 (68,2%, чБИк-0,68) пациентов контрольной группы, неблагоприятный исход – у 18 (20,9%, чНИо-0,21) и 27 (31,8%,чНИк-0,32) пациен-тов соответственно. отдаленные результаты двухлетнего наблюдения свидетельствуют о позитивном воздействии гравитационной терапии. Это выражалось в увеличении числа благоприятных исходов на 16,2% (ПоП) и сни-жении неблагоприятных на 34,4% (сор), а также в по-вышении абсолютной пользы (ПаП) и снижении абсо-лютного риска (сар) на 11%. Нами исследовано влияние периодического повторения гравитационной терапии (1 раз в 3–5 месяцев) на результаты через 2 года. При при-менении гТ в качестве одной из главных составляющих противорецидивного лечения и реабилитации уменьша-лась частота рецидивов, улучшалось функциональное со-стояние органов опоры и движения. Наилучшие результа-ты зафиксированы у пациентов, которым было проведено 3 и более курсов гТ (рис. 3).

Результаты лечения в течение 3 лет прослежены нами у 132 больных. выздоровление мы смогли констатиро-вать у 53 пациентов (79,1%), лечившихся с применени-ем гТ, и у 44 больных (67,7%), в лечении которых гТ не применялась. среди пациентов с выздоровлением у 2-х отмечено ухудшение двигательной функции нижних ко-нечностей (по 1 из каждой группы сравнения), в связи с чем результат лечения был оценен как неблагоприятный. Благоприятный исход констатирован у 52 (77,6%, чБИо-0,78) больных основной группы и 43 (66,2%, чБИк-0,66) контрольной, неблагоприятный исход – соответственно у 15 (22,4%,чНИо-0,22) и 22 (33,8%, чНИк-0,34). через 3 года наблюдения, в результате применения в комплекс-ном лечении гравитационной терапии, повышение от-носительной пользы (ПоП) составило 18,2%, сниже-ние относительного риска (сор) – 35,3%, повышение абсолютной пользы (ПаП) и снижение абсолютного риска (сар) – 12%.

в течение 1–2 дней от поступления и через 2 года 100 пациентов отвечали на вопросы анкеты SF-36. После шка-лирования и обработки данных нами были получены сле-дующие результаты (рис. 4). у подавляющего большинства больных качество жизни улучшилось. Причем на опросник отвечали как пациенты со стойкой клинической ремисси-ей, так и больные с рецидивами и ухудшением функцио-нального состояния опорно-двигательной системы. у па-циентов основной группы улучшение средних показателей качества жизни по всем 8 шкалам были более выраженны-ми, чем контрольной. Наибольшая разница в приростах средних показателей между группами сравнения выяв-лена по шкале «ролевое физическое функционирование» (RP) – в 13 баллов, наименьшая – в 4,4 балла, по шкале психическое здоровье. весьма значительным, на 5,6–10,7 большим, чем в группе контроля, оказался прирост сред-них показателей по шкалам «физическое функционирова-ние» (PF), «интенсивность боли» (BP), «общее состояние здоровья» (GH), «жизненная активность» (VT), «социальное функционирование»(SF), «ролевое функционирование, связанное с эмоциональным состоянием» (RE).

ЗаключениеФункциональная неполноценность конечности, неиз-

бежно возникающая при остеомиелите, является значи-мым фактором, замыкающим порочные круги патогенеза заболевания и приводящим к еще большему ухудшению кровообращения. восстановление функции конечности, реабилитация пациентов невозможна при недостаточном кровоснабжении органов опоры и движения. И наоборот, дозированная нагрузка опорно-двигательной системы содействует улучшению кровотока и микроциркуляции. гравитационная терапия как нельзя лучше подходит для вышеозначенных целей: с одной стороны, способствуя нормализации кровообращения за счет перераспределе-ния крови и создания реактивной гиперемии, а с другой – обеспечивая дозированную сократительную мышечную нагрузку и умеренное статическое напряжение органов опоры и движения, связанное с воздействием радиальных ускорений. Под воздействием гравитационной терапии общий уровень активности репаративного остеогенеза в области остеомиелитического поражения повышается, но в гораздо большей степени изменяются направленность и баланс остеорепаративных процессов. Рентгенологи-ческие и сцинтиграфические исследования показывают, что у пациентов с диффузным остеомиелитом, прошед-ших курс гравитационной терапии, наблюдается ярко вы-раженная активация репаративной регенерации костной ткани именно в зоне несращения. улучшение микроцир-куляции, нормализация окислительно-восстановительных процессов и лимфооттока, ощелачивание среды, увеличе-ние экссудации, очищение раневой поверхности, умень-шение микробной обсемененности, сохранение белковых пластических материалов, происходящие под воздействи-ем гТ, способствуют более раннему абортированию вос-палительной фазы раневого процесса, стимулируют фазу регенерации.

выводы1. На основании проспективного, рандомизированного,

клинического исследования выявлено, что гравитационная терапия способствует улучшению регионарного крово- обращения, активизирует и оптимизирует репаративный остеогенез, позитивно воздействует на течение раневого процесса у пациентов с остеомиелитом нижних конечно-стей.

2. Применение гравитационной терапии в комплекс-ном лечении и реабилитации пациентов с остеомие-литом нижних конечностей, при оценке ближайших ре-зультатов лечения, увеличивает число благоприятных исходов на 16,4% и уменьшает число неблагоприятных исходов на 44,4%; при оценке отдаленных результатов – число благоприятных исходов увеличилось на 18,2%, а число неблагоприятных исходов снизилось на 35,3%. Эффективность лечения возрастает при повторении курсов гравитационной терапии до 3–4 в течение года, с интервалами в 3–4 месяца.

3. целесообразность включения гравитационной тера-пии в комплекс лечения и реабилитации больных с остео-миелитом нижних конечностей подтверждается также по-вышением качества жизни пациентов (наиболее важным компонентом оценки результатов лечения), особенно по таким ключевым составляющим, как «физическое функ-ционирование» – на 31,8% и «ролевое физическое функ-ционирование» – на 30,7%.


1. Али-заде ч. А. комплексная ортопедо-хирургическая реабилитация, профилактика рецидивов и осложнений гема-тогенного остеомиелита: Автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.27, 14.00.22 / ч. А. Али-заде. – Москва, 2002. – 47 с.

2. Амирасланов Ю. А. выбор хирургической тактики при лечении больных остеомиелитом длинных костей в за-висимости от характера поражения / Ю. А. Амирасланов, А. М. светухин, И. в. Борисов, А. А. ушаков // хирургия. – 2008. – № 9. – с. 46–50.

3. галкин Р. А. гравитационная терапия в лечении больных облитерирующими заболеваниями нижних конечностей / Р. А. галкин, И. в. Макоров / самара: «офорт»; гоу вПо «самгМу», 2006. – 198 с.

4. горюнов с. в. гнойная хирургия: Атлас / с. в. горюнов, д. в. Ромашов, И. А. Бутивщенко / Под. ред. к. м. н. И. с. Абра- мова. – М., 2004. – с. 173–219.



5. гостищев в. к. основные принципы этиотропной терапии хронического остеомиелита / в. к. гостищев // хирургия. – № 9. –1999. – с. 38–42.

6. котельников г. П. гравитационная терапия / г. П. котельников, А. в. яшков – М.: Медицина, 2003. – 244 с. 7. котельников г. П. доказательная медицина / г. П. котельников, А. с. шпигель. – самара, 2000. – 90 с. 8. котельников г. П. Экспериментальное обоснования гравитационной терапии. / г. П. котельников, А. в. яшков, А. Н. Ма-

хова, И. в. Макаров, М. г. котельников. – М.: Медицина, 2005. – 280 с. 9. кутин А. А. гематогенный остеомиелит / А. А. кутин, Н. И. Мосиенко. – М., 2000. – 224 с.10. Макаров, И. в. способ интегральной оценки периферического кровотока дистальных отделов нижних конечно-

стей. / И. в. Макаров, Т. в. елисеева, А. Ю. сидоров. // самарский гос. мед. ун-т. – Патент РФ на изобретение № 2236816 от 27.09.2004.

11. Никитин г. д. хирургическое лечение хронического остеомиелита / г. д. Никитин, А. в. Рак, с. А. линник и др. – с.-Пб. – 2000. – 288 с.

12. сидоров А. Ю. Экспериментальное обоснование применения гравитационных перегрузок в комплексном лечении остеомиелита нижних конечностей: Автореф. дис. к. м. н. / А. Ю. сидоров. – самара, 2004. – 23 с.

13. столяров е. А, грачев Б. д., колсанов А. в., Батаков е. А., сонис А. г. хирургическая инфекция. Руководство для врачей общей практики. – самара, 2004. – 231 с.

14. усик с. Ф. остеомиелит: клиника, диагностика, лечение / с. Ф. усик, М. М. Федосеев, А. Н. Братийчук, А. Н. Анип-ченко // учебное пособие. саратов, 2007. – 96 с.

15. яблоков е. г. хроническая венозная недостаточность. / е. г. яблоков, А. И. кириенко, в. Ю. Богачев. – М.: Изда-тельство «Берег», 1999. – 128 с.

16. Cierni G., DiPasquale D. Treatment of chronic infection. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14: 10: 105–110. 17. Lazzarini L., Lalla F., Mader J. T. Long bone osteomyelitis // Curr. Infect. Dis., 2002. – Vol. 4, No. 5. – P. 439– 445.

резюме. в статье приводится сравнительный анализ лечения 130 больных остеомиелитом нижних конечностей с применением гравитационной терапии и 130 пациентов, пролеченных по традиционным методикам. Исследование выполнено в клиниках самарского государственного медицинского университета. Гравитационная терапия – новый неинвазивный физиотерапевтический метод, впервые примененный в лечении и реабилитации пациентов с остеомие-литом. отмечено, что включение гравитационной терапии в комплекс лечения значительно улучшает регионарное кро-вообращение, активизирует и оптимизирует репаративный остеогенез, позитивно воздействует на течение раневого процесса, улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, качество жизни больных с остеомиелитом нижних конечностей.

ключевые слова: остеомиелит нижних конечностей, гравитационная терапия.

Abstract. The article provides a comparative analysis of treatment of 130 patients with osteomyelitis of the lower extremities using gravitational therapy and 130 patients with conventional treatment methods. The research was conducted in clinics of the Samara State Medical University. Gravitational therapy is a new noninvasive method of physiotherapy, which was first used in the treatment and rehabilitation of patients with osteomyelitis. It is noted that the inclusion of gravitational therapy in complex treatment, significantly improves regional blood circulation, activates the reparative osteogenesis, has a positive effect on the wound process, improves the immediate and remote results of treatment, quality of life of patients with osteomyelitis of the lower extremities.

Key words: osteomyelitis of the lower extremities, gravitational therapy.

контакты

авторы статьи «Новый физиотерапевтический фактор – гравитационная терапия в лечении и реабилитации пациентов с остеомиелитом нижних конечностей»сонис александр Григорьевич, дом. адрес: 443110, г. самара, ул. осипенко 24-68; служ. адрес: 443079, г. самара, пр. карла Маркса 165 «Б», клиники самгМу. Тел. моб. 89272024050, дом. 8(846) 334-37-12, раб. 8(846) 264-78-03, 332-78-95; [email protected];колесник игорь владимирович, дом. адрес: 443013, г.самара, ул. киевская 13-32; служ. адрес: 443079, г. самара, пр. карла Маркса, 165 «Б», клиники самгМу; [email protected].

Рис. 1. Стенд искусственной силы тяжести «Салют» (центрифуга короткого радиуса действия)



80 84,6 90,773,1

20 15,4 9,326,9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 и более контрольная группа

Количество курсов ГТ

Благоприятные исходы Неблагоприятные исходы

76,3 80 83,368,2

23,7 20 1 6,731 ,8

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 - 2. 3 - 4. 5 и более контрольная группа

Количество курсов ГТ

Благоприятные исходы Неблагоприятные исходы0

10

20

30

40PF

RP

BP

GH

VT

SF

RE

MH

Основная группа Контрольная группа

Рис. 2. Процентное соотношение благоприятных и не-благоприятных исходов через 1 год, в зависимости от количества пройденных курсов гравитационной терапии

Рис. 3. Соотношение благоприятных и неблагоприятных исходов через 2 года наблюдения, в зависимости от коли-чества проведенных курсов ГТ

Рис. 4. Прирост компонентов качества жизни у пациентов основной и контрольной групп за 2 года

ЭФФективность ФитотераПии в сочетании с ФиЗическими Факторами в восстановительной коррекции лиПидноГо ПроФилЯ крови У лиц с ПроЯвлениЯми метаБолическоГо синдрома

Удк 651.32-085

михайленко л. в. – санаторий «Родник», г. Пятигорск, зав. отделением, канд. мед. наукБобровницкий и. П. – Фгу «РНц вМик Росздрава», зам. директора по научной работе, д.м.н., проф.нагорнев с. н. – Фгу «РНц вМик Росздрава», руководитель отдела, д.м.н., проф.карпухин а. в. – санаторий «черная речка», с.-Петербург, исполнительный директорс соавт.

Изменение липидного состава крови по атерогенному типу наряду с артериальной гипертензией, нарушением переносимости глюкозы и диабетом II типа в настоящее время рассматривают с позиций единого патогенетически связанного симптомокомплекса, который, благодаря ра-ботам М. Henefeld и W. Leonhardt, с середины 90-х гг. назы-вают метаболическим синдромом (Мс). следует признать, что интерес к данному синдрому возрастает по мере из-учения этого феномена. сегодня распространенность Мс можно считать эпидемией – этим недугом страдает около 25% взрослого населения планеты. у людей, имеющих данный симптомокомплекс, ускоренными темпами раз-вивается атеросклероз, чаще встречаются такие опасные для жизни заболевания, как острый инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующий атеросклероз нижних конечно-стей. в основе патогенеза развития Мс лежит инсулиноре-зистентность – специфическое нарушение биологическо-

го действия инсулина со снижением утилизации глюкозы клетками периферических тканей.

Разработка методов профилактики и патогенетической коррекции основных проявлений метаболического синдрома рассматривается в качестве одной из актуальных и приори-тетных направлений современной медицинской науки. су-ществующие лекарственные препараты способны оказывать симптоматическое влияние на различные звенья обмена углеводов и липидов, однако они, как правило, обладают по-бочным действием и недоступны широким слоям населения в нашей стране. Наряду с этим существуют и иные подходы к решению проблемы коррекции метаболических нарушений путем использования принципов восстановительной ме-дицины и арсенала немедикаментозных методов, которые активизируют саногенетические реакции, повышают регуля-торные возможности организма, его функциональные резер-вы в условиях нарушенного липидного профиля крови.



целью настоящего исследования явилась оценка эф-фективности сочетанного применения фито- и магнитоте-рапии для восстановительной коррекции атерогенных на-рушений липидного профиля крови у лиц с Мс.

в исследовании приняли участие 64 пациента, которые были разделены на 4 группы (три опытных и контрольная), сопоставимые по основным клинико-физиологическим и биохимическим показателям. для первой группы (18 че-ловек) в качестве корригирующего воздействия использо-вали полимагнитную систему «Аврора Мк-01», способную создавать импульсное бегущее магнитное поле путем под-ключения к многоканальному генератору из разнесенных в пространстве плоских магнитных катушек, образующих цилиндр. Переменное переключение импульсов тока с одной катушки на другую формирует магнитное поле, «обе-гающее» область тела пациента, на которой расположены катушки. уровень магнитной индукции составлял 2,0–5,0 мТл при частоте следования импульсов электромагнитно-го поля 10–20 гц. курс магнитотерапии (МТ) включал де-сять 30-минутных магнитотерапевтических сеансов, про-водившихся с перерывом на 2 выходных дня после пятой процедуры. вторая группа (16 пациентов) получала фито-комплексное воздействие (ФТ), включавшее ингаляции из

отвара на основе пустырника, душицы, шалфея, листьев красной свеклы, жома винограда (20 мл жидкости дис-пергировали в ультразвуковом ингаляторе «семейный», длительность процедуры составляла 10 мин, количество процедур 12). в третьей группе (20 пациентов) был реали-зован комплексный подход, предусматривающий сочета-ние курсов магнитотерапии с сеансами фитовоздействий. контрольная группа (10 человек) получала базовый лечеб-ный комплекс, включающий диету с пониженным содер-жанием углеводов и жиров, минеральную воду «Машук № 19» (сульфатно-гидрокарбонатная натриевая, М=6,8 г/л) за 20–30 минут до еды по 200–250 грамм в течение 3 не-дель и минеральные ванны при температуре 36–37° с (курс лечения 10–12 процедур).

все пациенты подвергались 2-этапному клинико-лабораторному обследованию до и после курса терапии. Биохимическим материалом служила венозная кровь, взя-тие которой проводили утром натощак. в плазме крови энзиматическим колориметрическим методом с исполь-зованием наборов «Diasys» (германия) определяли об-щий холестерин (хс), холестерин липопротеидов высокой плотности (хс лПвП), холестерин липопротеидов низкой плотности (хс лПНП), триглицериды (Тг), глюкозу. содер-

Таблица 1. Влияние восстановительных технологий на динамику биохимических показателей

Показатель (ед. изм.) ФонПосле курса

контроль мт Фт мт + Фт

хс (ммоль/л) 5,78 + 0,52 5,69 + 0,50 4,91 + 0,38 5,40 + 0,33 4,85 + 0,29*

хс лПвП (ммоль/л) 1,25 + 0,09 1,27 + 0,09 1,34 + 0,11 1,39 + 0,12 1,42 + 0,13

хс лПНП (ммоль/л) 3,65 + 0,27 3,61 + 0,29 2,82 + 0,29 3,27 + 0,31 2,70 + 0,25*

Тг (ммоль/л) 1,93 + 0,22 1,85 + 0,20 1,64 + 0,14 1,63 + 0,06* 1,60 + 1,15*

кА (отн.ед.) 3,62 + 0,21 3,41 + 0,19 2,66 + 0,20 2,88 + 0,20* 2,42 + 0,19*

глюкоза (ммоль/л) 5,21 + 0,18 5,11 + 0,15 4,7 + 0,20 * 4,69 + 0,11* 4,68 + 0,15*

Инсулин (мед/мл) 18,4 + 1,12 17,9 + 1,24 16,2 + 0,88 14,8 + 0,95* 14,9 + 1,01*

Примечание: * - здесь и в таблице 2 достоверное отличие от фона при p<0,05.

жание инсулина в сыворотке крови оценивали на иммуно-ферментном анализаторе «ELECSYS 2010» (швейцария) с использованием тест-систем «DRG» (сшА). определение показателей системы коагуляционного гемостаза и фи-бринолиза проводили по в. в. Меньшикову [1]. кроме того, эффективность корригирующих воздействий оценивали по их влиянию на содержание в плазме крови первичных (ацилгидроперекиси – АгП), вторичных (малоновый диаль-дегид – МдА) и конечных (триеновые коньюгаты - Тк) про-дуктов перекисного метаболизма и способности стимули-ровать активность ферментов антиоксидантной защиты (супероксиддисмутаза – сод, каталаза и глутатионредук-таза – гР). определение содержания АгП, МдА и Тк в плаз-ме крови проводили методом в.Б.гаврилова и соавт. [2–3]. Активность сод, каталазы и гР в лизате крови определяли известными методами [4–6].

Полученные результаты представлены в таблицах 1–2. как следует из представленных данных, курс МТ вызывал значимое снижение уровней липидов крови – общего хс, хс лПНП и Тг (- 15–23%, p<0,05), а хс лПвП, напротив, несколько возрос, (+ 7%, p<0,1). Изменившееся соотно-шение про- и антиатерогенных лП привело к достовер-ному снижению коэффициента атерогенности на 27% (p<0,05).

в группе с фитовоздействием наблюдали достоверную динамику со стороны триглицеридов (-15,5%, p<0,05), гликемии (-10,0%, p<0,05) и инсулина (-19,6%, p<0,05). однако самые выраженные сдвиги были нами зафикси-рованы в группе сочетанного применения фитотерапии и магнитотерапии. достоверные изменения оценивае-мых показателей в контрольной группе зафиксировано не было.

детального анализа, с нашей точки зрения, заслужи-вает механизм реализации гипохолестеринемического действия магнитного поля (МП). Несмотря на имеющие-ся в литературе данные, отсутствует единое понимание

механизма гипохолестеринемического действия МП, поскольку большинство работ посвящено не столько раскрытию механизма действия, сколько описанию по-лучаемого эффекта. Итак, следует выделить несколько гипотез на этот счет.

обсуждая механизмы реализации биологических эф-фектов МП, многие авторы отмечают общее стимули-рующее действие фактора на систему нейрогуморальной регуляции гомеостаза [7–9]. самыми чувствительными к МП отделами головного мозга является гипоталамус, кора больших полушарий, таламус, гиппокамп. Было уста-новлено стимулирующее действие МП на гипофизарно-надпочечниковую систему, что сопровождалось увеличе-нием концентрации тропных гормонов в крови [10]. При этом благоприятный лечебный эффект определяется акти-вацией процессов метаболизма липидов и углеводов, опо-средованный стимулирующим действием МП на нейроэн-докринную систему [8].

Работами отечественных ученых отмечается стимули-рующее действие МП на внутриклеточные биохимические реакции, в том числе за счет туннельных процессов [9, 11]. При этом наблюдали активацию электрон-транспортных переходов по цепи дыхательных ферментов, усиление окислительного фосфорилирования, скорости обменных процессов, связанных с мембранами клеток. При этом механизм биологического действия магнитных полей обусловлен избирательным взаимодействием энергии магнитного поля с энергией химических связей тканевых структур в пределах энергетического диапазона (М. А. Ни-кулин, 1999). Туннельный перенос протона, например, в митохондриях, лежит в основе влияния магнитного поля на концентрацию водородных ионов, изменяя активность ряда ключевых ферментов липидного обмена [9].

одной из общепризнанных является теория влияния МП на реакции, идущие по свободнорадикальному механизму [12]. способность МП снижать интенсивность протекания



Пол и, как следствие, накопление перекисно модифициро-ванных лПНП, может рассматриваться в качестве реально-го антиатерогенного механизма. способность МП ингиби-ровать процессы перекисного метаболизма лежат в основе его мембраностабилизирующего действия [13–15].

чрезвычайно убедительной является гипотеза об инфор-мационном механизме действия магнитного поля [16, 17]. По мнению И.в.Торопцева [16], механизм биологиче-ского действия МП состоит из первичного квантово-биохимического взаимодействия магнитного поля с биоло-гическим субстратом, рецепции живой системой (тканью, клеткой) результата действия МП и ответной реакции на это действие. При этом ответная реакция живой системы направлена на восстановление нормальной генетической информации взамен патологической. Применительно к липидному обмену, в условиях воздействия МП мы вправе ожидать синтеза новых в/е-рецепторов лПНП (или же вос-становления чувствительности уже имеющихся) и после-дующего рецептор-опосредованного катаболизма лПНП.

Н. Т. ватутин и в. А. чупина [18] объясняют антиатеро-генное действие МП, преломляя бактерицидные эффекты магнитотерапии через призму инфекционной гипотезы атерогенеза.

На наш взгляд, несомненным в гиполипидемическом действии МП следует считать общее стимулирующее действие на липидный обмен, опосредованное нейрогу-моральными факторами регуляции, а также их антиокси-дантные эффекты. При этом следует выделить наиболее важные моменты действия МП:

- изменение ориентации не скомпенсированного маг-нитного момента свободных радикалов, сказывающееся на скорости их диссоциации и рекомбинации, а также на скорости различных реакций, протекающих по свободно-радикальному типу;

- ориентационная перестройка жидкокристаллических структур (биологические мембраны, митохондрии, лизосо-мы и др.), обладающих анизотропией магнитных свойств, что сказывается на проницаемости, клеточном метаболиз-ме, функциях регуляторных белков и др.;

- возникновение в движущихся средах (кровь, лимфа) магнитогидродинамических сил, действующих на свобод-ные заряды (ионы) и изменяющих их участие в химических реакциях, а также сказывающихся на ориентации макро-молекул и клеток;

- повышение ионной активности в тканях и уменьше-ние гидратации ионов вследствие распада или изменения колебательных движений систем ион-вода, белок-ион, белок-ион-вода;

- изменение структуры и физико-химических свойств воды, сказывающееся на активности многих процессов в организме, протекающих в водной фазе;

- наведение (при использовании переменных магнит-ных полей) в тканях организма электрических токов и по-лей, оказывающих влияние на возбудимость рецепторов, движение ионов, поляризационные и диффузионные про-цессы, клеточную активность и др.

Большой интерес, на наш взгляд, представляет изучение процессов перекисного метаболизма, по-скольку известно, что процессам Пол отводится важ-ное патогенетическое значение в развитии атероген-ных нарушений. Результаты оценки процессов Пол представлены в таблице 2. Проведенные исследова-

ния позволили установить, что курс магнитотерапии вызывал достоверное снижение АгП и Тк на 29 и 26% (p<0,05) соответственно. Изменения концентрации МдА имели характер тенденции (-6%, p<0,1). сниже-ние накопления продуктов липопероксидации про-исходило на фоне увеличения активности антиокси-дантных ферментов на 15–33% (p<0,05). Проявление антиоксидантной активности в спектре биологических эффектов МП отмечалось рядом авторов [12, 19]. При этом наиболее вероятным в механизме антиокси-дантной активности следует считать активирующее влияние МП на каталитические центры ферментных антиоксидантов. Показано, что при воздействии маг-нитного поля повышается вероятность электронных переходов, особенно для ионов металлов (железа, цинка, меди, марганца), которые и составляют актив-ные центры анализируемых антиоксидантных фер-ментов [9].

Проведение фитотерапии также оказывало заметный эффект в основном за счет активации ферментативного звена антиоксидантного механизма. При этом выраженное антиоксидантное действие реализуется за счет активации вегетативных центров регуляции гомеостаза, центральных стресс-лимитирующих механизмов, а также прямого дей-ствия антиоксидантных ингредиентов, входящих в состав фиторецептуры.

особого внимания заслуживают результаты сочетанно-го применения магнитотерапии и фитоингаляций. в целом наблюдаемый корригирующий эффект превосходил ре-зультаты монофакторных исследований, что доказывает аддитивный характер взаимодействия МТ и фитоинга-ляций в рамках рассматриваемых показателей. вместе с тем по амплитуде выраженности такого взаимодействия целесообразно вести речь о корригирующем синергизме, в основе которого лежат общие точки реализации биоло-гической активности каждого из рассматриваемых факто-ров. данный феномен мы рассматриваем как проявление антиоксидантной «интерференции» при воздействии фак-торов физической природы.

Проводя сравнительный анализ антиоксидантных эффектов монофакторов и их комбинации, следует за-ключить, что имеет место расширение радиуса корриги-рующей активности комбинированного применения МТ и фитоингаляций. Представленные на рисунке 1 данные ди-намики коэффициента антиоксидантной защиты наглядно демонстрируют дополнительный прирост показателя на 38% по сравнению с ФТ и 19% по отношению к МТ.

Таким образом, оценка комплексного воздействия магнитотерапии и фитоингаляционной терапии, а также анализ взаимодействия этих немедикаментозных тех-нологий в рамках нарушенного липидного обмена по-зволяет заключить следующее. корригирующий эффект комбинированного воздействия факторов по своей выра-женности превосходит таковой каждого из компонентов. Реализация такого аддитивного взаимодействия проис-ходит за счет общих точек корригирующей активности переменного магнитного поля и фитотерапии и сопро-вождается ростом регуляторно-метаболического потен-циала организма, обеспечивающего поддержание пока-зателей липидного профиля крови в рамках референтных величин на фоне активации стресс-лимитирующих реак-ций.

Таблица 2. Влияние курса магнитотерапии на содержание продуктов ПОЛ и активность антиоксидантных ферментов

Показатель (ед. изм.) ФонПосле курса

контроль мт Фт мт + Фт

АгП (нмоль/мл) 48,7 + 4,76 45,2 + 4,67 34,6 + 3,42* 44,8 + 4,56 33,5 + 2,98*

МдА (нмоль/мл) 10,2 + 0,97 10,6 + 0,99 9,6 + 0,92 8,7 + 0,77* 8,1 + 0,69*

Тк (ед.оп.пл./мл) 0,35 + 0,04 0,32 + 0,04 0,26 + 0,03* 0,31 + 0,02 0,25 + 0,02*

сод (усл.ед.акт.) г Hb 1001 + 90,6 1047 + 98,7 1330 + 95,1* 1181 + 97,6* 1386 + 111,2*

каталаза (ммольН2о2) мин*гHb 14,3 + 1,27 15,5 + 1,43 18,3 + 1,66* 17,2 + 1,51* 20,1 + 1,95*

гР (усл.ед.акт.) г Hb 12,4 + 0,91 12,1 + 0,90 14,3 + 1,35* 14,5 + 1,40* 15,8 + 1,37*




1. Меньшиков в. в., делекторская л. Н., золотницкая Р. П. и др. лабораторные методы исследования в клинике: спра-вочник. – М., 1987. – 368 с.

2. гаврилов в. Б., гаврилова А. Р., Мажуль л. М. Анализ методов определения продуктов Пол в сыворотке по тесту с ТБк // вопр. мед. химии. – 1987, № 1. – с. 118–122.

3. гаврилов в. Б., гаврилова А. Р., хмара Н. Ф. Измерение диеновых конъюгатов в плазме крови по уф-поглощению гептановых и изопропанольных экстрактов // лаб. дело. – 1988, № 2. – с. 60–64.

4. Katz A., Messineo F. Lipids-membrane interactions and the pathogenesis of ischemic damage in the myocardium // Circulat. Res. – 1981. – Vol. 48, № 1. – P. 1–16.

5. шалхарова ж. Н. Ферментативные механизмы регуляции перекисного окисления липидов при антиоксидантно-противогипоксической терапии атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца. дис. ...канд. мед. наук. – Алма-Ата, 1987. – 122 с.

6. ланкин в. з., гуревич с. М. Ингибирование переокисления липидов и детоксикация липоперекисей защитными ферментативными системами (супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза) при эксперименталь-ном злокачественном росте // докл. АН сссР. – 1976. – Т. 226, № 3. – с. 705–708.

7. холодов Ю. А. особенности реакций нервной системы на искусственные усиленные магнитные поля // вопр. курор-тол. физиотерапии и леч. физич. культуры. – 1981. – № 4. – с. 5–9.

8. удинцев Н. А. о механизме биологического действия магнитных полей // вопр. курортол. физиотерапии и леч. фи-зич. культуры. – 1981. – № 4. – с. 9–12.

9. скурихина л. А. шишло М. А. Магнитотерапия // курортология и физиотерапия: Т. 1. – М., 1985. – с. 471–484. 10. Рыболовлев е. в. Магнитопунктура переменным магнитным полем в лечении и реабилитации больных гипертони-

ческой болезнью, возможности ее сочетанного применения с бромйодной бальнеотерапией и при других заболеваниях (клнико-экспериментальное исследование) : Автореф. дис. … докт. мед. наук.

11. холодов Ю. А. Медико-биологические особенности применения магнитных полей в практическом здравоохране-нии. – л., 1989. – 21 с.

12. конова о. М. Переменное магнитное поле низкой частоты в терапии первичной артериальной гипертензии: Авто-реф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1996. – 24 с.

13. Попова о. Ю. Эффективность применения санаторно-курортных факторов у лиц с артериальной гипертензией на крайнем севере: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – геленджик, 2000. – 24 с.

14. Праскурничий е. А. клиническое значение мембранодестабили-зирующих процессов при гипертонической болез-ни и неспецифическом аортоартериите: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – екатеринбург, 1999. – 23 с.

15. гераскина л. А. оптимизация антигипертензивной терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и оста-точными явлениями нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2000. – 23 с.

16. Торопцев И. в. Морфологические особенности и некоторые представления о механизме биологического действия магнитных полей // Архив патологии. – 1982. – Т. 44, вып. 12. – с. 3–11.

17. сокольский Ю. М. омагниченная вода: правда и вымысел. – М., 1990. – 144 с. 18. саратиков А. с. Некоторые итоги изыскания и изучения стимуляторов цНс растительного происхождения // сти-

муляторы цНс. – Томск, 1966. – с. 3–23. 19. ватутин Н. Т., чупина в. А. Инфекция как фактор развития атеросклероза и его осложнений // Новости медицины и

фармации. – 2001. – № 21–22. – с. 15–16. 20. кузиева л. с. влияние транскардиального метода введения антиоксидантов и переменного магнитного поля на

клинику кардиогемодинамику у больных ишемической болезнью сердца (ИБс) : Автореф. дис. … канд. мед. наук. – остов-на-дону, 1991. – 22 с.

Рисунок 1. Динамика показателя КАОЗ при воздействии магнитотерапии, фи-тоингаляций и их комбинации

резюме. в результате проведенного исследования показано гипохолестеринемическое и антиоксидантное действие импульсного магнитного поля и фитотерапии, а также рассмотрены наиболее вероятные механизмы реализации выявленных эффектов. сравнительный анализ антиоксидантных эффектов восстановительных технологий позволил установить факт расширения радиуса корригирующей активности комбинированного применения магнитотерапии и фитоингаляций. данный феномен рассматривается как проявление антиоксидантной «интерференции» при воздействии немедикаментозных факторов коррекции липидного обмена. оценка и анализ комплексного воздействия магнитотерапии и фитоингаляционной терапии показали, что наблюдаемый корригирующий эффект превосходит результаты монофакторных исследований, что доказывает аддитивный характер



взаимодействия магнитотерапии и фитоингаляций в рамках рассматриваемых критериев. Реализация такого вида взаимодействия происходит за счет общих точек корригирующей активности переменного магнитного поля и фитотерапии и сопровождается ростом регуляторно-метаболического потенциала организма, обеспечивающего поддержание показателей липидного профиля крови в рамках референтных величин на фоне активации стресс-лимитирующих реакций.

ключевые слова: фитотерапия, перекисное окисление липидов, метаболический синдром.

Abstract. As a result of the carried out research it is shown hypocholesterol and antioxydate action of a pulse magnetic field and herbal medicine, and also the most probable mechanisms of realisation of the revealed effects are considered. The comparative analysis antioxydate effects of regenerative technologies has allowed to establish the fact of expansion of radius корригирующей activity of the combined application of a magnetotherapy and phytoinhalations. The given phenomenon is considered as display antioxydate “nterferences“ at influence of not medicamentous factors of correction липидного an exchange. The estimation and the analysis of complex influence of a magnetotherapy and phytoinhalation therapy have shown that observed modulate the effect surpasses results of monofactorial researches that proves additive character of interaction of a magnetotherapy and phy-toinhalations within the limits of considered criteria. Realisation of such kind of interaction occurs at the expense of the general points modulate activity of a variable magnetic field and herbal medicine and is accompanied by growth of reguljatorno-metabolic potential of the organism providing maintenance of indicators липидного of a profile of blood within the limits of referential sizes against activation stress-limiting of reactions.

Keywords: a phytotherapy, oxidation Lipids, a metabolic syndrome.

контактынагорнев сергей николаевич, дом. адрес:109386, Москва, ул. совхозная, д. 37, кв.148. служебный адрес: 121069, Москва, Борисоглебский пер., д. 9. Эл.адрес: [email protected], тел.: (495)920-95-78, факс: (495)697-86-50.михайленко л. в. – [email protected]Бобровницкий и. П. – [email protected]нагорнев с. н. – [email protected]карпухин а. в. – [email protected]

комПлекснаЯ медицинскаЯ реаБилитациЯ Больных артериальной ГиПертенЗией с Применением циклических и силовых тренаЖеровУдк 614

литвякова и. в., Национальная Ассоциация специалистов восстановительной медицинымухарлямов Ф. ю., д.м.н. РНц восстановительной медицины и курортологии Росздрава

аннотация Представлены результаты применения физической

реабилитации с постоянным мониторированием кардио-респираторной системы у больных с артериальной гипер-тензией.

57 пациентов получали медикаментозную терапию в сочетании с физическими нагрузками и 52 – только меди-каментозную терапию. Проведенное исследование пока-зало безопасность и эффективность физических нагрузок у больных с Аг.

введение По данным воз, в промышленно развитых странах у

каждого четвертого человека выявляется артериальная ги-пертензия (Аг), борьба с которой, осуществляемая в рам-ках федеральных программ во многих странах мира, в том числе и в России, обусловлена тем, что среди пациентов с повышением артериального давления в 3—4 раза чаще, чем у норматоников развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще мозговой инсульт [1].

однако несмотря на то, что улучшение выявляемости больных с Аг и широкое применение гипотензивных пре-паратов привело за последние десятилетия к значитель-ному снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности от Аг [2,9], их уровень в сравнении с этими показателями в популяции с нормальным Ад все еще оста-ется высоким.

в настоящее время современный стандарт лечения больных артериальной гипертензией включает комплекс из медикаментозных и немедикаментозных подходов. Несмотря на определенные успехи в медикаментозном лечении (Аг), в Российской Федерации сложилась эпи-демиологическая ситуация, связанная со значительным

ростом заболеваемости гипертонической болезнью, которая является одним из основных факторов риска развития заболеваний сердечно сосудистой системы и смертности [3]. Поэтому в настоящее время особенное внимание уделяется немедикаментозным методам лече-ния, главное место среди которых занимает физическая реабилитация (ФР).

существуют различные средства и формы занятий (ФР), которые позволяют соблюдать основные принципы их применения (ФН) – это индивидуальный подход, стро-гая дозированность, регулярность, постепенное увеличе-ние нагрузки, преемственность выбранных форм и мето-дов, контроль переносимости и эффективности нагрузки [4, 11].

Регулярные физические нагрузки способствуют сниже-нию массы тела, Ад и особенно дАд, снижению уровня три-глицеридов и повышению липопротеидов высокой плот-ности, увеличению чувствительности к инсулину. очень важной целью физических нагрузок является повышение толерантности и улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (путем урежения чсс, сни-жения Ад и двойного произведения) при субмаксималь-ной, свойственной данному пациенту уровню нагрузок с расширением в дальнейшем переносимости физических нагрузок в профессиональной и бытовой деятельности, т.е. повышение качества жизни.

Задача исследования Изучить влияние (ФТ) в режиме индивидуальных дози-

рованных ступенчато возрастающих физических нагрузок с мониторингом состояния кардиореспираторной системы на циклических и силовых тренажерах на гемодинамику, электрофизиологические показатели работы сердца, то-



лерантность к физической нагрузке, клиническое течение заболевания у больных с Аг, с целью уменьшения возмож-ности возникновения нежелательных побочных эффектов при постоянном приеме гипотензивных препаратов.

материалы и методы исследованияв настоящее исследование было включено 109 больных

Аг, причиной которой являлась вегето-сосудистая дисто-ния по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I ст. и гипертоническая болезнь II стадии с давностью забо-левания не менее 2 лет. Половой и возрастной состав: 62 мужчины и 47 женщины, средний возраст – 46±6,2 лет.

каждая группа была подразделена на подгруппы: 1a (15 больных), 2a (21 больных) и 3а (21 больной) – основ-ная группа – больные получали МТ и кТ; 1б (13 больных), 2б

(19 больных) и IIIб (20 больных) – контрольная группа – больные принимали только МТ.

структура больных и дизайн исследования представле-ны на рис. 1.

Рисунок 1. Структура больных и дизайн исследования

всем пациентам подбор физических нагрузок прово-дился индивидуально по принципам, разработанным оте-чественными и зарубежными учеными [5, 6, 7, 10], соглас-но которым физические нагрузки назначались при наличии Аг, обусловленной гБ I стадии или вегето-сосудистой дис-тонией – 65% от максимальной по сЭМ; при наличии гБ II стадии – 60% от максимальной по сЭМ.

с целью проведения динамического контроля за состо-янием кардиореспираторной системы во время занятий мониторировались следующие показатели: чсс, наличие нарушений ритма или проводимости по II стандартному от-ведению Экг, состояние уровня сегмента ST, насыщение гемоглобина кислородом (SpO2), частота дыхательных движений (Фирма “Nihon Kohden”, япония). Измерение Ад проводилось перед занятием, на вершине нагрузки и в конце. определялась продолжительность восстановитель-ного периода после нагрузки.

кардиотренировки проводились ежедневно, в течение 1 месяца в ступенчато возрастающем режиме до достиже-ния субмаксимальной нагрузки, оцениваемой по клиниче-скому состоянию пациента, уровню Ад и значению мони-торируемых параметров. Начинались занятия на ножном велоэргометре (вертикальном или горизонтальном), про-должительность 5–10 мин., нагрузка – 55–75 вт; далее пе-реходили к занятию на ручном эргометре, продолжитель-ность 3–7 мин., нагрузка – 50–65 вт. После циклической работы мышц нижних и верхних конечностей приступали к круговой тренировке на 10 силовых тренажерах (статико-динамичесая нагрузка с отягощением), нагрузка 5–15 кг,

8–10 повторений с чередованием тренажеров на различ-ные группы мышц и обязательным контролем дыхания. кТ заканчивалась ходьбой по тредмилу, продолжитель-ность 5–7 мин, скорость 2,5–3 км/ч, угол подъема 0%, что обеспечивало стартовые нагрузки 40–50 вт с последую-щим увеличением до 80–110 вт.

результаты исследованияв ходе мониторинга пациентов удалось установить

высокую эффективность физической реабилитации как лечебного мероприятия при артериальной гипертензии различного генеза. После прохождения курса кардиотре-нировок отмечалось понижение изначально повышенного Ад в среднем на 23%, у 70% больных до нормальных ве-личин. При этом отмечался адекватный прирост частоты сердечных сокращений в среднем на 35% от исходного уровня, снижение или подъём сегмента ST электрокардио-граммы до 0,2, что не являлось препятствием для прохож-дения дальнейших тренировок, у 23% больных отмечались нарушения ритма в виде единичных суправентрикулярных или желудочковых экстрасистол. Переносимость кардио-тренировок у всех больных была удовлетворительная. На-чиная с 6–9-го занятия, удавалось добиться стабилизации Ад до и после нагрузок на оптимальном для данного паци-ента уровне, что объясняется, по данным литературы, ги-перпродукцией оксида азота эндотелиоцитами артериол, являющимся мощным вазодилятирующим фактором. Па-циенты отмечали улучшение общего самочувствия, повы-шение двигательной активности и толерантности к физи-ческой нагрузке, при этом у 78% больных удалось снизить дозы базисной медикаментозной терапии, кроме того, от-мечалось снижение массы тела в 36% случаях.

По окончании программы при повторном исследовании отмечается – по результатам спироэргометрии толерант-ность к физическим нагрузкам возросла по вт в основной группе в среднем на 21%, снизился уровень диастоли-ческого давления на высоте нагрузки на 8%. По данным Эхо-кг отмечается увеличение ударного объёма крови в среднем на 10% . в контрольной группе принимавших изо-лированную медикаментозную терапию динамики показа-телей кровообращения на наблюдалось.

обсуждение Применение кардиотренировок у больных с Аг, причем

с использованием циклических и силовых тренажеров, оказались достаточно эффективной формой физической реабилитации.

хотя в литературе отмечается, что упражнения с отяго-щением (упражнения с гантелями или с использованием тренажеров) в прошлом считались про тивопоказанными больным с Аг, в последние годы растет интерес исследо-вателей к возможному использованию этого типа физи-ческой активности в кардиологии, в том числе и у больных с гБ.

современные диагностические подходы позволяют на-чинать физическую реабилитацию сразу после установле-ния диагноза и исключения противопоказаний к ним. Ин-дивидуальный подход, постановка дыхания, мониторинг параметров гемодинамики, Экг, а также возможность на-чала занятий с небольших по мощности стартовых нагру-зок позволяют проводить данный вид нагрузок у больных Аг и добиваться не только целевого уровня Ад, но и улуч-шения качества жизни, уменьшения потребности в меди-каментозной терапии.

Заключениесовременные подходы к физической реабилитации у

больных с Аг позволяют добиться стабилизации Ад на це-левом уровне, снизить дозы лекарственных препаратов, бороться с факторами риска – ожирением, гиподинамией, достигать максимально высокого качества жизни.







Kardiomed®

Реабилитационно–диагностический комплекс для циклических тренировок в медицине, фитнесе и спортивной меди-цине. Тестирование сердечно–сосудистой системы и составление индивидуальной программы тренировок с использованием чип–карт.

Ассортимент включает следующие тренажеры:

• Вертикальные и горизонтальные велоэргометры, • Степпер, • Эллиптический кросс, • Эргометр для рук, • Беговая дорожка.

Линия кардио тренажеров Kardiomed – интеллектуаль-ная система стренажеров с биологической обратной связью для развития выносливости и функциональных

возможностей сердечно–сосудистой системы.


1. оганов Р. г., Фомина И. г. // кардиология. – 2004.2. Беленков Ю. Н., Агеев Ф. Т. // хроническая сердечная недостаточность. – 2005.3. чазова И. е. Проблема лечения артериальной гипертензии в России. // кардиологический вестник Том 2 / № 2 / 2002.4. лядов к. в., Преображенский в. Н. // Реабилитация кардиологических больных. – 2005.5. Аронов д. М. // кардиологическая реабилитация на рубеже веков. сердце. – 2002 . – № 1. 6. Николаева л. Ф., Аронов д. М. // Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. – М.: Медицина, 1988. 7. Полок М. л., шмидт д. х, ред. заболевания сердца и реабилитация / Пер. с англ. – киев: олимпийская литература. –

2000. – 407 с.8. сумин А. Н., варюшкина е. в., доронин д. в. и др. статико-динамические тренировки в стационарной реабилитации

больных с острой коронарной патологией // кардиология. – 2000. – № 3. 9. гогин е. е, гогин г. е. // гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения. – 2006.10. сорокина е. И. Физические методы лечения в кардиологии / е.И. сорокина. - М.: Медицина, 1989. - 384 с: ил.11. епифанов в. А., кузбашева Т. г. // Роль и место лечебной физкультуры в медицинской реабилитации. – Физиоте-

рапия, бальнеология и реабилитация. – 2004. – 6.

резюме. современные подходы к физической реабилитации у больных с Аг позволяют добиться стабилизации Ад на целевом уровне, снизить дозы лекарственных препаратов, бороться с факторами риска – ожирением, гиподинамией, достигать максимально высокого качества жизни.

ключевые слова: артериальная гипертензия, физическая реабилитация, физические нагрузки, мониторинг кардио-респираторной системы, качество жизни.

Abstract. The results of the application of physical rehabilitation with constant monitoring of cardio-respiratory system of the patients suffering from arterial hypertension are presented. Fifty-seven patients were receiving medicament therapy in combination with physical exercises, while fifty-two patients were receiving medicament therapy only. The studies conducted demonstrated the safety and efficiency of physical exercises for patients suffering from arterial hypertension.

Keywords: Arterial hypertensia, physical aftertreatment, Exercise stresses, monitoring of warm and respiratory systems, quality of life.

контакты литвякова и. в. – [email protected]



комБинированный метод лечениЯ с интервальной ГиПоксической тренировкой и Энтеральной оксиГенотераПией в реаБилитации Больных Бронхиальной астмой Удк 615.835.14.03:616.233-002.2

Борукаева и. х., кабардино-Балкарский государственный университет, г. Нальчик, РФ

аннотацияПроведено комплексное обследование и лечение ин-

тервальной гипоксической тренировкой и энтеральной оксигенотерапией 285 больных бронхиальной астмой. На основании проведенного исследования выявлено улучшение обеспечения кислородом организма на всех этапах его массопереноса и повышение потребления кислорода тканями, что привело к нормализации функ-циональной системы дыхания и антиоксидантной систе-мы. доказана высокая эффективность использования комбинированного метода лечения с интервальной ги-поксической тренировкой и энтеральной оксигеноте-рапией в комплексном лечении больных бронхиальной астмой.

введениеАктуальность поиска средств лечения бронхиальной

астмы определяется значительным ростом числа боль-ных этим заболеванием как у нас в стране, так и в боль-шинстве развитых стран. По данным пульмонологов, частота заболеваний бронхиальной астмой в городах ежегодно возрастает на 6–7%, в сельских районах – на 2–3% [1, 2, 3].

в последние годы установлена несомненная связь детской и взрослой бронхиальной астмы [4, 5, 6]. На-чавшись в детском возрасте, бронхиальная астма про-должается у взрослых пациентов в 60-80% случаев. Исчезновение симптомов астмы с возрастом отме-чено в основном у больных с легким течением брон-хиальной астмы [7]. Причем, по мнению большинства исследователей, выздоровление при бронхиальной астме является всего лишь продолжительной клини-ческой ремиссией, которая всегда может нарушиться под действием различных причин. Поэтому поиск раз-личных методов профилактики и лечения бронхиаль-ной астмы в детском и подростковом периоде весьма актуален.

возможность приспособления к пониженному парци-альному давлению кислорода во вдыхаемом воздухе из-вестна с давних времен. в практической медицине широко используется нормобарическая интервальная гипоксиче-ская тренировка (ИгТ), которая не вызывает осложнений и побочных неблагоприятных эффектов [8, 9]. однако тре-буются специальные исследования для разработки науч-но обоснованных режимов проведения курса ИгТ, выбора наиболее оптимального содержания кислорода во вдыха-емом воздухе для больных разной степени тяжести, дли-тельности гипоксических воздействий и нормоксических интервалов.

в настоящее время во многих санаториях отдель-но используется энтеральная оксигенотерапия и ин-тервальная гипоксическая тренировка в лечении и реабилитации больных с бронхо-легочной патологи-ей [10]. каждый из этих методов, влияя на различные звенья патогенеза бронхиальной астмы, приводит к клиническому улучшению болезни. однако данных о совместном применении этих методов в лечении та-ких больных нет. важным представляется выявление патогенетических механизмов комбинированного применения таких разнонаправленных методов лече-ния бронхиальной астмы, как гипокситерапия и окси-генотерапия.

цель исследованиявыявить патофизиологические механизмы эффектив-

ности использования комбинированного метода лечения с интервальной гипоксической тренировкой и энтеральной оксигенотерапией для лечения больных бронхиальной аст-мой.

материалы и методы исследованияНами было обследовано 285 больных бронхиальной аст-

мой легкой и средне-тяжелой степени тяжести 6–11 лет. комбинированный метод лечения (кМл) больных включал интервальную гипоксическую тренировку и энтеральную оксигенотерапию. Больные продолжали получать медика-ментозную терапию по показаниям. курс гипокситерапии больные проходили в утренние часы (с 9 по 11 часов), при-ем кислородных коктейлей приходился на дневное время (с 12 по 14 часов). Таким образом, мы добивались макси-мальной мобилизации адаптационных механизмов к ги-поксии в утренние часы, а затем для закрепления эффекта использовали оксигенотерапию.

контрольная группа составила 180 больных и на фоне получаемой терапии прошла общесанаторное лечение без курса интервальной гипоксической тренировки и энте-ральной оксигенотерапии.

всем больным было проведено определение следую-щих показателей: форсированной жизненной емкости лег-ких (FVC), объема форсированного выдоха в первую секун-ду (FEV1), отношение FEV1/FVC (индекса Тиффно), пиковой скорости выдоха (PEF), максимальной скорости выдоха на уровне 50% FVC (MEF50%) на компьютерном спирографе ”SPIROSIFT SP-5000”.

Показатели состояния функциональной системы ды-хания (Фсд) и кислородных режимов организма (кРо) определялись по методике А. з. колчинской. опреде-ление минутного объема дыхания (Мод), дыхательного объема (до), частоты дыхания (чд) проводилось с ис-пользованием волюметра VEB MEDIZINNECHNIK (герма-ния), содержание кислорода во вдыхаемом, выдыхаемом и альвеолярном воздухе – на газоанализаторе “ИНсовТ” (санкт-Петербург), потребление кислорода по дуглас-холдейну, артериальное давление (Ад) по короткову, на-сыщение артериальной крови кислородом (SaO2) и частота сердечных сокращений (чсс) регистрировались на аппа-рате пульсоксиметр «Oxyshuttle» фирмы “Sensor- Medicus” (сшА). определение минутного объема крови (Мок) у де-тей проводилось по методике л. М. Пугиной, содержание гемоглобина в крови определялось на аппарате ФЭк-М.

в качестве диагностического теста перекисного окис-ления липидов определяли в сыворотке крови уровень малонового диальдегида (по в. Б. гаврилову и соавт, 1987 г.), как конечный продукт окисления, повышение которого свидетельствует об активации окислительных процессов на мембранах клеток и диеновых конъюгат (по в. с. камышникову, 2003 г.). для оценки антиоксидант-ной защиты определяли активность глутатионпероксида-зы (гТП) в эритроцитах крови (по с. Н. власовой и соавт, 1990 г.), супероксиддисмутазы (сод) в сыворотке крови в тесте торможения спонтанного восстановления нитроси-него тетразолия (по методу M. Nishikimi и соавт., 1972 г.) в модификации г. И. клебанова и соавт, 1990г).

в обработке полученных результатов использованы ме-тоды статистической обработки с позиции доказательной медицины: дескриптивная статистика, дискриминантный и факторный, кластерный анализ [11, 12].



результаты и их обсуждениекомбинированный метод лечения с интервальной

гипоксической тренировкой и энтеральной оксигеноте-рапией оказался эффективным средством коррекции больных бронхиальной астмой. После комбинированного метода лечения у 72,5% детей отмечалось снижение по-рога чувствительности к ацетилхолину. удалось снизить прием бронходилятаторов у больных астмой легкой сте-пени тяжести на 29,5%, у больных средней степени тя-жести – на 21,8; антигистаминных препаратов у больных легкой степени тяжести – на 44,2%, у больных средней степени тяжести – на 25,6% после комбинированного ле-чения.

Бронхиальная проходимость достоверно улучшилась у всех обследованных больных. у больных астмой легкой степени тяжести жизненная емкость легких увеличилась на 5,1±0,01%, возрос объем форсированного выдоха за 1 се-кунду на 10,1±0,1%, пиковая скорость выдоха увеличилась соответственно на 12,6±0,1% и проходимость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов – в среднем на 15,3±0,1%. (табл. 1). достоверно (р<0,05) уве-личился дыхательный объем у детей 6–11 лет с астмой лег-кой степени тяжести на 11,4±1,1%, средней степени тяже-сти – на 20,86±1,1%. Нами было выявлено, что у больных 6–11 лет комбинированный курс привел к более значимо-му улучшению показателей внешнего дыхания по сравне-нию с больными старшей возрастной группы (табл. 1).

Таблица 1. Показатели функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой разной степени тяжести после комбинированного метода лечения

Показатели, % NБольные астмой легкой степени Больные астмой средне-тяжелой степени

до лечения после лечения до лечения после лечения

FVC, % 95,2±1,1 99,5±1,6* 71,4±3,6 89,4±1,6*

FEV1, % 89,1±4,1 98,2±2,0* 68,2±3,1 88,3±2,1*

ИТ, % 93,6±1,3 98,3±1,7* 95,5±1,3 98,6±2,1

PEF, % 87,3±3,4 98,6±2,5* 61,6±2,5 91,3±2,6*

МеF 25% 85,2±3,7 97,5±2,1* 57,2±2,5 78,6±1,5*

MEF50% 80,3±2,1 92,7±2,1* 51,3±2,2 74,3±2,6*

MEF75% 78,5±1,5 88,2±2,1* 41,2±2,0 77,8±2,0**р<0,05 по сравнению с показателями до комбинированного метода лечения

Примечание: FVC – форсированная жизненная емкость легких, FEV1 – объем форсированного выдоха в первую секунду, ИТ – отноше-ние FEV1/FVC, индекс Тиффно, PEF – пиковая скорость выдоха, МеF 25% – максимальная скорость выдоха на уровне 25% FVC, MEF 50% – максимальная скорость выдоха на уровне 50% FVC, MEF 75% – максимальная скорость выдоха на уровне 75% FVC

частота дыхания достоверно (р<0,05) снизилась у боль-ных бронхиальной астмой в среднем на 4,0±1,0 дых/мин и приблизилась к возрастной норме. достоверно умень-шился минутный объем дыхания у всех больных легкой и средне-тяжелой степени с одновременным увеличением альвеолярной вентиляции, что привело к уменьшению функционального мертвого пространства и улучшению вентиляционно-перфузионных отношений.

у всех больных после комбинированного курса увели-чилась альвеолярная вентиляция и ее доля в минутном объеме дыхания, приблизившись к значениям у здоровых

сверстников. у больных бронхиальной астмой увеличение альвеолярной вентиляции, наряду с ростом дыхательного объема, обусловило увеличение диффузионной поверхно-сти и способности легких, что привело к улучшению про-цессов оксигенации крови (табл. 2).

После комбинированного лечения у больных улучшились показатели кровообращения. у больных с астмой легкой и средне-тяжелой степени частота сердечных сокращений уменьшилась до 72 уд/мин. отмечалось достоверное воз-растание ударного объема сердца у всех больных после комбинированного курса и более выраженное, чем после

Таблица 2. Показатели внешнего дыхания, газообмена, кровообращения и дыхательной функции крови больных бронхиальной астмой разной степени тяжести у детей, больных 6–11 лет после комбинированного метода лечения

ПоказателиБольные астмой легкой степени Больные астмой средне-тяжелой степени


чд в 1 мин 20,0±1,0 16±1,0* 24,0±1,0 17,0±1,0*

до, мл/мин 297,9±10,4 325,3±17,3* 269,3±12,5 325,9±14,6*

Ав, мл/мин 4398,3±50,1 4121,3±57,2 4422,7±61,4 4209,3±40,3

Ав/Мод, % 73,8±1,1 74,8±1,7 68,4±23,6 79,6±3,2*

чсс в 1 мин 81,4±2,0 72,1±1,0* 78,0±1,0 72,0±2,0*

уо, мл 41,8±1,1 50,9±1,1* 39,1±1,7 64,4±2,0*

Нв, г/л 125,7±4,7 141,6±4,2* 127,4±5,3 142,5±3,6*

кек, мл/л 170,1±3,5 193,8±4,4* 172,7±4,8 193,9±5,7*

SaO2, % 96,0±1,0 98,0±1,0 95,0±1,0 98,0±1,0*

CaO2, мл/л 164,2±5,1 187,5±6,3* 162,3±6,2 189,45±4,7*

(a-v)O2, мл 43,12±1,7 47,59±1,6* 41,7±1,7 45,76±1,8*

По2 , мл/мин 149,4±6,2 189,7±6,3* 135,9±4,8 167,8±4,8**р<0,05 по сравнению с показателями до комбинированного метода лечения

Примечание: Мод – минутный объем дыхания, до – дыхательный объем, чд – частота дыхания, Ав – альвеолярная вентиляция, Ав/Мод – отношение альвеолярной вентиляции к минутному объему дыхания, Мок – минутный объем кровообращения, уо – ударный объем сердца, Нв – содержание гемоглобина в крови, кек – кислородная емкость крови, SaO2 – насыщение артериальной крови кис-лородом, CaO2 – содержание кислорода в артериальной крови, (a-v)O2 – артерио-венозное различие по кислороду, По2 – скорость потребления кислорода



интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии, отдельно проведенных (табл. 2).

уменьшение частоты сердечных сокращений и увели-чение ударного объема сердца, не приводя к достоверно-му увеличению минутного объема крови, привело к более экономной работе сердца и нормализации показателей системы кровообращения.

После лечения значительно улучшились показатели ды-хательной функции крови. улучшение легочной вентиля-ции привело к нормализации процессов оксигенации кро-ви, что обусловило улучшение показателей дыхательной функции крови.

содержание гемоглобина в крови у детей, больных аст-мой легкой степени тяжести, увеличилось на 16±0,1 г/л, со средне-тяжелой формой – на 15,3±0,7 г/л. Повышение содержания гемоглобина в крови отмечалось у всех боль-ных и было связано с активацией механизмов адаптации к гипоксии. Повышение содержания гемоглобина в крови привело к возрастанию кислородной емкости крови до 191,3±2,4 мл/л (табл. 2).

в результате улучшения вентиляционно-перфузионных отношений, повышения скорости диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь и уменьшения шунтирова-ния крови в легких у больных легкой степени отмечалась тенденция, а у больных средне-тяжелой степени достовер-ное повышение насыщения артериальной крови кислоро-дом до 98%.

Повышение содержания гемоглобина, кислородной емкости крови и насыщения артериальной крови кислоро-

дом привело к возрастанию содержания кислорода в ар-териальной крови. у больных детей 6–11 лет легкой фор-мой астмы содержание кислорода в артериальной крови возросло на 14,8±0,12%, средне-тяжелой формой – на 16,67±0,01% (табл. 2).

у больных 6-11 лет с астмой легкой степени достоверно (р<0,05) повысилось артерио-венозное различие по кис-лороду на 10,6±0,1%, со средне-тяжелой степенью – на 11,6±0,2%. увеличение артерио-венозного различия по кислороду, наряду с возрастанием потребления кислоро-да, свидетельствовало об улучшении способности тканей утилизировать кислород из артериальной крови.

существенным явилось достоверное (р<0,05) возрас-тание скорости потребления кислорода у детей с астмой легкой степени тяжести на 26,8±0,3%, со средне-тяжелой ее формой – на 24,9±1,6% (табл. 2).

Изменения перечисленных показателей функциональ-ной системы дыхания обусловили улучшение снабжения организма кислородом на всех этапах его массопереноса: у больных средне-тяжелой степенью астмы достоверно (р<0,05) повысилась скорость поэтапной доставки кисло-рода в легкие (qIO2

), альвеолы (qAO

2), скорость транспорта

кислорода артериальной (qaO2) кровью. у больных астмой

легкой степени тяжести снабжение организма кислородом существенно не страдало и после комбинированного кур-са достоверно не изменилось (табл. 3).

у всех больных изменился каскад парциального давле-ния. отмечалось достоверное (р<0,05) уменьшение разни-цы между парциальным давлением кислорода в альвеолах

Таблица 3. Показатели скорости поэтапной доставки кислорода и экономичности кислородных режимов больных 6–11 лет с бронхиальной астмой разной степени тяжести после комбинированного метода лечения

ПоказателиБольные астмой легкой степени Больные астмой средне-тяжелой степени


qAO2, мл/мин 773,6±21,8 787,9±21,5 777,9±21,8 815,9±27,4*

qaO2, мл/мин 552,6±20,1 613,08±21,6* 534,9±21,6 858,9±31,6*

qvO2, мл/мин 403,2±16,3 455,3±21,6* 399,1±16,8 617,4±12,7*

PaO2, мм рт.ст. 81,4±1,8 100,5±2,5* 74,7±1,6 100,5±1,3*

вЭ (Мод/По2) 39,9±1,7 31,34±1,3* 47,6±2,1 31,35±1,3*

кЭдц, мл 6,79±0,21 10,23±0,3* 5,66±0,16 10,05±0,33*

гЭ (Мок/ По2) 22,67±1,5 21,16±1,1 23,99±1,4 21,71±1,1

кП, мл 1,84±0,03 2,81±0,04* 1,74±0,02 2,68±0,04**р<0,05 по сравнению с показателями до комбинированного метода лечения

Примечание: qAO2 – скорость поступления кислорода в альвеолы, qaO2, – скорость транспорта кислорода артериальной кровью, qvO2 – скорость транспорта кислорода венозной кровью, PaO2 – напряжение кислорода в артериальной крови, вЭ – вентиляционный эквива-лент, кЭдц – кислородный эффект дыхательного цикла, гЭ – гемодинамический эквивалент, кП – кислородный пульс

и напряжением кислорода в артериальной крови (р(А-а)), что свидетельствовало об улучшении вентиляции, газооб-мена и вентиляционно-перфузионных отношений и повы-шении скорости диффузии о2 из альвеол в кровь.

важным результатом комбинированного курса яви-лось повышение напряжения кислорода в артериальной крови до 100 мм рт. ст. у больных легкой степени и до 91 мм рт. ст. – у больных со средне-тяжелой астмой (табл. 3). в патогенезе повышения насыщения артериальной крови кислородом с одной стороны лежат механизмы, активи-рующиеся при адаптации к ступенчатой гипоксии в курсе интервальной гипоксической тренировки, а с другой сто-роны – прием кислородных коктейлей непосредственно улучшает дыхательную функцию крови, что в итоге приво-дит к достоверному значительному повышению процессов оксигенации крови.

в результате применения комбинированного метода лечения повысилась экономичность и эффективность ды-хания и кровообращения у больных бронхиальной астмой (табл. 3).

После применения комбинированного метода лечения у больных бронхиальной астмой достоверно уменьши-лось содержание малонового диальдегида до 52,24±1,2

мкмоль/л, что свидетельствовало о снижении процессов перекисного окисления липидов у больных. отмечалось также достоверное уменьшение содержания глютатион-пероксидазы до 102,54±6,2 1гНв/мин и увеличение уровня супероксиддисмутазы до 3,85±0,01 SED.

Таким образом, комбинированное применение адап-тации к гипоксии в курсе интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии привели к уменьшению процессов перекисного окисления липидов и повышению активности антиоксидантной системы, в ре-зультате чего повреждающее действие свободных радика-лов кислорода значительно уменьшилось. с одной стороны, это связано с активацией и тренировке антиоксидантной системы при повторении циклов гипоксия – реоксигена-ция при интервальной гипоксической тренировки, а с дру-гой – усилением образования активных форм кислорода при энтеральной оксигенотерапии. в результате проис-ходит генерация сигнала в ответ на окислительный стимул и передача этого сигнала к клеточному ядру. Эта система называется редокс-сигнальной по инициирующему звену, чувствительной к окислительно-восстановительному со-стоянию. Таким образом, любое внешнее воздействие, генерирующее активные формы кислорода, будет поддер-



живать систему защиты даже после прекращения сеансов комбинированного метода.

ЗаключениеТаким образом, на основании полученных нами данных

можно судить о заметном благоприятном влиянии ком-бинированного использования адаптации к гипоксии и приема кислородных коктейлей на кислородтранспортную функцию крови: в результате процедур повышается срод-ство гемоглобина к кислороду, увеличивается концентра-ция оксигемоглобина, растет парциальное напряжение кислорода в крови.

комбинированный прием кислородных коктейлей и интервальная гипокситерапия привели к улучшению всех звеньев функциональной системы, что отразилось на нормализации кислородных режимов больных. улучши-лись процессы вентиляции, кровообращения, дыхатель-ная функция крови, возросла экономичность и эффек-тивность дыхания и кровообращения. Таким образом, доказана высокая эффективность применения комбини-рованного метода лечения, включающего интервальную гипоксическую тренировку и энтеральную оксигеноте-рапию в комплексном лечении больных с бронхиальной астмой.


1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. стратегия лечения и профилактика» (второе издание) – Москва. – 2006.

2. хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа // Под ред. акад. РАМН, профессора А. г. чу-чалина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М., 2004. – 61 с.

3. Федосеев г. Б., Трофимов в. И., елисеева М. в., Бабкина о. Ю., крякунов к. М. Психосоматические аспекты бронхиальной астмы: механизмы формирования, особенности диагностики, клиники и лечения // Российский аллергологический журнал. – 2009. – № 3. – с. 26–38.

4. геппе Н. А., колосова Н. г. современная стратегия лечения детей с бронхиальной астмой // Пульмонология. – 2006. – № 3. – с. 113–118.

5. ковалевская М. И., Розинова Н. И. возрастная эволюция бронхиальной астмы у детей // Росс. вестник перинат. и педиатрии. – 1997. – № 1. – с. 34–39.

6. Bukantz S. C., Lockey R. F. IgE immediate hypersensitivity. In: Weiss E. B., Stein M. (eds. /Bronchial astma. Mechanisms and therapeutics, 3rd ed – Boston – Little-Brown- 1993. – ch. 8.

7. кац П. д., гаджиев к. М. отдаленный катамнез детей с бронхиальной астмой // Педиатрия. – 1988. – №10. – с. 35–39.

8. стрелков Р. Б., чижов Ф. я. Прерывистая нормобарическая гипоксия в профилактике, лечении и реабилитации. — екатеринбург. – 2001.

9. Архипенко Ю. в. гипоксия и реоксигенация: плюсы и минусы активации кислорода // гипоксия. Механизмы. Адап-тация. коррекция. Материалы 2-й всероссийской конференции. – Москва, 1999. – с. 6-7.

10. Агапитова л. Э. Применение кислородного коктейля – доступный метод оксигенотерапии // курортные ведомо-сти. – 2006. – № 2. – с. 35.

11. Айвазян с. А., Мхитарян в. с. Прикладная статистика и основы эконометрики: учебник для вузов. – М., 1998. – 1022 с. 12. леонов в. П., Ижевский П. в. Прикладная статистика в медицине // Междунар. журнал мед. практики. – 1998. –

№ 4. – с. 7–15.

резюме. обследовано 285 больных бронхиальной астмой легкой и средне-тяжелой степени тяжести с применение комбинированного метода лечения, включающего интервальную гипоксическую тренировку и энтеральную оксигеноте-рапию. Этот метод оказался наиболее эффективным методом лечения бронхиальной астмы. Это достигается, во-первых, за счет активации механизмов адаптации к интервальной гипоксии: улучшаются процессы альвеолярной вентиляции, бронхиальной проходимости, увеличивается доля альвеолярной вентиляции в минутном объеме дыхания, нормализует-ся система кровообращения. воздействуя на различные механизмы, адаптация к гипоксии и оксигенотерапия приводят к существенному улучшению дыхательной функции крови, в результате чего возрастает насыщение и напряжение кис-лорода в артериальной крови, артерио-венозное различие по кислороду, скорость и интенсивность потребления кисло-рода тканями, усилению антиоксидантной системы.

ключевые слова: интервальная гипоксическая тренировка, энтеральная оксигенотерапия, функциональная система дыхания, бронхиальная астма, антиоксидантная система.

Abstract. The study included 285 patients with bronchial asthma mild and moderate severe degree of gravity with the use of combined treatment, including interval hypoxic training and enteral oxygen therapy. This method proved most effective method of treatment of bronchial asthma. This is achieved, firstly, due to activation of mechanisms of adaptation to interval hypoxia: improving the processes of alveolar ventilation in the minute volume of breathing, normal blood circulation system, impact on different mechanisms adaptation to hypoxia and oxygen leads to significant improvement of respiratory function of blood, causing increased saturation and oxygen tension in arterial blood, arterio-venous oxygen difference, the speed and intensity of oxygen consumption of tissues, increased antioxidant system.

Keywords: interval hypoxic training, enteral oxygen therapy, a bronchial asthma, the functional system of breath, antioxidant system

контакты

Борукаева ирина хасанбиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры нормальной и патологической физио-логии кабардино-Балкарского государственного университетаАдрес домашний – 360000, г. Нальчик, ул. шогенцукова 21 «А», кв. 19, тел. дом. 8-8662-77-10-59, мобильный – 8-928-080-77-31Адрес рабочий – 360000, г. Нальчик, ул. чернышевского 100, тел. 8-8662-42-28-56 E-mail: [email protected]



неоБходимость сПециФической реаБилитации Больных раком молочной ЖелеЗы, ПолУчаюЩих антиЭстроГеннУю тераПиюУдк 616-082.8: 616-006.66: 615.065

стражев с. в. Государственное учреждение здравоохранения города Москвы "Онкологический диспансер № 3 Управления здравоох-ранения Восточного административного округа города Москвы", главный врач, главный онколог УЗ ВАО г. Москвы

стандартом лечения гормонально-зависимого рака мо-лочной железы как в адъювантном режиме, так и при са-мостоятельном лечении распространенных форм, стало использование гормонотерапии. Этот вид лечения за по-следние 40 лет эволюционировал и требует определенных клинических навыков как по его применению, так и профи-лактике различного вида осложнений [1–6, 8, 12, 22, 23, 42, 45, 52, 53]. Наиболее важными антиэстрогенными препа-ратами в настоящее время являются:1. Ингибиторы эстрогеновых рецепторов – тамоксифена

цитрат, фульвестрант (Фазлодекс®);2. селективные нестероидные ингибиторы ароматазы -

анастрозол (Аримидекс® ), летрозол (Фемара®) ;3. стероидные ингибиторы ароматазы – Аромазин® (эк-

заместан);4. Прогестины - медроксипрогестерона ацетат (Прове-

ра®, депо-провера®), мегестрола ацетат (Мегейс®).в последнее десятилетие мы становимся свидетелями

того, что подходы к эндокринной терапии рака молочной железы изменяются кардинально, акцент в ней делается на применение ингибиторов ароматазы [11, 16, 17, 29–31] , что требует разработки научно обоснованных специфи-ческих профилактических и реабилитационных мероприя-тий по коррекции побочных эффектов новой группы пре-паратов. огромного внимания заслуживают последствия снижения уровня эстрогенов в организме в течение дли-тельного времени. После того как в нескольких испытаниях было сообщено о повышенной частоте кардиологических заболеваний и смертей при использовании селективных ингибиторов ароматазы в сравнении с использованием тамоксифена [20, 37, 48, 53], особым вниманием во мно-гих исследованиях стала кардиологическая безопасность применения антиэстрогенной гормонотерапии.

Механизм действия тамоксифена состоит из двух со-ставляющих [1, 21–23]. к первой относится конкурентное блокирование рецепторов эстрогена (ЭР), что позволяет получить эффект у 50–70% пациенток с положительными ЭР. На наличии эстрогеновых рецепторов в опухоли по-строено прогнозирование ответа на эндокринную терапию клеток рака молочной железы. вторым механизмом дей-ствия тамоксифена относится влияние на факторы роста опухоли (трансформирующий фактор роста – альфа, бета, инсулиноподобный фактор роста – 1), а также возмож-ность препарата ускорять апоптоз эстроген-зависимых пролиферирующих клеток и снижать метастазирующий потенциал опухоли путем замедления неоангиогенеза.

Факторы роста влияют на клетки, вступившие в клеточ-ный цикл деления. для их перехода из G0 в следующую фазу клеточного цикла необходимо присутствие следую-щих факторов: тромбоцитарного фактора роста и фактора роста фибробластов. Продвижение компетентной клетки через G1-фазу (длительность которой лимитирует ско-рость пролиферации клеток) происходит под влиянием факторов прогрессии: инсулиноподобного и эпидермаль-ного, а также трансформирующего факторов роста. следо-вательно, развитие клетки происходит при синергическом действии факторов роста в определенной последователь-ности и сочетании. Предполагается, что действие тамок-сифена на клетки, развивающиеся под влиянием факторов роста, происходит через рецепторы эстрогена.

действие тамоксифена как препарата для лечения рака молочной железы является доказанным фактом [21–23, 38]. однако препарат влияет также и на другие параметры и функции организма, что было показано в экспериментах на животных и при обследовании людей, принимающих тамоксифен [2]. во-первых, следует отметить влияние

тамоксифена на минеральную плотность костной ткани. согласно полученным результатам, в группе, получав-шей плацебо, наблюдалось большее снижение плотно-сти костной ткани по сравнению с группой, получавшей тамоксифен в постменопаузе. следует отметить, что у женщин репродуктивного возраста тамоксифен вызывает значительное снижение минеральной плотности костной ткани. Механизм развития данного эффекта основан на антиэстрогенном действии тамоксифена. в связи с этим представляется необходимым продолжать наблюдение за состоянием костной ткани у женщин в репродуктивном и постменопаузальном возрасте при продолжительном при-еме тамоксифена [10, 20] .

во-вторых, при приеме тамоксифена происходит сни-жение уровня холестерина в сыворотке крови на 15% и снижение уровня липопротеидов низкой плотности (лПНП) [10, 35, 50]. Эти данные были подтверждены в ходе девяти клинических исследований. уровень холестерина и лПНП снижался у женщин как в пременопаузе, так и в постмено-паузе. Наблюдалось снижение заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, а также снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. в исследованиях, проводившихся в шотландии и швеции, получены доку-ментально подтвержденные данные о значительном сни-жении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди больных, принимавших тамоксифен [38, 46]. Тем не менее изучение этого вопроса продолжается, так как влия-ние тамоксифена на уровень холестерина еще всесторон-не не изучено.

Наряду с положительными вторичными эффектами тамоксифена существуют данные об отрицательных его влияниях на организм животных и человека. Так, в экс-перименте было установлено, что тамоксифен обладает канцерогенным действием, вызывая развитие рака печени у крыс, что связано с образованием олигонуктлеотидов. образование «обрывочных» нуклеотидов возможно и в гепатоцитах человека, но разница в том, что в организме человека и крысы имеются большие различия в процес-сах метаболизма и детоксикации: в организме человека эти процессы протекают более интенсивно, и в результате таких различий вероятность развития рака печени у чело-века ничтожно мала. у женщин, получающих тамоксифен, не было зарегистрировано ни одного случая развития рака печени. Проведенные исследования показывают [45], что при приеме стандартной дозы тамоксифена 20 мг/день не увеличивается заболеваемость раком у пациенток, по-лучающих адъювантную гормонотерапию тамоксифеном в течение 10 лет. При более высокой дозе приема – 40 мг/день отмечалось увеличение развития рака жкТ. По результатам пилотного исследования было отмечено 15 случаев появления злокачественных опухолей, не относя-щихся в раку молочной железы и раку эндометрия, одна-ко статистически значимых различий в группе пациентов, принимавших тамоксифен, и в группе пациентов, прини-мавших плацебо, не было. документально подтверждено влияние тамоксифена на эндометрий. впервые эти данные появились в швеции, где при приеме тамоксифена 40 мг/день отмечалось увеличение случаев развития рака эндо-метрия у женщин в постменопаузе в 6 раз. При ретроспек-тивном анализе канцерогенного эффекта тамоксифена у женщин в постменопаузе, принимавших его в дозе 20 мг/день в течение 2–5 лет, оказалось, что риск развития рака эндометрия увеличивается в 2 раза. Имеются сведения о том, что тамоксифен вызывает доброкачественные из-менения эндометрия, которые могут проявляться в виде гиперплазии, полипов, а также возможно появление кист



и миом. Такие изменения отмечаются у 30% женщин, при-нимавших тамоксифен, однако они не свидетельствуют о повышении частоты рака эндометрия, но появление этих гинекологических осложнений может повлечь за собой развитие клинической симптоматики и увеличение числа гистерэктомий у таких пациенток [24, 25, 32]. Практически во всех исследованиях, целью проведения которых было выявить частоту возникновения рака эндометрия у паци-енток, принимающих тамоксифен, были получены данные о том, что прием тамоксифена не увеличивает частоту раз-вития рака эндометрия. довольно показательным в этом смысле является пилотное исследование, проведенное Powles and Ashley (1994) [46]. у 40% женщин, участвовав-ших в этом исследовании, отмечалось утолщение эндо-метрия (более 8 мм). Эти изменения диагностировались при помощи узИ трансвагинальным датчиком. При срав-нении с группой, принимавшей плацебо, такое утолщение отмечалось только у 5% женщин. утолщение эндометрия классифицировалось как гиперплазия, индуцированная тамоксифеном, которая может стать атипической, и, таким образом, увеличивается риск развития рака. однако при сравнении результатов, полученных в группе тамоксифена и в группе плацебо, оказалось, что рак эндометрия раз-вился только у 5 женщин в обеих группах. статистические различия по риску развития рака эндометрия незначитель-ны, что позволяет сделать вывод об отсутствии серьезного повышения частоты развития рака этой локализации при продолжительном лечении тамоксифеном. единственно разумный вывод, который можно сделать по данным ис-следований, изучающих развитие рака эндометрия на фоне приема тамоксифена, – это вердикт шотландских ученых: "Не доказано" [45] .

При приеме тамоксифена возможно повышение уров-ня азота мочевины, увеличение активности щелочной фосфатазы, повышение уровня билирубина, креатинина, развитие тромбоцитопении и лейкопении, а также тром-бообразований. Необходимо научиться бороться с этими явлениями, наметить пути специфической профилактики. в данный момент имеются сообщения о множестве ле-чебных средств, однако единой тактики лечения не суще-ствует. заканчивая тему побочных эффектов тамоксифена, хочется еще раз подчеркнуть, что по сравнению с другими противоопухолевыми препаратами он обладает наимень-шим количеством побочных реакций и довольно хорошо переносится практически всеми больными.

в последнее десятилетие в арсенале онкологов появи-лись нестероидные ингибиторы ароматазы, все чаще ис-пользующиеся как для адъювантной горомонотерапии, так и для самостоятельного лечения. к настоящему времени существует мнение, что использование нестреоидных иги-биторов ароматазы более эффективно, чем тамоксифена, а спектр их безопасности значительно уже [13, 15, 18, 19, 25, 34, 36, 43, 44, 50, 53].

двойное-слепое рандомизированное исследование BIG 1-98 (The Breast International Group 1-98, Междуна-родная группа по изучению рака молочной железы) 3 фазы проведено для сравнения эффективности тамоксифена и летрозола в качестве препаратов для инициального адъю-вантного лечения инвазивного операбельного РМж, име-ющего эстрогенные и/или прогестероновые рецепторы, у женщин в постменопаузе [14, 19, 43, 49, 51, 52] . Иссле-дование проведено на популяции 8010 женщин. Рандоми-зация проводилась на 4 возможные схемы адъювантного лечения:

1. Монотерапия летрозолом в течение 5 лет;2. Монотерапия тамоксифеном в течение 5 лет;3. летрозол в течение 2 лет, затем тамоксифен в тече-

ние 3 лет;4. Тамоксифен в течение 2 лет, затем летрозол в тече-

ние 3 лет.При настоящем анализе две группы инициального при-

ема летрозола сравнивали с двумя группами инициаль-ного приема тамоксифена. Помимо названных препара-тов, влияющих на гормональный статус, приблизительно четверть больных получала другие виды лекарственного противоопухолевого лечения. лучевая терапия проведена более чем у 70% больных. главным критерием для срав-нения эффективности лечения считалась бессобытийная

выживаемость. ее определяли на основании времени, прожитого больной без следующих событий: рецидив (местный, регионарный, в виде отдаленных метастазов), новый инвазивный рак в противоположной молочной железе, любой второй рак в другом органе (не в молоч-ной железе), смерть без «событий», связанных с раком. в качестве второстепенных критериев выступали: общая выживаемость, выживаемость без системного РМж, ча-стота второго рака другого органа (не молочной железы); показатели безопасности лечения. Медиана наблюдения составила 25,8 месяцев.

Результаты лечения приведены в таблице 1.

Таблица 1. Результаты исследования BIG 1-98

критерий сравнения

объеди-ненная группа

летрозола

объединен-ная группа

тамоксифе-на

5-летняя безрецидивная вы-живаемость 84,0% 81,4%

Бессобытийная выживае-мость (за время наблюдения) 91,2% 89,3%

общая выживаемость (за вре-мя наблюдения) 95,9% 95,2%

выживаемость без системного РМж (за время наблюдения) 91,9% 90,4%

вероятность наступления события оказалась достовер-но ниже в группе летрозола (отношение риска 0,81). осо-бенно преимущество группы летрозола было выражено в сниженной частоте отдаленных метастазов (отношение риска 0,73). При этом указанные две группы достоверно не различались по кумулятивной частоте рака другого органа (не молочной железы). кумулятивная частота смерти без предшествующих событий, связанных с раком, была не-сколько выше в группе летрозола (1,4% через 3 года после рандомизации) в сравнении с группой тамоксифена (0,9%), но это различие не было статистически значимым. общая выживаемость была немного выше в группе летрозола, но это различие также не являлось статистически значимым. общая частота угрожающих жизни или фатальных ослож-нений лечения была одинаковой в обеих объединенных группах (по 1,7%). однако наблюдались достоверные от-личия по частоте следующих осложнений (табл. 2).

Таблица 2. Частота отдельных осложнений в исследовании BIG 1-98

осложнениеобъединен-ная группа летрозола

объединен-ная группа

тамоксифена

Переломы 5,7% 4,0%

Тромбоэмболии 1,5% 3,5%

кровотечения из половых путей 3,3% 6,6%

гиперхолеcтеринемия во время лечения 43,6% 19,2%

Тяжелые кардиальные осложнения 2,1% 1,1%

кроме того, в группе тамоксифена достоверно чаще встречались приливы жара и потливость, а в группе летро-зола – артралгия различной степени выраженности.

Более настораживающим показателем является ча-стота случаев смерти, не связанных с осложнением рака. в группе тамоксифена, по сравнению с группой Фема-ры®, было больше случаев смерти (192 против 166), а также больше случаев смерти, связанных с опухолью (154 против 111 соответственно). Между тем необходимо об-ратить внимание на то, что частота случаев смерти, кото-рым не предшествовало событие, связанное с опухолью, была выше в группе Фемары® [1,4% (n=55)], чем в группе тамоксифена [0,9% (n=38)] (p=0,077). Из этих смертей в группе Фемары® было 7 случаев и один в группе тамок-сифена, имевших цереброваскулярный генез. Непосред-ственная причина смерти была сердечно-сосудистой у



13 пациентов в группе Фемары® и у 6 пациентов в группе тамоксифена. Не было обнаружено различий в смертности сердечно-сосудистого генеза неустановленной этиоло-гии (10 случаев смерти в каждой группе) или от венозного тромбоза (2 случая смерти в каждой группе). частота не-желательных явлений со стороны сердца была несколько ниже в группе тамоксифена. среди 3975 пациенток, лечен-ных Фемарой®, частота таких нежелательных явлений со-ставила 4,1% против 3,8% среди 3988 пациенток, которые получали тамоксифен. вместе с тем в группе тамоксифена частота тромбоэмболий (2,1%) была значимо выше, чем в группе Фемары (0,8%) (p<0,0001). И наоборот, в группе Фемары было больше сердечных нежелательных явлений 3–5-й степени тяжести, чем в группе тамоксифена: 2,1% против 1,1% соответственно (p=0,0003). в исследовании BIG-I-98 [49] рецидивы отдаленных метастазов, а также случаи смерти сердечного/цереброваскулярного генеза возникали довольно рано. следует отметить, однако, что аналогичная тенденция наблюдалась в исследовании АТАс (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination) [7, 9, 27, 48], в котором изучали лечение другим ингибитором ароматазы – аримидексом как на фоне монотерапии или в комбинации с тамоксифеном (табл. 3).

Таблица 3. Серьезные нежелательные явления в период лечения и после лечения до рецидива в популяции оценки безопасности (частота в год)

Показатель во время лечения После лечения

анастро-зол

тамокси-фен

анастро-зол

тамокси-фен

Период наблю-дения (человеко-лет)

12781 12331 9351 9448

все серьезные нежелательные явления

1054 (8,25)

1125 (9,12)

356 (3,81) 339 (3,59)

Рак эндометрия 4(0,03) 12 (0,10) 1(0,01) 12 (0,13)Инфаркт мио-карда 34 (0,27) 33 (0,27) 26(04) 28(0,30)

Инсульт 20 (0,16) 34 (028) 22 (0,24) 20(0,21)Эпизоды пере-ломов

357 (2,93) 234 (1,90) 146

(1,56) 143(1,51)

По сравнению с терапией тамоксифеном, лечение ин-гибиторами ароматазы сопровождается меньшим риском тромбоэмболических осложнений, однако есть некоторые свидетельства того, что при лечении этими препаратами может повышаться риск сердечно-сосудистых осложне-ний. Необходимо уделять больше внимания этому вопро-су и дать более четкий ответ на него. в настоящее время нет информации, которая позволила бы определить, яв-ляется ли указанная тенденция долгосрочной, и, кроме того, пока не представляется возможным сопоставить конкретные ингибиторы ароматазы по степени связанно-го кардиоваскулярного риска. остается лишь подтвердить наличие определенных свидетельств того, что с каждым из этих препаратов могут быть связаны различные сердечно-сосудистые осложнения.

Различие между частотой сердечно-сосудистых ослож-нений у пациенток возможно обусловлено протективным эффектом тамоксифена, а не негативным влиянием Фе-мары. другие крупные исследования продемонстриро-вали снижение уровней липидов и уменьшение частоты сердечно-сосудистых осложнений среди женщин, лечен-ных тамоксифеном, тогда как в исследовании МА-17, ка-савшемся сравнения Фемары® и плацебо, между двумя лечебными группами не было обнаружено различия в уров-нях липидов[47]. Таким образом, то, что мы наблюдаем в клинических исследованиях, касающихся сравнения инги-биторов ароматазы и тамоксифена, может представлять собой протективный эффект последнего. обнаруженное в исследовании BIG-I-98 [49] 14% улучшение общей выжи-ваемости не является статистически достоверным, однако подгрупповой анализ выявил интересные и потенциально полезные тенденции в плане общей выживаемости и без-рецидивной выживаемости. Например, отношение рисков безрецидивной выживаемости у женщин, которые ранее получали химиотерапию, было лучше, чем у женщин, не

получавших химиотерапию (0,70 против 0,85). кроме того, пациентки с вовлечением лимфатических узлов лучше от-вечали на лечение, чем пациентки с интактными лимфати-ческими узлами (оР=0,71 и 0,99 соответственно). Наконец, отмечено небольшое и статистически недостоверное уве-личение безрецидивной выживаемости у пациентов с опу-холями, позитивными по рецепторам к эстрогенам и про-гестерону, по сравнению с женщинами, у которых опухоли не имели рецепторов к прогестерону. как и ожидалось, у женщин, получавших тамоксифен, частота тромбоэмболи-ческих осложнений была выше, чем у пациенток, леченных Фемарой®. кроме того, у женщин в группе тамоксифена была выше частота приливов, ночной потливости и влага-лищных кровотечений. гистологическое исследование эн-дометрия потребовалось у 72 женщин в группе Фемары® и у 288 женщин в группе тамоксифена.

На конференции ASCO (2005) [7, 14] были также впер-вые представлены данные о частоте болей в костях и су-ставах и о частоте патологических изменений эндометрия у пациенток, леченных Фемарой®. Известно, что ингиби-торы ароматазы снижают минеральную плотность костной ткани, и настоящее исследование показало, что у женщин, получавших Фемару®, частота переломов костей была выше, чем у пациенток, которые получали тамоксифен (5,7% против 4,0%). Это соответствует 2,2 перелома на 100 пациенток в год в группе Фемары® и 1,5 перелома на 100 пациенток в год в группе тамоксифена. Боль в суставах тоже чаще наблюдалась у пациенток, леченных Фемарой®, чем у женщин, которые получали тамоксифен: 20,3 и 12,3% соответственно. лечебные группы отличались по частоте гиперхолестеринемии (43,5% в группе Фемары и 19,1% в группе тамоксифена) [32, 47] . следует отметить, однако, что гиперхолестеринемия была выражена слабо (т. е. 1-й или 2-й степени). в любом случае риск гиперхолестерине-мии был таким, что в настоящее время рекомендуется ре-гулярно определять липидный профиль у женщин, которых лечат Фемарой®. Несмотря на то что частота таких ослож-нений, как ишемия миокарда, была низкой (1 случай на 100 женщин), необходимо проведение дополнительных иссле-дований для определения влияния терапии Фемарой® на частоту указанных осложнений.

в целом исследование BIG-I-98 продемонстрировало превосходящий эффект Фемары®, по сравнению с тамок-сифеном, в отношении снижения риска рецидива рака мо-лочной железы у женщин в постменопаузе. Помимо того, Фемара® значимо снизила риск развития отдаленных метастазов. в исследовании BIG-I-98 обнаружена более высокая частота переломов костей у женщин, леченных Фемарой®, однако другие исследования, представлен-ные на конференции ASCO, показали, что снижение массы костной ткани, вызываемое противоопухолевой терапией, можно предотвратить с помощью бисфосфонатов, таких как золедроновая кислота[14]. Наконец, говоря о том, что частота сердечно-сосудистых осложнений у женщин, кото-рых лечили Фемарой®, была выше, чем у получавших та-моксифен, следует отметить, что этот эффект, по всей ви-димости, присущ всему классу ингибиторов ароматазы и что в настоящее время проводятся исследования, направ-ленные на выяснение причин данного феномена. в срав-нении с лечением тамоксифеном применение летрозола у женщин в постменопаузе с инвазивным операбельным РМж, имеющим эстрогенные и/или прогестероновые ре-цепторы, повышает безрецидивную выживаемость. одна-ко дальнейшего изучения заслуживает проблема повышен-ной частоты переломов костей и кардиальных осложнений у больных, принимавших летрозол, пути их профилактики и специфической реабилитации.

дефицит эстрогенов способствует возникновению ме-нопаузального остеопороза. Показано, что анастрозол и летрозол усиливают костную резорбцию, но их примене-ние не увеличивало частоту остеопороза. в исследовании [47] у большего числа женщин в группе летрозола, по срав-нению с группой плацебо, впервые был диагностирован остеопороз во время этой терапии, и, кроме того, костные переломы возникли у несколько большего числа женщин в группе летрозола (3,6%), чем в группе плацебо (2,9 %). однако нужно отметить, что вследствие досрочного пре-кращения нашего исследования эти данные могут зани-



жать долгосрочное влияние летрозола на костный мета-болизм. в настоящее время исследуется эффективность добавления бисфосфонатов к лечению ингибиторами аро-матазы. до получения результатов этих исследований мы рекомендуем, чтобы женщины, получающие длительную терапию летрозолом, принимали кальций и витамин D в соответствии с правилами профилактики остеопороза и чтобы у таких пациенток врачи осуществляли мониторинг минеральной плотности костной ткани.

в группе летрозола чаще наблюдались такие побочные эффекты, как приливы, артрит, артралгия и миалгия, кото-рые, однако, были слабовыраженными. лишь небольшая часть женщин отказалась от продолжения приема летро-зола из-за токсических эффектов. Последствия таких эф-фектов можно было бы более точно оценить путем анализа данных о качестве жизни пациенток, но из-за преждевре-менного прекращения исследования эти данные не пред-ставлены [49] .

Рак эндометрия отчасти является эстроген-зависимым и может быть редким осложнением терапии тамоксифе-ном, которое иногда возникает даже после отмены этого препарата. в исследованиях частота вагинальных кро-вотечений была значимо ниже в группе летрозола, чем в группе плацебо. в связи с этим было бы интересно про-вести дополнительные исследования, чтобы установить, действительно ли летрозол снижает риск развития рака эндометрия. с другой стороны, не изучены последствия длительного воздействия ингибиторов ароматаз на мине-ральную плотность костной ткани и липидный спектр кро-ви. Также неизвестна эффективность ингибиторов арматаз у женщин в пременопаузе.

Аромазин® (экземестан) – стероидный ингибитор ароматазы (ИА), необратимо блокирующий конверсию андрогенов в эстрогены в тканях у женщин в менопаузе. Проведенные исследования продемонстрировали эффек-тивность Аромазина во 2-й линии терапии после прогрес-сирования рака молочной железы (РМж) на фоне приема тамоксифена, в 3-й линии (после тамоксифена и мегестро-ла ацетата) при прогрессировании РМж на фоне гормо-нотерапии нестероидными ингибиторами ароматазы [18, 28, 35, 37, 39, 40] . При разработке проекта протокола IES, сравнивавшего адъювантную гормонотерапию тамокси-феном в течение пяти лет с назначением Аромазина после двух–трех лет приема тамоксифена до пяти лет, иссле-дователи основывались на теоретических предпосылках, позволявших ожидать преимущества раннего перехода с тамоксифена на ИА. Адъювантная гормонотерапия тамок-сифеном в течение двух лет увеличивала безрецидивную и общую выживаемость, причем при длительном наблюде-нии (более 10 лет) это преимущество сохранялось. Макси-мальный эффект адъювантного применения тамоксифе-на реализуется в течение первых двух лет. в этом случае логично переходить на ИА, т. к. их эффективность во 2-й линии лечения после тамоксифена доказана. Последова-тельное применение тамоксифена и ИА позволяет помимо всего прочего избежать развития рака эндометрия, отме-чаемого при длительном приеме тамоксифена, и исполь-зовать позитивный эффект последнего на костный мета-болизм и липидный профиль.

Bria E. и соавт.[13] опубликовали анализ пяти адъювант-ных протоколов, в которых применялись ИА, такие как эк-земестан, анастрозол, аминоглютетемид, после двух–трех лет гормонотерапии тамоксифеном, включавших 8794 больных РМж. отмечено статистически значимое преиму-щество перехода на ИА: риск любого нежелательного яв-ления снижался на 3,8%, уменьшалось количество мест-ных рецидивов и отдаленных метастазов, преимущество в общей выживаемости было достоверным и составило 1,2%. Назначение ИА также уменьшало количество случа-ев развития других онкологических заболеваний, кроме РМж, хотя причина этого не ясна.

в протоколе IES [18] женщины в постменопаузе, кото-рым проводилось радикальное хирургическое лечение по поводу РМж, с позитивным или неустановленным рецеп-торным статусом опухоли. затем пациентки получали адъ-ювантную гормонотерапию тамоксифеном в течение двух–трех лет, после чего проводилась рандомизация двойным слепым методом с продолжением гормонотерапии Аро-

мазином® в дозе 25 мг/сут или тамоксифеном в дозе 20 мг/сут до пяти лет. в исследование были включены 4724 пациентки, из которых 2352 рандомизированы в группу Аромазина®, 2372 – в группу тамоксифена. средний срок наблюдения составил 55,7 месяца.

в группе больных, получавших Аромазин®, отмечено повышение вероятности безрецидивной выживаемости на 24%, абсолютная разница между двумя группами в пользу Аромазина® по этому показателю составила 3,4% после пяти лет наблюдения (после 2,5 лет наблюдения – 3,2%, преимущество сохраняется после окончания лечения).

лечение Аромазином® способствовало также повы-шению продолжительности жизни на 15% в сравнении с тамоксифеном, абсолютная разница составила 1,2% (р = 0,08) после пяти лет наблюдения (после 2,5 лет наблюдения – 0,8%). При анализе в подгруппе с положительными/неиз-вестными рецепторами эстрогенов отмечено статистиче-ски значимое (р = 0,04) уменьшение риска смерти на 17%. кроме того, лечение Аромазином® снизило риск развития рака другой молочной железы на 44%, отдаленных мета-стазов – на 18%. частота отказов от лечения, обусловлен-ных побочными эффектами или желанием пациентки, была примерно одинаковой в обеих группах. Наиболее частыми побочными эффектами были приливы, утомляемость, го-ловная боль (их частота в обеих группах была одинакова) и артралгии (чаще отмечались у пациенток, принимавших Аромазин®: 13 против 8%).с точки зрения профилакти-ки и специфической реабилитации при горомнотерапии аромазином профиль сердечно-сосудистых осложнений в целом не различался по группам, тромбоэмболические осложнения чаще наблюдались у больных, продолжавших прием тамоксифена (3,1 против 1,9%; р = 0,01). осложне-ния гинекологического плана чаще встречались также в группе больных, продолжавших прием тамоксифена.

По данным доклинических исследований, а также отдельных клинических наблюдений [10, 17, 18], экзе-местан способствовал повышению плотности костной ткани, что было обусловлено стероидной структурой препарата и образованием слабого андрогенного мета-болита 17–гидроэкземестана. однако у больных, полу-чавших Аромазин® в протоколе IES, остеопороз, перело-мы костей и костно-мышечные осложнения наблюдались чаще, чем у продолжавших прием тамоксифена. Иссле-дование костных маркеров и плотности костной ткани продемонстрировало, что переход на прием Аромазина® сопровождается снижением плотности костной ткани преимущественно в течение первых 12 месяцев от на-чала применения препарата, что может быть обусловле-но потерей протективного влияния тамоксифена, затем снижение плотности костной ткани замедляется. в то же время при ретроспективном сравнении с другими адъю-вантными протоколами, предусматривающими примене-ние ИА, создается впечатление, что Аромазин снижает плотность костной ткани в меньшей степени, чем ана-строзол или летрозол. [10] Это подтверждено данными опубликованного ранее сравнительного исследования костных маркеров при применении различных ИА у до-бровольцев [47].

Таким образом, в группе больных, перешедших на при-ем Аромазина®, отмечено меньше смертей как от РМж, так и по другим причинам, реже развивались другие он-кологические заболевания, в т. ч. рак матки, желудочно–кишечного тракта, легкого и пр.

у 55 больных РМж, 27 из которых получали тамоксифен, а 28 – Аромазин® после тамоксифена, Francini G. и cоавт. [26] изучали влияние гормонотерапии на строение тела и липидный профиль. обследование больных проводили перед рандомизацией, а также через 6 и 12 месяцев после таковой. При отсутствии изменений в калорийности пищи за время исследования у больных, перешедших на прием Аромазина, отмечалось снижение жировой массы тела с повышением соотношения безжировой и жировой масс, а также уменьшение веса (у пациенток, продолжавших при-ем тамоксифена, вес оставался без изменения). в группе Аромазина® снизился уровень триглицеридов и липопро-теидов высокой плотности, а уровень липопротеидов низ-кой плотности увеличился. все выявленные различия были статистически значимы.



Применение Аромазина® (экземестана) в адъювант-ном режиме у больных РМж в менопаузе после двух–трехлетней гормонотерапии тамоксифеном позволило в сравнении с пятилетней монотерапией тамоксифеном по-высить безрецидивную выживаемость, снизить количество местных рецидивов, отдаленных метастазов, уменьшить риск развития рака другой молочной железы. у больных, получавших Аромазин, реже встречались тромбоэмболи-ческие явления и гинекологические осложнения. следует учитывать, что при длительном применении Аромазина® и других ИА необходимы контроль плотности костной ткани и профилактика остеопороза.

хотя целесообразность назначения ИА в адъювантном лечении РМж очевидна, оптимальная последовательность применения тамоксифена и ИА будет определена после получения данных других проводящихся в настоящее вре-мя рандомизированных исследований.

суммируя вышеизложенное, следует подчеркнуть сле-дующее. Применение гормонотерапии тамоксифеном и ингибиторами ароматазы стало неотъемлемой частью комплексного лечения рака молочной железы у женщин. в многочисленных исследованиях выявлено статисти-

чески незначимое различие между группой ИА и группой тамоксифена по показателям выживаемости, по частоте сердечно-сосудистых осложнений, нарушений минераль-ного обмена, жирового обмена и связанной с ними гипер-холестеринемии. Последняя увеличивает число сердечно-сосудистых осложнений. Необходимо своевременно выявлять и корректировать побочные эффекты ингибито-ров ароматаз, для чего необходимо создать методологи-ческие подходы для выявления этих грозных осложнений, разработать принципы и методы специфической реаби-литации данной категории пациентов. с этой целью не-обходимы катамнестические и проспективные исследова-ния по мониторингу этих осложнений, более длительное наблюдение за пациентками, получающими ИА, чтобы исключить возможность того, что эти препараты вызыва-ют негативные сердечно-сосудистые и прочие эффекты, осуществлять текущий мониторинг побочных эффектов у женщин, получающих ИА, и провести исследования, уста-навливающих влияния этих препаратов на качество жизни, липидный профиль, минеральный обмен и разработать специфическую индивидуальную программу реабилита-ции указанных выше побочных эффектов ИА.


1. возный Э. к. Рак молочной железы // Фармацевтич. вестн. 1998; 19: 10–1. 2. горбунова в. А. Рак молочной железы: проблемы гормонотерапии. // Новый мед. журн. 1998; 2: 7–11. 3. Моисеенко в. М., семиглазов в. Ф.,Тюляндин с. А современное лекарственное лечение местнораспространенного

и метастатического рака молочной железы. – санкт-Петербург, 1997. 4. горбунова в. А. Новые гормональные препараты для лечения рака. Материалы конференции "современные тенденции

развития лекарственной терапии опухолей", организованная оНц РАМН при содействии ESMO, 9–10 декабря 1997, М. 30–5. 5. семиглазов в. Ф. стандарты лечения рака молочной железы (сан-галленб 2007) // совр. онкология, 2007, экстра-

выпуск, с. 3–7. 6. семиглазов в. Ф., канаев с. в., Бугрова И. л. и др. оценка эффективности адъювантной системной терапии при

выполнении органосохраняющего лечения рака молочной железы. вопр. онкологии 1998; 4: 408–413. 7. ANAC trialsts'Group. Results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen, alone or in combination) trial after completion of 5 year's

adjuvant treatment for breast cancer. Lancet 2005; 365: 60–2.8. Arteaga с., коli к., Dugger Т. е1 а1. Reversal of tamoxifen resistance of human breast carcinomas in vivo by neutralizing

antibodies to transforming groth factor-beta. J Natl Cancer Inst 1999; 91: 46–53. 9. ATAC trialists' Group. Эффективность адъювантной терапии анастрозолом и тамоксифеном у пациенток с ранними

стадиями рака молочной железы:анализ данных исследования АТАс при медиане времени наблюдения 100 мес. (пере-вод с англ.яз). Lancet Oncol., 2008; 9: 45-53.

10. Banks L, Girgis S, Coleman R, et al. Skeletal effect of exemestane in patients with breast cancer. J Bone Miner Res 2005;20(Suppl. 1): S. 327.

11. Baum M. Use of aromatase inhibitors in the adjuvant treatment of breast cancer. Endocrine-Related Cancer 1999; 6: 231–234.

12. Bermstein L., Deapen D., Cerhan J., et al. Tamoxifen therapy for breast cancer ans endometrial cancer risk. Breast Diseases 200; 11: 213.

13. Bria E., Ciccarese M., Giannarelli D., et al. Early switch with aromatase inhibitors as adjuvant hormonal therapy for postmenopausal breast cancer: pooled-analysis of 8794 patients. Cancer Treat Rew 2006;32:325-32.

14. Brufsky A. et al. Zoledronic acid effectively inhibits cancer treatment-induced bone loss in Postmenopausal women with carly breast cancer recciving adjuvant letrozole: 12-month BMD results of the Z-fast trial. Data presented at the 2005 Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology (ASCO). Orlando, FL, USA (Abstract 533).

15. Budzar A., Jonat W., Howell A., et al. Anastrozole vs megesterol acetate in treatment of postmenopausal women with advanced breast carcinoma. Results of a survival update based on a combined analysis of data from two mature phase 111 trials. / Cancer 1998; 83 (8) 15th Sep: 1142–52.

16. Carlini P, et al. Exemestane is an effective 3rd line hormonal therapy for postmenopausal metastatic breast cancer patients pretreated with 3rd generation non steroidal aromatase inhibitors. Ann Oncol 2002;13(Suppl. 5):48, abstr. 171P.

17. Coombes R. C., et al. A randomized trial of Exemestane after two or three years of Tamoxifen therapy in postmenopausal woman with primary breast cancer. N Engl J Med 2004;350:1081–92.

18. Coombes R. C., et al. First mature survival analysis of the Intergroup Exemestane Study: a randomized trial in disease-free, postmenopausal patients with early breast cancer randomized to continue tamoxifen or switch to exemestane following an initial 2 to 3 years of adjuvant tamoxifen. Presented at: American Society of Clinical Oncologists (ASCO) Annual Meeting 2006.

19. Cuzick J., Howell A. Optimal timing of use of an aromatase inhibitor in the adjuvant treatment of postmenopausal hormone receptor-positive breast cancer. J Clin Oncol 2005;23:658.

20. Dowsett M., Pfister C., Johnston S., et al. Impact oftamoxifen on the pharmacokinetics and endocrine effects of the aromatase inhibitor letrozole in postmenopausal women with breast cancer. Breast Diseases 2000; 11: 212.

21. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the randomized trials. Lancet 2005;365:1687–717.

22. Early Breast Cancer Trialists' CollaborativeGroup. Polychemotherapy for carly breast cancer: An overview of the randomised trials. Lancet 1998; 352: 930–42.

23. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Tamoxifen for early breast cancer: an overwiew of the randomised trials. Lancet 1998; 351: 1451–1467.

24. Fisher et al. Threatment of lymph-node-negative oestrogen-receptor-positive breast cancer: long-term findings from national surgical Adjuvant Breast and Bowel Project randomised clinical trials. Lancet 2004; 364: 858–68.

25. Fusher B. et al. Five versus more than five years of tamoxifen for lymph node-negative breast cancer. Updated findings form the National Surgical Adjuvant breast and bowel project B-14: randomized trial. J Natl Cancer Inst 2001; 93: 684–90.



26. Francini G., Petrioli R., Montagnani A., et al. Exemestane after tamoxifen as adjuvant hormonal therapy in postmenopausal women with breast cancer: effets on body compo sition and lipids. Br J Cancer 2006;95:153–58.

27. Geiser J., Bernsten H., Ottestad L., et al. Neoadjuvant treatment with anastrazol ('Arimidex') causes profound suppression of intra-tumor estrogen levels. Proceedings of the American Society of Clinical Oncology, 1999, 18 pp 82a Abs 311. 35th annual meeting of the American Society of Clinical Oncology, Athlanta, 15–18 May 1999.

28. Gelmon K. A., Pritchard K. I. Evaluating the impact of new data from aromatase inhibitor trials on clinical practice in early breast cancer: a Canadian thought leader perspective from drs. Karen Gelmon and Kathleen Pritchard. Medscape Hematology-Oncology 2006;8:2.

29. Goss P. E., Ingle J. N., Martino S., et al. Randomized trial of Letrozole following Tamoxifen as extended adjuvant therapy in receptor-positive breast cancer. J Natl Cancer Inst 2005;97:1267–71

30. Hayward J. L., Carbone P. P., Heuson J.-C., et al. Assessment of response to therapy in advanced breast cancer. Cancer 1977; 39: 1289–94.

31. Howell A., Defriend D., Robertson., et al. Response to specific antioestrogen (ICI182, 780) in tamoxifen-resistant breast cancer. Lancet 1995; 345: 29–30.

32. Ingle J., Suman V., Johnson P., et al. Evaluation of tamoxifen plus letrozole with assesment of pharmacokinetic interaction in postmenopausal women. Breast Diseases 2000; 11: 210–211.

33. Jakesz R., Jonat W., Gnant M., et al. Switching of postmenopausal women with endocrine-responsive early breast cancer to anastrozole after 2 years adjuvant tamoxifen: combined results of ABCSG trial 8 and ARNO 95 trial. Lancet 2005;366:455–62.

34. Jonat W. Zoladex T. M. (goserelin) vs CMF as adjuvant therapy in pre perimenopausal node-positive breast cancer: first efficacy results from ZEBRA Study. The Europ J of Cancer 2000; 36 (Suppl 5): 67.

35. Jones S., et al. Multicenter, phase II trial of Exemestane as third-line hormonal therapy of post-menopausal women with metastatic breast cancer. J Clin Oncol 1999;17:3418–25.

36. Kaufmann M., et al. Exemestane is superior to megestrol acetate following tamoxifen failure in postmenopausal women with advanced breast cancer: results of a phase III randomized double-blind trial. J Clin Oncol 2000;18:1399–411.

37. Lonning P., et al. Activity of Exemestane (Aromasin) in breast cancer after failure of nonsteroidal aromatase inhibitors: phase II trial. J Clin Oncol 2000;18:2234–44.

38. Lykkesfeldt A. Mechanisms of tamoxifen resistance in the treatment of advanced breast cancer. Acta Oncol 1996; 35: 9–14.39. Paridaens R., et al. Mature results of a randomized phase II multicenter study of Exemestan versus Tamoxifen as first-line

hormonal therapy for postmenopausal women with metastatic breast cancer. Ann Oncol 2003;14:1391–98. 40. Paridaens R., et al. First line hormonal treatment for metastatic breast cancer with exemestane or tamoxifen in

postmenopausal patients – A randomized phase III trial of the EORTC Breast Group. Proc ASCO 2004, abst. 515. 41. Plourde P. V., Yates R. A., Dukes M. Arimidex registered: A potent selective fourth-generetion aromatase inhibitor. / Breast

Cancer Res Treat 1994; 30: 103–11. 42. Plourde P. V., Dyroff M., Dosett M., et аl. Arimidex: a new oral, once-a-day aromatase inhibitor. J Steroid Biochem Molec

Biol 1995; 53: 175–9.43. Punglia R. S., Kuntz K. M., Winer E. P., et al. Optimizing adjuvant endocrine therapy in postmenopausal women with early-

stage breast cancer: a decision analysis. J Clin Oncol 2005;22:5178-87.44. Robertson J.F.R., Lee D. Static disease (SD) of long duration (>24 weeks) is an impotant remission criteria in breast cancer

patient treated with aromatase inhibitor "Arimidex" (anastrozole). Breast Cancer Res. and Treat., Oct. 1997; 46(1) 54, abstr. 214.45. Scottish Cancer Trials Office (MRC): Adjuvant tamoxifen in the management of operable breast cancer: The Scottish trial.

Lancet 1987; 330: 171–5.46. Stewart H. J., for the Scottish Breast Group. Adjuvant tamoxifen duration in a randomized trial. Breast 1995; 4: 256.47. Subar M., et al. Effects of steroidal and nonsteroidal aromatase inhibitors on markers of bone turnover and lipid metabolism

in healthy volunteers. Proc ASCO 2004, abst. 8038.48. The ATAC trialists' group. Results of the ATAC (arimidex, tamoxifen, alone ore in combination) trial after completion of 5

years adjuvant treatment for breast cancer. Lancet 2005;365:60–62. 49. The Breast International Group (BIG) 1-98 Collaborative group. A Comparison of letrozole and tamoxifen in postmenopausal

women with early breast cancer. N Engl J Med. Dec. 29, 2005; 353: 2747–57.50. Walton P. L., Yates R. A., Dukes M. Arimidex: an overview of a new selective nonsteroidal aromatase inhibitor. In: Motta M,

Serio M, eds. Sex Hormones and Antihormonts in Endocrine Dependent Pathology: Basic Clinical Aspects. Proceedings of an International Symposium, Milano, 10-14 April 1994. Amsterdam, New York: Elsevier, 1994; 311–6.

51. Wasan K. M. et al. The influence of letrozole on serum lipid concentrations in postmenopausal women with primary breast cancer who have completed 5 years of adjuvant tamoxifen. (NCIC CTG MA. 17L). Ann Oncol 2005; 16: 707–15.

52. Winer E. P. et al. American Society of clinical Oncology technology assessment of the use of aromatase inhibitors as adjuvant therapy for women with hormone receptor-positive breast cancer. Status report 2002. J Clin Oncol 2002; 20: 3317–27.

53. Yates R. A., Dowsett , et аl. Arimidex ( ZD1033): a selective, potent inhibitor of aromatase in postmenopausal female volunteers. Br. J. Cancer 1996; 73: 543–8.

резюме. в обзорной статье разработаны принципы проведения специфических реабилитационных мероприятий у пациенток, страдающих горомночувствительным раком молочной железы в зависимости от вида антиэстрогенной го-ромнотерпиии. с учетом различного механизма действия блокаторов антиэстрогенного воздействия: блокирования рецепторов эстрогенов, ингибирование ароматазы препаратами стероидного и нестероидного класса – разработаны программы реабилитации в зависимости от различного спектра побочных явлений антиэстрогенной терапии.

ключевые слова: специфическая реабилитация, рак молочной железы, антиэстрогенные препараты.

Abstract. Review article about the principles of specific rehabilitation for hormonsensitive breast cancer patients depending on the type antiestrogen therapy. According to the different mechanism of action of antiestrogens blockers effects: blocking estrogen recep-tors, steroid and nonsteroid aromatase inhibitors, were developed programs of rehabilitation, depending on the different spectrum of side effects antiestrogen medicines.

Key words: specific rehabilitation, breast cancer, antiestrogens.

контакт

стражев с. в. – [email protected]


Функциональная диагностика и восстановительные технологии в спортивной медицине75

ФУнкциональнаЯ диаГностика и восстанови-тельные технолоГии в сПортивной медицине

роБотиЗированные технолоГии ФиЗической реаБилитации сПортсменов с ПоследствиЯми травм сПинноГо моЗГа Удк 616-78

даминов в. д. – главный реабилитолог Федерального государственного учреждения «Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова» Минздравсоцразвития России», к.м.н., доцент кафедры неврологии с кур-сом нейрохирургии Иув НМхц им. Н. И. ПироговаЗимина е. в. – кинезотерапевт отделения восстановительного лечения НМхц им. Н. И. Пироговакузнецов а. н. – д.м.н., профессор, первый заместитель генерального директора НМхц им. Н.И.Пирогова, заведую-щий кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии Иув НМхц им. Н. И. Пирогова, главный невролог центра

аннотацияПроведена оценка эффективности и безопасности ме-

тода роботизированной механотерапии на аппаратном комплексе Erigo у спортсменов с синдромом полного и не-полного нарушения проводимости спинного мозга, развив-шегося в результате позвоночно-спинномозговой травмы. определено влияние вертикализации, синхронизирован-ной с роботизированной реконструкцией ходьбы на степень восстановления двигательных функций, а также на показа-тели центральной и церебральной гемодинамики.

введениев последнее время в России отмечается бурное разви-

тие различных видов спорта, в том числе и экстремальных. увеличение спортивного травматизма, несмотря на совре-менное оборудование и применяемые техники безопас-ности, остается проблемой для специалистов в области спорта и спортивной медицины [4]. восстановление после позвоночно-спинномозговых травм, иногда осложненных гематомиелией, стоит особенно остро. Реабилитация спи-нальных больных требует длительного и систематического физического воздействия, направленного на выработку и формирование механизмов компенсации, способствующих восстановлению нарушенных видов жизнедеятельности [2, 3]. Приоритетным направлением физической реабилита-ции является не возвращение к спортивной деятельности, а социально-бытовая самостоятельность таких пациентов, возможно, с дальнейшим участием в паралимпийских играх [4]. Благодаря достижениям клинической медицины, в по-следние годы значительно увеличилась продолжительность жизни спинальных больных. с внедрением в клиническую практику роботизированных реабилитационных комплексов оптимизируется задача быстрого эффективного восстанов-ления двигательных функций, а при невозможности их вос-становления – проведение полноценной тренировки для под-держания жизненно важных функций организма [2, 4–11].

Применение системы Erigo является качественно новым этапом в современной реабилитации пациентов, перенес-ших позвоночно-спинномозговую травму. система Erigo представляет собой стол-вертикализатор со встроенной роботизированной системой ходьбы. во время занятия на Erigo движения нижних конечностей соответствуют физио-логическому трехсуставному сгибанию. система оснащена компьютерным блоком, благодаря которому корректиру-ются все параметры тренировки: скорость, режим симме-трии и асимметрии, процент участия пациента в трениров-ке. При асимметричном режиме определенный уровень движений можно регулировать отдельно для каждой ноги. данные тренинга сохраняются в цифровом и графическом вариантах, что позволяет проследить динамику показате-лей у каждого пациента. данная методика является прак-тически безальтернативной для реабилитации больных с тяжелой травмой спинного мозга, однако подходы к ее применению остаются недостаточно изученными [1].

целью настоящего исследования явилась разработка методики физической реабилитации на роботизирован-ном комплексе Erigo и проведение медико-биологической оценки ее эффективности у спортсменов с травматической болезнью спинного мозга в промежуточном периоде.

материалы и методыв исследовании приняли участие 12 спортсменов (муж-

чин – 8, женщин – 4) в промежуточном периоде позвоноч-но- спинномозговой травмы (давность травмы 2,3+0,4 мес.) различной специализации (таблица 1).

Таблица 1. Спортивная специализация пациентов.

вид спорта мужчины женщины

Бокс 1 -

спортивная гимнастика 1 1

велосипедный спорт 1 -

горнолыжный спорт 1 1

сноуборд 1 -

скалолазный спорт 1 1

Мотоспорт 1 -

хоккей 1 -

Фигурное катание - 1

локализация повреждения – шейной уровень (с5–с8) с синдромом полного и неполного нарушения проводимо-сти. средний возраст составил 21,3+2,6 лет. всем боль-ным была проведена операция по декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночника.

клинико-инструментальное обследование проводилось всем пациентам в начале реабилитационного курса и по его окончании. Мы проводили оценку неврологического дефицита при помощи 5-ранговой шкалы Американской ассоциации спинальной травмы (ASIA), оценку мышечной силы по шестибалльной шкале, оценку мышечного тонуса по шкале спастичности Ашфорта, оценку мобильности и возможности нахождения в вертикальном положении, ис-пользуя индекс ходьбы хаузера.

Исследования центральной гемодинамики проводили с использованием импедансной кардиографии на аппарате Cardioscreen 1000 (Niccomo PC, USA). церебральную гемо-динамику оценивали с помощью ультразвуковаой доппле-рографии средней мозговой артерии головного мозга в режиме мониторинга на аппарате Viasys (Nicolet, USA). для исключения патологии артерио-венозной системы прово-дилось дуплексное сканирование вен нижних конечностей на аппарате VIVID 7 (General Electric USA).

Результаты заносились в разработанную нами фор-мализованную историю болезни. статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 11.0.


Функциональная диагностика и восстановительные технологии в спортивной медицине 76


в зависимости от содержания программы реабилита-ции пациенты были разделены на две статистически одно-родные группы: группа I (n=6) и группа II (n=6). в группе I было три пациента с синдромом неполного нарушения проводимости и три – с синдромом полного нарушения проводимости. группа II аналогично состояла из 3 человек с синдромом неполного нарушения проводимости и 3-х – с синдромом полного нарушения проводимости.

всем пациентам группы I проводилось комплексное восстановительное лечение, состоящее из медикамен-тозной терапии, лечебной физкультуры, массажа, функ-циональной электростимуляции с включением в него тре-нировочных занятий на роботизированной системе Erigo. Тренировочная процедура у больных основной группы проводилась ежедневно по 30 минут в течение 20 дней. Пошаговый перевод пациента в вертикальное положение происходил в течение 4–9 занятий. Первые тренировки начинались в горизонтальном положении или с мини-мальным углом подъема – 10–15 градусов, скорость не более 20–25 шагов/минуту, в пассивном режиме, при аб-солютной поддержке робота. По мере адаптации пациен-та к нагрузке мы увеличили угол подъема до 80 градусов, скорость до 40–60 шагов/минуту, снизили поддержку ро-бота на 20–50 %, время тренировки также составляло 30 минут за сеанс.

Противопоказаниями для тренировок являлись: неста-бильность гемодинамики, пролежни в местах соприкосно-вения с креплениями, тяжелые контрактуры тазобедрен-ных, коленных и голеностопных суставов, тромбоз нижних конечностей. Пациенты группы II также получали стандар-тизированную реабилитацию, но вместо роботизирован-ной механотерапии пациенты получали занятия на класси-ческом поворотном столе и являлись группой контроля.

результаты исследованияв результате проведенного лечения у больных с непол-

ным нарушением проводимости под воздействием робо-тизированной механотерапии на системе Erigo отмечено (р<0,05) снижение степени пареза по шестибалльной шка-ле на 1,7 балла в проксимальных и на 1,4 балла в дисталь-ных отделах нижних конечностей. в контрольной группе эти показатели составили 0,6 и 0,3 баллов соответственно. у больных с полным нарушением проводимости способно-сти к произвольным движениям не выявлено.

снижение мышечного тонуса по шкале спастичности Ашфорта отмечено в основной группе на 0,8–1,2 балла в дистальных отделах нижних конечностей и на 0,8–1,0 балла в проксимальных. в контрольной группе тонус уменьшился менее значимо: в дистальных отделах на 0,4–0,7 баллов, в проксимальных – на 0,2–0,7 баллов.

выявлены изменения мобильности и потребности паци-ентов во вспомогательных средствах передвижения по ин-дексу ходьбы хаузера. до лечения 4 из 6 больных основной группы не могли находиться в вертикальном положении. После проведенного курса реабилитации все 6 спортсме-нов были вертикализированы. один пациент с неполным нарушением проводимости мог пройти более 8 метров с односторонней опорой и шагать на ступеньку, 1 больной мог пройти более 8 метров с двухсторонней опорой и 1 спортсмен проходил несколько шагов при поддержке двух помощников. все три пациента с полным нарушением про-водимости могли самостоятельно передвигаться в кресле-

каталке и стоять в колено-упоре более 30 минут при одно-сторонней поддержке.

группа контроля до реабилитации имела 3-х не верти-кализированных больных, после курса отмечена значимая положительная динамика у больных с неполным нарушени-ем проводимости: 1 больной мог пройти менее 8 метров с двусторонней опорой, и 1 спортсмен несколько шагов при поддержке двух помощников, и 2 человека могли стоять менее 15 минут при двусторонней поддержке. два паци-ента с полным нарушением проводимости могли стоять в колено-упоре более 30 минут при поддержке двух помощ-ников и страховочных ремней и не могли самостоятельно передвигаться в кресле-каталке.

во время проведения тренировки на роботизированной системе Erigo ни у одного из пациентов основной группы не отмечалось выраженных и стойких изменений показателей (систолическое и диастолическое артериальное давление, ударный объем) центральной гемодинамики. у 2 пациен-тов артериальное давление в конце тренировки оставалось выше или ниже исходных величин на 10–15% с последую-щей быстрой (30–40 минут) нормализацией. Ни у одного из пациентов при вертикализации не было зафиксировано ортостатических реакций. Можно предположить, что это связано с интенсивными движениями нижних конечностей, препятствующих депонированию в них венозной крови.

При изучении показателей церебральной гемодинами-ки во время сеанса роботизированной механотерапии не было зафиксировано гемодинамически значимых изме-нений. При применении роботизированной системы Erigo показатели линейной скорости кровотока и перифериче-ского сосудистого сопротивления оставались в пределах нормальных референтных значений у пациентов основной группы, что указывает на безопасность исследуемого ме-тода.

ЗаключениеТаким образом, роботизированная механотерапия на

системе Erigo зарекомендовала себя как качественно новый этап в современной реабилитации спортсменов с позвоночно-спинномозговой травмой. Применение данной высокотехнологичной роботизированной мето-дики кинезотерапии в комплексе реабилитационных ме-роприятий позволило значительно уменьшить степень неврологического дефицита у больных с неполным нару-шением проводимости. у больных с полным перерывом спинного мозга использование данной методики позво-лило уменьшить сроки мобилизации (адаптацию к вер-тикальному положению и проведение в нем тренировок, минуя ортостатическую гипотензию) и улучшить пси-хоэмоциональное состояние. возможность нахождения в вертикальном положении жизненно необходима спи-нальным больным. Быстрое его освоение для пациентов с неполным перерывом спинного мозга – это хороший реабилитационный старт и возможность проведения тренировок на «локомате», а с полным перерывом – освоение ходьбы с помощью параподиума и, как итог, улучшении качества жизни пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой. все это дает веские основа-ния для более активного использования роботизиро-ванного комплекса Erigo в реабилитации пациентов с последствиями травмы спинного мозга и дальнейшего изучения эффективности данного метода.


1. даминов в. д., зимина е. в., уварова о. А., кузнецов А. Н. Роботизированная реконструкция ходьбы у больных в проме-жуточном периоде позвоночно-спинномозговой травмы // вестник восстановительной медицины. 2009; 5: 62–64.

2. кочетков А. в., Пряников И. в., костив И. М. и др. Метод восстановления утраченной или нарушенной функции ходьбы с использованием роботизированной системы «Lokomat» (HOCOMA, швейцария) у больных травматической болезнью спинно-го мозга // вестник восстановительной медицины. 2009; 1: 82–86.

3. Реабилитация неврологических больных / А. с. кадыков, л. А. черникова, Н. в. шахпаронова. – М.: Медпресс-информ, 2008. – 560 с.:ил.

4. спортивные травмы. клиническая практика предупреждения и лечения / Под общ. ред. Ренстрёма П.А.Ф.х. киев, «олим-пийская литература», 2003.

5. Nash M. S., Jacobs P. L., Johnson B. M., Field - Fote' E. Metabolic and cardiac responses to robotic-assisted locomotion in motor-complete tetraplegia: a case report. J Spinal Cord Med. 2004; 27(1):78-82.

Функциональная диагностика и восстановительные технологии в спортивной медицине77





Erigo®

Erigo — инновационный стол–вертикализа-тор с интегрированным роботизированным ортопедическим устройством для ранней активизация длительно иммобилизирован-ных пациентов.

Erigo позволяет проводить процесс вертикализации с мобилизацией прикованных к постели пациентов с не-врологическими нарушениями для ускорения процесса восстановления и снижения риска вторичных осложне-ний. Erigo используется для стабилизации показателей сердечно–сосудистой системы, нормализации дыха-тельной функции, исключения развития контрактур, атрофии мышц и других осложнений гиподинамии.

Erigo отличает проста и эффективность использования благодаря русифицированному интерфейсу, сенсорно-му экрану и возможности сохранения данных, получен-

ных в ходе тренировок.

6. Colombo G.; Schreier R.; Mayr A.; Plewa H.; Rupp, R. Rehabilitation Robotics, 2005. ICORR 2005. 9th International Conference on Volume , Issue , 28 June-1 July 2005 Page(s): 227–230.

7. Hidler J. M., Wall A. E. Alterations in muscle activation patterns during robotic-assisted walking. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2005 Feb; 20(2):184–93.

8. Hornby T. G., Zemon D. H., Campbell D. Robotic-assisted, body-weight-supported treadmill training in individuals following motor incomplete spinal cord injury. Physical Therapy 2005; 85(1):52–66.

9. Kruse D., Lemmen B. Spine injuries in the sport of gymnastics. Curr Sports Med Rep. 2009, vol.8, №1, pp.20-28. 10. Lam T., Anderschitz M., Dietz V. Contribution of Feedback and Feedforward Strategies to Locomotor Adaptations. J Neurophysiol

95; 766–773, 2006.11. Winchester P., McColl R., Querry R., Foreman N., Mosby J., Tansey K., Williamson J. Changes in supraspinal activation patterns

following robotic locomotor therapy in motor-incomplete spinal cord injury. Neurorehabil Neural Repair 2005; 19: 313–24.

резюме. в статье представлено клиническое и кинезиологическое обследование 12 пациентов (67% мужчин и 33% жен-щин) в промежуточном периоде спинномозговой травмы с синдромом неполного нарушения проводимости. выборка раз-бита на две группы: 1-я группа включает 6 пациентов, которым проводился стандартный реабилитационный курс и занятия на «Эриго», 2-я группа контроля (6 пациентов) получала аналогичную реабилитационную терапию и занятия на классическом поворотном столе. для оценки неврологического статуса мы использовали шкалу Американской ассоциации спинальной травмы в 1-й и 20-й дни терапии. На фоне проведенного лечения отмечалось значительное нарастание мышечной силы и улучшение кинезиологических параметров у пациентов 1-й группы. Было установлено что эффективность локомоторной тре-нировки на аппаратном комплексе Erigo превышает эффект традиционной кинезиотерапии.

ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, реабилитация после спортивных травм, роботизированная механотерапия.

Abstract. The paper presents a clinical and kinesiological examination of 12 patients after sport cord (67% male and 33% female ) in intermediate period of spinal cord trauma in motor-incomplete spinal cord injury. The cohort of patients was divided into two groups: the 1st one including 6 patients had standard rehabilitation program and trained with the help of ERIGO, the 2d – control grope ( 6 patients) had only rehabilitation program trained with the help of classic tilt-table. To estimate neurological status we used American Spinal cord Injury Association scale on the 1st and 20 th day of rehabilitation. After the rehabilitation course muscles force significantly increased and kinesiological parameters improved with the 1st group patients. It was found that effectiveness of locomotor training with the help of Erigo surpassed the effects of traditional kinesiotherapy.

Keywords: a vertebral spinal trauma, rehabilitation after the sports traumas, the robotized mechanical therapy.

даминов вадим дамирович – e-mail – [email protected]Зимина екатерина викторовна – e-mail – [email protected]


Профессиональное пространство восстановительной медицины. хроника жизни ассоциации. организации и люди. Поздравляем!

78

Профессиональное пространство восстановительной медицины. хроника жизни ассоциации.

организации и люди. Поздравляем!

в. П. ярошенко – выпускник военно-медицинской академии им. с. М. ки-рова. в 1995 году закончил адъюнктуру кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения военно-медицинского факультета при цИув и успешно защитил кандидатскую диссертацию. После окончания адъюнкту-ры проходил службу в составе кафедры в качестве преподавателя, замести-теля начальника кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения гИув Мо РФ. здесь в полной мере проявились его способности как ученого, высококвалифицированного клинициста и эрудированного педаго-га. основные усилия своей деятельности в. П. ярошенко направляет на изу-чение, разработку и преподавание организационных и клинических проблем медицинской и военно-профессиональной реабилитации военнослужащих. его докторская диссертация посвящена вопросам восстановительного лече-ния раненых в локальных вооруженных конфликтах.

в. П. ярошенко является членом ученого и диссертационного советов ин-ститута, лауреатом премии Министра обороны РФ за 2008 год. Под его руко-водством защищены 4 кандидатские диссертации. опубликовал более 200 научных работ, из них 5 монографий и 16 учебно-методических пособий.

в 2010 году владимиру Петровичу присвоено почетное звание «заслужен-ный врач Российской Федерации», ранее награжден 6 медалями.

Поздравляем коллегу с юбилеем. Желаем здоровья, счастья и твор-ческих успехов!

Национальная ассоциация специалистов восстановительной медициныРедакция журнала «Вестник восстановительной медицины»

1 сентября 2010 исполняется 50 лет профессору кафедры медицинской реабилитации и физических мето-дов лечения Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, заслуженному врачу Российской Федерации, доктору медицинских наук, профессору Ярошенко Владимиру Петровичу.

всероссийский ФорУм «раЗвитие санаторно-кУрортной ПомоЩи, восстановительноГо лечениЯ и медицинской реаБилитации», 22–24 июнЯ 2010 г., москва

(инФормационное сооБЩение)22–24 июня 2010 года в московском центре международной торговли состоялся всероссийский форум

«развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации».

в форуме приняли участие организаторы здравоохранения, научные сотрудники и практикующие медицинские ра-ботники Российской Федерации в целях оценки современного состояния и для поиска путей дальнейшего развития санаторно-курортного дела в Российской Федерации, медицинской реабилитации и восстановительного лечения раз-личных категорий граждан, в том числе с профессиональными заболеваниями и пострадавших от производственных травм и несчастных случаев, а также спортсменов.

По результатам работы форума опубликованы материалы его трудов «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации», которые позволяют получить цельное представление о проблемах, возможностях отечественной медицинской науки и практического здравоохранения в вопросах ор-ганизации системы оздоровления различных категорий граждан, реабилитации инвалидов, применения комплекс-ных программ для санаторно-курортного лечения и реабилитации больных, детей, подростков, а также лиц, про-фессионально занимающихся спортом высших достижений. значительное место в трудах отводится разработке и использованию в научных и практических учреждениях здравоохранения современных технологий восстанови-тельной медицины и физиотерапии, а также по вопросам традиционной и экспериментальной медицины и фарма-кологии.

сборник трудов представляет научный и практический интерес для специалистов санаторно-курортных учреждений, врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов, профпатологов, организаторов курортного дела и других спе-циалистов, интересующихся и изучающих вопросы курортологии и курортного дела. объем сборника – более 500 стра-ниц.

в процессе работы форума Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Фе-деральным медико-биологическим агентством и Фондом социального страхования Российской Федерации был пред-ставлен «каталог санаторно-курортных учреждений, центров восстановительной медицины, центров реабилитации», в котором дано подробное описание более чем 80 ведущих медицинских учреждений данного направления в России.

в процессе работы форума проводилась выставка-продажа современных лечебных средств, медицинской аппара-туры, оборудования и инвентаря для санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реа-билитации от отечественных и зарубежных производителей и поставщиков. среди этих товаров медицинского пред-назначения большой интерес у участников форума вызвала продукция группы компаний АсвоМед «Бека-хоспитек» и «санте-Технолоджис».


содержание номера79

содержание номера

орГаниЗационно-методические основы восстановительной медицины

ПРИлИПко Н. с., БольшАковА Т. М. Потребность населения в помощи по восстановительной медицине ............................................... 2

БИРкИН А. А., дудовА л. в.Психофизиологический аспект текстологии в развитии здоровьесберегающих речевых технологий .................................................................................... 5

новые немедикаментоЗные технолоГии оЗдоровлениЯ и реаБилитации

МАРяшИН Ю. е., МАлАЩук л. с., ФИлАТов в. Н.Повышение устойчивости организма человека к длительным статическим физическим нагрузкам с помощью комплекса специальной силовой подготовки ............................................... 9

ПроБлемы ЭколоГической ФиЗиолоГии и адаПтациЯв восстановительной медицине

лИТвИН Ф. Б., вАсИльевА г. в., кАлошА А. И.Адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы мальчиков и девочек предпубертатного возраста из радиоэкологически неблагополучных регионов ............................ 15

коРчИНА Т. я., коРчИН в. И., НИФоНТовА о. л., соРокуН И. в.Пути укрепления здоровья и повышения умственной работоспособности школьников северного региона ..................................................................................................... 18

диаГностические технолоГии в восстановительной медицине и сПосоБы реЗервометрии

веРлов Н. А., леоНовА И. А., НоскИН л. А., хоМИч М. М., РеМИзов с. в., лАНдА с. Б.Информативность показателя скорости распространения пульсовой волны, определенного посредством анализа синхронной записи электрокардиограммы и волны давления ..................... 22

ПсиходиаГностика и ПсихотераПиЯ в восстановительной медицине

сеМеНовА л. г., БоБковА А. с.опыт применения аюрведической диагностики в восстановительной медицине для раннего выявления стрессогенных расстройств у студентов. .................................................. 24

усПеНскИй А. л., суББоТкИНА А. Н.коррекция синдрома дефицита внимания и гиперактивности методом компьютерного биоуправления ..................................................................................................... 28

шевцов с. А., сМекАлкИНА л. в.Нелекарственное лечение депрессий непсихотического уровня ................................................... 32

ЭксПериментальные и доклинические исследованиЯ в восстановительной медицине

АсТАшовА Т. А., БуРчАк Н. Н., сТАРковА е. в., АсТАшов в. в.свободные жирные кислоты для оценки развития эндотоксикоза, окислительного стресса и методов их коррекции в период завершения и угасания репродуктивного цикла ........................ 35


содержание номера 80

кузИН в. Б., ловцовА л. в., соловьевА Т. И.коррекция антиоксидантами перекисного окисления липидов на фоне введения препаратов железа ....................................................................................................... 39

оЗдоровительное и ПроФилактическое Питание

РАзуМов А.Н., МАлышев в.к., РоМАНчук П.И.Функциональный продукт питания «самарский здоровяк»: настоящее и будущее в восстановительной медицине и активном долголетии ............................. 43

технолоГии восстановительной медицины и реаБилитации в клинике

БАТРшИН И. Т.современные аспекты детской превентивной вертебрологиии ..................................................... 49

соНИс А. г., колесНИк И. в.Новый физиотерапевтический фактор – гравитационная терапия в лечении пациентов с остеомиелитом нижних конечностей ........................................................................ 52

МИхАйлеНко л. в., БоБРовНИцкИй И. П., НАгоРНев с. Н., кАРПухИН А. в.Эффективность фитотерапии в сочетании с физическими факторами в восстановительной коррекции липидного профиля крови у лиц с проявлениями метаболического синдрома ............. 58

лИТвяковА И. в., МухАРляМов Ф. Ю.комплексная медицинская реабилитация больных артериальной гипертензией с применением циклических и силовых тренажеров ...................................................................... 62

БоРукАевА И. х.комбинированный метод лечения с интервальной гипоксической тренировкой и энтеральной оксигенотерапией в реабилитации больных бронхиальной астмой ............................................... 65

сТРАжев с. в. Необходимость специфической реабилитации больных раком молочной железы, получающих антиэстрогенную терапию ............................................................................................................. 69

ФУнкциональнаЯ диаГностика и восстановительные технолоГии в сПортивной медицине

дАМИНов в. д., зИМИНА е. в., кузНецов А. Н.Роботизированные технологии физической реабилитации спортсменов с последствиями травм спинного мозга .................................................................. 75

ПроФессиональное Пространство восстановительной медицины. хроника ЖиЗни ассоциации. орГаниЗации и люди. ПоЗдравлЯем

Поздравляем ................................................................................................................................. 78

инФормационное сооБЩение

всероссийский форум «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации», 22–24 июня 2010 г., Москва ......................................................... 78

В номерах журнала за 2010 г. № 2 и № 3 допущена ошибка в выходных данных тиража. Следует читать 1350 и 1280 соответственно.


83технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике


84 технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике

Documents

VVM 4-2010