Uraian Jabatan Rekam Medik

RSUD LEUWILIANG

URAIAN TUGAS

KEPALA SUB BAGIAN REKAM MEDIS

RSUD LEUWILIANG

Direktur,

drg. Mike Kaltarina, MARSPembina Tk. I

NIP. 196407111991032009

Tanggal diterbitkan : Kode : Halaman :

1 NAMA JABATAN Kepala Sub Bagian Rekam Medis

2 PENGERTIAN Pemimpin penyelenggaraan rekam medic di rumah

sakit dan bertugas mengkoordinasikan program dan

laporan di dalam mendukung informasi rumah sakit.

3 PERSYARATAN JABATAN D III Rekam Medis / S 1 Rekam Medis

4 TUGAS POKOK 1. Menyusun perencanaan kegiatan dan kebutuhan

tahunan Rekam Medik Rumah Sakit

2. Menyusun program kerja Sub Bagian Rekam

Medik dan Statistik.

3. Mengatur system administrasi rekam medik

4. Mengkoordinasikan pengumpulan data rekam

medik rumah sakit untuk penyusunan program

dan laporan.

5. Melakukan evaluasi pelaksanaan tugas staf rekam

medik.

6. Melakukan evaluasi pelaksaan tugas staf rekam

medik

7. Mengendalikan kebutuhan dan persediaan berkas-

berkas rekam medis dan alat tulisnya sesuai

dengan kebutuhan di sub bagian rekam medis.

8. Melaksanakan kegiatan sub bagian rekam medis

meliputi penyiapan berkas, pengisian data awal

pasien, pengecekan kelengkapan isi dan

penyimpanan berkas rekam medis.

9. Melaksanakan dan mengawasi kegiatan rekam

medis sesuai dengan prosedur yang berlaku.

10. Mengajukan dan meminta dokter yang merawat

pasien untuk mengisi berkas rekam medis yang

belum lengkap.

11. Melaksanakan kegiatan administrasi berupa

pencatatan dan pelaporan serta membuat evaluasi

kegiatan pelayanan sub bagian rekam medis.

12. Mengawasi dan melaksanakan pemeliharaan

fasilitas, sarana dan peralatan yang ada di sub

bagian rekam medis.

13. Membuat laporan dan menganalisa kegiatan untuk

program peningkatan mutu.

14. Membina hubungan kerja yang baik dengan

seluruh unit terkait.

15. Membina pengembangan karyawan di bagian

rekam medic

16. Melaksanakan tugas lain yang diberikan

5 WEWENANG a) Menyusun standar prosedur kerja

b) Mengawasi kegiatan administrasi dan

ketatausahaan

c) Mengawasi dan menilai kinerja semua staf yang

ada dibawahnya secara periodik.

d) Melakukan pembinaan kinerja staf yang ada.

e) Membuat usulan penghargaan terhadap kinerja

petugas di sub bagian rekam medis

f) koordinasi kegiatan antar unit yang berada di

bawahnya dalam pelaksanaan tugas dan

tanggung jawab.

6 HUBUNGAN KERJA 1. Bidang Keperawatan

2. Bidang Pelayanan Medis

3. Sub Bagian Keuangan

4. Sub Bagian Administrasi

7 ATASAN LANGSUNG Kepala Bagian Tata Usaha

8 BAWAHAN LANGSUNG Petugas rekam medis / pelaksana

RSUD LEUWILIANG

URAIAN TUGAS

PELAPORAN & SURVEILANSREKAM MEDIS

RSUD LEUWILIANG

Direktur,


NIP. 196407111991032009


1 NAMA JABATAN Penanggung Jawab Pelaporan dan Surveilans

2 PENGERTIAN Petugas rekam Medik yang membuat laporan intern

dan ekstern Rumah Sakit dan bertangggung jawab

dalam kecepatan, keakuratan data dan pelaporan RS.

3 PERSYARATAN

JABATAN

D III Rekam Medis /

SMA (telah mendapatkan pelatihan RM) /

S1 Biostatistik / S1 Epidemiologi

4 TUGAS POKOK 1. Menerima data jumlah pasien rawat jalan.

2. Merekapitulasi data tersebut ke dalam statistik

rawat jalan.

3. Memasukkan data ke komputer.

4. Menerima sensus harian dari petugas.

5. Merekapitulasi sensus harian dari ruangan dan

memasukkannya ke dalam formulir rekapitulasi

pasien rawat inap

6. Merekapitulasi jumlah kunjungan pasien rawat

inap menurut jenis kunjungan dan memasukkan

data-data ke dalam formulir RL 1 hingga RL 6.

7. Menerima laporan kegiatan bulanan dari semua

unit penunjang, merekapitulasi semua laporan

yang masuk, dan memasukkan data ke komputer.

8. Melayani permintaan data pasien rumah sakit

dari bagian/bidang lain di rumah sakit yang

memerlukan.

9. Menyerahkan/mengantarkan laporan-laporan ke

Puskesmas, Dinkes Kab. Bogor, Dinkes Prop.

Jawa Barat, Kementrian Kesehatan.

10. Mengarsipkan setiap laporan yang dibuat.

11. Melakukan evaluasi terhadap kegiatan pelaporan

di sub bagian rekam medis dan membuat usulan

untuk pengembangan pelayanan.

5 WEWENANG 1. Memberikan penilaian kinerja terhadap

pelaksana / bawahannya kepada Kasubbag

Rekam Medis.

2. Membuat usulan peringatan dan penghargaan

pelaksana / bawahannya kepada Kasubbag.

Rekam Medis.



3. Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Barat

4. Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor

5. Puskesmas

7 ATASAN LANGSUNG Kepala Sub bagian rekam Medis


URAIAN TUGAS

SENSUS HARIANREKAM MEDIS

RSUD LEUWILIANG

Direktur,


NIP. 196407111991032009

RSUD LEUWILIANG Tanggal diterbitkan : Kode :

Halaman :

1 NAMA JABATAN Penanggung Jawab Sensus Harian

2 PENGERTIAN Petugas Sub Bagian Rekam Medik yang bertugas

memasukkan data laporan sensus harian rawat inap dan

rawat jalan RS untuk dilaporkan ke bagian pelaporan.

3 PERSYARATAN

JABATAN

SMA

4 TUGAS POKOK 1. Menerima dan menyusun sensus harian yang

diterima dari ruang perawatan dan poliklinik setiap

hari

2. Membuat buku – buku perantara sensus harian

3. Membuat rekapitulasi sensus harian menjadi

bulanan

4. Menyusun sensus harian perawatan menurut : ruang

perawatan, kelas perawatan, menurut spesialisasi

dan cara pembayarannya

5. Membuat laporan bulanan rawat inap

6. Mengarsipkan setiap laporan yang dibuat.

5 WEWENANG 1. Memberikan penilaian kinerja terhadap pelaksana /

bawahannya kepada Kasubbag Rekam Medis.

2. Membuat usulan peringatan dan penghargaan

pelaksana / bawahannya kepada Kasubbag. Rekam

Medis.


2. Bagian Pelaporan Rekam Medis

3. Bagian Koding Rekam Medis



URAIAN TUGAS

PENANGGUNG JAWABKODING & INDEXINGRSUD LEUWILIANG

Direktur,


NIP. 196407111991032009

RSUD LEUWILIANG Tanggal diterbitkan : Kode :

Halaman :

1 NAMA JABATAN Penanggung Jawab Koding

2 PENGERTIAN Petugas Rekam Medik yang memberikan Kode pada

berkas rekam medik Rawat Jalan, Rawat Inap dan

IGD, baik kode Diagnosis, Kode Operasi atau kode-

kode tindakan dengan menggunakan ICD X dan ICD

IX.

3 PERSYARATAN

JABATAN

SMA atau sederajat dan pelatihan ICD X & ICD IX

4 TUGAS POKOK 1. Melakukan Pemberian Kode pada berkas rekam

medik Rawat Jalan, Rawat Inap dan IGD, Baik

Kode diagnosis, Kode Operasi atau kode – kode

tindakan dengan menggunakan buku ICD terbaru

2. Membuat buku – buku perantara / rekapitulasi

pasien rawat jalan, rawat inap dan IGD untuk

memudahkan proses pengkodean

3. Penggunaan Kode ICD X sesuai dengan diagnosa

yang tertulis di status RM

4. Hasil Koding dikelompokan dan diindex sesuai

kelompoknya. (Index Penyakit, Index Operasi,

Index Dokter & Index Kematian)

5. Kode ICD dapat di akses di komputer yang telah

disediakan


fasilitas, sarana dan prasarana yang ada di

unitnya masing-masing.

5 WEWENANG 1. Memberikan masukan penilaian kinerja

pelaksana / bawahannya kepada Kasubbag RM.

2. Mengusulkan peringatan dan penghargaan

terhadap kinerja pelaksana /bawahannya kepada

Kasubag RM.

6 HUBUNGAN KERJA 1. Bagian Asembling

2. Bagian Pelaporan

3. Petugas Sensus Harian Rawat Inap

4. Petugas Pendaftaran dan Rawat Inap


8 BAWAHAN LANGSUNG Petugas rekam medis / pelaksana unit Penerimaan

Pasien

URAIAN TUGAS

PENANGGUNG JAWABASSEMBLING DAN AKLCPM

RSUD LEUWILIANG

Direktur,


NIP. 196407111991032009

RSUD LEUWILIANG


1 NAMA JABATAN Penanggung Jawab Assembling dan AKLPCM

2 PENGERTIAN Adalah petugas rekam medis yang bertugas untuk

Memonitoring kelengkapan isi berkas rekam medis,

resume dan melengkapinya. Serta membantu

melakukan audit kuantitatif dari kelengkapan

pengisian berkas rekam medis.

3 PERSYARATAN

JABATAN

SMA atau sederajat

4 TUGAS POKOK 1. Menagih berkas rekam medis pasien pulang

yang telah lewat dari 1 x 24 jam dari semua

ruang perawatan.

2. Menyusun kembali berkas rekam medis pulang

rawat sesuai pedoman assembling yang berlaku.

3. Mendata kelengkapan berkas rekam medis

rawat inap untuk dimasukkan ke dalam

4. Bekerja sama dengan petugas Coding untuk

memberikan kode penyakit (Coding) pada

diagnosa akhir dan memberikan kode tindakan

pada berkas rekam medis rawat inap.

5. Membuat indeksing berdasarkan indeks

penyakit, indeks operasi, indeks kematian dan

indeks dokter.

6. Meneliti setiap berkas rekam medis rawat inap

aktif dan inkatif dan memisahkan penyimpanan

antara yang aktif dengan inaktif.



indeks dokter.


aktif dan inaktif dan memisahkan penyimpanan


9. Memonitor semua berkas resume medis yang

sudah selesai ataupun yang belum lengkap

pengisiannya oleh dokter yang merawat.

10. Membantu melakukan audit kuantitatif dari

kelengkapan pengisian berkas rekam medis.




5 WEWENANG 1) Memberikan masukan penilaian kinerja

pelaksana / bawahannya kepada Kasubbag RM.

2) Mengusulkan peringatan dan penghargaan

terhadap kinerja pelaksana /bawahannya kepada

Kasubag RM.





Pasien

RSUD LEUWILIANG

URAIAN TUGAS

PENANGGUNG JAWABPENYIMPANAN / FILLING

RSUD LEUWILIANG

Direktur,


NIP. 196407111991032009


1 NAMA JABATAN Penanggung Jawab Penyimpanan.

2 PENGERTIAN Adalah petugas rekam medic yang bertugas memonitor

pengelolaan dan melakukan audit penyimpanan,

pengambilan berkas rekam medis rawat jalan dan rawat

inap

3 PERSYARATAN

JABATAN

SMA atau sederajat

4 TUGAS POKOK 1. Menerima berkas rekam medis pasien dari perawat

/ petugas RS lain.

2. Mencari rekam medis sesuai nomor yang tertera

pada berkas rekam medis.

3. Memberikan rekam medis yang telah ditemukan

kepada perawat / petugas RS lain.

4. Mencatat seluruh rekam medis yang diantar ke

poliklinik.

5. Memberikan tanda ( ) pada kolom keterangan

untuk rekam yang kembali dari poliklinik.

6. Menyimpan kembali rekam medis yang telah

kembali dari poliklinik.

7. Memonitor pengelolaan penyimpanan berkas

rekam medis rawat jalan dan rawat inap.

8. Memonitor pengelolaan pengambilan berkas

rekam medis rawat jalan dan rawat inap.

9. Membantu melakukan audit penyimpanan berkas

rekam medis.

10. Mengumpulkan jumlah kunjungan rawat jalan per

dokter dan per spesialis.


pelaksana / bawahannya kepada Kasubag RM.


terhadap kinerja pelaksana / bawahannya kepada

Kasubag RM.





RSUD LEUWILIANG

URAIAN TUGAS

MEDICO LEGALRSUD LEUWILIANG

Direktur,


NIP. 196407111991032009


1 NAMA JABATAN Penanggung Jawab Medico Legal

2 PENGERTIAN Memberikan Surat Keterangan medis sesuai dengan

catatan medis yang ada, untuk membantu

pengambilan keputusan pada instalasi yang terkait

seperti :

1. Surat Keterangan Medis untuk asuransi

Jasa raharja

Jamsostek

Allianze

Dan lain – lain

2. Surat Kelahiran

3. Surat Kematian

4. Surat Keterangan Dirawat

3 PERSYARATAN JABATANSMA atau sederajat (telah mendapatkan pelatihan

Rekam Medis)

4 TUGAS POKOK 1. Petugas menerima permintaan Surat Keterangan

Medis (SKM) dari pasien/keluarga yang

bersangkutan, dicatat dalam buku penerimaan

(agenda masuk) pasien diberi pengambilan bukti.

2. Membuat kwitansi pembayaran, pembukuan

SKM (dibayar di kasir)

3. Berkas rekam medis rawat inap/jalan yang

dibutuhkan dicari, selanjutnya form diisi oleh

dokter yang merawat dalam bentuk

konsep/masih ditulis tangan dan paraf, setelah

diketik dikembalikan ke dokter untuk

ditandatangani. Surat keterangan medis yang

sudah jadi, kemudian difotocopi dan dibubuhi

cap/stempel, lembar yang aslinya diberikan

kepada yang meminta dan yang foto copy untuk

arsip (digabung di berkas rekam medis)

4. Mencatat semua SKM yang sudah selesai ke

dalam buku agenda keluar.

5. Membuat surat pengantar beserta amplopnya

(surat pengantar ditandatangani oleh kepala

Instalasi Rekam Medis).

6. SKM yang sudah selesai dimasukkan ke dalam

amplop dan dilem kemudian ditempatkan

dikotak SKM yang sudah selesai.

7. Pemohon/pasien dapat mengambil SKM dalam

tenggang waktu pengambilan 5 – 7 hari, hari

rabu dan sabtu tidak melayani pengambilan

SKM, waktu pengambilan jam 09 – 13.00

8. Melayani permintaan pembetulan nama/identitas,

dengan cara :

a. Pasien /keluarga mengisi formulir

pembetulan nama dilampiri KTP/kartu

keluarga yang berlaku.

9. Petugas mencari berkas rekam medisnya dan

membuat pembetulan nama.


pelaksana / bawahannya kepada Kasubag

RM.


terhadap kinerja pelaksana / bawahannya kepada

Kasubag RM.





Pasien

RSUD LEUWILIANG

URAIAN TUGAS

PENDAFTARAN DAN PENOMORAN PASIENRSUD LEUWILIANG

Direktur,


NIP. 196407111991032009


1 NAMA JABATAN Penanggung Jawab Tempat Penerimaan Pasien

2 PENGERTIAN Petugas rekam medik yang bertugas menyiapkan bank

nomor dan mendaftarkan pasien rawat jalan, rawat

inap dan IGD.

3 PERSYARATAN

JABATAN

SMA atau sederajat

4 TUGAS POKOK 1. Menyiapkan Bank Nomor Rekam Medis.

2. Menerima dan menanyakan kelengkapan isian

data pasien baru untuk dimasukkan ke dalam

komputer berdasarkan nomor rekam medis dari

Bank Nomor Rekam Medis.

3. Menerima dan mendata kelengkapan pengisian

identitas pasien baru, berdasarkan identitas

pasien yang berlaku (KTP, SIM, PASPOR).

4. Mendaftarkan setiap pasien yang akan

melakukan kunjungan baik rawat jalan maupun

rawat inap, berdasarkan poliklinik/UGD maupun

kelas perawatan yang dituju.

5. Menginput data pasien baru tersebut ke dalam

komputer / menuliskan di buku pendaftaran.

6. Mendaftarkan pasien baru dan lama sesuai

dengan poliklinik/UGD maupun kelas perawatan

yang akan dituju.

7. Memberikan nomor rekam medis kepada pasien

berdasarkan urutan dari Bank Nomor Rekam

Medis yang dapat digunakan pada setiap

melakukan kunjungan di RSUD Leuwiliang.

8. Mengisi data identitas pasien ke dalam formulir

Ringkasan Riwayat Klinik, sebagai dasar

pembuatan Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP).

9. Menyiapkan berkas rekam medis rawat jalan

(poliklinik/UGD) dan rawat inap pasien baru.

10. Mengecek data identitas pasien ke komputer

untuk mengetahui apakah pasien pernah

dirawat/berobat ke rumah sakit sebelumnya.

11. Menginformasikan kepada pasien tentang ruang

perawatan sementara dan kondisi tempat tidur

kosong di ruang perawatan.



unitnya masing-masing

13. Membuat laporan dan menganalisa kegiatan

penerimaan dan pendaftaran pasien untuk

program peningkatan mutu.

5 WEWENANG 1. Menetapkan nomor rekam medis pasien yang

akan digunakan setiap kali berkunjung ke

RSUD Leuwiliang, jika ditemukan nomor

rekam medis ganda (double).

2. Menanyakan kepada pasien tentang identitas

pasien baru ataupun pasien lama secara benar,

akurat, detail dan data yang terkini..

3. Memantau kelancaran operasional kerja di unit

TPP Rajal, TPP Gadar dan TPP Ranap.

4. Memberikan usulan kepada Kepala Sub bagian

rekam Medis tentang sistem penerimaan pasien

yang efektif dan efisien.



3. Poliklinik, Penunjang Medik, Keuangan, IGD



Pasien

(tidak di print)

URAIAN TUGAS

PETUGAS REKAM MEDISRSUD LEUWILIANG

Ditetapkan :


NIP. 196407111991032009


1 NAMA JABATAN Petugas Rekam Medis

2 TUGAS POKOK 1. Meregistrasi pasien tersebut per dokter sesuai dengan

lembar Kasir / dokter yang dituju.

2. Menyiapkan berkas Rekam Medis Rawat Jalan

3. Cek berkas Rekam Medis apakah sudah perlu ditambah /

tidak.

3 URAIAN TUGAS 1. Menerima slip Karcis dari Kasir.

2. Registrasi Rawat Jalan ke dalam komputer.

3. Menyiapkan berkas Rekam Medis Rawat Jalan

4. Mendistribusikan berkas Rekam Medis ke Poliklinik dan

IGD

5. Menerima kembali berkas Rekam Medis Rawat Jalan dari

Poliklinik dan IGD.

6. Mengecek dan tanda tangan pada buku harian dokter pada

waktu penyerahan berkas Rekam Medis Rawat Jalan.

7. Input diagnosa morbiditas Rawat Jalan.

8. Mengelompokkan berkas Rekam Medis berdasarkan

angka tepi untuk dimasukkan ke dalam rak.

10.Menjajarkan berkas Rekam Medis Rawat Jalan pada rak.

4TANGGUNG

JAWAB

Bertanggung jawab terhadap operasional di registrasi

RAWAT JALAN.

5 WEWENANG 1. Mengembalikan berkas Rekam Medis ke petugas

Customer Service apabila diperlukan nomor tunggu.


7 BAWAHAN

LANGSUNG

1. Pj Sub bagian rekam Medis

2. Petugas Pelaksana harian Rekam Medis

8 HUBUNGAN KERJA Admission, Poliklinik, Penunjang Medik, Keuangan, IGD

9 PERSYARATAN JABATAN SLTA

URAIAN TUGAS

PENITIA REKAM MEDISRSUD LEUWILIANG

Ditetapkan :


NIP. 196407111991032009


Uraian Tugas Panitia Rekam Medis :

1. Menginventarisasi jenis-jenis formulir rekam medis

2. Mengkoordinir kegiatan rekam medis RSUD Leuwiliang

3. Membuat standarisasi formulir-formulir rekam medis

4. Mengevaluasi pemakaian-pemakaian formulir rekam medis

5. Memonitor pengisian berkas rekam medis

6. Memberikan saran-saran dan pertimbangan-pertimbangan dalam hal

penyimpanan rekam medis dan menjamin bahwa semua informasi dicatat sebaik-

baiknya dan menjamin tersedianya data yang diperlukan untuk menilai pelayanan

yang diberikan kepada seorang pasien

7. Menjamin telah dijalankannya dengan filling record, pembuatan indeks,

penyimpanan rekam medis dan tersedianya rekam medis dari semua pasien

8. Mengajukan usul-usul kepada Direktur rumah sakit tentang perubahan dalam isi

ukuran rekam medis

9. Membina kerja sama dengan penasehat hukum dalam hal hubungan-hubungan

keluar dan pengeluaran data/keterangan untuk badan-badan diluar rumah sakit

10. Meningkatkan mutu rekam medis

URAIAN JABATAN

PENANGGUNG JAWABPENGOLAHAN DATARSUD LEUWILIANG

Ditetapkan :


NIP. 196407111991032009


1 NAMA JABATAN Penanggung Jawab Pengolahan Data

2 TUGAS POKOK 1. Memonitoring kelengkapan isi berkas rekam

medis dan melengkapinya.

2. Memonitor semua berkas resume medis yang

sudah selesai ataupun yang belum lengkap

pengisiannya oleh dokter yang merawat.

3. Membantu melakukan audit kuantitatif dari

kelengkapan pengisian berkas rekam medis.

3 URAIAN TUGAS 1. Menagih berkas rekam medis pasien pulang

yang telah lewat dari 1 x 24 jam dari semua

ruang perawatan.

2. Menyusun kembali berkas rekam medis pulang

rawat sesuai pedoman assembling yang berlaku.

3. Memberikan kode penyakit (Coding) pada



Memberikan kode penyakit (Coding) pada





indeks dokter.


aktif dan inkatif dan memisahkan penyimpanan




indeks dokter.


aktif dan inaktif dan memisahkan penyimpanan





4 TANGGUNG JAWAB Bertanggung jawab langsung kepada Kepala Sub

bagian rekam Medis.


pelaksana / bawahannya kepada Kasubbag

RM.


terhadap kinerja pelaksana /bawahannya

kepada Kasubag RM.



Pasien

8. HUBUNGAN KERJA 5. Bidang Keperawatan


9 PERSYARATAN JABATANSMA atau sederajat (telah mendapatkan pelatihan

RM)

Documents

Uraian Jabatan Rekam Medik